Hartil Amlo: erabiltzeko argibideak

kapsulak 5 mg + 5 mg, gogorra, gelatina, CONI-SNAP 3, zintzurrik gabekoa, auto-itxiera, oinarri opakua Borgoina arinarekin eta estaldura opakua borgoia arinarekin.

PRING crospovidona (E-1202), hipromelosa (E-464), zelulosa mikrokristalinoa (E-460), glicerol dibehenatoa.

Kapsularen konposizioa CONI-SNAP 3: urdin distiratsua (E-133), xarmangarri gorria (E-129), titanio dioxidoa (E-171), gelatina.

7 pieza - PVC / poliamida / aluminiozko babak (4) - kartoizko paketeak.
7 pieza - PVC / poliamida / aluminiozko babak (8) - kartoizko paketeak.
10 pieza - PVC / Poliamida / aluminiozko babak (3) - kartoizko paketeak.
10 pieza - PVC / Poliamida / aluminiozko babak (9) - kartoizko paketeak.

Ekintza farmakologikoa

Ramiprilen ekintza-mekanismoa

Ramiprilat-ek, ramipril prodrogaren metabolito aktibo batek, dipeptidyl carboxipeptidase entzima inhibitzen du (sinonimoak: angiotensina bihurtzeko entzima, kininasa II). Plasma eta ehunetan, entzima honek angiotensina I substantzia aktibo vasoconstrictor bihurtzeko katalizatzen du - angiotensina II, eta, gainera, bradikinina substantzia vasodilatatzaile aktiboa degradatzen laguntzen du. Angiotensina II-ren eraketa gutxitzeak eta bradikininaren degradazioa inhibitzea basodilatazioa eragiten du.

Angiotensinak II aldosterona askatzea ere estimulatzen denez, ramiprilat aldosteronaren jariaketa murrizten da. ACE inhibitzaile batekin monoterapiaren batez besteko erantzuna txikiagoa izan zen hipertentsio arteriala duten (beltza (afro-karibear)) hipertentsioa duten gaixoen populazioan (hipertentsioa duten gaixoen populazioa eta, normalean, erretina gutxi) duten larruazaleko koloreetan.

Ramiprilaren erabilera arteria-periferikoen erresistentziaren beherakada nabarmena da. Orokorrean, drogak ez ditu nabarmen giltzurruneko odol-fluxua eta glomerular filtrazio-tasa. Ramipril erabiltzeak antihipertentsio efektua du, pazientearen zutik eta etzanda dagoenean, eta drogak ez du konpentsaziorik takikardia.

Ramiprilen ahozko administrazioa bakar baten ondoren, bere efektu antihipertentsiboa 1-2 orduren buruan antzematen da, gehienez 3-6 ordu igaro ondoren eta 24 ordu irauten du. Ramiprilen eguneroko sarrerarekin, bere efektu antihipertentsiboa pixkanaka handitzen da 3-4 astetan eta irauten du. tratamendu luzearekin.

Ramipril bat-bateko baliogabetzeak ez du odol presioaren gehikuntza bizkorrik ekarri.

Amlodipinaren ekintza-mekanismoa

Amlodipinak kaltzio ioien transmisioaren kutsadura inhibitzen du kardiomiitoetan eta muskulu leun zelular baskularretan (kaltzio kanal blokeatzaile “motela” edo kaltzio ioi antagonista).

Odol hodietako gihar leunen gainean erlaxazio zuzeneko efektu bat du eta horrek eragina duen hipertentsioaren mekanismoa da, eta, beraz, erresistentzia baskular periferikoan gutxitzea eragiten du.

Angina pectoris bidea errazten duen mekanismoaren deskribapen zehatza ez da oraindik ezarri, baina mekanismo honek bi norabidetan funtziona dezake:

1) arteriol periferikoen hedapena eta, beraz, erresistentzia baskular periferiko osoaren murrizketa (ondorengo karga).

Botikak takikardia erreflexurik sortzen ez duenez, miokardioaren energia kontsumoa eta oxigeno horniduraren beharra gutxituko dira.

2) arteria koronario handien eta arteriola koronarioen hedatzeak, bihotzeko muskuluaren aldaketarik gabeko gune iskemikoetan eta oxigeno-fluxua areagotzen du.

Goian deskribatutako mekanismoak miokardioaren hornidura areagotzen du arteria koronarioen espasmoekin (angina aldaera edo angina prinzmetalarekin).

Hipertentsio arteriala duten gaixoetan, eguneroko amlodipina dosi bakar batek presio klinikoki nabarmenak ematen ditu 24 orduren buruan (pazientearen "etzanda" eta "zutik" dagoen posizioan). Ekintzaren pixkanaka-pixkanaka eta luzatutako efektua dela eta, drogak ez du hipotentsio akuturik eragiten.

Angina pectoris duten pazienteetan, eguneroko dosi bakar batek ariketa tolerantzia handitzen du, angina pectorialaren eta ST depresioaren depresio "iskemikoa" beste eraso bat garatzea atzeratzen du eta anginaren erasoen maiztasuna eta nitroglicerinaren kontsumoa murrizten ditu. Botikak ez du eragin metaboliko kaltegarririk eragiten: ez du plasmako lipidoetan, odol azukrean eta serum azido urikoan eta asma duten gaixoei preskribatu diezaieke.

Segurtasun Klasikoak

Ramiprilari dagokionez:

Ramiprilen karraskari eta txakurrei ahozko administrazioak aurkitu duenez, drogak ez du animaliengan toxikotasun akuturik eragiten. Drogaren ahozko administrazio iraunkorra erabiliz egindako ikerketak arratoietan, txakurretan eta tximinoetan egin dira. Hiru animalia-espezieetan plasma elektrolitoen kontzentrazioan eta odol-irudian aldaketak izan ziren.

Ramiprilen jarduera farmakodinamikoaren froga gisa, giltzurrun hipertrofia konplexu juxtaglomerularraren garapena behatu zen txakurretan eta tximinoetan 250 mg / kg / eguneko dosian. Arratoiek, txakurrek eta tximinoek 2, 2,5 eta 8 mg / kg (gorputzeko pisua) / eguneko dosiak onartzen zituzten, hurrenez hurren, eragin kaltegarririk gabe.

Arratoian, untxietan eta tximinoetan drogaren eragin toxikoen azterketek ez dute agerian utzi ramiprilen eragin teratogenorik. Ez gizonezkoek ez emakumezko arratoiek ez zuten ugalkortasun aldaketarik erakutsi.

Ramipril emakumezko arratoietan fetuaren aldian eta edoskitzean 50 mg / kg gorputz pisu (edo handiagoa) eguneroko dosian, fetuaren kalte itzulezinak izan ziren (giltzurrun pelbisa hedatzeko) fetuaren.

Hainbat saiakuntza-sistemetan egindako eskala handiko ikerketetan, ez da ramiprilen mutagenizitate edo genotoxikotasun zantzurik antzeman.

Amlodipineari dagokionez:

Amlodipina maleatoarekin osatu ziren arratoietan eta saguen artean bi urtez gehienez, 0,5, 1,25 eta 2,5 mg amlodipina / kg (gorputzeko pisua) / eguneko dosifikazio mailarekin bat datozen arratoien eta saguen artean, ez da eragin karċinogenorik. Saguetan dosirik handiena (mg / m 2-ri dagokionez) eguneko 10 mg amlodipina gomendatutako gehieneko giza dosiaren (MHD) alderatzea izan zen. Arratoien dosi handiena (mg / m 2-ri dagokionez) MPD baino bi aldiz handiagoa izan zen.

Amlodipina maleatoari buruz egindako ikerketetan ez da drogaren erabilerak eragindako mutagenizitate zantzurik aurkitu, bai gene mailan bai kromosomen mailan.

Ahozko amlodipina maleatoarekin emandako arratoietan 10 mg / kg-ko (gorputzeko pisua) / eguneko (% mg / m2-ko 2 MPD) baino 8 aldiz handiagoa izan zen, ez zen gutxiagotu.

Droga elkarreragina

Ramiprilari dagokionez:

Ekstrakorporeal prozedurak, odol-kontaktua negatiboki kargatutako gainazalekin, hala nola hemodialisa muga oso iragazkorren bidez (adibidez konposatu poliakrilonitriloekin egindako mintzak), hemofiltrazioa edo dentsitate baxuko lipoproteinak dituzten afropresina dextran sulfatoa erabiliz, erreakzio anafilaktiko edo anafilactoide larriak garatzeko arriskua handitzen delako. Tratamendu hori beharrezkoa bada, beste mota bateko membrana erabiltzea dialisi edo beste hipertentsioko sendagai batzuetarako erabiltzea kontuan hartu beharko litzateke.

Erabilerarako neurriak

Potasio prestakinekin aldibereko administrazioa, kapi-kontserbatzeko diuretikoak eta plasma potasio maila areagotzen duten beste substantzia aktiboak (Angiotensin II hartzaileen antagonistekin, trimetoprim, tacrolimus, ziklosporinekin batera): hiperkalemiaren garapena posible da, beraz, beharrezkoa da odol-serumean potasio maila arretaz kontrolatzea.

Presio antihipertentsiboak (adibidez, diuretikoak) eta odol presioa jaitsi dezaketen beste substantziak (adibidez, nitratoak, antidepresiboak triziklikoak, analgisikoak, alkohola, baclofena, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina): hipotentsioa arriskua egon daiteke.

Ramiprilen efektu antihipertentsiboa murrizteko balio duten basopressor sympathomimetics eta beste substantzia batzuk (adibidez, isoproterenola, dobutamina, dopamina, adrenalina): odol presioaren jarraipena egitea gomendatzen da.

Alopurinola, immunosopresiboak, kortikoideak, procainamida, zitostatikoak eta odol zelulak alda ditzaketen beste sendagaiak: erreakzio hematologikoak garatzeko aukera handiagoa.

Litio gatzak: ACE inhibitzaileak litio prestakinekin hartzen diren bitartean, posible da haren kanporatzea gutxitzea eta, ondorioz, odolean litioaren kontzentrazioa areagotzea, ondorengo toxikotasunarekin. Litioaren maila erregularki kontrolatzea beharrezkoa da.

Agente antidiabetikoak, intsulina barne: erreakzio hipogluzemikoak sor daitezke. Odolean glukosa-maila zorrotz kontrolatzea gomendatzen da.

Antiinflamatorio ez esteroideak eta azido azetilsalizilikoa: ramiprilen efektu antihipertentsiboa gutxitzea posible da. Gainera, ACE inhibitzaileen eta AINEen erabilera konbinatuak hiperkalemia garatzea eta giltzurrun-funtzioaren arriskua areagotzea eragin dezake.

Amlodipineari dagokionez:

Drogak seguraski bateragarriak dira tiazida diuretikoekin, beta-blokeatzaileekin, nitrato luzatuekin, nitroglicerinaren dosi modu sublingualekin, antiinflamatorio ez esteroideekin, antibiotikoekin eta ahozko hipogluzemikoarekin.

Beste drogen eragina amlodipinan

- CYP3A4 inhibitzaileak: sendagaia CYP3A4 inhibitzailearekin erabiltzen denean, eritromikina paziente gazteetan eta diltiazem gaixo nagusietan, hurrenez hurren, amlodipinaren plasma kontzentrazioa% 22 eta% 50 handitzen da hurrenez hurren. Hala ere, oraindik ez dago argi egoera honen garrantzia klinikoa. Ezin da baztertu CYP3A4 inhibitzaile indartsuak (adibidez, ketokonazol, itrakonazol, ritonavir) amlodipinaren plasma-kontzentrazioak diltiazem baino handiagoak izatea. Amlodipina kontuz erabili behar da CYP3A4 inhibitzaileekin batera administratzean. Hala ere, ez da elkarreragin horrekin lotutako bigarren mailako efektuen berririk eman.

- CYP3A4 induzitzaileak: ez dago CYP3A4 induzitzaileek amlodipinan duten eraginik. Sendagaia CYP3A4 induzitzaileekin konbinatuta (adibidez, rifampicina edo St John wort) amlodipinaren plasma kontzentrazioa jaitsi dezake. Amlodipina kontuz erabili behar da CYP3A4 induzitzaileekin batera erabiltzen denean.

Droga-elkarreraginei buruzko azterketa klinikoetan, amlodipina pomeloa zukuarekin, cimetidinekin, aluminioarekin / magnesioarekin (antacidoak) eta sildenafilarekin batera, amlodipinaren farmakinetikari ez dio eragin.

Amlodipina beste sendagaietan duen eragina

Amlodipina beste antihipertentsibo batzuen erabilera konbinatuak eraginkortasun terapeutikoa hobetzen du.

Droga elkarreraginei buruzko ikerketa klinikoetan, amlodipinak ez zuen eraginik atorvastatina, digoxina, etanola (etanola), warfarina edo ziklosporinaren farmakokinetikoetan.

Ez da ezarri amlodipinaren eraginik laborategiko probetan izandako aldaketetan.

Dosierraren erregimena

Gomendatutako eguneroko dosia preskribatutako dosia duen 1 kapsula da. Hartil ® Amlo egunero hartu behar da, eguneko ordu berean, bazkal aurretik edo ondoren. Kapsulak ez dira birrindu edo mastekatu behar.

Dosi finkoen konbinazioko droga ez da egokia terapiaren hasierako faserako. Dosia egokitzeko beharra izanez gero, orduan monokonponenten laguntzarekin egin behar da soilik eta horrelako dosi egokia ezarri eta gero, medikuaren forma berri batera jo dezakegu Hartil ® Amlo botikak agindutako dosiarekin.

Helduak: droga diuretikoa hartzen duten pazienteei medikazioa preskribatzea gomendatzen da, izan ere, paziente horietan ur-elektrolitoen oreka haustea gerta daiteke. Giltzurruneko funtzioa aztertu eta odol-serumean potasio maila zehaztu behar da.

Gibelaren funtzio urria duten pazienteetan, amlodipina ezabatzea gehiago luzatu daiteke. Ez da zehaztu amlodipina dosiaren inguruan gomendio zehatzak, baina sendagaia ardura handiz eman behar zaie paziente hauei. Gibeleko funtzioa urrituta duten pazienteetan, ramiprilen tratamendua zorrotz zaindu behar da soilik, eta eguneroko gehienezko dosia ramipril 2,5 mgkoa izan behar da.

Kartil ® Amlo ramiprilen 2,5 mg laga duten pazienteei soilik ematea gomendagarria da ramipril dosia hautatzerakoan.

Giltzurruneko funtzio urria duten gaixoen hasierako eta mantentze-dosien konbinazio egokiena zehazteko, sendagaiaren dosia ramipril eta amlodipinaren dosiak banaka zehaztu beharko dira.

Giltzurruneko funtzio urria duten pazienteetan ez da beharrezkoa amlodipinaren dosia doitu beharrik.

Amlodipina ez da dialisi zehar ateratzen. Dialisia egiten ari diren pazienteei, amlodipina kontu handiz eman behar zaie.

Giltzurrun-gutxiegitasuna duten pazienteetan ramiprilen eguneroko dosia ezarri behar da kreatininaren argitasuna kontuan hartuta.

- Kreatininaren garbitasuna ≥60 ml / min bada, orduan ez da hasierako dosia egokitu behar, eguneroko gehieneko dosia 10 mg da.

- Kreatininaren garbitasuna ® Amlo bada, gomendagarria da pazientea 2,5 mg edo 5 mgko ramipril dosifikazio erregimenera aldatu bada mantenimendu dosi optimo gisa (ramipril dosifikazioan ezarrita). Hemodialisi jasaten duten gaixoek sendagaia hartu behar dute hemodialisia egin eta zenbait ordu igaro ondoren.

Hartil ® Amlo drogarekin tratatzeko prozesuan, giltzurruneko gaitasun funtzionala eta odol-serumean potasio-edukia kontrolatu beharko lirateke. Giltzurruneko funtzioa okertzen bada, Hartil ® Amlo sendagaiaren erabilera eten egin behar da eta haren osagaiak behar bezala doitu diren dosietan eman behar dira.

Adineko gaixoek amlodipina dosi normalak hartu ditzakete. Hala ere, sendagaiaren dosia handitzeko kontuz ibili behar da.

Ramiprilen hasierako dosia ohikoa baino txikiagoa izan behar da eta ondorengo dosifikazioa leunagoa izan beharko litzateke, nahi ez diren ondorioak izateko arrisku handia delako.

Ez da gomendatzen Hartil ® Amlo gaixo oso zaharrak eta ahulak izatea.

Ez da gomendagarria Hartil ® Amlo preskribatzea 18 urtetik beherakoentzat, gaixoen talde honetan sendagaiaren segurtasuna eta eraginkortasuna zehaztu gabe baitago.

Haurdunaldirako adierazpenak

Ramiprilari dagokionez

IPF inhibitzaileak erabiltzea ez da gomendagarria haurdunaldiko lehen hiruhilekoan, eta haurdunaldiaren bigarren eta hirugarren hiruhilekoetan, IPF inhibitzaileak erabiltzea kontraindikatuta dago.

Haurdunaldiaren lehen hiruhilekoan ACE inhibitzaileen aurrean esposizioaren ondoren teratogenizitate arriskuaren ebidentzia epidemiologikoa ez da batere konbentzigarria, baina ezin da baztertu arrisku hori areagotzea. ACE / ARAT II inhibitzaileekin terapiarekin jarraitu behar izanez gero, haurdunaldia planifikatzen duten pazienteek beren terapia-erregimena aldatu beharko lukete, haurdunaldian erabiltzeko segurtasun-baldintzak betetzen dituen tratamendu antihipertentsibo alternatibo batera. Haurdunaldia baieztatzen denean, ACE inhibitzaileekin tratamendua berehala gelditu behar da eta beharrezkoa izanez gero, terapia alternatiboa hasi behar da.

Ezagutzen da bigarren eta hirugarren hiruhilekoan ACE inhibitzaileen esposizioa jendeak fetotoxicitatea eragiten duela (fetuaren giltzurrunaren garapen okerra, oligohidramnios, garezurrarekiko osifikazioa moteltzea) eta jaioberrien toxikotasuna (giltzurruneko porrota, hipotentsioa, hiperkalemia). ACE inhibitzaileen esposizioa haurdunaldiko bigarren hiruhilekoan gertatzen bada, giltzurruneko funtzioaren ultrasoinu bat egitea eta garezur hezurrak garatzea gomendatzen da. Hipotentsioa, oliguria eta hiperkalemia garatzeko balizko kontrolak izan behar dituzte haurrek beren amek ACE inhibitzaileak hartu zituzten.

Amlodipineari dagokionez

Emakumeetan haurdunaldian amlodipinaren segurtasuna ez da ezarri. Arratoien ugalketaren eremuan egindako ikerketek toxikotasun zantzuen gabezia erakutsi zuten, geroagoko lanaren eta iraupen luzeagoaren salbuespen, gizakientzat gomendatutako gehieneko dosia 50 aldiz. Haurdunaldian droga erabiltzea gomendagarria da bide alternatibo seguruagoak izan ezean eta gaixotasunak arrisku larria suposatzen duenean ama eta fetuarentzat.

Ramiprilari dagokionez

Edoskitze garaian ramiprilen erabilerari buruzko informazio nahikorik ez denez, ez da gomendagarria aldi horretan ramipril erabiltzea, eta hobe da edoskitze garaian segurtasun profil zehaztuagoak dituzten tratamendu metodo alternatiboak aukeratzea, batez ere jaioberriak eta haurtxo goiztiarrak elikatzen diren bitartean.

Amlodipineari dagokionez

Ez dago amlodipina bularreko esnarekin esleitzearen inguruko daturik. Amagandiko edoskitzearekin jarraitzeko / gelditzeko edo amlodipinearekin terapiarekin jarraitzeko / gelditzeko erabakia hartu beharko da amaren edoskitzearen onurak eta amlodipinaren terapiaren onurak amari dagokionez.

Argibide bereziak

Ramiprilari dagokionez:

Patenteen Talde Bereziak

ACE inhibitzaileak ez dira haurdunaldian hartu behar. ACE inhibitzaileen erabilerarekin terapiarekin jarraitu behar izanez gero, haurdunaldia planifikatzen duten pazienteek erregimen terapeutikoa tratamendu antihipertentsibo alternatibo batera aldatu beharko dute, haurdunaldian erabiltzeko segurtasun baldintzak betetzen dituena. Haurdunaldiaren diagnostikoa baieztatzen denean, ACE inhibitzaileen erabilerarekin tratamendua berehala gelditu beharko litzateke eta, beharrezkoa izanez gero, terapia alternatiboen erabilera hasi beharko litzateke.

Hipotentsioa izateko arrisku handiagoa duten gaixoak:

- Renina-angiotensina-aldosterona sistema gehiegizkoa duten gaixoak:
Renin-angiotensin-aldosterone sistema gehiegizkoa duten gaixoek arrisku handia dute presio arterialaren eta giltzurrunetako funtzio okertuaren ondorioz, ACE inhibizioaren ondorioz, batez ere ACE inhibitzaileak edo diuretiko konkomitenteak lehen aldiz preskribatzen direnean edo beren dosia lehen aldiz planteatzen denean.

Renina-angiotensina-aldosterona sistemaren hiperaktibazioa agertzea posible bada, orduan, beharrezkoa izanez gero, mediku gainbegiratzea antolatu, hipertentsioaren jarraipena barne:

- hipertentsio larria duten pazienteetan,

- bihotz gutxiegitasun kongestibo deskonpensatua duten pazienteetan,

- Ezkerreko bentrikulutik hemodinamikoki adierazitako sarrera edo irteera oztopatua duten pazienteetan (adibidez, aorta estenosi edo balbula mitrala),

- giltzurruneko bigarren giltzurrun funtzionamendua duten arteria giltzurrunaren aldebakarreko pazienteetan,

- ur-elektrolitoen orekan (edo diuretikoak hartzen dituzten pazienteak), istiluak (edo posibleak) dituzten gaixoetan;

- zirrosia eta / edo aszita duten gaixoetan

- ebakuntza kirurgiko konplexua egin duten gaixoetan edo hipotentsioa eragiten duten drogak erabiliz anestesia jasan duten gaixoetan;

Oro har, gomendagarria da tratamendu aurretik zuzentzea deshidratazioa, hipovolemia edo gatz gabezia (bihotz gutxiegitasuna duten gaixoetan, hala ere, neurri horien alde eta kontra guztiak arretaz pisatu behar dira, bolumenen gainkargaren arriskua kontuan hartuta).

- IMaren ondoren bihotz gutxiegitasun iragankorra (iragankorra) edo iraunkorra duten pazienteetan;

- kardiakoa edo garuneko iskemia garatzeko arriskua duten gaixoetan edo hipotentsio akutua duten kasuetan.

Tratamenduaren hasierako fasean gainbegiratze mediko berezia behar da.

Gomendagarria da kirurgia baino egun bat lehenago anpiotensina bihurtzeko entzima inhibitzaileak erabiltzea, hala nola ramipril, esaterako.

Giltzurruneko funtzioen jarraipena

Giltzurruneko funtzioa tratamenduaren aurretik eta zehar aztertu behar da eta sendagaiaren dosia egokitu egiten da, batez ere tratamenduaren lehen asteetan. Giltzurruneko gutxiegitasuna duten pazienteentzat, bereziki kontrolatu behar da arretaz. Giltzurruneko funtzio okerrak izateko arriskua dago, batez ere bihotz-gutxiegitasun kongestiboa duten edo giltzurruneko transplantearen ondoren.

Angioedemaren agerraldia ACE inhibitzaileak hartzen dituzten pazienteetan, ramipril barne, jakinarazi da.

Angioedema gertatzen bada, ramipril eten behar da. Larrialdiko terapiarako bitartekoak eta metodoak berehala aginduta daude. Gaixoak gutxienez 12-24 orduz kontrolatu behar du, eta kontroletik askatu, sintomak erabat konpondu ondoren.

Hesteetako angioedemaren agerpena ACE inhibitzaileak hartzen zituzten pazienteetan gertatu zen, baita ramipril ere.

Gaixo hauek sabeleko mina salatu zuten (goragalea edo gorabehera sintomak dituzten edo ez).

ACE inhibitzaileen erabilerak intsektu pozoiekin eta beste alergeno batzuekin erreakzio anafilaktiko eta anafilactoideen (eta horien larritasuna) probabilitatea areagotzen du. Desentsibilizazioa amaitu arte, kontuan hartu beharko da ramiprilak aldi baterako etetea.

Hiperkalemia ACE inhibitzaileak hartzen zituzten paziente batzuetan ikusi zen, besteak beste, ramipril. Hiperkalemia arrisku handiagoa duten gaixoen taldean giltzurrun-gutxiegitasuna duten pazienteak, adineko pazienteak (70 urte baino gehiago), diabetes mellitus kontrolatu gabeko gaixoak edo potasio gatzak, diuretikoak dituzten potasioa eta plasma potasio maila areagotzen duten beste substantzia aktiboak hartzen dituzten pazienteak daude. odola, baita deshidratazioa, bihotz gutxiegitasun akutua edo acidosis metabolikoa ere. Goiko medikazioen aldibereko erabilera egokia dela uste bada, odol-serumean potasio-mailaren jarraipena egitea gomendatzen da.

Neutropenia / agranulocitosia, tronbozitopenia eta anemia kasuen berri izan dira, baita hezur-muineko depresioa ere. Leuzopenia ahalik eta azkarren detektatzeko, odol globulu zurien kopurua kontrolatzea gomendatzen da. Tratamenduaren hasierako fasean jarraipen maizagoak gomendatzen dira giltzurrun-funtzio urria duten pazienteen artean, baita kolagenosia konjuntiboa duten pazienteen kasuan (adibidez, lupus eritematoa edo esklerodermia) eta odol-irudian aldaketak sor ditzaketen beste sendagai batzuk hartzen dituzten pazienteetan ere.

ACE inhibitzaileek angioedemaren intzidentzia areagotzen dute paziente beltzetan, larruazaleko kolore desberdinak dituzten pazienteekin alderatuta.

ACE inhibitzaileen antzera, ramipril efektu txikiagoa izan daiteke paziente beltzetan odol-presioa jaisteko larruazaleko kolore desberdinak dituzten pazienteekin alderatuta. Beharbada, hipertentsio arterialaren prebalentzia handia da renin maila baxua duten hipertentsioa duten gaixo beltzen populazioan.

ACE inhibitzaileak hartu ondoren eztularen txostenak daude. Eztul baten ezaugarri bereizgarria bere lehortasuna eta iraunkortasuna dira, baita terapia eten ondoren bere agerpenak desagertzea ere. ACE inhibitzaileak hartzearen ondorioz eztula eztul diagnostiko diferentzialaren zati gisa hartu behar da.

Amlodipineari dagokionez:

Ez da ezarri amlodipina krisi hipertentsiboan duten eraginkortasuna.

Erabili bihotz gutxiegitasuna duten gaixoetan

Bihotz gutxiegitasuna duten gaixoetan kontu handiz erabili behar da. Bihotz-gutxiegitasun larria duten pazienteei (NYHA klase III eta IV klase funtzionala) pazienteei kontrolatutako plazeboan egindako azterlan luzean, biriketako edema kasuak grabatu ziren. Horien intzidentzia handiagoa izan zen taldean amlodipinearekin, plazeboaren taldearekin alderatuta. bihotz gutxiegitasun larriagoak lagunduta.

Erabilera gibeleko funtzioa duten pazienteetan

Gibeleko funtzio urria duten pazienteetan, amlodipinaren bizitza erdia luzatzen da, ez dago dosia aldatzeko gomendiorik. Talde honetako gaixoek amlodipina kontu handiz hartu beharko dute.

Erabilera adineko pazienteetan

Adineko gaixoek amlodipina kontu handiz hartu behar dute.

Giltzurruneko funtzio urria duten pazienteetan erabiltzea

Giltzurrun-funtzio urria duten gaixoek amlodipina dosi normaletan har dezakete. Amlodipina kontzentrazio plasmatikoen aldaketek ez dute lotura giltzurruneko porrotarekin. Amlodipina ez da dialisi zehar ateratzen.

Kapsulen maskorrean 5 mg / 5 mg eta 10 mg / 5 mg gorri xarmangarria da (orduan gorri AC-FD & C Red 40 E-129, eta kapsulen maskorrean 5 mg / 10 mg eta 10 mg / 10 mg azorubina (carmuazine) dago ( E-122) .Koloratzaile horiek erreakzio alergikoak sor ditzakete.

Ibilgailuak gidatzeko gaitasunean eta kontrol mekanismoetan duen eragina

Bigarren mailako efektu batzuek (adibidez, odol-presioaren jaitsieraren sintomak, zorabioak esaterako) gaixoaren gaitasuna kontzentratu eta erantzuteko gaitasuna kaltetu dezakete, eta, beraz, gaitasuna bereziki garrantzitsuak diren egoeretan arriskua areagotu dezakete (adibidez, gidatu edo zerbitzatu bitartean. makinak eta mekanismoak).

Hain zuzen ere, hori tratamenduaren hasieran edo beste sendagaiak ordezkatzerakoan gerta daiteke. Drogaren lehen dosia hartu edo ondorengo dosia handitu ondoren, ez da gomendatzen ibilgailuak gidatzea edo makinak eta mekanismoak mantentzea zenbait orduz.

Farmakozinetika

Xurgapena eta banaketa

Ahozko administrazioaren ondoren, ramipril digestio-hoditik azkar xurgatzen da. C_Gehienez Ramipril plasma 1 orduren buruan lortzen da. Gernuaren kanporatzea kontuan hartuta, xurgapen-maila gutxienez% 56 da eta ez da elikagai-hartzearen menpekoa. Ramiprilaten metabolito aktiboaren biodisponibilidad 2,5 mg eta ramipril 5 mg ahozko administraziotik% 45 da.

C_Gehienez ramiprilat, ramipril metabolito aktibo bakarra, ramipril hartu eta 2-4 ordura iristen da. C_ss ramiprilat plasma kontzentrazioa gutxi gorabehera, ramipril dosi terapeutikoan hartzen den 4. egunean lortzen da. Ramipril serum proteinei lotzea% 73 ingurukoa da, eta ramiprilatena% 56 inguru.

Metabolismoa eta excretion

Ramipril ia erabat metabolizatzen da ramiprilat eta diketopiperazinovy ​​eter, diketopiperazinovy ​​azido eta ramiprilat eta ramiprilat glucuronides. Metabolitoen kanporatzea giltzurrunen bidez egiten da batez ere. Ramiprilaten plasmaren kontzentrazioak polifase moduan murrizten dira. Ramiprilat-ek kimioarekin lotzen duen eta bere entzimarekin disoziazio eskasa duelako, ramiprilat-ek azken desagerrarazpen fase luzea erakusten du drogak plasmaren kontzentrazio oso baxuan. Ramipril behin eta berriz administratu ondoren dosi bakarrean /, T eraginkorra_1/2 ramiprilat 13-17 ordukoa zen (5-10 mg-ko dosian), eta dosia 1,25-2,5 T-ra murriztu ondoren._1/2 luzatu nuen. Alde hori entzimaren saturazio gaitasunari esker gertatzen da, ramiprilatarekin lotzen dena.

Ramipril dosi bakar baten ondoren, ez zen arrapalarik eta haren metabolitoen arrastorik aurkitu bularreko esnetan. Dena den, sendagaia behin eta berriz botatzeko ramiprilaren gehiegikeria ez dago oraindik argi.

Farmakokinetika kasu kliniko berezietan

Ramiprilat giltzurruneko kanporatzea gutxitzen da giltzurruneko funtzioa gutxitzea, eta ramiprilataren giltzurrun-garbitasuna QC proportzionalaren araberakoa da. Ramiprilaten plasma-kontzentrazioak areagotzea lortzen da. Giltzurrun-funtzio normala duten gaixoetan baino mantsoago jaisten da.

Gaixoen kasuan gibeleko funtzioa, ramiprilen ramiprilat bihurtze metabolikoa moteldu egiten da esterases hepatikoen jarduera gutxitu delako eta paziente horietan ramiprilen plasma maila handitzen da. C_Gehienez Gaixo hauen ramiprilata, ordea, ez dago gibeleko funtzio normala duten gaixoen artean.

Xurgapena eta banaketa

Ahoz eman ondoren, amlodipina digestio-hoditik poliki xurgatu da. C_Gehienez serumean 6-12 ordu igaro ondoren antzematen da. Jateak ez du amlodipinaren bioaniztasunik eragiten. Biodisponibilitate absolutua% 64-80 da.

V_d 21 l / kg egiten ditu gorputzeko pisuak. C_ss odol-plasmaan (5-15 ng / ml) kontsumitzen da eguneroko kontsumoaren 7-8 egunetan. In vitro ikerketek frogatu dute odolean zirkulatzen duen amlodipinaren% 93-98 plasmako proteinekin lotzen dela.

Metabolismoa eta excretion

Amlodipina gibelean azkar metabolizatzen da (% 90 gutxi gorabehera) metabolito inaktiboak eratzeko.

Hasierako konposatuaren% 10 inguru eta metabolismo inaktiboen% 60 gernuan kanporatzen dira,% 20-25 fecesekin. Plasmaren kontzentrazioaren jaitsiera bifasikoa da. Azken kanporaketa T_1/2 odol plasmatik 35-50 ordu inguru izaten da 1 denbora / denbora osoa 7 ml / min / kg da (gaixoak gorputzaren pisua 60 kg - 25 l / h).

Farmakokinetika kasu kliniko berezietan

Amlodipinaren farmakokinetikoak ez du aldaketa garrantzitsurik jasaten giltzurrun-gutxiegitasunean eta gaixoen adina handituz.

C-ra iristeko denbora_Gehienez Amlodipina plasmatikoetan gaixo zaharretan eta gazteetan gertatzen da. in adineko gaixoak amlodipinaren garbiketa osoa 19 l / h da. Amlodipinaren garbitasuna normalean AUC eta T handituz doa_1/2adineko pazienteetan.

AUC eta T gehikuntza_1/2 bihotz gutxiegitasun kongestiboa duten pazienteetan adineko pazienteetan bezala.

Amlodipina metabolizatuta dago, metabolito inaktiboak osatzeko. Hasierako konposatuaren% 10 gernuan aldatu gabe agortzen da. Amlodipinaren plasma-kontzentrazioen aldaketek ez dute zerikusia graduarekin giltzurrun-gutxiegitasuna. Gaixo horiek amlodipina dosi erregularrak hartu ahal izango dituzte. Amlodipinaren dialisi eraginkorra da.

T_1/2 amlodipina duten gaixoetan gibeleko funtzioa luzatu.

Contraindications

angioedemaren historia (hereditarioa, idiopatia edo aurreko angioedema, ACE inhibitzaileak edo angiotensina II hartzailearen antagonistak eragindakoak),

- kanpoko tratamendua, odolarekin negatiboki kargatutako gainazalekin batera;

- giltzurrun aktibo bakarraren giltzurrun-arteria estenosi agerikoa edo giltzurrun-arteria estenosia.

- hipotentsioa edo egoera hemodinamikoki ezegonkorra (ramipril ez da preskribatu behar);

- Hipotentsio forma larria,

- shock (cardiogenic barne),

- odol hodiak estutzea, ezkerreko bentrikulutik (adibidez, estenosi aortiko larria) odola ateratzea eragoztea.

- miokardio infartu akutuaren ondoren bihotz gutxiegitasun ezegonkorra.

- Ramipril (edo ACE inhibitzaileak), amlodipina, dihidropiridinaren eratorriak eta / edo sendagaiaren soberakinen aurkako hipersentsibilitatea.

Haurdunaldia eta edoskitzea

Haurdunaldiaren lehen hiruhilekoan ACE inhibitzaileen aurrean esposizioaren ondoren teratogenizitatea izateko arriskua adierazten duten datu epidemiologikoak ez dira konbentzigarriak, baina ezin da baztertu arrisku hori areagotzea.

Ezagutzen da haurdunaldiaren bigarren eta hirugarren hiruhilekoetan ACE inhibitzaileen aurrean jendeak fetotoxicitatea eragiten duela (fetuaren giltzurrunak garatzea, oligohidramnios, garezurraren osifikazio atzeratua) eta jaioberri toxikotasuna (giltzurruneko porrota, hipotentsioa, hiperkalemia). ACE inhibitzaileen esposizioa haurdunaldiaren bigarren hiruhilekoan gertatzen bada, giltzurruneko funtzioaren ultrasoinu bat egitea eta garezur hezurrak garatzea gomendatzen da. Hipotentsioa, oliguria eta hiperkalemia garatzeko balizko kontrolak izan behar dituzte haurrek beren amek ACE inhibitzaileak hartu zituzten.

Ramipril eta amlodipina erabiltzearen inguruko informazio nahikoa ez denez, edoskitze garaian, horien erabilera kontraindikatuta dago, eta hobe da tratamendu metodo alternatiboak aukeratzea segurtasun profil zehatzagoekin, batez ere edoskitze garaian.

Dosierra eta administrazioa

Sendagaia medikuak agindutako moduan zorrotz erabili behar da.

Hartil ® Amlo eguneko ordu berean hartu behar da, egunero, tratamenduan zehar, otorduak baino lehen eta ondoren. Ez zapaldu edo mastekatu kapsulak.

Gomendatutako eguneroko dosia dosi jakin bateko 1 kapsula da.

Droga jakin batekin konbinatutako droga ez da egokia terapiaren hasierarako.

Dosia doitzeko beharra izanez gero, Hartil ® Amlo sendagaiaren dosia alda daiteke edo osagaien banakako dosiak berrikus daitezke.

Sendagarria zuhurtziaz gomendatzea gomendatzen da. diuretikoak hartzen dituzten gaixoak, izan ere, gaixo hauetan ur-elektrolitoen oreka urratzea gerta daiteke. Giltzurruneko funtzioa aztertu eta odol-serumean potasio maila zehaztu behar da.

Erabili barrura gibeleko funtzio urria duten gaixoak

Gibeleko funtzio urria duten gaixoetan, tratamendua ramipril medikuntza estua baino ez da hasi behar, 2,5 mg ramipril eguneko gehienez.

Hartil ® Amlo pilulak 2,5 mg ramipril + 2,5 mg amlodipina duten gomendagarriak dira ramipril 2,5 mg-ko dosi batera transferitu diren pazienteei, ramipril dosia hautatzerakoan mantentze-dosi ezin hobea gisa.

Gibeleko gutxiegitasuna izanez gero, ezabatzeko epea amlodipine handitu egin daiteke. Amlodipinari buruzko dosifikaziorako gomendio zehatzik ez dago. Beraz, paziente horietan sendagaia zuhurtziaz eman behar da.

Erabili barrura giltzurruneko funtzio urria duten gaixoak

Giltzurrun-funtzio urria duten gaixoen hasierako eta mantentze-dosien konbinazio egokiena zehazteko, sendagaiaren dosia ramipril eta amlodipinaren dosiak banaka zehaztuz hautatzen da.

Eguneko dosia ramipril Giltzurruneko gutxiegitasuna duten pazienteetan, QC kontuan hartu beharko litzateke:

- CC ≥ 60 ml / min duten pazienteetan, ez da beharrezkoa hasierako dosia zuzentzea, eguneroko gehieneko dosia 10 mg da;

- KK ® Amlo duten pazienteetan pazienteak 2,5 mg edo 5 mgko sendatze dosi gisa (ramipril dosifikazioan ezarritakoetan) pazientea ramiprilen dosifikazio-erregimenera transferitu bada bakarrik deskribatzea gomendatzen da. Hemodialisi jasaten duten gaixoek sendagaia hartu behar dute hemodialisia egin eta zenbait ordu igaro ondoren.

Ez da dosi doikuntza behar amlodipine giltzurruneko funtzio urria duten gaixoak.

Amlodipina ez da dialisi zehar ateratzen. Dialisia egiten ari diren pazienteei, amlodipina kontu handiz eman behar zaie.

Hartil ® Amlo-rekin tratamenduan, giltzurrunak gaitasun funtzionalaren kontrola eta odol-serumean potasioaren edukia behar dira. Giltzurruneko funtzioa okertzen bada, Hartil ® Amlo sendagaiaren erabilera eten egin behar da eta haren osagaiak behar bezala doitu diren dosietan eman behar dira.

Erabili barrura adineko gaixoak

Ramiprilen hasierako dosia ohikoa baino txikiagoa izan behar da eta ondorengo dosia egokitzea arinagoa izan beharko litzateke, bigarren mailako efektuak izateko arrisku handia duelako. Ez da gomendatzen Hartil ® Amlo gaixo oso zaharrak eta ahulak izatea.

Adineko gaixoek amlodipina dosi normalak hartu ditzakete. Hala ere, sendagaiaren dosia handitzeko kontuz ibili behar da.

Erabili barrura 18 urtetik beherako haurrak eta nerabeak

Ez da gomendagarria Hartil ® Amlo preskribatzea 18 urtetik beherakoentzat, gaixoen talde honetan sendagaiaren segurtasuna eta eraginkortasuna ez direlako ezarri.

Gaindosi

sintomak: Gaindosi-mailaren arabera, gehiegizko vasodilazio periferikoa (hipotentsio larria eta shock irudia), bradikardia, elektrolitoen desoreka eta giltzurrun-gutxiegitasuna gerta daitezke.

tratamendua: pazientearen egoera kontrolatu behar da etengabe eta agindutako tratamendua sintomatikoa eta solidarioa izan behar da. Proposatutako neurrien artean desintoxikazio primarioa (garbiketa gastrikoa, hartzidura adsorbantea) eta parametro hemodinamikoen egonkortasuna leheneratzeko neurriak daude, besteak beste. alfa esleitzea₁-adrenomimetikoak edo angiotensina II (angiotensinamida). Ramiprilat gaizki kendu da hemodialisi odoletik. Amlodipina gaindosi batek eragindako hipotentsio klinikoen kasuan, gaixoari hankaren posizio altuarekin posizio horizontala eman behar zaio, eta sistema kardiobaskularraren jarduera mantentzeko neurri aktiboak hartu, besteak beste, bihotzaren eta arnas aparatuaren funtzioaren jarraipena, BCC eta gernuaren kanporatzea. Kontraindikaziorik ezean, tonu baskularra eta odol presioa leheneratzeko basokonstriktoreak erabili daitezke (kontu handiz). Kaltzio glonatoa sartzean edo kaltzio kanalen blokeoa kentzeko eraginkorra izan daiteke. Zenbait kasutan, garbiketa gastrikoa onuragarria izan daiteke. Boluntario osasuntsuak izan dituen ikerketa batean, 10 amlodipina 10 mg hartu ondoren 2 orduren buruan aktibatutako karbonoaren erabilera nabarmen xurgatu da. Amlodipina proteinekin oso lotuta dagoenez, hemodialisia ez da eraginkorra.

Beste drogekin elkarreragina

Hartil ® Amlo ez da konbinatu behar gainazal kargatutako gainazalekin odol-harremana duten extracorporeal prozedurekin. Hala nola, hemodialisa mintz oso iragazkorren bidez (adibidez, konposatu poliacrilonitriloekin egindako mintzak), hemofiltrazioa edo dentsitate baxuko lipoproteinak dituzten dextran sulfatoa dela eta. Erreakzio anafilactic edo anafilactoide larriak garatzeko arriskua. Tratamendu hori beharrezkoa bada, beste mota bateko membrana erabiltzea dialisi edo beste hipertentsioko sendagai batzuetarako erabiltzea kontuan hartu beharko litzateke.

Potasio prestakinekin aldi berean administratu ahal izateko, potasioa ez duten diuretikoak eta plasmako potasio maila areagotzen duten beste substantzia aktiboak (Angiotensin II hartzaileen antagonistekin, trimetoprim, tacrolimus, ziklosporina) batera, hiperkalemia garatu daiteke, beraz, beharrezkoa da potasio serikoaren maila arretaz kontrolatzea.

Presio anti-hipertentsiboak (adibidez, diuretikoak) eta odol presioa gutxitzen duten beste substantziak hartzen direnean (adibidez, nitratoak, antidepresiboak tricyclic, analgesikoak, etanola, baclofen, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosin arriskua), posible da.

Vasopressor sympathomimetics eta beste hainbat droga (aldi berean, isoproterenola, dobutamina, dopamina, adrenalina) batera, aldi berean, ramiprilen efektu antihipertentsiboa gutxitu egin daiteke, beraz, odol presioaren jarraipena gomendatzen da.

Alopurinolekin, aldi berean, immunosuppressanteekin, kortikoideekin, procainamidarekin, zitostatikoekin eta odol zelulen kopurua aldatzeko moduko aldagaiekin batera, erreakzio hematologikoak garatzeko probabilitatea handitzen da.

ACE inhibitzaileekin aldi berean litio prestaketekin batera, posible da haren kanporatzea gutxitzea eta, ondorioz, odolean litioaren kontzentrazioa areagotzea, ondorengo toxikotasunarekin. Litioaren maila erregularki kontrolatzea beharrezkoa da.

Hartu bitartean batera agente antidiabetikoek (intsulina barne) erreakzio hipogluzemikoak sor ditzakete. Odolean glukosa-maila zorrotz kontrolatzea gomendatzen da.

Hartu bitartean NSAIDs (azido azetilsalizilikoa barne) ramiprilen efektu antihipertentsiboa gutxitu dezake. Gainera, ACE inhibitzaileen eta AINEen erabilera konbinatuak hiperkalemia garatzea eta giltzurrun-funtzioaren arriskua areagotzea eragin dezake.

Drogak seguraski bateragarriak dira tiazidiko diuretikoekin, beta-blokeatzaileekin, askapen luzeko nitratekin, nitroglicerinaren dosi modu sublingualekin, AINEak, antibiotikoak eta ahozko hipogluzemikoarekin.

Sendagarria CYP3A4 inhibitzailearekin hartzen ari zaren bitartean erythromycin paziente gazteetan eta diltiazem adineko pazienteetan, hurrenez hurren, amlodipinaren plasma kontzentrazioa% 22 eta% 50 handitzen da. Hala ere, oraindik ez dago argi egoera honen garrantzia klinikoa. Ezin da baztertu CYP3A4 inhibitzaile indartsuak (adibidez, ketokonazol, itrakonazol, ritonavir) amlodipinaren plasma-kontzentrazioak diltiazem baino handiagoak izatea. Amlodipina kontuz erabili behar da CYP3A4 inhibitzaileekin batera administratzean. Hala ere, ez da elkarreragin horrekin lotutako bigarren mailako efektuen berririk eman.

Induktoreak CYP3A4: Ez dago daturik CLP3A4 induzitzaileek amlodipinan duten eraginari buruz. Sendagaia CYP3A4 induzitzaileekin batera (adibidez, rifampicina edo St. John's Wort perforated) amlodipinaren plasma-kontzentrazioa jaitsi daiteke. Amlodipina kontuz erabili behar da CYP3A4 induzitzaileekin batera erabiltzen denean.

Droga-elkarreraginei buruzko ikerketa klinikoetan, amlodipina pomeloa zukuarekin, cimetidinekin, aluminioarekin / magnesioarekin (antacidoekin) eta sildenafilarekin aldi berean erabiltzeak ez zuen eraginik amlodipinaren farmakokinetikoetan.

Amlodipina beste antihipertentsibo batzuekin batera aldibereko erabilerak eraginkortasun terapeutikoa hobetzen du.

Droga-elkarreraginei buruzko ikerketa klinikoetan, amlodipinak ez zuen eraginik izan vvastatina, digoxina, etanola (etanola), warfarina edo ziklosporina.

Ez da ezarri amlodipinaren eragina laborategiko probetan izandako aldaketetan.

Askatu forma eta konposizioa

Hartil droga laranja argia, obalatua, laua da, tabletetan eskuragarri dago. Tabletak 7 pieza (1-4) babarrunetan paketatzen dira kartoizko kaxa batean, deskribapenarekin argibide zehatzak botikari atxikita daude.

Tablet bakoitzak 5 mg edo 10 mg Ramipril osagai aktiboa dauka, baita osagai laguntzaile ugari ere, lactose monohydrate barne.

Oraindik pilulak 2,5 mg + 12,5 mg, 5 mg + 25 mg Hartil D ekoizten ditu hidroklorotiazido diuretikoarekin. Konposizioan ramipril, hidroklorotiazida eta excipienteak biltzen dira (Hartil D).

Askatu inprimakiak eta osaera

Drogak 5 mg eta 10 mg osagai aktibo aktiboen gelatina kapsulen moduan eskuragarri daude. Substantzia aktiboa ramipril da (Ramiprilum). Konposatu kimikoa da, disoluzio bufferoetan eta disolbatzaile organikoetan disolbagarria den hauts zuria da. Salbuespenak - amlodipina, mikrokelulosa, crospovidona, hipromelosa.

Erabilerarako adierazpenak

Kapsulek ramiprilen ekintza espektro zabala dute eta ondorengo zantzuen arabera deskribatzen dira:

• hipertentsio arteriala - hipertentsio arterialaren kronikoa,
• balbula mitralaren prolapsa,
• hipertermia gaiztoetarako erabiltzen da egoera arintzeko,
• bihotz gutxiegitasuna, gorputz osoaren lana odol zirkulazio nahikoa eta organoen eta sistemen oxigeno saturazioaren ondorioz eteten baita.
• angina pektoria, iskemia,
• miokardioko infartuaren ondorioa, bigarren erasoa ekiditeko eta bihotzeko muskuluan karga murrizteko;
• bihotzeko gaixotasun koronarioetan kolpea prebenitzea.

Tratamendu gastrointestinala

Estomatitisa, goragalea, gorabeherak, bihotzerrea, pankreatitisak, hesteetako edema, beherakoa, mina hesteetan eta pankreasak gutxitu egin du.

Hesteko gastrointestinatik Hartil goragalea eragin dezake.

Mekanismoak kontrolatzeko gaitasunean duen eragina

Botikak nerbio-sistema zentralean eragin dezake, lotsa eragin dezake eta kontzentrazioa murriztu. Ildo horretan, ekipamendu automatikoetan edo ibilgailuetan gidatzeko lanetatik kanpo egon beharko zenuke.

Hartil Amlo ibilgailua gidatzeko gaitasunean eragina izan dezake.

Erabilera haurdunaldian eta edoskitze garaian

II eta III hiruhilekoan, debekatuta dago droga hori hartzea. Lehen hiruhilekoan, Hartil erabil dezakezu larrialdi kasuan bakarrik. Edoskitze garaian tratatzean, gomendagarria da elikadura artifizialera joatea.

15 urtetik beherako haurren kasuan, drogak hartzea debekatuta dago, ikerketak ez baitira egin.

Beste drogekin elkarreragina

Diuretikoekin eta beste hipertentsoreekin batera aldibereko administrazioa eginez gero, odol presioaren gehiegizko murrizketa posible da.

Sendagai antihipertentsiboak antiinflamatorio esteroideoak konbinatzen badituzu, eragina murriztu egiten da, eta ia ez da onurarik lortuko.

Hartilarekin konbinatutako litioak hartzen dituzten drogak hartzerakoan, odolean litioaren kontzentrazioa handitzen da.

Ez da gomendatzen konposizioan potasioa duten funtsekin batera erabiltzea, gorputzean dagoen potasio maila ez gainditzeko.

Kapsulak arrazoiren batengatik hartu ezin badira, antzeko efektuak dituzten hungariar, amerikar edo errusiar drogekin ordeztu ditzakezu:

• ramipril eta amlodipinan oinarrituta: Bi-Ramag kapsulak, Sumila, Tritace-A kapsulak
• amlodipinan eta lisinopriletan oinarrituta: Amapil-L pilulak, Amlipina, Ekuatorea,
• perindopril oinarritzat hartuta: Amlessa, Bi-Prestarium, Viacoram,
• lercanidipinan eta enalapriletan oinarrituta: Coriprene, Lerkamen, Enap L Combi.

Harty Amlo drogaren analoga Amlessa da. Hartil Amlo drogaren analogikoa Coripren da.Hartil Amlo drogaren analogia Lerkamen da.

Adituek ez dute gomendatzen drogak bere kabuz aldatzea, osasunari kalterik egin ez diezaion. Ordezkatu aurretik medikua kontsultatu behar da.

Kardiologoak

Alexander Ivanovich, Mosku

Droga bihotzeko gaixotasunak tratatzeko eta prebenitzeko eta presio arteriala berrezartzeko eraginkorrenetakoa da. Kontraindikaziorik ez badago, beti agintzen dut miokardioko infartu eta kolpe errepikakorrak ekiditeko.

Hartil-Amlo erabiltzeko jarraibideak Presioetarako zein pilulak dira onenak

Tamara Nikolaevna, 70 urte, Krasnodar

Nire senarrak eta biok bihotz gutxiegitasuna izaten dugu. Hainbat urtetan Hartilen ikastaroa urtean bi aldiz edaten dugu elkarrekin. Droga eraginkorra da, ez du bigarren mailako efektuak eragiten, azkar murrizten da hipertentsioa, buruko mina arintzen du, hantura. Bihotza etenik gabe funtzionatzen du, 20 urte gazteago sentitzen gara.

Hartil pilulak

Ahoz hartzen da mastekatu gabe, likido kopuru handiarekin garbitu (edalontzi 1 inguru), bazkariko denbora edozein dela ere.

Dosierra paziente bakoitzari banan-banan ezarri behar zaio, eragin terapeutikoa eta tolerantzia kontuan hartuta. Tabletak erdiz zatitu daitezke, arriskua hautsiz.

• Bihotz gutxiegitasun kronikoa. Gomendatutako hasierako dosia eguneroko 1,25 mg da (Hartil 1/2 pilula 2,5 mg egunero). Eragin terapeutikoaren arabera, dosia handitu daiteke eguneroko dosia 2-3 astean bikoiztuz. Drogaren 2,5 mg baino gehiago hartu behar baduzu, dosi hori berehala edo 2 dositan banatu daiteke. Eguneroko gehienezko dosia ez da 10 mg baino handiagoa izan behar.
• Hipertentsio arteriala. Gomendatutako hasierako dosia 2,5 mg da behin egunean (Hartil 1 2,5 mg egunero). Eragin terapeutikoaren arabera, dosia handitu daiteke eguneroko dosia 2-3 astean bikoiztuz. Mantentze-ohiko dosia eguneko 2,5-5 mg da (Hartil 2,5 2,5 pilula edo 5 mg 1 pilula). Eguneroko gehienezko dosia ez da 10 mg baino handiagoa izan behar.
• Arazo kardiobaskularrak eragindako infartu, infartu edo heriotza prebenitzea. Gomendatutako hasierako dosia 2,5 mg da egunero. Botikaren tolerantziaren arabera, 1 astebetera eman ondoren, dosia bikoiztu egin behar da hasierakoarekin alderatuta. Dosi hori berriro ere bikoiztu egin behar da 3 aste eman ondoren. Gomendatutako mantentze dosia egunero 10 mg da.
• Nefropatia ez diabetikoa edo diabetikoa. Gomendatutako hasierako dosia 1,25 mg da behin egunero (1/2 pilula Hartil 2,5 mg egunero). Eragin terapeutikoaren arabera, dosia handitu daiteke eguneroko dosia 2-3 astean bikoiztuz. Drogaren 2,5 mg baino gehiago hartu behar baduzu, dosi hori berehala edo bi dositan banatu daiteke. Gomendatutako eguneroko gehieneko dosia 5 mg da.
• Miokardioko infartuaren ondoren tratamendua. 3. eta 10. egunean sendagaia hartzen hastea gomendatzen da miokardioko infartu akutuaren ondoren. Gomendatutako hasierako dosia, gaixoaren egoeraren eta miokardioko infartu akutuaren ondoren igarotako denbora, 2,5 mg 2 aldiz eguneko da (Hartil 1 pilula 2,5 mg egunean 2 aldiz). Eragin terapeutikoaren arabera, hasierako dosia 5 mg bikoiztu daiteke (Hartil 2,5 mg edo Hartil 5 mg pilulak) egunean 2 aldiz. Eguneroko gehienezko dosia ez da 10 mg baino handiagoa izan behar. Droga intolerantzia izanez gero, dosia murriztu behar da.

Gaixo talde bereziak

Adineko gaixoak. Diuretikoak edo / eta bihotz gutxiegitasuna duten paziente nagusietan ramipril erabiltzeak arreta berezia eskatzen du gibeleko edo giltzurrunetako funtzioarekin. Dosia botikaren erreakzioaren arabera dosi banakako aukeraketa ezarri behar da.

Gibeleko funtzioa okertzea. Gibelaren funtzio okertua izanez gero, Hartil drogak erabiltzearen gaineko efektua murriztu edo handitu daiteke berdin; horregatik, tratamenduaren hasierako faseetan, gibeleko funtzio urria duten gaixoek zaintza medikoa behar dute. Horrelako kasuetan eguneroko gehienezko dosia ez da 2,5 mg baino handiagoa izan behar.

Terapia diuretikoa jasotzen duten pazienteetan, hipertentsioa nabarmen murrizteko arriskua dela eta, aldi baterako bertan behera uzteko aukera edo gutxienez diuretikoen dosia gutxitzeko aukera hartu beharko da gutxienez 2-3 egun (edo gehiago, diuretikoen ekintzaren iraupenaren arabera) drogak hartu aurretik. Hart. Aurretik diuretikoak tratatu dituzten pazienteentzat, normalean hasierako dosia 1,25 mg da.

Bigarren mailako efektuak

Hartilen berrikuspen medikoek bigarren mailako efektuen probabilitatea nabarmentzen dute. Haien zerrenda oso zabala da eta azterketa zehatza eskatzen du. Gomendagarria da medikuntza hartu aurretik bigarren mailako efektu ohikoenak ezagutzea:

• urtikaria, azkura, larruazala, konjuntibitisa.
• jateko gogoa, goragalea, idorreria / beherakoa, pankreatitisa, aho lehorra, oka egitea,
• convulsions, hipertermia, alopezia, izerdia,
• hiperkalemia, hiperkreatininemia, transaminasa hepatikoen jarduera eta urearen nitrogenoaren maila handitzea, hiponatremia,
• trombocitopenia, anemia, hematocrit eta hemoglobina kontzentrazio baxua, tronbozitopenia, neutropenia, leukozitopenia, agranulocitosia, anemia hemolitikoa, panitopenia,
• ahultasuna, buruko mina, lotsa, nerbio sinesgarritasuna, dardara, aldarte nahasteak, antsietatea, muskulu espasmoa, pertzepzioan nahasteak (usaina, entzumena, zaporea, ikusmena) eta vestibular nahasteak,
• proteinuria handitzea, giltzurrun-gutxiegitasuna, libidoa gutxitzea, gernu-bolumena murriztea,
• hipotentsio ortostatikoa, odol presioa jaitsi da. Gutxitan - arritmia, organoen zirkulazio nahasteak agertzea, miokardioaren iskemia eta garuna,
• arnas urritasuna, bronkospasma, rinorrea, sinusitisa, rinitisak, bronkitisa, eztula lehorra.

Hartil haurdunaldian erabiltzeak alboko efektuak sor ditzake fetuaren gainean: giltzurrunak garatzeko eta funtzionatzeko hainbat urraketak, haurrengan presio arteriala murriztea, birikak eta garezurrak hipoplasia, gorputz-adarren uzkurdurak eta garezur deformazioa.

Oporretako baldintzak eta prezioa

Hartilen batez besteko kostua (5 mg pilulak, 28 pieza) Mosku-n 400 errublo da. Preskripzio bidez farmaziak botikatzen dira.

Drogaren biltegiratze tenperatura optimoa 25 gradukoa da. Tableten iraupena paketean adierazita dago eta fabrikazio egunetik 4 urtekoa da. Hartil-ek gomendatzen du pilulak haurrak eskuraezinak diren leku batean gorde behar izatea, eguzki-argiarengandik urrun.

Osaketa eta askapenaren forma

Hartil tableta formatuan dago eskuragarri. Drogak babak pilatuta daude 7 pilulatan. Kartoizko kaxa batek dosi formako 14 eta 28 unitate izan ditzake.

Substantzia aktiboa ramipril da.

Tabletak 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg eta 10 mg (Hartil).

5 mg pilulak: arrosa argia, laranja kolorekoa, obala, lerro zatitzailea, chamfer eta "R3" grabatua alde batean.

10 mg pilulak: obalo zuriak edo ia zuriak, lerro zatitzailea, chamfer-a eta "R4" grabatua alde batetik.

• Hartil D pilulak hidroklorotiazida diuretikoa 2,5 mg + 12,5 mg, 5 mg + 25 mg.
• Hartil Amlo Ramipril. Amlodipina osagarria dakar. Esleitu odol presioa areagotzea osagai aktiboak hartuz gero (banaka edo elkarrekin) eragin positiboa ematen badu.

Zer laguntzen dio Hartilek?

Tresna hau erabiltzeko adierazpenak honakoak dira:

• bihotz gutxiegitasuna, miokardioko infartu akutuaren ondoren hemodinamika egonkorrekin,
• bihotz gutxiegitasun kronikoa
• hipertentsio arteriala
• nefropatia diabetikoa,
• giltzurrunetako gaixotasun difuso kronikoa,
• miokardioko infartua izateko arriskua murrizteko beharra, "heriotza koronarioa" arteria koronarioa duten gaixotasunetan;
• bihotzeko gaixotasun koronarioak dituzten pertsonen kolpe arriskua murrizteko beharra.

Hipertentsio arterialarekin, Hartil Amlo ere erabil daiteke, baldin eta sendagai hau aldatu aurretik, odol presioa ramipril eta amlodipina aldibereko erabilerarekin kontrola zedin drogetan.

! Garrantzitsua Medikuak erabaki behar du farmakoterapia ikastaroren baten beharra. Auto-medikazioa guztiz onartezina da.

Erabilerarako argibideak

Hartil sendagaiaren dosia medikuak zehaztasunez banatzen du. Hipertentsio arterialaren tratamendua gutxienez dosi eraginkorrarekin hasten da: egunean 2,5 mg.

Eragin terapeutiko nahikorik edo efektu faltagatik, dosia astean behin baino gehiagotan 2,5 mg igo daiteke, paziente helduen eguneroko gehienezko dosia 10 mg da. Dosia hori odol presioa balio normaletara jaistea ez bada nahikoa, Hartil pilulak terapia konplexuaren beste presio batzuekin tratatzen dira.

Behar izanez gero, pazienteei Hartil eguneko 2,5-5 mg-ko mantenimendu dosia eman behar zaie.

Bihotzeko eraso akutuaren ondoren konplikazioen tratamendua 3 egunez preskribatu behar da, botikaren hasierako dosia 2,5 mg da, droga 2 aldiz hartzen da egunean, gaixo heldu baten eguneroko gehieneko dosia 10 mg da.

Nefropatia diabetikoa edo ez-diabetikoa tratatzeko, Hartil droga eguneroko 1,25 mg-ko dosian aginduta dago. Tratamenduaren iraupena 3 astekoa da.

Miokardioko infartua garatzea saihesteko, itsasontzietan angina pektoriala eta zirkulazio nahasteak dituzten pazienteei Hartil sendagaia 2,5 mg-ko dosi egunean behin prescribatzen zaie 3 astez, ondoren dosia eguneko 5 mg-ra igo eta 3 astez ere sendagaia hartzen jarraitzen dute.

Giltzurruneko gaixotasuna duten edo bihotz gutxiegitasun kronikoa duten pazienteek dosi bat aukeratu behar dute banan-banan. Hartilarekin tratamendua eguneko 1,25 mg-ko dosiatik preskribatzen da, beharrezkoa izanez gero eta tolerantzia normala izanez gero, pixkanaka handituz.

Eragin farmakologikoak

Botikak ACE produkzioa blokeatzen duenez, bere efektu nabarmenena hipotentsioa izango da, hau da, presioaren hasierako balioaren% 20 baino gehiago jaistea. Kasu honetan, pultsua harrera baino lehenagokoa izango da, galera konpentsatu gabe.

Angiotensina blokeatzen duenez, aldosteronaren produkzioa murriztu egiten da, baita reninaren plasmaren jarduera handitu ere. Drogaren eragina odolean dagoen ACEra ez ezik, hormako baskularrean eta inguruko beste ehunetan eratutakoetara ere hedatzen da.

Beste propietate farmakodinamikoak:

• Diabetiko egoera nabarmenarekin lotutako giltzurrun prozesuak inhibitzea - ​​mikroalbuminuria, adibidez.
• Proteinuria motelduz eta kreatinina maila areagotuz, giltzurruneko porrotaren garapen gehiago sorrarazten dute.
• Bihotzeko muskulu hipertrofiatuak gutxitzea, hipertentsio arterialaren laguntza.
• Odol hodietan jarduten duen bradikininaren matxurak prostacyklina eta oxido nitriko divalentea askatzen ditu odoletara.
• Hipertentsioa ikusiz gero, atariko presioaren murrizketa.
• Arritmiaren intzidentzia murriztea gaixoa miokardioaren erreperfusioren bat izanez gero, bihotzekoak gehiagotan garatzeko arriskua saihesten da eta odol hornidura normala berreskuratzen da.

Baldintza bereziak

Tratamendua aldizkako gainbegiratze medikoarekin egiten da.

Hartilen lehenengo dosia hartu ondoren, gaixoak medikuaren zaintzapean egon beharko luke kontrolik gabeko hipotentsiozko erreakzioa ekiditeko. Maiz egin behar da hipertentsio arteriala.

Ramipril ez da preskribatu behar odol presioaren gehiegizko beherakada eta giltzurrun-funtzioa gutxitzeko. Ahal izanez gero, deshidratazio zuzentzailea, hipovolemia, globulu gorrien kopurua gutxitzea egiten da droga hartu aurretik. Nahaste hauek larriak badira, ramipril atzeratu egin behar da.

Giltzurrunetako kalte kaltegarriak dituzten pazienteak, giltzurrun-funtzioa gutxitzea, hipertentsioaren beherakada nabarmena, baita bihotz gutxiegitasuna duten pazienteak eta giltzurruneko transplantea egin ondoren pazienteak ere.

Droga hartzearen atzean, sodio-maila eta potasio-maila handitzea posible dira, hau da, giltzurrun-funtzio okerrarekin edo potasioarekin diuretikoekin hartzen duten bitartean.

Presioa hartzerakoan presioaren gehiegizko beherakada eragiten badu, pazienteak hanka altxatuak dituen posizioan jarri behar dira, terapia sintomatikoa, fluidoa sartzea barne, beharrezkoa izan daiteke.

Ehun konektiboaren giltzurruneko funtzioa eta gaixotasun konposanteen kasuan, sistema hematopoietiko eta immunologikoei eragiten dieten beste sendagaiak hartzerakoan, odol-aldaketak litekeena da.

Diuretikoen aldibereko administrazioarekin batera, odol-serumean sodio-maila kontrolatzea aldizka eta leukozito kopurua ere beharrezkoa da.

Hemodialisia duten pazienteetan iragazkortasun hidrauliko handia duten mintzak erabiltzen dituzten ACE inhibitzaileen aldibereko administrazioarekin, bizitzako erreakzio anafilactoideak arriskutsuak dira. Dextran sulfatoa xurgatzeko LDL afereresia jasaten zuten pazienteetan baldintza berdinak ikusi ziren.

ACE inhibitzaileei ez zaie terapia desentsibilizatzailea jasotzen duten pazienteei erreakzio anafilactoide larriak garatzeko arriskua delako.

Kontuan izan behar da 5 mgko substantzia aktiboa duten Hartil pilulak 96,47 mg laktosa, 10 mg - 193,2 mg barne hartzen dituztela.

Giltzurrun-gutxiegitasun larria duten haurrengan ramiprilarekin duten esperientzia mugatua da.

Odol presioa gutxitzea eragiten du eta horrek kontzentratzeko gaitasunean eragina izan dezake. Ildo horretan, ez da gomendagarria arriskuan egon daitezkeen jardueretan gidatzea eta ekitea.