Pankrearen transplantea diabetean: zantzuak, eragiketaren ezaugarriak, emaitzak

1 motako diabetesa (intsulinaren menpekoa) mundu osoko gaixotasun ohikoena da. Osasunaren Mundu Erakundearen estatistiken arabera, gaur egun 80 milioi lagun inguruk dute gaixotasun hau, eta adierazle hori nolabaiteko joera dago.

Medikuek tratamendu metodo klasikoak erabiliz arrakasta handia izaten dute horrelako gaixotasunei aurre egiteko, diabetesa hobetzeko konplikazioen agerpenarekin lotutako arazoak daude eta hemen pankrearen transplantea beharrezkoa da. Zenbakiez mintzatuz, intsulina menpeko diabetesa duten pazienteak:

1. itsu joan beste batzuk baino 25 aldiz maizago
2. giltzurrunetako gutxiegitasuna 17 aldiz gehiago jasan
3. dira gangrena 5 aldiz maizago
4. bihotzeko arazoak izan ohi dituzte beste pertsonek baino 2 aldiz.

Gainera, diabetikoen batez besteko bizimodua ia herena da, odol azukrearen menpe ez daudenek baino.

Pankreako tratamenduak

Ordezko terapia erabiltzerakoan, baliteke ez duela eragina paziente guztietan, eta horrelako tratamenduaren kostua ez da edonorentzat merkeagoa. Hori erraz azaldu daiteke tratamendurako sendagaiak eta haren dosi egokia aukeratzeko nahiko zailak direlako, batez ere banan-banan ekoiztea beharrezkoa delako.

Tratamendu metodo berriak bilatzeko bultzatu zuten medikuek:

• diabetearen larritasuna
• gaixotasunaren emaitzaren izaera,
• karbohidratoen metabolismoaren konplikazioak zuzentzeko zailtasuna.

Gaixotasuna kentzeko metodo modernoagoak honako hauek dira:

1. tratamendu metodoak,
2. pankrearen transplantea,
3. pankrearen transplantea
4. uharteetako zelulen transplantea.

Diabetes mellitus-en, beta zelulen funtzionamendu oker baten ondorioz agertzen diren aldaketa metabolikoak antzeman daitezkeenez, gaixotasunaren tratamendua Langerhans uhartetearen transplantea izan daiteke.

Interbentzio kirurgiko horrek prozesu metabolikoetan desbideratzeak erregulatzen ditu edo intsulina menpekoa den diabetesa hobetzeko bigarren mailako konplikazio larriak garatzea galarazten lagundu dezake. Hala ere, kirurgia kostua handia izan arren, diabetesa erabaki honekin justifikatuta dago.

Uharteetako zelulak ez dira denbora luzez gaixoetan karbohidratoen metabolismoa doitzeko ardura izan. Horregatik, onena da pankrea emaileari egindako transotoraziora jotzea, eta horrek bere funtzioak ahalik eta gehien mantendu ditu. Antzeko prozesua da normoglicemia eta ondorengo mekanismo metabolikoen porrotak blokeatzeko baldintzak eskaintzea.

Zenbait kasutan, hasitako diabetearen konplikazioen garapena berraztertzeko edo horiek gelditzeko aukera erreal bat dago.

Transplantearen Lorpenak

Lehen pankreako transplantea 1966ko abenduan egindako ebakuntza izan zen. Hartzaileak intsulinarengandik normoglicemia eta independentzia lortzea lortu zuen, baina horrek ez du eragiketa arrakastatsua deitzea ahalbidetzen, emakumea hil eta 2 hilabetera hil baitzen organoaren errefusa eta odol intoxikazioen ondorioz.

Hala eta guztiz ere, ondorengo pankreako transplante guztien emaitzak arrakasta baino gehiago izan ziren. Momentu honetan organo garrantzitsu honen transplantea ezin da txikiagoa izan transplantearen eraginkortasunari dagokionez:

Azken urteotan medikuntzak urrats handia egin du arlo horretan. Cyosposporin A (CyA) esteroideak dosi txikietan erabiliz, gaixoen eta txertaketen biziraupena handitu egin zen.

Diabetesa duten gaixoek arrisku handia dute organo transplantearen garaian. Immunitatekoa eta ez inmunologikoa duten konplikazioak izateko probabilitate nahiko altua dago. Transplantatutako organoaren funtzioa eta baita heriotza ere eten dezakete.

Ohar garrantzitsu bat kirurgia garaian diabetesa duten gaixoen hilkortasun-tasa handia izan daitekeen informazioa izango da, gaixotasunak ez duela beren bizitzarako mehatxurik. Gibeleko edo bihotzeko transplantea ezin bada atzeratu, orduan pankreako transplantea ez da interbentzio kirurgikoa osasun arrazoiengatik.

Organo transplantearen beharraren dilema konpontzeko, lehenik eta behin, beharrezkoa da:

• pazientearen bizi-maila hobetu,
• alderatu bigarren mailako konplikazio maila kirurgia arriskuak
• gaixoaren egoera immunologikoa ebaluatzeko.

Izan ere, pankreako transplantea giltzurruneko porrotaren fasean dagoen gaixo baten aukera pertsonala da. Pertsona horietako gehienek diabetesaren sintomak izango dituzte, adibidez, nefropatia edo erretinopatia.

Kirurgiaren emaitza arrakastatsua bakarrik lortuta, diabetesa bigarren mailako konplikazioen erliebeez eta nefropatiaz agertzeaz hitz egitea lortzen da. Kasu honetan, transplantea aldiberekoa edo sekuentziala izan behar da. Lehenengo aukera organoak emaile batengandik kentzea da, eta bigarrena - giltzurrunaren transplantea eta gero pankrea.

Giltzurruneko porrotaren fase terminala normalean intsulinaren menpeko diabetes mellitusarekin gaixo daudenetan garatzen da beste 20-30 urteetan, eta ebakuntza egiten duten gaixoen batez besteko adina 25 eta 45 urte bitartekoa da.

Zein motako transplantea da aukeratzeko?

Interbentzio kirurgikoaren metodo optimoari buruzko galdera ez da oraindik nolabaiteko norabidean ebatzi, denbora luzez etengabe egin baitira aldibereko edo sekuentzial transplantearen inguruko auziak. Estatistiken eta ikerketa medikoen arabera, ebakuntzaren ondoren pankreako transplantearen funtzioa askoz hobea da aldibereko transplantea egin bada. Hori organoa arbuiatzeko aukera minimoari zor zaio. Hala ere, biziraupen portzentajea kontuan hartzen badugu, kasu honetan transplante sekuentziala nagusituko da, gaixoen aukeraketa nahiko zaindua zehaztuz.

Diagnosi mellitusaren bigarren mailako patologien garapena saihesteko pankrea transplantea egin behar da gaixotasunaren garapenaren hastapenetan. Transplanteetarako zantzu nagusia bigarren mailako konplikazio nahasgarrien mehatxu larria izan daitekeelako ere, garrantzitsua da aurreikuspen batzuk nabarmentzea. Horietako lehena proteinuria da. Proteinuria egonkorra agertuz gero, giltzurruneko funtzioak azkar okertzen dira. Hala ere, antzeko prozesu batek garapen tasa desberdinak izan ditzake.

Oro har, proteinuria egonkorraren hasierako etapa diagnostikatu zaien pazienteen erdian 7 urte inguru igaro ondoren, giltzurruneko porrota, batez ere, fase terminalari hasiera ematen zaio. Proteinuria gabeko diabetes mellitus bat duen pertsonak bigarren mailako maila baino 2 aldiz gehiago ditu emaitza latzak badira, orduan proteinuria egonkorra duten pertsonen artean adierazle hau ehuneko 100 handitzen da. Printzipio beraren arabera, nefropatia, garatzen ari den bakarra, pankrearen transplante justifikatu gisa hartu behar da.

Intsulinaren kontsumoaren mende dagoen diabetesa mellitus-aren garapenaren ondorengo faseetan, organo-transplantea ez da oso beharrezkoa. Giltzurruneko funtzio nabarmen murriztua badago, organo honen ehunetan prozesu patologikoa ezabatzea ia ezinezkoa da. Hori dela eta, horrelako gaixoek ezin dute egoera nefrotikoa bizirik iraun, hau da, organo transplantearen ondoren SuAren immunosupresioa sortzen da.

Diabetiko baten giltzurrunaren egoera funtzionalaren ezaugarri txikiena 60 ml / min filtrazio glomerular tasa duena izan behar da. Adierazitako adierazlea marka honen azpitik badago, horrelako kasuetan giltzurruneko eta pankreako transplante konbinatu baterako prestatzeko probabilitateari buruz hitz egin dezakegu. 60 ml / min baino gehiagoko filtrazio glomerular tasa duenean, gaixoak giltzurruneko funtzioa nahiko egonkortzeko aukera nahiko esanguratsua du. Kasu honetan, pankreako transplante bakarra izango da ezin hobea.

Transplantearen kasuak

Azken urteotan, pankreako transplantea intsulinaren menpeko diabetearen konplikazioetarako erabili da. Horrelako kasuetan gaixoei buruz ari gara:

• diabetesa hiperlabila dutenak
• diabetes mellitus hipogluzemiaren hormona ordezkatzearen gabeziarekin edo haustearekin,
• xurgapen-maila desberdinak dituzten intsulina larruazalpean administratzeko erresistentzia dutenak.

Konplikazioen muturreko arriskua eta horrek sortzen dituen ondoeza larriak ikusita ere, gaixoek ezin dute giltzurrun-funtzioari eutsi eta SuA-rekin tratamendua egin dezakete.

Momentuz, era honetako tratamendua dagoeneko adierazitako talde bakoitzeko hainbat gaixoek egin dute. Egoera bakoitzean aldaketa positibo garrantzitsuak nabaritu ziren beren osasun egoeran. Pankreatektomia kronikoa eragindako pankreatektomia osatu ondoren pankreako transplantearen kasuak ere agertzen dira. Funtzio exogenoak eta endokrinoak zaharberritu dira.

Erretinopatia progresiboa dela eta pankreako transplantea bizirik zutenek ezin izan zuten egoera hobekuntza nabarmenik izan. Zenbait egoeratan, erregresioa ere nabaritu zen. Garrantzitsua da gai honi gehitzea organoaren transplantea gorputzean aldaketa nahiko larrien atzean egin zela. Eraginkortasun handiagoa lor daitekeela uste da diabetearen garaian lehenago egin izan balute, adibidez, emakumearen diabetesa sintomak erraz diagnostikatu daitezkeelako.

Organo transplantearen kontraindikazio nagusiak

Halako eragiketa bat egiteko debeku nagusia tumore gaiztoak zuzendu ezin diren gorputzean eta psikosietan dauden kasuetan dira. Modu akutuan dagoen gaixotasun oro ebakuntza egin behar zen. Gaixotasuna intsulinaren menpeko diabetes mellitus-ek eragindako kasuetan gertatzen da, baita infekziosoen gaixotasunez ere ari gara.

Pankreak ez du funtzionatzen: ondorioak

Organo batek gaixotasun baten ondorioz normaltasunez funtziona ez badu, ondorioak larriak izan daitezke, desgaitu arte. Muturreko kasuetan, heriotza aukera dago. Gertaeren garapen negatibo bat gerta ez dadin, pankreako transplantea egiten da diabetesa, mellreatita, pankreatitisak eta bestelako gaixotasun larrien kasuan.

Eragiketa nahiko konplikatua da teknikoki, beraz, ez dago kliniketan eskuragarri. Ekipamendu modernoenak behar ditu eta medikua oso kualifikatua izan behar da.

Eragiketak: non eta nola?

Duela hamarkada batzuk Errusiako pankreako transplantea klinika kopuru txikietan egin zen - esku bateko behatzetan zenbatzen zenuke. Esperimentuak metatzea ahalbidetu duten kasu esperimentalak izan ziren, baina oinarri teoriko eta praktiko baten sistematizazio eta garapen eraginkorrik gabe.

Uharteetako zelulen transplantearen ezaugarriei buruzko informazio garrantzitsuena eta baliagarria amerikar eta Europako klinika onenetan egindako ikerketetan eta esperimentuetan lortu zen. Garrantzitsua da israeldar medikuek arlo horretan egin duten ekarpena. Estatistikek diotenez, gure garaian kirurgiaren prebalentzia urtean mila kasu ingurukoa da. Diabetesarentzako transplantearen aurkako kirurgia Errusian eta CISeko beste herrialde batzuetan dago eskuragarri.

Kirurgiarako adierazpenak

Diabetes mellitusean, pankreako transplantea paziente asistentzialaren baimenarekin bakarrik burutzen da, aurretik gaixoaren azterketak egiten baititu patologiaren ezaugarriak identifikatzeko. Esku hartzearen aurretik, azterketa osoena egitea garrantzitsua da, eragiketak egoera okertzen ez badu. Ulertu behar da batzuetan metodo hori ez dela printzipioz aplikagarria. Zerbait osasun nahaste baten berezitasunen araberakoa da, baina asko adinaren, egoera orokorraren arabera zehazten dira.

Pankrea transplantatu aurretik, laborategian, diagnostiko instrumentala egiten da lehenengo. Gaixoak gastroenterologo, terapeuta bat bisitatzen du eta eremu estuen espezializatutako medikuekin ere kontsultatzen du. Kardiologo baten ondorioak, dentista beharrezkoak dira, emakumeak ginekologoaren bidez joan beharko dira.

Kirurgiarako prest egotea: zer eta nola arakatu?

Pankrearen transplantea egin aurretik, gaixoaren gorputzaren akatsak oso-osorik lortu behar dituzu. Ultrasoinuak erreskatera datoz. Begiratu zirkulazio aparatua, sabeleko barrunbea. Bakarka beste organoen kontrola izendatu dezake.

Gorputzaren egoera ebaluatzeko, gernua, odol azterketak, serologikoak, biokimikoak barne hartzen dira, odol taldea zehazten da. ECG eta bularreko x izpiak hartu behar dira. Pankreako transplantearen aurretik, emaileen eta hartzailearen ehunen bateragarritasun maila agerian geratzen da.

Kirurgia eta diabetesa

Zantzuen arabera, pankreako transplantea egin dezakete bigarren mailako diabetea hautematen denean. Gaixotasuna hainbat faktorek eragin ohi dute, baina hasiberriena:

• pankreatitis,
• onkologia,
• hemochromatosis,
• Cushing-en sindromea.

Pankrearen funtzioa ehunetako nekrosia dela eta gertatzen da. Hantura, hantura sor ditzake. Hala ere, oso gutxitan erabiltzen dute transplantea. Arrazoia zailtasun teknikoa ez ezik, diabetesa pankrearen transplantearen prezioa nahiko handia delako da.

Eta noiz ez?

Kasu asko izan ziren beharrezko finantzak zituzten gaixoek, oraindik ezin zuten kirurgia ordaindu. Arrazoia kontraindikazioak dira. Adibidez, transplantea ezin da modu kategorikoan egin bihotzeko iskemia, aterosklerosia eta kardiomiopatia. Zenbait gaixoren kasuan, diabetek transplantearen aukera blokeatzen duten konplikazio itzulezinak eragiten ditu.

Ezin duzu pankrea transplantatu pertsona bat drogekin edo alkoholarekin menderatuta badago, HIESaren diagnostikoa egiten bada. Buruko gaixotasunen bat ere kirurgiaren kontraindikazio kategorikoak dira.

Transplantea: zer gertatzen da?

Teknika nahiko gaztea izan arren, transplante mota ugari ezagutzen dira. Zenbait kasutan, organoaren transplantea guztiz beharrezkoa da, baina batzuetan nahikoa da isatsa edo guruineko beste elementu bat transplantatzea. Zenbait kasutan, transplante konplexuak egiten dira, pankreaz gain, esku hartzea duodenoan egiten denean. Zenbait gaixoek beta zelulak behar dituzte eta horien kultura zainetan injektatzen da (Langerhans uhartetxoak). Behar bezala hautatutako eragiketa mota eta kalitate handiko fase guztien exekuzioa pankreako funtzio guztiak leheneratzeko probabilitate handia ematen du.

Aukera zehatz baten aldeko hautua egiten da analisiak eginez eta emaitzak arretaz aztertuz. Askoren arabera dago guruinak diabetesa jasan duenetik, eta zerbait da giza gorputzaren osotasunean zehazten dena.

Nola doa hau?

Transplantazioa prestaketa fasearekin hasten da. Anestesia orokorra behar da. Zenbait kasu bereziki zailetan, ebakuntza denbora luzez atzeratzen da, baina zirujauaren tituluen eta anestesisten lan taldearen lan koordinatuaren araberakoa da. Kasurik zailenak eragiketa premiazkoa denean gertatzen dira.

Transplanteetarako, duela gutxi hildako pertsonek lortzen dituzte organoak. Emaileak gazteak izan behar dira, heriotza kausa onargarri bakarra garuna da. Heriotzean 55 urte baino gehiago bizirik egon den pertsona baten gorpua har dezakezu. Onartezina da organo bat hartzea bizitzan zehar emaileak gaixo bat aterosklerosi, diabetesa. Transplanteetarako materiala ere ezin da lortu infekzio bat abdomenaren eskualdean diagnostikatu bazen, jakin zen pankrea zaurituta zegoela, hantura.

Funtzionamenduaren ezaugarriak

Organoak lortuz, gibela, hesteak kentzen dituzte, eta beharrezko elementuak jariatzen dituzte, beste ehunak zaintzen dituzte. Medikuek "DuPont", "Vispan" substantzia espezializatuak erabiltzen dituzte. Organoa eta soluzioa edukiontzi mediko batean jarri eta nahiko tenperatura txikian gordetzen dira. Erabilera epea 30 ordukoa da.

Diabetesa duten pazienteen artean, giltzurrunak eta pankreasak aldi berean transplantatu dituztenen pronostiko onenak. Egia da, nahiko garestia eta denbora asko eskatzen duena. Eragiketa egin aurretik, bateragarritasun azterketa egiten da, hartzailearengan ehun emailea hartzailean zer probabilitate duen egiaztatzeko. Ehun bateragarriak ez direnean, errefusa izateko probabilitate handia dago eta horrek ondorio larriak ekar ditzake heriotzaraino.

Antolakuntza eta finantza gaiak

Aukerarik onena aldez aurretik transplantea arretaz planifikatzea da. Larrialdi operazio bat antolatzen baduzu, konplikazioak izateko probabilitatea handia da, ezin izango baita gaixoa, ekipoak eta transplantea egiteko organoak behar bezala prestatu.

Modu askotan, esku-hartze medikoaren alderdi konplexuak gutxitu daitezke aurrekontu handia izanez gero. Horrek zirujau profesional eta esperientziadunengana jo dezakezu, kalitate handiko errehabilitazioa bermatzeko. Irtenbiderik onena ehun transplantearen zentro espezializatu batekin lan egitea da. Azken urteotan, horrelako zentroak ireki dira Errusian eta CIS herrialdeetan. Tradizionalki, kalitate handia da Amerika, Israel, Europa klinika espezializatuetan egiten diren eragiketetan.

Birgaitzea, pronostikoa

Transplante kirurgiaren ondoren errehabilitazio ikastaroak denbora luzea irauten du, pankrea ez da salbuespena. Diagnostikoa hobetzeko diagnostikatutako kirurgian, gorputzaren egoera txarra birsortze prozesua moteltzen duen beste faktore bat da. Gaixoari droga laguntza emateko ikastaro bat agintzen zaio, immunitateari eragiten dioten drogak barne, baita kasu partikularrak kontuan hartuta hautatutako sintomen aurkako hainbat botika ere. Medikuek drogak aukeratzen dituzte sustraian organoa ez oztopatzeko. Klinikan denbora jakin bat igaro ondoren, errehabilitazio ikastaroa etxean jarraitzen da.

Estatistikek diote 2 urteko biziraupen tasa% 83ra iristen dela. Emaitza, transplanteatutako organoaren egoeraren, adinaren, emaileen osasunaren heriotzaren eta ehunen bateragarritasun mailaren araberakoa da. Egoera hemodinamikoak eragin handia du, hau da, pultsua, presioa, hemoglobina eta bestelako adierazleak zein handiak diren.

Kirurgia alternatiboko metodoak

Azken urteotan, aktiboki garatu da emaile bizidunek ehun transplanteak egiteko aukera. Halako esku-hartze kirurgikoen esperientzia nahiko txikia da, baina eskuragarri dauden emaitzak teknika oso itxaropentsua dela adierazten dute. Gaixoek urteko 68% biziraupen-tasa dute, eta hamar urteko biziraupen-tasa% 38.

Beste aukera beta zelulak ildoan sartzea da, hau da, Langerhans uhartetxoetan. Teknologia hau nahiko ezaguna da eta fintzea eskatzen du. Bere abantaila nagusia inbaditzaile txikia da, baina praktikan, gaitasun teknikoekin eskuragarri, esku-hartzea gauzatzea nahiko konplexua da. Emaile bat zelula kopuru txiki baten iturria izan daiteke.

Enbrioiarengandik lortutako zelulak transplantatzeko metodoa oso itxaropentsua dirudi. Ustez, enbrioia nahikoa izango da 16-20 asteetan. Teoria hau garatzen ari da. Dagoeneko jakina da ziur aski guruina denboran zehar hazten dela, intsulina sortzen du gorputzak behar duen bolumenean. Jakina, hori ez da berehala gertatzen, baina hazkunde epea nahiko laburra da.

Diabetes mellitus: gaixotasunaren ezaugarriak

Lehenengo diabetesa pankreasak intsulina ekoizteko ezintasunak sortzen du. Organoaren ehunetan prozesu suntsitzaileengatik gertatzen da eta erabateko porrota dakar. Teknologia modernoenek odola aldizka eta intsulina injektatzeko aukera ematen dute. Horrek gaixoen bizitza asko sinplifikatzen du duela hamar bat hamarkada intsulina eza konpentsatzeko moduarekin. Hala ere, gaixotasuna arazo handiekin lotzen da. Arreta handia behar da eta odol-kalitatearen jarraipena erregularra egin behar da.

Egoera arintzeko, pazienteak elikadura kontrolatu beharko luke, batez ere xurgatutako karbohidratoen zenbatekoa. Lipidoen metabolismoaren kalitatea kontrolatzea ere garrantzitsua da, egunero presioa kontrolatzea. Diabetesa duen gaixo bat beti hipogluzemiaren "domoklovy ezpataren" azpian dago, bere erasoak bizitza arriskuan jartzen baitu. Jakina da Errusian gutxienez 300.000 gaixoek 1 motako diabetesa dutela, eta Amerikan gaixoen kopurua milioi bat urte baino gehiagokoa dela.

Transplantazioa: nola hasi zen dena?

Pankrea 1967an transplantatu zuten lehenengo aldiz. Ordutik gaur egunera arte, horrelako interbentzio kirurgikoarekin biziraupena maila nahiko txikia da, nahiz eta urteekin hobera egin. Arlo honetako aurrerapausoetako bat droga immunosopresiboak erabiltzea izan zen, eta horrek ehunen errefusaren maiztasuna murrizten zuen. Transplantatutako organoa arbuiatzeko medikuen ia arma garrantzitsuena linfozitoen seruma da, ofizialki frogatuta dagoenaren eraginkortasuna. Emaitza onak emango dituzten beste teknika batzuk ere asmatu ziren, baina oraindik ez dago informazio zehatzik gaur egun arte.