Minbizi neuroendokrino pankreatikoak: tratamendu kirurgikoaren emaitzak espezialitateko artikulu zientifiko baten testua

Helburua. Pankreako (NEO) tumore neuroendokrinoak (NEO) dituzten pazienteen tratamendu kirurgikoaren berehalako eta epe luzeko emaitzak ebaluatzea. Materiala eta metodoak. Pankreako tumore neuroendokrinoak dituzten 121 gaixoek tratamendu kirurgikoa egin zuten. Esku-hartze kirurgiko hauek egin dira: pankreazio distala, kasu gehienetan esplektektomia distreziala duten pankreako erresekzioarekin 60 (% 49,6) pazienteetan, gastropancreatoduodenal erresekzioa 54 (% 44,6), pankreatektomia 2 (% 1,7) , 1 pankrearen batez besteko erresekzioa (% 0,8), tumore-enukulazioa 3 (% 2,5). Material kliniko handien atzera begirako eta prospektiba anitzeko ikerketa bat egin zen, pankreako tumore neuroendokrinoen tratamendu kirurgikoaren taktika egokia zehaztu zen prozesuaren prebalentziaren eta azterketa morfologikoen emaitzen arabera, batez ere maila baxuko tumoreei dagokienez. Emaitzak. Kategoria honetako pazienteen tratamendu kirurgikoaren berehalako eta epe luzeko emaitzak aztertu ziren. Pankreako neoplasiaren tratamendu kirurgikoaren ondoren biziraupen-tasa orokorrak 1 urteko 91 ± 3%, 3 urteko 83 ± 4%, 5 urteko 79 ± 4%, 10 urteko 66 ± 7% dira. Biztanleria mediana 161 hilabete zen. Berriro biziraupena: 1 urteko 85 ± 4%, 3 urteko 76 ± 5%, 5 urteko 72 ± 5%, 10 urteko 50% 53% 8. Ustekaberik gabeko 137 hilabeteko mediana. Ondorioa. Gure ikerketan lortutako neoplasia pankreatikoa duten gaixoen tratamendu kirurgikoaren epe luzeko emaitzek kategoria honetarako pronostikoa hobeagoa dela adierazten dute, beste histogenesiaren pankreako tumoreekin alderatuta. Datu horiek metodo kirurgikoaren erabilera zabalagoa ahalbidetzen dute tumore neuroendokrinoko tumoreak dituzten pazienteetan.

NEUROENDOCRINE PANCREATIC CANCERER: TRATAMENDU KIRURIKOEN EMAITZAK

Helburua. Pankreako tumore neuroendokrinoak dituzten gaixoen tratamendu kirurgikoaren berehala eta urruneko emaitzak ebaluatzea. Materiala eta metodoak. Ikerketan pankreako tumore neuroendokrinoak dituzten 121 paziente tratatu ziren, tratamendu kirurgikoa eraginez. Kirurgiaren aukerak honako hauek izan ziren: pankreatektomia distala, gehienetan pankrearen erresekzio subtotal distala osatzen dute esplenektomia 60 (% 49,6) gaixoekin, gastropancreatoduodenal erresekzioa 54 (% 44,6), pankreatektomia 2 (% 1,7), 1 pankrearen batez besteko erresekzioa (% 0,8), tumorearen 3-enukulazioa (% 2,5). Material kliniko handien atzera begirako eta prospektiba anitzeko azterketak egin ziren, pankreako tumore neuroendokrinoen tratamendu kirurgikoaren taktika egokia zehaztu zen, prozesuaren hedaduraren eta azterketa morfologikoen emaitzen arabera, batez ere maila altuko tumoreei dagokienez. Emaitzak. Tratamendu kirurgikoaren berehalako eta urruneko emaitzak aztertu ziren. Pankreako tumore neuroendokrinoen tratamendu kirurgikoaren ondoren biziraupen-tasa orokorrak honakoak ziren: 1 urteko 91 ± 3%, 3 urteko 83 ± 4%, 5 urteko 79 ± 4%, 10 urteko 66 ± 7%. Biztanleria mediana 161 hilabete zen. Gaixotasunik gabeko biziraupena: 1 urteko 85 ± 4%, 3 urteko 76 ± 5%, 5 urteko 72 ± 5%, 10 urteko 53 ± 8%. Erlazurik gabeko biziraupen medianaren tasa 137 hilabetekoa zen. Ondorioa. Pankreako tumore neuroendokrinoak dituzten pazienteen tratamendu kirurgikoaren epe luzerako emaitzak, gure ikerketan lortutako pronostikoa hobeagoa dela adierazten dute paziente horientzako beste histogenesiaren tumoreekin alderatuta. Datu hauek gaixoengan metodo kirurgikoa hobeto erabiltzeko aukera ematen dute.

"Pankreako minbizi neuroendokrinoak: tratamendu kirurgikoaren emaitzak" gaiaren inguruko lan zientifikoaren testua.

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Pankreako Minbizi Neuroendokrinoak: TRATAMENDU KIRURIKOEN EMAITZAK

FSBI Errusiar Minbiziaren Ikerketa Zentroak N.N. Blokhina »Errusiako Osasun Ministerioa, Kashirskoye sh., 24, Mosku, 115478, Errusiako Federazioa

Helburua. Pankreako (NEO) tumore neuroendokrinoak (NEO) dituzten pazienteen tratamendu kirurgikoaren berehalako eta epe luzeko emaitzak ebaluatzea.

Materiala eta metodoak. Pankreako tumore neuroendokrinoak dituzten 121 gaixoek tratamendu kirurgikoa egin zuten. Interbentzio kirurgiko hauek egin dira: pankrearen erresekzio distala, kasuen gehienetan esplenektomiarekin batera erreserbazio azpipotal distalen forma - 60 paziente (% 49,6), gastropancreatoduodenal erresekzioa - 54 (% 44,6), pankreatektomia - 2 (1, % 7), pankreako mediana erresekzioa - 1 (% 0,8), tumoreen nukleoa - 3 (% 2,5). Material kliniko ugariren atzera begirako eta prospektiba anitzeko azterketa egin zen, pankreako tumore neuroendokrinoen tratamendu kirurgikoaren taktika egokia zehaztu zen prozesuaren prebalentziaren eta azterketa morfologikoaren emaitzen arabera, batez ere maila baxuko tumoreei dagokienez.

Emaitzak. Kategoria honetako pazienteen tratamendu kirurgikoaren berehalako eta epe luzeko emaitzak aztertu ziren. Pankreako neoplasiaren tratamendu kirurgikoaren ondoren biziraupen tasa orokorrak urte 1 - 91 ± 3%, 3 urte - 83 ± 4%, 5 urte - 79 ± 4%, 10 urte - 66 ± 7%. Biztanleria mediana 161 hilabete zen. Berriro bizirautea: urte 1 - 85 ± 4%, 3 urte - 76 ± 5%, 5 urte - 72 ± 5%, 10 urte - 53 ± 8%. Ustekaberik gabeko biziraupenaren mediana - 137 hilabete.

Ondorioa. Gure ikerketan lortutako neoplasia pankreatikoa duten gaixoen tratamendu kirurgikoaren epe luzeko emaitzek kategoria honetarako pronostikoa hobeagoa dela adierazten dute, beste histogenesiaren pankreako tumoreekin alderatuta. Datu horiek metodo kirurgikoaren erabilera zabalagoa ahalbidetzen dute tumore neuroendokrinoko tumoreak dituzten pazienteetan.

Hitz gakoak: tumore neuroendokrinoa, pankreak, epe luzeko eta berehalako tratamenduaren emaitzak, biziraupen orokorra, errelebo gabeko biziraupena.

Aipatzeko: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Minbizi neuroendokrino pankreatikoak: tratamendu kirurgikoaren emaitzak. Kirurgiaren analisiak. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Korrespondentziarako: Solovyova Olesya Nikolaevna, ikaslea, posta elektronikoa: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. NEUROENDOCRINE PANCREATIC CANCERER: TRATAMENDU KIRURIKOEN EMAITZAK

Blokhin Errusiako Minbiziaren Ikerketa Zentroa, Mosku, 115478, Errusiako Federazioa

Helburua. Pankreako tumore neuroendokrinoak dituzten gaixoen tratamendu kirurgikoaren berehala eta urruneko emaitzak ebaluatzea.

Materiala eta metodoak. Ikerketan pankreako tumore neuroendokrinoak dituzten 121 paziente tratatu ziren, tratamendu kirurgikoa eraginez. Kirurgiaren aukerak honako hauek izan ziren: pankreatektomia distala, gehienetan pankreako eszepektomiarekin erresekzio subtotal distala osatzen dute - 60 (% 49,6) paziente, gastropancreatoduodenal erresekzioa - 54 (% 44,6), pankreatektomia - 2 (% 1,7) ), pankrearen batez besteko erresekzioa - 1 (% 0,8), tumorearen enukleazioa - 3 (% 2,5). Material kliniko handien atzera begirako eta prospektiba anitzeko azterketak egin ziren, pankreako tumore neuroendokrinoen tratamendu kirurgikoaren taktika egokia zehaztu zen, prozesuaren hedaduraren eta azterketa morfologikoen emaitzen arabera, batez ere maila altuko tumoreei dagokienez.

Emaitzak. Tratamendu kirurgikoaren berehalako eta urruneko emaitzak aztertu ziren. Pankreako tumore neuroendokrinoen tratamendu kirurgikoaren ondoren biziraupen-tasak orokorrak izan ziren: urte 1 - 91 ± 3%, 3 urteko - 83 ± 4%, 5 urteko - 79 ± 4%, 10 urteko - 66 ± 7%. Biztanleria mediana 161 hilabete zen. Gaixotasunik gabeko biziraupena: urte 1 - 85 ± 4%, 3 urteko - 76 ± 5%, 5 urteko - 72 ± 5%, 10 urteko - 53 ± 8%. Erlazurik gabeko biziraupen medianaren tasa 137 hilabetekoa zen.

Ondorioa. Pankreako tumore neuroendokrinoak dituzten pazienteen tratamendu kirurgikoaren epe luzerako emaitzak, gure ikerketan lortutako pronostikoa hobeagoa dela adierazten dute paziente horientzako beste histogenesiaren tumoreekin alderatuta. Datu hauek gaixoengan metodo kirurgikoa hobeto erabiltzeko aukera ematen dute.

Gako-hitzak: tumore neuroendokrinoa, pankrea, epe luzeko eta berehalako emaitzak, biziraupen orokorra, gaixotasunik gabeko biziraupena.

Aipatzeko: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Pankreako minbizi neuroendokrinoak: tratamendu kirurgikoaren emaitzak. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017, 22 (3): 155-62 (Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Korrespondentziarako: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, graduondokoa, posta elektronikoa: [email protected]

Egileei buruzko informazioa:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Aitortutako segmentuak. Ikerketak ez zuen babesik izan.

Interes gatazkak. Egileek ez dute interes-gatazkarik adierazi.

Tumore neuroendokrino pancreatikoak (NEO) epitelio neoplasia arraroen multzoa osatzen dute. Horren proportzioa, lehen pentsatu bezala,% 12ra iristen da digestio sistema NEO egituran eta% 2 pankreako gaixotasun guztien egituran. Kontuan izan behar da pankreako tumore neuroendokrinoak dituzten gaixoen kopurua erlatiboa handitzen dela organo honen hainbat tumoreren diagnostiko pathomorfologikoa.

Pankreazko sareak ikastaro kliniko oso anitzak dira. Pankreako NET tratamendu kirurgikoa egiten ari diren gaixoen gaixotasunaren pronostikoa oso lotuta dago tumorearen ezaugarri morfologikoekin. Horren bidez ebaluatzen dira Osasunaren Mundu Erakundearen 2010 (OME 2010) sailkapen irizpideen arabera eta NETen maila txarra (G - G) zehazteko sistema. Sailkapen horren arabera, NEO pankrearen hiru kategoria nagusi bereizten dira: NEO G1, NEO G2 eta minbizi neuroenokrinoak G3 (NER zelula handiak eta txikiak). Aipatu beharra dago "tumore neuro-endokrinoa" terminoa erabiltzen dugula, bai gaixotasun maila desberdinetako pankreako tumore neuroendokrinoen talde osoa, bai zenbait NEO kategoria (G1 / G2, G3). OME 2010 sailkapenean, "neoplasia" terminoa NEO talde osoari erreferentzia egitea ere proposatu da.

Gure esperientzia klinikoa oinarritzat hartuta, uste dugu NEO pankreatikoen talde osoari minbizi neuroendokrinoak izan daitezkeela, izan ere, irizpide onkologikoen arabera, ahalmen gaiztoak badituzte, gutxienez, metastasia inbaditzaileak, barne-perianiouralak.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

2017ko apirilaren 20a onartua 2017ko apirilaren 27a onartua

Neoplasia pankreatikoaren neoplasiaren maila lortzeko parametro gakoa U-67 tumore-zelulen jarduera ugaltzailearen indizea da, eta horien atalasea% 2 (01-02) eta% 20 (02-03) dira. Pankreako neoplasiaren forma metastatikoen farmakoen pronostikoa eta aukerak ebaluatzeak ere lan zaila izaten jarraitzen du, eta neurri handi batean U-67 indizearen determinazio zehatzaren menpe dago, tumorearen progresioan alda baitaiteke. 2010eko OMEren sailkapenak bereizketa garbia ezarri zuen oso desberdindutako tumoreen artean (NEO 01/02) eta minbizi ezberdineko minbiziaren artean (NER 03). Organo endokrinoen tumoreen OMEren sailkapen berria, 2017an eskuragarri egongo dena, litekeena da pankreako NET-aren diagnostiko irizpideetara gehitzea. Bereziki bereizketa baxuko tumore neuroendokrinoetan (NEO 03) azpitalde berriak bereiziko dira. Beraz, hasierako kategoriari dagokion proliferazio nahiko txikia duten morfologia desberdindutako tumoreak isolatu behar dira (azpigrupulu honetako Yu-67 indizea% 20 eta 55 artean dago). Beste azpitalde batek Yu-67% 55 baino gehiago dituzten pazienteak elkartuko ditu - maila baxuko minbizi neuroendokrinoak. % 20 baino gehiagoko tumore-zeluletan ugalketa-indizea duen NEO azpidatziak garrantzi klinikoa du. NEO 03 duten gaixoek (S-67% 20-55%) pronostiko hobea dute NER maila baxuarekin alderatuta (S-67% 55etik gora). Platinozko kimioterapiarekin gaizki erantzuten dute eta tratamendu kirurgiko zitoredukturako hautagaiak izan daitezke.

NEO pankreatikoa duten pazienteetan, tratamendu kirurgikoa epe luzeko emaitza onak ematen dituen metodo nagusia eta erradikal bakarra da. Tratamendu kirurgikoaren inguruko adierazpenak

Eragiketaren norainoa eta irismena honako irizpide orokor eta lokal hauek zehazten dira: tumorearen sintoma hormonal klinikoen presentzia, lokalizazioa, tumorearen tamaina, tumorearen prozesuaren tokiko prebalentzia, inbasio baskularra eta perineralaren presentzia, tumore primarioaren eta haren metastazien konplikazioak, metastasiak gibelean eta beste organo batzuetan somatikoak. gaixoaren egoera funtzionala. Neoplasia pankreako neoplasia duten gaixoen tratamendu kirurgikoak hainbat interbentzio kirurgiko mota ditu: pankreatektomia, erresekzio gastropancreatoduodenala, p-panorrea kreectodiodenal erresekzioa, pankrea distala hainbat tamainen erresekzioa esplenektomiarekin edo gabe, giltzurrun azpikozentroaren erresekzioarekin. tumoreak ez dira 2 cm baino gehiago eta pankreako hodi nagusiarekin loturarik ez), konbinatu gabeko esku hartze konbinatuak eta noiz ohikoa neoplasikoan prozesuak, sinkronoak gibela metastasietarako aldi bereko eragiketa barne. Pankreako NEOek potentzial gaitza dutela ikusita, eskualdeko disekzio neuro- eta linfatikoak egitea ezinbestekoa da kirurgian.

Egile gehienen arabera, ez da gomendagarria pankrearen NER (03) duten pazienteekin aritzea, diagnostiko garaian tumore hauek gutxienez tokian-tokian zabaltzen direlako, kirurgia erradikala egiteko aukera baztertuz edo dagoeneko metastasi urrunak daudelako. Hala ere, tratamendu kirurgikoaren ondoren gaixoen kategoria honetan emaitza nahiko onuragarriak, pankreako beste tumore gaiztoekin alderatuta, eragiketa zitoredukorrak aktiboki burutzea ahalbidetzen du, tumorearen ehunaren% 90 gutxienez kenduta, horrek lehendik dauden sintomak hormonalak eta ezabatzen ditu eta sistema sistemiko gehiago lortzeko baldintzak sortzen ditu. drogen tratamendua eta tokiko esposizioa lortzeko beste metodo batzuk, bereziki irrati maiztasunak suntsitzea. Horrek guztiak, ebakuntzaren berehalako emaitza onarekin, urruneko pronostikoa hobetzen du.

Kontuan izan behar da hasierako diagnostikoa egiterakoan, gibeleko kalte metastatiko bilobarraren maiztasuna nahikoa handia dela eta, hortaz, kirurgia erradikala edo kirurgia zorereduktiborik optimoena deritzona, gaixoen% 10 baino ez dela posible. Hala ere, ikerketa anitzeko ikerketen arabera, 5 urteko biziraupena gibela erreserbatu ondoren pankreako minbizi neuroendokrinoaren metastasi sinkronikoekin

guruineko minbizia% 47tik 76ra aldatu ohi da% 76ko behatze tasarekin, eta ebakuntza gabeko gaixoetan% 30-40 4-7.

Materiala eta metodoak

Pankreako tumore neuroendokrinoak dituzten 121 gaixoen tratamendu kirurgikoaren emaitzak aurkezten dira. Azterketa tratamenduaren eta epe luzeko biziraupenaren berehalako emaitzen ebaluazioan oinarritu zen.

NE pankreako minbizia funtzionatzen 8 paziente diagnostikatu ziren: insulinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), hormona adrenokortikotropikoa jariatzen duen tumorea (1), sindrome hereditarioen konposizioan - MEN I (1), Hippel sindromea - Landau (1).

Funtzionatzen ez ziren tumoreak 113 gaixoetan detektatu ziren. Datu klinikoak oinarritzat hartuta diagnostikatu zitzaizkion (minaren presentzia, trastorno dispeptikoak) edo ustekabeko aurkikuntza bat izan zen azterketa instrumental batean errutina azterketa batean jarraipen gisa. Gaixoen laborategi azterketetan, NEO pankreatikoaren markatzaile espezifikoen ebaluazioa (A kromogranina, pankreatiko polipeptidoa, etab.) Ebaluatu ziren. Hormona aktiboen tumoreen kasuan, diagnostikoen seriean intsulina, gastrina, hesteetako peptido vasoaktiboa eta abar bezalako markatzaileen azterketa egin ziren, ... Adenokarkinomarekin diagnostiko diferentziala lortzeko, odol tumoreen markatzaileak ebaluatu ziren (CEA, CA19-9) eta pankreako tumorea zulatu zen. . Zulobiopsia zupobiopsiak azterketa immunokitokimikoa egin ondoren, Yu-67 tumorearen jarduera ugaltzailearen indizea zehazteko aukera ematen du medikuntza aurreko fasean. Gaurkotasun diagnostikoa egiteko, metodo instrumental hauek erabili ziren: ultrasoinuak, endohortografia, X izpiak tomografiko konputatua (CT) barne. RKT baliagarria izan zen tumoreen erresettabilitatea ebaluatzeko. Angiografia egin zen hurrengo operazioaren eremuan anatomia baskularra ebaluatzeko, baita tumoreak ontzi nagusiekin izan zuen harremana ere, arazo horiek RCT garaian konpontzen ez baziren. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Materialaren azterketa morfologikoa aurreikusitako emaitzen arabera, ikerketa immunohistokimikoa egin zen tumorearen ugaltze indizearen ebaluazioarekin, tratamendu gehiago lortzeko taktika zehazten duen iragarle nagusia izanik.

Material klinikoa estatistikoki prozesatu zen Exell ordenagailu programa eta Statistica 10.0 datu matematikoak tratatzeko programak erabiliz. Aztertutako datuen ezaugarri zentralen hautaketa hauen banaketaren forma aztertu ondoren egin zen. Maiztasun absolutuak eta erlatiboak, batez besteko balioa eta% 95eko konfiantza mugak, batez besteko akatsa, baita mediana eta adierazlearen gorabeheraren mugak ere kalkulatu ziren. Aztertutako trazuen maiztasunen desberdintasunen garrantzia Ikaslearen irizpidea erabiliz ebaluatu zen; lagin txikietan Fisher proba zehatza zehaztu zen. P-ren balio zehatza kalkulatu dugu (diferentziak esanguratsutzat jotzen dira p i Ezin duzu behar duzuna aurkitu? Saiatu literatura hautatzeko zerbitzua.

GCP 1 - praktika kliniko onak.

pankrearen inguruko ontzi histologikoak, aldameneko organoen inbasioa, malignitate maila. Pankreako neoplasiaren neoplasiaren hazkunde gaiztoaren seinaleak diagnostiko metodo instrumentalak eta azterketa pathomorfologikoak erabiliz zehaztu ziren, besteak beste, azterketa immunohistokoimikoak eta immunokitokimikoak: tumorearen tamaina 3 cm baino handiagoa, hazkunde infiltratzailea inguruko organoen eta itsasontzi nagusien inbasioarekin, eskualdeko eta urruneko metastasi presentzia, tumorearen jarduera ugaltzailea. zelulak.

Esku-hartze kirurgiko hauek egin dira: pankreazio distala, kasu gehienetan esplenektomia duten pankreako hautsi subtotal distektua - 60 (% 49,6) paziente, gastropancreatoduodenal erresekzioa (DHD) - 54 (% 44,6), azken hau. HDR estandarra - 41, HDR zabaldua - 3, ontzi nagusien erreserbazioarekin - 7, barne hiru zain protesiko mesenterikoko goi mailako protesiak dituzten 3 paziente barne, HDR aringarria - 3 (gibelaren metastasi bilobar anitzengatik, tumore inbasioa goi mailako mesenteriaren ondorioz). echnoy arteria) ospatu pankreatektomia 2 (% 1,7) gaixoen, mediana pankreatektomia 1 (0,8% interpretatutako) tumoreak enucleation bada - 3 (% 2,5), kasu. Ontzi handien erresekzioarekin, operazio konbinatuekin, guruin adrenalekin, urdailarekin, ovariectomiarekin, nefrektomiarekin egin ziren 20 paziente (% 16,5).

Kontuan izan behar da gastropancreatoduodenal erresekzioa, pankreatektomia eta pankrea distekektomiarekin duten erresekzioa esku-hartze konbinatuak direla funtsean, baina eragiketa hauetan zehar erreserbatutako edo kentutako organoak bolumen estandarra osatzen dute. Esku-hartze konbinatuetara

eragiketa horiek ondoko ontzi nagusiak erreserbatzen ditugu, gibela, diafragma, giltzurrunak, guruin adrenalak, heste meharrak edo handiak, hau da, esku hartze estandarraren barnean ez dauden organoak eta egiturak.

Pankreako tumore baxuak dituzten pazienteen artean (20 behaketa), ebakuntza konbinatuak egin ziren 8 (% 40) pazienteetan. Azken horietatik, ontzi handien erresekzioarekin 2 pankreatektomia egin ziren. 01 eta 02 taldeetan egindako esku-hartze konbinatuak egin ziren: 01 - 30 kasutan 1 (% 3), 02 - 71 kasutan 20 (% 28). Gibeleko metastasi sinkronikoak dituzten gaixoek aldi berean 21 ebakuntza egin zituzten (% 17,4). Mikroskopikoki erradikalen eragiketak 110 gaixoetan egin ziren, K2 erreserbaketan - 11 gaixoetan. Ikerketaren populazioan ez zen kirurgia erradikalik gabeko mikroskopian (I1) egin zuten gaixoik.

29 (% 24) paziente garatu ziren operazio osteko konplikazioak.

2. taulan banakako konplikazioen izaera eta maiztasuna agertzen dira.

Konplikazio indibidualen maiztasuna: terapia antikoagulanteekin hemorragia intraperitoneoak - 1 kasu, gastroenteroanostomosetik odoljarioa - 2, protesia baskularraren tronbosia, atariko zaina eta zano zabala - kasu bakoitza. Gastrostasia 7 gaixoetan garatu zen. 1 behaketaren arabera, hesteetako obstrukzio dinamiko goiztiarra, disfuntzio linfatikoa linfadenektomia retroperitoneal dilatatu ondoren, hepatikoenteroanostomosi porrota, absceso parapancreatikoa eta gibeleko porrota ikusi ziren. Pistrearen fistula 8 gaixoetan garatu zen, operazioaren konplikazio ohikoena (% 6,6) izan zen. Konplikazio beranduak diagnostikatu ziren 3 gaixoetan:

2. Taula Pankreako tumore neuroendokrinoak tratamendu kirurgikoaren ondoren gaixoen izaera eta maiztasuna

Zer da tumore neuroendokrinoa?

NEO pankreatikoa islet zelulen tumorea deritzo praktika medikoan. Tumoreen neoplasia mota horiek nahiko zehatzak dira, beraz, endokrinologian aparteko kontsiderazioa behar da.

Pankreasan, bi zelula mota daude: endokrinoak eta exokrinoak. Lehenengo zelulen multzoak hainbat substantzia hormonal mota ekoizten laguntzen du: gizakiaren zenbait zelula edo sistemen kontrola eskaintzen dute. Adibidez, intsulina hormonak glukosa-kontzentrazioa erregulatzen du.

Zelula hauek uharte txikietan biltzen dira pankreas osoan. Langerhans zelulak edo uharteetako zelulak deitzen dira. Leku horietan kokatzen den neoplasia uharteko zelulen tumoreari deitzen zaio. Beste izen batzuk - Neoplasia endokrinoa edo NEO.

Gorputzaren zati exokrinoan dauden zelulek heste txikian askatzen diren entzimak sortzen dituzte. Elikagaien digestio prozesua erraztea dute helburu. Pankrearen zati gehienak zelula hauek dauden zaku txikiak dituzten kanal txikiek osatzen dute.

Tumore neuroendokrinoak izaera onak dira (ez minbizia) edo naturan gaiztoak (minbizia). Diagnostikoak neoplasia gaiztoa erakusten badu, orduan pankrearen edo insulomaren onkologia endokrinoari buruz hitz egiten dute.

Pankreako tumore neuroendokrinoa zelula exokrinoko tumore batek baino askoz ere gutxiagotan gertatzen da, pazientearen biziraupenaren pronostikoa hobea izanik.

NEO pankrearen sailkapena

Medikuntza praktikan, NEO aldatu egiten da kokalekuaren arabera. Tumorea digestio-aparatuan sortu bada, ia ezinezkoa da patologia diagnostikatzea lehen faseetan, neoplasmak metastasiak beste organo batzuetara eman arte.

Giza pankrea zati batzuek osatzen dute: burua, buztana eta gorputza. Arlo horietako tumoreekin hormonen sekrezioa okertzen da, sintoma negatiboak sortzen dira. Modu objektiboan bada ere, zientziaren garapena izan arren, oso zaila da horrelako gaixotasuna diagnostikatzea.

Kokalekuaren arabera, pazienteak sintomak ditu. Nabarmen desberdinak dira. Horrenbestez, tratamendu ikastaro gehiago alderdi askoren arabera zehazten da - kokapena, hezkuntzaren tamaina, etab.

Pankreako tumore neuroendokrino funtzionalak. Honako hau da.

Gastrinoma hormona gastrina sintetizatzen duen zeluletan kokatutako neoplasma da. Substantzia honek zuku gastrikoa askatzen laguntzen du, elikagaiak digeritzen laguntzen du. Tumore batekin, zuku gastrikoaren edukia eta hormonaren kontzentrazioa handitzen dira. Argazki gehienetan gastrinoma barneko organoaren buruan dago. Argazki batzuetan, heste txikian agertzen dira. Gehienetan neoplasiaren izaera gaiztoa ezartzen da.
Intsulinoma hormona intsulina sortzen duten zeluletan kokatutako formazioa da. Osagaia gorputzean glukosa edukiaren erantzulea da. Neoplasia hori poliki-poliki hazten da, oso gutxitan metastasiak ematen ditu. Buruko, isatsaren edo guruinaren gorputzean aurkitzen da. Normalean izaera onbera izaten da.
Glucagonomas. Tumorea gorputzean glukagonoa ekoizteko ardura duten zeluletan kokatzen da. Osagai honek azukrearen edukia handitzen du gibogenoaren glukogenoaren banaketaren bidez. Glukagono kontzentrazio handiarekin, egoera hiperglizemikoa ikusten da. Pankreako buztana tumore neuroendokrinoa da gehienetan gaiztoa.

Medikuntzan, beste tumore neoplasia mota batzuk bereizten dira, apur bat ez hain ohikoak. Hormonen ekoizpenarekin ere lotzen dira, glukosa, gatz eta fluidoen edukia erregulatzen duten osagaiak barne.

Vipoma (pankreako kolera) hesteetako peptidoa sortzen duten zeluletan kokatutako neoplasma da. Somatostatinoma hormona somatostatina sortzen duen zelulen tumorea da.

Somatostatinoma erradionukleidoen eskaneatze bidez ondo ikusia dago.

Manifestazio klinikoak tumore motaren arabera

Neoplasia patologiko baten sintomak sortzen dira tumorearen hazkuntzarengatik eta / edo hormona-ekoizpenaren ondorioz. Tumore mota batzuek ez dute inolako sintomarik garatzen. Horrenbestez, azken faseetan diagnostikatu dira, eta horrek ez du emaitza onik ematen.

Izaera ez-funtzionala duen pankreasan dauden formazioak denbora luzez hazi daitezke, sintoma nabarmenik ez dagoen bitartean. Beste barne organo batzuetara zabaltzeko gai dira. Sintoma nagusien artean digestio-hodiaren etena, beherakoa, sabelean edo bizkarrean mina, larruazalaren gorritasuna eta ikusmen organoen esklera daude.

Pankreako tumore funtzionalen sintomatologia substantzia hormonal motaren ondorioz gertatzen da, eta horren kontzentrazioa etengabe handitzen ari da neoplasiaren hazkuntza dela eta. Gastrina-maila handiarekin, sintoma hauek antzematen dira:

Ultzera gastriko errepikakorra.
Mina sabelean, bizkarralderaino luzatuz. Mina etengabe antzematen da edo aldian-aldian gertatzen da.
Beherapen luzea.
Errefluxu gastroesofagikoa.

Intsulinarekiko kontzentrazio handia dagoen tokian, egoera hipogluzemikoa garatzen da (gorputzean glukosa baxua). Era berean, hipogluzemiak buruko mina, zorabioak, ahultasuna, nerbio-nahasteak eta izerdi handitzea dakar. Gainera, gaixoek bihotz taupada bizkorrak eta pultsuak kexatzen dituzte.

Glukagonoaren hazkunde azkarrarekin batera, adierazpen klinikoak agerian daude:

Aurpegia, sabelaldea eta beheko muturretan.
Gorputzean glukosaren gehikuntza, buruko mina eragiten du, gernuaren eguneko berariazko grabitatearen gehikuntza, aho-barrunbean eta larruazalean lehortzea, gosea, egarria eta etengabeko ahultasuna.
Odol koagelak eratzen dira. Odol-koadroak biriketan lokalizatzen badira, horrek arnasa, eztula, bularrean mina dakar. Goiko edo beheko muturretan odol-geruzen kokapenarekin, mina, eskuen edo oinen hantura, larruazaleko hiperemia daude.
Digestio aparatua etetea.
Jaitsiera gosea.
Mina ahoan, zauriak ahoaren ertzetan.

Hesteetako peptidoaren gehikuntzarekin, beherakoa etengabe agertzen da eta horrek deshidratazioa dakar konbinazio seinaleekin - edateko nahia etengabea, gernua gutxitzea, larruazala lehorra eta muki-mintzak ahoan, buruko mina eta zorabioak maiz eta gaitz orokorrak.

Laborategiko azterketek odolean potasioaren kontzentrazioaren jaitsiera erakusten dute. Horrek giharren ahultasuna, minak, egoera konbultsiboak, muturretako entumea eta ukitzea eragiten ditu, urination maiz, bihotz taupadak azkar, sabeleko mina eta etiologia ezezagunaren pisua galtzea.

Somatostatinaren mailen igoerarekin batera, sintoma nagusiak hipergluzemia, beherakoa, gantz presentzia gantzean, behazunetan, azalaren eta begietako proteinen zuritasuna, pisua galtzea dira.

Tumore pankreako tratamendua

Pankreako neuroendokrino tumore baten tratamenduan, interbentzio kirurgikoa behar da. Eragiketa gastrectomia deritzo. Hala ere, bide operatiboak bere zailtasunak ditu, neoplasia anitzengatik, izaera onak eta gaiztoak baitira.

Argazki kliniko batzuetan, ebakuntza kirurgikoaren bolumena iragartzen zaila da, beraz, prozedura medikoa nolakoa izan zen zehazten da, zirujauak ebakuntza hasi ondoren.

Pankreako tumore baten adierazpen klinikoak berehala aintzat hartu, hurrenez hurren, terapia egokia hasteko, esperientziadun medikuak bakarrik ahal du. Baina neoplasiak nahiko arraroak dira, beraz, ezin da beti gaixotasuna diagnostikatu fase goiztiarrean.

Tumorea azkar hazten bada, desberdintasun maila baxua antzematen den bitartean, gaixoari kimioterapia aginduko zaio. Sendagai hauek erabiltzen dira manipulazio medikoan:

Batzuetan, somatostatinaren hormona sintetikoa sartzea beharrezkoa da, hau da, hormona terapia egiten da. Gaixoen terapiaren eskema, sendagaien dosia, horien administrazio maiztasuna - guztiak zorrotz banaka. Tratamendu indartsua diagnostiko sakon bat egin ondoren bakarrik preskribatzen da. Hainbat irizpide hartzen dira kontuan.

Kimioterapiaren eraginkortasuna txikia da. Estatistikek diote kasuen% 15-20an eragin positiboa lortzen dela. Hainbat kurtsoren ondoren kimioterapiak emaitza positiboa ematen badu, gaixoak 2 eta 9 urte bitartean bizi ahal izango du.

Kimioterapiaz gain, antsietate sintomak murriztera zuzendutako beste botika batzuk daude preskribatuta. Sendagaiaren aukera adierazpen klinikoen araberakoa da. Medikuak drogak agindu ditzake:

Kimioterapia dela eta emaitza onik ez dagoenean, interbentzio kirurgikoa sortzen da. Medikuntza modernoan metodo eraginkorrenak erabiltzen saiatzen dira. Horietako bat tratamendu erradionukleido bat da.

Osoa berreskuratzeko aukera (pronostikoa) hainbat alderdiren araberakoa da: minbizi-zelulen motak, tumorearen kokapena, metastazien presentzia / gabezia, gaixotasun konbinatuak, gaixoaren adin-taldea. Diferentziazko tumoreetarako pronostikoa da bi zentimetro baino gehiagokoa ez dena linfo-giltzadurak eta gibelak metastaztea.

Pankreako tumoreak artikulu honetako bideoan deskribatzen dira.

Pankreako tumore neuroendokrinoen sailkapena

Ohikoa da NEO bere kokapena kokatzeko lekuan bereiztea. Digestio-sisteman neoplasia sortu bada, zaila da garapenaren hasieran diagnostikatzea, NEOek beste organo batzuetan ernetzen duten bitartean.

Pankreako tumore neuroendokrino mota ohikoenak hauek dira:

insulinoma - Intsulina sortzen duten zeluletan sortzen den tumore endokrinoa. Intsulinak zelulen glukosaren mugimendua sustatzen du. Insulinomak poliki-poliki hazten dira eta oso gutxitan ernetzen dira beste organo batzuetan. Neoplasia hauek gehienetan onak dira.

Intsulinomarekin askotan, hipogluzemia garatzen da - odol glukosa gutxitzen da. Gaixotasun hau sintoma hauekin gertatzen da:

izerdi handia
bero
hotzikarak,
azalaren zurbila,
kontzientziaren nahastea.

Gaitza diagnostikatzeko, urdaila huts bat odol azterketak egiten dira glukosa, proinsulina, C-peptido eta intsulina zehazteko. C-peptidoaren eta proinsulinaren gehikuntzak intsulinaren gehiegizko balioa adierazten du.

gastrinoma - Gastrina sortzen duten zeluletan sortzen den tumorea. Gastrina urdaileko azidoa askatzen duen hormona da, eta horrek elikagaien digestioa eragiten du. Patologia honekin azido klorhidrikoaren sekrezioa handitzen da sabelean, eta beraz:

ultzera duodenala, beherakoa lagunduta.
sabeleko mina
ulcerazio peptiko postoperatorioa,
errefluxu gastroesofagikoa,
jejunum ultzerak
beherakoa,
urdaileko ultzera
ulcerazio anizkoitza.

Gastrinaren tumoreen eraginpean daude, gaixoaren pankrearen edo duodenoaren buruan gehienetan kokatzen direnak. Hazkundearekin, tumore onberak minbizia degradatzen du. Gastrinomarekin honako sintoma hauek gertatzen dira:

Lokalizazio atipikoa eta tratatu ezin diren ultzera kopuru handia edo ultzerak dituzten gaixoen Helicobacter pylori probak negatiboak dira.
Gastrinoma gertatzea beste organo batzuetan, neoplasietan barne, gertatzen diren aldaketa patologikoen ondorioz. Kasu honetan, pertsona batek neoplasia endokrino anizkoitza du.

glucagonomas - glukagona sortzen duten zeluletan agertzen den eraketa. Neoplasia mota hau guruinaren isatsan behatu ohi da eta formazio gaiztoa da. Patologia honen garapenak eragin dezake:

beherakoa,
burdina murriztu zen odolean,
orban gorriak gorputzean edo eritema migratzaile nekrolitikoa, lekua desagertu ondoren, hiperpigmentazioa agertzen da leku horretan,
diabetes,
pisu galera
odol koagulazioa handitu.

Diagnostiko ikaragarria: medikuek minbizia jartzen dute odolaren glukagonoaren edukia igotzen bada eta gaixotasun horren beste seinale nabarmenak daude.

VIPOM - Hesteetako peptido vasoaktiboa (VIP) sortzen duten zeluletan garatzen den tumorea. Gaixotasunaren beste izen bat Werner-Morrison edo pankreako kolera da.

Vipoma-rekin VIP proteina askatzen da eta horrek pazienteak koleraren antzeko egoera bat eragiten du:

ur, potasio eta kloruro galera garrantzitsuak gertatzen dira
beherakoa,
deshidratazioa, egarria, irteera gutxiago duen gernua, aho lehorra, buruko mina, maiz zorabioak eta nekea kronikoa.
pisu galera
cramps, sabeleko mina.

Gaixotasun hau diagnostikatzeko, odolean VIP zenbatekoa neurtzen da.

Somatostatinoma gehiegizko somatostatinetan jariatzen den tumore mota da. Gaixotasun hau:

behazun gaixotasuna
diabetea, larruazal lehorrarekin batera, aho barrunbean muki-mintzetik lehortzea, gose erasoa, ahultasun larria;
beherakoa,
taburetean usain desatsegina ematen duen koipe asko dago;
zilarrezko sclera,
pisu galera, arrazoirik gabe.

Somatostatinoma erradiouklidoen eskaneatzearekin primeran ikus daiteke.

NEO guztiak sintoma arruntak dira. Kontsidera ezazu gaixotasun baten seinale ohikoenak:

Beherakoa.
Aulki ezegonkorra.
Urdailean, gaixoak korapil oztopoak sentitzen ditu.
Bizkarreko mina abdominalak.
Sclera horia.

Tumorearen diagnostikoa

Pankreako tumore neuroendokrino handia (geziak)

Pankreako tumore neuroendokrinoak diagnostikatzeko garaian, diagnostikoa osatu dut:

Gaixoak aztertzen du, medikuak bere gaixotasunaren historia aztertzen du.
Odol-kimika esleitu azukre-maila zehazteko.
Odolean kromogranina A probatzeko. Adierazle horren gehikuntzak eta beste hormona batzuek (gastrina, intsulina, glukagonoa) pankreako tumorea adierazten dute.
CT eta MRI.
Erradionukleidoen eskaneoa egiten da guruineko tumore txikiak hautemateko. Metodo honi Octreotide eta SRS eskaneatzea deitzen zaio.
Eskuratu ultrasoinu endoskopikoa.
Adieraziz gero, kolangiopancreatografia endoskopikoa (ERCP) egiten da.
Batzuetan, medikuek laparotomia batera joaten dira, eta bitartean zirujauak ehun partikula txikiak hartzen ditu azken azterketarako.
Biopsia.
Hezur eskaneatzea
Angiograma egiten da, eta horri esker, odol arteriak aztertzea da. Angiograma injektatzen denean, kontraste bat injektatzen da eta ondoren neoplasien presentzia x izpiak erabiliz aztertzen da.
Ekografia intraoperatoria. Ikerketa hau kirurgian zehar egin da, sabeleko organoa zehatz-mehatz aztertzeko. Eragiketa ultrasoinuarekin egindako ultrasoinuak ikerketaren metodo tradizionala gainditzen du.

NEO tratamendua

Normalean, tratamendu kirurgikoa (gastrektomia) pankreako tumore baten tratamenduan adierazten da.

Tratamendu mota hori, ordea, zaila da eraketa aniztasunagatik, eta horrek, gainera, gaiztoak ez ezik, onak ere izan daitezke. Batzuetan, aurreikusten da oso zaila dela kirurgiaren bolumena, eta zirujauek neoplasiak hautematen dituzte kirurgia hasten dutenean.

Esperientziadun espezialista bakarrak denbora batean pankreako tumore baten sintomak antzeman ditzake eta tratamendua hasi.

Kimioterapia gaixoari preskribatzen zaio neoplasia tamaina azkar handitzen bada eta desberdintze maila baxua bada. Kimioterapiarekin batera, botika hauek erabiltzen dira:

chlorozotocin,
5-fluorouracilo,
streptozocin,
epirubicin,
doxorubicin,
Somatostin analogiko injekzioak (hormona terapia).

Aurreko fondoak batera konbinatuta erabiltzen dira, eta pazientearen tratamendu erregimena zorrotz banakakoa da, eskuliburu onkologikoak ematen diren gomendioen arabera.

Egia da, kimioterapiaren eraginkortasuna nahiko txikia da eta eragin positiboa du gaixoen% 15-20an. Ikastaroetan egiten den kimioterapiaren emaitza positiboarekin, gaixoak 2 eta 9 urte bitarteko diagnostikoa egin ondoren bizi daiteke.

Gainera, kimioterapiak gaixoen tratamendu sintomatikoa eskaintzen du, beren egoera fisikoa arintzeko. Terapia garaian hainbat droga erabiltzen dira:

Kimioterapiarekin tratamendu luzea emaitza positiboa ematen ez bazuen, ebakuntzaren inguruko galdera sortzen da.

Gaur egun, erradiouklidoen terapia erabiliz NEO gaiztoak tratatzeko metodo berria erabiltzen da.

Azpimarratzekoa da medikuntza klinikoaren arloan lan egiten duten profesional gehienak oker egon ohi direla diagnosi bat egiterakoan. Adibidez, badago patologia endokrinoak egun bakanak direla uste dutenak. Askotan, medikuek ez dute susmatzen hesteetako nahaste arruntek NEOrekin nolabaiteko loturarik izan dezaketenik, beraz, tumore gaiztoa gorputzean oztopatu gabe garatzen da beranduegi bihurtu arte.

Gaixo askok uste dute pankreako tumore baten tratamendu arrakastatsua atzerrian bakarrik egiten dela, adibidez Israelen. Errusiako praktikak, ordea, NEOren tratamendua arrakastatsua dela frogatu du Errusian, ez baita inolaz ere atzerriko lankideen trebezia baino txikiagoa.

Informazio orokorra

Nerbio-sistemaren funtzionamendu normala izan gabe, jariatzen diren guruinak, giza gorputzak ezin du funtzionatu eta ondo egon. Medikuntza modernoak elementu horiek bere osotasunean hartzen ditu, sistema neuroendokrinoan sailkatuz. Egitura glandular endokrinoetan kokatutako zelula espezifikoak arduratzen dira konposatu aktiboak ekoizteaz. Pankrearen elementu garrantzitsuenetako bat Langerhans uhartetxoak dira. Eremu honetan neoplasia bat detektatzen den kasu baten kodifikazioa C25.4 da ICDren arabera. Formatu horretako tumore neuroendokrino pankreatikoa eratu daiteke adierazitako motako zelulak modu okerrean zatitzen, funtzionatzen eta hiltzen hasten badira.

Zehaztutako patologien barietatea ez da ustekabean bereizi talde berezi batean. Bere adierazpenak, diagnostikoa argitzeko ñabardurak, tratamendu metodologia oso desberdinak dira epitelio zelulek eratutako neoplasiei aplikagarriak.

Anatomia eta medikuntza

Nerbio-sistema, egitura endokrinoek sortutako substantzia hormonalak elkarrekiko funtzionatzen dute. Nerbio sistemaren seinaleak hipotalamoan sartzen dira, non substantzia hormonalen produkzioa estimulatzen duten. Horiek, berriz, guruin hipofisarioan eragiten dute, bideen jarduera aktibatzen edo motelduz. Odol-fluxua duten substantziak gorputzean zehar hedatzen dira, egitura glandularren funtzio sekretuan estimulatuz.

Hormonen sorrera nerbio sistemaren bultzadek ez ezik. Faktore garrantzitsuak dira gorputzean gertatzen diren prozesuak, pertsona osoaren egoera eta banakako organo eta egiturak. Nerbio sistema zentrala eta sistema sekretua elkarren artean lotzen dira: hormonen ondorioz guruin adrenalen bidez, nerbioen lana erregulatuta dago. Hori adrenalina odolean askatuz lortzen da.

Pankrea: nola funtzionatzen duen

Pankreako tumore neuroendokrino baten kodearen azpian, NES gastroenteropankreatikoen funtzionamendu okerrarekin lotutako egoera patologikoa aipatzen da. Giza gorputzean, beste tamaina batzuetako NES menderatzen ditu. Zientzialariek bereziki ondo aztertu dute sistema hori. Erosi zen NES neuronek, apudokitoek, konposatu hormonalak sortzen dituztela. Zelula horiek traktu gastrointestinalean zehar sakabanatuta daude eta organo guztietan daude.

Ikuspegi honetatik pankreako gunerik garrantzitsuena Langerhans uhartetxoak dira, hau da, buztanaren gunea. Organo osoarekin erlazionatuta, uhartetxo horiek masaren% 2 baino ez dute, hau da, 1,5 g inguru. Irla kopurua askoz ere ikusgarriagoa da. Horien kopurua milioitik gertukoa dela egiaztatu da.

Neoplasiak: eraketaren ñabardurak

Organo honetan kokatuta dagoen mota horretako edozein zeluletatik eratu daiteke pankreatiko tumore neuroendokrinoa (G2, G1). Gaixotasuna agertzeko mekanismoa kontrolatu gabeko zelula banatzeko prozesua da. Gaur egun, ez dira behar bezala aztertu neoplasien eraketaren ñabardurak. Gaixoen portzentaje garrantzitsu batek hamaikagarren kromosoma bikotean mutazioa erakutsi zuela argitu zen. NEO gaixotasun arraroen kategorian dago, eta horrek nabarmen zailtzen du egoeraren zehaztapena: kualifikazio handiko mediku batek bakarrik bere sintomak zehaztu ditzake.

Kasuen ehuneko nagusietan, pankreako tumore neuroendokrinoa burbuila edo plaka gisa eratzen da. Forma horien izen ofiziala (hurrenez hurren): albeoloak, trabeculak. Zenbait gaixoetan, gaixotasunaren aurrerapena nahiko motela da, eta beste batzuetan, berriz, oso argi dago. Oro har, medikuntzak pilatutako informazioa erakusten duen moduan, patologia ezusteko handia da. Neoplasia txiki bat beti da gaiztoa. Bere izaerari buruzko ondorioa garapenaren abiadura zehazten da. Zenbait kasutan, tumorea organo batean lokalizatzen da, kasu larriagoetan inguruko egituretara hedatzen da.

Manifestazioaren ñabardurak

Pankreako neuroendokrino tumore baten sintomak gaixotasuna garatzeko hasierako faseetan agertzen dira edo oso lubrifikatuta daude. Kasuen portzentaje handi bat fase aurreratuan bakarrik hauteman daiteke, egoera patologikoa garatzen ari den bitartean 5-8 urte daramatza. Tumore gehienen lehenengo faseetan ez dira ezaugarri zehatzak. Zenbait gaixoren osasun arazoak asaldatzen dira, baina ezin dira sistema neuroendokrinoarekin lotu. Gaixotasun oso desberdinak tratatzeko agindua dago.

Pankreako tumore neuroendokrinoa dagoela suposatu daiteke (metastazekin edo gabe, azterketa osoa egin ondoren zehazten da) sabeleko mina kezkagarria bada. Sentsazioak aldian-aldian egon daitezke edo etengabeak izan daitezke. Gaixoak pisua galtzen du, etengabe nekatuta sentitzen da. Ustelkeria, goragalea eta atsekabea daude. Neoplasiaren atzealdean, odol azukrea gutxitzen da, pultsua maizago bihurtzen da, mareak kezkatu.

Kategoriak eta motak

Modu askotan, pankreako neuroendokrino tumore baten pronostikoa kasu motaren araberakoa da. Hainbat taldetan banatzeko sistema bat garatu da. Ebaluazio irizpide nagusia konposatu hormonalak sortzeko gaitasuna da, prozesu honen jarduera. Lau barietate daude: aktiboak, ez aktiboak, ez funtzionalak eta lan egiten dutenak.

Lehenengo tipoa pankreako tumore neuroendokrinoa da, zeinaren zelulek gorputza erregulatzen duten substantzia biologikoak ekoizten dituzten. Neoplasia guztien artean, aktiboa% 80 ingurukoa da. Espezie askoz arruntagoa ez da aktiboa. Horrelako patologia diagnostikatzea da zailena. Funtzionatzen ez duten NEOek konposatu hormonalak jar ditzakete. Kasua ez da sintoma zehatz batzuen ezaugarria. Azkenik, azken kategoria NSO da, eta horrek araua baino gehiago sortzen du hormona kopurua. Normalean nahiko goiz zehaztu daiteke. Estres faktore baten eraginpean askotan antzematen da hormona ekoizpena. Hau izan daiteke anestesiaren, biopsiaren erantzuna.

Egoera eguneratzea

Pankreako tumore neuroendokrino baten diagnostikoa ez da lan erraza mediku moderno batentzat. Litekeena da susmagarria izatea pazientearen osasun arazoak horrelako arrazoiak direla eta, dagoeneko horrelako kasuak topatu dituen sendagile gaixo eta esperientzia handiko medikuak. NEO existitzeko aukeraren inguruko hipotesia badago, azterketa batzuk egin behar dira hipotesia baieztatzeko edo ezeztatzeko. Hasi pertsona baten eta bere hurbileko familiaren historia medikoa aztertzen. Patologia hereditarioak argitzea informazio garrantzitsua da sintomen kausak aztertzeko. Gainera, hasierako hitzorduan, pazientea arretaz aztertzen da, kexa guztiak argitzen dira eta informazio hori sistematizatzen da.

Pankreako tumore neuroendokrinoa zehazteko hurrengo urratsa fluidoen eta ehunen laginak biltzea da laborategiko ikerketetarako. Beharrezkoa da gaixoak substantzia hormonalak dituzten zelulak lortzea, ustez neoplasmak sortutakoak. Medikuak beste substantzia aktibo batzuen zerrenda ere zehazten du. Horren analisiak kasuaren inguruko informazio baliagarriagoa lortzen lagunduko du. Aukeratu ehun guneak, biopsiaren laginak lortzeko, eta somintostatinarekin eskintigrafia preskribatzea. Hurrengo etapa CT, ultrasoinuak, MRI, X izpiak dira. Erosi daiteke ultrasoinu bat endoskopio bidez.

Diagnostikoa baieztatuta dago: zer hurrengo?

Pankreako tumore neuroendokrino baten tratamendua mota jakin bateko kasuaren arabera hautatzen da. Oinarrizko metodo eta planteamendu ugari daude: zuzendutako terapia, erradiazioa, kimioterapia, kirurgia, irrati transmisioa, metodo biologikoa. Gaur egun ez dago neurririk aztertzen ari den motako neoplasiak prebenitzeko. Horrelako kasuen bitxikeriagatik eta haien eraketa prozesuaren inguruko ezagutza nahikorik ez dagoelako da. Oraindik ez da zehatz-mehatz agertu agerraldiaren mekanismoa, eta horrek baztertzen du prebentzio eraginkorra egiteko aukera.

Kasuen ehuneko nagusian kirurgia dakar. Neoplasien deskribatutako kategoriak neurri minimamente inbaditzaileak ahalbidetzen ditu. Lparoskopoa erabiltzeko aukera dago. Horrek gaixoaren organoaren gutxieneko eremua kentzen du, eta horrek konplikazioak gutxitzen ditu eta gaixoaren errehabilitazioa azkartzen du. Metastasiak hautematen badira, kendu egin behar dira.

Pankreako neuroendokrino tumore baterako ikuspegi egokia terapia nuklearra da. Ikuspegi horrek prozesu suntsitzaileak aktibatzen ditu. Metodo horietara zeure burua jo dezakezu edo eragiketa horrekin konbinatu. Orokorrean, pankreako neuroendokrino tumore baten pronostikoa mesedegarria da traktu gastrointestinalean neoplasia gaiztoak diren beste forma asko baino. Aukerarik onenak hasierako garaian ezarritako forma aktiboak dituzten pertsonentzat dira, denbora galtzea gabe tratamendu egokia hastea posible bada.

Mota aktiboak: insulinoma

Horrelako neoplasia beta intsulinak ekoizten duten zelulek osatzen dute. NEO-ren beste kasu batzuen artean,% 75 artekoa da.Emakumeetan tumore-prozesua eratzeko probabilitatea zenbat eta handiagoa izan, orduan eta arrisku-adina 40-60 urtekoa da. Kasuen portzentaje nagusian tumore bakarra hautematen da, organoan ezinezkoa da kokapena. Kasuen portzentaje txiki bat pankrearen kanpoko lokalizazioan gertatzen da. Neoplasiaren neurriak oso gutxitan dira 1,5 cm baino gehiago. Kolorea - gerezia, gris horixka edo marroiaren antza. Gehienetan kasuen% 15 gaiztoak dira.

Tumorearen forma honek intsulina bolumen handiak sortzen ditu eta horrek sintoma nagusia zehazten du: glukosa-maila nabarmen murrizten da zirkulazio-sisteman. Hipogluzemia ariketaren ondoren bereziki nabaritzen da edo otorduen artean denbora luzearekin. Glukosa-kontzentrazioak energia metabolismo okerra dakar eta horrek gorputzari eta garuneko azpi-kortexari eragiten die. Gaixo ahula, gose sentitzen da. Izerdi guruinek normala baino aktiboagoak dira, bihotz taupaden maiztasuna eta abiadura nahasten dira, dardarak eta desorientazioak espazioan, batzuetan denboran, kezkagarriak dira. Pixkanaka-pixkanaka memoria okertzen da, kontzientzia nahastu egiten da, gaixoa apatia bihurtzen da eta konbultsioak jasaten ditu. Mota honetako tumore neuroendokrino pankreatikoaren konplikazio larriena koma hipogluzemikoa da.

Nuances kasua

Intsulina identifikatzea ez da erraza. Neoplasia nahiko txikia da, eta horren sintomak beste patologia sorta zabal baten ezaugarriak dira. Ikerketa zehatzenak eskintigrafia, ultrasoinu endoskopikoa, KT dira. Kasuen% 50 arte erradiazio diagnostikoen bidez hautematen dira. Kokapena argia ez bada, positroien emisioen tomografia adierazten da kasua argitzeko. Lokalizazio ñabardurak iradoki daitezke analisi angiografikoa eginez.

Klase honetako tumore neuroendokrinoko pankrearen tratamendua eraginkorrena da. Tamaina txikiak izanik, tumorea berehala kentzen da. 3 cm-ko diametroa edo gehiagokoa, organoko elementu baten erresekzioa erakusten da. Hau bereziki garrantzitsua da NEO gaiztoa bada. Behar bezala ospatutako gertaera berreskuratzeko gakoa da.

Gastrinoma

NEO guztien artean, espezie hau ohikoena da. Kasu guztien% 30 arte hartzen du. Sexu indartsuagoan neoplasiaren eraketa probabilitatea zenbat eta handiagoa izan, arrisku-adina 30-50 urtekoa da. Hirugarren kasu bakoitzak gutxi gorabehera NEOa zehazteko aukera ematen du gorputzarekiko kanpoko egituretan. Neurriak normalean ez dira 3 cm baino gehiago izaten. Zehaztutako diametroa baino NEO handiagoak gaiztoak dira. Forma honen ezaugarri bereizgarria metastasiak goiz eratzeko joera da. Gaixotasuna gastrina gehiegizko sorrerarekin manifestatzen da, zukuaren produkzioa urdailean aktibatuz. Horrek ultzerak hesteetan sortzen dira. Horrelako prozesu bat izaten da tumore baten lehen manifestazioa.

Gastrina kolikoen antzekoak diren aulkiak eta mina erasoak susma daitezke. Ultzera peptikoen gaixotasunak tratamenduarekiko erresistentzia handiagoa erakusten du. NEO probabilitate handiagoa gurasoei horrelako diagnostikoa egin bazaie.

Glucagonomas

Forma hau oso arraroa da. Zelula ekoizten duten glukagonoen alfa egituren endekapenean ager daiteke. Emakume gazte eta helduetan horrelako gaixotasuna detektatzeko probabilitate handiagoa dago. Batez beste, emakumezkoen erdien artean, patologia gizonezkoetan baino hiru aldiz maiz agertzen da. Kasuen portzentaje handiagoa guruinaren zati caudal edo nagusian dagoen formazioaren kokapenean gertatzen da. Normalean, NEO bakarra da, 5 cm edo gehiagoko dimentsioak ditu. Kasu guztien% 70 arte gaiztoak dira. Glukagonoaren produkzio aktiboak intsulina sortzea estimulatzen du eta glukogenoa gibeleko egituretan apurtzen da.

Gaixotasuna erritema migratzailearekin susmatu daiteke, eremu nekrotikoez lagunduta. Odol clotak sistema venoso sakonean agertzen dira, gaixoaren egoera deprimitzen da. Bigarren mailako diabetesa posible da. Odol proba batean, glukagono indizeek hamar aldiz gainditzen dituzte estandarrak. Lokalizazioa argitzeko, ultrasoinuak, CT.

Tumorearen geroa

Diagnostikoa duten emakumeak gehien arduratzen dira gehien: haurdunaldia posible al da pankreako neuroendokrino tumoreen ondoren? Praktika klinikoak erakutsi duen moduan, hau ez da posible, bizitza errealean ere gertatu zen. Horrez gain, lehenago identifikatutako NEO gaiztoaren ondorioz pankrearen kentzearekin batera, arrakastatsua den haurra erditu eta erditzeko kasu arrakastatsuak ezagutzen dira. Jakina, lehenik tratamendua eta berreskurapenaren bide osoa joan behar duzu, itxaron egoera egonkortu arte, eta soilik generoaren jarraipena pentsatu. Hala ere, kontua izaten jarraitzen du: pankreako neuroendokrinoen ondorengo haurdunaldia posiblea da, praktikatu, arrakasta izan dezake eta haurrak osasuntsu jaio daitezke.

Medikuen arabera, pronostikoaren alderdi nagusia operazio egokia da denbora tarte egokian. Mediku kualifikatuak parte hartzen duten ekitaldi zehatzak ospatzen dira pertsona batek bizitza luzea eta osoa bermatzen.