Noliprel A pilulak 2, 5, 0, 625 mg 30 pz > Tratamendua eta prebentzioa

Mesedez, Noliprel A erosi baino lehen, pilulak 2,5 + 0,625 mg 30 pieza. Kontsultatu horri buruzko informazioa fabrikatzailearen webgune ofizialeko informazioarekin edo zehaztu eredu zehatzaren zehaztapena gure enpresako arduradunarekin!

Gunean adierazitako informazioa ez da eskaintza publikoa. Fabrikatzaileak salgaien diseinuan, diseinuan eta ontzian aldaketak egiteko eskubidea du. Gunean katalogoan aurkeztutako argazkien ondasunen irudiak jatorrizkoaren araberakoak izan daitezke.

Webgunean katalogoan adierazitako ondasunen prezioari buruzko informazioa ez dago dagokion produktuaren eskaera egiterakoan.

Fabrikatzailea

Osagai aktiboak: perindopril arginina, indapamida,

Hartzaileak: sodio karboximetil almidoia (A mota) - 2,7 mg, silizio dioxido koloidal anhidroa - 0,27 mg, laktosa monohidrato - 74,455 mg, magnesio estearatua - 0,45 mg, maltodextrina - 9 mg,

Zinta geruza: macrogol 6000 - 0,087 mg, pelikula zuriaren berokia SEPIFILM 37781 RBC (glizerola -% 4,5, hipromelosa -% 74,8, macrogol 6000 -% 1,8, magnesio estearatua -% 4,5, titanioa). dioxidoa (E171) -% 14,4) - 2.913 mg;

Ekintza farmakologikoa

Noliprel ® A perindopril arginina eta indapamida dituen prestaketa konbinatua da. Noliprel ® drogaren propietate farmakologikoak Osagai bakoitzaren propietate indibidualak konbinatzen ditu.

1. Jarduteko mekanismoa

Perindopril eta indapamidaren konbinazioak horietako bakoitzaren efektu antihipertentsiboa hobetzen du.

Perindopril angiotensina I angiotensin II (ACE inhibitzailea) bihurtzen duen entzimaren inhibitzailea da.

ACE, edo kininasa II, angiotensina I bihurtzen duen angiotensina II substantzia vasoconstrictor bihurtzeko eta bradikinina suntsitzen duen bodinkinina suntsitzen du, heptapeptido ez-aktibo bihurtzeko. Perindoprilen ondorioz:

- Aldosterona jariatzea murrizten du

- Erantzun negatiboaren printzipioaren arabera, reninek odol-plasmaren jarduera areagotzen dute

- erabilera luzearekin OPSS murrizten da, hau da, batez ere, muskuluetan eta giltzurruneko ontziengan eragiten du. Efektu horiek sodio eta fluido ioietan atzerapenarekin edo takikardia erreflexua garatzearekin batera ez daude.

Perindoprilak miokardioa normalizatzen du, aurrekarga eta ondorengo karga murriztuz.

Bihotz gutxiegitasun kronikoa duten pazienteetan parametro hemodinamikoak aztertzerakoan, agerian geratu zen:

- bihotzaren ezkerreko eta eskuineko bentrikuluen presioaren betetzea

- bihotz-irteera handitu;

- Muskulu odol-periferiko handiagoa.

Indapamida sulfonamidoen taldekoa da. Propietate farmakologikoetan tiazido diuretikoetatik gertu dago. Indapamidak sodio ioiak berresortzea inhibitzen du Henle begiztaren segmentu kortikalean. Horrek sodioaren, kloroaren eta, neurri txikiagoan, potasioaren eta magnesio ioien giltzurrunak areagotzen ditu, horrela diuresia handituz eta odol presioa jaisten da.

2. Eragin antihipertentsiboa

Noliprel ® A-k dosi-mendeko hipertentsio anti-hipertentsiboa du DBP-en eta SBP-an, zutik eta etzanda egoteko moduan. Eraginketa antihipertentsiboa 24 orduz irauten du. Eragin terapeutiko egonkorra terapia hasi eta hilabete bat baino gutxiagora garatzen da eta ez da takikardiarekin batera. Tratamendua etetzeak ez du erretiro sindromea eragiten.

Noliprel ® A ezkerreko hipertrofia bentrikularra (GTL) maila murrizten du, arteriaren elastikotasuna hobetzen du, OPSS murrizten du, ez du lipidoen metabolismoan eragiten (kolesterol osoa, HDL kolesterola eta LDL kolesterola, triglizeridoak).

Enindaprilarekin konparatuz perindopril eta indapamidaren konbinazio baten erabileraren erabilera GTL-n izan zen. Hipertentsio arteriala eta GTL duten perindopril terapia erbuminarekin 2 mg (2,5 mg perindopril arginineren baliokidea) / indapamide 0,625 mg edo enalapril egunean 10 mg-ko dosian, eta perindopril erbumin dosia handitzea 8 mg (10 baliokidea da). perindopril arginina) eta indapamida gehienez 2,5 mg, edo enalapril gehienez 40 mg egunean behin, beherakada nabarmenagoa perindopril / indapamide taldeko ezkerreko masa bentrikularraren indizean (LVMI) enalapril taldearekin alderatuta. Kasu honetan, LVMI-n eraginik nabarmenena 8 mg / indapamida 2,5 mg perindopril erbumin erabiliz ikus daiteke.

Eragin antihipertentsibo nabarmenagoa ere ikusi da perindoprilarekin eta indapamidarekin konbinatutako terapiaren atzeko aldean enalaprilarekin alderatuta.

2 motako diabetes mellitus duten gaixoetan (66 urte bitarteko adina, gorputz-masaren indizea 28 kg / m 2, hemoglobina glikosilatua (HbA1c)% 7,5, presio arteriala 145/81 mm Hg). konplikazio mikro eta baskular handien perindopril / indapamidaren konbinazioak, kontrol glicemikorako terapia estandarra eta kontrol glikemiko intentsiboa (IHC) estrategiak (HbA1c xede)

Hipertentsio arteriala pazienteen% 83n ikusi zen, konplikazio makro eta mikrobaskularrak% 32 eta 10ean, eta mikroaluminuminuria% 27. Ikerketan sartzeko unean gaixo gehienek terapia hipogluzemikoa jaso zuten, eta pazienteen% 90ek agente hipogluzemikoak jaso zituzten ahozko administraziorako (pazienteen% 47k monoterapia jaso zuen,% 46k bi medikamentu terapia jaso zuten, eta% 7k hiru drogen terapia jaso zuten). Gaixoen% 1ek intsulina terapia jaso zuten,% 9k soilik dieta terapia. Sulfonylureas deribatuak gaixoen% 72 hartu zuten, metformina -% 61. Gaixoen terapia gisa, pazienteen% 75ek antihipertentsiboak jaso zituzten, eta pazienteen% 35ek lipidoak gutxitzeko drogak jaso zituzten (HMG-CoA reductase inhibitzaileak (estatinak) -% 28), azido azetilsalizilikoa antiplaketen agente gisa, eta beste plaka antipeletikoak (% 47).

Perindopril / indapamide terapia jaso zuten 6 aste igaro ondoren, pazienteek perindopril / indapamide terapia jaso zuten, kontrol glukemikoko talde estandarrean edo IHC taldean banatu ziren (Diabeton ® MV, dosia gehienez 120 mg / eguneko edo beste agente hipogluzemikoa gehitzeko aukerarekin).

IHC taldean (batez besteko jarraipen-aldia - 4,8 urte, batez beste HbA1c -% 6,5) kontrol-talde estandarraren aldean (batez beste HbA1c -% 7,3),% 10eko murrizketa esanguratsua da makro eta mikrobaskularren maiztasun konbinatuaren arrisku erlatiboaren% 10 murriztea. konplikazioak.

Abantaila arrisku erlatiboaren murrizketa garrantzitsu baten ondorioz lortu zen: konplikazio mikrobirikular handiak% 14, nefropatia sortu eta aurreratzea% 21, mikroalbuminuria% 9, macroalbuminuria% 30 eta giltzurrunak konplikazioak garatzea% 11.

Terapia antihipertentsiboaren onurak ez ziren IHCrekin lortutako onuren araberakoak.

Perindopril eraginkorra da edozein larritasun hipertentsioaren tratamenduan.

Drogaren efektu antihipertentsiboa gehienez 4-6 ordu izatera iristen da ahozko administrazio bakarraren ondoren eta 24 ordu irauten du. Droga hartu ondorengo 24 orduetan, ACE hondarra (% 80 inguru) inhibitzen da.

Perindoprilek efektu antihipertentsiboa du, bai plasmaren eta bai normala den reninaren plasmako jarduera duten pazienteetan.

Tiazuro diuretikoen aldibereko administrazioak efektu antihipertentsiboaren larritasuna areagotzen du. Gainera, ACE inhibitzaile baten eta tiazido diuretikoen arteko konbinazioak hipokalemia arriskua murrizten du diuretikoekin.

Eragin antihipertentsiboa agerian dago droga erabiltzen denean gutxieneko efektu diuretikoa duten dosietan.

Indapamidaren efektu antihipertentsiboa arteria handien propietate elastikoen hobekuntzarekin eta OPSS gutxitzearekin lotuta dago.

Indapamidak GTL murrizten du, ez du odol plasmako lipidoen kontzentrazioan eragiten: triglizeridoak, kolesterol totala, LDL, HDL, karbohidratoen metabolismoa (diabetes mellitus konposantea duten pazienteetan barne).

Perindopril eta indapamidaren konbinazioak ez ditu beren ezaugarri farmakokinetikoak aldatzen sendagai horien banaketa administratzearekin alderatuta.

Administratzen denean, perindopril azkarra xurgatzen da. Biodisponibilitatea% 65-70 da.

Xurgatutako perindopril osoaren% 20 inguru metabolismo aktiboa den perindoprilat bihurtzen da. Elikagaiekin drogak hartzeak perindoprilen perindoprilatuaren metabolismoa gutxitzen du (efektu horrek ez du balio kliniko garrantzitsurik).

C_Gehienez Odol-plasmako perindoprilatoa irenstu eta 3-4 ordu lehenago iristen da.

Odoleko plasma proteinekin komunikazioa% 30 baino txikiagoa da eta odolean perindoprilen kontzentrazioaren araberakoa da.

ACErekin lotutako perindoprilatoaren disoziazioa moteldu egin da. Ondorioz, T eraginkorra_1/225 ordukoa da. Perindoprilen izendatzeak ez du bere metaketarik ekarriko, eta T_1/2Administrazio errepikatuarekin, perindoprilat jardueraren aldiari dagokio eta, beraz, oreka egoera 4 egun igaro ondoren lortzen da.

Perindoprilata gorputzetik kanporatzen da giltzurrunak. T_1/2 metabolitoa 3-5 ordukoa da

Perindoprilatoaren excrezioa moteldu egiten da zahartzaroan, baita bihotz eta giltzurruneko gutxiegitasuna duten pazienteetan ere.

Perindoprilatoaren dialisi 70 ml / min da.

Perindoprilen farmakokinetika gibeleko zirrosia duten gaixoetan aldatu da: haren garbitasun hepatikoa 2 aldiz gutxitzen da. Hala ere, eratutako perindoprilato kopurua ez da gutxitzen, beraz ez da beharrezkoa dosi aldaketarik.

Perindoprilak plazenta zeharkatzen du.

Indapamida digestio-hoditik azkar eta erabat xurgatzen da.

C_Gehienez odolaren plasmako drogak irenstu eta ordubetera behatzen da.

Plasmako proteinekin komunikazioa -% 79.

T_1/2 14-24 ordu da (batez beste 19 ordu). Botika errepikatzeak ez du gorputzean metatzen. Giltzurrunak kanporatzen ditu batez ere (administratutako dosiaren% 70) eta hesteen bidez (% 22) metabolito inaktiboen bidez.

Sendagaiaren farmakokinetika ez da aldatzen giltzurrun-gutxiegitasuna duten pazienteetan.

Ezinbesteko hipertentsioa, hipertentsio arteriala eta 2 motako diabetes mellitus duten gaixoak, konplikazio mikrobaskularrak (giltzurrunetatik) eta gaixotasun kardiobaskularrek dituzten konplikazio makrovaskulalak murrizteko.

Haurdunaldia eta edoskitzea

Droga haurdunaldian kontraindikatuta dago.

Haurdunaldia planifikatzen denean edo Noliprel ® A hartzen ari zarenean, berehala utzi behar duzu drogak hartzerakoan eta beste terapia antihipertentsiboa eman.

Ez erabili Noliprel ® A haurdunaldiaren lehen hiruhilekoan.

Ez dira egin haurdun dauden ACE inhibitzaileen kontrol kontrolatu egokiak. Haurdunaldiaren lehen hiruhilekoan ACE inhibitzaileen eraginari buruzko datu ugariek adierazten dute ACE inhibitzaileek hartzeak ez zuela fetotoxicitatearekin lotutako malformazio fetalik ekarri, baina ezin da erabat drogearen eragin fetotoxikoa baztertu.

Noliprel ® A kontraindikatuta dago haurdunaldiaren II eta III. Hiruhilekoan (ikus "Kontraindikazioak").

Gauza jakina da haurdunaldiko bigarren eta hirugarren hiruhilekoetan ACE inhibitzaileekiko esposizio luzea gaitz okerrak eragin dezakeela (giltzurrun-funtzioa gutxitzea, oligohidramnios, garezur-hezurrak osifikatzea atzeratzea) eta jaioberriaren konplikazioak garatzea (giltzurruneko porrota, hipotentsioa, hiperkalemia).

Haurdunaldiaren hirugarren hiruhilekoan tiazido diuretikoen erabilera luzean amaren hipovolemia eta odol-fluxu uteroplazentalaren beherakada eragin dezake, eta horrek ischemia fetoplazental eta fetuaren hazkundearen atzerapena eragin dezake. Gutxitan izan arren, diuretikoak jaiotzen hasi aurretik, haur jaioberriek hipogluzemia eta tronbozitopenia garatzen dituzte.

Gaixoak Noliprel ® A droga jaso badu II edo III hiruhilekoan haurdunaldian, gomendagarria da jaioberriaren ultrasoinu bat egitea garezurrak eta giltzurruneko funtzioak.

Hipotentsio arteriala gerta daiteke haurtxoetan amak ACE inhibitzaileekin terapia jaso zutela eta, beraz, haur jaioberriek mediku kontrol estua izan beharko lukete.

Noliprel ® A kontraindikatuta dago edoskitzean.

Ez da jakiten bularreko esnarekin perindoprila kanporatzen den ala ez.

Indapamida bularreko esnetan kanporatzen da. Tiazida diuretikoak hartzeak bularreko esnearen kantitatea gutxitzea edo edoskitzea suposatzen du. Kasu honetan, jaioberri batek sulfonamidaren deribatuek, hipokalemia eta jaunbide nuklearrekiko hipersentsibilitatea garatu dezakete.

Edoskitze garaian perindopril eta indapamidak erabiltzeak konplikazio gogorrak eragin ditzake haurtxoan, amak terapiaren garrantzia ebaluatu eta amagandiko edoskitzea edo sendatzea erabaki behar da.

Contraindications

hipersentsibilitatea perindopril eta ACE inhibitzaileekin, indapamidarekin, beste sulfonamidekin eta sendagaia osatzen duten beste osagai osagarriekin;
angioedemaren historia (ACE inhibitzaileekin batera),
angioedema hereditarioa / idiopatia, hipokalemia, giltzurrun-gutxiegitasun larria (creatinina Cl 30 ml / min baino gutxiago),
giltzurruneko arteria bakarreko estenosia
gibeleko gutxiegitasun larria (entzefalopatiarekin batera),
aldi berean QT tartea zabaltzen duten drogak
Pirueta motako arritmiak sor ditzaketen droga antiarritmikoekin batera
haurdunaldia,
edoskitze aldia.

Ez da gomendagarria botika batera botatzea diuretikoekin, potasioarekin eta litioarekin prestatzea eta plasma potasio maila altuak dituzten pazienteei ematea.

Esperientzia kliniko nahikoa ez denez, Noliprel ® A ez da erabili behar hemodialisia jasaten ari diren pazienteetan, ezta tratatu gabeko tratamendu biomatikoko gutxiegitasuna duten pazienteetan ere.

Kontuz: ehun konektiboaren gaixotasun sistemikoak (lupus eritemato sistemikoa, esklerodermia barne), terapia immunosopresiboa (neutropenia arriskua, agranulocitosia), hezur-muineko hematopoiesiaren inhibizioa, BCC gutxitu (diuretikoak, gatzik gabeko dieta, hemorragia), angina pektorea, gaixotasun zerebrobaskularra, hipertentsio berrizkularra, diabetes mellitus, bihotz gutxiegitasun kronikoa (NYHA sailkapen IV fasea), hiperurizemia (batez ere gota eta urate nefrolitiasisekin batera); presio arterialaren zahartzaroa, zahartzaroa, hemodialisia fluxu handiko mintzak erabiliz edo desensibilizazioa, LDL afereresiaren aurretik, giltzurruneko transplantearen ondorengo egoera, balbula estenosi aortikoa / kardiomiopatia hipertrofikoa, laktasa gabezia, galactosemia edo glukosa-galactosa malabsorzio sindromea (18 urte, eraginkortasuna, 18 urte; eta segurtasuna ez dago instalatuta).

Bigarren mailako efektuak

Sistema hemopoietikotik eta linfatikotik oso gutxitan: trombozitopenia, leuzopenia / neutropenia, agranulozitosia, anemia aplastikoa, anemia hemolitikoa.

Anemia: zenbait egoera klinikoetan (giltzurruneko transplantearen ondoren gaixoak, hemodialisi pazienteak) ACE inhibitzaileek anemia sor dezakete (ikus "Argibide Bereziak").

Nerbio-sistema zentralaren aldetik: maiz - parestesia, buruko mina, zorabioak, astenia, bertigoa, gutxitan - loaren perturbazioa, umorearen gaitasuna, oso gutxitan - nahasmena, zehaztu gabeko maiztasuna - desagertzea.

Ikusmenaren organoaren aldetik: maiz - ikusmen urritasuna.

Entzumen organoaren aldetik: sarritan - zelula.

CCC-tik: maiz - odol-presioaren beherakada nabarmena. hipotentsio ortostatikoa, oso gutxitan - bihotzaren erritmoaren asaldurak, barne. bradikardia, takikardia bentrikularra, fibrilazio aurikularra, baita angina pectoris eta miokardioko infartua ere, arrisku handiko gaixoen odol-presioaren gehiegizko jaitsiera dela eta (ikus "Argibide Bereziak"), zehaztu gabeko maiztasuna - pirueta motako arritmia (agian hilgarria - ikusi " Elkarreragina ")

Arnas aparatuaren, bularraren eta organo mediatikoen artean: askotan - ACE inhibitzaileen erabileraren atzeko planoan, eztul lehor bat gerta daiteke, denbora luzez irauten duena droga talde hau hartzen duen bitartean eta desagertu egiten dira, arnasa gutxiagotuta, gutxitan - bronkospasma, oso gutxitan - pneumonia eosinofilikoa, errititisak .

Digestio sistematik: sarritan - aho mukosaren lehortasuna, goragalea, gorakoa, sabeleko mina, mina epigastrikoa, narriadura, gosea galtzea, dispepsia, idorreria, beherakoa, oso gutxitan - hesteetako angioedema, jaun kolestatikoa, pankreatita, zehaztu gabeko maiztasuna - entzefalopatia hepatikoa gutxiegitasun hepatikoa duten gaixoetan (ikus "Kontraindikazioak", "Argibide Bereziak"), hepatitisa.

Larruazalaren eta larruazalpeko gantza: maiz - larruazala, azkura, erupzio makulopapularra, gutxitan - aurpegiaren angioedema, ezpainak, gorputz-adarrak, mihiaren muki mintza, ahots tolesturak eta / edo laringea, urtikaria (ikus "Argibide bereziak") , hipersentsibilitate erreakzioak bronkio obstruktibo eta alergikoetara predisposatutako pazienteetan, purpura, lupus eritemato sistemiko akutua duten pazienteetan, gaixotasunaren ibilbidea okerrera egin daiteke, oso gutxitan erritema multiforme epidermiko toxikoa. necrolysis, Stevens-Johnson sindromea. Fotosentsibilitate erreakzio kasuak gertatu dira (ikus "Argibide Bereziak").

Sistema muskuloskeletaletik eta ehun konektibotik: askotan - gihar espasmoak.

Gernu sistematik: gutxitan - giltzurrun-gutxiegitasuna, oso gutxitan - giltzurrun-gutxiegitasun akutua.

Ugalketa-sistematik: gutxitan - inpotentzia.

Nahaste orokorrak eta sintomak: askotan - astenia, gutxitan - izerdia areagotzea.

Laborategiko adierazleak: hiperkalemia, maizago iragankorra, tratamenduaren ondoren gernu eta odol plasmaren kreatininaren kontzentrazioaren gehikuntza txikia eten egiten da, maizago arteria giltzurruna estenosi duten gaixoetan, hipertentsioaren tratamenduan diuretikoekin eta giltzurruneko porrotaren kasuan, gutxitan hiperkalzemian, zehaztu gabeko maiztasunean - EKGren QT tartearen gehikuntza (ikus "Argibide Bereziak"), azido urikoa eta odolean glukosaren kontzentrazioa handitzea, gibeleko entzimenen jardueraren gehikuntza, hipokalemia, bereziki garrantzitsuak direlako atsientov, arriskuan (ikus. "Argibideak bereziak"), hyponatremia eta hypovolemia, deshidratazioa eta orthostatic hipotentsioa liderra. Hipokloremia aldibereko alkalosi metabolikoa konpentsatzailea ekar dezake (efektu horren probabilitatea eta larritasuna baxua da).

Saiakuntza klinikoetan aipatutako bigarren mailako efektuak

ADVANCE azterlanean aipatutako bigarren mailako efektuak bat datoz perindoprilarekin eta indapamidarekin konbinatzeko aurrez ezarritako segurtasun-profilarekin. Gertaera kaltegarri larriak ikusi ziren azterketa taldeetako zenbait gaixoetan: hiperkalemia (% 0,1), giltzurrun-gutxiegitasun akutua (% 0,1), hipotentsio arteriala (% 0,1) eta eztula (% 0,1).

Perindopril / indapamide taldeko 3 gaixoetan, angioedema ikusi zen (plazeboko taldean 2 versus).

Askatu forma eta konposizioa

Noliprel pilulak dira: zuriak, oblongak, bi aldeetan arriskua dutenak (14 eta 30 ontzako babak, kartoizko kaxa batean blister 1).

1 tabletaren osaerak substantzia aktiboak ditu:

Perindopril tertbutilamina gatza - 2 mg,
Indapamida - 0,625 mg.

Osagai osagarriak: zelulosa mikrokristalinoa, laktosa monohidratoa, magnesio-estearatua, silizio dioxido koloidal hidrofoboa.

Farmacodinamia

Noliprel® A prestaketa konbinatua da, perindoprilarginina (angiotensinaren bihurtzeko entzima inhibitzailea) eta indapamida (sulfonamidaren deribazio-taldeko diuretikoa). Noliprel® drogaren propietate farmakologikoak Osagai bakoitzaren propietate indibidualak konbinatzen ditu.

Perindopril eta indapamidaren konbinazioak horietako bakoitzaren ekintza hobetzen du. Noliprel® A-k odol presio diastolikoan eta sistolikoan (BP) eragina du dosi menpeko eragin hipotentsiboan: "etzanda" eta "zutik" dauden posizioetan. Botikak 24 ordu irauten du. Eragin terapeutikoa terapia hasi eta hilabete bat baino gutxiago lehenago gertatzen da eta ez da takikardiarekin batera. Tratamendua etetzeak ez du erretiro sindromea eragiten.

Noliprel® A ezkerreko hipertrofia bentrikularraren maila murrizten du, arteriaren elastikotasuna hobetzen du, erresistentzia baskular periferiko osoa murrizten du, ez du lipidoen metabolismoan eragiten (kolesterol osoa, dentsitate handiko kolesterol lipoproteinak (HDL) eta dentsitate baxuko (LDL), triglizeridoak).

Perindopril

Perindopril angiotensina I angiotensin II (ACE inhibitzailea) bihurtzen duen entzimaren inhibitzailea da.

Angiotensina bihurtzeko entzima edo kinasa, exgezeptasa da, angiotensina I bihurtzen duen angiotensina II substantzia vasoconstrictor eta bradikinina suntsitzen duena, efektu basodilatzailea duena, heptapeptido inaktibo bihurtzeko. Perindoprilen ondorioz:

aldosteronaren jariaketa murrizten du
Erantzun negatiboaren printzipioaren arabera, reninak odol-plasmaren jarduera areagotzen du,
erabilera luzearekin batera, basko-erresistentzia periferiko orokorra murrizten du, hau da, batez ere, muskuluetan eta giltzurrunetan ontzietan duen eragina da.

Efektu horiek ez dira gatz eta fluidoen atxikipenarekin edo takikardia erreflexua garatzen.

Perindoprilek efektu hipotentsiboa du plasma-reninaren jarduera baxua eta normala duten pazienteetan.

Perindoprilarekin batera, presio sistolikoan eta diastolikoan (BP) jaitsi egin da "etzanda" eta "zutik" dauden posizioetan. Droga kentzeak ez du hipertentsioa areagotzen.

Perindoprilak efektu vasodilatzailea du, arteria handien elastikotasuna eta arteria txikien horma baskularraren egitura berrezartzen laguntzen du eta ezkerreko hipertrofia bentrikularra ere murrizten du.

Tiazuro diuretikoen erabilerak batera, hipertentsioaren efektuaren larritasuna areagotzen du. Gainera, ACE inhibitzaile baten eta tiazido diuretikoen konbinazioak hipokalemia arriskua gutxitzea dakar diuretikoak jasotzen dituzten pazienteetan.

Perindoprilak bihotzaren funtzionamendua normalizatzen du, aurrekarga eta ondorengo karga murriztuz.

Bihotz gutxiegitasun kronikoa duten pazienteetan parametro hemodinamikoak aztertzerakoan, agerian geratu zen:

bihotzaren ezkerreko eta eskuineko bentrikuluen presioaren betetzea
beheko erresistentzia periferiko osoaren beherakada,
bihotz-irteera handitu eta bihotz-indizea handitu,
muskulu eskualdeko odol-fluxua handitu.

Indapamida sulfonamidoen taldekoa da. Propietate farmakologikoen arabera, tiazido diuretikoengandik gertu dago. Indapamidak sodio ioiak berresortzea inhibitzen du Henle begiztaren segmentu kortikoan. Horrek sodioaren, kloruroaren eta, neurri txikiagoan, potasio eta magnesio ioien giltzurrunak areagotzen ditu, diuresia handituz.

Eragin antihipertentsiboa ia ez da diuretiko eraginik eragiten ez duten dosietan adierazten.

Indapamidak basko-hiperreaktibitatea murrizten du adrenalinaren aldean. Indapamidak ez ditu plasmako lipidoetan eragiten: triglizeridoak, kolesterola, LDL eta HDL, karbohidratoen metabolismoa (diabetes mellitus konposantea duten pazienteetan barne).

Ezkerreko hipertrofia bentrikularra murrizten laguntzen du.

Dosierra eta administrazioa

Barruan, ahal izanez gero, goizean, otorduak baino lehen, 1 orduko droga Noliprel® pilulak 1 aldiz.

Nahi den efektu hipotentsiboa ez bada terapia hasi eta handik hilabete batera lortu, dosia bikoiztu daiteke 5 mg + 1,25 mg-ko dosia arte (konpainiak Noliprel® A forte izenarekin) fabrikatu du.

Giltzurruneko porrota

Droga giltzurruneko gutxiegitasun larria duten pazienteetan (CC 30 ml / min baino gutxiago) dago.

Giltzurrun-gutxiegitasun moderatua duten pazienteentzat (CC 30-60 ml / min), Noliprel® A-ren gehienezko dosia eguneko 1 tableta da.

60 ml / min baino gutxiagoko edo handiagoa duten CC duten gaixoek ez dute dosi doikuntza behar. Terapia garaian beharrezkoa da plasma kreatinina eta potasio mailen jarraipen erregularra.

Erabilera haurdunaldian eta edoskitze garaian

Droga ez da haurdunaldiaren lehen hiruhilekoan erabili behar.

Haurdunaldia planifikatzen denean edo Noliprel® A hartzen ari zarenean, berehala utzi behar duzu drogak hartzerakoan eta beste terapia antihipertentsiboa eman.

Ez dira egin haurdun dauden ACE inhibitzaileen kontrol kontrolatu egokiak. Drogaren haurdunaldiaren lehen hiruhilekoan drogak izan ditzakeen eraginari buruzko datu mugatuek adierazten dute drogak hartzeak ez zuela fetotoxikotasunarekin lotutako malformazioak ekarri.

Noliprel® A haurdunaldiaren II eta III hiruhilekoan kontraindikatuta dago (ikus "Kontraindikazioak" atala).

Jakina da haurdunaldiko bigarren eta hirugarren hiruhilekoetan ACE inhibitzaileek esposizio luzea izan dezaketela garapena okertzea (giltzurrun-funtzioa gutxitzea, oligohidramnios, hezurraren hezurra moteltzea) eta jaioberrian konplikazioak garatzea (giltzurrun-gutxiegitasuna, hipotentsioa, hiperkalemia).

Gaixoak Noliprel® A drogak haurdunaldiaren II edo III hiruhilekoan jaso badu, gomendagarria da fetuaren ultrasoinu azterketa egitea, garezur eta giltzurruneko funtzioaren egoera ebaluatzeko.

Gaindosi

Gaindikeriaren sintomarik larriena odol presioaren jaitsiera nabarmena da, batzuetan goragalea, gorabeherak, konbultsioak, zorabioak, lotsa, nahasmena eta oliguriarekin batera, eta anuriara joan daiteke (hipovolemia dela eta). Elektrolitoen asaldurak (hiponatremia, hipokalemia) ere gerta daitezke.

Larrialdietarako neurriak droga gorputzetik kentzera murrizten dira: urdaila garbitzea eta / edo aktibatutako karbonoa errezetatzea eta, ondoren, ur-elektrolito oreka leheneratzea.

Presio arterialaren beherakada handiarekin, gaixoak leku gorenera eraman behar du hankak altxatuta. Beharrezkoa bada, zuzendu hipovolemia (adibidez, sodio kloruroaren sodioaren% 0,9% 0,9). Perindoprilat, perindoprilen metabolito aktiboa, gorputzetik dialisi bidez ken daiteke.

Ez da gomendatzen konbinazioak

Litioaren prestaketak: litioaren prestakinak eta ACE inhibitzaileen aldibereko erabilerarekin, litio-kontzentrazioaren gorakada itzulgarria odol plasmaren eta harekin lotutako efektu toxikoak gerta daitezke. Tiazida diuretikoen erabilera gehigarriak litioaren kontzentrazioa areagotu eta toxikotasun arriskua areagotu dezake. Ez da gomendagarria aldi berean perindopril eta indapamida konbinazio bat litio prestaketekin batera erabiltzea. Beharrezkoa bada, horrelako terapiak etengabe kontrolatu behar du odol-plasmako litio-edukia (ikus "Argibide bereziak" atala).

Drogak. Horren konbinazioak arreta berezia eskatzen du

Baclofen: eragin hipotentsiboa handitu dezake. Odol presioaren eta giltzurruneko funtzioaren jarraipena egin behar da; beharrezkoa izanez gero, antihipertentsiboak diren dosien doikuntza beharrezkoa da.

Antiinflamatorio ez esteroideak (AINEak), azido azetilsaliziliko dosi altuak barne (3 g / egunean baino gehiago): AINEk efektu diuretiko, natriuretiko eta antihipertentsiboak gutxitzea eragin dezakete. Likidoen galera nabarmenarekin, giltzurruneko porrot akutua sor daiteke (filtrazio glomerularraren tasa murriztu delako). Tratamenduarekin hasi baino lehenago, beharrezkoa da likidoaren galera konpondu behar izatea eta giltzurrunen funtzioa kontrolatu aldiro tratamenduaren hasieran.

Arreta eskatzen duen drogen konbinazioa

Antidepresiboak triziklikoak, antipsikotikoak (antipsikotikoak): klase hauetako sendagaiek efektu antihipertentsiboa areagotzen dute eta hipotentsio ortostatikoa (efektu aditiboa) izateko arriskua areagotzen dute.

Kortikoideak, tetrakosaktidoa: efektu antihipertentsiboa gutxitzea (fluido eta sodio ioi atxikipena kortikoideen ondorioz).

Beste antihipertentsiboak: antihipertentsiboa efektua hobetu dezakete.

Argibide bereziak

Noliprel® A-ko 2,5 mg + 0,625 mg-ren erabilera, indapamida dosi baxua eta perindopril arginina duten erabilera ez da bigarren mailako efektuen maiztasuna nabarmen murriztea, hipokalemia izan ezik, perindoprilarekin eta indapamidarekin alderatuta baimendu diren dosi txikienetan (ikus atala " Bigarren mailako efektua "). Gaixoak lehenago jaso ez zituen bi sendagai antihipertentsiboekin terapiaren hasieran, ezin da baztertu idiosinkrasiaren arrisku handiagoa. Pazientearen arretaz kontrolatzeak arrisku hau minimizatzen du.

Giltzurrun-funtzio okertua

Giltzurrun-gutxiegitasun larria duten pazienteetan (CC gutxienez 30 ml / min) kontraindikatuta dago terapia. Giltzurruneko gutxiegitasun funtzionalaren laborategiko seinaleak ager daitezke hipertentsio arterialaren aurreko giltzurruneko narriadurarik izan gabe. Kasu honetan, tratamendua eten behar da. Etorkizunean, konbinazio terapiarekin berriro hasi ahal izango duzu droga dosi baxuak erabiliz edo drogak monoterapian erabili.

Hala nola, pazienteek serum potasioaren eta kreatininaren maila kontrolatu behar izaten dute - terapia hasi eta 2 aste geroago. Giltzurruneko porrota maiz gertatzen da bihotz gutxiegitasun kroniko larria duten edo hasierako gutxiegitasun giltzurrunaren funtzioan, giltzurrunetako arteria estenosia barne.

Arteriako hipotentsioa eta ur-elektrolito oreka

Hiponatremia arterialaren hipotentsioaren bat-bateko garapena izateko arriskuarekin lotuta dago (batez ere giltzurrunetako arteria estenosi eta giltzurruneko giltzurrun estenosi bilateral duten pazienteetan). Hori dela eta, gaixoak modu dinamikoan kontrolatzean, arreta deshidratazio sintomak eta odol plasmako elektrolitoen maila jaitsi behar da, adibidez, beherakoa edo oka egin ondoren. Hala nola, gaixoen odol-plasma elektrolitoen jarraipen erregularra egin behar da.

Arterialaren hipotentsio larriarekin, sodio kloruroaren% 0,9 soluzioaren barneko administrazioa beharrezkoa izan daiteke.

Hipotentsio arteriala iragankorra ez da terapia jarraitua lortzeko kontraindikazioa. Odol eta odol zirkulazioen bolumena berreskuratu ondoren, terapia berriro hasi daiteke drogen dosi baxuak erabiliz edo drogak monoterapia moduan erabil daitezke.

Potasio maila

Perindopril eta indapamidaren erabilera konbinatuak ez du eragozten hipokalemia garatzea, batez ere diabetes mellitus edo giltzurrun-gutxiegitasuna duten pazienteetan. Sendagai antihipertentsiboak eta diuretikoen erabilera konbinatuaren kasuan bezala, odol plasmako potasio maila kontrolatzeko aldizka beharrezkoa da.

Farmaziako opor baldintzak

Botika errezeta da.

Monoterapia gisa, medikuak normalean perindopril eta indapamida aholkatzen ditu. Drogaren analogoen artean, Co-preness edo Prestarium Arginine Combi daude. Gainera, fabrikatzaileak Noliprel ekoizten du beste dosi batzuetan.

Noliprel A pilulen batez besteko kostua Moskuko farmaziak 2,5 mg + 0,625 mg da 540-600 errublo.

Elkarrekintza

1. Erabilerarako gomendatzen ez diren konbinazioak

Litioaren prestaketak: litioaren prestakinak eta ACE inhibitzaileen aldibereko erabilerarekin, litio-kontzentrazioaren gorakada itzulgarria odol plasmaren eta harekin lotutako efektu toxikoak gerta daitezke. Tiazida diuretikoen erabilera gehigarriak litioaren kontzentrazioa areagotu eta toxikotasun arriskua areagotu dezake. Ez da gomendagarria aldi berean perindopril eta indapamida konbinazio bat litio prestaketekin batera erabiltzea. Halako terapia beharrezkoa bada, odol plasmako litio-edukia etengabe kontrolatu behar da (ikus "Argibide Bereziak").

2. Drogak. Horren konbinazioak arreta berezia eta zuhurtzia eskatzen du

Baclofen: eragin hipotentsiboa handitu dezake. Odol-presioaren eta giltzurruneko funtzioaren jarraipena egin behar da; beharrezkoa bada, hipertentsioaren aurkako botiken doikuntza.

AINEk, azido azetilsalizililiko dosi altuak barne (3 g / egun baino gehiago): AINEk efektu diuretikoak, natriuretikoak eta antihipertentsiboak murriztu ditzakete. Likidoen galera nabarmenarekin, giltzurruneko porrot akutua sor daiteke (filtrazio glomerularraren tasa murriztu delako). Tratamenduarekin hasi baino lehenago, beharrezkoa da likidoaren galera konpondu behar izatea eta giltzurrunen funtzioa kontrolatu aldiro tratamenduaren hasieran.

3. Arreta behar duten drogen konbinazioa

Kortikoideak, tetrakosaktidoa: efektu antihipertentsiboa gutxitzea (fluido eta sodio ioi atxikipena kortikoideen ondorioz).

Beste antihipertentsiboak: antihipertentsiboa efektua hobetu dezakete.

1. Erabilerarako gomendatzen ez diren konbinazioak

Potasioa ez duten diuretikoak (amiloride, spironolactone, triamteren) eta potasio prestakinak: ACE inhibitzaileek diuretikoak eragindako giltzurrunek potasioaren galera murrizten dute. Potasioa ez duten diureikoak (adibidez, espironolaaktona, triamterenak, amiloridoak), potasio prestakinak eta potasioa duten gatz-ordezko gatzak odoleko serumean potasioaren kontzentrazioa handitzea eragin dezake. ACE inhibitzaile bat eta aurreko drogak aldi berean erabiltzea (baieztaturiko hipokalemia kasuetan) beharrezkoa bada, kontuz ibili behar da eta odol plasma eta ECG parametroetan potasio edukiaren jarraipena egin behar da.

2. Arreta berezia eskatzen duten drogen konbinazioa

Ahozko administraziorako (sulfonilurearen deribatuak) eta intsulina lortzeko agente hipogluzemikoak: honako efektu hauek deskribatu dira captopril eta enalapril. ACE inhibitzaileek diabetesa mellitus duten pazienteetan intsulina eta sulfonilurea deribatuen eragin hipogluzemikoa hobetu dezakete. Hipogluzemiaren garapena oso arraroa da (glukosaren tolerantzia handitu delako eta intsulinaren beharra gutxitzen delako).

3. Arreta behar duten drogen konbinazioa

Alopurinola, drogen zitostatikoak eta immunosopresiboak, kortikoideak (sistemikoki erabiltzeko) eta procainamida: aldi berean ACE inhibitzaileekin batera leukopenia arrisku handiagoa egon daiteke.

Anestesia orokorrerako bitartekoak: ACE inhibitzaileek eta anestesia orokorreko agenteek aldi berean erabiltzeak efektu antihipertentsiboa areagotzea eragin dezake.

Diuretikoek (tiazidoa eta begizta): dosi altuetan diuretikoak erabiltzeak hipovolemia ekar dezake eta perindopril terapia gehitzeak arteriaren hipotentsioa sor dezake.

Urrezko prestaketak: ACE inhibitzaileak erabiltzen dituzunean, barne. perindopril, iv urrezko prestaketa jasotzen duten pazienteetan (sodio auriotiomalato), sintoma konplexua deskribatu zen, besteak beste: aurpegiko larruazaleko hiperemia, goragalea, oka, arterialaren hipotentsioa.

1. Arreta berezia eskatzen duten drogen konbinazioa

Pirueta arritmiak sor ditzaketen drogak: hipokalemia arriskua dela eta, zuhur aritmiak sor ditzaketen drogekin indapamida erabiltzen duten bitartean, adibidez, antiarritmikoak (quinidina, hidroquinidina, disopiramida, amiodarona, dofetilida, ibutilida) , bretilia tosilatoa, sotalola), zenbait antipsikotiko (klorpromazina, cyamemazine, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina), benzamidak (amisulpridoa, sulpiridoa, sultopridoa, tiaprida), butyrophenones (droperidol, galop) ridol), beste antipsikotikoak (pimozida), beste droga batzuk, hala nola bepridil, cisapride, diphmanil metil sulfate, eritromicina (iv), halofantrina, misolastina, moxifloxacina, pentamidina, sparfloxacina, vincamina (iv), metadona, astinona, astinona, astinamona, astinamona, astinamona, astinamona, astinamona, astinona . Aurreko drogekin batera aldibereko erabilera saihestu behar da, hipokalemia arriskua eta, beharrezkoa izanez gero, zuzentzea, QT tartea kontrolatzea.

Hipokalemia sor dezaketen drogak: anfotericina B (iv), kortikoide eta mineralokortikosteroideak (sistema sistemikorako erabiltzeko), tetrakosaktidoak, hesteetako motilitatea pizten duten laxagarriak: hipokalemia arriskua handitzea (efektu gehigarria). Odol plasmako potasio edukia kontrolatu behar da, beharrezkoa izanez gero, haren zuzenketa. Arreta berezia jarri behar da glukosido kardiakoak aldi berean jasotzen dituzten pazienteei. Hesteetako motibitatea pizten ez duten laxagarriak erabili behar dira.

Glukosido kardiakoak: hipokalemia kardiako glikosidoen eragin toxikoa areagotzen du. Indapamida eta glukosido kardiakoen aldibereko erabilerarekin, odoleko plasma eta ECG indizeetan potasio edukia kontrolatu beharko litzateke eta, beharrezkoa izanez gero, terapia egokitu.

2. Arreta behar duten drogen konbinazioa

Metformina: diuretikoak hartzerakoan gerta daitekeen giltzurrun-akats funtzionala, batez ere begizta diuretikoak, metformina administrazioak azido laktikoa izateko arriskua areagotzen duen bitartean. Metformina ez da erabili behar odol-plasmako kreatininaren kontzentrazioak 15 mg / l (135 µmol / l) gainditzen badu gizonezkoetan eta 12 mg / l (110 μmol / l) emakumezkoetan.

Iodoak dituen kontraste-agenteak: gorputzaren deshidratazioak droga diuretikoak hartzen dituen bitartean giltzurruneko porrot akutua izateko arriskua areagotzen du, batez ere iodoak dituzten kontrasteak dituzten dosi altuak erabiltzen direnean. Iodoak dituzten kontraste-agenteak erabili aurretik, gaixoek likidoen galera konpentsatu behar dute.

Kaltzio gatzak: aldibereko administrazioarekin, hiperkalzemia gerta daiteke giltzurrunek kaltzio ioiak gutxitu izanagatik.

Ziklosporina: odol-plasmako kreatininaren kontzentrazioaren gehikuntza posible da odol-plasmako ziklosporinaren kontzentrazioa aldatu gabe, nahiz eta ura eta sodio ioiak eduki normalak izan.

Nola hartu, administrazioa eta dosifikazioa

Barruan, nahiago goizean, jan aurretik.

1 droga pilula Noliprel ® A 1 aldiz eguneko.

Ahal izanez gero, sendagaia osagai bakarreko sendagaien dosien aukeraketarekin hasten da. Behar klinikoa egonez gero, monoterapiaren ondoren Noliprel ® A-rekin konbinazio terapia errezetatzeko aukera kontsidera daiteke.

Hipertentsio arteriala duten eta 2 motako diabetes mellitus duten gaixoak konplikazio mikrobaskularrak (giltzurrunetatik) eta gaixotasun kardiobaskularrek dituzten konplikazio makvasbaskularrak murrizteko.

1 pilula Noliprel ® Egunero 1 aldiz. 3 hilabeteko terapiaren ondoren, tolerantzia ona jasanez gero, posible da dosia egunean 1 alditan Noliprel ® A pilulara (edo Noliprel ® A forte 1 egunean egunean).

Adineko gaixoak

Sendagaiarekin tratamendua giltzurruneko funtzioaren eta odol presioaren jarraipena egin behar da.

Droga giltzurruneko gutxiegitasun larria duten pazienteengan (kontrako adierazita dago, creatinina Cl 30 ml / min baino gutxiago).

Giltzurrun-gutxiegitasun moderatua duten pazienteentzako (Cl kreatinina 30-60 ml / min), Noliprel ® A-ren zati diren medikamentuekin (monoterapia moduan) terapia hastea gomendatzen da.

60 ml / min baino handiagoa edo Cl kreatinina duten pazienteentzat ez da beharrezkoa dosi doikuntza. Terapia garaian beharrezkoa da plasma kreatinina eta potasio mailen jarraipen erregularra.

Gaixotasun hepatikoa larria duten gaixoetan kontraindikatuta dago droga.

Gibeleko gutxiegitasun neurrian ez da beharrezkoa dosi doikuntza.

Umeak eta nerabeak

Noliprel ® A ez zaie preskribatu behar 18 urte baino gutxiago dituzten haurrei eta nerabeei, adin horretako pazienteetan drogaren eraginkortasunari eta segurtasunari buruzko datu faltagatik.

Argibide bereziak

Noliprel ® A-ko 2,5 mg + 0,625 mg, indapamida eta perindopril arginina dosi baxua duen erabilera ez da bigarren mailako efektuen maiztasuna nabarmen murrizten, hipokalemia izan ezik, perindoprilarekin eta indapamidarekin alderatuta baimendu diren dosi txikienetan (ikus "Alderantzizkoa"). ekintzak "). Gaixoak lehenago jaso ez zituen bi sendagai antihipertentsiboekin terapiaren hasieran, ezin da baztertu idiosinkrasia garatzeko arrisku handiagoa. Pazientearen arretaz kontrolatzeak arrisku hau minimizatzen du.

Giltzurrun-funtzio okertua

Giltzurrun-gutxiegitasun larria duten pazienteetan kontraindikatuta dago terapia (creatinina Cl 30 ml / min baino gutxiago). Giltzurruneko gutxiegitasun funtzionalaren laborategiko seinaleak ager daitezke hipertentsio arterialaren aurreko giltzurruneko narriadurarik izan gabe. Kasu honetan, tratamendua eten behar da. Etorkizunean, konbinazio terapiarekin berriro hasi ahal izango duzu droga dosi baxuak erabiliz edo drogak monoterapian erabili.

Hala nola, pazienteek serum potasioaren eta kreatininaren maila kontrolatu behar izaten dute - terapia hasi eta 2 aste geroago. Giltzurruneko porrota maiz gertatzen da bihotz gutxiegitasun kroniko larria duten edo hasierako gutxiegitasun giltzurruneko funtzioa dutenetan giltzurruneko arteriaren estenosiarekin.

Arteriako hipotentsioa eta ur-elektrolito oreka

Arterialaren hipotentsio larriarekin, sodio kloruroaren% 0,9 soluzio iv behar da.

Hipotentsio arteriala iragankorra ez da terapia jarraitua lortzeko kontraindikazioa. BCC eta hipertentsioaren berreskurapenaren ondoren, terapia berrezarri dezakezu dosi baxuak erabiliz edo drogak monoterapia moduan erabili.

Perindopril eta indapamidaren erabilera konbinatuak ez du eragozten hipokalemia garatzea, batez ere diabetes mellitus edo giltzurrun-gutxiegitasuna duten pazienteetan. Antihipertentsiboa eta diuretikoa botikaren erabilera konbinatuaren kasuan bezala, odol plasmako potasio maila kontrolatzeko aldizka beharrezkoa da.

Kontuan izan behar da drogearen excipienteen osaerak laktosa monohidratoa biltzen duela. Noliprel ® A ez zaie agindua eman behar galactosa intolerantzia hereditarioa duten, laktasa gabezia eta glukosa-galactosaren desabsorzioa duten gaixoei.

Ez da gomendagarria aldi berean perindopril eta indapamida konbinazio bat litio prestaketekin (ikus "Contraindications", "Elkarreragina").

ACE inhibitzaileak hartzerakoan neutropenia garatzeko arriskua dosi araberakoa da eta hartutako sendagaiaren eta batera dauden gaixotasunen presentziaren araberakoa da. Neutropenia oso gutxitan gertatzen da gaixotasun konkomitanteak ez dituzten gaixoetan, baina arriskua handitzen da giltzurrun-funtzio urria duten pazienteetan, batez ere ehun konektiboaren gaixotasun sistemikoen aurka (lupus eritemato sistemikoa, esklerodermia barne). ACE inhibitzaileak erretiratu ondoren, neutropenia seinaleak bere kabuz desagertzen dira.

Horrelako erreakzioak garatzea saihesteko

Sendatzen duena Noliprel A pilulak 2,5 + 0,625 mg 30 pz.? Bestena Noliprel A pilulak 2,5 + 0,625 mg 30 pz.. Aukera Noliprel A pilulak 2,5 + 0,625 mg 30 pz.. Biltegiratzeko baldintzak Noliprel A pilulak 2,5 + 0,625 mg 30 pz.. Prezio arrunta Noliprel A pilulak 2,5 + 0,625 mg 30 pz.. gehiegizko erabilera Noliprel A pilulak 2,5 + 0,625 mg 30 pz.. Hartu Noliprel A pilulak 2,5 + 0,625 mg 30 pz.. Noliprel A pilulak 2,5 + 0,625 mg 30 pz. erosi online.

gaixoak, odola, perindopril, Noliprel® A, droga, plasma, administrazioa, terapia, drogak, garapena, indapamida, potasioa, giltzurrunak, behar luke, porrota, bitartekoak, eskua, porrota, ondoren, terapia, zantzuak, perindopril, haurdunaldia, Indapamida, sodioa, diuretikoak, askotan -, arriskua, gaixoentzat, litioa, ekintza, bidez, kontzentrazioa, gutxitan -