Gastroenterologoaren ikuspegian pancreatitis kronikoaren diagnostikorako eta tratamendurako jarraibide klinikoen funtsezko postuak

* 2017ko eragin faktorea RSCIren arabera

Aldizkaria Goi Atestazio Batzordearen argitalpen zientifikoen berrikuspenen zerrendan dago.

Irakurri zenbaki berrian

Pankreatologia modernoa gastroenterologiaren garapen dinamikoko adarra da, eta horrek naturalki eragiten du gero eta gehiago (Errusiako) adostasun dokumentu (jarraibideak) pancreatitis kronikoa (KP) diagnostikatzeko eta tratatzeko, eta hori gomendio gatazkatsuak edo anbiguoak agertzea da. Horrelako inkongruentziak arintzeko, lehenengo aldiz, ebidentzian oinarritutako sendagaiaren printzipioak betez sortutako Europako protokolo klinikoa sortzea erabaki zen eta CP tratamendu kontserbadore eta kirurgikoaren funtsezko alderdiei buruzko zientifikoki gomendioak edukitzea. Literatura zientifikoaren berrikuspen sistematikoak diziplinarteko 12 lan-taldeek (ERG) egin dituzte aurrez formulatutako gai klinikoen inguruan. Hainbat ERGk CP-ren etiologia jorratu zuten, CParen diagnostiko instrumentala irudien metodoak erabiliz, pankrearen gutxiegitasun exokrinoaren diagnostikoa (pankrea), CParen tratamendu kirurgikoa, sendagarria eta endoskopikoa, baita pankreako sasi, pankreako mina, desnutrizioa eta elikadura, diabetesa pankreatogenikoa, CPan gaixotasunaren eta bizi-kalitatearen ikastaro naturala ebaluatu zuen. Adostasun honen xedapen nagusien estaldura, gastroenterologoen artean eskari gehiago, horien azterketa eta Errusiako praktika klinikoetara egokitu beharra izan ziren artikulu hau idazteko helburuak.

Keywords: pankreatitis kronikoa, gutxiegitasun pankreatiko exokrinoa, diagnostikoa, tratamendua, pancreatina prestaketak.

Aipatzeko: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Gastroenterologo baten ikuspegian pancreatitis kronikoaren diagnostikorako eta tratamendurako gomendio kliniko pan-europarren giltzarriak // Bularreko minbizia. 2017. 10. zk. S. 730-737

Gastroenterologoaren ikuspegian pancreatitis kronikoaren diagnostikorako eta tratamendurako jarraibide kliniko panpopekoen funtsezko puntuak
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskuko zentro zientifiko eta praktiko klinikoa A.S. Loginov
2 Tver State Medical University
3 Moskuko Estatu Medikuntza Estomatologikoko Unibertsitateak A.I. Evdokimov

Pankreatologia modernoa gastroenterologiaren garapen dinamikoko adarra da, modu naturalean gero eta gehiago dira Pankreatitis kronikoa diagnostikatzeko eta tratatzeko jarraibide nazionalak (Errusia barne), gomendio gatazkatsuak edo anbiguoak dituena. Horrelako inkongruentziak konpentsatzeko, Europako lehen protokolo klinikoa egiteko erabakia hartu zen, ebidentzian oinarritutako sendagaiaren printzipioak errespetatuz eta CParen tratamendu kontserbadore eta kirurgikoaren funtsezko alderdiei buruzko zientifikoki oinarritutako gomendioak jaso zituena. Hamabi diziplinarteko aditu taldeek (EWG) egin zituzten literaturaren berrikuspen sistematikoak aurrez formulatutako galdera klinikoei buruz. Hainbat ERGk CP etiologia, CP diagnostikatzeko tresnak irudien teknikak erabiliz, pankrearen gutxiegitasun exokrinoaren diagnostikoa, tratamendu kirurgikoa, medikoa eta endoskopikoa, eta pankreako pseudozistoen tratamendua, pankreako mina, desnutrizioa eta elikadura, diabetesa pankreatogenikoa, historia naturala gaixotasuna eta bizi-kalitatea CP-n. Artikulu hau idazteko helburuak adostasun honen xedapen nagusien estaldura izan ziren, gastroenterologoen artean eskatutakoa, horien azterketa eta Errusiako praktika klinikora egokitzeko beharra.

Hitz gakoak: pankreatitis kronikoa, pankreako gutxiegitasun exokrinoa, diagnostikoa, tratamendua, pancreatina prestaketak.
Aipatzeko: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Gastroenterologoaren ardatzetan pancreatitis kronikoa diagnostikatzeko eta tratatzeko jarraibide kliniko panpopekoen puntu nagusiak // RMJ. 2017. 10. Zbk. 730–737.

Pankreatitis kronikoaren diagnostikorako eta tratamendurako jarraibide klinikoen funtsezko puntuak aurkezten dira.

Pankreatitis kronikoa eta akutua tratatzeko gomendioak

: 2014ko azaroaren 1a, 15: 30etan

Pankreatitisa modu askotan tratatzen da, baina arrakasta handiena dieta berezi bat ikustea da. Bera da gaixotasuna areagotzen laguntzen duena zelulen heriotza partziala eta orbainen eraketa gertatzen direlako. Zein gomendio egin beharko lioke pankreatitisa duen gaixoari?

Hala nola, pankreatitis bezalako gaixotasun baten aurrean, orduan, lehenik eta behin, jakiak maiz kontsumitzeko beharraren inguruan jakin behar da (gutxienez 6 eguneko / egunean).

Janari astunen erabilera erabat alde batera utzi beharko duzu, hau da, platera pikantea, frijitua, gazia, kontserbak, alkohola, marinatuak, dendako entsaladak, hestebeteak, haragi eta arrainetan oinarritutako salda, azukrea, edari karbonatuak eta abar.

Pankreitis pankreatikoak proteina kopuru handia behar du.Bere iturriak oilasko, indioilar, untxi, behi, txahal eta gantz gutxiko arrain barietatearen haragia dira.

Aurreko guztia lurruna izan behar da. Ziurtatu gantzik gabeko txerri gazta eta kazolak, baita esne gazi edariak (kefir, jogurtak, labean egindako esne hartzitua) ere zure dietan.

Jan arrautzak bakarrik proteina tortilla moduan.

Pankreatitisa duten pertsonei gisatuak eta janari frijituak erabat abandonatzeko gomendatzen zaie. Baztertu ere mihiak, perla garagarrak eta lekaleak. Sar itzazu menuan arroza, oatmeal edo buckwheat egindako urdaiazpiko baxua. Koipe gutxiko esnetan egosi behar da.

Barazkiak dietan egon behar dute (labean edo egosi daitezke). Dena jan dezakezu aza zuria, tipula, espinakak, errefaunak, berenjena eta sorra.

Murrizketak fruitu eta fruituei ere aplikatzen zaizkie. Debekatuta dago barietate gazi, piku, mahats, mihiak, currants, fruitu zitrikoen sagarrak jatea.

Pankreasari eragiten dion hanturazko prozesuak pancreatitis kronikoa garatzea ekar dezake. Kasu honetan, ezin duzu terapia konplexu luzea egin. Tratamendu metodoak aukeratzea gaixotasunaren ezaugarrien eta haren formaren araberakoa izango da.

Zer gomendagarria da pankreatitis kronikoa duten pazienteentzat? Dieta batek nekez balioko du, gaixotasuna min handia sortzen baita. Horiekin topo eginez gero, efektu analgesikoko droga bat hartzea gomendatzen da. Hau da zure egoera arintzeko modu bakarra.

Azterketa mediko sakona egin ondoren, gaixotasun kronikoren bat duten gaixoei aurkako hanturazko drogak eta analgesikoak aginduta daude. Belar sendagaiak onura handia du. Barkameneko fasean egin beharko da. Aldi berean, ez da ahaztu behar agindutako botikak hartzea.

Pankreatitis kronikoaren tratamenduan, aneta, hilezina eta kamamila laguntzaile eraginkorrak dira. Belar guztiak zati berdinetan hartzen dira eta ondoren berotu ur-bainu batean. Prestatutako soluzioa, jan ondoren behin 70 ml edatea komeni da.

Halaber, pazienteei ahultasun erregimena behatzea gomendatzen zaie. Plano emozionalaren kolpeak erabat ezabatu beharko lirateke. Gaixotasuna areagotzeko garaian, oherako atsedena eta dieta eman behar dira. Gainera, medikua modu egokian bisitatu behar duzu, ez ditu bere gomendioak betetzen ahaztu.

Pankreatitis akutua egiteko gomendioak

Pankreatitis akutua duten pertsonei gomendioa jateari uztea da. Gaixotasunaren kutsu akutuan, gaixoek gainbegiratze medikoa izan behar dute. Espezialistek funtsezko mantenugaiak sartzea bermatuko dute, irtenbide bereziak barne hartuz.

Eginkizun nagusia zure gorputza auto-elikadurara ahalik eta azkarren aldatzen laguntzea izango da. Gorputzak proteina kopuru handia eman beharko du. Arreta handiz sartu beharko da plater oro dietan. Gauza nagusia pixkanaka jardutea da.

Era berean, gorputzak janaria nola transferitzen duen eta pankreasak nola erreakzionatzen duen kontrolatu behar duzu. Pankreatitis akutuan zehar, dietak ahalik eta iraun beharko du.

Pankreatitisari buruzko gomendio klinikoak

Pankreatitisak dituzten gaixoentzako gomendio klinikoen helburu nagusia azterketa zentro batera bidaliko dute. Hor bakarrik jaso ahal izango dute arreta kirurgiko kualifikatu arrazionalak. Espezialistek laguntza forma klinikora joaten dute gaixoa pankreako mina larriarengandik jasan duenean.

Interbentzio kirurgikoa gaixotasunaren hastapenetan egin behar da, metodo hau lehentasun handiena duenean.

Pankreatitisaren jarraibide nazionalak

Zenbait kasutan, pankreatitisaren larritasuna gomendatzen da Atlantako irizpideen arabera zehazteko. Kontuan izan behar da lehen zazpi egunetan gertatu diren urraketa horiek ez direla kontuan hartu behar eta pankreatitis akutuaren larritasunaren adierazlean sartu behar direla.

Mediku erakunde batean ingresatu ondorengo 8-10 egunetan gaixoen kasuan, organo porrotak iraun eta sepsiaren sintomak agertzen badira, gomendagarria da tomografia konputatua egitea.

Azterketa horien ondoren ere, ez dira beti desiragarriak infekzioa garatzea eragozten duten antibiotikoak.

Orain arte, medikuek ez dute akordiorik lortu gomendio nazionalak aplikatzeko.

Pankreatitis kronikoa gomendio klinikoak

Pankreasan gertatzen diren prozesu patologikoetatik arriskutsuena pancreatitis kronikoa da, denbora luzez sortzen dena.

Inguruko organoen funtzionamenduari eragiten dio eta konplikazio arriskutsuak ere sortzen ditu.

Pankrearen epe luzeko hanturazko gaixotasuna da hau, mina edo funtzioaren iraupen iraunkorra eragiten duten aldaketa itzulezinak direla eta.

Tratamendu klinikoari eta elikadura dietetikoari buruzko pancreatitis kronikorako gomendioak, drogak erliebea eta prebentzio neurriak ebaluatzeko gomendioak daude.

Pankreatitis kronikorako gomendioak

Gomendio kliniko hauen helburua espezialistentzako pankreatitis kronikoa aztertu eta tratatzeko arau praktikoak garatzea da, drogen ikuspegi zorrotza oinarritzat hartuta.

Gaia dagokion gaixotasunari nutrizio berezia, drogen tratamendua ezartzea eta zenbait egoeratan esku-hartze kirurgikoa egin behar zaizkio.

Pankreatitisaren forma kronikoak hainbat kausa dituelako eta intoxikazio maila desberdina denez, patologia terapia anbulantzia berehala deitzea eta pazienteak ospitale batera bidaltzea eskatzen du azterketa gehiago egiteko.

Diagnostikoa eta Gomendatutako Saiakuntza Klinikoak

Diagnostikoa sabeleko minaren erasoak eta pankrearen kanpoko sekrezioaren funtzioaren gutxiegitasunaren adierazpenak dira etengabe alkohola edaten ari den gaixo batean.

Pankreatitis akutuaren kontra, gutxi gorabehera, odolean edo gernuan entzimenen edukia handitzen da gutxitan; izan ere, hori gertatzen denean, sasiokistoen edo pankrearen aszita sortzea iradokitzen da.

Bistaratzeko metodoen aukeraketa teknikaren eskuragarritasunean, espezialisten artean beharrezkoak diren trebetasunen presentzian eta diagnostiko metodoaren inbasioan oinarritzen da.

Erradiografia. 1/3 egoeretan, prozedura honek pankreako kalifikazioa edo kalkuluak identifikatzen laguntzen du. Horri esker, gaixotasuna berresteko diagnostiko gehiagoren beharra desagerraraziko da. Ebidentziaren fidagarritasun maila 4. Gomendioen sinesgarritasun maila C. da.
Ultrasoinu transabdominalak. Neurri diagnostiko honek sentsibilitate eta zehaztasun nahikorik ez du. Patologia identifikatzeko nahikoa informazio ematen du. Bere helburu nagusia sabeleko barrunbeko mina beste faktore batzuk ezabatzea izango da. Gomendioen sinesgarritasun maila A. da.
Test eskaneatzea kontraste eragile batekin. Gaur egun, gaixotasunaren hasierako diagnostikoa aukeratzeko metodotzat jotzen da. Pankreako kalkuluen kokapena zehazteko teknika eraginkorrena. Gomendioen sinesgarritasun maila B. da.
Ultrasoinu endoskopikoa. Metodoa inbaditzaile minimoarekin ezaugarritzen da. Sendagai gisa erabiltzen da. Pankreaitisa eta pankreako hodietako aldaketak ikusteko pankreatiaren kronikaren hasierako fasean metodo frogatuena da.
ERCP. Gaia hautemateko probabilitate handia.

Taktikak realización

Patologia bat duen gaixo bat kudeatzeko taktikak osagai hauek ditu oinarri:

Pankreatitis kronikoaren diagnostikoa,
Gaixotasunaren jatorria identifikatzeko saiakera bat,
Etapa ezartzea
Pankreatitisaren diagnostikoa
Erregimen terapeutiko baten garapena,
Aurreikuspena, gaur egungo egoera eta hautatutako tratamendu erregimena kontuan hartuta.

Tratamendu kontserbadorea

Gaia duen gaixoen terapia kontserbadorea sintomak etetea eta efektu kaltegarriak gertatzea saihestea da. Honako zeregin hauek bereizten dira:

edari alkoholdunak eta tabakoa erretzeari uko egitea,
sabeleko barrunbean mina eragin duten faktoreak eta haien intentsitatea gutxitzea;
Pankrearen kanpoko sekrezioaren funtzioaren gutxiegitasun terapia,
gutxiegitasun endokrinoaren detekzioa eta terapia hasierako faseetan efektu kaltegarriak sortu arte,
nutrizio-laguntza.

Jokabidearen aldaketa

Edari alkoholikoetatik erabat baztertzea gomendatzen da ondorio arriskutsuen eta heriotzaren maiztasuna murrizteko.

Oso zaila da erretzeak edari alkoholikoen gehiegizko kontsumoan duen papera pancreatitis kronikoen eragina eragiten duen faktore gisa bereiztea.

Hala ere, alkohola hartzeari uko egiteak ez du prozesu patologikoaren progresioa moteltzen.

Egoera horretan, erretzeari uztea gomendatzen zaio kasuan kasuko gaixotasuna duten pertsonei. Gomendioen sinesgarritasun maila C.

Sabeleko mina arintzea

Sarritan, mina pseudozistek sortzen dute, 12 duodenoaren estenosia, hodien oztopaketa nabarmena da.

Diagnosi klinikoak patologia desatsegin baten presentzia berresten duen eta sabeleko mina duen harremana justifikatzen duenean, tratamendu metodo endoskopikoak eta kirurgikoak behar dira terapiaren hasierako fasean.

Normalean, horrelako kasuak kolektiboki eztabaidatzen dira hainbat profiletako espezialistek tratamendu erregimen egokia lortzeko.

Mina bizia lortzeko, narkotikoak ez diren analgesikoen erabilera episodikoa edo ikastaroa gomendatzen da: paracetamol 1000 mg egunean hiru aldiz.

Parazetamolarekin etengabeko tratamenduaren iraupena ez da 3 hilabete baino gehiago izaten gaixoaren ongizatea eta odol kopurua kontrolatzeko. Gomendioen sinesgarritasuna - C.

Pankreako gutxiegitasun exokrinoen tratamendua

Gantzak eta proteinen digestibilitatea urratzea pankrearen hondatzea% 90 baino gehiagoren bidez adierazten da soilik.

Organo honen gaineko esku-hartze kirurgikoak gutxiegitasun exokrinoen eraketa eta entzimak ordezkatzeko tratamendua eragiteko gai da.

Tratamendu egoki eta puntualak ondorio arriskutsuak gertatzea saihesteko eta malnutrizioan heriotza murrizteko aukera ematen du.

Ordezkapen tratamenduaren helburua pazienteak oinarrizko elikagaien osagaiak kontsumitu, prozesatu eta xurgatzeko duen gaitasuna hobetzea izango da.

Terapia hau ezartzeko laborategiko seinaleak:

steatorrhea,
beherakoa kronikoa,
nutrizio gabezia
pankreako nekrosia, pankreatitis kronikoaren forma larria,
elikagaien igarotzea larria duen pankreako eragiketa;
egoera organo honi kirurgia gutxiegitasun exokrinoaren adierazpenak eginez.

Pankreako ordezkapen entzimatikoen tratamendua izendatzea gomendagarria da pancreatitis kronikoa duten eta funtzio exokrinoaren gutxiegitasunarekin, gantzak prozesatzen eta xurgatzen hobetzen laguntzen baitu.

Gomendioen sinesgarritasun maila A. da.

Pankrearen gutxiegitasun endokrinoaren tratamendua

Diagnostiko pankreatogenikoarentzako elikadura dietetikoak malabsorzioaren zuzenketa behar du.Nutrizio zatikatua hipogluzemiaren prebentzio neurrietan erabiltzen da.

Intsulina tratamendua preskribatzen bada, glukosa edukia 1 motako diabetesa da.

Beharrezkoa da pazientea hipogluzemia larria prebenitzera ohitzea, edari alkoholdunak hartzeari uko egitean, jarduera fisikoa areagotzean, elikadura zatiketari behatzeko.

Pankreatitis kronikoa duten diabetes mellitus tratamenduan, odolean glukosa-edukia kontrolatzea gomendatzen da efektu kaltegarriak ekiditeko. Gomendioen sinesgarritasuna -B.

Tratamendu kirurgikoa

Prozesu patologikoaren ibilbide konplexua izanik, sabeleko barrunbean mina gelditu ez duten egoeretan, terapia endoskopikoa edo kirurgikoa agintzen da.

Pankreako gaixotasunen tratamenduan espezializatutako medikuek hartu dute erabakia.

Patologiaren ohiko ikastaroan, interbentzio inbaditzaileak organo jakin bateko hodien aldaketak zuzentzera zuzenduta dago, parenkimaren hantura.

Eragiketa burutzeko erabakia orekatu egin behar da efektu kaltegarriak izateko arrisku guztiak kontuan hartuta.

Hespa gastrointestinalean mina duten beste faktore batzuk baztertu behar dira. Halako tratamendua beharrezkoa izango da terapia kontserbadorearen 3 hilabetetan ondoeza arintzeko eta bizitza kalitatean okerrera nabarmenik ez badago.

Tratamendu endoskopikoa

Terapia endoskopikoak pankrean duen eragina ebaluatzeko ikerketarik ez dago pazienteetan.

Pseudokisto baten tratamendua ez da preskribatzen haien tamaina edozein dela ere. Drainatzea interbentzio kirurgikoa baino egokiagoa da, izan ere, onura / arrisku profil onena du.

Gomendioen sinesgarritasun maila A. da.

Prebentzioa eta jarraipena

Pankreatitis kronikoaren prebentzio neurriak ikerketaren datuen estrapolazioan oinarritzen dira. Horren emaitzen arabera, alkohola eta erretzea baztertzea kasuan kasuko gaixotasuna progresibatzeko aukerak murrizten direla iradoki daiteke.

Prebentzio dietetikoko neurriei buruzko gomendioek, kafea errefusatzeak, txokolate produktuak, uneko hainbat koipek ez dute oinarririk.

Litekeena da pancreatitis kronikoa areagotzeko faktore probokatzaile garrantzitsuenak obesitatea, gehiegizko janaria eta hipokinesia jan ondoren, janari produktuetan antioxidatzaileen etengabeko gabezia izatea.

Hala ere, gogoan izan behar da gaixo batzuek dieta zurrunak atxikitzen dituztela gaixotasunaren bigarren eraso baten prebentzio helburuetarako.

Horren ondorioz, nutrizio gabeziak ekar ditzakete. Esandako guztia kontuan hartuta, hainbat ikerketen emaitzetatik abiatuta, honako bizimodu aldaketa hauek gomendatzen dira, gaixotasuna prebenitzeko:

elikagaiak artikulatu (egunean 6 aldiz gehienez, gantz elikagaien banaketa berdina duten zati txikietan), janari gehiegi saihestu,
gantzak eta kolesterola kontzentrazio baxua duten hainbat janari hartzea (landu gabeko landare-gantzak soilik dira gehiegizko pisua duten gaixoentzako bakarrik)
menu bat idazten du zerealetan, barazkietan eta fruituetan jasotako zuntz dietetikoari dagokion kantitatearekin
Elikatutako produktuen eta jarduera fisikoaren arteko oreka mantentzea (gorputzaren pisua egonkortzeko pisu optimoa lortzeko, adinaren inguruko adierazleak kontuan hartuta).

Pankreatitis kronikoaren lehen mailako prebentzioa eraginkorra izan dadin, egokiena da biztanleriaren erabateko kontrola egitea, hiperlipidemia hiltzeko gaixotasunak berehala detektatzeko.

Hala ere, gaur egun, planetan, ideia honek ez du inplementazio praktiko bat, inbertsio material garrantzitsuak behar baititu.

Halako taktiken baliozkotasuna diagnostiko farmakoekonomikoek baieztatu dezakete.

Hala ere, nekez egin beharko lirateke halako ikerketak, pankreatitis kronikoa gutxi gorabehera.

Pankreatitis kronikoaren tratamenduari buruzko 2017ko gomendio klinikoak araututa daude eta erregimen terapeutiko arrunt bat bilatzen saiatzen dira, laborategi eta dietaren ikuspegi bakarra aukeratzeko.

Argibide hauek aipatutako gaixotasuna kentzeko gida praktiko zabala dira.

Gomendio horiek lehendik zeuden ebidentzien ebaluazio kritikoaren emaitza dira, medikuntza praktika kontuan hartuta.

ICD-10 prebalentzia eta kodetzea

Pankreatitisa laguntzen duten faktoreak:

alkohola eta tabakoa erabiltzea,
sabeleko kalte baten ondorioz kirurgia, diagnostiko prozedurak, pankreako kalteak,
pankreasan eragin kaltegarria duten sendagaiak iraupen luzeko kontrolik gabe erabiltzea,
elikagaien intoxikazioa
predisposizio genetikoa edo heredentzia,
okerraren dieta.

Ohikoena da alkoholak eta tabakoak erretzeak eragindako pancreatitis kronikoa.

Pankreatitis kronikoa ezin da erabat sendatu. Gaixotasun honetan pankrea pixkanaka suntsitzen da, poliki-poliki.

Lau kasutan ezin da pancreatitisaren zergatia zehaztu.

Sailkapen

ICD-10 araberako gomendio klinikoetan, hiru pankreatitis mota bereizten dira:

alkohol etiko kronikoa,
Aurreko faktoreekin lotutako beste pancreatitis kroniko bat, adibidez, gabezia hormonalak, herentzia, gaixotasun autoimmuneak eta hesteetako beste gaixotasunak,
Pankrearen kiste faltsua

Pankreatitisa gaixotasunaren izaeragatik bereizten da:

oso gutxitan errepikatzen da,
maiz errepikatzen da,
etengabe agertzen diren sintomekin.

Pankreatitis akutua gaixotasunaren korapilatsu batekin lotzen da. Gomendioek larriagorik maizenarekin lotzen dutela adierazten dute:

behazun-irteera urratzea
hanturazko prozesuak
bestelako patologiak, adibidez, formazio gaiztoak edo benignoak, kolekistitisa, paranephritis, operazio-aldia.

Pankreatitak diagnostikatzen duen sintoma nagusia minaren presentzia da eskualde epigastrikoan.

Diagnostiko

Pankreatitis kronikoaren mina gaixotasunaren seinale nagusia da. Minaren kokapena eta izaera bezalako faktoreak garrantzitsuak dira. Pankrearen eragina duen gaixotasun kronikoa susmatuko du medikuak, mina baldin badu:

bizkarra eman
ahultzen da pertsona bat eserita dagoenean edo aurrera egiten duenean.

Zenbait kasutan, mina errepikatu daiteke, minik gabeko aldiekin txandakatu, baina konstantea izan daiteke. Horrela adierazten da hanturak alkohol gehiegikeria dela eta. Gomendioek adierazten dute alkohol pancreatitisak goragalea, flatulentzia erasoak lagun ditzakeela. Denborarekin glukosaren intentsibitatea, hau da, diabetea, gerta daiteke.

Patologiaren fasearen arabera, sintomak desberdinak izango dira. Gomendioek adierazi zuten garai preklinikorako mina ez dela ia ezaugarria. Geroagoko faseetan, pertsona batek gutxiegitasun endokrinoa hasiko du eta horrek pankrearen atrofia ekarriko du.

Diagnostiko zehatza ezartzeko atzerapenak ondorio tragikoak izan ditzake. Hori dela eta, susmoren bat izanez gero, medikua premiaz kontsultatu beharko zenuke. Ezin da diagnostikoa bera egin.

Diagnostiko metodoak aukeratzerakoan zeregina dute:

ikasteko irisgarritasuna,
medikuekin batera antzeko prozedurak egiteko trebetasuna edo esperientzia,
inbasio maila.

Gomendioek ustezko pankreako gaixotasun kronikoa duen pertsona aztertzeko prozedura ezarri zuten.

Kexak, historia medikoa eta azterketak

Diagnostikoa egin bitartean, medikuak sabelean duen minaren presentzia eta izaeraren inguruko kexak hartzen ditu kontuan.Anamnesia jasotzean, garrantzitsuak dira beste gaixotasun batzuen presentzia (kronikoak, hereditarioak, autoimmuneak), pertsona batek daraman bizimodua, kontsumitzen den alkohol kopurua, hipogluzemiaren garapen maila, tratamendu gastrointestinalean ebakuntza posibleak eta lesioak.

Ikerketa laborategiko eta instrumentaleko metodoak

Medikuek gomendio klinikoetan adierazitako diagnostiko instrumentalen metodo honetara joaten dira:

eskualde epigastrikoaren erradiografia, organoaren kalifikazioa agerian uzten duena,
Ultrasoinuak - prozedurak geroko faseetan pankreatitisak hauteman ditzake,
tomografia konputatua, oinarritzat hartuta guruinen atrofia maila epaitzea,
oihartzun magnetikoa barne-organoak aztertzeko metodo zehatza da. Pankreako nekrosia, guruineko tumoreak detektatzeko aukera ematen du.

Gomendioetan agertzen diren metodo instrumentalek ezaugarri fisikoak aztertzea ahalbidetzen dute, adibidez, pankrearen tamaina eta sestra, ehunen dentsitatea. Azterketan zehar, arreta jarri duodenoari, hodien egoera (pankreak eta behazunak), zelula esplenikoa.

Pankreatitisarekin batera, organo horietan guztietan aldaketak gertatzen dira. Adibidez, pankrea handitu egiten da, hodiak hedatu egiten dira eta zelula tronbosi esplenikoa garatzen da.

Ikerketa instrumentalak ez dira diagnostiko metodo bakarrak. Gomendioek odol azterketak (orokorrak eta biokimikoak) agintzen dituzte pertsona batek hipogluzemiaren garapen posibleari jarraipena egiteko.

Glandularren hantura susmatzen bada, gomendioek ikerketa koprologikoak gomendatzen dituzte. Azterketen helburua gantzen edukia gantzean zehaztea da. Gantzak eta proteinak xurgatzearen ondorioz okertzen da.

Alkoholarekin eta janez gaizki jaten duten pertsonen gibeleko funtzioak oker daude; beraz, pertsona batek gibeleko entzimei buruzko analisia ere egin diezaieke.

Tratamendu-taktikak

Pankreatitisaren tratamendurako gomendio klinikoen artean droga terapia, bizimodua zuzentzea da, batez ere elikadura. Gutxitan gertatzen bada, kirurgia, pankrearen erresekzioa adierazi daiteke, baina kasu gehienetan medikuek saiatzen dira ordezko entzima terapia egiten.

Haur eta helduetan pankreatitis kronikoa tratatu daiteke anbulatorioan gaixotasuna arina bada. Gomendio klinikoen arabera, ospitale batean tratamendua pankreatitisaren larritzea adierazten da. helburua mina sindromea gelditzea, konplikazioak saihestea eta barkamena egonkorra lortzea da.

Droga terapia

Pankreatitis kronikorako gomendioek botiken terapia konbinatu dieta eta dieta zatiketa atxikitzen dute. Etapa akutua amaitzen bada, gantzak sartu daitezke menuan, baina beste kasu batzuetan gantz elikagaiak baztertu beharko lirateke, proteina eta karbohidratoen platerei lehentasuna emanez.

Pankreako gutxiegitasun exokrinoarekin, sendagileek entzima ordezkatzeko terapia errezetatzen dute, eta elastase koprologikoaren maila aldatzera bideratzen dute, gezurretan aurkitzen den entzima.

Elastasa murriztuek pankrean hanturazko prozesuak adierazten dituzte. Ordezko terapiaren helburua steatorrea arintzea eta pankrearen funtzioa normalizatzea da.

Pankreatitisak botikaren erabilera luzea izan dezake, hala nola potasioa eta D bitamina. Horregatik, tratamenduak pertsona bati agindutako sendagaien jarraipena dakar beste gaixotasun batzuekin batera.

Kirurgia irekia eta endoskopikoa

Gomendioen arabera, gaixotasunaren faseak eta lotutako sintomak esku-hartze kirurgikoa edo ezezkoa adierazteko balio dezakete. Esku-hartze kirurgikoa garatzen ari den konplikazio baten seinaleak badaude, areagotzea ezin da metodo tradizionalen bidez sendatu.

Prozedura endoskopikoak aginduta daude botika terapia huts egiten badu, mina ezin da gelditu eta hanturazko prozesua hondatze bizkorrekin batera doa.

Gaixotasunaren konplikazioak eta pronostikoa

Pankreatitis kronikoaren konplikazio ohikoa pankrearen pseudozistak dira, pankreako nekrosiaren ondorioz ehun hilda dagoen tokian. Neoplasmek barruko organoak elikatzen dituzten odol hodiak estutu ditzakete, goiko sabelean mina agertuz. Edema eta pankreako fibrosia dela eta, pertsona batek jaunbisa sor dezake, handitutako organo batek behazun-hodia konprimitzen duelako.

Gomendioetan adierazitako beste konplikazio batzuk:

zain esplosikoaren tronbosia,
ultzerak eta duodenoa oztopatzea.
gaixotasun onkologikoak.

Gomendioek diote adenokarkinoma garatzeko arriskua handitzen dela pancreatitis kronikoaren iraupenaren ondorioz, eta pertsonaren adinaren araberakoa dela.

Errehabilitazioa eta prebentzioa

Pankreako hantura prebenitzeko metodorik eraginkorrena dieta zatiketaren elikadura da. Pankreatitisa duen pertsona batek erabat utzi beharko luke alkohola eta erretzea. Medikuek gomendatzen dute zure bizimodua aldatzea, denbora gehiago aire freskoan pasatzea, mendi-ibiliak egitea, kirola egitea.

Errehabilitazio garaian, dieta zorrotza eta gimnasia terapeutikoa preskribatzen dira eta horrek lanerako gaitasuna berreskuratzen lagunduko du.

Pankreatitis kronikorako jarraibide nazionalak

Pankreako ehunetan epe luzeko hanturazko prozesuak gorputzean aldaketa patologiko itzulezinak agertzea eragiten du - pancreatitisa.

Gaur egun gaixotasun mota hau dago

Patologia hori hainbat zeinu eta sintoma zehatzekin batera dago.

Honako sintomak hauek dira:

minak agertzen dira
goragalea eta gorabehera sentsazioa daude,
organoaren funtzionamenduan nahaste bat dago.

Medikuek pancreatitis kronikorako gomendio bereziak garatu dituzte. Horien erabilerak gizakiengan patologiaren presentzia diagnostikatzea ahalbidetzen du eta baita prebentzio neurriak egitea ere.

Patologiaren funtsa eta gaixotasunaren agerpenaren mekanismo etiologikoa

Gaixotasuna identifikatzean, espezialisten gomendio guztiak jarraitu beharko lirateke.

Bertaratutako medikuaren aholkuei jarraituz, hautatutako tratamendu erregimena behar bezala erabiltzea ahalbidetuko duzu, gaixotasunean zehar eta gaixoaren gorputzean erabilgarri dauden ezaugarrien presentzia ikusita.

Langile medikuentzako pankreatitis kronikorako gomendioak nazioarteko eta nazioarteko elkarte gastroenterologikoek garatzen dituzte.

CP oso patologia konplexua da, bai terapia ezartzeari dagokionez, bai diagnostikoari dagokionez.

Gaixotasunaren ezaugarria da prozesu patologikoaren heterogeneotasuna eta gaixotasunaren agerpenaren irudi klinikoa. Zenbait kasutan, identifikatutako zailtasunei ñabardura etiologiko ezezagunak gehitu zaizkie.

Gaixotasunaren garaian gaixotasun homogeneoek medikuen artean desadostasunak sortzen laguntzen dute bai patologiaren diagnostikoa nola tratamendua duten gaiak.

Desadostasunak agertzeak gaixotasuna detektatzeko eta tratatzeko metodoen ikuspegi bateratua garatzea eskatzen du.

Diagnosi eta terapiaren ikuspegi hori gastroenterologoen nazioarteko eta nazioarteko elkarteek garatutako tekniketan islatzen da.

Gaur egun, ikerketek ez dute gaixotasuna sortzen laguntzen duten prozesu etiologiko guztiak ezarri, eta patologiaren garapenaren kausak identifikatzea oso faktore garrantzitsua da tratamendu metodoa aukeratzerakoan.

CParen azterketan eta patologia ezaugarri etiologikoen arabera sailkatzeko, gastroenterologoen nazioarteko elkarteak proposatutako sailkapena erabiltzen da.

Patologia mota hauek bereizten dira:

Toxikoa, adibidez, alkoholikoa edo dosifikazio forma.Gaixotasuna detektatzeko kasu guztietan 2 / 3an hautematen da.
Forma idiopatikoa.
Kutsakorrak.
Mendekotasun biliarra
Herentziazko.
Autoimmune.
Ian.

Gehienetan, KP pancreatitis akutuaren beste garapen bat da, baina gaixotasunaren forma kronikoa gaixotasun independente gisa garatzen denean gertatzen dira.

Alkoholen intoxikazioaz gain, arrazoi osagarriak kontuan hartzea gomendatzen da:

cholelithiasis,
konposatu toxikoekin pozoitzea,
gaixotasun infekziosoen presentzia
elikadura arazoak
tokiko izaera duten zirkulazio-nahasteak (espasmoak eta odol-koadroak),
giltzurrun-gutxiegitasuna.

Gainera, hanturazko prozesu ugari izan daitezke CP-ren kausa.

Patologia mota akutua detektatu eta paziente batean gelditzen bada, pazienteak alta emateko gomendioak jasotzen ditu gorputzean gaixotasun kroniko baten garapenera zuzentzen direnak.

Errusian, Gastroenterologoen Elkarteak pancreatitisaren tratamendurako gomendio nazional bereziak garatu ditu.

Gomendio horien xedea CP diagnostikoari eta tratamenduari buruzko ikuspegi bateratua garatzea da.

Neurri diagnostikoak

KParen presentzia paziente batean susmagarria izan daiteke sabeleko mina eta zeinu kliniko jakin batzuk baldin baditu, pankrearen gutxiegitasun exokrinoaren ezaugarria baita. Seinale horien agerpena alkohola eta tabakoa erretzen duten gaixoen ezaugarria da.

Patologia agertzen laguntzen duen faktorea, garatutako gomendio metodologikoen arabera, antzeko gaixotasunen presentzia familiako kideetan izan daiteke.

CP eta akutuen arteko aldea oso gutxitan ikusten den fenomenoa da, odolean eta gernuan entzimak maila handitzean datza.

Horrelako egoeraren bat antzematen bada, gehienetan sasi-zistikaren eraketa edo pankrearen aszita garatzeko gorputzean dauden eraketa-prozesuen ezaugarria da.

Amilasa maila handiago bat hautematen bada gorputzean, hiperramilasemia kanpoko iturriek gorputzean duten eragina beregana dezake.

Diagnostikoa egiteko, diagnostiko metodo hauek erabiltzen dira:

Sabeleko barrunbearen ultrasoinua.
Multigrama konputatutako tomografia.
MRPHG eta EUSI.
Kolangiopancreatografia endoskopikoa.
Pankreako zukuaren bolumenaren zunda zehazteko metodo klasikoak.
Elastasa-1 zehaztea fecesen konposizioan immunoensay entzima erabiliz

Sabeleko organoen ultrasoinuek Pankrearen ehunaren egituran aldaketa patologiko nabariak dituztela adierazten du.

Medikuentzako diagnostiko-eskuliburuak gomendatzen du ultrasoinuak dinamikan erabiltzea pazientearen egoera monitorizatzeko diagnostikoarekin eta pertsona horrek pankreasan pseudozista badu.

Gogoratu behar da ultrasoinuen arabera gaixotasuna garatzeko seinaleak ez egoteak ez duela gaixoaren gorputzean duen presentzia baztertzen.

Tomografia konputatu anitzekoa da sabeleko ultrasoinuarekin alderatuz askoz informazio handiagoa duen teknika.

Pankreako parenkimaren aldaketen diagnostiko bisuala diagnostikatzen duten eta gaixotasunaren progresioaren hastapenetan, MRPHG eta EUSI metodoak dira aldi berean sekretu-sentsazioa estimulatzeko, baina sekretua ez dago Errusiako Federazioan.

Sekretua gabe MRI eta MRCP erabiltzeak ez du onurarik ematen CP diagnostikoan.

Gaixotasunaren tratamendua

Pankreatitisaren tratamendurako jarraibide nazionalek tratamendu metodo kontserbadoreak gomendatzen dituzte gaixotasunaren sintomak arintzeko eta gaixotasun honen aurrerapenak saihesteko, konplikazioak.

Larria ez den forma ezabatzea oinarrizko tratamendu konplexuaren erabileraren arabera egiten da, besteak beste, baraua, dieta, hodi gastrikoa, pankrearen eremuan sabelean hotza erabiltzea, mina botikak eta antispasmodikoak izendatzea.

Tratamenduaren oinarrizko metodoak erabiltzearen eragin positiboa sei orduren buruan lortzen ez bada, gaixoaren forma larriaren presentzia pazienteari hautematen zaio.

Gomendioen arabera, sei zeregin terapeutiko identifikatu dira:

alkohol kontsumoa eta erretzeari uztea,
sabelean minaren arrazoiak zehaztea,
pankreako gutxiegitasun exokrinoa kentzea,
gutxiegitasun endokrinoa identifikatzea eta ezabatzea hasierako faseetan,
laguntza nutrizionala,
pankreako adenokarkinoma emanaldia.

Tratamendu prozesuak terapia kontserbadore intentsiboa ezartzea dakar. Tratamenduaren ahalik eta emaitza positibo handiena lortzen da terapia hastapenean gaixotasuna garatzeko lehen faseetan soilik.

Tratamendu kontserbadorea gaixotasunaren lehenengo seinaleen ondorengo 12 orduetan hasi beharko litzateke. Horrelako egoeran, emaitza positiboak lortzeko probabilitatea nabarmen handitzen da.

Garatutako gomendioei jarraiki, metodo endoskopiko ukaezinak diren konplikazioak ezabatzea metodo kirurgikoa erabiliz egiten da: laparotomia.

Kirurgia esku hartzeko

Forma larria hautematen bada, interbentzio kirurgikoa adierazten da. Kontua da gaixotasunaren garapenak gorputzak bere funtzio endokrinoak eta exokrinoak galtzea dakarrela. Laparoskopia metodoa diagnostiko gisa eta terapeutiko gisa erabiltzen da.

Gaixoaren gorputzean esku-hartze kirurgikorako metodo hau erabiltzea sindrome peritonealaren presentzia hautematen bada.

Gainera, zirujauak laparoskopia erabiltzen du likido askeen presentzia sabeleko barrunbean hautematen denean.

Laparoskopiaren bidez esku-hartze kirurgikoa ezinezkoa bada, laparosentesiaren erabilera adierazten da.

Kirurgia laparoskopikoak zeregin hauek konpontzeko gai dira:

Gaixoaren patologia baieztatzea.
Gaixotasun forma larriaren seinaleen identifikazio fidagarria.
Tratamendu prozesua.

Gaixotasuna garatzeko prozesuan, pankreako gutxiegitasun exokrinoen agerraldia antzematen da. Kirurgiaren ondoren, zehaztutako narriadura funtzionala hobetzen da eta bizitza osorako terapia ordezkatzeko erabiltzen da konpentsatzeko. Hartutako sendagai enzimatikoen dosia pankrearen gutxiegitasunaren garapen mailaren araberakoa da.

Ordezko terapia ezartzeko prozesuan, pankreako entzimak dituzten drogak erabiltzen dira.

Gainera, terapia konbinatua egiten da. Gantz disolbagarriak diren bitamina-konplexuak hartzen ditu, osagaietan A, D, E, K eta B bitaminak barne hartuz.

Halaber, aldi bereko droga terapia kaltzio prestakinak erabiltzea dakar.

Eragiketa ondoko konplikazioak

Patologia ezabatzean, metodo kirurgikoak erabiltzen dira kaltetutako guneak kentzeko.

Berreskuratzeko osteko epea sendagaien terapia integrala eta patologia tratatzeko gomendio klinikoak betetzen dira.

Eragiketa osteko konplikazioen agerraldia CPn gertatzen da. Estatistiken arabera, kasuen% 40an gertatzen dira konplikazioak.

Postoperatorioan fistulen eraketa posible da, pankreako burua haustea odoljario goiztiarra agertzeko gai da.

Pankreatitis akutuaren konplikazioak ezabatzea zainketa intentsiboko unitatean egiten da antibacterial drogak erabiliz. Zehaztutako botika-taldea konplikazio septikoen agerraldia baztertzeko erabiltzen da.

Suspertzeko ebakuntza-aldian dietak arreta handia eskatzen du, batez ere bere erregimena betetzeagatik.

Pankreatitisari buruzko gomendio klinikoek derrigorrezko jakiak bakarrik jatera behartzen dituzte. Sukaldaritza lurrunaz edo irakinez bakarrik egin behar da. Kontsumitutako jakien tenperatura ez da 50 gradu Celsius baino handiagoa izan behar.

Janari hotz eta beroegiak pankrea kaltetu dezake. Dieta zatitzailea izan behar da, otordu kopurua gutxienez sei aldiz izan behar du egunean.

CParen konplikazioak ezabatzeko kirurgia prozedura kirurgiko konplexuak aipatzen da, beraz, horrelako prozedurak kualifikazio handiko medikuek egin beharko lituzkete ekipamendu modernoak erabiliz.

Pankreatitis kronikoari buruz artikulu honetako bideoan deskribatzen da.

Adierazi zure azukrea edo hautatu generoa gomendioetarako. Bilatu ez da aurkitu. Erakusten. Bilatu Ez da aurkitu. Erakusten. Bilatzen. Ez da aurkitu.

Medikuntza eta osasunari buruzko artikulu zientifikoaren laburpena, paper zientifikoaren egilea - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Artikuluak 2014ko Errusiako Gastroenterologia Elkartearen jarraibide nazionalak laburbiltzen ditu pancreatitis kronikoa diagnostikatzeko eta tratatzeko. 2014an, diagnostiko-irizpide modernoak eta praktika klinikoan pankreatitis kronikoa duten gaixoen kudeaketaren segidako etapak islatzen ditu, eztabaidatu behar duten gaiak komentatu ditu.

EROSI GASTROENTEROLOGIKO ELKARTEA GOMENDIOAK DIAGNOSIAREN ETA TRATAMENDUEN KRONIKA PANCREATITIS (2014)

Idazlanak 2014an datatu zuen pancreatitis kronikoaren diagnostikorako eta tratamendurako Errusiako Elkarte Gastroenterologikoaren gomendioen laburpen laburra eskaintzen du. Gaur egungo diagnostiko irizpideak eta urratsez urraturiko hurbilketa klinikoa pazientea duten pankreatitis kronikoa deskribatzen dira. Alderdi kritiko batzuk identifikatzen dira.

Gaiaren inguruko lan zientifikoaren testua "Errusiako Gastroenterologia Elkarteak gomendio nazionalen pancreatitis kronikoa diagnostikatzeko eta tratatzeko (2014)" xedapen laburrak

Errusiako ELKARTE GASTROENTEROLOGIKOAREN GOMENDIOEN NAZIOAREN LABURPENA DIAGNOSTIKAREN ETA TRATAMENDU KRONIKOEN TRATAMENDUA

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Moskuko Estatu Mediko-Hortzetako Unibertsitatea. A.I. Evdokimova »Errusiako Osasun Ministerioa (MGMSU A. A. Evdokimov izendatu zuen), 127473, Mosku, st. Delegatskaya, 20/1, Errusiako Federazioa

Hitz gakoak: pankreatitis kronikoa, diagnostikoa, tratamendua, gomendioak.

Errusiako GASTROENTEROLOGIA ELKARTEA GOMENDIOAK DIAGNOSIAREN ETA TRATAMENDUEN KRONIKA PANCREATITIS (2014)

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Moskuko Estatuko Medikuntza eta Odontologia Unibertsitateko A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Mosku, 127473, Errusiako Federazioa

Idazlanak 2014ko datazioen diagnostikorako eta tratamendurako pancreatitis kronikorako gomendioen laburpen laburra eskaintzen du Errusiako Gastroenterologia Elkarteak. Pankreatitis kronikoa duten pazienteen diagnostikorako irizpide garaikideak eta urratsez urrats hurbilketa klinikoa deskribatzen dira. Alderdi kritiko batzuk identifikatzen dira. Hitz gakoak: pankreatitis kronikoa, diagnostikoa, tratamendua, gomendioak.

Munduko herrialde askotan, jarraibide nazionalak garatu dira pancreatitis kronikoa (KP) eta pankrearen gutxiegitasun exokrinoa (APP) diagnostikatzeko eta tratatzeko. Duela gutxi arte, Errusiak ez zuen maila horretako gomendiorik, nahiz eta osasun laguntza praktikoak laguntzeko horiek sortzeko beharra nabaria den.

2013ko urtarrilean, "Gastroenterologia, Hepatologia, Koloproktologia" aldizkari errusiarrak Errusiako Gastroenterologia Elkarteak (RGA) gomendioen ekimenen zirriborroa argitaratu zuen CP diagnostikatzeko eta tratatzeko eta RGAren webgunean argitaratu zuen informazio orokorra lortzeko. 2013-2014 bitartean proiektu hau RSA sinposio guztietan eztabaidatu zen eta bere alderdirik eztabaidagarrienak 2. argitalpen espezializatuen orrietan. 3. Azken dokumentu koordinatua sortzeko, erabakiak hartzeko parte hartu zuten bertako egileek eta adituek medikuek praktikan jasotako informazioa aztertu zuten urtean zehar.

osasun laguntza eta zientzialariak. Aurkeztutako materialaren balio zientifikoa hobeto ulertzeko, hala nola, kontzeptuen ebidentzia maila (UD) eta Oxford Center for Evidence-oinarritutako Medikuntzak proposatutako gomendioen fidagarritasun maila (SNR) erabiltzen dira.

Argitalpen honen helburua egileen azalpen txiki batekin Errusiako gomendioen aurkezpen zehatza eskaintzea da.

KP diagnostikoa sabeleko mina eta / edo pankreako funtzio exokrinoaren (pankrea) gutxiegitasunaren seinale klinikoak izan daitezkeela esan daiteke alkohola eta / edo erretzailea hartzen duen gaixo batean. Gaixotasunaren historia familiarra ere CP arrisku faktorea izan daiteke. Pankreatitis akutua ez bezala, entzimen mailaren igoera gutxitan ikusten da CP-rekin

odolean edo gernuan, beraz, hori gertatuz gero, susmatoilen edo pankrearen aszitaren eraketa susma daiteke. Odolean amilasiaren maila goratuak makroamilasemia edo hiperamilasemia iturri estrakarreatikoak egotea iradokitzen du.

Ultrasoinu transabdominalak (ultrasoinuak) egiturazko aldaketa larriekin (PC 4 - CHP C) 1 diagnostikatzeko baieztapena baino ezin du izan. Ultrasoinuak eraginkorrak dira jada diagnostikatutako CP diagnostikoa duen eta pankreako pseudozistekin (UD 2b - SNR B) paziente bat kontrolatzeko dinamikan. Azpimarratzen dugu: ultrasoinu transabdominalen arabera CParen seinalerik ez egoteak ez du CP diagnostikatzen (UD 1b - CHP A).

Errusiako Federazioan (UD 3 - SNR S) diagnostikatzeko CP metodoa aukeratzeko metodoa da. Alde batetik, MSCT-ek ultrasoinu transabdominalen diagnostiko balioa nabarmen gainditzen du, eta bestetik, sekretuarekin ultrasoinu endoskopikoko (EUS) eta erresonantzia magnetikoaren (MRCP) erresonantzia magnetikoarekin alderatuta. MSCT-en pankreako aldaketak ez izateak ez du esan nahi pazienteak CP (UD 2b - CHP B) fase goiztiarra ez duenik, baina probabilitate hau ultrasoinu transabdominalekin (UD 1b - CHP A) baino nabarmen txikiagoa da. Horregatik, MSCT-ren emaitza negatiboak sabeleko mina errepikakorren aurrean EUS (UD 2b - CHP B) adierazle dira.

CP-ren hasierako faseetan parenkimaren eta hodien aldaketak diagnostikatzeko irudien metodo onenak MRPHG eta EUS dira secretinarekin (UD 2a - CHP B) estimulatzeko. Errusiako Federazioan, sekretua ez dago erregistratuta, eta erresonantzia magnetikoko irudiak (MRI) kontrastatu gabe eta MRCP-rekin sekretuarekin estimulatu gabe, ez du abantailarik CParen diagnostikoan MSCTrekin (UD 2a - CHP B).

Kolangiopanaren erretrogradu endoskopikoko kreografiak (ERCP) bertan aldaketak hauteman ditzake

1 UD eta CHP dituzten xedapen guztiak aipatutako gomendioen argitalpenarekin erlazionatu beharko lirateke.

hodiak, pseudozisten presentzia eta CP fidagarria diagnostikoa ezartzen dute. EUS ezean edo MRCPren emaitzak zalantzazkoak badira, teknika hau baliotsuena izan daiteke, inbaditzaileen ondorioz konplikazio ugari daramalako.

Pankreako zukuaren bolumena zehazteko zunda metodo klasikoak, entzima eta bikarbonatoen kontzentrazioa zehazteko oso erabilera murritza dute CP-aren diagnostikoarekiko inbasioagatik, kostu handiagatik, estimulatzaileen eskuragarritasun eskasagatik (orain arte drogak ez dira erregistratu Errusiako Federazioan mediku erabilerarako), lan kostuak eta tolerantzia eskasa. gaixoen arabera. Metodo hauen arabera, ezinezkoa da CP bereiztea Pankrearen funtzioaren gutxiegitasuna CP gabe. Orokorrean, diagnostiko zuzeneko metodoak oso espezializatutako klinika entseguetan soilik erabil daitezke. Zenbait kasu konplexutan, zunda metodoak steatorrea diagnostikatzeko diferentziala erabil daiteke.

Entzima-1etan elastasa-1 zehaztea inmunoensai entzimearen bidez (antigorputz monoklonalak erabiliz). Azterketa ez da inbaditzailea eta nahiko merkekoa da. Tratamendu gastrointestinala igarotzean, elastase-1ek egonkortasun erlatiboa mantentzen du pankreako beste entzima batzuen aldean. Probaren emaitzak ordezkapen terapiarekin independenteak dira, metodo honek gizakiaren elastasa bakarrik zehazten baitu. Hala ere, metodo hau sentsibilitate baxua da egoitza baimen epelak eta moderatuak izateko (% 63) eta espekulazio urria tratamendu gastrointestinalaren patologia jakin baterako, ez dago pankrearekin lotutako b. Faktoreetan elastasa-1 zehazteko diagnostiko zehaztasuna nabarmen gutxitzen da igarotzea, beherakoa eta polifekalia azkartzean, eta entzimaren diluzioaren ondorioz elastase balio baxuak emaitza positibo faltsuak ekarriko ditu. Antzeko egoera, beste mekanismo batekin bakarrik, heste txikian bakterio gehiegizko hazkuntzarekin antzeman daiteke elastasa bakteriaren hidrolisi dela eta. Fidagarriagoa da tituluaren argitzea

Yuri Alexandrovich kizkurra - Cand. eztia. Ekonomian, Irakasle Titularra, Barne Gaixotasun eta Gastroenterologiako Propaedeutika Saila, MGMSU AI Yevdokimov. Andreev Dmitry Nikolaevich - Laguntzailea, Barne Gaixotasuneko eta Gastroenterologiako Propaedeutika Saila, Moskuko Estatuko Unibertsitate Medikoa AI Yevdokimov.

Korrespondentziarako: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Mosku, ul. Delegatskaya, 20/1, Errusiako Federazioa. Telefonoa: +7 (905) 524 25 53. Posta elektronikoa: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, doktorea, irakasle laguntzailea, Barne Gaixotasunen Propedeutika eta Gastroenterologia Saila, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, ikerketa laguntzailea, Barne Gaixotasunen Propedeutika eta Gastroenterologia, MSUMD. Honi dagokiona: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Mosku, 127473, Errusiako Federazioa. Tel .: +7 (905) 524 25 53. Posta elektronikoa: [email protected]

Egoitza iraunkorra pankrearen gutxiegitasun exokrinoa (ENPI) (beherakoa, steatorrea) hasierako terapian manifestazio nagusiak multenzima modernoko prestaketekin gelditu / minimizatu ondoren.

Fecesetan elastasa-1 edukiaren gutxitzeak ENPI primarioa adierazten du (0-100 μg / g - larria, 101-200 - ertaina edo arina) eta dosi osoko ordezkapen entzimatikoak iraunkortasunez erabiltzeko adierazle gisa balio du. Dinamikaren elastasa maila zehazteak ez du zentzurik praktiko bat, funtzionalki jariatzeko prest dauden pankreako zelulen kopurua ezin baita handitu.

Gutxiegitasun endokrinoaren diagnostikoa puntuala eta sakona izan beharko litzateke. Hemoglobina glikosilatuaren kontzentrazioa (HLA1c) aldian behin zehazten da, odol glukosa barazteko edo glukosaren estresaren proba eginez. Gainera, oraindik ez da emanaldirik egokiena. Beraz, diabetesa diagnostikatzeko, Nazioarteko Adituen Batzordeak (IEC) eta American Diabetes Association-ek (American Diabetes Association AND ADA) HbA1c erabiltzea gomendatu zuten (diabetesa diagnostikoa HbA1c mailan>% 6,5) ezartzen da, glukosa-kontzentrazioa baino. odol. HbA1c testaren abantaila odol glukosaren adierazleek 8, 9. aldean lortutako emaitzen aldakortasun txikiagoan dago. Posizio hori Errusiako gomendioek ere onartzen dute.

KParen ikasturtearen larritasuna zehazteko eta konplikazioen eta emaitza kaltegarriak izateko arriskua aurreikusteko, CP duten paziente guztiek, bai ospitalera ingresatuta eta baita anbulatorioan ere, nutrizio egoeraren ebaluazio klinikoa egin beharko lukete. Gorputz-masaren indizearen kalkulua (IMC), gorputzaren pisua galtzea eta haren larritasun maila jakin bat, pazientearen azterketa orokorrean detektatutako gutxiegitasun tropofologikoaren seinaleen presentzia - anemia, larruazaleko nahaste trofikoak, kwashiorkor seinaleak, etab. 10, 11.

Gutxiegitasun trofologikoa duten hainbat markatzaile dituzten CP duten paziente gehienek (>% 90) 10 gorputz-pisu gutxitzea dute. Gainera, gabezia trofologikoa askotan gertatzen da CP duten pazienteetan, nahiz eta IMC normala edo gorakorra izan. Beraz, pisu galera gutxiegitasun trofologikoa garatzeko faktore pronostiko garrantzitsuena da.

Nutrizio egoeraren laborategiko ebaluazioa Errusiako klinika gehienetan eskuragarri dago.Teknika hau eraginkorra da zenbait proba sinple erabiltzen direnean: proteina totala, albumina, odol periferikoko linfozito kopuru absolutua, hemoglobina maila zehaztea. Ezgaitasun trofologikoaren markatzaile biokimikoen gama zabaltzeak erretina loteslearen proteina, B12 bitamina, azido folikoa, transferrina, magnesioa, zinkaren kontzentrazioak zehatzago ikusteko gaitasuna ematen digu.

KPa duten pazienteetan nutrizio egoeraren desbideratzeak puntualki hautematea eta zuzentzea pronostikoa nabarmen hobetzen dute, ospitaleratze denbora murrizten laguntzen dute eta tratamendu zuzeneko kostuak murrizten dituzte, eta hori kontuan hartu beharko dute medikuek 10, 11 praktikan (UD 3 - CHR B).

Frogatuta dago malabsorzio pancreatogenikoaren ondorioz, KP osteoporosiarekin konplexua dela. Ildo horretan, gomendagarria da hezur-ehunaren dentsitate mineralaren ebaluazio bakar bat egitea izpien dentsitometriaren bidez (UD 4 - SNR S). Kontuan izan behar da zientifikoki soinuak, ekonomiaren ikuspegitik, hiperparatiroidismorik gabeko gaixoen kaltzioaren metabolismoaren screening dinamikoa ez dela garatu (UD 5 - CHP D).

Pankreaitis hereditarioaren diagnostiko genetiko molekularrak (CFTR, 5RSK1 geneen mutazioak) oso gutxitan erabiltzen da 15, 16 praktika klinikoan.

Horrela, KParen diagnostikoa morfologi fidagarriak edo irizpide morfologiko eta funtzionalen konbinazioan bakarrik egin daiteke. Kasu honetan, KParen diagnostikoa hastapenetan, irudizko hainbat metodoren presentzia izan arren, lan zaila izaten jarraitzen du.

CP duten gaixoen tratamendu kontserbadorea sintomak arintzera eta konplikazioen garapena saihestera zuzenduta dago. Terapia 1, 2, 4, 5, 8 sei helburu nagusi daude.

1. Alkohol kontsumoa eta erretzeari uztea. Eta gaixotasunaren ustezko etiologia edozein dela ere, eguneroko alkohol dosiak eta erretutako zigarro kopurua, baita alkohola eta tabakoa erabiltzeko denbora ere.

2. Sabeleko minaren arrazoiak zehaztea eta intentsitatea murriztea.

4. Gutxiegitasun endokrinoa identifikatzea eta tratatzea hastapenetan (konplikazioak garatu aurretik).

5. Nutrizio-laguntza.

6. Pankreako adenokarkinomaren emanaldia, batez ere arrisku-faktore hauen aurrean: pankreatitis hereditarioa (familiarra), pankreako minbiziaren historia hereditarioa, frogatutako CParen historia luzea, 60 urtetik gorako adina.

Batez ere ohartzen gara: CP duten paziente guztiei erretzeari eta alkoholari uzteko gomendatu behar zaie (UD 2b - CHP B).

KP gaixoek arrisku handia dute nutrizio gabeziarako (UD 3 - CHP C). Dieta "pankreatikoa" zientifikoki frogatuta ez egoteak paziente bakoitzari ikuspegi indibidualaren beharra eskatzen du. Dieta-terapia, dietaren hedapen posibleena iradokitzen duena, entzima ordezkatzeko terapia modernoarekin batera, metodo eraginkorra da makro- eta mikronutrienteen gabezia prebenitzeko (UD 3 - CHP C). Kasurik aproposenean, CP duen gaixo baten dietak ez du osaera eta kantitatea pertsona osasuntsu baten dietaren araberakoa (UD 4-CHP C).

Sabeleko mina gelditzeko, honako planteamendu hau gomendatzen da:

- Ezarri mina kronikoaren arrazoia tratamendu endoskopikoa eta / edo kirurgikoa behar duten patologia baztertzeko (UD 2b - CHP B),

- pazienteari bazkari zatiki bat esleitu gantz banaketa uniformea duen zati guztietan (mugatu kontrolatu gabeko steatorrea dutenean bakarrik kontsumitzen den gantz kopurua), gomendatu alkohola eta tabako erretzea erabat (UD 4 - CHP C),

- Mina bizia duten pazienteentzako analgesikoak preskribatu: parazetamola edo antiinflamatorio ez esteroideoak (UD 4 - CHP C). Nahikoa ez bada, joan tramadolera. Zenbait kasutan, baliteke narkotiko analgesikoen kontsumo etengabea edo sei-hamabi asteko saiakuntza osagarria mikrotabeten edo pankreatinaren minimizrosferarekin dosi handiak egitea (protoi ponparen inhibitzaileak) eta bitamina mineral konplexuak.Bestela, antidepresiboen preskripzio osagarria (UD 4 - CHP C) edo pregabalina (UD 1b - CHP A) posible da, depresio konbinazioen adierazpenak murrizten dituena, minaren larritasuna murrizten du eta narkotiko analgesikoen eragina areagotzen du;

- terapia kontserbadorearen eraginkortasunarekin hiru astez edo narkotiko analgesikoak preskribatzearen ondorioarekin, zirujauaren kontsulta eta endo

Skopista mina arintzeko probabilitatea ebaluatzeko teknika endoskopikoak edo kirurgikoak erabiliz.

Egoitza baimenaren tratamenduaren printzipioak honako hauek dira.

• Zatiki otorduak proteina eta karbohidrato ugari ditu. Gantz murrizketa maila malabsorzioaren larritasunaren eta entzima ordezkatzeko terapiaren eraginkortasunaren arabera (UD 3-CHP C).

• Ordezkapen entzimatikoa pankreako funtzio exokrinoaren gutxiegitasunaren adierazpen klinikoetan (UD 1a - CHP A).

• Malabsorzioaren tratamenduan, erabili mikrotablets edo minimicrospheres pancreatina estaldura enterikoarekin: babesik gabeko agenteak baino eraginkorragoak dira eta estaldura enterikoarekin estalitako pancreatina tableta (UD 1b - CHP A).

• Hasierako tratamendurako gomendatutako pancreatina prestatzeko gutxieneko dosia 25000-40000 pieza eduki behar da lipase nagusiarentzat eta 10000-25000 pieza lipasa bitarteko bazkarirako (UD 1b - CHP A).

• Tratamenduaren eraginkortasuna gorputzaren pisua handituz eta sintomen larritasuna murriztuz zehaztu daiteke. Eraginkortasunari buruzko edozein zalantza entzima ordezkatzeko terapiaren laborategi eta instrumentalen jarraipena egiteko zantzu gisa hartu behar da (UD 2a - CHP B).

• Ordezkapen terapia hasierako dosietan nahikoa eraginkorra ez bada, minimizrosfera edo pankreatinaren mikrotabeten dosia (UD 4 - CHP C) bikoiztu behar da.

• Egoitza iraunkorraren sintomak mantentzen diren arren, estaldura enterikoz estalitako entzima prestakin dosi maximoak hartu arren, sekrezio gastrikoa (protoi ponpa inhibitzaileak) (UD 4 - CHP C) kentzen duen terapia zehaztu behar da.

• Pankreako gutxiegitasun larria egoteak pankreako nekrosi bat jasan ondoren edo pancreatitisak kukutifikatu duen aulkia elastase-1 nabarmen murriztuta (200 μg / g baino gutxiago) adierazten du bizitza osorako ordezkatzeko terapiaren beharra (UD 1a - CHP A).

Diabetes mellitus CParekin tratatzean, kontrol glikemikoa hobetzen ahalegindu behar da diabetiko konplikazioak saihesteko, hipogluzemiaren garapena saihestuz.

CP duen gaixo bat kudeatzeko taktikak hainbat osagai ditu.

1. KP diagnostikoa (zaila da gaixotasuna berretsi edo CP baztertzea lehen faseetan).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCHP Mina ± gutxiegitasun pankreatikoa Ez oztopatzailea / biliarra

eta tratamendu patogenetikoa

Nutrizio laguntza, entzima ordezkatzeko terapia egokia

Analgesikoak, antioxidatzaileak, pancreatina, antidepresiboak, pregabalina

Pancreatin 25000-40000 IU lipasa bazkari bakoitzeko

Ez du eraginik 3 hilabete

Fig. 1. Diagnostikoa duen CP duen pazientea kudeatzeko taktikak (definitutako CP) (iturria - gehigarriak eta aldaketak)

2. CP etiologia identifikatzeko saiakera bat (garrantzitsua da, efektu etiotropikoa eraginkorrena baita).

3. KParen fasea zehaztea (taktika terapeutikoen aukeraketa eta pronostikoari eragiten dio).

4. Pankrearen gutxiegitasun diagnostikoa (entzima ordezkatzeko terapia eta intsulina terapia erregimena aukeratzeko oinarria, sendagaien dosiak zehaztea edo tratamendu kirurgikoaren beharra aitortzea).

5. Tratamendu plan bat garatzea (zenbait kasutan, kolegio-erabaki bat zirujauek, endoskopistak, endokrinologoak) parte hartzearekin.

6. Aurreikuspena zehaztea hasierako egoera eta aukeratutako medikuen taktikak kontuan hartuta.

"Zenbait CP" diagnostikoa erradiazio metodo oso informatiboak erabiliz ezartzen da ezaugarri morfologikoen arabera (ultrasoinu informazio nahikoa ez, gutxienez MSCT) adierazpen klinikoekin konbinatuta.Ultrasoinuak edo MSCT-ek ez badute diagnostikoaren baieztapenik ematen, pazienteak CParen ustezko diagnostikoa egin eta tratatu dezake. Beraz, CParen diagnostikoa konbentzitzen bada frogatzen bada, lehenengo urratsa esposizio etiotropikoa (eraginkorrena) saiatzea da. Lehenik eta behin, efektu puntualak eta zehatzak eskatzen dituzten forma etiologikoei aplikatzen zaie:

Pankreatitis autoimmuneak - glukokortikosteroideak, oztopoarekin - deskonpresio kirurgikoa edo endoskopikoa. ENPIren aurrean, komenigarria da zehaztea zein den bere tipoa - primarioa (elastasa-1 murriztea hesiaren baldintzetan) edo bigarren mailakoa (elastasa maila normala duena), entzima ordezkatzeko terapiaren iraupena horren araberakoa baita. Pankreatinaren gutxikrosfera edo mikrotabuloak hartzeko prozesuaren iraupena, bigarren mailako pankreatiaren gutxiegitasuna izanez gero, sintomak ebazteko aldiaren arabera, gutxiegitasunaren bigarren mailako kausak bilatu eta kentzeko ahalmena da (adibidez, heste meharrean gehiegizko bakteriaren hazkuntzaren sindromea). Pankreatinaren dosia bertan behera utzi edo murriztu ondoren, steatorrea berriro gertatzeko, nahiz eta stool elastase-1 balio normalekin, bizitza osoko entzima ordezkatzeko terapia 2, 17. beharrezkoa da tratamendu bera adierazten da stool elastase-1 balio baxua duen gaixoarentzat emaitza faltsuak izan ez daitezen. Pankreatina, analgesikoak eta pregabalina erabiliz farmakoterapiaren aurkako konbinazioen aurkako mina iraunkorra izanez gero, kolegio eztabaida bat gomendatzen da (zirujauekin eta endoskopistekin batera) tratamendu endoskopiko edo kirurgikoaren bideragarritasuna zehazteko. Hitzordua

Mina ± pankreako gutxiegitasuna

Nutrizio laguntza, entzima ordezkatzeko terapia egokia

Elastase-1 feces Dieta, intsulina (?)

Analgesikoak, antioxidatzaileak, pancreatina, antidepresiboak, pregabalina

Pancreatin 25000-40000 IU lipasa bazkari bakoitzeko

Ez du eraginik 3 hilabete

Azterketa integrala, diagnostikoa argitzea

Fig. 2. Ustezko diagnostikoa (CP segurua edo posiblea) duen CP duen pazientea kudeatzeko taktikak (iturria - gehigarriak eta aldaketak)

Analgesiko kosmetikoak menpekotasun arrisku handiarekin dago lotuta. Horrek erabaki behar du denbora tarte laburrago batean - 2 aste barru.

KParen egiaztapen morfologiko egokia ezinezkoa bada, baita gaur egun Errusiako Federazioko pankreako parenkimaren egoera ebaluatzeko metodorik ohikoena ultrasoinuena dela ere, zenbait gaixoren arabera, historiaren eta irudi klinikoaren arabera, "pancreatitis kronikoa" diagnostikoa posible edo posiblea da ( ikus 2. irudia). Antzeko egoera bat garatzen da CP diagnostikatzeko MSCT datuen faltan eta, zenbait kasutan, EUS bat ere (ziur asko, posible izan daiteke CP edo susmo klinikoa). Diagnostian ziurgabetasuna dela eta, nekez dago pancreatitis autoinmuna egiaztatzea. Ondorioz, pancreatitis autoimmuneak bideratu daitezkeen forma etiologikoen zerrendatik kanpo geratzen dira.

ENPI forma zehazteak (baieztatutako gaixotasunarekin edo ustezko gaixotasunarekin) - primarioak (elastasa-1 gutxitzearekin) edo bigarren mailakoak (elastasa maila normala dutenak) - entzima ordezkatzeko terapiaren iraupenaren aukeran eragina du eta CP-ren presentziari buruz gehiago konfiantzaz hitz egitea ahalbidetzen du (erradiazio ahularekin) KP irizpideak eta pankreatikoak ez diren presentzia

nahikotasun). Pankreatina hartzearen ikastaroa bigarren mailako pankrearen gutxiegitasuna izanez gero, sintomak ebazteko aldia, gutxiegitasunaren bigarren mailako kausak bilatu eta ezabatzeko gaitasuna zehazten da (adibidez, heste txikian gehiegizko bakteriaren hazkuntzaren sindromea). Diabetes mellitus "pankreatikoa" motako konfiantza falta dela eta, endokrinologoarekin batera agente hipogluzemiko bat aukeratu behar da.

Zehaztu gabeko etiologiaren mina gelditzera zuzendutako metodo kontserbadoreen eraginik ez badago, orduan, "CP definitua" duten egoera ez bezala, komeni da, zirujauari kontsultatu aurretik, CParen diagnostikoa argitzea pankrearen morfologia ebaluatzeko metodo fidagarriak erabiliz (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Goiko adierazpenak CP tratamendurako adostutako jarraibide praktiko osoak dira. Momentuko froga fidagarrien ebaluazio kritikoaren emaitza dira, esperientzia praktikoa kontuan hartuta.

Creon®-entzimaren prestaketa 1. zk., Mundu osoko hitzordu kopuruaren arabera1

% Creon -% 80 jarduera baino gehiago

entzimak 15 minuturen buruan saltzen dira

Minimikrosferaren patentea babesten duen teknologia

Pancreatin 40.000 unitate 50 kapsula

tratamendu entzimatikorako

INN: pancreatina Erregistro zenbakia: LSR-000832/08. Dosifikazio forma: kapsulak enterikoak. Ezaugarri farmakologikoak: digestioa hobetzen duen entzima prestaketa. Droga osatzen duten entzima pankreatikoek proteinen, gantzak eta karbohidratoen digestioa errazten dute eta horrek heste txikian erabateko xurgapena dakar. Erabilerarako adierazpenak: haurren eta helduen pankreako gutxiegitasun exokrinoaren ordezko terapia, traktu gastrointestinalaren hainbat gaixotasunengatik eta ohikoena fibrosi kistikoan, pankreatitis kronikoan, pankreako kirurgiaren ondoren, gastrektomia, pankreako minbizia, sabeleko erresekzio partziala () Adibidez, Billroth II), pankrearen hodiak edo behazun-hodi arrunta (adibidez, neoplasiaren ondorioz), Schwachman-Dai sindromea Monda, pankreatitis akutuaren erasoa eta elikadura berriro hastea eragiten duen egoera. Kontraindikazioak: Sendagaiaren edozein osagairen aurrean hipersentsibilitatea. Erabili haurdunaldian eta edoskitze garaian. Haurdunaldia: ez dago datu klinikoak haurdunek pankreako entzimak dituzten drogak tratatzekoari buruz. Preskribatu droga kontu handiz haurdun dauden emakumeei. Edoskitze aldia: pankreako entzimak hartu daitezke edoskitze garaian. Beharrezkoa bada, haurdunaldian edo edoskitze garaian, botika nutrizio egoera egokia mantentzeko dosi nahikoa hartu behar da. Dosierra eta administrazioa: barruan. Kapsulak bazkari bakoitzaren ondoren edo berehala hartu behar dira (bazkari arina barne), irentsi osorik, ez apurtu eta ez mastekatu, fluido ugari edan. Garrantzitsua da gaixoaren etengabeko jario etengabea ziurtatzea, batez ere fluidoen galera areagotzearekin. Jario desegoki desegokiak idorreria eragin dezake edo areagotu dezake. Frosis kistikoa duten helduen eta haurren dosia: dosia gorputzaren pisuaren araberakoa da eta tratamenduaren hasieran 10OO lipase unitate / kg izan behar dira otordu bakoitzeko lau urtetik beherakoentzat, eta 500 lipase unitate / kg lau urtetik gorako haurren bazkarirako. helduak. Dosia gaixotasunaren sintomen larritasunaren arabera zehaztu behar da, steatorrea kontrolatu eta elikadura egoera egokia mantenduz. Gaixo gehienetan, dosiak 10.000 lipase unitate / kg gorputz pisu eguneko edo 4.000 lipase unitate / g kontsumitzen dituen gantz gutxiago izan behar du. Pankreako gutxiegitasun exokrinoarekin batera beste baldintza batzuetarako dosia: pazientearen banakako ezaugarriak kontuan hartu behar dira dosia, besteak beste, elikagaien digestio maila eta gantz edukia.Pazienteak bazkari nagusiarekin batera behar duen dosia 25.000 eta 80.000 IU.F. artekoa da. lipaseak, eta mokaduak hartzen ari diren bitartean - banakako dosia. Umeetan, medikua medikuaren preskripzioaren arabera erabili behar da. Bigarren mailako efektuak: traktu gastrointestinalaren nahasteak: mina sabelean, goragalea, gorabeherak, idorreria, zuritzea, beherakoa. Erabilera medikorako jarraibideetan agertzen dira bigarren mailako efektu guztien zerrenda. Gaindosi: dosi oso altuak hartzean sintomak: hiperurikosuria eta hiperurizemia. Tratamendua: drogen erretiroa, terapia sintomatikoa. Beste drogekin elkarreragina: ez da elkarreragin azterketarik egin. Argibide bereziak: sabeleko ohiko ezohiko sintomak edo aldaketak gertatzen direnean, azterketa medikoa behar da kolopatia fibrosantea baztertzeko, batez ere egunean 10.000 lipase unitate / kg baino gehiagoko dosian hartzen duten pazienteetan. Argibide bereziei buruzko informazio osoa mediku erabilerarako argibideetan ematen da. Auto bat gidatzeko gaitasunean eta bestelako mekanismoen eragina: Creon® 40.000 droga erabiltzeak ez du eraginik edo eragin txikia du autoa gidatzeko gaitasunean eta mekanismoetan. Farmaziak botatzeko baldintzak: preskripzio bidez. Drogaren inguruko informazio osoa mediku erabilerarako jarraibideetan agertzen da. IMP 2013/02 / 04tik

1. IMS Health, 2013ko ekaina.

2. Lohr JM et al. Pankreako exorcln gutxiegitasunean erabiltzen diren askotariko prestakinen propietateak. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

LLC Abbott Laboratories

125171, Mosku, Leningradskoye Shosse, 16a, 1. kalea, 6. solairua Tel. +7 (495) 258 42 80, faxa: +7 (495) 258 42 81

Bizitzarako promesa

Medikuntzako eta farmaziako langileentzako soilik. Medikuen eta farmaziako langileen lanbide maila hobetzearekin lotutako bileretan eta bestelako ekitaldietan soilik zabaldu beharko litzateke, besteak beste, erakusketa espezializatuak, hitzaldiak, jardunaldiak eta abar.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Errusiako Elkarte Gastroenterologikoaren gomendioak pancreatitis kronikoa diagnostikatzeko eta tratatzeko (Proiektua). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Errusiako Elkarte Gastroenterologikoak gomendio eta diagnostikatzeko pancreatitis kronikoa (Zirriborroa). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Errusiera).

2. JA kizkurra, Maev IV. Pankreatitis kronikoa duen gaixoa kudeatzeko taktikak RGAren 2013ko gomendioaren prismaren bidez. Roo doktorea. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Pankreatitis kronikoa duten gaixoak: kudeaketa estrategia 2013 RGA Zirriborroen Jarraibideak erabiliz. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Errusiera).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Pankreatitis kronikoaren diagnostikorako gomendio modernoak praktika kliniko orokorrean. Artxibo Terapeutikoa 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Praktika kliniko orokorrean pancreatitis kronikoaren diagnostikoa egiteko gomendioak. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Errusiera).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Pankreatitis kronikoa diagnostikatzeko eta tratatzeko protokoloa. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Protokoloaren diagnostikoa eta tratamendua. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Errusiera).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Pankreatitis kronikoa duten gaixoen kudeaketaren zailtasunak eta akatsak. Artxibo Terapeutikoa 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Pankreatitis kronikoa duten gaixoen kudeaketa-taktiketan zailtasunak eta akatsak. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Errusiera).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fekal elastasa 1 determinazioa pankreatitis kronikoan. Dig Dis Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Pankreatitis kronikoa: mitoak eta errealitateak. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB. Pankreatitis kronikoa: mitoak eta errealitateak. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Errusiera).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Pankreatitis kronikoa diagnostikatzeko eta tratatzeko jarraibidea. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Diabetesaren eta pre-diabetearen aurkako emanaldia A1C-n oinarritutako diagnostikorako irizpideekin. Diabetesaren zainketa. 2010.33 (10): 2184-9.

10. SA buruko kizkurrak, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AB, Ustinova NN. Elikadura-egoeraren eragina pankreatitis kronikoan. Mediku aholkularitza. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova N.A. ).

11. SA buru makurrak, Moskalev AB, Sviridov AB. Pankreatitis kronikoaren konplikazioen eta pankrearen gutxiegitasuna garatzeko arrisku faktore gisa. Gastroenterologia esperimentala eta klinikoa. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Elikadura egoera. Pankreatitis kronikoaren eta pankreako gutxiegitasunen garapenerako konplikazioen arrisku faktore gisa. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Errusiera).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Epe luzerako entzima ordezkatzeko terapia pankreatinaren hainbat prestakuntzarekin, pankreatitis kronikoa duten gutxiegitasun pankreatiko exokrinoarekin. Farmateka. 2011, (2): 32-9. (Maev IV. Sviridova AV gutxiegitasuna. Farmateka. 2011, (2): 32-9. errusiera).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Sueroen nutrizio-markatzaileak pankreatiaren gutxiegitasun exokrinoaren iragarpena egiteko pankreatitis kronikoan. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Hezurrezko metabolismo minerala, hezur mineralen dentsitatea eta gorputzaren konposizioa pankreatitis kronikoa eta pankreako gutxiegitasun exokrinoa dituzten gaixoetan. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Kucheryavy Yu, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. N34S mutazioaren garrantzia SPINK1 genean pankreatitis kronikoaren ikastaro klinikoen aldaketetan. Medikuak. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. SPINK1 genearen N34S mutazioaren esanahia pancreatitis kronikoaren ikastaro klinikoa aldatzerakoan. Vrach. 2013, (10): 28-32. Errusiera).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. SPINK1 genearen mutazioaren eginkizuna pancreatitis kronikoen garapenean eta progresioan. European Journal of Medicine (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Entzima prestaketak gutxiegitasun exokrinoarekin pancreatitis kronikoa tratatzeko oinarria: gastroenterologoaren praktikan aplikatzeko eta aukeratzeko aukerak. Consilium Medicum. Liseri. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Entzimak gutxiegitasun exokrinoa duten pancreatitis kronikoaren tratamendurako oinarri nagusi gisa prestatu ditu: praktika gastroenterologoan aplikazio eta aukeraketa posiblea. Consilium Medicum. Gastroenterologiya. 2013, (l): 61- 4. errusiera).