Koma hipogluzemikoa > Diabetesaren konplikazioak

Koma hipogluzemikoa sistema endokrinoaren egoera kritikoa da, odol azukre-mailaren jaitsiera gogorraren atzean (hau da, glukosa). Koma hipogluzemikoa izateko lehen laguntzak pazienteak premiazkoa behar du, hala ere, arreta emateak baldintza zehaztu beharra dauka, hau da, hipergluzemiaren sintomak dauden ala ez (odolean glukosa gehiegizkoa den) edo hipogluzemiaren egoera zuzenean garrantzitsua den zehazteko.

Hiperglicemia eta hipogluzemiaren sintomak

Hiperglicemiaren sintomak ikastaroaren forma akutuan edo kronikoan, honako adierazpen hauetan daude:

egarria, batez ere gehiegizkoa,
urination maiz
nekea,
pisu galera
ikuspegi lausoa
azal azkura, lehor azala,
aho lehorra
arritmia,
Kussmaulen arnasa,
infekzio geldoak (kanpoko otitis mediatikoak, baginazko kandidiakia) gaizki sendatuta dauden terapia tradizionala erabiliz
koman.

Hipergluzemia akutua, gainera, ondorengo baldintzetan ager daiteke:

kontzientzia narriatua
ketoacidosis,
deshidratazioa diuresi osmotikoaren eta glukosuriaren atzeko planoan.

Hipogluzemiaren sintomak autonomikoetan (adrenergikoak, parasimpatikoak) eta neuroglicopenikoetan banatzen dira. Forma begetatiboaren sintomak honako adierazpen hauek ditu:

areagotzea eta oldarkortasuna, beldurra, antsietatea, antsietatea,
gehiegizko izerdia
gihar dardara (dardara), muskulu hipertonikotasuna,
hipertentsio arteriala
ikasle dilatatuak
azalaren zurbila
arritmia,
goragalea, posible - gorakoak,
ahultasuna
gosea.

Sintoma neuroglicopenikoak honako baldintza hauek agertzen dira:

kontzentrazio kalitatea jaitsi da,
zorabioak, buruko mina,
desorientazioa,
mugimenduen koordinazio okertua,
paresthesia,
"Ikuspen bikoitza" begietan,
portaera desegokia
amnesia,
zirkulazio eta arnas trastornoak,
logura,
kontzientzia narriatua
desmuntatu, ahuldu,
koman.

Koma hipogluzemikoaren arrazoiak

zenbait botikaren erabilera luzea,
intsulina prestatzeko sobredosi bat,
dieta urratzea, alkohol kontsumoa,
estresa psiko-emozionala, neurosia, umore baxua, depresioa eta estresa,
tumorea pankreasan, intsulina gehiegizko ekoizpena,
gibeleko gutxiegitasuna
Eskala fisiko baten gehiegizko estresa (lan fisiko handiarekin, kiroletan).

Koma hipogluzemikoaren konplikazioak

Koma hipogluzemikorako lehen laguntzak oso garrantzitsuak dira gaixoarentzat, eta bereziki garrantzitsua da egoera hori gertatzen denean berarekin oso gertu dauden pertsonek nolako erantzuna ematen duten. Laguntza ematearen garrantzia gertaerak ez izateak garuneko edema ekar dezakeela da, eta horrek, ondorioz, nerbio-sistema zentralean kalte itzulezinak agertzea eragingo du.

Kontuan izan behar da hipogluzemiaren eraso maiz eta koma hipogluzemikoen maiztasun egoerarekin ere, gaixo helduak nortasun aldaketak izaten dituela, haurrengan adimenarekiko beherakada gertatzen baita. Bi kasuetan, heriotza aukera ez da baztertzen.

Koma hipogluzemikoaren egoerari dagokionez, eta batez ere bihotz / garuneko gaixotasun koronarioak eta gaixotasun kardiobaskularrak garrantzitsuak diren kasuetan, bereziki arriskutsua da, miokardioko infartua edo iktusa bere ikastaroaren konplikazioa izan baitaiteke. .

Ezaugarri hau kontuan hartuta, hipogluzemiaren sintomak gelditu ondoren ECG bat egitea derrigorrezkoa da. Koma hipogluzemikoa duten pasarte luzeekin batera, bere manifestazioen larritasunarekin batera, entzefalopatia, hau da, garuneko kalte barreiatzailea oxigeno gosearekin eta garuneko ehunarekin odolez hornitzea posible da. Kasu honetan, nerbio-zelulen heriotza gertatzen da, nortasunaren degradazioa nabaritzen da.

Koma hipogluzemikorako lehen sorospenak: neurriak

Koma hipogluzemikoa eragindako gaixotasunetan lehen sorospen egokia lortzeko, oso garrantzitsua da egoera honen sintomak zein diren adierazten duen hipergluzemia (zeinetan odol glukosa maila igotzen den) eta zein hipogluzemia (zeinetan, hurrenez hurren, glukosa maila jaisten den). Kontua da kasu biak elkarren aurkakoak diren neurriak ezartzea eskatzen dutela.

Gure irakurleei gogorarazten diegu azukre maila altuak egarria, ahultasuna eta goragalea gehitzen dituztela. Inkontzienteak larruazal lehorrarekin batera eta begi globoen tonuaren beherakada orokorra da. Gainera, gaixoak arnas zaratatsua du "sagarraren" usain eta azetona ezaugarri batekin. Azukre maila jaistea pazientearentzat garrantzitsua bada, orduan ahultasun eta dardarak nabarmentzen dira gorputzean, izerditan. Inkontzientziak konbultsioak eta korneen erantzun eza ukitzen du ukipenari erantzunez.

Koma diabetikoa (coma hipergluzemikoa) duen pertsona erretiratzeko, intsulina injekzioa behar da. Orokorrean, diabetesa duten gaixoetan lehen sorospen-kit bat dago horrelako egoeraren bat izanez gero, bertan injekzio horretarako behar den guztia dago (dosifikazio argibideak, kotoizko artilea, alkohola, xiringak eta, hain zuzen ere, intsulina).

Izan ere, diabetesa duten gaixoek, kasuan kasuko egoerarekin topo egiten badute, immunitatea murriztu dutela, garrantzitsua da injekzio gunea infekzio gunea ahalik eta modu guztietan baztertzea, baita intsulina asepsiaren neurriak zorrotz errespetatzea ere. Horregatik, kale baldintza komiko hiperglizemikoari lehen laguntzak emateko baldintza hau betez gero, beharrezkoa da, lehenik eta behin, pazienteak intsulina duten lehen kitaren bat bilatzea. Badaude, intsulina dosi bat (50-100 unitate) administratzen da izterretik edo sorbaldan. Gaixoak ziurrenik injekzio arrastoak izan ditzakeela kontuan hartuta, erraza izan beharko litzateke honekin nabigatzea.

Anbulantzia deitu da huts egin gabe, izan ere, intsulina aldi berean, pazienteari glukosa-soluzioarekin (% 40) eta gatzosa glukosa-soluzioarekin (4000 ml,% 5) injektatu beharko zaio. Gainera, intsulina administratzen den unetik datozen orduetan, kontsumitutako gantz eta proteina kopurua murriztu egiten da, otorduak erraz digeritzen diren karbohidratoak (gutxienez) 300 gramo inguru sartu beharko lirateke (gelatina, fruta eta zukuak); ur mineral alkalinak erabiltzea gomendatzen da.

130. Koma ketoacido eta hipogluzemikoaren diagnostiko diferentziala.

Koma hipogluzemikoa batez ere intsulina jasotzen duten diabetesa duten pazienteetan behatzen da. Orokorrean, pazienteek denbora laburrean koma hasi baino lehen, hipogluzemiaren fenomenoak (beldurra, izerdia, palpitazioak, zorabioak) sentiarazten dira bereziki. Baina zenbait kasutan, batez ere protamina-zinka-intsulina erabiltzen denean, kontzientzia galtzea bat-batean gertatzen da. Koma diabetiko bat bereizteko zantzu garrantzitsuenetarikoak aipatu behar dira: aldebakarreko Babinsky sintoma, begi-globoen hipotentsio falta, pultsu ez oso leuna, egarri falta, maiz gosea larria, larruazala bustia, dardara, arnasketa normala eta buruko suminkortasuna areagotzea. Gaixoak geldiezinak dira eta batzuetan besoekin batera joaten dira. Airearen kanporatzean azetonaren usainik ez dago. Gernuak ez du azukrerik eta ez azetonorik. Odol azukrea% 60 mg baino gutxiago.

Zirkunferentzia berezietan desberdintzea zaila bada, medikuak% 20-40 glukosa soluzio 20-40 ml eman behar dio gaixoari. Koma hipogluzemikoaren aurrean, hobekuntza azkarra (batzuetan iragankorra) gertatzen da, koma diabetikoarekin neurri honek ez du laguntzen.

Diabetesarekin baino zailagoa da, eta horretan, lehenik eta behin, kontuan hartu behar da koma diabetikoa izateko aukera, intsulina terapia egin ez zen kasu bakanen aitorpena, medikuak ez baitu coma hipogluzemikoa izateko aukerarik pentsatzen. Lehenik eta behin, kontuan hartu behar da hipogluzemia aurreko hipofisi guruinaren eta Addisonen gaixotasuna eta, bigarren maila batean, pankrearen adenoma bakarrik falta direla. Behin eta berriz errepikatutako hipogluzemiak, susmagarriak dira gaixotasun hau agertzeko. Ez daude argi eta garbi kasu batzuetan, oso kausa gutxitan pentsatu behar duzu (gibeleko kalte larria, haurdunaldia, giltzurruneko diabetesa, muskulu gogorra, kirurgia, garuneko kalteak)

Koma diabetiko baten ezaugarri hauek dira: egoera prekarioan gaixoak oso nekatuta eta letargiko sentitzen dira, gosea galtzeagatik kexatzen dira eta batzuetan goi-sabelean min handia egiten dute. Mina goiko sabelaldeko gaixotasun kirurgikoekin nahasmena sor dezake, batez ere ultzera zulatuarekin. Diagnostian horrelako akats bat bereziki posiblea egiten da goratze larria egoera precomatioso batekin batera badago.

Koma garaian, pazienteak exsikosi egoeran daude, baina larruazala tolestu batera altxatu daiteke muturreko kasuetan soilik. Azala lehorra da. Begien globoen hipotentsioa. Ikasleak dilatatu egiten dira. Leukozitosia eta poliglobulia nabarmentzen dira. Kussmaul motako arnasketa, sakona, erregularra, batzuetan eten egiten da eten edo arnasteko etenaldi batean (arnasketa 1/4 neurrian Kussmaulen arabera) Normalean gorputzaren tenperatura ez da normala. Odol-presioa jaisten da, neurri batean kolapso periferiko vasomotorraren ondorioz, neurri batean bihotz-gutxiegitasun energetikoa dela-eta EC-Q-T tarte luzearekin eta goi-mailako bigarren soinu kardiakoa. Bihotz gutxiegitasun dinamiko energetikoa hipokalemiarekin lotuta dago, koma diabetikoan ia modu naturalean antzematen dena.

Arnasa ateratzeak azetonaren usaina du (sagarren usaina "min ematen du"). Gernu eta odol azterketek diagnostikoa berresten dute.

Grabitate espezifiko handia duten gernuan, beti izaten dira positiboak azukrea eta azetona. Gernu sedimentuan itxura tipikoa zilindro motz ugari da. Odoleko azukre maila% 1000 mg edo gehiagora igotzen da, odolaren alkalinitatea erreserbatzen da. Erreserbaren alkalinitatearen jaitsiera maila diabetiko komaren larritasunari dagokio. Koma gogorra ere odol azukre maila nahiko txikiarekin ikusten da.

Informazio orokorra

Hipogluzemia trukaketa-endokrina sindromea da, adrenergic eta neuroglycopenic manifestazioekin batera. Lehenengo sintoma taldea norepinefrinaren sintesia areagotzeagatik da; bigarrena, nerbio-sistema zentralak emandako erantzunaren arabera zehazten da. Hipogluzemiaren seinale klinikoen hazkunde progresiboak, larrialdi asistentziarik ezak koma eramaten du. Patologia normalean 1 motako eta 2 motako diabetes mellitus duten pazienteetan garatzen da, eta noizean behin glukosaren metabolismoa okerrera egin gabe. Hainbat iturriren arabera, diabetesa duten gaixoen artean hipogluzemiaren prebalentzia% 45-65 da. Emaitza fatalak koma hipogluzemikoen kasuen% 2-4an nabaritzen dira.

Bat-bateko hipogluzemiak glukosa hausteko eta kentzeko tasa handia du, hesteetan xurgatzeko eta / edo gibelean ekoizteko tasa gainditzen du. Endokrinologia klinikoan, egoera larria maiz antzematen da intsulinarekiko menpeko diabetesa duen ikastaro deskonpensatuarekin, kasu hauetan ia ezinezkoa da komaren kausa zehaztea. Gaixotasunaren beste aldaera batzuekin, kanpoko probokazio faktoreak bihurtzen dira:

Intsulinaren dosi okerra. Digestio-hoditik xurgatutako azukrearen zenbatekoa ez betetzearen ondorioz, egoera hipogluzemikoa da. Antzeko egoera posible da, adibidez, xiringaren bolumena aukeratzerakoan akats batekin.
Intsulina administratzeko akatsa. Injekzio-teknika urratzea izan daiteke. Intsulinaren ekintza indartzea botikaren ustekabeko edo nahigabeko administrazio intramuskularrarekin gertatzen da, injekzio gunea igurtziz.
Elikadura arauak ez betetzea. Glukosaren gabezia otorduak saltatzea izan daiteke, batez ere pazienteak ekintza laburreko intsulina erabiltzen badu. Antzeko baldintza posible da jarduera fisiko handia egitean, energia kostuak handituz.
Alkohol kontsumoa. Normalean, gaixoek azukre-edukia edari alkoholdunetan hartzen dute kontuan, baina azukrea gutxitzeko duten efektua ahaztu. Alkohol etilikoak karbohidratoak ez diren konposatuetatik glukosa ekoiztea inhibitzen du gibeleko zeluletan. Kontsumitutako alkohol kantitatea glukoneogenesiaren inhibizioaren iraupenarekin proportzionala da. Intoxikazioaren ondoren denboraren poderioz garatu daiteke koma.
Diabetesaren kalte-ordaina. Zelulek intsulinarekiko sentikortasuna handitzen dutenean, hormonen dosifikazioa murriztu behar da. Tratamendua zuzentzen ez bada, botikaren dosia gehiegizko bihurtzen da.
Organoen gaixotasunak. Coma, diabetes mellitusarekin batera datozen barneko organoen eta sistemen patologiek sortzen dute. Glukosa-kontzentrazio murriztua detektatzen da gibelean endekapenezko aldaketekin, hesteetako nutrienteen malabsorzioarekin, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoarekin, desoreka hormonalarekin.

Hipogluzemia egoeraren garapena odoleko azukre-maila 4 mmol / L-ra eta txikiagotzera bultzatzen da. Diabetes mellitus duten gaixoen kasuan, gorputza hipergluzemia egoerara egokitzen da, ez da glukosaren adierazle absolutua kontutan hartzen, baizik eta kontzentrazioaren beherakada 5 mmol / l edo gehiago gutxiagotan. Pertsona talde honetan koma hipogluzemikoa izateko arriskua azukre arrunta eta apur bat murriztua dago, izan ere, nerbio sistema zentralaren funtzionamendua garrantzitsua da ez gluzemiaren balio absolutua, baizik eta egonkortasun erlatiboa.

Azukrea gutxitzearekin batera, nerbio-ehunak ezin dira azkar moldatu glukosa gutxiago kontzentratuaren xurgapenarekin. Garuneko egituren ehunetan prozesu metabolikoak inhibitzea nabaritzen da. Lehenik eta behin, garun kortexak hipogluzemiaren aurrean erreakzionatzen du, aura bidez adierazten dena. Azukrearen gabeziak okerrera egin ahala, zerebeloaren prozesu metabolikoak eten egiten dira eta, ondoren, egitura subkortiko-dienfazikoetan. Koma batera igarotzea prozesu patologikoak garatzea da, arnasguneen eta bihotz taupaden funtsezko zentroetan. Hipogluzemia apurka-apurka handitzen bada, nerbio-sistema zentralaren etenaldi pixka batekin lotutako sintomak zehazten dira. Gorputzak azukrearen jaitsiera azkar bati erantzuten dio glukoneogenesiaren prozesua estimulatzen duten kateolaminak eta hormonen ekoizpen areagotuz. Kasu honetan, adrenergikoen adierazpenak eta nerbio sistema sinpatikoa aktibatzeko seinaleak dira.

Koma hipogluzemikoaren sintomak

Hipogluzemia atzeko planoan dagoen koma egoera precoman eta benetan koman banatzen da. Precoma 20-30 minututan garatzen da. Bere adierazpen nagusiak gosearen sentimendu argigarri bat dira, izerdi hotza, ahultasuna, zorabioak, suminkortasuna eta ondoren apatia.Zainketa espezializaturik egon ezean, koma garatzen da - kontzientzia falta da, larruazala bustita geratzen da, zurbil eta hotzago, arnasketa azaleko bihurtzen da, maiztasuna gutxitzen da. Gauez, etapa hauek ez dira hain bereizgarriak. Loaldia azalekoa da, kezkagarria, askotan amesgaizto ametsak sortzen dira. Gaixoek amets batean garrasi egin eta oihu egiten dute, esnatu ondoren nahastuta sentitzen direlako, egun guztian letargia eta atsekabea sentitzen dute. Glukosa gorputzean sartzen denean, bere egoera normalera itzultzen da.

Garuneko ehunean metabolismoa inhibitzeko faseak kontuan hartuta, 5 koma fase bereizten dira, beren adierazpen klinikoetan desberdinduz. Lehenengo etapan (kortikala), sinesgarritasun, buruko mina eta gosea azaltzen dira. Bihotz-abiadura azkarra da, larruazala bustita dago. Sintomak arinak dira, ez dira beti ongizatearen narriadura gisa interpretatzen. Bigarren fasea (subkortiko-diencefalikoa) erreakzio autonomoak eta portaera aldaketak sortzearen ezaugarria da. Izerdi handiagoa dago itxurazko arrazoirik gabe, gazitasun handiagoa, eskuetan dardara txikiak agertzea, bikoitza. Jokabidea hunkituta, hiperaktiboa, izpiritu altua, batzuetan erasoko elementuekin.

Hirugarren fasean, erdibulua prozesu patologikoan sartuta dago. Muskuluen tonua nabarmen igotzen da, epilepsiarekin gertatzen den desamortizazio toniko klonikoa gertatzen da. Azala hezea izaten jarraitzen du, bihotz-maiztasunak minutu bakoitzeko 100 taupadak gainditzen ditu. Prozesu metabolikoak nahastuz gero, koma egokia garatzen da medular oblongataren goiko aldeetan. Gaixoak konortea galtzen du, erreflexuak patologikoki hobetzen dira, bihotz-maiztasuna eta pultsua azkar mantentzen dira, arnasketa mantentzen da. Koma sakonaren fasean, medula oblongata osoa nahaste metabolikoetan dago. Azala hezea, zurbila, hotza da. Izerdia gelditu, erreflexuak erabat desagertu egiten dira, bihotza eta arnas erritmoa moteldu egiten dira, hipertentsioa jaitsi egiten da.

Diagnostiko

Gaixoen azterketa endokrinologo edo terapeuta batek egiten du. Gako diagnostiko irizpidea glukosa maila baxua objektiboki zehaztutako koma hipogluzemiko baten ezaugarrien sintomak konbinatzea da (odol azterketa baten arabera). Horrek koma mota hau koma diabetikoetatik ketoacidotikoa, laktakidemikoa eta hiperosmolarra bereiztea ahalbidetzen digu. Diagnostiko konplexu osoak honako hauek ditu:

Inkesta Gaixoarekin edo bere senideekin izandako elkarrizketan, mediku dokumentazioa aztertzerakoan, diabetes mellitusaren presentzia argitzen da, bere tipoa, ikastaroaren izaera, koma garatzen lagundu duten baldintzak argitzen dira. Kexa tipikoak bat-bateko gosea, asaldura, zorabioak, izerdi handiagoa, buruko minak, dardarak.
Ikuskaritza. Larruazalaren izerdia, leuntzea eta hoztea atzematen dira. Komaren fasearen arabera, bihotz maiztasuna eta pultsua handitzea edo gutxitzea, presio arteriala handitzea edo murriztea, erreflexuak handitzea edo gutxitzea.
Glukosa (odola) probatzeko. Hasieran azukre kontzentrazio normala duten pertsonetan, hipogluzemiaren lehen sintomak 2,77-3,33 mmol / L atzematen dira, zabaldutako irudi klinikoa 1,66-2,76 mmol / L da. Komarako, 1,65 mmol / L baino gutxiagoko balioak bereizten dira. Diabetesaren konpentsazioarekin batera, adierazleak banaka interpretatzen dira.

Koma hipogluzemikoaren tratamendua

Koma azkar garatzen ari da eta, beraz, gertaerak gaixoak berak, bere senitartekoek, larrialdi zerbitzuko espezialistek, zainketa intentsiboetako eta berpizte saileko langileek burutzen dituzte. Tratamenduaren helburu nagusiak azukre kopuru arrunta (ohikoa), funtsezko prozesuak eta zelulek glukosa xurgatzeko duten gaitasuna berrezartzea dira. Terapia hiru mailatan burutzen da:

Ospitaleko laguntza. Precoma fasean, batzuetan, nahikoa da glukosa-elikagai gozoekin ez egotea. Gaixoak jateko gai bada, karbohidrato arinak dituzten produktuak eskaintzen zaizkio: gozokiak, gozokiak eta beste gozoki batzuk. Irentsitako erreflexua bere horretan mantentzen bada bakarrik, koilarakada bat ematen zaio azukre edo fruitu zukurik ez duen pulporik. Koman, azukre konponbide bat mihiaren azpian botatzen da.
Larrialdi medikoa. Medikuek behin% 40 glukosa irtenbide eman zioten barnean, eta ondoren% 5eko soluzioaren tantak antolatu zituzten. Eskema horri esker, pazientea kontzientziatzeko eta koma berriro garatzea ekiditen da. Egoera larrietan eta emaitza positiborik ezean, glukokortikoideak, glukagonoa edo adrenalina erabiltzen dira intravenous edo intramuscularly.
Arreta intentsiboa sailean. Aurreko neurrien eraginkortasunarekin eta koma sor dezaketen beste patologiak baztertuz, nerbio-zelulen mintzetako elektrolitoen garraioa estimulatzen duten prozedurak egiten dira. Gaixoa haizagailu batekin lotuta dago, bihotzeko muskuluaren jarduera onartzen duten eta odol hodien tonua aginduta. Nahasketa polarizatzailea intravenous administratzen da, intsulina, glukosa eta potasio kloruroaren soluzioak biltzen dituena.

Aurreikuspena eta prebentzioa

Gaixoen gehiengoaren pronostikoa ona da. Osasun laguntza egoki egokiak heriotzaren arriskua gutxitzen du, hipogluzemiak arrakastaz ezabatzen du. Prebentzioa diabetearen tratamendu egokia jasatean datza: dieta eta intsulina erabiltzeko erregimena jarraituz, neurriz kanpoko ahalegin fisikoa egin gabe, inaktibitate fisikorik edo energia kontsumo bizia izan gabe. Gaixoek aldizka kontrolatu beharko lukete glukosaren adierazleak, anormalak badira, kontsultatu diabetologo batek kausa zehazteko eta intsulina dosia doitzeko.