Intsulinak hepato- eta lipocitoetan glukosaren gantz-azidoen sintesia hobetzen du. Bere eraginpean, azetil-CoAren karboxilazio erreakzioa aktibatzen da malonil-CoAren ondorengo eraketarekin, FFA molekula hedatzen duena, hormonaren helburua acetil-CoA-carboxylase entzima (acetyl-CoA CO2 ligase) da.

Intsulinak hormona lipolitiko guztien (adrenalina, glukagonoa, STH, glukokortikoiloak) efektuak aurreratzen ditu eta, gainera, azetito eta -ketoglutaratoen gehiegizkoa sortzen du, azetil-CoA-karboxilasaren aktibatzaileak.

Jakina da gantz-azidoak gibetik ehun adiposora garraiatzen direla gibelean jarritako dentsitate baxuko lipoproteinen (VLDL) zati gisa. Intsulinak lipoproteinen lipasa aktibitatea areagotzen du, eta horrek VLDL garbitzea burutzen du gantz azidoak adipozitoen trantsizioarekin.

Intsulinak glukosa adipozitoetara garraiatzea azkartzen du eta ehun adiposoen zelulen entzima lipolitiko nagusia inhibitzen du - hormona menpeko lipasa.

Intsulinaren ekintzaren azpian, glikolizaren aktibazioak lipogenesia plastikoki (alfa-glicerofosfatoa) eta pentosaren bidea modu aktiboan aktibatzen du (NADPH bidez)₂). 4,2000

Intsulinaren erresistentzia

Intsulinaren erresistentzia intsulina endogeno edo exogenoarekiko erantzun metabolikoa da. Kasu honetan, immunitatea intsulinaren efektuetako bat edo hainbat adieraz dezake.

Intsulina Langerhans pankreako uharteetako beta zeluletan sortzen den hormona peptidikoa da. Eragina aldeaniztuna du prozesu metabolikoetan ia gorputzeko ehun guztietan. Intsulinaren funtzio nagusia zelulek glukosa erabiltzea da. Hormonak glukolisiaren funtsezko entzimak aktibatzen ditu. Glukosak zelulen mintzetara iragazkortasuna areagotzen du. Muskuluen eta gibeleko glukogenoaren glukogenoaren eraketa estimulatzen du. Gainera, proteinen eta gantzak sintesia hobetzen du. Intsulina askatzea estimulatzen duen mekanismoa odolean glukosa-kontzentrazioa handitzea da. Gainera, intsulinaren eraketa eta jariakuntza elikagaien sarrerarekin estimatzen da (karbohidratoak ez ezik). Hormona odol-fluxutik kanporatzea gibeleko eta giltzurrunekoek egiten dute batez ere. Intsulinak ehunean duen eragina (intsulina gabezia erlatiboa) funtsezkoa da 2 motako diabetearen garapenean.

Sendagai hipogluzemikoak 2 motako diabetes mellitus duten pazienteei aginduta daude, glukosa ehun periferikoen erabilera hobetzen duten eta ehunek intsulinarekiko sentikortasuna areagotzen dutenak.

Herrialde industrializatuetan, intsulinarekiko erresistentzia biztanleriaren% 10-20 da. Azken urteotan nerabeen eta gazteen artean intsulinarekiko erresistentea duten gaixoen gorakada nabaritu da.

Intsulinaren erresistentzia bere kabuz garatu daiteke edo gaixotasun baten emaitza izan daiteke. Azterketen arabera, intsulinaren erresistentzia metabolismoa eta obesitatea ez duten pertsonen% 10-25ean erregistratzen da, hipertentsio arteriala duten gaixoen% 60an (hipertentsio arteriala 160/95 mm Hg. Art. Eta gainetik), hiperurizemiaren kasuen% 60an. Hiperlipidemia duten pertsonen% 85ean, 2 motako diabetes mellitus duten gaixoen% 84an, baita glukosa-tolerantzia urritasuna duten pertsonen% 65ean ere.

Kausak eta arrisku faktoreak

Ez da guztiz ulertzen intsulinaren erresistentzia garatzeko mekanismoa. Bere arrazoi nagusia errezeptore postreceptor mailan dago. Ez da zehatz-mehatz zehazten zein arazo patologikoak garatzen diren nahaste genetikoak, intsulinarekiko erresistentzia garatzeko predisposizio genetikoa dagoen arren.

Intsulinarekiko immunitatea gertatzea gibeleko glukosa-glukosa kentzeko eta / edo glukosaren eragina hartzerakoan ehun periferikoengatik suspertzeko duen gaitasunaren urraketa izan daiteke. Muskuluak glukosa zati garrantzitsu bat erabiltzen duenez, iradokizuna intsulinaren erresistentzia garatzeko kausa glukosaren erabilera muskulu-ehunaren eragina izan daitekeela iradokitzen da, intsulinak estimulatzen duena.

Bigarren motako diabetesa hobetzeko intsulinarekiko erresistentzia garatzeko, sortzetikoak eta eskuratutako faktoreak konbinatzen dira. 2 motako diabetes mellitus duten bikiak monozigotikoetan, intsulinaarekiko erresistentzia nabarmenagoa aurkitzen da diabetesa mellitus ez duten bikiekin alderatuta. Intsulinarekiko erresistentziaren osagaia gaixotasunaren agerpenean agertzen da.

Intsulinarekiko erresistentziarekin lipidoen metabolismoaren erregulazio okerrak gibeleko gantz (arinak eta larriak) garatzea dakar, ondorengo zirrosia edo gibeleko minbizia izateko.

2 motako diabetesa hobetzeko intsulina erresistentzia sekretua agertzeko arrazoien artean hipergluzemia luzea dagoen egoera da, intsulinaren efektu biologikoa gutxitzea eragiten duena (glukosak eragindako intsulinarekiko erresistentzia).

Lehenengo motako diabetes mellitusean, bigarren mailako intsulinaren erresistentzia gertatzen da diabetearen kontrol eskasa dela eta, karbohidratoen metabolismoaren kalte-ordaina hobetuz, intsulinaren sentsibilitatea nabarmen handitzen da. 1 motako diabetes mellitus duten pazienteetan, intsulinaren erresistentzia itzulgarria da eta odol glukosilatuaren hemoglobina edukiarekin erlazionatzen da.

Intsulinarekiko erresistentzia garatzeko arrisku faktoreak honako hauek dira:

• predisposizio genetikoa
• gorputzaren pisua gehiegizko (gorputz-pisu ideala% 35-40 gainditzen denean, intsulinarekiko ehunarekiko sentsibilitatea% 40 inguru gutxitzen da)
• hipertentsio arteriala
• gaixotasun infekziosoak
• nahaste metabolikoak
• haurdunaldia
• lesioak eta esku-hartze kirurgikoak,
• jarduera fisikorik eza
• ohitura txarrak
• hainbat droga hartzen
• elikadura eskasa (batez ere karbohidrato finduen erabilera),
• gaueko lo nahikoa
• maiz estresatutako egoerak
• zahartzaroa
• Etnia jakin batzuetakoak (hispanoak, afroamerikarrak, amerikarrak)

Gaixotasunaren formak

Intsulinaren erresistentzia lehen mailakoa eta bigarren mailakoa izan daiteke.

Gehiegizko pisua zuzendu gabe intsulinaren erresistentzia sendatzeko terapia ez da eraginkorra.

Jatorriaren arabera, ondoko formetan dago banatuta:

• fisiologiko - nerabezaroan, haurdunaldian, gaueko loaldian gerta daiteke, janariek dituzten koipe gehiegi;
• metabolikoak - 2 motako diabetesa, 2 motako diabetesa, ketoacidosi diabetikoa, obesitatea, hiperurizemia, desnutrizioa, alkohol gehiegikeria, desagerraraztea;
• endokrinoak - hipotiroidismoarekin, tirotoxikosiarekin, feokromozitomarekin, Itsenko-Cushing sindromearekin, akromegaliarekin;
• ez endokrinoak - gibelaren zirrosia, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa, artritis erreumatoidea, bihotz gutxiegitasuna, minbizi kachexia, distrofia miotonikoa, lesioak, kirurgia, erredurak, sepsia gertatzen dira.

Intsulinaren erresistentziaren sintomak

Ez dago intsulinarekiko erresistentziaren seinale zehatzik.

Askotan hipertentsio arteriala dago. Ezarria da hipertentsioa zenbat eta handiagoa izan, orduan eta handiagoa intsulinarekiko erresistentzia maila handiagoa dela. Gainera, intsulinarekiko erresistentzia duten gaixoetan maiz areagotu egiten da gosea, abdomeneko obesitate mota bat dago, gasen eraketa handitu daiteke.

Intsulinarekiko erresistentziaren beste seinale batzuk kontzentratzeko zailtasuna, kontzientzia lausotzea, bizitasuna gutxitzea, nekea, eguneko lo-gaitasuna (batez ere jan ondoren), umore deprimitua.

Diagnostiko

Intsulinarekiko erresistentzia diagnostikatzeko, kexak eta anamnesia (familia historia barne), azterketa objektiboa, intsulinaren erresistentziaren laborategiko analisia egiten dira.

Anamnesia jasotzean, arreta da diabetes mellitus, hipertentsio arteriala, gaixotasun kardiobaskularrak senide hurbiletan eta haurdunaldian diabetesa gestazionala ematen duten pazienteetan.

Tratamenduan paper garrantzitsua da bizimodua, nagusiki elikadura eta jarduera fisikoa zuzentzean.

Intsulinarekiko erresistentzia ustezko laborategiko diagnostikoak odol eta gernuaren azterketa orokorra, odol azterketa biokimikoa eta odolean duen intsulina eta C-peptido maila zehazteko laborategia.

Osasun Mundu Erakundeak hartutako intsulinarekiko erresistentziarako diagnostiko irizpideen arabera, gaixoengan duen presentzia irizpide hauen arabera bereganatzea posible da:

• sabeleko obesitatea,
• odol triglizeridoen gorakada (1,7 mmol / l baino gehiago),
• dentsitate handiko lipoproteinen maila murriztua (1,0 mmol / l azpian gizonezkoetan eta 1,28 mmol / l emakumezkoetan),
• glukosaren tolerantzia gutxitua edo glukosaren glukosaren kontzentrazio handiagoa (barazki-bularreko glukosa 6,7 ​​mmol / l baino handiagoa da, glukosa maila ahozko glukosaren tolerantziaren testetik 7,8-11,1 mmol / l baino bi ordu lehenago);
• albumina gernuan kanporatzea (mikroalbuminuria 20 mg / min baino gehiago).

Intsulinarekiko erresistentziak eta hauen konplikazio kardiobaskularrek dituzten arriskuak zehazteko, gorputzaren masa-indizea zehazten da:

• 18,5 kg / m 2 baino gutxiago - gorputz pisu eza, arrisku txikia;
• 18,5-24,9 kg / m 2 - gorputzaren pisu normala, arrisku normala;
• 25,0–29,9 kg / m 2 - gehiegizko pisua, arrisku handiagoa,
• 30,0–34,9 kg / m 2 - gradu 1eko gizentasuna, arrisku handia,
• 35,0–39,9 kg / m 2 - obesitatea 2 gradu, arrisku handia,
• 40 kg / m 2 - obesitatea 3 gradu, arrisku handia.

Intsulinaren erresistentziaren tratamendua

Intsulinarekiko erresistentziarako botikak ahozko hipogluzemiak hartzea da. 2 motako diabetes mellitus duten pazienteei hipogluzemiako sendagaiak errezetatzen zaizkie, glukosa ehun periferikoen erabilera hobetzeko eta ehunek intsulinarekiko sentikortasuna areagotzen dutenak, eta horrela, karbohidratoen metabolismoa konpentsatzea eragiten dute. Gaixoen odol-serumean transaminasa hepatikoen kontzentrazioa gutxienez hiru hilean behin egitea gomendatzen da.

Herrialde industrializatuetan, intsulinarekiko erresistentzia biztanleriaren% 10-20 da.

Hipertentsio arterialaren kasuan, terapia antihipertentsiboa preskribatzen da. Odolean kolesterol altua izanik, lipidoak gutxitzeko drogak adierazten dira.

Kontuan izan behar da intsulina erresistentziaren aurkako terapia gorputzaren gehiegizko pisua zuzendu gabe eraginkorra dela. Tratamenduan paper garrantzitsua da bizimodua, nagusiki elikadura eta jarduera fisikoa zuzentzean. Horrez gain, eguneroko erregimena ezarri behar da gau osoko atsedena ziurtatzeko.

Terapia fisikoko ariketek muskuluak tonifikatzeko aukera ematen dute, baita gihar masa handitu eta, beraz, odolean glukosa-kontzentrazioa murrizteko intsulina ekoizpen gehiagorik gabe. Intsulinarekiko erresistentzia duten gaixoei egunero 30 minutuz terapia fisikoa egiteko gomendatzen zaie.

Gorputzeko gantz esanguratsuen ehun adiposoen kopurua murriztea kirurgikoki egin daiteke. Liposukzio kirurgikoa laserra, ur-jarioa, erradiofrekuentzia eta ultrasoinuak izan daitezke. Anestesia orokorraren azpian egiten da eta prozedura bakarrean 5-6 litro koipe botatzeko aukera ematen du. Liposukzio ez-kirurgikoa traumatiko txikiagoa da, tokiko anestesiarekin egin daiteke eta berreskuratzeko epe laburragoa du. Liposukzio ez-kirurgiko mota nagusiak kriolipolisia, ultrasoinu kavitazioa eta injekzio liposukzioa dira.

Obesitate morboan, kirurgia biatrikoko metodoekin tratamenduaren gaia aintzat hartu daiteke.

Intsulinarekiko erresistentzia lortzeko dieta

Intsulina erresistentziaren terapiaren eraginkortasuna lortzeko baldintza da dieta. Dieta batez ere proteina-landareak izan behar du, karbohidratoak indize gluzemiko baxua duten produktuek irudikatu beharko lukete.

Intsulinaren erresistentzia metabolismoa eta gizentasuna duten pertsonen% 10-25ean erregistratzen da.

Elikagai gutxiko barazkiak eta zuntz ugariko elikagaiak, haragi gihartsuak, itsaski eta arrainak, esneki eta gazi-esnekiak, buckwheat platerak eta omega-3 gantz azidoetan, potasioan, kaltzioan eta magnesioan aberatsak diren elikagaiak gomendatzen dira.

Mugatu almidoi altua duten barazkiak (patatak, artoa, kalabaza), baztertu ogia eta pastel zuria, arroza, pasta, behi esne osoa, gurina, azukrea eta pastak, fruta zukuak, alkohola eta elikagai frijituak eta koipetsuak .

Intsulinarekiko erresistentzia duten pazienteentzat, dieta mediterraneoa gomendatzen da, bertan oliba olioa dieta lipidoen iturri nagusia da. Barazkiak eta fruta ez-koipetsuak, ardo beltz lehorra (sistema kardiobaskularraren patologien faltan eta bestelako kontraindikaziorik egon ezean), esnekiak (jogurt naturala, gazta feta) sartu daitezke dietan. Fruitu lehorrak, fruitu lehorrak, haziak, olibak egunean behin baino ez dira kontsumitzen. Haragi gorria, hegaztiak, animalien gantzak, arrautzak, gatza erabiltzea mugatu beharko zenuke.

Konplikazio eta ondorio posibleak

Intsulinaren erresistentziak aterosklerosia eragin dezake fibrinolisia urratuz. Gainera, bere aurrekariak kontutan hartuta, 2 motako diabetesa, gaixotasun kardiobaskularrak, larruazaleko patologiak (akantosi beltza, akrokordoa), obulutegiko polikisten sindromea, hiperandrogenismoa, hazkunde anomaliak (aurpegiko ezaugarriak handitzea, hazkunde bizkorra) garatu daitezke. Intsulinarekiko erresistentziarekin lipidoen metabolismoaren erregulazio okerrak gibeleko gantz (arinak eta larriak) garatzea dakar, ondorengo zirrosia edo gibeleko minbizia izateko.

Intsulinarekiko erresistentzia garatzeko predisposizio genetiko garbia dago.

Diagnostiko egokia eta tratamendu egokia eginez, pronostikoa ona da.

Prebentzioa

Intsulinarekiko erresistentzia garatzea saihesteko, gomendagarria da:

• gehiegizko pisua zuzentzea,
• elikadura ona
• lan egiteko modua eta atseden modu arrazionala,
• jarduera fisikoa nahikoa
• egoera estresgarriak ekiditea
• ohitura txarrak uztea,
• Intsulinarekiko erresistentzia garatzea eragin dezaketen gaixotasunak tratatzea,
• laguntza medikoa eskaintzea eta intsulinarekiko erresistentzia aztertzea karbohidratoen metabolismoaren ustezko urraketa kasuetan,
• Saihestu kontrolik gabeko drogak erabiltzea.

Sintomatologia

Prozesu patologiko honen diagnostikoa zaila da, denbora luzez guztiz asintomatikoa izan baitaiteke. Gainera, oraingo adierazpen klinikoak ez dira zehatzagoak, beraz, gaixo askok ez dute arreta mediko egokia bilatzen, osasun txarra nekea edo adina egozten baitiote.

Hala ere, gorputzaren funtzionamenduan urratze hori honako zeinu klinikoekin batera egongo da:

• aho lehorra, etengabeko egarria eta likido kopuru handia erabili arren,
• elikagaien selektibitatea. Gehienetan, horrelako gaixoek gustuen lehentasunak aldatzen dituzte, janari gozoak "erakartzen" dituzte;
• buruko minak itxurazko arrazoirik gabe, noizean behin zorabioak,
• nekea, atseden luzea egin ondoren ere
• suminkortasuna, oldarkortasuna, garunean glukosa nahikoa izango delako;
• bihotzaren palpitazioak
• dieta batek eragiten ez duen maiztasun maiz
• izerdi gehiago igo zen, batez ere gauez,
• emakumeetan - hilekoaren irregulartasunak,
• sabeleko obesitatea - sorbaldako gerrikoaren eta sabeleko gantz-metaketaren inguruan.
• orban gorriak bularrean eta lepoan, azkurarekin batera. Peeling eta antzeko dermatologia sintomak ez dira falta.

Kanpoko irudi etiologikoaz gain, horrelako sintoma baten presentzia LHCko adierazleen arauetatik desbideratzeak adieraziko du:

• kolesterol “on” kontzentrazioa murriztu egiten da,
• trigliceridoen normala zenbatekoa 1,7 mmol / l baino handiagoa da,
• kolesterola "txarra" zenbatekoa normala baino 3,0 mmol / l gehiago da.
• proteina gernuan agertzea,
• odol glukosa barau kopurua 5,6-6,1 mmol / l gainditzen du.

Goiko irudi klinikoa baduzu, berehala laguntza medikoa bilatu behar duzu. Auto-medikazioa, kasu honetan, desegokia ez ezik, bizitza oso arriskuan dago.