Giltzurrunetako kalteak diabetean > Diabetesaren konplikazioak

Nefropatia giltzurrunetako kalteak dira diabetes mellitusean, gaixotasunaren konplikazio berandu gisa sailkatuta, eta angiopatia sistemikoaren atzean garatzen da.

Nefropatia diabetikoaren arrisku nagusia giltzurrun-gutxiegitasuna garatzea da, eta horrek heriotza ekar dezake.

Prebentzio eta neurri terapeutikoak neurri egokian emateak giltzurruneko ontzien kaltearen intentsitatea murriztu dezake eta, horrela, gaixoaren bizi kalitatea luzatu eta hobetu dezake.

Patologiaren garapenaren ezaugarriak

Nefropatia diabetikoaren bidez, medikuek giltzurrunak elikatzen dituzten ontzien mota guztiak esan nahi dituzte (mikroangiopatia), organoaren ehunetan nahaste metabolikoak eragindakoak. Patologia glomerulosclerosis bezala ere ezagutzen da. Diabetesa duten pazienteetan, glomerulosclerosis kasuen% 75ean antzematen da.

Giltzurrunetako gaixotasuna faktore hauen eraginpean garatzen da:

kontrol glikemiko eza,
odol presioaren aldizkako igoera,
profil lipidikoen desbideraketak,
diabetesaren ikastaro luzea,
predisposizio genetikoa.

Giltzurrunetako gaixotasuna garatzeko hainbat teoria daude: metabolikoak eta hemodinamikoak iradokitzen dute hipergluzemiaren ondorioz gaixotasuna agertzea, glukosa maila altuko odolean. Teoria genetikoak dio giltzurrunetako gaixotasuna gaixoaren predisposizio genetikoaren ondorioz gertatzen dela.

Giltzurrunen funtzio nagusia odol filtrazioa da, gorputzak begizta kapilarren bidez egiten dituena, glomeruli edo glomeruliak deiturikoak. Prozesuaren abiadura filtrazioaren azaleraren eta presioaren arabera zehazten da.

Gainera, glomerular filtrazio tasa nefropatia diabetikoa sailkatzeko faktore gisa hartzen da eta giltzurrun-gutxiegitasunaren diagnostikoan ezaugarri osagarritzat hartzen da. Diabetes mellitus filtrazio-tasa murrizten duten mekanismoetako bat da.

Metabolismo nahasmendua izanez gero, proteina, lipido eta karbohidratoen metabolismoaren produktu ugari sortzen dira eta gizakien odolean pilatzen dira. Giltzurrunak odolarekin sartuta, glikoproteinak, proteinak eta lipidoak metatu egiten dira ehunetan, giltzurrunetako glomeruluek kalteak eragindako eta funtzionaltasuna okertzen dute.

Glomerulosclerosis patologiaren anatomia patologikoa

Glomerulosclerosisaren forma morfologikoak bereizten dira:

forma nodularra giltzurrunetako glomeruluetan forma obalo bateko nodulu esklerotikoen eraketan adierazten da eta maiz agertzen da I motako diabetes mellitusean. Nodulek giltzurrun glomerulu gehienak okupatu ditzakete, eta aneurisma eta lodiera patologikoak inguruko sotoko mintzetan ehunetan agertzen dira;
gaixotasunaren forma difusa glomerulu eta mintzetako ehunen lodiera uniformean adierazten da nodulurik eratu gabe,
Forma exudatiboa formazio biribilak sortzen dira kapilar glomerularren gainazalean.

Zenbait kasutan, giltzurruneko patologiaren forma nodular eta difusuen aldibereko garapena posible da.

Diabetes mellitus garatzean, giltzurruneko kalteak aurrera egiten dira, epitelioaren endekapenezko aldaketak gertatzen dira, sotoko mintzek paraproteinak pilatzen dituzte eta hialino antzekoak bihurtzen dira, eta ehunak konektibagarriak eta gantzekin ordezkatzen dira.

Nefropatia diabetikoaren ondorioz, glomerulak hiltzen dira, giltzurrunak funtzionaltasuna galtzen du, fibrosi periglomerularra garatzen da eta gero giltzurruneko porrota.

Gaixotasunaren sintomak

Diabetes mellitusean, giltzurruneko aldaketa patologiko guztiak azukre-eduki handia duten odol iragazketaren aurrekariak garatzen dira - kaltegarria den faktore nagusia. Gehiegizko glukosak eragin toxiko zuzena du organoen ehunetan, haien filtrazio gaitasunak murriztuz.

Mintzen iragazkortasun handiagoa dela eta, gernuan sartzen den proteina (albumina) gernuan sartzen da. Neurropia diabetikoaren diagnostiko irizpide nagusietako bat da gernuan albumina gehiagotan egotea.

Giltzurrunetako gaixotasunaren seinale bereizgarriak hauek dira:

proteinuria - proteina hautematea gernuaren azterketan,
erretinopatia
hipertentsioa - hipertentsio arteriala.

Giltzurruneko patologiaren diabetesa agertzen diren sintomak konbinatzeak larritasuna hobetzen du. Horregatik, gaixotasunaren diagnostikoa egiteko irizpide gisa balio du.

Gaixotasuna garatzeko hasierako fasean, giltzurruneko kalteak asintomatikoak dira. Konplikazio posibleak ekiditeko, medikuek urteko azterketa gomendatzen dute diabetesa duten paziente guztiei. Derrigorrezkoak dira kreatinina egiteko odol eta gernu probak, filtrazio glomerular tasa kalkulatzeko eta albumina gernuaren probak.

Aurkezpen genetikoa arriskuan duten pazienteek diabetesa eta glomerulosklerosi ezaugarri sintomak konbinatzeari arreta jarri behar diote:

gernuaren (poliuria) kantitatearen gehikuntza,
letargia, ahultasuna, arnasaren gabezia,
azkura, larruazaleko infekzioak,
hipertentsio arteriala
ahoan metalezko zaporea agertzea,
egarria handitu zen
maiz hankako kranpoiak
hantura,
pisu galera itxurazko arrazoirik gabe
zauri motela sendatzea
beherakoa, goragalea edo oka egitea,
gernu-traktuko infekzioak
konortea galtzea.

Azterketa mediko puntuala da giltzurruneko kalte diabetikoen agerpena ez galtzeko modu bakarra eta gorputzean aldaketa itzulezinak garatzea saihesteko modu bakarra.

Etapak eta adierazpen klinikoak

Diabetesarekin, giltzurruneko kalteak faseetan garatzen dira:

hasierako etapa gaixotasunaren zantzurik ikusi gabe igarotzen da. Giltzurruneko kalte nagusia giltzurrunetako odol-fluxuaren intentsitate glomerular tasa eta intentsitate handiagoa dela adierazi daiteke.
Glomerulosclerosis-en adierazpen kliniko desberdinak trantsizio-fasean behatzen dira. Giltzurruneko glomeruluen egitura aldatu egiten da pixkanaka, kapilarretako hormak loditu egiten dira. Mikroalbuminak muga normalen barruan jarraitzen du. odol-fluxuaren intentsitatea eta odolaren iragazketa-tasa maila altuan mantentzen dira,
diabetearen ondorioz giltzurruneko kalte aurreko fase nefrotikoa albumina maila handitzea da. Presio arteriala aldizka handitzen da.
etapa nefrotikoarekin, giltzurruneko patologiaren zantzu ezaugarri guztiak antzematen dira - proteinuria, giltzurruneko odol fluxua gutxitzea eta odol filtrazio tasa, odol presioaren gehikuntza iraunkorra. Odol kreatininaren maila apur bat handitzen da. Odol azterketek adierazleen gehikuntza erakusten dute - ESR, kolesterol eta abar. Agian odolaren itxura gernuan,
Giltzurruneko patologia diabetikoaren garapenaren azken etapa etapa nefrosklerotikoa (uremikoa) da. Giltzurruneko funtzionaltasunaren beherakada nabarmena du, odol-probetan urea eta kreatinina kantitatearen igoera proteinen adierazleen beherakadaren aurrean. Gernuan odola eta proteina daude, anemia larria garatzen da. Presio arterialaren igoera maila muga baloreetara iristen da. Odol glukosa maila jaitsi daiteke.

Diabetea zailtzen duten konplikazioak garatzeko azken etapa atzeraezintzat jo da eta giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa eragiten du. Gorputza dialisi bidez edo giltzurrunetako transplante bat erabiliz mantentzen da.

Ezaugarri diagnostikoak

Diabetes mellitusaren giltzurruneko disfuntzioaren aurrerapena pixkanaka-pixkanaka agertzen da eta ez dira beti probaren emaitzak balore arruntetatik nabarmen bereizten. Hori gernuan albumina handitzea ez da berehala gertatzen, giltzurruneko patologia garatzen den heinean.

Diabetesaren giltzurruneko konplikazioen beste adierazpen klinikoak, hipertentsio arteriala eta edema agertzearen ondorioz, iragazketa glomerularraren jaitsieraren aurrean gorputzak duen erantzuna da.

Hori dela eta, proteinuria identifikatzea eta giltzurrunetako filtrazio tasa glomerularraren adierazleak zehaztea izaten dira metodo diagnostiko informatzaileenak.

Giltzurruneko eta beste organo batzuetako diabetesa mellitus-en modu eraginkorrean zehaztea laborategiko probak erabiliz ere egin daiteke:

fruktosaminen analisiak giltzurruneko konplikazioak diagnostikatu edo giltzurrun-gutxiegitasuna garatzeko aukera finkatzeko aukera ematen du;
odol azterketa orokor batek hanturazko prozesuetan, infekzioetan edo giltzurruneko patologian diabetesa lagun dezakeen anemia garatzea epaitzea ahalbidetzen du.
Plasma biokimikoen analisi batek kreatinina, proteina osoa, kolesterola eta urea zenbatekoa erakusten du diabetean giltzurruneko konplikazioak diagnostikatzen laguntzen duten adierazleak,
magnesio gabezia zehazteak gaixoaren hipertentsio arterialaren zergatiak zein diren jakiteko balio du, giltzurruneko disfuntzioak barne,
gernu-analisia gernu-traktuan infekzioak egoteko modu eraginkorra da, baita proteina, azukrea eta azetona ere,
mikroalbuminen analisia beharrezkoa da giltzurruneko konplikazioak diagnostikatzeko diabetean dagoeneko bere garapenaren fasean.

Giltzurrunak eta beste organoen disfuntzioaren diagnostiko eraginkorrena lortzeko, hardware eta azterketa instrumentala egiteko metodoak erabiltzen dira. Giltzurruneko konplikazioaren sintoma bereizgarria - erretinopatia.

Giltzurrunak ultrasoinuak organoen ehunen aldaketak egiturazko aldaketak zehazten dituen metodoa da. Prozesu patologikoaren garapena detektatzeko, giltzurruneko ultrasoinuak sistematikoki jasotzea gomendatzen da.

Gehienetan, konplikazio patologikoak ez dira infekzioen ondorioak, osasunarekiko jarrera fribolo gisa. Medikuaren ohiko bisitak, bere gomendio guztiak eta bizimodu osasuntsua ezartzeko, osasuna hobetuko du eta nefropatia diabetikoaren ondorio ikaragarriak ekidingo ditu.

Nola eragiten du diabetesa giltzurrunak?

Diabetesa duten giltzurrunak xede organo gisa sailkatzen dira. Diabetes mellitus-ek hainbat organo eta sistemetan du eragina eta giltzurrunetako epitelioaren zeluletan eragina ez da baztertzen.

Botika terapia etengabearen atzean, gaixotasun larriak garatzen dira. Patologia ohikoenen artean daude:

Horregatik, diabetearekin, aldaketa nefropatikoen ondorioz giltzurrunak konplikazioak dira bereziki arriskutsuak. Dieta berezi batek diabetes mellitusean giltzurruneko porrota gutxitzeko probabilitatea murrizten du, glukosa kopuru gutxiagok prozesu suntsitzaileen garapena oztopatzen baitu.

pyelonephritis. Giltzurrunaren egituretan kalteak dituzten hanturazko prozesu ez-espezifikoa garatzea, bakterioen jatorria duena, 2 edo 1 motako diabetesa oso maiz gertatzen da. Hau da immunitatea gutxitzea eta glukosa maila altua, eta horrek mikrobioak hazteko gune bat sortzen du,

urolithiasis. Prozesu metabolikoak hausteak oxalatoak giltzurrunetan eratzeko arriskua areagotzen du. Kalkuluek giltzurruneko epitelioa zauritzen dute.

Harriak eratzeko aurrekaldean organoan gertatzen diren suntsiketek zirkulazio-nahasteak sor ditzakete, baita xurgapen-funtzioa duten prozesu trofikoak ere. Hipergluzemiarekin aldosteronarekiko duen suszeptibitatearen jaitsiera dela eta, gatz metaketa bat gertatzen da.

Giltzurrunetako gaixotasunaren kausak diabetean

Giltzurrunak eratutako diabetes mellitusarekin kalteak izatea gaixotasunaren konplikazio ohikoenetako bat da. Glukosa-eduki handia eta odoleko iragaztearen ondorioz gertatzen da hori bere organoen egituretan.

Nefropatia garatzeko arrisku faktoreen artean hipergluzemia erreduktibagarria, gantz metabolismoaren narriadura, hipertentsio arteriala, ohitura txarrak eta gehiegizko pisua daude.

Pixkanaka hondatutako iragazki elementuak orbain bihurtzen dira. Ondorioz, diabetesa duten giltzurrunak ezin dituzte funtzioak bete, odola garbitzeaz arduratzen den ehun-bolumenaren jaitsieragatik.

Prozesuak aurrera egin ahala, intoxikazioa garatzen da eta horrek giltzurruneko porrota eragin dezake. Etapa honetan, gaixoak tratamendu puntuala behar du, besteak beste, drogak erabiltzea, baita dialisia ere.

Tratamendu puntuala egon ezean, iragazketa funtzioa urratzen da ehun-hesiaren kalteagatik, eta hori gernuan proteina irensten da, normalean ez baita likido biologikoan egon behar.

Organo baten lana gutxitzeak baldintza terminalak garatzea ekar dezake. Diabetesak eragindako patologiaren ikastaro arriskutsuena hipertentsio arteriala gehitzearekin lotuta dago. Kasu honetan, giltzurrun diabetikoak arteriolak eraman eta eramatearen tonuan desoreka bat izaten du.

Presioaren gehikuntzak eta horma baskularrak egoera hipergluzemikoaren atzeko planoan suntsitzeak arazo metabolikoak eragiten ditu prozesu biokimikoetan hainbat aldaketa patologikorekin.

Giltzurrunetako mintzetan jasotako proteina glukosilatuek horma baskularraren iragazkortasuna eta erradikal askeen eraketa areagotzen duten entzimenen jarduera areagotzen du. Mekanismo honek nefropatia diabetikoaren garapena azkartzen du.

Patologiaren garapenaren sintomak

Nefropatiaren 5 fase kliniko daude:

Ikastaro asintomatikoa. Sintomak falta dira, patologia hautematen da diagnostiko metodo osagarriak erabiliz.
Giltzurrunak egituraren hasierako aldaketen etapa. Iragazketa glomerularra pixkanaka hondatzen hasten da.
Ikastaro prenotrotikoa. Mikroalbuminen kontzentrazioaren gehikuntzak ez du proteinuria klinikoki esanguratsua garatzen. Zenbait gaixoek hipertentsioaren sintomak sor ditzakete.
Ikastaro nefrotikoa. Odol presioaren gehikuntza etengabe antzematen da. Proteina gernuan detektatzen da; odolaren analisiak eritrocitoen sedimentazio tasa eta kolesterola handitu direla erakusten du. Iragazketa funtzioa murriztu egiten da, pazienteek edema dute.
Korronte uremikoa. Iragazte-funtzioaren gutxitzeak kreatinina eta urea odolean kontzentrazio altuan egotea dakar. Proteinen gutxitzeak edema garatzea eta hipertentsioaren igoera kritikoa dakar.

Nefropatia diabetikoak denbora luzez ager ez dezake eta ez dezake gaixoaren bizi kalitatean eragingo. Kasu honetan, bere sintomak erabat ez dira falta.

Lehenengo eta bigarren faseetan ongizate aldaketa txikiak nabaritzen dira. Diabetesaren atzeko planoan, giltzurrunak min hartzen hasten dira, ondoeza agertzen da lumbar eskualdean. Gaixoetan ez da sindrome edematikoaren garapena. Aldi berean, gernuan ez dago proteinarik.

Hirugarren etapan, ez dira nefropatia agerian uzten. Espezialista batekin harremanetan jartzerakoan, pazienteek hipertentsioaren pixkanaka-pixkanaka gehitzea salatu dezakete. Botikak hartzeak aldi baterako murrizketa dakar. Proteina gernuan detektatzen da.

Prozesu patologikoaren laugarren fasean, hipertentsio arteriala egonkorra bihurtzen da eta takikardiarekin batera doa. Egunean zehar edema areagotu egiten da aurpegian eta gorputzetan ohiko kokapenarekin.

Nekea eta buruko mina areagotzeak nekea areagotzea eta errendimendua gutxitzea eragiten dute osasun orokorra urratzea. Mina sabeleko barrunbara eta bularrera ere hedatzen da.

Nefropatiaren bosgarren fasea aurpegiaren edema iraunkorrak eta sabeleko barrunbean fluido pilaketa, gosea galtzea, beherakoa, gorakoa eta goragalea ditu.

Eguneroko gernuaren bolumena pixkanaka txikitzen ari da. Ahultasunak eta nekea gaixoaren jarduera mugatzen dute, ohiko gauzak egitea zailtzen baitute.

Aparatu glomerularraren aldaketak gaixoaren diabetesa izan eta urte batzuk lehenago hasten dira. Ongizatea nabarmen okertu daiteke 10-15 urteetan.

Sintomen larritasuna garatzen ari den diabetea giltzurrunetan nola eragiten duen araberakoa izango da.

Diabetesa diagnostikorako metodoak

Gaixoak aztertu ondoren, medikuak diagnostiko proba ugari agintzen dizkio. Diabetesaren giltzurrunetako gutxiegitasuna lehen faseetan hautematen bada, horrek asko hobetuko du pronostikoa.

Erabilitako diagnostiko metodo nagusietatik:

odol azterketa kliniko orokorra,
gernuaren azterketa kliniko orokorra,
odol biokimika albumina eta kreatinina maila zehazteko,
Zimnitsky-ren lagina,
Reberg-Tareev proba, filtrazio tasa glomerularra neurtzeko aukera ematen duena.

Analisiek gaixotasunaren larritasuna eta terapiaren eraginkortasuna epaitzea ahalbidetzen dute.

Giltzurrunetako diabetesa

Giltzurruneko tratamendua 1 edo 2 motako diabetesa sendagaiekin egiten da. Sendagaien aukeraketa sintoma klinikoak ebaluatu ondoren egiten da, gaixotasunaren etapa zehaztuz, baita organoen balizko urraketa ere.

Droga talde hauek erabiltzen dira:

ACE inhibitzaileak. Hipertentsioaren aurkako botikak odol-presioa egonkortzeko diseinatuta daude eta, ondorioz, nefropatia kaltetu dezakete. Sistema kardiobaskularraren funtzionamenduan eta nefropatiaren aurrerapenaren prebentzioan ACE inhibitzaileen erabilera luzea eta erregularra lortzen da.
intsulina prestakinak. Droga horiek patologiaren kausaz jarduten dute eta odol azukrea murrizten dute. Horrek giltzurrun iragazkiaren eta odol hodien suntsipena moteltzen du. Medikua odol-serumean glukosa-mailaren arabera aukeratzen da.
agente hipogluzemikoak. Tableded drogak harrera odol azukrea kontrolatzeko aukera ematen du. Jarduteko mekanismoa intsulinaren antzekoa da. Tratamenduan zehar, glukosa maila neurtu behar duzu, beharrezkoa izanez gero, dosia gutxitzen edo handitzen da.

Dialisi edo giltzurruneko transplantea botikako terapia etengabearen eta filtrazio funtzioaren eraginik izan ezean, 15 ml / min / 1,73 m2-ko balioa lortzen ez duen adierazlea erabiltzen da.

Kasu honetan, ordezkapen terapia adierazten da, pazientearen ongizatea egonkortzeko helburua duena.

Gainera, hiperkalemiarako erabili behar da, hau da, drogen esposiziorako eta gorputzean fluidoen atxikipenerako gai ez dena. Transplantazioa beharrezkoa da proteina-energiaren desnutrizioaren sintoma agerikoak agertzen badira.

Hemodialisi prozedura odola iragaztea da giltzurruneko aparatu artifiziala erabiliz. Astean hiru aldiz erakusten da haren jokabidea.

Desintoxikazioaz gain, hipertentsioa jaisten laguntzen du. Presio eta infekzioen balizko beherakada batengatik egiten da dialisia.

Nefropatia terapia ospitaleratutako edo kanpoko ospitaleetan egiten da. Anbulatorioen tratamendua gaixotasunaren hasierako faseetan egiten da, baita proba emaitza onak lortzen ere.

Kasu honetan, botikak hartzen diren aldian aldizka espezialista bat bisitatu beharko zenuke prozesu patologikoaren dinamika baloratzeko. Kasu larrietan, giltzurruneko kalteak organoaren funtzionamenduaren urraketa nabarmenarekin batera egiten badira, tratamendua ospitale batean egiten da.

Nefropatia diabetikoentzako dieta

Diabetesa duten giltzurruneko dieta bat da terapiaren oinarria, izan ere, dietari atxikimenduak eta elikagai osasuntsuak dietan sartzeak pazientearen egoera egonkortzen laguntzen du eta konplikazioak izateko arriskua murrizten du.

gozokiak erabiltzeari uko egitea. Gozokiak, azukrearen portzentaje handia duten produktuek, gaixoaren egoera okertzen dute odoleko glukosa areagotzearen ondorioz,
gatza murriztea. Gatz kopuru handia duten elikagaiek ehunetan fluidoen atxikipena eragin dezakete, giltzurruneko estresa areagotu,
janaria zati txikietan janez. Garrantzitsua da gaixoek errazio kopurua murriztea, izan ere, behin jan ohi den janari kopuru handiak digestioaren gaineko karga handitzeaz gain, odol glukosaren igoera bizkorra izateaz gain. Kontuan hartu behar da diabetesa hobetzeko digestio entzimenen ekoizpena murriztu egiten dela. Batez besteko zerbitzatzeko bolumena 200-300 gramokoa da;
menu orekatua. Diabetetzako dietatik koipeztatutako eta frijitutako produktuak, baita ketua eta irina, baztertzeak energia falta eta gaixotasun osasungarria ekar dezake. Horregatik, garrantzitsua da menua orekatzea aldaketa preklinikoen fasean, ondorio atzeraezinak garatu arte.

Eguneroko elikadura planak nahikoa karbohidrato, proteina eta gantzak jatea dakar. Hainbat arrasto-elementu sartu behar dira gorputzean, batez ere giltzurrun-gutxiegitasun kronikoarekin.

Etapa honetan, giltzurruneko hesi substantzia onuragarriak irensten hasten da, gorputzari gernua kenduz.

Diabetea duten pazienteentzako janari seguruak aukeratzerakoan adierazle nagusia indize glikemikoaren neurketa da. Gorputzean sartu eta apurtzen diren karbohidratoen kantitatea islatzen du eta glukosa mailetan eragiten dute.

Nefropatia dietaren helburu nagusia indize glikemiko baxua duten elikagaiak hautatzea da. Denbora luzeagoak xurgatzen dira eta ez dute glukosa-maila azkar igoko. Lehentasuna eman behar zaio:

fruta eta fruituak, hala nola, bizkotxo mota batzuk, hosto berdeak, sagarrak eta fruitu zitrikoak,
barazkiak, besteak beste, babarrun berdeak, berenjena, tipula, dilistak, ilarrak eta aza mota ezberdinak.
perla garagar eta garagar haziak, arroza basatia, buckwheat eta bulgur,
esnekiak azukrerik eta gazirik gehitu gabe.

Patologia hori duten gaixoek 50 unitate baino handiagoa ez duten indize gluzemikoak dituzten produktuak erabili behar dituzte. Tratamendu termikoa jasan ez duten fruituak edo baia bezalako produktuak goizean gertatu behar dira.

Ez da gomendagarria prozesaketa mekanikoan zuntz baliotsua galtzea dela eta, ez da gomendatzen zukuak edo patata purea eguneratzea eguneroko menuan gehitzea.

Giltzurrunetako gaixotasunen prebentzioa diabetean

Giltzurruneko kalteak diabetesa hobetzeko bereziki larriak direnez, organoa zaintzea da gaixoen eta espezialisten zeregina.

Diabetikoek aldizka kontrolatu behar dute hipertentsioa. Prebentziorako beste neurri batzuk daude:

glukosaren jarraipen erregularra
laborategiko parametroen ebaluazioa,
medikuak agindutako nahitaezko drogak sartzea,
patologia konbinazioen tratamendua.

Garrantzitsua da pazienteek giltzurruneko azterketak egitea aldian-aldian, izan ere, aldaketak lehenago detektatzeak terapia egokitu eta konplikazioak garatzea ahalbidetuko du.