Zer da LADA diabetesa > Mota eta motak

Ezaguna da muinean II motako diabetesa gezurrak hazten ari dira intsulinarekiko erresistentzia (ehunek intsulinarekiko intsentsibilitatea) eta kalte-ordainak aldi baterako intsulinaren sekrezioa handitu da ondorengo agortzearekin eta odol azukrearen gehikuntzarekin. Hala ere, zientzialariek ezin izan zuten ulertu zergatik II motako diabetesa duten paziente batzuetan, pankrearen agortzea eta intsulina terapiaren beharra soilik gertatzen diren. hamarkada gutxitan, beste batzuk, berriz (beren kopurua askoz txikiagoa da) - dagoeneko urte gutxitan (6 hilabetetik 6 urtera). II motako diabetearen legeak ulertzen hasi ziren. Ordurako, jadanik ezagutzen zen auto motako diabetesa I motako diabetearen garapenean (irakurri ez baduzu, irakurtzea gomendatzen dizuet).

Australiako Diabetologoak 1993an argitaratutako lana maila azterketaren emaitzekin antigorputz eta sekretuak C peptidoa estimulazioari erantzunez glucagonazukre maila handitzen dutenak.

C-peptidoa proteina-hondakin txikia da, entzimak zatikatu egiten ditu proinsulina molekula intsulina bihurtzeko. C-peptidoaren maila intsulinarekiko intsulinarekiko mailarekin zuzenean proportzionala da. C-peptidoaren kontzentrazioaren arabera, intsulina intsinikoaren sekrezioa ebaluatu daiteke gaixo batek intsulina terapian.

C-peptidoa intinsulina eratzean geratzen da proinsulinatik.

Autoantigorputzak bilatu eta II motako diabetesa duten pazienteetan C-peptido estimulatuaren maila zehazteak ezusteko emaitzak eman zituen. Gaixoak dituzten antigorputzen presentzia eta C-peptidoaren sekrezio baxua ez dute bigarren motako diabeterik (gaixotasunaren kurtso klinikoaren arabera), baina hauxe izan behar zaio I motako diabetesa (garapen mekanismoaren arabera). Geroago, taldeko gainontzekoak baino askoz ere lehenago behar dutela intsulina administratzeko beharra dute. Ikerketa horien bidez, diabetearen bitarteko forma identifikatu zuten - "1,5 motako diabetesa", Ingelesa laburdurarekin hobeto ezagutzen dena Lada (helduen diabetesa autoimmune latenteak - diabetesa autoimmune latzak helduetan). Latentea - ezkutua, ikusezina.

LADA diagnostikatzeko garrantzia

Dirudienez, zer desberdintasun dago zientzialariek topatu dutena? Zergatik zaildu zure bizitza azterketa osagarriekin? Baina badago aldea. Gaixoari EZ LADA diagnostikatzen bazaio (diabetesa autoimmune helduak helduetan), tratatzen da intsulina gabe II motako diabetesa, dieta, heziketa fisikoa eta azukrea gutxitzeko pilulak aginduz batez ere sulfonilurea taldeari (glibenclamida, glikidona, glikazida, glimepirida, glipizida eta beste batzuk). Droga horiek, besteak beste, intsulinaren sekrezioa estimulatzen dute eta beta zelulak areagotzen dituzte, mugara lan egitera behartuz. A zenbat eta handiagoa izan zelulen jarduera funtzionala, orduan eta kalte handiagoa dute hantura autoimmuneekin. gertatzen zirkulu maltzurra:

beta zelulen autoimmune kalteak?
intsulinaren sekrezio murriztua?
azukrea gutxitzeko pilulak preskribatzea?
beta zelulen gainerako jarduera handitu da?
Hantura autoimmune handitu eta beta zelulen heriotza.

Hori guztia 0,5-6 urte (batez beste 1-2 urte) pankrearen nekearekin eta premiarekin amaitzen da intsulina terapia intentsiboa (intsulina dosi altuak eta maiz glicemikoen kontrola dieta zorrotzarekin). II motako diabetesa klasikoan intsulinaren beharra askoz beranduago sortzen da.

Hantura autoimmuneen ziklo okerra apurtzeko, intsulina dosi txikiak eman behar zaizkio LADA diabetesa diagnostikatu eta berehala. Intsulina terapia goiztiarra hainbat helburu ditu:

emateko atseden beta zelulak. Sekrezioa zenbat eta aktiboagoa izan, orduan eta zelula gehiago kaltetzen dira autoimmune prozesuan.
hantura autoimmuneen inhibizioa pankreasan murriztuz adierazpen Autoantigenoen (larritasuna eta kantitatea) sistema immunologikorako "trapu gorria" dira eta prozesu autoimmuneak aktibatzen dituzte, dagozkien antigorputzak agertzearekin batera. Esperimentetan, frogatu da intsulina epe luzean kasu gehienetan odolean autoantigorputzak murrizten direla;
laguntza azukre normala. Aspaldidanik da odol glukosa maila altuagoak eta luzeagoak izaten jarraitzen duela, azkarrago eta gogorragoak direla diabetearen konplikazioak.

Denbora luzez intsulina terapiak bere pankreako sekrezioa gordeko du. kontserbazio hondar-sekrezioa garrantzitsua da hainbat arrazoirengatik:

hartutako odol azukrea mantentzea errazten du pankrearen funtzio partziala dela eta;
hipogluzemiaren arriskua murrizten du
diabetearen konplikazioen garapena saihesten du.

Etorkizunean, zehatza tratamendu immunologikoak pankreasan hantura autoimmuneak. Gaixotasun autoimmuneen kasuan, horrelako metodoak lehendik daude (ikus droga infliximab).

Nola susmatu LADA?

LADAren hasierako aro tipikoa da 25 urtetik 50 urtera. Adin honetan II motako diabetesa susmatu edo diagnostikatu baduzu, ziurtatu LADAko gainerako irizpideak egiaztatzea. buruz II motako diabetesa duten gaixoen% 2-15 diabetesa autoimmune helduak izan helduetan. Gaixoen artean II motako diabetesa obesitaterik gabe LADAk% 50 inguru dituzte.

Badago "LADA Arrisku Klinikoko Eskala”, 5 irizpide barne:

Diabetesaren hasierako adina 50 urte baino gutxiago.
Hasiera agudo (gernu gehigarria> eguneko 2 L, egarria, pisua galtzea, ahultasuna, etab., ikastaro asintomatikoarekin alderatuta).
25 kg / m 2 baino gutxiagoko gorputz-masaren indizea (hau da, gehiegizko pisua eta obesitatea eza).
Gaixotasun autoimmuneak orain edo iraganean (artritis erreumatoidea, lupus eritemato sistemikoa eta beste gaixotasun erreumatiko batzukesklerosi anizkoitza Hashimoto tiroiditis autoimmuneak, ahuntz toxiko difusa, gastritis autoimmuneak, Crohnen gaixotasuna, kolitis ultzerala, pancreatitis autoimmuneak, bularreko dermatosi autoimmuneak, zeliako gaixotasuna, kardiomiopatia, miastenia gravis, zenbait vasculitisanemia, alopezia areata (burusoila), vitiligo, anemia, kaltegarria (B12 - gabezia folikoa) Trombocitopenia autoimmuneak, paraproteinemia eta beste batzuk).
Gaixotasun autoimmuneen presentzia gertuko senideak (gurasoak, aiton-amonak, seme-alabak, anai-arrebak).

Eskala honetako sortzaileen arabera, erantzun baikorrak badira 0tik 1era, LADA izateko probabilitatea ez da% 1etik gorakoa. Horrelako 2 erantzun edo gehiago badira, LADAren arriskua gutxi gorabeherakoa da 90%kasu honetan laborategiko azterketa egin behar da.

Nola baieztatu diagnostikoa?

Laborategiko diagnostikoetarako Helduen diabetesa autoimmune latenteak 2 proba nagusi erabiltzen ditu.

1) Maila zehaztea anti-GAD — glutamato decarboxylase antigorputzak. Emaitza negatibo batek (hau da, glutamato decarboxylasearen aurkako antigorputzak ez izatea odolean) LADA ezabatzen du. Emaitza positiboa (batez ere antigorputz maila altua duena) (!) Kasu gehienetan LADAren alde mintzatzen da.

Gainera, LADAren aurrerapena aurreikustea baino ez dago NAK — uhartetuko zelulen antigorputzak pankrea. GADAren aurkako eta ICAren aldibereko presentzia LADAren forma larriagoen ezaugarria da.

2) Definizioa peptido maila (sabeleko huts batean eta estimulatu ondoren). C-peptidoa Intsulinaren biosintesi produktuaren azpiproduktu bat da eta, beraz, bere edukia intsulina endogenoa (berezkoa) duen mailarekin zuzenean proportzionala da. I motako diabetesarentzat (eta LADArentzat ere, LADA I motako diabetesa da), bereizgarria da C-peptido maila murriztua.

Konparaziorako: II motako diabetesa dutenekin, lehenik eta behin intsulinarekiko erresistentzia (ehunek intsulinarekiko intsentsibilitatea) eta konpentsaziozko hiperinsulinemia (glukosa-maila murrizteko, pankreak intsulina normalean baino modu aktiboagoan jariatzen du), beraz, II motako diabetesa dutenean, C-peptidoaren maila ez da murrizten.

Horrela, GAD anti-kontrakoa izan ezean, LADAren diagnostikoa baztertzen da. C-peptidoaren aurkako GAD + maila baxuen aurrean, LADAren diagnostikoa frogatuta dago. GAD anti-badago, baina C-peptidoa normala da, behaketa gehiago egin behar dira.

Polemiko diagnostikoarekin LADA hautemateko probabilitate handia adierazten du markatzaile genetikoak I motako diabetesa (arrisku handiko HLA aleloak), lotura mota hau ez baitzen aurkitu II motako diabetean. Sarritan, B8 HLA antigenoarekin konexio bat zegoen eta ia ez zegoen inolako loturarik HLA-B7 antigeno babeslearekin.

I. motako diabetesa

I motako diabetes mellitus 2 mota daude:

adin txikiko diabetesa (haurrak eta nerabeak) = 1a azpiatala,
1b azpiatala, hau da Lada (helduen diabetesa autoimmune latenteak). bereizita isolatu idiopathic I motako diabetesa.

Gazteen diabetesa (1a azpiatala) I motako diabetesa duten kasuen% 80-90 dira. Zergatik da immunitate antivirala akastuna gaixoari. 1a subtipoarekin, birus ugari (Coxsackie B, viruela, adenovirusak eta beste batzuk) pankreako zeluletan kalte birikoak eragiten dituzte. Hori dela eta, sistema immunologikoko zelulek pankreako uharteetako kaltetutako zelulak suntsitzen dituzte. Une honetan autoantzerkiak pankreako uharteetako ehunetara (ICA) eta intsulina (IAA) zirkulatzen dira odolean. Odolean dauden antigorputz kopurua (titulua) apurka-apurka gutxitzen da (diabetesaren hasieran gaixoen% 85etan detektatzen dira eta urtebeteren ondoren% 20an soilik). Azpi-mota hau 25 urte baino gutxiago duten haurren eta gazteen infekzio birikoaren ondoren aste batzuk gertatzen da. Hasiera ekaitza da (pazienteak egun batzuetan zailtasun intentsiboetan sartzen dira, diagnostikatuta baitago). Gehienetan HLA antigenoak B15 eta DR4 daude.

Lada (1b azpiatala) I motako diabetesa duten kasuen% 10-20an gertatzen da. Diabetesaren subtipo hau gorputzean autoimmuneen prozesuaren adierazpenetako bat baino ez da eta, beraz, beste gaixotasun autoimmune batzuekin konbinatzen da. Emakumeetan maizago gertatzen da. Autoantigorputzak odolean zirkulatzen ditu gaixotasunaren aldi osoan, horien titulua (maila) konstantea da. Glutamato decarboxylase-ren aurkako antigorputzak dira batez ere, IA-2 (tirosina fosfatasaren aurkako antigorputzak) eta IAA (intsulinaren kontrakoak) oso bakanak baitira. Diabetesaren azpipotesi hau da T-supresoreen behekortasuna (linfozito mota bat gorputzaren antigenoen aurrean erantzun immunologikoa kentzen duena).

LADA-diabetesa agerraldiaren mekanismoaren arabera, I motako diabetesa aipatzen da, baina bere sintomak II motako diabetearen antzekoak dira (motela da eta noski diabetesa gaztearekin alderatuta). Beraz, LADA-diabetesa I motako eta II motako diabetearen artean dago. Hala ere, autoantigorputz eta C-petidoen maila zehaztea ez dago diabetesa diagnostikatu berri duen gaixo baten azterketen ohiko zerrendan, eta LADA diagnostikoa oso arraroa da. Maizago, HLA antigenoekin B8 eta DR3rekin konexioa nabaritzen da.

tan idiopathic I motako diabetesa mellitus ez dago beta zelulen suntsipen autoimmunik, baina, hala ere, beren funtzioan gutxitzen da intsulina jariatzearekin batera. Ketoakidosia garatzen da. Diabetes idiopatikoa Asian eta Afrikan aurkitzen da batez ere eta herentzia garbia du. Hala nola, pazienteen intsulina terapia beharra denborarekin desagertu eta desagertu egin daiteke.

Artikulu osotik oso erabilgarria da zenbait datu gogoratzea.

LADA diabetesa oso ezaguna da medikuen artean (terminoa 1993an agertu zen) eta, beraz, oso gutxitan diagnostikatzen da, nahiz eta II motako diabetesaren kasuen% 2-15ean aurkitu.
Azukrea jaisteko pilulekin tratamendu okerrak pankreatikoa agortzea eta nahitaez intsulinara eramatea dakar.
Dosi baxuko intsulina terapia goiztiarra autoimmune prozesua etetea eta berezko intsulina sekrezioa mantentzen laguntzen du.
Kontserbatutako hondarreko intsulina jariatzeak diabetearen ibilbidea leuntzen du eta konplikazioen aurka babesten du.
II motako diabetesa diagnostikatzen bazaizu, egiaztatu zeure burua LADA diabetesa lortzeko 5 irizpide.
2 irizpide edo gehiago positiboak badira, LADA diabetesa litekeena da, eta C peptidoa eta glutamato decarboxylase-ren aurkako antigorputzak probatu behar dira.
GADen aurkako eta C-peptidoaren maila baxuak (basalak eta estimulatuak) hautematen badira, helduen diabetes autoimmune latza (LADA) duzu.