Pankreako nekrosiaren agerpena eta tratamendua

Giza gorputzeko ehunek funtzio ugari betetzen dituzte (erregulatzaileak, euskarriak, babesgarriak, etab.), Beraz, edozein zelularen metabolismoaren urraketek erreakzio suntsitzaileak sor ditzake. Pankreatitis larria diagnostikatzen bada, pankreako ehun nekrosia susmagarria da. Gaixotasun honek munduko biztanleriaren% 10-20 inguru eragiten du.

Kausak eta barietateak

Nekrosiari pankreako hainbat gaixotasunek eragindako ehun heriotza deritzo, hanturaren oinarrian. Entzimenen goiztiar aktibazioa gertatzen da, ehun konektiboaren eta horma baskularraren osotasuna urratuz.

Tratamenduaren gehieneko eragina ziurtatzeko, beharrezkoa da gaixotasunaren kausa zehatza finkatzea. Estatistiken arabera, kasuen% 70etan, pankreako nekrosia alkoholik abusatzen duten pertsonen artean diagnostikatzen da. Gaixoen gainerako% 30etan, patologia gaixotasunen aurka garatzen da.

Nekrosiaren arrazoiak ere honako hauek izan daitezke:

overeating
kolekistitis kalkulagarria,
lesio ultzerala
Izaera kutsagarria duten patologiak,
elikagai gantz gehiegikeria,
sabeleko lesioak eta sabeleko kirurgia.

Sendagai desegokiak erabiltzeak, baita haien epe luzeko erabilerak ere, gaixotasuna garatzea eragin dezake. Gaixotasunen aurrerapena eta sintomak ere aldatu daitezke. Zenbaitetan, gaixotasunak seinale nabarmenak ditu eta azkar garatzen da, beste batzuek ia ez dute prozesu patologikoaren presentzia nabaritzen.

Pankreako nekrosi mota hauek bereizten dira:

suntsitzailea,
edematous,
hemorragiko,
hemostatic.

Gaixotasun mota edematikoak du pronostiko onenena, forma arinean jarraitzen baitu. Garaiz diagnostikoa eta tratamendua hasita, berreskuratzeko aukera nahiko handia da.

Seinaleak eta sintomak

Nekrosi pankreatikoa ezkerreko hipokondrioaren eremuan mina sindromea agertzearen ezaugarria da, baina mina bularreko eremuan edo sorbaldan eman daiteke.

Pankreako nekrosi baten adierazpenak bihotzekoak direla eta bereiz ditzakezu:

Eserita jarrita, tira belaunak urdailera,
Minaren sindromea nabarmen ahultzen bada edo guztiz desagertzen bada, orduan pankrearen nekrosia da.

Gaixotasunaren seinale nagusietako bat ezkerreko hipokondrioan mina da, sorbalda eskualdean edo bularrean eman dezakeena. Batzuetan, zaila da gaixoarentzat mina zein den herpes zoster zehaztea.

Hona hemen pankreako nekrosiaren sintoma nagusiak:

Flatulence. Hesteetan gertatzen diren fermentazio prozesuek gasaren eraketa areagotzen dute. Horren ondorioz, gasa atxiki egiten da eta horrek hegalkuntza eta idorreria eragiten du.
Gaixotasuna edo goragalea, egoera arintzen ez duena eta janaria jatearekin lotzen ez dena. Vomit-ek odol-koalizioak izan ditzake bileren batekin. Izan ere, ehunen nekrosiarekin odol hodien suntsipena gertatzen da. Haustura gogorrak deshidratazioa eragiten du, sortutako gernuaren bolumena gutxitzea eta, ondorioz, gernu falta.
Mina, intentsitatea gaixotasunaren iraupenaren eta haren larritasunaren arabera zehazten da. Beraz, mina ez da beti nabarmenagoa. Zenbait gaixoetan, mina neurrizkoa da, beste batzuek (% 90 inguru) min jasanezin ahuleziak izaten dituzte eta horrek heriotzarainoko gutxiegitasun kardiobaskularra lagun dezake.
Intoxikazio. Patologia garatzen doan heinean, patogeno kopurua nabarmen handitzen da eta haien produktu metabolikoak intoxikazioa eragiten du. Pertsona batek ahultasun larria izaten du, bere odol presioa jaitsi egiten da, takikardia gertatzen da eta arnasa gutxitzen da. Mikroorganismo patogenoen eragin toxikoek entzefalopatia garatzea eragin dezakete eta koma ere eragin dezakete.
Hyperemia. Gaixotasunaren forma aurreratuarekin, gorputzaren intoxikazio larriaren ondorioz, larruazala horixka bihurtzen da lurrean. Barne hemorragiak direla eta, orban urdinak bizkarraren eta sabelaldeko bi aldeetan agertzen dira, batzuetan zilborrean.
Lesio purulenteak. Gaixotasunaren fase nahiko aurreratua da hau. Intoxikazio gogorraren ondorioz eta hanturazko prozesuen garapenaren ondorioz, pankrearen tamaina asko handitzen da, eta horrek bultzaka sortzen eta hepatitis toxikoa garatzen laguntzen du. Horrelakoetan pronostikoa etsigarria da.

Konplikazioak eta ondorioak

Pankreako nekrosiaren garapen bizkorrarekin gaixoaren heriotza eragin dezake gaixotasuna sortu eta biharamunetik aurrera. Gantz nekrosia duen bizitzaren pronostikoa ez da kalte mailaren eta banaketa eremuaren araberakoa, baizik eta pankreako edemaren eremuaren araberakoa da. Patologiak ondorio hauek ere eragin ditzake:

garuneko edema,
Hodi biliarraren haustura
biriketako ehunari kalte akutua
pankrea eta urdaila deskonposatzea bera hemorragia irekiaren ondorioz,
tratamendu gastrointestinalaren intoxikazioa.

Konplikazioak honako hauek izan daitezke:

odoljarioa traktu gastrointestinalean,
pankrearen kistoa, pankreak supurazioa (pankrea),
pankreako fistula
ultzera peptikoa
peritonitis,
entzima gabezia
arteria venosaren tronbosia,
ehun retroperitoneal eta sabeleko barrunbearen gabezia,
shock egoera (mina edo toxikologikoa).

Pankreako nekrosiak diabetes mellitus, rectum edo minbiziaren garapena eragin dezake eta heriotza ere ekar dezake. Pankreatitis akutuaren kausa eta sintomak ezabatzeko eta konplikazio gehiago ekiditeko, pazienteei tratamendu kirurgikoa erakusten zaie.

Pleurezia ezkerraldea eta eskuinaldekoa izan daiteke. Bi formek birikei konplikazioak ematen dizkiete. Gaixoak arnas-gutxiegitasuna garatzen du; esternoaren atzean mina, azala urdina eta arnasketa arina.

Giltzurrun-hepatiko-hutsegiteak sintoma hauek ditu:

bihotzaren palpitazioak
azalaren horia,
atzerapen mentala
gibel hedatua
mukuru lehor eta azala lehorrak
odol presioa 200 mmHg-ra igo edo handiagoa izatera;
gernu falta edo haren sekrezio handiagoa.

Pankreatitis akutua duten gaixoen% 10-15ek konplikazio purulenteak dituzte. Kasu honetan, gaixoaren egoera larria da, eta heriotza arriskua askotan handitzen da. Patologia berehalako erreakzio fermentopatiko gisa garatzen da hainbat faktoreren agerpenarekin (sistema neurovaskularraren nahastea, elikagaien intoxikazioa, etab.).

Diagnostikoa eta tratamendua

Gaixotasunaren garapenaren hasierako faseetan, droga terapia arrakastaz erabiltzen da, ez da inolako esku-hartze kirurgikorik behar. Hori dela eta, oso garrantzitsua da gaixotasuna garaiz diagnostikatzea eta tratamenduari jarraitzea. Diagnostikoak anamnesiaren, gaixoaren kexen azterketa eta beharrezko neurriak aztertzea dakar. Horretarako, bi azterketa mota preskribatzen dira: instrumentala eta laborategia.

Laborategiko azterketek odol azterketa luzatua iradokitzen dute, geroztik nekrosia honako baldintza hau da:

azukre maila handitu da, baita leukozitoen eta neutrofiloen granularitatea ere;
ESR kopurua gehitzea,
deshidratazioagatik, trypsina, elastasa eta hematokrita handitzea nabaritzen da;
gibeleko entzimenen hazkundea hanturazko prozesuaren garapenaren seinale ere bada.

Diagnostiko instrumentalak jarduera hauek biltzen ditu:

pankreako ontzien angiografia,
Ultrasoinuak, guruinaren egitura irregularra, kisteak, abszesuak, harriak biliar traktuan eta sabeleko barrunbean dagoen likidoa zehazteko aukera ematen duena.
erresonantzia magnetikoaren irudia
laparoskopia diagnostikoa,
zulatu
tomografia konputatua, gaixotasunaren suak identifikatzen laguntzen duena, baita organoaren beraren tamaina eta zuntzen hanturazko prozesuen presentzia zehazten ere.

Pankreako nekrosiaren garapena susmatzen baduzu, berehala ospitaleratu beharko litzateke gaixoa. Gaixotasunaren pronostikoa mesedegarria izango da tratamendua puntualki hasiz gero. Konplikazio purulento-septikoen aurrean lehen laguntzak tratamendu metodo mediko edo kirurgikoa erabiltzea dakar, baita dieta berezi bat nahitaez betetzea ere.

Dieting

Pazientearen dieta ere medikuaren kontsultan biltzen da. Janzteko, oliba edo ekilore olioa eta kantitate txikietan erabiltzea komeni da. Adituek gomendatzen dute elikagai hauek jatea:

ogi gordina
esne gaingabetua eta kaloria gutxiko gazta;
crackers,
fruta ez-azidoak
arrautza tortilla.

Edariak, azukrerik gabeko zukuak, konpotak, arrosa basatiaren salda eta tea ahula dira.

Pazienteak ondoko produktu motak erabat arbuiatu beharko lituzke:

saltxitxa eta haragi ketua,
aza zuria, piperra, tipula,
gehigarri pikantea
azukre handiko elikagaiak
edari alkoholdunak
artoa eta babarrunak
mahats zukua.

Gainera, ez duzu muffins, kontserbak, gantz elikagaiak (esnea, arrainak, haragia), onddo zopak jan behar.

Droga terapia

Pankreako nekrosia garatzen da bakterioen infekzioaren atzeko planoan. Tratamendua azkarra eta puntuala izan behar da, edozein atzerapen kaskarra izan baitaiteke. Ez dago denborarik pankreatitisaren forma akutua diagnostikatzeko, beraz, medikuak antibacterian drogak agintzen ditu. Bestela, sepsiaren garapena eta berehalako heriotza posible dira.

Droga terapiak espektro zabaleko antibiotiko hauek erabiltzea dakar:

Gatifloxacin eta levofloxacin,
cefepime,
Meropenem eta Imipenem.

Azken drogak erreserba taldekoak dira eta muturreko kasuetan soilik erabiltzen dira.

Kirurgia laparotomiak edo laparoskopiak egiten dute. Tratamendu honen desabantaila nagusiak ebakuntza ondoren ehunetako nekrosia berriz garatzeko berme eta konplikazio posibleak dira. Hori dela eta, gehienetan gaixoen errehabilitazioa ospitale batean izaten da erlojuaren inguruan espezialisten zaintzapean.

Pankreako nekrosiarekin errehabilitazio aldiak denbora asko irauten du - urte inguru. Denbora luzez oheko atsedena ikustera behartuta dagoen paziente batean, beheko gorputz flexio / luzapen artikulazioen uzkurdura ikus daiteke. Horren ondorioz, pertsona batek bere kabuz egiteko gaitasuna galtzen du. Adituek errehabilitazio aldian paziente guztiei gomendatzen die gihar tonua handitzeko ariketa berezi bat egiteko. Pixkanaka ibiltze motela gehitzen dute. Errehabilitazio ikastaroaren amaieran, indar entrenamenduak egiten has zaitezke.

Halako gaixotasun batekin, oso zaila da iragarpenak egitea. Kontua da diagnostiko honek hilkortasun tasa nahiko altua hartzen duela (% 70 inguru), medikuntza modernoak eskaintzen dituen teknologia handiko tratamendu metodoak erabili arren. Hala ere, sendaketa osatzeko aukerak onak dira oraindik.

Ezaugarri ona da pronostikoa, batez ere, medikuarentzako erakargarritasuna, gaixoaren adina, baita patologiaren forma eta organoaren kalte maila ere. Mikronekrosi diagnostikatu zaien pazienteak berreskuratzeko aukera handiagoa dute. Organoaren zati nagusia pankreako nekrosia eragiten badu, emaitza latzak, zoritxarrez, saihestezina da.

Pankreako nekrosi motak

Prozesu suntsitzaileen banaketa eta lokalizazioaren arabera, hauek daude:

pankreako nekrosi mugatua,
oso hedatuta (pankreako pankreako nekrosia dela eta, organoaren ia azalera osoa dago)
guztira (organo bolumen osoaren porrota).

Gaixotasunaren ibilbidea infekziosoen prozesuarekin batera dagoen ala ez:

infekzio batekin, hau da, kutsatutako pertsona batekin,
antzua - infekziorik ez.

Pankrearen nekrosi forma antzua 3 forma anatomiko klinikoren batean gerta daiteke:

Gantz. Nekrotikaren prozesua poliki-poliki gertatzen da, 4-5 egunetan zehar, kasu honetan pronostikoa da onuragarriena.
Hemorragiko. Gaixotasunaren garapena azkarra da, askotan barne-odoljarioarekin.
Mistoa. Forma gantz eta hemorragikoaren seinaleak daude. Forma hau ohikoena da.

Arrazoi nagusiak

Pankreako nekrosiaren kausa ohikoena alkohola edatea eta gaizki jatea da. Gainera, kasu gehienetan, pankrearen nekrosia detektatzen da, hain zuzen ere, alkoholak eta gantz elikagaiak kantitate handietan erabili ondoren. Gehienetan oporretan gertatzen da, jai luzeak jan ondoren, janari ugariekin eta edari alkoholdunekin. Gaixotasunaren garapenaren sintomak probokatzaileen faktoreen esposizioaren ondorengo lehen egunean antzeman daitezke.

Pankreako nekrosia garatu dezakeen hurrengo arrazoia kolelitiasia gaixoaren presentzia da. Kasu honetan, pankreako hodiak blokeatu egiten dira, ondorioz intradukzioaren presioa igotzen da eta organoaren ehuna urtzen da.

Pankreako nekrosiaren arrazoiak ere ebakuntzaren ondoren sortutako konplikazioak, sabelean zauriak eta traktu gastrointestinala nahastea izan daitezke. Aurreko faktoreetako bat dela eta, errefluxua gertatzen da - behazun pankreara botatzen da eta proenzimak aktibatzen dira, eta horrek erreakzio entzimatikoak garatzea eragiten du.

Pankreako pankreatitisaren patogenia organoaren tokiko babes-mekanismoaren urraketa batean oinarritzen da. Elikagaiak eta alkohola kantitate ugariak nabarmen handitzen du kanpoko sekrezioaren produkzioa, ondorioz pankreako zukuaren irteera eten egiten da eta organoaren hodiak gehiegi hedatzen dira. Hodien barruan presio handiagoa dela eta, parenchyema edema eratzen da, organo akinak suntsitzen dira. Horrek guztiak organoaren ehunen nekrosi masiboa eragiten du (gantz-zelulen eta horma baskularren auto-digestioa). Entzimak eta ehunen hausturako produktuak zirkulazio sisteman sartzearekin batera, eragin toxikoa sortzen da organismo osoan. Lesioak gibelean, giltzurrunetan, bihotzean, burmuinean gertatzen dira.

Nahiz eta inork ez duela pankreako nekrosia garatzeari seguru egon, gaixotasun hau gertatzeko arrisku-taldea zehaztu dezakezu. Horrek alkoholiko kronikoak, baita behazun gaixotasuna, patologia hepatikoa eta tratamendu gastrointestinalaren nahasteak dituzten pazienteak ere izan behar ditu Pankrearen edo digestio organoen sortzetiko anomalia duten pertsonak ere hemen daude.

Garapen mekanismoa

Lehenengo sintomak antzeman aurretik gaixotasunaren garapenaren inguruan hitz egin dezakezu. Pankreako nekrosia garatzeko oinarria pankrearen tokiko babes-mekanismoen porrota da.

Gaixotasunaren aurrerapen gehiago 3 fasetan gertatzen da:

Toxemiaren etapa.Probokatzaileak faktoreak pankrearen eragina izan ondoren, organoaren kanpoko sekrezioa handitu da eta guruineko hodiak gehiegi hedatu dira. Horren ondorioz, presioa handitu da eta organoen ehunen nekrosia prozesua hasten da. Hau da, gorputzak digeritzen du bere burua. Lipasa aktibatzeko kasuan, gantz zelulen nekrosia gertatzen da; pankrearen nekrosi forma kliniko eta anatomiko horri gantza deritzo. Eta elastasa aktibazioa gertatzen bada, suntsipen baskularra hasten da, kasu horretan ohikoa da forma hemorragikoaz hitz egitea. Bi kasuetan, ezin da organo anizkoitzaren porrota ekidin, hau da, funtsezko organoen lesioak - bihotza, gibela, giltzurrunak eta garuna.
Gaixotasuna garatzen hasi ondoren, abzesuaren etapa hasten da. Etapa honetan, hanturazko prozesua eratzen da guruinean, gero beste organo batzuetara hedatzen baita ondorengo barrunbe purulenteak eratuz.
Emaitza onak lortzeko aukerak handitzeko, pankreako nekrosiaren garapenaren hirugarren fasea ekidin behar da - gune purulenteen eraketa. Gaixotasuna fase honetara iritsi bada, tratamendu moderno eta profesionalena ere ez du inolako bermerik ematen.

Sintoma ezaugarriak

Pankreako nekrosiaren irudi klinikoa nahiko berezia da, oso erraza da beste patologietatik bereiztea. Gaixotasunaren garapenaren sintomak, batez ere, ezkerreko sabelaldean kokatuta dauden mina eta bizkarreko, sorbaldako edo enginerantz erradiatzen dira. Askotan gaixoak zaila izaten du minaren kokapen zehatza zehaztea, eta herpes zoster dela dio. Mekanikorik gabeko prozesuaren garapen-mailaren arabera, mina intentsitate desberdina izan daiteke: ehunen kalteak zenbat eta handiagoak izan, orduan eta mina gutxiago nabaritzen da, ehunen eta nerbioen amaierarik gabeko nekrosia dela eta.

Hori dela eta, pazientearen ongizatea hobetzea pankreatiko nekrosiarekin batera seinale oso txarra da, eta berehala etorriko dira medikuen berehalako manipulazioak. Hala ere, gaixotasuna garatzeko hasierako fasean mina kentzea posible da gaixoak posizioa bere alboan etzanda belaunak okertu ondoren.

Mina sortu ondorengo hurrengo sintoma goragalea eta gorakoa dira. Elikagaien kontsumoa eta bestelako faktoreak kontuan hartu gabe, gaixoak gorabehera ukaezinez kexu da. Usaina aztertzean, behazun eta odol ezpurutasunak antzeman daitezke. Urdailean janaririk geratzen ez bada ere, gorabeherak aurrera jarraituko du, baina dagoeneko odol zurrunbilo eta behazun moduan. Horrek iradokitzen du elastaseak odol hodiak suntsitzeko prozesua dagoela. Behaketa epe luze baten ondoren, deshidratazioa gertatzen da - deshidratazioa. Gaixoaren larrua lehorra bihurtzen da, plaka mihian agertzen da, lehortasuna muki-mintzetan sumatzen da, gernua kanporatzen den kopurua bere osotasunera murrizten da, egarria etengabe agertzen da, eta hori ezin da eten konstanteen ondorioz.

Hesteko gastrointestinalaren etena gaixotasuna garatzeko agerpenaren beste seinale da. Digestio-prozesutik pankrearen "itzaltzea" dela eta, sistema horretan akats bat gertatzen da, hegalkuntza eta flatulentzia agertzen dira, idorreria eta gasaren atxikipena. Gaixotasunak aurrera egiteak gorputzaren intoxikazioa dakar. Horren seinaleak dira:

gorputzaren tenperatura 38 gradutik gorako igoera,
bihotza eta arnasketa,
arnasaren gabeziaren itxura,
hipertentsioa jaistea
ahultasun orokorra eta gorputzaren minak.

Garunean toxina suntsitzaileen hedapenarekin, entzefalopatia garatzen da, eta horrek nahasmena, kitzikagarritasuna areagotzea edo, alderantziz, inhibizioa, desorientazioa dira espazioan. Intoxikazioaren ondorio larriena koma da.

Gaixotasunen progresioaren sintomak larruazaleko aldaketa batean adierazten dira. Lehenik eta behin, odol hodiak dilatatzen dituzten substantzia baasoaktiboak askatzearen ondorioz, area gorritzen dira, gero intoxikazioarekin larruazala zurbil bihurtzen da, geroago larruazalaren kolorea marmolatsu, lurrezko eta marmol bihur daiteke. Zenbait kasutan, larruazaleko hemorragiak gerta daitezke, puntu urdin-moreak agertzen dira, lehenengo sabelaldean, eta gero gorputzeko beste leku batzuetan. Medikuen etengabeko manipulazioen intentsitatea edozein dela ere, toxemiak 4-5 egun inguru irauten du sintomak adierazteko egunero.

Gaixotasunaren irudi klinikoaren hurrengo etapa infiltratu purulenteen eraketa da: organoetan prozesu nekrotikoen konplikazioak. Organo anitzeko porrota garatzen hasten da: funtsezko organo guztien funtzionamenduan etena. Sintoma orokorrez gain, zenbait kasutan hainbat konplikazio gerta daitezke. Arriskutsuenak hauek dira:

peritonitis,
barneko hemorragia
sabeleko abzesu zabala
entzima gabezia
odol zurrunbiloak,
mina edo shock infekziosoak.

Konplikazioren bat gutxienez gertatzen bada, litekeena da gaixotasunaren ondorioak tragikoak izatea.

Tratamendu Aplikatua

Azken diagnostikoa egingo denez, beharrezkoa da manipulazio medikoak egitea. Gaixoak berehala ospitalizatzen du kirurgia saileko zainketa intentsiboko unitatean. Neurri terapeutikoen konplexua ospitale batean egin behar da soilik. Hasteko, terapia gorputzeko prozesu suntsitzaileak ezabatzera zuzenduta dago: pankrearen auto-digestioa prebenitzea, intoxikazioaren efektuak ezabatzea eta konplikazio zantzuak topatzen badira, berehala ezabatzea. Balizko pronostikoa da gaixotasuna fase goiztiarrean detektatzen bada eta tratamendu egokia behar bezala hasi bada.

Pankreako nekrosia tratatzeko, metodo kontserbadoreak eta kirurgikoak erabiltzen dira. Hainbat metodo kontserbadore daude, besteak beste:

pazientearen atseden absolutua ziurtatzea, hau da, bere jarduera fisikoaren muga osoa,
elikagaien ingesta baztertzea (gorputza irtenbide bereziak erabiliz elikagaien bidez elikatzen da),
mina ezabatzen duten drogak sartzea (hau minbera shock bezalako konplikazioen garapena ekiditeko egin behar da),
sabeleko, pankreako eta duodenoaren sekrezioa blokeatzea (antifermentuko agenteak eta garbiketa gastrikoa ur hotzarekin administratzea),
laguntza ematen duen kolelitiasiarik ezean, sendagai koleretikoak sartzea posible da;
tokiko hipotermia ematea (sabelean hotza aplikatzea),
antibiotikoak ezartzea guruinean hanturazko prozesua prebenitzeko eta geldiarazteko (Cepepim, Ciprofloxacin eta Metronidazol bezalako antibiotikoak erabil daitezke),
cerucal intramuscular administrazioaren gorakoak kentzeko,
intoxikazio-adierazpen larriak izanik, odola arazten da plasmafresia, hemosorbera, dialisi peritoneala, hemofiltrazioa,
Barne odoljarioa gerta ez dadin, somatostatina administratzen da.

Tratamendu kirurgikorako metodoak kontuan hartzen baditugu, orduan pankreako nekrosiaren diagnostikoan, kasu gehienetan, pazienteak ebakuntza egin behar du, ihes egiteko portzentaia arbuiagarria baita. Esku-hartze kirurgikoa beharrezkoa da guruineko zukuaren irteera leheneratzeko, nekrotikoen postak eta formazio purulatzaileak kentzeko, barruko hemorragia gelditzeko. Pankreako nekrosiaren tratamendu kirurgikoa gaixotasunaren fase akutuaren ondoren egin behar da, eta 4-5 egun inguru iraun dezake. Esku-hartze kirurgiko larria egin daiteke pankreako ehunen nekrosi subtotala eta osoa ikusiz gero, peritonitis purulentea eta absceso pankreatogenikoa. Gehienetan, gaixoek berriro funtzionatzen dute infekzioaren aztarnak eta gune necrotikoak kentzeko.

Tratamenduaren ondoren berreskuratzea

Kirurgiaren eta bestelako prozedura medikoen ondoren, medikuek pronostikoa egin dezakete gaixoarentzat eta haren senideentzat. Pankreako pankreako nekrosiarekin, emaitza latz bat posible da, baita arreta mediko egokia eman ere. Terapia arrakastatsua egin ondoren ere, gaixoak errehabilitazio neurri konplexu ugari beharko ditu. 3-4 hilabeteko epean edo gehiago, pertsona ezgaitzat joko da.

Pankreako nekrosia garatzea saihesteko, gorputzean eragin negatiboagatik ezagutzen diren faktore probokatzaileak ekidin behar dira. Dieta desegokia, bizimodu sedentarioa eta alkohol kontsumoa da.

Informazio orokorra

Pankreako nekrosia pankreatitisaren konplikazio larriena da, batez ere, gai diren gazteei eragiten die, abdomeneko akutuen kasu guztien% 1 osatzen du. Pankreako nekrosiaren patogenia pankrearen barne babeserako mekanismoek porreiaren entzimenen eragin kaltegarriengatik oinarritzen da.

Azkenaldian, pankreatitis akutuaren kopurua handitzen joan da Errusian - patologia hori bigarren postuan dago ospitale kirurgikoetan apendizitis akutuaren ondoren. Pankreatitisaren forma suntsitzaile kopurua, bereziki pankreako nekrosia, ere hazten ari da -% 20-25 arte. Klinika desberdinetan, pankrea suntsitzeko hilkortasuna% 30-80ra iristen da. Pankreako nekrosian hilkortasuna murrizteko modu nagusia diagnostiko puntuala, ospitaleratzea eta tratamendu patogenetikoa hastea da.

Pankreako nekrosiaren kausak

Pankreatitisaren eta pankrearen nekrosia garatzeko arrazoiak normalean dieta nahasteak eta noizean behin alkohol kontsumoa izaten dira. Gastroenterologiaren arloan egindako ikerketek frogatu dute pankreako nekrosiak normalean alkohol-kontsumorako joerarik ez duen jendeari eragiten diola. Hala ere, kasu gehienetan pankreako nekrosia agerpena kantitate handietan edateko atal baten aurretik dago. Alkoholismo kronikoa duten gaixoek ia beti pancreatitis kronikoa garatzen dute, oso gutxitan pankrearen nekrosiak eraginda. Gaixotasunaren lehen zantzuak faktoreak probokatzeko ekintza gertatu eta ordu edo egun ager daitezke.

Pankrearen nekrosiaren patogenia pankrearen tokiko babes mekanismoak urratzean oinarritzen da. Elikagaien eta alkoholen kontsumo ugariak kanpoko sekrezioa handitzea eragiten du, pankreasaren hodiak gehiegi zabaltzea, pankreako zukuen irteera okertzea. Presio intraduktibo handiagoak parenchyema edema sortzen du, pankreako akinak suntsitzea, entzima proteolitikoen aktibazio goiztiarra, guruineko ehunaren nekrosi masiboa (auto-digestioa).

Lipasaren aktibazioak gantz-zelulen nekrosia eragiten du, elastasa - horma baskularra suntsitzea. Aktibatutako entzimak eta ehunen matxurako produktuak, elastasaren ekintza dela eta, odolean sartzen dira, organo eta ehun guztietan eragin toxikoa izanik. Hasteko, gibelak, giltzurrunak, bihotzak, burmuinak jasaten dute.

Sailkapen

Patogenesian eragindako kalte mekanismoen arabera, pankreako nekrosi forma gantzatsuak, hemorragikoak eta mistoak ezkutatzen dira.

Forma koipea. Lipasa jardueraren gehikuntza nagusi bada, pankreako ehun adiposa suntsitzen da. Lipasa pankrearen kapsulatik kanpo erortzen da eta nekrosi suabeak agertzea omentum handi eta txikian, peritoneoan, mesenterian eta barneko organoetan. Pankreako nekrosiaren forma gantzatsua, normalean, peritonitis aseptiko kimiko larriaren garapenean amaitzen da, organoen porrota.
Forma hemorragikoa. Mikrocirkulazio nahasteen nagusitasuna izanez gero, pankreako ontzien espasmo bat garatzen da, parenkema edema azkar handitzen delarik. Hainbat ordu edo egunetan zehar, toxemiak pixkanaka horma baskularraren parezia, basodilatazioa eta odol-fluxua moteldu egiten ditu guruineko ehunetan. Horrek guztiak tronbosia handitzen laguntzen du, eta etorkizunean nekrosi iskemikoaren garapena. Elastasaren aktibazioak hormako baskularra suntsitzea eragiten du, lehenik pankrearen lodieran, eta gero beste organo batzuetan. Azkenean, horrek pankrearen impregnazio hemorragikoa, barneko organoetan hemorragiak eta zuntz retroperitoneala dakar. Pankreako nekrosi hemorragiaren seinale sabeleko barrunbean isurketa da odol nahaste batekin.
Forma mistoa. Elastasaren eta lipasaren jarduera gutxi gorabehera maila berdinean badago, pankrearen nekrosi forma mistoa garatzen da. Kasu honetan gantz nekrosiaren eta inbibizio hemorragikoaren fenomenoak berdinak dira. Pankreako nekrosiarekin, alfa-amilasa maila ere nabarmen handitzen da, baina gertaera horrek ez du inolako paperik patogenesian. Amilasa neurtzea garrantzi klinikoa baino ez da.

Pankreako nekrosiaren sintomak

Pankreako nekrosi klinikaren garapena hiru fasetan gertatzen da. Baldintza hau pancreatitis purulentua, alkohol pancreatitis akutua, pancreatitis biliarra, pankreatitis hemorragikoa izan daitezke. Lehenengo fasean, pankreasan dauden bakterioen hazkunde aktiboak toxina larria eta pankrearen jarduera entzimatikoa areagotzen du. Gaixoak kezkatuta dauka sukarra, gorabeherak eta aulki ezegonkortasunagatik. Gaixotasunaren bigarren fasean, guruineko ehunaren fusio purulento eta entzimatikoa gertatzen da leize bat edo gehiago eratuz. Azken fasean, hanturazko prozesua inguruko ehunetara hedatzen da, organo anizkoitzaren porrota eta gaixoaren heriotza ekarriz.

Gaixotasunak agudo agerpena du, normalean pazienteek lehen sintomak agertzea dieta eta alkohol kontsumo akatsekin lotzen dute. Gaixoen% 70 inguru ospitalera muturreko intoxikazio egoeran daude eta horrek pankreasan aldaketa patologikoen garapen oso azkarra adierazten du.

Lehenengo sintoma normalean gerriko mina akutua izaten da sabeleko ezker erdira eta atzera beheko ezkerretara. Ez dago pankreako nekrosirik gabeko minik. Minaren larritasunaren eta pankrearen nekrosiaren larritasunaren arteko korrelazio zuzena dago. Nerbio-amaierara aldatze suntsitzaileak hedatzeak mina sindromearen pixkanaka gutxitzea dakar, intoxikazio iraunkorrekin konbinatuta, zeinu pronostiko eskasa da.

Mina sortu eta denbora gutxira, gorabehera ezohikoak garatzen dira jatearekin lotzen ez direnak eta erliebea ekartzen ez dutenak. Vomitak behazun eta odol buztak ditu. Behaketa dela eta, deshidratazioa garatzen da, larruazal lehor eta mukosek agerian uzten dutena, mihia estalita dago, diuresi tasa apurka murrizten da. Hestearen flatulentzia garatzen da, peristaltisa ahuldu egiten da, atzerapena dago gasan eta zurtoinean. Intoxikazioa eta deshidratazioa sukarrarekin batera doaz.

Toxemia, odol glukosaren gorabeherak, hiperfermentemiak garuneko kalteak eta entzefalopatia garatzen dute, hau da, nahasmena, asaldura, desorientazioa, koma garatu arte (gaixoen heren inguru).

Hanturazko prozesuaren aurrerapenak pankrearen tamaina handitzea dakar, sabeleko barrunbean infiltratuak sortzea.Gaixotasuna sortu zenetik bosgarren egunera arte, infiltratuak palpatu ezin ezik, begi hutsez ere ikusi daiteke. Larruazalaren hiperestesia agertzen da pankrearen proiekzioan.

Terapia kontserbadorea

Pankreako nekrosiaren tratamendua hanturazko pankrearen gainerako erabateko bermearekin hasten da. Jarduera fisikoa, elikadura enterala salbuetsita daude, irtenbide freskoak dituzten garbiketa gastrikoa agindu ahal izango dira. Tratamenduaren arlo nagusiak anestesia, entzima proteolitikoen neutralizazioa, desintoxikazio terapia dira.

Analgesia. Analgesia egokiak barne hartzen ditu analgesikoak (beharrezkoa izanez gero, narkotikoak), antiespasmodikoak, pankrearen kapsula disekzioa, novokain blokeoa. Guruinaren edema gutxitzeak diuretikoen eraginpean mina sindromea desagertzea eragiten du (pankrearen kapsularen tentsioa ahultzen baitu).
Infusio terapia. Desintoxikazioa infusio soluzio ugarik egiten dute diuresi kontrolpean. Aprotinina infusioaren soluzioari gehitzen zaio. Antihistaminikoak behar dira.
Antibioterapia. Konplikazio purulenteak saihesteko, espektro zabaleko antibiotikoekin antibioterapia egiten da. Tratamendu sintomatikoak shockaren aurkako neurriak, beste organo eta sistema batzuen funtzioa leheneratzen ditu.

Tratamendu kirurgikoa

Pankreako nekrosi kasu guztietan, tratamendu kirurgikoa behar da pankreako zukuen irteera leheneratu eta masa nekrotikoak kentzeko (pankreako nekrektomia). Prozesu patologikoa sortu zenetik lehen bost egunetan ez da kirurgia gomendagarria, oraindik ezinezkoa baita epe horien barruan nekrosi maila ebaluatzea, baina bigarren mailako infekzioa eta operazio osteko konplikazioak izateko arriskua handitzen da.

Sabeleko barrunbean hantura purulentaren fasean, hainbat teknika (zulaketa, laparoskopikoa, laparotomia) erabil daitezke irteera pankreako hodietatik berreskuratzeko, masa nekrotikoak ezabatzeko, hanturazko eta hemorragikoko exudatuak eta sabeleko hemorragia gelditzeko. Barne-organoak hobetzeko beharrezkoa da sabeleko drainatzea.

Aurreikuspena eta prebentzioa

Pankreako nekrosia duten pazienteei pronostikoa egitea oso zaila da, hainbat egoeratan oinarrituta baitago. Aurreikuspenak nabarmen okertzen da faktore hauetako bat edo gehiago baldin badaude: berrogeita bost urtetik gorako adina, leukozitosia 16x10 9 / L baino gehiago, hiperglicemia, hipokalzemia, azido metabolikoa, hipotentsioa, urea handitu, LDH eta AST, likido galera garrantzitsua odoletik. ehun. Zazpi irizpide horietako presentziak gaixoen% 100eko heriotza bermatzen du. Pankreako nekrosiaren prebentzioa medikuntzarako, tratamendu goiztiarretarako, kirurgiarako sarbidea da.