Giza larruazaleko gaixotasunak: diabetes mellitusaren konplikazioak (argazkia eta deskribapena)

Espezialitate desberdinetako medikuek, endokrinologoak barne, aurpegiko larruazaleko aldaketa patologikoak. Larruazaleko lesioak ustekabeko aurkikuntza izan daitezke, edo gaixoaren kexa nagusia. Kalterik egin gabe lehen begiratuan, larruazaleko aldaketak gaixotasun larriaren seinale bakarra izan daitezke. Larruazala ikerketarako organorik eskuragarriena da eta, aldi berean, informazio garrantzitsuenaren iturri. Larruazaleko lesio batek diagnostikoa argitu dezake barneko gaixotasun askotan, besteak beste, diabetes mellitus (DM).

Diabetearen larruazaleko aldaketak nahiko ohikoak dira. Diabetearen patogenesiaren azpian dauden metabolismo larriek ia organo eta ehun guztietan aldaketak eragin ditzakete.

Diabetearekin lotutako larruazaleko sintomak aldaketa metabolikoen emaitza zuzenak dira, hala nola hiperglicemia eta hiperlipidemia 4, 7. Sistema baskularrean, nerbioetan edo immunitatean kalte progresiboak ere larruazaleko adierazpenak garatzen laguntzen du. Diabetearekin lotutako beste lesio dermatologikoen mekanismoak ez dira ezagutzen 7, 20.

Hiperinsulinemia larruazaleko aldaketetan ere lagun dezake, intsulinarekiko erresistentziako diabetesa motako lehen faseetan ikusten den bezala.

Diabetesa makro eta mikroangiopatia larruazaleko konplikazioen egoera nabarmen larriagotzen da. Diabetesa duten pazienteetan horma baskularraren "ihesak" edo iragazkortasuna areagotzen da, iragazkortasun baskularra jaitsi egiten da innervazio sinpatikoarekiko eta estres hipoxememikoarekiko 4. Gainera, diabetesarekin batera, larruazala ernetzeko sentsibilitatea galtzen da, infekzioak eta kalteak predisposatzen dituena. Ohi bezala, larruazaleko diabetiko lesioek ibilbide luzea eta iraunkorra izaten dute maiz larriagotu eta zailtzeko.

Diabetesean larruazaleko lesioen sailkapen ugari daude, ezaugarri klinikoetan eta larruazaleko aldaketen patogenesiaren zenbait alderdi daude oinarrituta. Khlebnikova A.N.ren sailkapenaren arabera, Marycheva N.V. (2011) diabetesa larruazaleko patologia bost talde nagusitan banatzen da:

1) diabetesarekin lotutako dermatosak,

2) diabetesa eta intsulinarekiko erresistentziarekin lotutako larruazaleko patologia;

3) angiopatiarekin lotutako larruazaleko patologia,

4) Erupzio idiopatikoak,

5) bakterio eta onddoen infekzioak.

Andrea A. Kalusek, Andy J. Chienek, John E. Olerud-ek (2012) deskribatutako sailkapenean, diabetesari lotutako larruazaleko lesioen talde hauek bereizten dira:

1) nahaste metabolikoak, baskularrak, neurologikoak edo immunitatearekin lotutako diabetearen larruazaleko adierazpenak (eskleredema diabetikoa, akantosi beltza, larruazalaren lodiera diabetikoa, artikulazioen mugikortasuna eta esklerodermearen antzeko sindromea, xantoma eruptiboak, larruazaleko infekzioak (bakterioak, onddoak), ultzera diabetikoak),

2) diabetearekin lotutako gaixotasunak, patogenesia argiarekin (necrobiosi lipoidea, granuloma anularra, maskuri diabetikoa, dermopatia diabetikoa).

Sailkapen hauek ez dira ia desberdinak eta elkarren osagarri dira soilik.

Diabetesarekin lotutako dermatosen artean, esklerodema diabetikoa dago. Eskleredema ohikoagoa da epe luzeko diabetearekin obesitatearekin konbinatuta eta larruazala eta bizkarraren goiko herena larruazaleko azala bezala aldatzen dira larruazala bezala. Hainbat egileren arabera, diabetesa duten gaixoen agerraldiaren maiztasuna% 2,5-14 da 28, 25, 50.

Eskleredema diabetikoaren patogenesiak fibroblastek sortutako matrize zelulaz kanpoko produkzioan datza iradokitzea, eta horrek kolageno sortak loditzea eta glukosaminoglicanoen gordailua handitzea (GAG) gordetzen ditu. Esklerodema diabetikoa duten gaixoek mina eta argiaren sentsibilitatea gutxitzea eragin dezakete kaltetutako larruazaleko eremuetan, baita goiko gorputz-adarren eta lepoaren mugimenduetan zailtasunak ere kexatu ere. Muturreko kasuetan, gaixotasunak baterako mugikortasun osoa galtzea ekar dezake. Hala ere, eskleredemaren presentzia ez dago erretinopatiarekin, nefropatiarekin, neuropatiarekin edo ontzi handietan 4 eta 25 kalteekin.

ARGAZKIA 1. Eskleredema diabetikoa

Intsulinarekiko erresistentziarekin eta obesitatearekin lotura duen akantosia beltzean (acantosis nigricans) ikus daiteke, larruazaleko hazkunde papilomatosoekin eta larruazal handietan agertzen diren larruazaleko hiperpigmentazio eremuetan. Akantosiaren garapenean duen protagonismoa intsulinak betetzen du. Akantosia duten emakumeetan, intsulinaren hartzailearen mutazio funtzionalen galera edo anti-intsulina antigorputzaren hartzailea (A mota eta B motako sindromea) antzeman daitezke 18, 31. Uste da larruazalean hazkunde faktorearen gehiegizko estimulazioak keratinocitoak eta fibroblastoak ugaltzea eragiten duela. akantosi beltzaren adierazpenak Intsulinarekiko erresistentzia eta hiperinsulinemia baldintzetan, akantosia garatu daiteke intsulina gehiegizko lotura dela keratinozitoen eta fibroblasten gaineko IGF-1 hartzaileekin. Akantosi beltzaren patogenesian hazkunde faktore batzuek duten paperaren aldeko ebidentziak pilatzen jarraitzen dute.

ARGAZKIA 2. Akantosi beltza

Diagnostikatu gabeko diabetesa eta hipertrigliceridemia larruazalean xanthomas eruptiboak 46, 8. eragin dezakete. 1–4 mm-ko papula horixka horixkak dira, ipurmasailetan eta gorputz-adarren gainazaletan. Elementu patologikoak aleetan agertzen dira eta denborarekin plaken eraketarekin bat egin daiteke. Hasieran, triglizeridoak dira larruazaleko elementuetan, baina kolesterola baino errazago mugitzen direnez, haien gainbeherarekin, gero eta kolesterol gehiago pilatzen da larruazalean.

Intsulina LDL jardueraren erregulatzaile garrantzitsua da. Entzimen gabezia eta hipergluzemiaren adierazleen proportzionalak dira entzimaren gabezia eta ondorengo triglizeridoen arazketa. Plastikoko lipoproteinen garbitasuna intsulina maila egokiaren araberakoa da. Kontrolatu gabeko diabetean, horrelako trinketerekin saturatutako lipomeroak eta dentsitate baxuko chylomicrons metabolizatzeko eta askatzeko, plasmako trigliceridoak hainbat mila areagotzea eragin dezake. Kontrolatu gabeko diabetesa hipertrigliceridemia masiboen kausa ohikoa da 4, 26, 29.

ARGAZKIA 3 xanthomas eruptiboa

Diabetesa duten gaixoek larruazaleko gaixotasun infekziosoen garapenerako joera dute, batez ere kontrol glikemiko eskasarekin. Diabetesa duten gaixoen azalean, 2,5 aldiz mikroorganismo gehiago hautematen dira gizabanako osasuntsuetan baino, eta diabetesa duten gaixoen larruazaleko jarduera bakterizida% 20 txikiagoa da batez beste. Beherapen hau zuzenean erlazionatzen da diabetearen larritasunarekin. Gaixotasun infekziosoak eta hanturazkoak batez ere beheko muturretan larruazalean garatzen dira angioarekin eta neuropatiekin lotuta. Kausa normalean infekzio polimikrobianoak dira: Staphylococcus aureus, Streptococcus A eta B taldeak, bakteria aerobiko gram negatiboak eta anaerobio asko. Pyoderma batez ere follikulitak, ektimak, erizipelak adierazten dute eta ekzematizazioarekin konplikatu daiteke. Gainera, furunkulosi, karbunkulu, paronykia, ehun bigunen infekzioak garatzea posible da.

Diabetes mellitusaren hondoan, onddoen infekzioen maiztasun handiagoa ikusten da, kategoria honetako gaixoen gaixotasunen egituran, egile desberdinen arabera,% 32,5 -% 45 14, 9. Hiperkalemia baldintzetan, onddoek azukrea aktiboki erabiltzen dute beren prozesu metabolikoetarako eta modu trinkoan biderkatzen dute, eta ondorioz gaixotasuna. Diabetes mellitusen kasuan, beheko muturretako ontzietan mikrokirkulazioa 20 aldiz sarriago ikusten da patologia endokrinoa ez duten pertsonetan baino, eta horrek oinen eta onikomikosi onddoen infekzioak garatzen laguntzen du. Onddoen infekzioen eragile kausatzaileak dermatofitoak eta Candida albicans dira. Gainera, C. albicans-ek eragindako onddoen larruazaleko lesioek ez dute% 20 gainditzen, eta somatikoki zama duten pazienteen kasuan, adierazle hau% 80 - 90era igotzen da. Kontuan izan behar da larruazaleko hautagaiaren% 80 diabetesa duten gaixoetan gertatzen dela. Ohikoena intertrigo (espazio axilarioan, inguinaletan, interdigitaletan kalteak), vulvovaginitis, balanitis, paronychia, glossitis eta angular cheilitis. Baginako legamiaren infekzio klinikoez gain, diabetesa duten pazienteetan ere garraio asintomatikoen intzidentzia handitzen da.

4. ARGAZKIA Toles handien kandidiak

Diabetesarekin lotutako eta gaixotasun patogenesiko argirik ez duten gaixotasunen artean necrobiosi lipoidea, granuloma anularra, maskuri diabetikoa eta dermopatia diabetikoa daude.

Necrobiosi lipoidea (Oppenheim-Urbach gaixotasuna) baskular-truke izaera duen granulomato gaixotasun kroniko arraroa da, kolageno endekapena edo necrobiosi dagoen tokiko lipoidosia kokatuta duen lipoidosia lokalizatua da. Lehen dermatosiaren sintomak normalean 20 eta 60 urte bitarteko adin-taldean gertatzen dira. Haurtzaroan, Oppenheim-Urbach gaixotasuna arraroa da. Diabetesa duten pazienteen artean nekrobiosi lipoideen agerpenaren maiztasuna% 0,1-3% 38, 6 da.

Oppenheim-Urbach gaixotasuna duen irudi klinikoa askotarikoa da. Prozesuak larruazaleko hainbat arlo izan ditzake, baina batez ere hanken aurreko gainazalen azala. Hau da, seguruenik, diabetean, hasiera batean, aldaketa patologikoak beheko muturreko ontzi txikietan gertatzen direla azaldu daiteke. Normalean, necrobiosi lipoidea plaka horixkak marroi horixka bat edo gehiago gisa agertzen da. Elementuek ertz irregular eta moreak dituzte, azalaren gainazaletik gora egin edo lodiagoak izan daitezkeenak. Denboraren poderioz, elementuak lerrokatu egiten dira eta erdialdeko horia edo laranja eskualde atrofikoa bihurtzen da; telangiectasiak maiz ikus daitezke, eta kaltetutako guneei "portzelana beiratua" ematen diete. Plaken eremuan 44, 2, 42 sentikortasun galera dago.

5. ARGAZKIA Necrobiosi lipoidea

Gaixoen% 20ko granuloma anular orokortua aurrez diagnostikatu gabeko 2 motako diabetesa da. Diabetikoarekin granuloma anularraren harremanak eztabaida izaten jarraitzen du, beste gaixotasun batzuekin lotuta egon baitaiteke. 3, 37, 24 diabetesekin lotutako granuloma anularraren forma lokularrak, orokortuak, baita larruazalpekoak, antzeman ziren.

Granuloma anularraren historia tipikoa da periferian hazten diren papulak bat edo gehiago zentruan aldi bereko bereizmenarekin. Behek larruazalaren kolore naturala edo eritemikoa edo morea izan dezakete. 1 eta 5 cm bitarteko diametroko ohiko tamainak. Eraztun formako granuloma, normalean, asintomatikoa da, larruazaleko azkura arina posible da.

ARGAZKIA 6 Eraztun formako granuloma

Diabetic bullosis diabetesa duten gaixoetan gertatzen den dermatosi guruin subepidermal bat da.

Lehen aldiz, diabetean larruazaleko lesioetarako aukeretako bat izan zen burbuilak D. Kramerrek 1930ean ikusi zituen. A. Cantwell eta W. Martz-ek gaixotasun diabetiko gisa 2311 deskribatu zuten.

Diabetesa duten pazienteen blistering arrazoia ez dago argi. Microangiopatia eta tokiko nahaste metabolikoen paperari buruzko teoriak daude. Bullosia diabetikoa epe luzeko diabetesa duten gizabanakoetan gertatzen da batez ere. Gaixotasuna agertzeko adina 17 eta 79 urte bitartekoa da.

Aldatu gabeko burbuilak milimetro batzuetatik zentimetro batera (normalean beheko muturren azalean) agertzen dira aldatu gabeko larruazalean. Bi lesio mota bereizten dira: urradurarik gabeko burbuilak dituzten desagertutako barneko kokapen intraepidermikoak, eta burbuila subepidermikoak, ondoren orbatzen diren orbainak gelditzen dira. Erupzioak oinak eta hanketan kokatzen dira batez ere, baina eskuetan eta besaurrean gerta daitezke. Burbuilak espontaneoki konpontzen dira 2-5 aste igaro ondoren.

ARGAZKIA 7 Burbuila diabetikoa

Beheko muturretako larruazaleko aldaketa atrofikoak, edo "orban zurruna", deskribatu eta 1964an diabetesa izan zen. Handik gutxira, Binkley-k "dermopatia" diabetiko terminoa zuzendu zuen aldaketa patologiko hauek erretinopatia, nefropatia eta neuropatiarekin erlazionatzeko. Dermopatia diabetikoa ohikoagoa da diabetesa ikastaro luzea duten pazienteetan eta 29, 40. gizonen artean arruntagoa da. Klinikoki, orban atrofiko txikiak dira (1 cm baino gutxiago) kolore arrosa eta marroia koloretakoak eta aurrez aurreko guneetan kokatutako ehun antzekoak. Elementu horiek asintomatiko bidea dute eta 1-2 urteren ondoren desagertzen dira, atrofia edo hipopigmentazio arina atzean utziz. Elementu berriak sortzeak pigmentazioa eta atrofia baldintza iraunkorrak direla iradokitzen du.

8. ARGAZKIA Dermopatia diabetikoa

Truke-endokrinoen nahasteak dermatosi batzuk garatzeko abiarazle dira. Gaixotasun horien iraunkortasunaren eta endokrinopatiaren artean nolabaiteko harremana nabaritzen da. Diabetesi gogorra detektatu zen liken plana duten gaixoen% 19an, eta horietako batzuetan glukosaren tolerantziaren azterketan aldaketa nabarmena egon zen. Askotan, ahozko barrunbearen muki likhen planoarekin kalteak diabetesa eta hipertentsioa (Potekaev-Grinshpan sindromea) konbinatzen dira, eta muki-mintzari buruzko erupzioak, normalean, izaera higatzailea eta ultzeragarria da. Psoriasia eta osasun orokorraren arteko erlazioa zehazteko eskala handiko ikerketa batean, psoriasia duten emakumeek diabetesa garatzeko aukera% 63 gehiago dutela ikusi zen, dermatosi hori ez duten pazienteekin alderatuta. Diabetesaren atzeko planoan, psoriasia larriagoa da; hala nola, psoriasia neurrigabea, poliartrite psoriatikoa eta tolestura handien psoriasia.

Hala, larruazaleko aldaketak diabetearen ezaugarri patologiko sistemikoekin lotuta egon daitezke. Gaixotasun metabolikoak, baskularrak, neurologikoak eta immunologikoak dira diabetearen aurrekariak garatu aurretik edo garatzen diren dermatosi eta dermopatien irudi kliniko eta pathomorfologikoak.

ebaluatzaileei:

Valeeva F.V., medikuntza zientzietako medikua, irakaslea, burua. ikastaroa, endokrinologia, ospitaleko terapia saileko katedraduna. GBOU VPO "Kazan State Russian University of Health Ministeriako Errusiako Federazioko Unibertsitate Medikoa", Kazan.

Sergeeva I.G., MD, Oinarrizko Medikuntza Saileko irakaslea, FSBEI HPE, Novosibirsk Ikerketa Estatuko Unibertsitate Nazionala, Novosibirsk.

Lipoatrofia eta lipohipertrofia

Lipoatrofia eta lipohipertrofia

Lipohipertrofia puztu bigunak eta kolpeak izaten dira maiz injekzio edo zulaketak egiteko lekuetan. Zergatik dira mina intsulina injekzioak? Denborarekin gantz pikor horiek gogortu eta mingarri bihurtu daitezke, baita intsulinaren tratamenduaren eraginkortasuna murriztu ere. Liipopertrofia intsulina xiringarekin edo intsulina ponpa batekin injektatzen den tokian agertzen da.

Lipoatrofiak, alderantziz, gantz galera dakar maiz injekzioen tokian.

Prebentzio eta tratamendu metodo nagusia intsulina gorputzeko hainbat tokitan injektatzea da eta sabeleko edo izterren alde bakarra ez erabiltzea saihestea da. Hala ere, nodulu baten itxura antzematen bada, beharrezkoa da gorputzeko zati horretan injekzioak saihestea denboraldi batez, eta desagertu egin daiteke denbora gutxian. Saiatu injekzio puntuen artean gutxienez bost zentimetro mantentzen. Ez ezazu injekzioa toki berean gutxienez bi astez. Lipohipertrofia zure gorputzean azkar agertzen bada eta intsulinaren xurgapena oztopatzen badu eta noduluak handiegiak badira, hobe liposukzioa egitea. Baliteke beste tratamendu metodo batzuek nahi ez duten emaitza ematea.

Dermopatia diabetikoa

Dermopatia diabetikoa diabetearen larruazaleko gaixotasun ohikoena da. Kaltegabea da eta ez du tratamendurik behar.

Dermopatia diabetikoa 1 eta 2 motako diabetikoetan gertatzen da hipergluzemiak eragindako odol hodietan. Diabetesaren lesio arrunt hau diabetikoen beste konplikazio batzuekin batera doa, esate baterako, erretinopatia eta nefropatia.

Sintomak zentimetro bat baino gutxiagoko tamaina txikiagoko pastel marroiak dira poliki-poliki hasten direnak. Beheko hanketan, izterretan eta besaurrean kokatzen dira.

Dermopatia ez dakar botikak hartzea, kaltegarria ez den neurrian. Kaltetutako guneek ez dute minik egiten, baina azkura eta azkura. Zoritxarrez, hala ere, horrek urte asko iraun dezake eta lesioen fokua zabaldu egiten da, batez ere diabetearen kontrola nahikoa ez bada. Dermopatia diabetikoa duten pertsonen arazo nagusia gaiaren alde estetikoa da.

Akantosi beltza

Akantosi beltza hiperinsulinismoak eragindako larruazaleko gaixotasuna da (gorputzean intsulina gehiegi ekoiztea). II motako diabetikoetan ager daiteke, bat gutxiago tipologian. Ondorioz, intsulinarekiko erresistentzia eta obesitatea sor ditzakete.

Akantosi beltza beruna kolore marroia edo marroi-grisa da, zertxobait ganbila. Larruazaleko tolesetan, lepoan, ardatzetan, huskiaren inguruan, ardatzetan edo fosa poplitealean kokatzen dira.

Tratamendu nagusia pisua galtzeko beharra da, eta horrek ere intsulinarekiko sentikortasuna hobetzen du.

Larruazala hiltzen

Gaixotasun oso arraroa da eta sarritan agertzen da 1 motako diabetesa duten emakume helduetan. Batzuetan, 2 motako diabetesa duten pertsonak ere eragina izaten dute. Larruazala hiltzea diabetesa da lehen sintoma. Horren arrazoia larru azpian dagoen koipea desagertzea da, odol hodietan kalteak eraginda.

Azal koipetsua hiltzen ari den seinaleak orban marroiak edo horiak dira, dermopatia duten diabetes mellitus duten gaixoetan antzematen direnen antzekoak, baina gero eta gutxiago dira. Odol hodiak gero eta nabarmenagoak dira. Lekuak pitzatzen dira eta azkura.

Larruazaleko nekrosiaren tratamendu nagusia kortikoideekin tratamendua da, esate baterako, zaldi gaztain extract edo azido azetilsalizilikoa. Lehenik eta behin, kalteak eta infekzioak arretaz babestu behar dira.

Granuloma anularra

Eraztun formako granuloma gaixotasun arrunta da diabetesa duten pertsonetan. Jatorri ezezaguneko dermatosi errepikatu kronikoa da. Gaixotasun hau 1 motako diabetes mellitus duten gaixoen artean izaten da gehienetan, batez ere 15 urtetik beherako gazteek. Hala ere, noizean behin granuloma anularrek adinekoengan eragina izan dezakete, diabetesa mota edozein dela ere.

Lesio gogor eta lauak (erupzioak), normalean hanketan kokatuta daudenak, baina gorputzeko beste atal batzuk ere harrapatu ditzakete.

Granuloma anularren tratamendu gisa, nitrogeno epela eta kortikoide ukenduak erabiltzen dira. Droga eta fotokimoterapia (PUV) erabiliz tratamendu forma hedatuak erabiltzea ere posible da.

Errubio diabetikoa

Errubio diabetikoak gehienetan 1 motako diabetesa duten gazteei eragiten die. Larruazalaren gorritasuna masailetan eta kokotsean, besoetan eta hanketan kokatuta dago. Bere kausa diabetes mellitus eta hiperglicemia duten pazienteetan kontrol nahikoa ez duten odol hodi txikietan kalteak dira.

Eritema diabetikoa berez desatsegina da, baina ez du tratamendu berezirik behar. Dieta bat atxiki eta odol azukrea murriztu beharko zenuke. Hori da bere burua kentzeko modu bakarra.

Vitiligo, albinismoa

Vitiligoa 2 motako diabetesa duten pertsonetan gertatzen den konplikazioetako bat da. Sintoma nagusiak larruazaleko orban zuriak dira, berez ez dira kaltegarriak, baina arazo estetiko bat izan daitezke gaixoarentzat. Gehienetan bizkarrean, besoak, aurpegia eta hankak agertzen dira.

Vitiligo dagoeneko agertu bada, zoritxarrez, nahikoa zaila da kentzea. Leku zuriak eguzkiarekiko oso sentikorrak dira, beraz, gomendagarria da kremekin eguzkiarekiko esposiziotik babestea. Tratamendu gisa, fototerapia belar prestaketekin konbinatuta, kortikoide ukenduak egokiak dira.

Vitiligoa kentzeko prozedurak urtebete iraun dezake. Hala ere, zenbat eta lehenago hasi tratamendua, orduan eta handiagoa izango da arrakasta izateko aukera.

Onddoen eta bakterioen infekzioak

Diabetearekin lotutako onddoen eta bakterioen infekzioak eskuratzeko errazak dira, baina sendatzeko oso zailak. Gorputzean irakiten, "garagarra", arrosa edo baginala onddoen azazkaletan agertzen dira. Sintoma nagusiak gorritasuna, azala, azkura, babak eta gehiago dira. Onddoen eta bakterioen infekzioek antifungikoak eta behar bezala hautatutako antibiotikoak erabiltzea eskatzen dute. Dermatologoa kontsultatzea ere gomendatzen da

Oin diabetikoa

Oinazaleko diabetiko ultzeraren adibidea

Oin diabetikoaren sindromea konplikazio larriak eta are anputazioak sor ditzakeen gaixotasuna da. Oin diabetikoko ultzerak normalean oinaren beheko aldean gertatzen dira purulente-nekrotiko prozesuak, ultzerak eta lesio osteoartikularrak direla eta. Ohikoena da 1 motako eta 2 motako diabetesa duten pertsonen oinetan.

Nolanahi ere, diabetean eta kontrol glikemikoetan larruazaleko gaixotasunak tratatzeko baldintza nagusia HbA1c maila egokia lortzea da.

Arazo dermatologikoen kasuan, hobe da agerraldia ekiditea edo odol azukrea mantentzea tratatzea baino.