Diagnosi gestazionala haurdunaldian

Azterketaren helburua konplikazioak aztertzea eta haurdunaldiko emaitzak aztertzea da, diabetes mellitus konpentsatuarekin (GDM). Haurdunaldiaren emaitzak eta konplikazioak diabetesa mellitus gestazionala duten 50 haurdunetan aztertu ziren, GDM fetuaren eragina. Emakume haurdunen batez besteko adina (33,7 ± 5,7) urtekoa izan zen. GDM konpentsatuarekin, gestosiaren eta plazentziaren gutxiegitasunaren intzidentzia% 84koa izan zen, polihidramnikoak% 36, fetopatia fetala% 48. Garaiz entregatzea kasuen% 96an gertatu zen; fetuaren malformazioen maiztasuna biztanleriaren adierazle orokorrei dagokie. Ezarri da diabetesa mellitus gestazionalak gestosi eta plazentzia gutxiegitasunaren garapenean eragiten duela, nahiz eta karbohidratoen metabolismoaren kalte-ordaina lortzen den diagnostikoa egiten den unetik.

AURKAKO KONPLIKAZIOAK ETA ERAKUSKETAK DIABETES MELLITUSETAN.

Azterketaren helburua konplikazioak aztertzea eta haurdunaldiaren diabetesa mellitus konpentsatua duten emakumeak aztertzea zen. Diabetes mellitus gestazionala duten 50 haurdunetan haurdunaldiaren emaitzak eta konplikazioak aztertu ditugu, diabetesa gestazionalak fetuaren eraginak. Emakume haurdunen batez besteko adina (33,7 ± 5,7) urtekoa izan zen. Diagnosi mina konpentsatuan keinuen eta plazentaren gutxiegitasunaren eragina% 84koa izan zen, polihidramnikoak% 36, fetuaren fetopatia kasuen% 48. Garai bateko jaiotzak kasuen% 96an gertatu ziren, fetuaren malformazioen maiztasuna biztanleriaren araberako adierazleekin bat etorriz. Diabetes mellitus gestazionala gestosiaren eta gutxiegitasun fetoplazentalaren garapenean eragina du, nahiz eta karbohidratoen metabolismoaren konpentsazioa diabetesa gestazionalaren diagnostikoa egin ondoren.

Gaiaren inguruko konplikazioak eta haurdunaldiko diabetesa mellitus gaiari buruzko lan zientifikoaren testua

INTERDISCI PLAY FUNDAMENTAL FUNDAMENTAL IKERKETAK MEDIKUNTAN

AURKAKUNTZAREN KONPLIKAZIOAK ETA ERABAKIAK GESTAZIO DIABETES MELLITUS-en

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk Estatuko Unibertsitate Medikoa, Novosibirsk

Azterketaren helburua konplikazioak aztertzea eta haurdunaldiko emaitzak aztertzea zen diabetes mellitus konpentsatua duten emakumeen kasuan (GDM).

Haurdunaldiaren emaitzak eta konplikazioak diabetesa mellitus gestazionala duten 50 haurdunetan aztertu ziren, GDM fetuaren eragina.

Emakume haurdunen batez besteko adina (33,7 ± 5,7) urtekoa izan zen. GDM konpentsatuarekin, gestosiaren eta plazentaren gutxiegitasunaren intzidentzia% 84koa izan zen, polihidramnios -% 36, fetopatia fetala -% 48. Garaiz entregatzea kasuen% 96an gertatu zen; fetuaren malformazioen maiztasuna biztanleriaren adierazle orokorrei dagokie.

Ezarri da diabetesa mellitus gestazionalak gestosi eta plazentzia gutxiegitasunaren garapenean eragiten duela, nahiz eta karbohidratoen metabolismoaren kalte-ordaina lortzen den diagnostikoa egiten den unetik.

Hitz gakoak: diabetes mellitus gestazionala, haurdunaldiko emaitzak, gestosia, fetopatia fetala.

haurdunaldiaren aurretiko prestaketa, karbohidratoen metabolismoaren kontrol desegokia eta bere garaian zehar.

Diabetes mellitus-ek (DM) haurdunaldian eragina du. Bere emaitza kaltegarriak zehazten ditu. Haurdun dauden emakumeen diabetek konplikazio baskularren aurrerakuntzan laguntzen dute, hipogluzemia, ketoacidosia, polihidramnios, hipertentsio arteriala edo gestosi garapena, infekzio genitala edo gernu-infekzioak errepikatzen dira, baita berehalako abortuak, jaiotzako lesioak eta entrega kirurgikoak (kes) ere. zurrunbiloa, fetuaren hustuketa), jaiotze goiztiarra 2, 3.

Diabetes mellitus gestazionala (GDM) hipergluzemia da, haurdunaldian antzeman dena, baina diabetesa “ageriko” irizpideak betetzen ez dituena. Biztanleria orokorrean GDMaren maiztasuna% 7koa da. GDMek amaren nahigabeko haurdunaldien emaitzen maiztasuna areagotzen du eta jaioberriaren heriotza, arrisku faktorea da etorkizunean amaren eta seme-alaben obesitatea, 2 motako diabetesa eta gaixotasun kardiobaskularrak garatzeko.

Amaren diabetesa konpentsatzearen eta fetopatia diabetikoaren agerpenaren arteko korrelazio zuzena dago, konplikazio obstetrikoak eta ginekologikoak garatzea, hilkortasun perinatalaren kasuak eta hodietako konplikazioen progresioa 4, 5. Haurdunaldian garatzen diren konplikazioak planifikazio faltaren ondorioz izaten dira.

GDM fetalen heriotza arriskua% 3-6 da, eta diabetesa ezean -% 1-2, baina diabetesa konpentsatuak ez du fetuaren heriotza arriskua handitzen haurdunaldiko konplikazioak egon ezean. Halaber, GDMarekin batera, arnas-nahasteen sindromearen hazkundea dago: takipnea iragankorra, barne asfixia, arnasguneen sindromea.

Eta Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, posta elektronikoa: [email protected]

Fetoan, fetopatia diabetikoaren maiztasuna% 27 eta% 62 artekoa da,% 10aren aldean

biztanleria osasuntsu batean, beste egile batzuen arabera, makrosomiaren maiztasuna haurdun dagoen diabetesa% 20tik% 35era haurdunaldiaren aurretik garatutako diabetesa% 3koa da.

Azterketaren helburua konplikazioak aztertzea eta haurdunaldiko emaitzak aztertzea izan zen diabetesa gestazional konpentsatua duten emakumeen kasuan.

Materiala eta metodoak

20 eta 42 urte bitarteko 50 haurdunen (batez besteko adina (34,0 ± 5,7) urte) inkesta egin zen GDM diagnostikatzeko aldi desberdinetan.

Ikerketatik baztertzeko irizpideak hauexek izan ziren: haurdunaldian diagnostikatutako 2 motako eta 1 motako diabetesa, patologia konkomitante larria, tiroideen disfuntzioa, hanturazko gaixotasun akutuak edo hanturazko gaixotasun kronikoak areagotzea azterketan sartu baino 2 aste lehenago.

Historia medikoen azterketa, historia obstetrikoaren eta ginekologiaren inguruko datuak (ohiko okerra, abortua espontaneoa, fetuaren azalpenik gabeko heriotza edo garapen anormalak, fetu handiak, gestosi forma larriak, kolpitis errepikakorra, gernu-traktu errepikatua, haurdunaldi anizkoitza, aurreko eta haurdunaldi anizkoitza honetan eta ). Diabetesa, GDM, glukosuria, karbohidratoen metabolismoaren historia agerian geratu da. Haurdunaldiaren aurreko gorputz-masaren indizea (IMC) eta haurdunaldian gorputz-pisuaren gehikuntza, diagnostikoan zehar gluzemia-maila eta GDMarentzako glukosa gutxitzeko terapia etengabe estimatzen dira. GDM fetuaren eragina (fetopatiaren intzidentzia, jaiotze lesioa) eragina aztertu zen. Gestosi diagnostikoa egiteko, ICD-10 sailkapena erabili zen, larritasuna Goeeke eskalaren arabera zehaztu zen G.M. aldaketak egitean. Savelevoj. GDM diagnostikatzeko, Errusiako "GDM: diagnostikoa, tratamendua, lanaren ondorengo jarraipena" (2012) diagnostiko irizpideak aplikatu ziren.

Emaitzen analisi estatistikoa Windows-erako Statistica 6.0 programa erabiliz egin da, biologia eta medikuntzarako gomendatutako metodo konputazionalak kontuan hartuta. Ezaugarri kuantitatiboak M ± s gisa aurkezten dira, non M batez besteko balioa den, eta s desbideratze estandarra. Korrelazioa zehaztu genuen Spearman test r erabiliz, erabili genituen aldagai dikotomikoetarako

Chuprov-en CNko korrelazio koefizientea aztertu zen. Desberdintasunak estatistikoki esanguratsutzat hartu ziren p i Ezin duzu zer behar duzun aurkitu? Saia zaitez literatura hautatzeko zerbitzua.

± 0,9) mmol / L, 13:00 - (5,4 ± 1,1) mmol / L, 17:00 - (5,4 ± 0,9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2,6) mmol / l, 02: 00etan - (4,7 ± 1,6) mmol / l.

34 gaixoek (% 68) obesitatea izan zuten haurdunaldiaren aurretik, 8 (% 16) gehiegizko pisua zuten (batez besteko IMC - (28,4 ± 1,5) kg / m2), 8 (% 16) - gorputzeko pisu normala, 4 ( % 8) - gorputzaren pisuaren gabezia (batez besteko IMC - (17,8 ± 1,2) kg / m2). Haurdunaldiaren aurretik obesitatea zuten gaixoen batez besteko IMa (34,3 ± 3,9) kg / m2-koa zen. 1. graduko obesitatea 20 (% 40) gaixoetan, 2an - 10ean (% 20), 3. maila - 4 (% 8) ikusi zen. Beste autore batzuen arabera, haurdun dauden emakumeen obesitatearen maiztasuna% 12tik 28ra bitartekoa da eta ez du joerarik izan 13, 14. Haurdunaldiko pisu igoera 3 eta 20 kg bitartekoa izan da, batez beste (11,9 ± 5,3) kg .

Haurdunaldiaren aurretik 2. mailako obesitatea zuten 2 (% 4) pazienteetan, ez da haurdunaldian gorputzaren pisua handitu dietaren ondorioz. Pisu igoera patologikoa 16 kasutan erregistratu zen (% 32): 10 kasutan (% 20) obesitatea eta maiztasun berdina duten emakumeen kasuan (2 kasu bakoitzean)

Medikuntzan diziplina arteko oinarrizko ikerketa

haurdunaldiaren aurretik normalak, gehiegizko pisua eta pisu gutxikoa duten emakumeetan. Pisu igoera patologikoa 50 gaixoen 16etan erregistratu zen eta batez besteko (16,7 ± 1,8) kg.

Ikerketaren parte-hartzaileen 6k bakarrik (% 12) ez zuten haurdunaldien historiarik, 10 (% 20) gaixoek haurdunaldien historia izan zuten, 12 (% 24) - 2 haurdunaldi, 22 (% 44) - 3 edo gehiago. GDM duten emakumeen gehiengoak historia obstetriko-ginekologikoa korapilatsua izan zuen.

GDMarekin benetako haurdunaldia izan duen kurtsoaren konplikazio ohikoena gestosiaren garapena izan zen, kasuen% 84. Haurdun dauden emakumeen% 76ren kasuan forma mistoen gestosi arina aurkitu zen: edema eta proteinuria haurdunaldiaren eraginez hipertentsiorik gabe - 4 kasu (% 8), hipertentsioa proteuria garrantzitsurik gabe - 8 (% 16), edema - 6 (% 12), 2 (2) % 4) - Haurdunaldia zailtzen duen lehendik zegoen hipertentsio funtsezkoa, 18 (% 36) - haurdunaldiak eragindako hipertentsioa proteinuria esanguratsua. Kasuen% 4etan soilik hipertentsioa izan zen haurdunaldiaren ondorioz, proteinuria larria eta edema arina ikusita. Korrelazio ahula agerian zegoen GDMren debutean glicosiaren eta glikemia-mailaren artean (CN = 0,29, p = 0,002) (sabel hutsean 5,2 mmol / L gutxiko glicemia batekin). Haurdunaldiaren aurretik gradu desberdinak dituzten gestosis eta obesitatea garatzeko korrelazio positiboa ere aurkitu da (g = 0,4, p = 0,03) haurdunaldian pisu igoera patologikoa (g = 0,4, p = 0,005). Gestosiaren garapena hipertentsio arterialaren (AH) presentzia izan zen 26 (% 52) haurdun dauden emakumeetan (g = 0,48, p = 0,0004). Haurdunaldiaren aurreko obesitatea eta hipertentsio garapenaren garapena (g = 0,4, p = 0,003) haurdunaldian agerian geratu zen. Pielonefritisa kronikoa 14 kasutan ikusi zen (% 28). Paziente horietan gernuaren analisi orokorrean proteinuriaren batez besteko maila (0,05 ± 0,04) g / l izan zen, eguneroko proteinuria (0,16 ± 0,14) g / l.

Burdin gabezia arina eta moderatua izan den anemia haurdunaldia zaildu zen 22 kasutan (% 44); batez besteko hemoglobinaren maila (105,6 ± 18,8) g / l zen. 50 kasutik 6, haurdunaldia trombofilia hematogenoa eta tronbozitopenia batera joan ziren.

Haurdunaldien emaitzak aztertuta, haurdunaldien% 96an erditzea erdietsi dela adierazi zuten, 2 emakumek erditze goiztiarra izan zutela

Siberiako Ezti Buletina

Haurdun dauden karbohidratoen metabolismoaren nahasteak dituzten emakumeen biztanleriaren adierazle orokorrak betetzen ditu (taula).

Inkestaren arabera, kasuen% 76an, fetua buruaren aurkezpenean zegoen.

Emaitza% n korrelazioa

Larrialdi KOP 6 12

COP 24 aurreikusita 48 Haurdunaldiaren aurreko obesitatea

Bidalketa 20 40an

jaiotze kanal naturala

Induzitutako Urgentzia 2 4

Lanaren ahultasuna; 6 12 fetopatia fetal

r = 0,74, p = 0,02

Oharra. KS - Cesarean atala.

42 (84%) pazienteetan, haurdunaldia plazentziaren gutxiegitasun kronikoa (FPF) izan zen. Gehien ikusitako azpi-konpentsatutako forma - 26 (% 52), 16an (% 32). 24 (% 48) emakumeen FPI garatzea odol-fluxu utero-plazentea (1. gradua - 4 (% 8), 1. maila - 14 (% 28), 1. maila - 4 (% 8), 2. maila - 2. maila) urratzea izan zen % 4)), hipertentsio arterialaren presentzia (r = 0,41, p = 0,003) eta barneko infekzioa (r = 0,36, p = 0,02). Ultrasoinu azterketa baten arabera, 2 (% 4) gaixoek plazentaren egituraketa goiztiarra izan zuten, 10ek (% 20) plazentazio baxua zuten, eta arteria umbiliko bakarra 2 (% 4) aurkitu zuten. 20 kasutan (% 40), haurdunaldia barneko infekzioaren eta urogenitalaren infekzio kronikoaren presentziarekin batera egon zen (% 8).

Polyhidramnios 18 kasutan ikusi da (% 36), oligohidramnios ez da atzeman. Amniotomia 4 (% 8) emakumetan egin zen. Likido amniotikoaren goiztiarren isurketa GDM duten 8 (% 16) haurdun gertatu zen. Likido amniotikoaren batez besteko bolumena 660 ml izan zen, 6etan (% 12) fluido amniotikoan (likido amniotiko berdea) aldaketa kualitatiboa gertatu zen.

Jaioberrien gorputzaren pisua 2.500 eta 4.750 g bitartekoa zen; batez besteko gorputzaren pisua (3.862,1 ± 24,1) g izan zen, batez besteko altuera (53,4 ± 1,6) cm-koa izan zen. Fetopatia fetala 24an erregistratu zen (48) jaioberrien%), batez besteko gorputzaren pisua - (4 365 ± 237) g. 1. hiruhilekoan GDS debuta duten haurdunetan, fetopatia fetalaren kasuen% 100ean antzeman zen; jaioberrien batez besteko pisua GDS debutatu zuten emakumeen kasuan baino handiagoa izan zen. 2. eta 3. hiruhilekoak ((4525,0 ± 259,8) eta (3828,0 ± 429,8 g, hurrenez hurren). Ekografia (ultrasoinu) arabera, 8etan

s, 2014, 13. liburukia, 2. zk., or. 5-9 7

kasuek (% 16) fetuaren barneko hipoxia kronikoa agertu zuten, 2 kasutan (% 4) - aldebiko pielektasia fetuan. Gure datuak bat datoz V.F.-ren azterketarekin. Ordynsky, non fetopatia maiztasuna% 49ra iristen den (ultrasoinuekin).

Apgar puntuazioa ebaluatzean, lehenengo balorazioa 6 puntu (1 kasu) 8ra igaro zela ikusi zen. Bigarren sailkapena 7 eta 9 puntu artekoa zen.

2 (4%) jaioberrietan, barruko barruko malformazioak agerian geratu ziren, jaiotzean arnas sistemaren egoera larriak eta neurologia sintomak agerian zeudenak. Lanaren ibilbidea sorbaldaren jaiotza helikoarekin konplikatu zen

2 (% 4), sorbaldak kentzeko zailtasunak - 2 (% 4), klinikoki estu dagoen pelbisa garatzea - ​​2 (% 4).

Plazenta bere kabuz askatu zen 24 kasutan (% 48), 20 (% 40) emakume lanetan, plazenta eskuz bereizita zegoen. Plazentaren batez besteko masa (760,3 ± 180,2) g zen. Haurraren lekuan 2% kasutan (% 4) bakarrik zegoen. Umbilikako kablearen luzera 30 eta 96 cm bitartekoa izan zen, batez beste - (65,5 ± 13,0) cm.Hiru kordelen arteko lotura 12 (24%) jaioberrietan nabaritu zen.

Lortutako emaitzek GDM-k eragina izan ohi dute kasuen% 84an gestosi eta plazentzia gutxiegitasunaren garapenean, baita diagnostiko puntuala eta GDM konpentsazioa ere. GDMren estreinaldian

1. hiruhilekoan, fetopatia garatu zen kasuen% 100ean karbohidratoen metabolismoaren konpentsazioen aurrekariak direla eta.

Horrela, hipergluzemiak GDMren debutean, obesitatea eta pisu igoera patologikoak konplikazioen eta haurdunaldiaren emaitza kaltegarriak izateko arriskua areagotzen du bai amaren eta bai fetuaren kasuan, nahiz eta GDMren diagnostikoa puntuala izan eta karbohidratoen metabolismoaren kalte-ordaina.

1. Tiselko A.V. Nazioarteko VII. Jardunaldia "Diabetes, hipertentsio, sindrome metabolikoa eta haurdunaldia", 2013ko martxoaren 13 eta 16, Florence, Italia // Diabetes. 2013. N.º 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Diabetes and Haurdunaldiaren Ebidentzian oinarritutako eguneratzea eta jarraibideak (Diabetes and haurdunaldia lantzeko taldea). Praga, 2006.

3. Endokrinologoen Errusiako Elkartea. Gomendio klinikoak. Endokrinologia: 2. ed. / ed. II de

Dova, G.A. Melnichenko. M .: GEOTAR-Media, 2012.S. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Haurdunaldiko galera handiak amaren glukosaren muturreko altuetan eta baxuan haurdunaldi normaletan eta diabetikoan: diabetesa babeserako egokitzapen froga // Diabetes Care. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Haurdunaldian diabetesa konpentsatzeko benetako arazoak // Diabetes. 2009. zkia. 4. P. 32-36.

6. Yesayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. Karbohidratoen metabolismoaren konpentsazioaren zeregina 1 motako diabetesa duten haurdun dauden emakumeen konplikazio perinatalen garapenean // Diabetes. 2009. zkia 4. P. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., SukhikhG.T. Lantaldearen izenean. Errusiar Adostasun Nazionala "Diabetes gestazionala: diagnostikoa, tratamendua, ondorengo jarraipena" // Diabetes. 2012. zkia 4. S. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. Tiroide-guruinaren egoera funtzionalaren ezaugarri batzuk, diabetes mellitus gestazionala duten amak jaioberrian // Ugalketa-arazoak. 2008. zkia 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Diabetes mellitus diagnostikoa eta tratamendua / ed. itzulpena N.A. Fedorov. M.: Praktika, 2008.S. 329-369.

10. Cherif A. et al. Preeklampsiak hualine mintz gaixotasuna izateko arriskua areagotzen du haurtxo goiztiarrean: atzera begirako kontrolatutako azterketa // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2008. V. 37 (6). 597-601 or.

11. Gabbe S.G., Graves C. Haurdunaldia zailtzen duen diabetes mellitusaren kudeaketa // Obstet. Gynecol. 2003. V. 102. P. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Ama diabetikoaren haurra: Garapen kritikoko leihoak // Haurdunaldi Goiztiarra. 2001. zkia 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obesitatea eta ugalketa emaitza eskasa: endometrioaren rola potentziala // Fertil Steril. 2007. V. 88.P. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Amatasun obesitatea eta haurren heriotza arriskua Estatu Batuetan. Epidemiologia 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Amatasunaren obesitatearen eragina fetu anomaloen ultrasoinuak hautemateko // Obstet Gynecol. 2009. V. 113. P. 1001.

15. Ordynsky V.F. Diagnostikoa duten plazentaren egitura aldaketen ezaugarriak, ultrasoinu azterketa baten emaitzen arabera, ultrasoinuak eta diagnostiko funtzionalak. 2005. N.º 5. P. 21-22.

2013ko abenduaren 24a jaso; 2014ko martxoaren 20a argitaratzeko onartua

Bondar Irina Arkadevna - Med. Doktorea. zientziak, irakaslea, burua Endokrinologia Saila, Novosibirsk Estatuko Unibertsitate Medikoa (Novosibirsk). 8 Bulletin of Medicine Siberian, 2014, 13. liburukia, 2. zk., Or. 5-9

Medikuntzan diziplina arteko oinarrizko ikerketak Malysheva Anna Sergeevna (I) - Endokrinologia Saileko ikaslea, Novosibirsk Estatuko Medikuntzako Unibertsitateko (Novosibirsk). Eta Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, posta elektronikoa: [email protected]

AURKAKO KONPLIKAZIOAK ETA ERAKUSKETAK DIABETES MELLITUSETAN.

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk Estatuko Unibertsitate Medikoa, Novosibirsk, Errusiako Federazioa LABURPENA

Azterketaren helburua konplikazioak aztertzea eta haurdunaldiaren diabetesa mellitus konpentsatua duten emakumeak aztertzea zen.

Diabetes mellitus gestazionala duten 50 haurdunetan haurdunaldiaren emaitzak eta konplikazioak aztertu ditugu, diabetesa gestazionalak fetuaren eraginak.

Emakume haurdunen batez besteko adina (33,7 ± 5,7) urtekoa izan zen. Diagnosi gestazional konpentsatuan keinuen eta plazentziaren gutxiegitasuna% 84koa izan zen; polihidramnios -% 36, fetuaren fetopatia - kasuen% 48. Garai bateko jaiotzak kasuen% 96an gertatu ziren, fetuaren malformazioen maiztasuna biztanleriaren araberako adierazleekin bat etorriz.

Diabetes mellitus gestazionala gestosiaren eta gutxiegitasun fetoplazentalaren garapenean eragina du, nahiz eta karbohidratoen metabolismoaren konpentsazioa diabetesa gestazionalaren diagnostikoa egin ondoren.

Hitz gakoak: diabetes mellitus gestazionala, haurdunaldiaren emaitzak, gestosak, fetuaren fetopatia.

Bulletin of Siberian Medicine, 2014, vol. 13, zk. 2, pp. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Diabetes mellitus, 2013, zk. 1, pp. 106-107 (errusieraz).

2. Hod M., Carrapato M. Diabetes and Haurdunaldiaren Ebidentzian oinarritutako eguneratzea eta jarraibideak (Diabetes and haurdunaldia lantzeko taldea). Praga, 2006.

3. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Endokrinologoaren Errusiako Elkartea. Gomendio klinikoak. Endokrinologia. 2. ed. Mosku, Geotar-Media Publ., 2012.335 or.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Haurdunaldiko galera handiak amaren glukosaren muturreko altuetan eta baxuan haurdunaldi normal eta diabetikoan: diabetesa babeserako egokitzapenen ebidentzia. Diabetes Care, 2005, vol. 5, pp. 11.131.117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Diabetes mellitus, 2009, zk. 4, pp. 32-36 (errusieraz).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Diabetes mellitus, 2009, zk. 4, pp. 23-27 (errusieraz).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Sukhikh G.T. Ikerketa taldearen izenean. Diabetes mellitus, 2012, zk. 4, pp. 4-10 (errusieraz).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

va Ye.Sh. Russian Journal of Human Reproduction, 2008, zk. 5, pp. 56-58 (errusieraz).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Diabetes mellitus: diagnostikoa eta tratamendua. Mosku, Practice Publ., 2008. 500 or.

10. Cherif A. et al. Preeklampsiak urteroko haurren mintz gaixotasuna izateko arriskua areagotzen du: atzera begirako kontrolatutako azterketa. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 2008, vol. 37 (6), pp. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Haurdunaldia zailtzen duen diabetes mellitusaren kudeaketa. Obstet. Gynecol., 2003, vol. 102, pp. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Ama diabetikoaren haurra: Garapen kritikoko leihoak. Haurdunaldi Goiztiarra, 2001, zk. 5, pp. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obesitatea eta ugalketa emaitza eskasa: endometrioaren eginkizun potentziala. Fertil Steril., 2007, vol. 88, pp. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Amatasun obesitatea eta haurren heriotza arriskua Estatu Batuetan. Epidemiologia, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Amak obesitatearen eragina fetu anomaloen ultrasoinuak hautematean. Obstet Gynecol., 2009, vol. 113, pp. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Diagnosi ultrasoniko eta funtzionala, 2005, zk. 5, pp. 21-22 (errusieraz).

Bondar Irina A., Novosibirsk Estatuko Unibertsitate Medikoa, Novosibirsk, Errusiako Federazioa. Malysheva Anna S. (H), Novosibirsk Estatuko Unibertsitate Medikoa, Novosibirsk, Errusiako Federazioa.

Kausak eta arrisku faktoreak

Ez da guztiz ulertzen haurdunaldian diabetasun gestazionalaren etiopatogenia. Bere garapena hartzearen fetuaren garapen egokia eta garatzeaz arduratzen diren hormonek intsulina kopuru nahikoa ekoiztearen blokeoa dela uste da. Haurdunaldian, aldaketa hormonal-biologikoak gertatzen dira emakumearen gorputzean plazentaren sorrerarekin. Honela, gonadotropina korionikoa, kortikoideak, estrogenoak, progesterona eta plaktogenogenoa amaren odolean sartzen dira. Hormona horiek ehun periferikoek intsulina endogenoarekiko duten sentikortasuna murrizten dute. Intsulina endogenoarekiko erantzun metabolikoa garatzeak lipolisi handitzea eragiten du. Intsulinarekiko ehunek glukosa erabiltzeak behera egiten du eta horrek, arrisku faktoreak izanez gero, diabetesa sor dezake.

Gaixotasun autoimmuneak diabetesa gestazionalaren garapenean laguntzen du, eta horretan pankrearen suntsipena eta, ondorioz, intsulinaren ekoizpena gutxitzen dira. Senideek gertuko senideek edozein diabetes mota dute, haurdunaldian diabetesa gestazionala izateko arriskua bikoiztu egiten da.

Beste arrisku faktore batzuk daude:

• predisposizio genetikoa
• infekzio biral goiztiarrak
• kandidiaki errepikakorra
• obulutegiko polikisten sindromea,
• erditzea, fetu handi baten jaiotza, polihidramnioen historia, aurreko haurdunaldietako diabetes mellitus gestazionala,
• hipertentsio arteriala
• Gehiegizko pisua
• ohitura txarrak
• tentsio fisikoa edo mentala
• dieta desorekatua (bereziki, digestio azkarreko karbohidrato ugari erabiltzea).

Diabetes mellitus gestazionalaren garapena saihesteko, gomendagarria da: dieta orekatua, ohitura txarrak arbuiatzea, jarduera fisiko nahikoa.

Gaixotasunaren formak

Haurdun dauden emakumeen diabetesa haurdunaldiko aurreko diabetean banatzen da. Horietan, karbohidratoen metabolismoaren nahasteak emakumean agertzen dira haurdunaldiaren aurretik, eta, bestetik, gestazionala, gaixotasuna haurdunaldian zehar lehenengo aldiz agertzen dena.

Diabetes mellitus gestazionala dieta terapiaren bidez konpentsatzen da eta intsulina terapiarekin konpentsatzen da dietarekin batera. Diagnosi mellitus gestazional konpentsatua eta deskonpensatua patologiaren konpentsazio mailaren arabera bereizten da.

Diagnosi gestazionalaren sintomak

Diagnosi gestazionala ugaritzen ari da. Haren sintomak haurdunaldiaren araberakoak dira, besteak beste. Zenbait kasutan, gaixotasunak ez du adierazpen kliniko berezirik eta laborategiko diagnostikoetan soilik hautematen da, haurdunaldiaren jarraipenaren baitan egiten baita.

Haurdunaldiko diabetesa gestazionalaren sintoma nagusia haurdun dagoen emakume baten odolean glukosa-kontzentrazioaren gehikuntza da (normalean 20. astearen ondoren diagnostikatzen da), haurdunaldia baino lehenago emakume batek diabetearen zantzurik izan ezean. Diagnosi gestazionalaren beste adierazpen batzuk gehiegizko pisua gehitzea, maiz eta gehiegizko urination, larruazala azkura, kanpoko genital eremuan azkura, aho lehorra, etengabeko egarria, jateko gogoa, ahultasuna eta nekea barne.

Diagnostiko

Emakume haurdunen diabetesa diagnostikatzearen baitan, kexak eta anamnesia biltzen dituzte, arreta berezia jarriz diabetesa familiaren historian.

Metodo nagusiak glukosa eta glukosilatutako hemoglobina egiteko odol-probak dira, baita glukosa eta zetona gorputzak zehazteko gernua. Glukosaren tolerantziaren testak karbohidratoen metabolismoaren nahasteak hautatzeko aukera ematen du garapen garaietan. Normalean, glukosaren tolerantzia proba estandarra egiten da 75-100 g glukosa ahoz eta ondoren odol glukosa neurtuz. Gaixoak hipergluzemia badu, proba kontraindikatuta dago.

Ez da guztiz ulertzen haurdunaldian diabetasun gestazionalaren etiopatogenia.

Haurdunaldiko diabetesa gestaziorako tratamendua anbulatorioan egiten da normalean. Egunero beharrezkoa da odolean glukosa-maila kontrolatzea. Adierazle honen neurketa urdail huts baten gainean egiten da lehenengo, eta, ondoren, otordu bakoitzaren ondoren ordu bete.

Hasteko, pazienteari dieta berrikustea gomendatzen zaio. Gainera, jarduera fisiko moderatua gomendatzen da, gehiegizko pisua handitzea saihestu eta gorputza sasoi onean mantentzeko. Gainera, ariketa garaian, intsulina ez den muskuluak glukosa kontsumitzen dute eta horrek gluzemia murrizten laguntzen du. Jarduera fisikoak haurdun dauden emakumeak, igeriketa, oinez egiteko ariketak izan ditzake. Kasu honetan, bat-bateko mugimenduak eta aurreko sabeleko hormaren muskuluak lantzera zuzendutako ariketak saihestu behar dira. Karga-maila haurdunaldia zuzentzen duen medikuak edo ariketa terapian espezialista batek hautatzen du.

Tratamendu gestazionalak, beharrezkoa izanez gero, belar sendagaiak (linaza, burdock root, blueberry hostoak, etab.), Sendagai hepatopoietikoak eta angioprotektiboak izan ditzake.

Dietaren eragin positiboa izan ezean, fisioterapiako ariketa multzo batekin batera, intsulina injekzioak adierazten dira. Diagnosi gestazionalerako bestelako droga hipogluzemikoak kontraindikatuak daude, efektu teratogenoen ondorioz.

Entregatzeko epea gaixotasunaren larritasuna, fetuaren egoera eta konplikazio obstetrikoak agertzea kontuan hartuta ezartzen da. Epe ezin hobea haurdunaldiaren 38. astea da, fetuaren birikak dagoeneko helduak baitira eta ez dago arnas nahasteak garatzeko arriskurik.

Diagnosi larria eta / edo konplikazioak garatzeko garaian, entrega goiztiarra gomendatzen da. Haurdunaldiaren 37. astea da.

Emakumeen pelbisaren tamaina normala, fetuaren tamaina txikia eta burua aurkeztea gomendatzen da, erditze kanaletik ematea. Zesarearen atalarekin konplikazioak konplikazioen kasuan egiten dira, baita fetuaren tamaina handietan ere.

Gaixotasuna arriskutsua da fetuarentzat hiperinsulinemia garatzeko eta horrek, gainera, arnas funtzioa oker dezake.

Dieta haurdunaldian diabetesa izateko

Haurdunaldiko diabetesa gestaziorako dieta batez ere odol glukosa maila jaistea da. % 40-45 karbohidratoak eta% 20-25 gantzak dituen dieta gomendatzen da. Proteina elikagaien zenbatekoa pisuko 1 kg bakoitzeko 2 g proteinaren erlazioan oinarrituta kalkulatzen da. Dietako produktuetatik kanpo geratzen dira almidoiaren barazkiak, gozogintza, gantz eta frijitutako elikagaiak, gibela, eztia, arrautzak, berehalako elikagaiak, maionesa eta bestelako saltsa industrialak. Fruta eta baia neurriz kontsumitu behar dira, nahiago ez oso gozoak (oreinak, hostoak, sagar berdeak, gereziak, mihiak). Gantz gutxiko haragi, arrain eta gazta, zerealak, barietate gogorreko pasta, aza, perretxikoak, kalabazinak, piperrak, lekaleak, barazkiak dietan sartzea gomendatzen da. Haurdunaldian diabetes mellitus gestazionala duten gaixoek fetuaren garapenerako beharrezko bitamina eta mineral kopuru nahikoa sartzea bermatu behar dute.

Elikagaiak zatika egon behar du (6-8 otordu eguneko zati txikietan). Plater egosia, labean eta lurruna, eta barazki entsalada freskoak izan behar dute lehentasuna. Gainera, egunean gutxienez 1,5 litro fluido erabiltzea gomendatzen da.

Haurdunaldiaren ondoren diabetesa gestazionala duen gaixoari gomendatzen zaio denbora batez dieta jarraitzea eta odol glukosa maila kontrolatzea, 2 motako diabetesa izateko arriskua murrizteko. Karbohidratoen metabolismoaren adierazleak, normalean, erditu ondorengo lehen hilabetean normalizatzen dira.

Konplikazio eta ondorio posibleak

Diabetes mellitus gestazionalak konplikazioen arriskua areagotzen du eta emaitza kaltegarriak haurdun zein fetuarentzat. Gaixotasuna arriskutsua da fetuarentzat hiperinsulinemia garatzeko eta horrek, gainera, arnas funtzioa oker dezake. Halaber, prozesu patologikoa fetopatia diabetikoaren kausa bihur daiteke, macrosomiak eraginda, eta horretarako, cesarean atal bat behar da. Gainera, diabetes mellitus gestazionalak jaioberriaren erditzea edo heriotza arriskua areagotzen du jaioberri garaian.

Haurdunaldian gestazio-diabetea duten gaixoetan, ohikoagoak dira urogenital traktuko gaixotasun infekziosoak, preeklampsia, eklampsia, likido amniotikoaren isurketa goiztiarra, jaiotza goiztiarra, erditze ondorengo hemorragia eta haurdunaldiko bestelako konplikazioak.

Diagnosi egokiarekin eta terapia egokiarekin, haurdun dagoen emakumearentzat eta jaio gabeko haurtxoarentzat ona da gestazio-diabetesa.

Prebentzioa

Diabetes mellitus gestazionala garatzea saihesteko, gomendagarria da:

• haurdunaldian emakumearen egoera kontrolatzea
• gehiegizko pisua zuzentzea,
• elikadura ona
• ohitura txarrak uztea,
• jarduera fisikoa nahikoa.

Haurdun dagoen diabetesaren sintoma nagusiak

HDren seinale nagusia odol azukre altua da. Gaixotasunak berak azaldu gabeko ikastaroa du.

Emakume batek egarria sentitu dezake, azkar nekatuta. Gosea hobetuko da, baina, aldi berean, pisua galduko du.

Emakume batek nekez ematen ditu horrelako sintomak, haurdunaldiaren eragina dela sinetsita. Eta alferrik. Deserosotasun oro agertzeko itxaroten duen amari ohartarazi behar zaio eta medikuak haiei buruz jakinarazi beharko die.

Gaixoaren forma latzaren sintomak

Gaixotasuna aurrera egiten bada, sintoma hauek posible dira:

• aho lehor konstantea (likido asko edan arren),
• urination maiz,
• gero eta gehiago lasaitu nahi dut
• ikuspegia gero eta okerragoa da
• jateko gogoa hazten ari da, eta horrekin batera kilogramo pisua.

Egarri eta jateko gogoa dela eta, zaila da diabetearen zantzuak bereiztea, izan ere, emakume osasuntsu batean, haurraren zain dagoen bitartean, desio horiek areagotu egiten dira. Hori dela eta, diagnostikoa argitzeko, medikuak itxarote amari azterketa osagarria zuzentzen dio.

Haurdunaldiaren tratamendua

Kasu gehienetan (% 70 arte), gaixotasuna dietaren arabera egokitzen da. Haurdun dagoen emakume batek ere gluzemia modu independentean kontrolatzeko gai izan behar du.

HD terapia dietetikoa printzipio hauetan oinarritzen da:

• eguneroko dieta% 40 proteina,% 40 koipe eta% 20 karbohidratoak biltzen direla aurreikusi da.
• ikasi zatika jaten: egunean 5-7 aldiz 3 ordu tarte batez,
• gehiegizko pisuarekin, kaloria edukia ere kalkulatu behar da: ez da 25 kcal baino gehiago pisu kg bakoitzeko. Emakume batek kilo gehigarririk ez badu - 35 kcal kg bakoitzeko. Elikagaien kaloria edukia murriztea kontuz eta leuna izan behar da, neurri gogorrik gabe,
• gozokiak, baita fruitu lehorrak eta haziak, dietatik erabat baztertzen dira. Benetan gozokiak jan nahi badituzu, ordezkatu fruituekin,
• ez jan izoztu-lehorreko janariak (fideoak, porridge, patata purea),
• eman egosia eta lurrun platerak
• edan gehiago - 7-8 edalontzi eguneko,
• hartu bitamina konplexuak zure medikuarekin, sendagai hauek glukosa badituzte,
• saiatu janariko koipe kopurua gutxitzen eta proteina 1,5 g kg-ra murrizten. Aberastu zure dieta barazkiekin.

Gogoratu ezin duzula itxaropentsu amarik modu ezegon batean gosetu, azukrea elikagai faltagatik hazten delako.

Dieteak espero ez zuen emaitza eman ez badu eta glukosa maila altua mantentzen bada edo gaixoa gernu proba azukrearekin normala bada, intsulina terapia aginduta dago.

Dosierra eta ondorengo doikuntza posibleak medikuak bakarrik zehazten ditu haurdun dagoen emakumearen pisuaren eta gestazio adinaren arabera.

Injekzioak modu independentean egin daitezke, endokrinologo batek prestatuta egon ondoren. Normalean, dosia bi dositan banatzen da: goizean (gosaldu aurretik) eta arratsaldean (azken otordura arte).

Intsulina terapiak inola ere ez du dieta bertan behera uzten, haurdunaldiaren iraupen osoan jarraitzen du.

Postparto behaketa

Diagnosi gestazionalak ezaugarri bat du: ez da desagertu ere egin ondoren.

Haurdun dagoen emakumeak HD izan badu, orduan diabetesa arrunta kontratatzeko probabilitatea 5 aldiz handitzen da.

Oso arrisku handia da. Hori dela eta, emakume bat etengabe behatzen da erditzearen ondoren. Beraz, 1,5 hilabete igaro ondoren, karbohidratoen metabolismoa egiaztatu beharko du nahitaez.

Emaitza positiboa bada, hiru urtetik behin egiten da jarraipen gehiago. Glukosaren tolerantzia urratzen bada, dieta berezi bat garatzen da eta behaketa urtean 1 aldiz handitzen da.

Kasu honetan ondorengo haurdunaldi guztiak planifikatu beharko lirateke, izan ere, diabetesa (normalean 2 motakoa) jaiotzen denetik zenbait urtera garatu daiteke. Jarduera fisikoa handitu beharko litzateke.

HD dituzten amak jaioberriei automatikoki haurren heriotza arrisku taldeari esleitzen zaizkio eta etengabeko zaintza medikoa izaten dute.