Milgamma neuropatia diabetikoaren tratamenduan

R. A. MANUSHAROVA, MD, irakaslea, D.I. CHERKEZOV

Endokrinologia eta Diabetologia Saila kirurgia endokrinoa ikastaro batekin

GOU DPO RMA PO Gizarte Osasun Ministerioa, Mosku, Errusia

Gaixoen kasuan diabetes konplikazio kardiobaskularrak diabetesa duten pertsonetan baino askoz ere ohikoagoak dira. Hala ere, egonkorra mantentzea glukosa maila eta prebentzio / terapia goiztiarrak hilkortasuna murrizten eta bizi kalitatea hobetzen laguntzen du diabetesa duten gaixoak. Diabetesaren gehikuntzarekin, konplikazio mikrobaskularren intzidentzia handitzen da. Pentsa daiteke, gaur egun ikusten den diabetes mellitusaren prebalentzia gero eta handiagoarekin, konplikazio mikrobaskularren eginkizuna ere handituko dela etorkizunean. Hala nola, konplikazio mikrobaskularren agerpen maiztasuna neuropatiaasko aldatzen da diagnostiko metodoen arabera. Horrela, sintomak klinikoak kontuan hartuta neuropatiaren tasa% 25 baino ez da, eta azterketa elektromiografikoa egitean, diabetes mellitus duten gaixo ia guztietan aurkitzen da.

Neuropatia diabetikoa gaixoen bizi kalitatea nabarmen murrizten du eta oinetako ultzerak, gangrena, garatzeko arrisku faktorea da. Beraz, diagnostiko puntuala eta polineuropatia diabetikoaren tratamendua.

Giza nerbio sistema nerbio sistema zentral, periferiko eta autonomo batez osatuta dago. Nerbio sistema zentrala garunak eta bizkarrezurrak osatzen dute. Nerbio sistema periferikoa goiko eta beheko muturretara doazen nerbio zuntzek osatzen dute, enborra, burua. Diabetes mellitusean nerbio sistema periferikoan kalteak gertatzen dira batez ere, eta, beraz, konplikazio horri polineuropatia periferikoa deritzo. Gehienetan, polineuropatia diabetikoarekin, nerbio sentikorrak dira. Gaixoak kezkak, numbness, oinen hotza edo erretzearen sentsazioa, gorputz-mina. Hainbat urtetan, fenomeno horiek atsedenean nabaritzen dira batez ere, gaueko loarekin oztopatzen dute eta, ondoren, izaera konstante eta bizia hartzen dute.

Zailtasunen agerpenaren hasieran, maiz posible da galtzerdi motako eta "eskularru" motako "galtzerdi" eta "eskularru" motaren sentsibilitatea (mina, ukimena, tenperatura, bibrazioa) gutxitzea. Mina bizia, erretzailea eta simetrikoa da. Askotan mina depresioarekin, narriadurarekin eta gosearekin batera doa. Mina horiek esfortzu fisikoarekin lotzen dira, ontzien periferikoek dituzten kalteekin mina kontrastean.

Sentsazio nahasteak pixkanaka hedatzen dira hanka distaletatik hurbil eta gero eskuak ere prozesuan parte hartzen dute. Nerbio periferikoak diabetesa mellitus duten gaixoengan eragiten dutenean, axon garraio funtzioa oso larria da, hau da, korronte axoplasmatikoak beharrezkoak diren substantzia biologiko ugari dauzka nerbio eta gihar zelulen funtzionamendurako neurona motorretik muskulura doan noranzkoan. Axonopatiek prozesu patologikoen pixkanaka-pixkanaka aurrera egin ohi dute. Nerbio periferikoen funtzioaren leheneratzea geneza askotako axonopatiekin batera poliki eta partzialki gertatzen da, axoien zati bat betirako hiltzen baita.

DPNren konplikazio ikaragarria hankako ultzera neuropatikoa da. Horren sorreraren arrazoi nagusiak minaren sentikortasuna galtzea eta larruazalaren mikrotrauma dira.

Beheko muturren flexoreen eta hedatzaileen arteko desorekak oinaren muskulu "txikien" jarduera murrizten du eta horrek oinaren arkitektura aldatu eta oinaren deformazioa garatzea eragiten du. Kasu honetan, karga-presio handiagoa duten zonak agertzen dira landare-azaleraren zenbait gunetan. Eremu horien gaineko presio etengabea ehun bigunen hanturazko prozesuak eta oinetako ultzerak eratzeak osatzen dute. Minaren sentsibilitatearen beherakada eta osteoporosia garatzeko joera dago, baita odol-fluxua areagotzea ere, diabetesa hobetzeko hezurrezko erresistentzia laguntzen duena, mikrotraumak hezur-hausturak eta artikulazioen kalteak ekar ditzake (artikulazioen gainbehera, suntsitzea eta hezurrak zatikatzea). Oina deformatu egiten da, aldea aldatu egiten da. Funtzio muskuloskeletikoaren urraketak ultzera akatsak gehiago sortzen ditu.

Neuropatia diabetikoaren epe luzeko tratamenduak ikuspegi patogenetikoak eta sintomatikoak biltzen ditu. Eragina patogenetikoak eta sintomatikoak dituzten sendagai eraginkorrenak B bitaminak - tiamina eta piridoxina - dosi altuetan daude, axoi impulsuak eramateko prozesuak hobetzen dituztenak.

B taldeko bitaminek dosi altuetan eragin metabolikoak eta klinikoak dituzte, eta, beraz, tradizionalki erabiltzen dira diabetesako polineuropatia eta izaera ezberdineko endekapenezko neuropatien tratamenduan. Tiamina (B1 bitamina) Krebs zikloko deshidrogenasa konplexuen koenzima gisa pentosa fosfatoaren zikloa erregulatzen du eta, horrela, glukosaren erabilera prozesuak kontrolatzen ditu.

Kontzentrazio altuetan, tiamina proteinen glikazio patobikokimikoa lortzeko prozesuak murrizteko gai da, hau da, diabetes mellitus duten pazienteentzat. Tiaminak efektu neurotropikoa du nerbio-bultzadaren garraio axonalaren eroapenean parte hartuz, nerbio-ehuna birsortzeko prozesuetan, transmisio neuromuskularra modulatzeko n hartzaile n-kolinergikoetan.

Benfotiamine

Tiamin moduko jarduera duen substantzia lipofiliko berezia da, ia% 100ean bioerabilgarritasuna duen sendagai oso eraginkorra eta ondo toleratua da. Kantitate fisiologikoetan disolba daiteke uretan sodioaren menpeko garraio aktiboak xurgatzen du. Hesteetan kontzentrazio garrantzitsuak lortzen direnean, mekanismo hau agortzen da eta ez da hain eraginkorra den difusio pasiboa aktibatzen. Tiamina gehieneko xurgapena ez da% 10 baino gehiagokoa. Benfotiaminaren zinetikak alde nabarmenak ditu. Heski gastrointestinalean xurgatzen denean, ez da saturazio eraginik. Botikaren biodisponibilitatea tiaminarena baino 8-10 aldiz handiagoa da, gehienezko kontzentrazioa lortzeko denbora 2 aldiz txikiagoa da, odolean benfotiamina batez besteko kontzentrazioa askoz luzeago mantentzen da eta horrek droga zeluletan metaketa intentsiboagoa izaten laguntzen du.

Substantziak toxikotasun txikia du. 100 mg / kg-ko pisuko dosietan (arratoietan) benfotiaminaren toxikotasunari buruzko ikerketa batek droga horren tolerantzia ona eta kontrolarekin alderatuta desberdintasun garrantzitsuak ez direla erakutsi zuen. Droga terapeutiko ertainean droga erabiltzerakoan, ez da bigarren mailako efektuak izan. Benfotiamina sendagaiaren konposizioan erabiltzeko adierazpenak Milgamma compositum polineuropatiak dira diabetes mellitusaren eta B1 bitaminaren gabeziaren ondorioz.

Piridoxina (B6 bitamina)

Forma fisiologikoki aktiboa - piridoxalfosfatoa, koentzima eta eragin metabolikoa du. Koentzima izanik, fosido piridoxalak paper garrantzitsua du aminoazido ugariren metabolismoan, batez ere triptofanoa, azukreak dituen aminoazidoak eta hidroxi aminoazidoak, eta glukogenoaren fosfolazioan parte hartzen du, eta hori oso garrantzitsua da diabetes mellitus duten pazienteentzat. Piridoxalfosfatoa bitartekarien sintesian parte hartzen du - katekolaminak, histamina, azido aminobuttirikoa, eta horrek nerbio sistema optimizatzea lortzen du.

Piridoxinak, gainera, zelula barruan magnesioaren erreserbak areagotzen ditu. Prozesu energetikoetan eta nerbio-jardueretan inplikatutako faktore metaboliko garrantzitsua da. Desagregatutako efektua du eta hematopoiesiaren prozesuan parte hartzen du. Tratamendu gastrointestinalean piridoxina xurgatzeak ez du saturazio eraginik, eta beraz, odolean duen kontzentrazioa hesteetako edukiaren araberakoa da. Piridoxalfosfatoa digestio-hoditik azkar xurgatzen da, giltzurrunetatik kanpo uzten da. Plakaren hesiaren bidez penetratzen da eta bularreko esnetan kanporatzen da.

B6 bitamina koentzima

Efektu metabolikoa du, kolesterol eta lipidoen kontzentrazioa murrizten du, gibelean glukogeno kopurua handitzen du, desintoxikazio propietateak hobetzen ditu, histamina metabolismoan parte hartzen du. Larruazaleko eta muki-mintzetako prozesu metabolikoak estimulatzen ditu.

Piridoxalfosfatoa normalean ondo jasaten da. Erreakzio alergikoak, zuku gastrikoaren azidotasun handiagoa dira.

Polineuropatia diabetikoaren tratamenduan, droga onenetarikoa Milgamma compositum da, 100 mg benfotiamina eta 100 mg piridoxina biltzen dituena. Droga dragees moduan dago eskuragarri, erosotasun gehigarria eskaintzen baitu hartzerakoan eta osagaien elkarrekintza eza. Gantz disolbagarritasuna dela eta, benfotiaminak 8-10 aldiz biodiagaitasun handiagoa du uretan disolbatzeko tiamina duten gatzekin alderatuta. Ahozko administrazioarekin, benfotiamina-maila likido zerebrosfinalean lortzen da horrelako balioak lor daitezkeen tiaminako gatz disolbagarrietan dagoen administrazio parenteralarekin. Benfotiaminak transketolase entzima desintoxikatzaileen aktibazioa eragiten du. Horrek mekanismo metabolikoen hipergikemiak eragindako inhibizioa eragiten du, hala nola hexosamina bidea. Milgamma compositum ahoz hartzen da eguneko 150-900 mg-ko dosian, bai monoterapia gisa bai beste sendagaiekin batera.

DPNrako zehaztutako botikaz gain, Milgamma injektatzeko irtenbide bat erabiltzen da, B bitaminen dosi terapeutikoak eta tokiko lidokain anestesikoa dituena:

- tiamina klorhidrato - 100 mg.

- Piridoxina klorhidratoa - 100 mg.

- Zianocobalamina klorhidratoa - 1000 mg.

- Lidokaina - 20 mg.

Botikak eragin analgesikoa du, odol zirkulazioa hobetzen du eta nerbio sistemaren birsorkuntza estimulatzen du. Prestaketan sartutako B dosi handiko bitaminek, lehen esan bezala, eragin onuragarria dute nerbioen eta aparatu motorren hanturazko eta endekapenezko gaixotasunetan. Dosi altuetan, efektu analgesikoa ondo azaltzen da, nerbio sistemaren lana eta hematopoiesiaren prozesua normalizatzen dira. Kontuan hartu behar da lidokainaren presentziak eta injektatutako soluzioaren bolumen txikiak injekzioak ia minik ez izatea eragiten dutela eta horrek pazientea tratamenduarekiko atxikimendua areagotzen du.

Milgamma eta Milgamma compositum prestakinak nerbio-sistemako hainbat gaixotasunetarako:

- Neuropatia (diabetikoa, alkoholikoa ...),

- Neuritak eta polineuritisak, besteak beste neuritis retrobulbar

- Parees periferikoa (aurpegiko nerbioa barne),

- Neuralgia, barne. nerbio trigemina eta nerbio intercostala,

Drogak ezin dira hartu bihotz-jarduera deskonpensatuaren forma larriak eta akutuak, jaioberrian eta sendagaiaren hipersentsibilitatearekin.

Neuropatia diabetikoaren tratamenduak honako arlo hauek ditu:

- diabetes mellitus konpentsazioa (glukosa gutxitzeko terapia areagotzea).

- Nerbio egitura kaltetuen terapia patogenetikoa (Milgamma prestaketak injekzioetan eta Milgamma compositum ahozko administraziorako edo azido a-lipoikoko prestakinak + Milgamma compositum).

- Minaren terapia sintomatikoa.

Sachse G. eta Reiners K.-ek (2008) honela gomendatzen dute neuropatia diabetikoaren tratamendu arrazionala:

Hirugarren etapa

Konbinazio terapia (azido tiotikoa + benfotiamina):

- Tiogamma - egunean 600 mg botatzen dira egunean

- Milgamma konposatua - 1 pilula egunean 3 aldiz

- Bi sendagai 4-6 astez.

Neuropatia diabetikoaren tratamenduan Milgamma eta Milgamma compositum-en eraginkortasuna eta segurtasuna berresten dituzte atzerriko eta etxeko ikerketa kliniko ugarik.

Gure lanean, lehen tratamendu erregimena erabili genuen neuropatia diabetikoa duten 20 gaixoetan (Milgamma 10 injekzioak, gero Milgamma compositum 6 astez) eta DPNren irudi klinikoaren dinamika positiboa nabarmentzen zen, eta horrek parametro elektrofisiologikoak hobetzeko joerarekin bat egiten zuen. Literaturaren arabera, Milgamma compositum-aren eraginkortasuna kardiako neuropatian ere nabaritu zen diabetesa mellitus duten gaixoetan.

2 motako diabetesa duten 20 paziente ikusi genituen, gaixoen batez besteko adina 58 urtekoa zen, diabetesa 9 urtekoa zen eta neuropatiaren iraupena 3 urtekoa zen.

Behatu genuen paziente guztiek neuropatia periferiko diabetikoaren sintomak izan zituzten mina. 7 gaixoetan, sintomak akutuak izan ziren, eta gainerako gaixoetan, polineuropatia diabetikoaren sintomak moderatuak ziren. Lehenengo kasuan, Milgamma 2 ml injekzio bidez egunero intramuscularly (10 injekzio) tratamenduarekin hasi zen eta ondoren Milgamma compositum 1 tabletaren 3 aldiz egunero ahozko administraziora aldatu zen gutxienez 4-6 astetan. DPN sintoma moderatuak dituzten gaixoetan, Milgamma compositum 1 pilularekin 3 aldiz egunean egin zen tratamendua 4-6 astez. Tratatzeko metodo hau gaixoa eta bere familiarentzat erosoa eta ez da zama handia da, baita merkeagoa ere, ez baitu ospitaleratzerik behar, eta horrek nabarmen murrizten du tratamenduaren kostua. DPN errepikatzea saihesteko, terapia ikastaro errepikatuak egin ziren hasieratik 6-12 hilabetera, nahaste metabolikoengatik gehienezko konpentsazioaren atzeko planoan.

Tratamenduaren ondorioz, minaren sentsibilitatea gutxitzea eta beste sintoma guztien dinamika positiboa lortu ziren. polineuropatia diabetikoa gehienetan (17) gaixoen artean. Eguneroko batez besteko minaren intentsitatea% 60-70 murriztu zen, eta Milgamma eta Milgamma compositum erabileraren eragina nahiko azkar garatu zela frogatu zen, terapia hasi eta 2 aste lehenago. Adierazitako sendagaia konbinazioan hartzen ari zaren bitartean (injekzioa eta ahozko drogak), ondorengo sintomak gutxitu ziren: erretzea, tiro egitea eta buruko mina. Gaueko minak nabaritu ziren gaixoen taldean, haien intentsitatearen beherakada nabaritu zen. Gaueko minak gaixoen bizi-kalitatearen jaitsieraren arrazoiak dira batez ere. Horregatik, tratamenduaren ondoren, gaixoek bizi-kalitatearen hobekuntza izaten dute egunez eta batez ere gaueko mina murriztearen ondorioz. Milgamma compositum-en sendagaiaren eragina handitu zen tratamendu osoan zehar, 4-6 aste iraun baitzuen.

Ikerketak erakutsi du Milgammak tolerantzia eta segurtasun onak dituela. Bigarren mailako efektuak drogaren hasieran ikusi ziren eta batez ere goragalea, zorabioak. Eragin horiek izaera arinak edo moderatuak ziren eta sendatzeko edo erabat desagertzeko joera zuten sendagaia hartu eta 10 egun igaro ondoren.

Horrela, diabetes mellitean polineuropatia konplexua da eta batez ere nerbio sistema periferikoan dauden nahasteak direla eta. Patogenesiaren ikerketan aurrerapenek aukera berriak irekitzen dituzte DPNren mekanismo fisiopatologikoei zuzenean eragiten dieten drogak bilatzeko, besteak beste, Milgamma eta Milgamma compositum, odol-hornidura hobetuko duten efektu konplexua, nerbio-ehunaren birsorkuntza suspertzen dutenak, nerbio-bultzadaren abiadura handituz eta efektu analgesikoa dutenak. .Drogak neuropatia diabetikoaren tratamendu konplexuan leku garrantzitsua du.