Diabetes insipidus - Diagnosi insipidoaren arrazoiak eta diagnostikoak, tratamenduak eta konplikazioak

Vasopresinaren erabateko gabeziaren arrazoien artean, eta diabetes insipidoaren garapena suspertzen dutenen artean, hauek dira:

gaixotasun infekziosoak (eztula, amigdalitis, sifilis, erreumatismoa, scarlet sukarra),
CNS,
prozesu autoimmuneak
bularreko tumore gaiztoen metastasiak, tiroide guruina, biriketako minbizia,
garuneko lesio traumatikoak (baita hipotalamoaren eta hanka pituitarioaren gaineko operazio neurochirurgicalak ere),
garuneko tumoreak (adenoma hipofisarioak, pinealomak, meningomak, kraniofaringeoak, etab.).

Gaixotasunaren faseak eta faseak

Diagnosi insipidoaren irudi klinikoak gaixotasun honen sailkapena larritasunaren arabera sailkatzen du, drogak zuzendu gabe:

gaixotasunaren maila arina izanez gero, gernuaren eguneroko bolumenaren gehikuntza 6-8 l-ra arte dago;
patologia horren batez besteko maila eguneroko gernua 8-14 l-ko kantitatean askatzen da;
Diagnosi larria insipidoak 14 litro baino gehiagoko eguneroko gernuz lagunduta dago.

Droga terapia erabiltzerakoan, gaixotasunaren gradu hauek bereizten dira:

konpentsazio-fasea: egarriaren sintomak ez izateak eta eguneroko gernuaren bolumena handitzearekin batera,
azpipentsazio-fasea: poliuria presentziaz eta egarria sentitzeaz aldian behin agertuta,
Deskonpentsazio fasean egarria eta poliuria sentitzea etengabe agertzen da, baita terapia garaian ere.

Diagnosi insipidoaren sintomak

Diabetes insipidoak egarria eta gernua maiz sortzen ditu, sintomarik ohikoenak eta agerikoenak baitira. Muturreko kasuetan, gernuak eguneko 20 litro baino gehiago izan ditzake. Gernuak ez du kolorerik, gatz prezipitazio kopuru txikia ikusten da bolumenean.

Gainera, gaixoak zantzuak izan ditzake:

pisu galera. Oso maiz diabetearen insipidoarekin, gaixoak pisua azkar galtzen du, gogoa galtzen du,
loaren asaldura, insomnioa,
izerdia handitu
deshidratazioa, egarri bizia,
libido jaitsiera, hilekoaren irregulartasunak emakumezkoetan,
buruko minak eta migrainak.

Zure gorputzean antzeko sintomak topatzen badituzu, endokrinologoari urgentziazko errekurtsoa behar zaio.

Haurren gaixotasunaren sintomak ia ez dira helduenak.

Jaioberrien apurretan diabetesa insipidoa argi eta garbi adierazi daiteke eta ondorio guztiak izango dituzte. Jaioberrietan gaixotasunaren sintomak:

bihotzaren palpitazioak
oka,
umea oso eta nabarmen galtzen ari da,
gorputz-tenperatura anormal baxua edo oso altua,
haurra gernua behin eta berriz eta ugariz,
sintoma garrantzitsuena: haurtxoak nahiago izango du edateko ur arrunta amaren esnea baino.

Zoritxarrez, zenbait kasutan, bereziki zailetan, heriotza arriskua dago.

Diabetes insipidoaren sintoma nagusiak gernuaren maiztasuna dira (poliuria), baita egar sindromea (polidipsia) ere. Adierazpen horiek intentsitate desberdinak izan ditzakete.

Gaixotasun honetan poliuriaren berezitasuna gernua kanporatutako gantzaren kantitatea da, kasu bereziki larrietan 4-10 litro eta 30 litro bitartekoa izan daiteke. Kendu gabeko gernua ia kolorerik gabekoa da, ahula kontzentratuta dago eta gatz eta beste elementu kopuru txikiak ditu. Kanpora ateratzen den gernu guztiak grabitate espezifiko txikia du.

Gaixoek egarria sentitu ezin duten etengabeko sentimenduaz kexatzen dira, eta erabilitako fluido kantitatea gernu kanporatutako zenbateko berdina izan daiteke.

Diabetesi insipidoaren forma idiopatikoak oso gutxitan izaten du sintomak pixkanaka-pixkanaka handitzea, normalean dena zorrotz eta bat-batean gertatzen da. Sintoma horien garapenak haurdunaldia eragin dezake.

Pollakiuria dela eta (urination maiz), neurosiak eta lo istiluak gertatzen dira, eta pazienteek nekea fisikoa eta desoreka emozionala handitzen dituzte. Haurtzaroan, patologia hori enuresi bidez adierazten da (nahigabeko gernua), eta haurra garatu ahala, hazkuntza eta pubertaroaren atzerapena batu daitezke.

• Egarri sendoa (polidipsia).
• Gehiegizko gernuaren irteera (poliuria).
• Gernu arina ez dago behar bezala kontzentratuta.

Diagnosi diagnostikoa insipidusa

Lehen tratamenduan, mediku endokrinologoak azterketa egingo du. Gaixotasunaren patogenesia aztertuko du, tratamendua aginduko du.

Azterketak pertsona batek egunean edaten duen ur kopurua jakiteko lagunduko du, hilekoaren zikloa duen emakumeetan gernua dagoen ala ez. Jasotako informazioaren arabera, medikuak tratamendua errezetatuko du edo pazientea laborategiko diagnostikoetara bidaliko du, berriro ere diagnostikoaren zuzentasuna egiaztatzeko.

Laborategiko diagnostikoa honakoa da:

giltzurrunak ultrasoinu azterketa,
odol azterketa biokimiko zehatza,
Garezurraren izpi izpien azterketa,
burmuinaren tomografia konputatua
Zimnitsky proba preskribatzen da (eguneroko edari eta kanporatutako fluidoaren kalkulua zehatza).

Diagnosi insipidoaren diagnostikoa laborategiko datuetan oinarrituta dago:

odol handiko sodioa
gernu-dentsitate erlatibo baxua,
odol plasmaren osmolaritate maila altuak,
gernu osmolaritate txikia.

Baliteke diabetea baztertzeko C-peptidoari odola ematea ere.

Gainera, neurologo batek, optometristak eta neurochirurgiarrak pazientea azter dezakete.

Diagnosi insipidoen diagnostikoa historia medikuarekin eta gaixoen kexekin hasten da. Anamnesia biltzeko prozesuan, pazienteak sintoma bereizgarriak (polidipsia / poliuria), patologia honetarako predisposizio hereditarioa eta buruko zauriak direla ziurtatu da.

Informazio guztia argitu ondoren, pazientearen azterketa egiten da. Ondoren, pazienteari laborategiko proba batzuk egitea gomendatzen zaio: osmolaritatea (disolbatutako partikulen kontzentrazioa) zehazteko odol proba bat, gernu proba klinikoa, glukosaren gernua eta Zimnitsky proba.

Garunaren neoplasia bolumetrikoa baztertzeko, gaixoak CT edo RMN jasaten ditu.
.

Diabetesa insipidoaren sintomak beste gaixotasun batzuetan behatu daitezke, beraz, medikuak proba ugari egin beharko ditu. Medikuak diabetesa insipidoa proposatzen badu, tratamendu egokia preskribatzeko gaixotasun mota zehazteko probak egingo ditu.

1. Deshidrataziorako proba.

Prozedura honek diabetes insipidoaren zergatia zehazten laguntzen du. Proba egin baino 2-3 ordu lehenago likidoa hartzen uzteko eskatuko zaizu. Medikuak zure gernuaren pisua, bolumena eta konposizioa zehaztuko ditu, baita odol-ADH maila ere. Haur eta haurdun dauden emakumeetan, proba hau kontrol zorrotzetan egitea gomendatzen da, likidoen galerak hasierako pisuaren% 5a ez dezan.

Gernuaren analisi fisiko eta kimiko osoa da. Gernua nahikoa kontzentratuta ez badago (hau da, normala baino gatz gutxiago dauka), orduan esan daiteke diabetiko insipidoaren alde.

3. Erresonantzia magnetikoaren irudia (MRI).

Buruko MRIa ez da inbaditzailea den prozedura ahalbidetzen. Medikuak zure burmuinaren eta bere egitura guztien irudi oso zehatza lortzeko aukera ematen du. Medikuak hipofiziaren eta hipotalamoaren eremua interesa izango du. Diabetes insipidoak tumore edo trauma batek eragin dezake arlo horretan, eta horrek MRI erakutsiko du.

4. Proiekzio genetikoa.

Medikuak hereditarioa duen diabetesa insipidoa susmatzen badu, familiako historia aztertu beharko du, baita analisi genetikoa egin ere.

Diagnosi insipidoaren tratamendua

Neurri terapeutikoen taktika gaixotasun hau eragin duten faktore etiologikoen araberakoa da.

Diagnosi insipido zentralaren tratamenduan, azpiko gaixotasunaren tratamendua (garuneko tumorea, traumatismo craniocerebral itxia) konbinatzen da vasopresina prestakinak administratzearekin.

Diagnosi nefrogeniko insipidoarekin, tratamendua diuretikoek eta antiinflamatorioek osatzen dute.

Gaixotasuna izaera psikogenikoa bada, pazienteak edateko erregimena normalizatu behar du eta fluidoen kontsumoa mugatu.

Diagnosi insipidoa tratatzeko metodoa neurri handi batean gaixoak jasaten duen gaixotasun motaren araberakoa da.

1. diabetes erdiko insipidoa.

ADH gabezia batekin batera gaixotasun mota honekin, tratamendua hormona sintetikoa hartzerakoan, desmopresina da. Gaixoak desmopressina hartu dezake sudur spray, pilulak edo injekzioak. Hormona sintetikoak gehiegizko gernua murriztuko du.

Diagnosi hori duten gaixo gehienentzat, desmopressina aukera eraginkorra eta segurua da. Desmopressina hartzerakoan, likidoa edan behar duzu egarri zarenean bakarrik. Baldintza hori sendagaiak ura gorputza ezabatzea ekiditen duelako, giltzurrunak gernu gutxiago ekoiztea eragiten baitu.

Diabetes insipido zentralaren kasu arinen kasuan, baliteke zure fluidoen kontsumoa murriztea soilik. Medikuak eguneroko fluidoen kontsumoa normaliza dezake - adibidez, 2,5 litro eguneko. Zenbateko hori banakakoa da eta hidratazio normala ziurtatu beharko luke

Gaixotasuna tumore batek eta sistema hipotalamiko-hipofisiarraren beste anomalia batzuk sortzen baditu, medikuak hasierako gaixotasuna tratatzea gomendatuko du.

2. diabetiko nefiproen insipidoa.

Gaixotasun hau giltzurrunaren aurkako hormonaren erantzun okerraren emaitza da, beraz, desmopressinak ez du hemen funtzionatuko. Medikuak sodio baxuko dieta aginduko dio giltzurrunei gernu irteera murrizten laguntzeko.

Hidroklorotiazidak (hipotiazidak), bakarrik agindutakoak edo beste sendagai batzuekin batera, sintomak arindu ditzake. Hidroklorotiazida diuretikoa da (normalean gernuaren irteera handitzeko erabiltzen da), baina zenbait kasutan gernu-irteera murrizten du, diabetesa nefiprogeko insipidoarekin gertatzen den bezala.

Gaixotasunaren sintomak desagertzen ez badira, botikak eta dieta hartu arren, drogak etetea emaitza bat eman daiteke.
.

Baina medikuaren aldez aurretik baimenik gabe, ezin duzu dosia murriztu edo sendagairik ezeztatu!

3. diabetesa gestio insipidoa.

Emakume haurdunetan diabetesa insipidoen kasu gehienetarako tratamendua desmopressinaren hormona sintetikoa hartzen ari da. Gutxitan gertatzen da, gaixotasun mota hau egarri izatearen erantzukizuna duen mekanismoan anormaltasun batek sortzen du. Ondoren, desmopressina ez da preskribatzen.

4. Dipsogenic diabetes insipidus.

Ez dago tratamendu zehatzik diabetesa insipido mota honetarako. Hala ere, zenbait buruko nahasteekin, psikiatra batek tratamenduak gaixoa gaixotasun sintomak murriztera eta gaixotasunaren sintomak arintzera behartuko du.

1. Deshidratazioa prebenitu.

Zure medikuak eguneroko likido kopuru bat erabiltzea gomendatuko dizu deshidratazioa ekiditeko. Mantendu ura zurekin edonora, batez ere bidaia luzea egiten ari bazara. Haurrei ura edateko aukera eskaini behar zaie 2 orduz, egunez eta gauez.

2. Eraman abisu seinale bat.

Mendebaldean ohikoa da eskumuturrekoak edo ohartarazpen mediku txartelak eramatea zure zorroan. Horrek medikuak berehala nabigatzen lagunduko du zerbait gertatzen bada.

Diagnosi insipidoaren konplikazioak

Diagnosi insipidoaren lehen konplikazioak gaixoak fluidoa uzten badu garatzen dira. Horrek deshidratazioa eragiten du, baita gorputzaren pisua gutxitzea eta nekea, buruko mina, ahultasun orokorra eta sukarra ere.

Diabetes insipidoak deshidratazioa eragiten du eta horrek organo askoren funtzionamendua eten egiten du. Hau ez da aplikatzen diabetesa insipido dipsogenikoa soilik, eta, hasiera batean, gaixoek fluido asko edaten dute.

• Hipernatremia.

2. Desoreka elektrolitikoa.

Diabetes insipidusek ere desoreka sor dezake elektrolitoek gorputzean. Elektrolitoak sodioa, potasioa eta kaltzioa bezalako mineralak dira, likidoen oreka eta gure zelulen funtzionamendu egokia mantentzen dutenak.

• ahultasuna.

3. Gehiegizko fluidoa.

Uraren gehiegizko kontsumoa (diabetesa dipsogenikoa insipidus), uretako intoxikazioa deritzo. Odolean sodio-kontzentrazio baxua dela adierazten da (hiponatremia), eta horrek garuneko kalteak ekar ditzake.

Diabetes insipidoetan arrisku handiena gorputzaren deshidratazioa da. Horregatik, gernuarekin isuri ohi den likido kopuru handia galtzearen arrazoia da.

Halaber, deshidratazioaren ondorioz, gaixoak takikardia, ahultasun orokorra, gorabeherak eta buruko eta emozionalaren egoera urratzea posible dira. Pertsona baten bizitza mehatxatzen duten konplikazioak, odol loditzea, nahaste neurologikoak eta hipotentsioa sor daitezke.

Hala ere, deshidratazio larriarekin ere, gaixoak gorputzetik likidoen excretion maila altuan izaten jarraitzen du. Emakumeek hilekoaren irregulartasunak behatu ditzakete, gizonezkoetan.

Gainera, likidoen maizen sarrerarekin, batzuetan nahiko hotz, arnas gaixotasunak sor daitezke.
.

Diagnosi insipidoaren diagnostikoa

Orokorrean, gaixotasun honek pronostikoa du. Horri eragiten dioten faktore nagusiak diagnostikoa eta erroa kausa ezabatzea dira. Ikastaro kontrajarriena diabetesa insipido mota nefrogenokoa da, haurtzaroan manifestatua.

Diagnosi insipidoaren pronostikoa batez ere gaixoarengan zein forma diagnostikatzen da. Diagnosi insipidoa duten gaixoen gehienek bizitzarako pronostikoa dute, baina ez berreskuratzeko.

Diabetes insipidusek ez du errendimenduan eta bizi itxaropenean eragiten, baina bere kalitatea nabarmen murriztu dezake. Diabetesa larria duten pazienteekin, paziente gehienek 3 ezintasun talde bat izaten dute.

Diabetes insipidoa sintomatikoa bada, orduan kausa desagerrarazten denean berreskurapena gertatzen da. Gaixotasuna trauma batek eragin bazuen, tratamenduaren ondoren, posible da guruin hipofisarioaren funtzioak leheneratzea.

Diabetesa tratatzen ez bada, deshidratazioak ergelak eta ondorengo koma garatzea eragingo du.
.

Dieta eta elikadura diabetesa insipidoentzat

Diagnosi insipidorako nutrizio klinikoaren helburu nagusia eguneko gernuaren irteera eta egarri bizia izan dira. Proteina duten elikagaiak kontsumitu behar duzu eta gantz eta karbohidratoen kontsumo egokia sartu behar duzu zure dietan.