Haurrengan diabetesa ikastaroaren ezaugarriak

Diabetes mellitus (DM) intsulina gabezia absolutu edo erlatiboaren ondorioz sortutako hipergluzemia kronikoa da.

Diabetesaren forma ohikoenak dira intsulina menpekoa (ISDM 1 mota) eta intsulina independentea (NIDDM, 2. mota). Haurtzaroan, 1 motako diabetesa garatzen da nagusiki. Pankreako p-zeluletan kalte selektibo progresibo eta progresiboa sorrarazten duen prozesu autoimmune batek sortutako intsulina gabezia erabatekoa da.

1 motako diabetesa. Diabetesaren agerpen maiztasun handiena neguko hilabeteetan gertatzen da, infekzio birikoen gehieneko intzidentziarekin bat datorrena. Bizitzako lehen hilabeteetan gaixotasuna arraroa da. Etorkizunean, adinarekin erlazionatutako bi gailur daude: 5-7 urte eta 10-12 urte bitartekoak.

Azken urteetan gaixotasunaren prebalentzia handiagoa izateko joera egon da 0-5 urte bitarteko haurrengan.

Etiologia. The 1 motako diabetesa garatzeko oinarria predisposizio genetikoa eta ingurumen-faktoreen eragina konbinatzea da. Aurkezpen hereditarioa gorputzeko prozesu autoimmuneen hainbat zati kontrolatzen dituzten gene immunoreaktiboekin lotuta dago. Prozesu autoimmune bat hasteko, ingurumen faktorea (abiarazlea) hastea edo eragitea beharrezkoa da. P-zelulak suntsitzeko prozesuan parte hartzen duten eragileak honako hauek dira:

• errubela, oreka, xarabea, varicela, Coxsackie V4 birusak, zitomegalovirusak, enterovirusak, rotavirusak, ECHO, etab.
• elikadura eskasa (elikadura artifizial goiztiarra eta mistoa, gantzak eta karbohidratoak gehiegi dituzten elikagaiak jatea);
• toxinen esposizioa.

Diabetesaren agerpena eragiten duen prozesu immunologikoa gaixotasunaren sintoma klinikoak sortu baino urte batzuk lehenago hasten da. Diabetikoen aurreko aldian, odolean detektatu daitezke autoantiboroen uhartetxoen zelulak eta intsulina edo uhartetuko zeluletan kokatutako proteina bat.

Patogenia. Gaixotasunaren garapenean sei fase bereizten dira.

I. fasea - HLArekin lotutako predisposizio genetikoa (genetikoki berdinak diren bikien erdia baino gutxiagoan eta anai-arreben% 2-5ean);

II. Fasea - intsulina autoimmuna sorrarazten duen faktore baten esposizioa.

III. Fasea - Intsulina autoimmune kronikoa.

IV etapa - p-zelulen suntsiketa partziala, glukosa-administrazioarentzako intsulina-sekrezioa murriztua, glicemia basal kontserbatuarekin (urdaila hutsik),

V etapa - hondar insulinaren sekrezioa mantentzen den gaixotasun baten adierazpen klinikoa, P zelulen% 80-90 hil ondoren garatzen da;

VI etapa - P-zelulen suntsiketa osoa, intsulina gabezia absolutua.

Birusek p-zelulei kalte egiteko mekanismoaren oinarria hauxe da:

• p-zelulen suntsiketa zuzena (lisia) birusek eraginda,
• mimetismo molekularrak, hipertentsio biriralera zuzendutako erantzun immunologikoak, zelula Pren hipertentsioaren antzekoak direnean, uhartearen zelulak berak kaltetzen ditu;
• P-zelularen funtzioa eta metabolismoa urratzea. Horren ondorioz, AH anormalak bere azalean adierazten dira, eta horrek erreakzio autoimmune bat sortzen du.
• birusak immunitate-sistemarekin duen interakzioa.

Intsulina - metabolismoa erregulatzen duen hormona nagusia

gorputzean. Intsulinaren ekintzaren xede organoak gibela, giharrak eta ehun adiposoak dira.

Intsulina gabeziarekin, glukosaren xede organoen zeluletara garraiatzea gutxitzen da, proteina eta gantzak glukosaren eraketa handitzen da. Prozesu horien ondorioz, odoleko glukosa-maila handitzen da. Hipergluzemiak glukosuria dakar, glukosa asko giltzurrunetan ezin baita sorrarazi. Glukosa gernuan egoteak gernuaren dentsitate erlatiboa areagotzen du eta poliuria (gernu maiz eta oparoa) eragiten du. Urarekin batera, gorputzak elektrolitoak, potasioa, magnesioa, sodioa, fosforoa galtzen ditu. Odol bolumena gutxitzeak polidepsiaren (egarria) garapena eragiten du.

Karbohidratoak gantz bihurtzearen ondorioz, proteinen sintesia narriatuta eta gantz-azidoetatik gantz azidoen mobilizazioa areagotuz, gaixoaren gorputzaren pisua gutxitzen da eta polifagia (gehiegizko gosea) gertatzen da.

Intsulinaren gabeziak koipearen metabolismoaren narriadura handia dakar: koipeen sintesia murriztu egiten da, bere matxura hobetzen da. Koipeen metabolismoaren oxidazio azpiko produktuak (zetona gorputzak, etab.) Odolean pilatzen dira. Azido base batek egoera azidorantz aldatzen du.

Deshidratazioa, elektrolito larritasun larriak, akidosiak koma garatzea diabetesa diagnostikatu berandu da.

Irudi klinikoa. Haurtzaroan diabetesa mellitus akutuan hasten da. Lehen sintomak hasi eta koma sortu zenetik 3-4 astera arte 2-3 hilabetekoa da. Gaixoen herenean, gaixotasunaren lehenengo adierazpen klinikoak ketoacidosi diabetikoaren seinaleak dira.

Diabetesarentzat, sintoma handiak deituriko triada ezaugarria da: polidipsia, poliuria eta pisua galtzea.

polydipsia gauez nabarmenagoa gertatzen da. Aho lehorrak haurra gauean hainbat aldiz esnatzea eta ura edatea eragiten du. Haurrak irrikaz bularra edo mamia hartu, lasai, lasaitu denbora gutxian edan ondoren bakarrik.

poliuria diabetesarekin, egunez eta gauez daude. Egunean, ez dute haurrek ez gurasoek arreta ematen. Diabetesaren lehen sintoma nabarmenena, normalean, gaueko poliuria da. Poliuria larrian, egunez eta gauez gernu incontinentzia garatzen da.

Haurtzaroko diabetearen ezaugarri bereizgarri bat da gorputzaren pisua gutxitzea gehiegizko gosearekin konbinatuta. Ketoakidosia garatuz, polifagia jateko gogoa gutxitzearekin batera, jateari uko egiteagatik ordezkatzen da.

Gaixotasunaren sintoma etengabea da, askotan diabetearen debekuan dagoeneko erregistratua azalaren aldaketak. Azala lehorra da, zuritu larria hanketan eta sorbaldetan. Seborrea lehorra bisturian gertatzen da. Aho-barrunbearen mukosa gorri distiratsua izan ohi da, lehorra. Mihia distiratsua da, gerezi iluna, kolorekoa (urdaiazpikoa). Larruazaleko turgorea normalean gutxitzen da, batez ere deshidratazio larriarekin.

Poliki-poliki garatzen ari den gaixotasunarekin, DM satelite deiturikoak garrantzitsuak dira - larruazaleko eta muki-mintzetako behin-behineko infekzioa (piodermia, irakiak, gorotza, estomatitisak, vulvitis eta vulvovaginitis neskatoetan).

Nerabezaroan nerabeen debuta lagun dezake hilekoaren irregulartasunak.

Diabetesaren ezaugarriak haur txikietan. Jaioberrietan, batzuetan, diabetesa iragankorra (iragankorra) duen sindromea agertzen da. Bizitzako lehen asteetatik hasten da; berreskurapen espontaneoa gertatzen da hilabete batzuen buruan. Gorputz pisu txikia duten haurrengan ohikoagoa da eta hipergluzemia eta glukosuria dira, eta deshidratazio moderatua daramate, batzuetan azido metabolikoa izatera. Plasmaren intsulina maila normalak dira.

For. Diabetes mellitus-ek normalean aurrerapen ikastaroa izaten du. Gaixotasunaren iraupenaren gehikuntzarekin batera, hainbat konplikazio sortzen dira.

Konplikazioak. Diabetes mellitusaren konplikazioen artean, honako hauek dira: toki desberdinetako angiopatia diabetikoa (erretinopatia diabetikoa, nefropatia diabetikoa, neuropatia diabetikoa eta abar), garapen fisiko eta sexuala atzeratzea, katarata diabetikoa, hepatosia, kiropatia diabetikoa (artikulazioen mugikortasuna mugatzea).

Erretinopatia diabetikoa - Diabetesaren konplikazio baskular tipikoa. Gazteengan ikusmena eta itsutasuna gutxiagotzen duten arrazoien artean kokatzen du lehen lekuetako bat. Ikusmen urritasunaren ondorioz ezintasuna nabaritzen da diabetesa duten gaixoen% 10 baino gehiagotan.

Gaixotasuna erretinaren eta odol hodien lesio zehatza da. Erretinopatiaren hasierako faseek denbora luzez ezin dute aurrera egin (20 urte arte). Prozesuaren aurrerapena gaixotasunaren iraupenarekin lotzen da nahaste metabolikoen konpentsazio eskasarekin, hipertentsio arterialarekin, predisposizio genetikoarekin.

Nefropatia diabetikoa - Prozesu kroniko primarioa glomerulosclerosis progresiboa lortzen duen giltzurruneko porrot kronikoaren garapen pixkanaka.

Nefropatia klinikoki azaldutako etapa mikroaluminuminia iragankor edo konstanteen urteen aurretik dago beti.

egiteko neuropatia diabetikoa Beheko mutur distaletako nerbio zuntz sentsorialen eta motorren kaltea da. Haurrengan neuropatiaren adierazpen nagusiak mina, parestesia, tendoien erreflexuak gutxitzea dira. Ohiko ukitu, tenperatura eta minaren sentsibilitatea urratzea. Agian polineuropatia autonomiaren garapena, esofagoaren, gastropatia, beherakoa, idorreria.

Garapen fisiko eta sexual atzeratua diabetesa adin txikietan gertatzen denean eta gaixotasunaren kalte-ordain kaltegarria ikusi da. Sintoma hauen muturreko larritasuna (nanismoa, bigarren mailako ezaugarri sexualen gabezia nerabeetan, aurpegiko eta goiko gorputzeko gantz depositua duen gizentasun desproportzionatua, hepatomegalia) deitzen zaio Moriak-en sindromea.

Laborategiko diagnostikoak. Diabetesaren laborategi zantzuak hauek dira: 1) hiperglicemia (glukosa odol plasmaren diagnostikoan esanguratsua da 11,1 mmol / l gainetik; plasma glukosaren barau normala 3,3-3,5 mmol / l da), 2) glukosuria desberdinak larritasuna (gernuan glukosa normala ez dago; glukosuria odolean glukosa-maila 8,8 mmol / l baino altuagoa denean gertatzen da).

1 motako diabetesa (intsulinaren markatzaile immunologikoak) diagnostikatzeko irizpide konbentzigarria P-zelulen (ICA, GADA, 1AA) eta P-zelulen proteina - glutamato decarboxylase proteina da.

Karbohidratoen metabolismoaren nahasteak diagnostikatzeko metodo modernoetako bat hemoglobina glikosilatuen edukia zehaztea da. Haurrengan diabetesa diagnostikatzeko, garrantzi handia du adierazle honek. Gainera, metodo hau erabiltzen da diabetesa tratatzen duten gaixoetan karbohidratoen metabolismoaren konpentsazio maila ebaluatzeko.

Ketosiarekin, hiperketonemia, ketonuria nabaritzen dira (haurren kasuan, ketonuria tenperatura altuarekin gertatzen den gaixotasun infekziosoekin, gosearekin, batez ere, haur txikietan) ikus daiteke.

Gaixotasunaren aurretiazko faseen diagnostikoa egiteko, glukosaren tolerantzia test estandarra erabiltzen da. Glukosaren tolerantzia murriztu egiten da odol kapilar osorako bere maila ahozko glukosaren kargaren ondorengo 2 orduetan (1,75 g / kg-ko pisua) 7,8-11,1 mmol / L bitartekoa bada. Kasu honetan, diabetearen diagnostikoa odol-serumean autoantigorputzak hautemanez baieztatu daiteke.

Odol-serumean C-peptidoa zehazteak diabetesa garatzeko arrisku handia duten gizonezkoetan P-zelulen egoera funtzionala ebaluatzea ahalbidetzen du, baita 1 eta 2 motako diabetesa diagnostiko diferentzialean laguntza ere. P-peptidoaren basoaren sekrezioa gizabanako osasuntsuetan 0,28-1,32 pg / ml da. Diabetesarekin

1. mota, bere edukia murriztu edo zehaztu gabe dago. Glukosa, glukagono edo azidoarekin estimulatu ondoren (arto almidoia eta sakarosa eduki handia duen nahasketa nutrizionala), 1 motako diabetesa duten pazienteetan C-peptidoaren kontzentrazioa ez da handitzen, paziente osasuntsuetan nabarmen handitzen da.

Tratamendua. Diagnostikoa hobetzeko diagnostikatu berri duten gaixoak ospitaleratzeari dagozkio. Tratamendu gehiago anbulatorioan egiten dira.

Tratamenduaren helburu nagusia diabetesa lortzeko prozesuaren kalte-ordaina egonkorra lortu eta mantentzea da. Hau da, besteak beste: dieta jarraitzea, intsulina terapia jarraitzea, pazienteak tratamenduaren autokontrola irakastea, jarduera fisikoa dosifikatzea, konplikazioak prebenitzea eta tratatzea, gaixotasunari egokitzea psikologikoa.

Dieta, bizitza osoko terapia kontuan hartuta, proteina, gantzak eta karbohidratoak fisiologikoa eta orekatua izan behar da haurraren garapen fisiko normala bermatzeko.

Diabetesarentzako dietaren ezaugarria da azkar xurgatu behar diren karbohidratoen kopuru handia duten produktuen murriztapena eta animalien gantzak proportzioan gutxitzea (9. zk. Taula).

Eguneroko dietan nutrienteen eduki ezin hobea% 55 karbohidrato,% 30 gantz eta% 15 proteina izan behar du. Gaixoari egunean 6 otordu gomendatzen zaizkio: hiru otordu nagusi (gosaria, bazkaria eta afaria janari azukrearen balioaren% 25ean) eta beste hiru (bigarren gosaria eta arratsaldea merienda% 10ean, bigarren afaria - azukrearen balioaren% 5).

Oso erraz digeritzen diren karbohidratoak dituzten janari produktuak (azukrea, eztia, gozokiak, gari irina, pasta, semolina, arroza zerealak, almidoia, mahatsa, platanoak, caqui). Dietako zuntz kopuru handia duten produktuak ordezkatzen dituzte, eta horrek hesteetako dentsitate orokorreko eta baxuko glukosa eta lipoproteinak xurgatzea moteltzen dute (zekale irina, buckwheat, mihoa, perla garagarra, oatmeal, patata, aza, azenarioak, erremolatxa, pepinoak, tomateak, berenjena, kalabazina, rutabaga, piperra).

Elikagaietan karbohidratoen edukia kalkulatzeko, "ogi unitate" kontzeptua erabiltzen da. Ogi unitate bat produktuan bildutako karbohidratoen 12 g da. Produktuen ordezkapen baliokidea taulan ematen da. 11. 1,3 UI-ko intsulina izaten da normalean 1 ogi unitate bakoitzeko (12 g karbohidrato handitzen dira odolean glukosa-maila 2,8 mmol / l).

Table. 11.Karbohidratoen ordezko elikagai baliokideak

12 g karbohidratoen (1 chl unitate) dagoen produktuaren g.

Haurrengan diabetesa garatzeko arrisku faktoreak

Arrisku faktoreen presentziak diabetesa garatzeko probabilitatea areagotzen du. Arrisku faktore horien artean daude:

predisposizio genetikoa (aita gaixorik dagoen familia batean, haurren gaixotasuna izateko arriskua% 6 da gutxi gorabehera; ama gaixorik badago% 3,5; guraso biak gaixotzen badira, seme-alaba izateko arriskua% 30 da),
fruta handi (4,5 kg baino gehiago jaiotzean),
defentsa immunologikoa gutxitu (haurra BHC taldean dagoenean (askotan gaixo dauden haurrak), hau da, infekzio birikoak maiz sufritzen ditu, haurtxo goiztiarrak eta txikiak);
gaixotasun autoimmune baten presentzia haurrengan,
nahaste metabolikoa (obesitatea), hipotiroidismoa (tiroideen jarduera nahikoa),
bizimodu sedentarioa - ariketa eza. Inaktibitatearen ondorioz, gehiegizko pisua agertzen da eta, ondorioz, pankrea asaldatu egiten da.

Azken bi puntuek 2 motako diabetesa haurrengan izan duten hazkundea azaltzen dute. Sekretua ez da mundu modernoan obesitatea duten haur gehiago daudela. Horren arrazoiak asko dira. Ia denek ezagutzen dute eta artikulu bereizi baten gaia izatea merezi dute.

Diabetesaren sailkapena haurrengan

Paziente pediatrikoetan, diabetologoek kasu gehienetan 1 motako diabetesa (intsulina menpekoa) izan behar dute aurre, hau da, intsulina gabezia absolutuan oinarritzen da.

1 motako diabetesa haurrengan ezaugarri autoimmune bat izan ohi da. Autoantigorputzak, β zelula suntsitzea, HLA konplexuaren histokompatibitate nagusiaren geneekin lotzea, intsulina menpekotasun osoa, ketoakidosi joera, etab. 1 motako diabete idiopatikoa ezezaguna da. patogenesia Europako sarikarik gabeko arraza batetan ere maizago erregistratzen da.

1 motako diabetes mellitus menderatzaileaz gain, gaixotasunaren forma arraroagoak aurkitzen dira haurrengan: 2 motako diabetes mellitus, sindrome genetikoekin lotutako diabetes mellitus mota, MODY diabetes mellitus.

1. etapa 1. Diabetes mota

Pankreako zelulen suntsiketa gertatzen den etapa, baina ez dago diabetesa zantzurik hainbat hilabete edo urte iraun dezake. Errutina azterketa batean zehar, baliteke haurrak anormalak ez izatea.

Diabetes mellitus preklinikoaren diagnostikoa posible da intsulina sintetizatzen duten zelulen suntsiketa autoimmuneen antigorputzek edo markatzaile genetikoek soilik hautematen denean.

Gaixotasuna garatzeko joera antzematen denean, haurrak hartzen dira kontuan eta karbohidratoen metabolismoaren azterketa egiten da beste talde batzuetan baino. Antigorputzen titulua identifikatzeak eta geroago handitzeak balio diagnostikoa du:

Pankreako uharteetako zeluletara.
Glutamar decarboxylase eta tirosina fosfatasa glutamatzeko.
Autoantzerkiak intsulinaren jabe izateko.

Gainera, kontuan hartzen dira HLA eta INS genotipoaren markatzaile genetikoak, baita intsulina askatzeko tasa ere gutxitzea, glukosaren tolerantziaren aurkako proba bati erantzunez.

Lehenengo diabetesa motaren debuta intsulina gabeziarekin gertatzen da. Ondorioz, glukosa ia ez da zeluletan sartzen eta bere odolak gehiegizko kantitatea dauka. Muskuluko ehunek glukosa gutxiago kontsumitzen dute eta horrek proteina suntsitzea eragiten du. Prozesu honetan eratutako aminoazidoak gibetik odoletik xurgatu eta glukosa sintesiarako erabiltzen dira.

Gantz haustura odoleko gantz azidoen maila handitzea eta lipido molekula berriak eta zetona-gorputzak sortzen dira gibelean. Glukogenoaren eraketa murriztu egiten da, eta haustura hobetzen da. Prozesu horiek 1. motako diabetearen adierazpen klinikoak azaltzen dituzte.

Haurrengan diabetesa agerikoa izan ohi den arren, bat-batekoa izan arren, hainbat urte irauten duen aldi latz baten aurretik dago. Garai honetan, infekzio birikoaren eraginpean, desnutrizioa, estresa, immunitate-nahasteak gertatzen dira.

Gero, intsulinaren produkzioa gutxitzen da, baina denbora luzez hondar sintesia dela eta, glukosa muga normaletan mantentzen da.

Tristea da, baina gure planetako hirugarren pertsona batek diabetean topa dezake bere burua. Estatistiken arabera, 2 motako diabetesa arruntagoa da, 1 motako diabetesa duten pazienteek ez dute% 10etik gora diabetesa diagnostikatzen duten pazienteen artean.

Gaixotasunaren garapenak pixkanaka aurrera egiten du; diabetesa intsulina independentea eta intsulina menpekoen hasierako faseak nabarmen desberdinak dira, azken faseak berdinak dira. Gaixotasunaren fase egokia diagnostikatzeak tratamendu egokia aukeratzen lagunduko du eta gaixotasunaren garapena motelduko du.

Diabetes mota hau pankreako intsulinaren ekoizpen nahikoarekin edo bere osotasunik ezarekin lotuta dago. T1DM gazteen gaixotasuna da, gainera, urtero gero eta gazteagoa da gaixotasuna, eta diabetesa ere haurtxoetan aurkitzen da. Gaixotasuna behar bezala tratatzeko, aztertu eta zehatz deskribatu behar duzu.

Mendearen amaieran, 1 motako diabetesa garatzeko kontzeptua proposatu zen, diabetesa hurrengo faseak biltzen dituena:

Predisposizio genetikoa
probokazio,
Anomalia immunologiko esplizituak,
Diabetesa latza
Gainditu diabetesa
Diabetesa, guztira.

Predisposizio genetikoaren etapa, hitzez hitz, sorreratik hasten da. Enbrioiak 1 motako diabetesa garatzen laguntzen duten geneak eta gorputza diabetetik babesten duten geneak jaso ditzake. Etapa honetan, nahiko posible da gene konbinazio arriskutsuak identifikatzea eta arriskuan dauden beren eramaileak identifikatzea.

Diabetesarekiko zure predisposizio genetikoa jakiteak prebentzio neurriak hartu ahal izango dituzu denboran eta 1 motako diabetesa izateko arriskua murriztuko duzu.

Kontuan izan da aita-amak T1DMa jasaten duten familietan, haur batek diabetesa sintomak garatzen dituela bere gurasoekin diagnostikatu baino adin txikiagoan, eta benetakoa dela T1DM askotan agertzen den 5 urtetik beherakoetan.

Probokazio fasean, prozesu autoimmune bat garatzen hasten da: pankreako zelulak bere sistema immunologikoa suntsitzen dute. Prozesu arriskutsu hau eragin dezakete faktore hauek:

Birusen erasoa (errubela, herpesa, oreka eta beste batzuk),
Egoera gogorra
Esposizio kimikoa (drogak, herbizidak eta beste batzuk),
Nutrizioa du.

Trastorno immunologikoak garatzeko fasean, pankreako beta zelulen kalteak hasten dira, zelula bakunak hiltzen dira. Intsulinaren sekrezioaren izaera hondatuta dago: hormonaren "betegarri" ordez, etengabe sortzen da.

Arriskuan dauden pertsonei gomendatzen zaie aldian-aldian azterketak egiten saiatzea:

Antigorputz espezifikoentzako probak,
Glukosa-tolerantzia (intravenoso) egiteko proba.

Etapa latzean, autoimmune prozesua azkartu egiten da, beta zelulen heriotza azkartu egiten da. Intsulinaren sekrezioa itzulezina da. Etapa honetan, askotan, ahultasun eta gaixotasun kexak, konjuntibitisa iraunkorra eta irakiten ugari agertzen dira, ageriko sintomak ez dira ikusten.

Jaurtiketa laginetan, glukosa-maila normala izango da, baina ahozko glukosaren tolerantziaren ariketa "normala" baino gehiegizkoa dela erakutsiko du.

Etapa honetan, C-peptidoen analisiak intsulinaren sekrezio sekretuaren presentzia adierazten du. Ketonaren gorputzak gernu-analisi batean hautematen dira.

T2DM duen gaixo baten presentzia baztertzeko, nahikoa da sintoma hauetako bat identifikatzea:

ketonuria,
Pisu galera
Sindrome metaboliko eza.

Gaixoaren diabetesa osoaren fasean, pankreako beta zelulek erabat galtzen dute jarduera. Diabetikoen bizitza amaitu arte irauten du etapa honek. Intsulina injekzio etengabeak behar ditu, hormona exogenoak jasotzeari uzten badio, koma diabetikoz hilko da.

Etapa honetan egindako probek intsulina ekoizpenik eza erakusten dute.

Beste sailkapen baten arabera, faseak CD1ean esleitzen dira:

Diaklina preklinikoa (prediabetes),
SDren agerpena (agerpena)
Bidalketa osoa ("eztei-eguna"),
Bizi osoan intsulina exogenoa (kronikoa)

Prediabetesak 1., 2., 3. eta 4. faseak biltzen ditu (predisposizio genetikoa, probokazioa, anormalitate immunologikoak, diabetesa latza). Fase hau luzea da, hainbat hilabetetik hainbat urtera luzatu daiteke.

"Diabetes esplizituaren" fasean (5. fasea) debut faseak, osatzeak eta kronikoak egiteko faseak biltzen ditu. Etapa "guztira", gaixotasunaren izaera progresiboa duen fase kronikoa da.

Diabetes mellitus maila bakoitzerako, irtenbide multzo bat gomendatzen da, medikuak pazientearen tratamendua behar bezala antolatzen lagunduko dutenak. Diabetesaren kasuan, gaixotasunaren maila zein den zehazten den seinalea odolean dagoen azukre maila da.

Lehenengoan, gaixotasun maila arina eta arina, odol azukreak ez du 7 mmol / L gainditzen, odol azterketa baten beste adierazle batzuk normalak dira, glukosa ez da gernuan aurkitzen. Diabetesak eragindako konplikazio guztiak ez dira falta. Diabetesa arina erabat konpentsatzen da botika bereziak hartuz eta dieta eginez.

Gaixotasuna batez besteko (bigarren) garapenarekin, diabetesa neurri batean konpentsatzen da azukrea gutxitzen duten drogak edo intsulina erabiliz. Ketosia arraroa da, erraz desagerrarazten da dieta berezi baten bidez eta drogen terapia bidez. Konplikazioak nahiko nabarmenak dira (begietan, giltzurrunetan, odol hodietan), baina ez dute ezintasunik sortzen.

Gaixotasunaren hirugarren maila (larria) ez da dieta tratatzeko gai; intsulina injekzioak behar dira. Odol azukrea 14 mmol / l-raino iristen da, glukosa gernuan aurkitzen da. Konplikazioak aurrera egiten du:

Epe luzera, ketosia tratatzeko zaila,
hypoglycemia,
Erretinopatia proliferatiboa,
Tentsio arteriala eragiten duen nefropatia;
Neuropatia, gorputz-adarren zurrumurruak eraginda.

Konplikazio kardiobaskularrak garatzeko probabilitatea - bihotzekoa, kolpea handia da.

Gaixoaren maila oso larria (laugarrena) diabetikoan, odol azukre maila oso altua da, 25 mmol / L arte. Gernuan glukosa eta proteina zehazten dira. Gaixoaren egoera intsulina exogenoa sartuta soilik zuzendu daiteke. Gaixoak askotan koma batera erortzen dira, hanketan eratutako ultzera trofikoak, gangrena posible da. Diabetesa maila horrekin, pertsona desgaitu egiten da.

Diabetesaren arazoa haurrengan: gaixotasunaren garapenaren ezaugarriak

Diabetesaren kasu guztien artean, lehen gaixotasun mota% 10 artekoa da. Haren menpe daude haurrak, nerabeak eta gazteak.

1 motako diabetes mellituseko prozesu metabolikoen kalte-ordaina lortzeko, intsulina behar da konplikazio larria garatzea saihesteko - komo ketoakidotikoa. Beraz, lehenengo diabetesa mota intsulina menpekoa izan da.

Azken ikerketen arabera, kasuen% 95ean intsulina sortzen duten zelulen heriotzak erreakzio autoimmune bat eragiten du. Sortzetiko gaixotasun genetikoekin garatzen da.

Bigarren aukera diabetesa mellitus idiopatikoa da, ketoacidosirako joera dagoena, baina sistema immunologikoa ez dago okertuta. Afrikako edo Asiako jatorria duten pertsonek maiz eragiten dute.

Diabetes mellitus pixkanaka garatzen da, bere ikastaroan fase ezkutuak eta esplizituak daude. Gorputzean izandako aldaketak kontuan hartuta, intsulinarekiko menpeko aldaera garatzeko hurrengo faseak bereizten dira:

Predisposizio genetikoa.
Eragitzen duen faktorea: Coxsackie birusak, zitomegalovirusak, herpesa, elgorria, errubela, oreka.
Erreakzio autoimmuneak: Langerhans uhartearen aurkako antigorputzak, hantura progresiboa - intsulina.
Diabetes mellitus latza: glukosa baraztea muga normalen barruan dago, glukosaren tolerantziaren frogak intsulinaren sekrezio murriztua erakusten du.
Diabetesa nabaria: egarria, jateko gogoa, gehiegizko gernua eta 1 motako diabetearen ezaugarri bereizgarriak. Puntu honetan, beta zelulen% 90 suntsitzen dira.
Etapa terminala: intsulina dosi handien beharra, angiopatia seinaleak eta diabetearen konplikazioak garatzea.

Horrela, diagnostikoa egiterakoan, diabetes mellitusaren fase preklinikoa ereduzko anomalia genetikoaren atzeko planoan eragiteko faktore eragilea da. Trastorno immunologikoak eta diabetesa mellitus latenteak (latenteak) garatzea ere barne hartzen du.

Diabetesaren tratamendua haurrengan

Haurren diabetesa tratamendua gizakien intsulina prestaketekin egiten da. Intsulina hau ingeniaritza genetikoak ekoizten duenez, bigarren mailako efektu gutxiago ditu eta haurrek oso alergia dute.

Dosiaren hautaketa haurraren pisuaren, adinaren eta glukosaren adierazlearen arabera egiten da. Umeetan intsulina erabiltzeko eskemak pankrearen intsulinaren sarrerako erritmo fisiologikoa ahalik eta gertuena izan behar du.

Horretarako, erabili intsulina terapia metodoa, oinarri-bolo deritzona. Iraupen luzea duten intsulina goizetan eta arratsaldean administratzen zaie haurrei, sekrezio basal arrunta ordezkatzeko.

Ondoren, otordu bakoitzaren aurretik, ekintza motzeko intsulina dosi kalkulatu bat sartzen da jan ondoren odol azukrearen igoera saihesteko, eta elikagaietako karbohidratoak erabat xurgatu litezke.

Diabetesaren ibilbidea kontrolatzeko eta glikemia egonkorra mantentzeko, gomendagarria da:

Intsulinaren banan-banan hautatutako dosiak sartzea.
Dieta betetzea.
Azukrea baztertu eta karbohidratoak eta animalia gantzak murriztea.
Diabetesarentzako eguneroko ariketa terapeutikoa.

Artikulu honetako bideoan, Elena Malyshevak haurtzaroko diabetearen inguruan hitz egiten du.

Gaixoaren agerpena akutua eta mailakatua izan daiteke. Gazteen diabetea agudo agerpena da. Bigarren diabetesa mota normalean pixkanaka hasiera izaten da.

Praktiketan, nerabeen diabetearen debuta bat-bateko ketoakidosi bidez nabaritzen dut. Haurra larrialdiz hartzen da deskonpensazio egoeran eta zainketa intentsiboak behar ditu. Horrek gurasoak shockean murgiltzen ditu, ezer aurrez aurre egin ez ...

Hori zergatik gertatzen den azalduko dut. Haurtzaroan, gorputzeko prozesu metaboliko guztiek azkarrago egiten dute aurrera.

Pankreako β-zelulen suntsipena, jakina, ez da berehala gertatzen. Horietako gutxiago daude.

Gainerako zelulak azkarragoak dira. Baina organo osoaren funtzioa betetzen eta bizirik dauden "zelulak" askok huts egiten dute azkar huts egiten dute.

Ondorioz, haurrak kontzientzia galdu dezake mantenugai, energia faltagatik. Gorputzeko prozesu guztiak asaldatuta daude, zelulak gosez hiltzen baitira.

Horregatik, diabetearen hasierako adierazpenak ezagutu behar dituzu eta medikua kontsultatu behar duzu haurra aztertzeko. Ez da beharrezkoa endokrinologoarekin zuzenean harremanetan jartzea; pediatrek aurretiazko azterketa ere egiten dute.

Sintoma nagusiak (medikuen kasuan hau da hiru "P" araua):

Esnatutako egarria (polidipsia), non haurrak literalki ezin duen mozkortu, araua baino gehiago edan (3 litro baino gehiago). Odolak glukosa asko dauka, erabiltzen ez dena. Odolean glukosaren kontzentrazioa handitzen da. Gorputzak ura behar du kontzentrazio hori normaltasunez diluitzeko.
Gehiago gosea (polifagia). Glukosa ezin da zelulara intsulinarik gabe sartu, garunak seinalatzen du janaria amaitu dela eta jateko ordua dela. Baina, haurra etengabe jan arren, gosea sentitzen du oraindik.
Urinazio azkarra (poliuria). Mozkortutako likido kopuru handia ez da soilik. Azukrea handitu dela eta, giltzurrunak ezin dira gorputzeko ura gernu primarioetatik iragazi. Urarekin ur gehiegi kentzen da gorputzetik. Gernua oso distiratsua da.

Batzuetan, gurasoen lehen adierazpenak ume txikia gauez berriro idazten hasi zela ohartzen dira. Haurra hotza dela uste dute, joan gernina azterketa egitera hanturazko prozesua baztertzeko. Eta ustekabean azukrea gernuan aurkitzen dute.

Haurretan diabetesaren sintoma espezifiko gutxiago bereiziko ditut, beste gaixotasun batzuekin ere antzeman baitaitezke.

Pisu galera. Hau ohikoagoa da diabetesa gaztearentzat. Glukosa ez da zelulak xurgatzen. Elikadurarik ez - masarik ez. Gainera, gorputza elikaduraren bila hasten da. Proteina eta koipeak gainbehera hasten dira. Desintegrazioaren azpiproduktu bat askatzen da - zetonak diren gorputzak, ketoakidosia eragiten dutenak - gorputzaren intoxikazioa. Ketonaren gorputzak haurren gernuan detektatzen dira.
Arrazoirik gabeko nekea, ahultasuna, atsekabea, arreta defizita. Ez da harritzekoa nondik atera energia gorputza, glukosa ikusten ez badu.
Azala lehorra eta muki-mintzak, zuntzak, larruazal arrosak azalean. Izatearen konposizioa aldatu ahala azkura agertzen da.
Urination ondoren azkura, tratamendu genitala onddoen gaixotasunak (vulvovaginitis, normalean "thush" gisa aipatzen da). Azukrea duten gernuak narritadura eragiten du.
Ikusmen murriztua lentearen hodeiak (katarata) hodeitzea dela eta.
Zauriak sendatzeko luzeak, zauriak, ahoaren ertzetan pitzadurak.

Diabetes mellitus haurtxoetan diagnostikatzea zaila da. Maiz agertzen da portaera kapritsuaz, digestio-sistemaren etenarekin, pixoihalekin egindako erupzio gogorrekin. Bertan azukrearen kontzentrazio handia dagoenez, pixoihaletan gernuak gogortzen ditu lekuak, "konfitatuak".

Haur baten diabetearen adierazpenak edozein adinetan garatu daitezke. Haurrengan diabetesa adierazteko bi gailur daude: 5-8 urte bitartekoetan eta nerabezarora, hau da.hazkunde handiaren eta metabolismo biziaren aldietan.

Gehienetan, haurrengan intsulinarekiko menpeko diabetearen garapena infekzio birikoaren aurretik dago: orebak, elgorriak, SARSak, enterovirus infekzioa, rotavirus infekzioa, hepatitis birikoa ... eta koma diabetikoa.

Lehen sintomak hasi eta koma garatzen denetik 1 eta 2-3 hilabetera arte iraun dezake.

Posiblea da seme-alabengan diabetesa egotea seinale patognomonikoen bidez: gernua handitzea (poliuria), egarria (polidipsia), jateko gogoa (polifagia), pisu galera.

Umeen diabetesa oso zaila da eta hipogluzemiaren, ketoakidosi eta komo ketoakidotikoen baldintza arriskutsuak garatzeko joera du.

Hipoglicemia, estresa, gehiegizko esfortzu fisikoa, intsulina gehiegizko dieta, dieta txarra eta abarrengatik sortutako odol azukrearen beherakada nabarmenaren ondorioz garatzen da. Koma hipogluzemikoa normalean letargia, ahultasuna, izerdia, buruko mina, gosea larriaren sentsazioa, gorputz-adarretan dardarka.

Odol azukrea handitzeko neurriak hartzen ez badituzu, haurrak kranpoiak, asaldura garatzen ditu eta ondoren kontzientziaren depresioa sortzen da. Koma hipogluzemikoarekin, gorputzaren tenperatura eta presio arteriala normalak dira, ez da azetonaren usaina ahotik, azala hezea da, odolean glukosa edukia

Nola sortzen da intsulinaren menpeko diabetesa?

1 motako diabetes mellituseko prozesu metabolikoen kalte-ordaina lortzeko, intsulina behar da konplikazio larria garatzea saihesteko - komo ketoakidotikoa. Beraz, lehenengo diabetesa mota intsulina menpekoa izan da.

Azken ikerketen arabera, kasuen% 95ean intsulina sortzen duten zelulen heriotzak erreakzio autoimmune bat eragiten du. Sortzetiko gaixotasun genetikoekin garatzen da.

Bigarren aukera diabetesa mellitus idiopatikoa da, ketoacidosirako joera dagoena, baina sistema immunologikoa ez dago okertuta. Afrikako edo Asiako jatorria duten pertsonek maiz eragiten dute.

Predisposizio genetikoa.
Eragitzen duen faktorea: Coxsackie birusak, zitomegalovirusak, herpesa, elgorria, errubela, oreka.
Erreakzio autoimmuneak: Langerhans uhartearen aurkako antigorputzak, hantura progresiboa - intsulina.
Diabetes mellitus latza: glukosa baraztea muga normalen barruan dago, glukosaren tolerantziaren frogak intsulinaren sekrezio murriztua erakusten du.
Diabetesa nabaria: egarria, jateko gogoa, gehiegizko gernua eta 1 motako diabetearen ezaugarri bereizgarriak. Puntu honetan, beta zelulen% 90 suntsitzen dira.
Etapa terminala: intsulina dosi handien beharra, angiopatia seinaleak eta diabetearen konplikazioak garatzea.

Haurretan diabetearen debutaren adierazpenak ageriko adierazpenei dagozkie. Gainera, "eztei" (barkamena) eta etapa kronikoa ere badituzte. Intsulinarekiko bizitza osoan mendekotasuna dago.

Iraupen luzea eta gaixotasunaren progresioarekin, fase terminal gertatzen da.

Gaixotasun preklinikoa eta diabetesa haurrengan debutatzea

Pankreako zelulen suntsiketa gertatzen den etapa, baina ez dago diabetesa zantzurik hainbat hilabete edo urte iraun dezake. Errutina azterketa batean zehar, baliteke haurrak anormalak ez izatea.

Diabetes mellitus preklinikoaren diagnostikoa posible da intsulina sintetizatzen duten zelulen suntsiketa autoimmuneen antigorputzek edo markatzaile genetikoek soilik hautematen denean.

Pankreako uharteetako zeluletara.
Glutamar decarboxylase eta tirosina fosfatasa glutamatzeko.
Autoantzerkiak intsulinaren jabe izateko.

Gainera, kontuan hartzen dira HLA eta INS genotipoaren markatzaile genetikoak, baita intsulina askatzeko tasa ere gutxitzea, glukosaren tolerantziaren aurkako proba bati erantzunez.

Lehenengo diabetesa motaren debuta intsulina gabeziarekin gertatzen da. Ondorioz, glukosa ia ez da zeluletan sartzen eta bere odolak gehiegizko kantitatea dauka. Muskuluko ehunek glukosa gutxiago kontsumitzen dute eta horrek proteina suntsitzea eragiten du. Prozesu honetan eratutako aminoazidoak gibetik odoletik xurgatu eta glukosa sintesiarako erabiltzen dira.

Gero, intsulinaren produkzioa gutxitzen da, baina denbora luzez hondar sintesia dela eta, glukosa muga normaletan mantentzen da.

Uharteetako zelulen heriotza masiboaren ondoren, diabetesaren sintomak gertatzen dira, eta C-peptidoaren jariaketa geratzen da.

Diabetesaren agerpenaren sintomak

Diabetesaren hasierako fasean adierazpenak adierazpenik gabe egon daitezke, beste gaitz batzuekin askotan oker agertzen dira. Horrelako kasuetan, diagnostikoa atzeratu egiten da eta gaixoa egoera kritikoan dago diabetesa diagnostikatzen zaionean.

1 motako diabetesa duten gurasoak dituzten familietan, patologia genetikoak pilatzen dira eta "aurretiko efektua" garatzen da. Haurrengan diabetesa garatzea gurasoengan baino lehenago gertatzen da eta gaixotasunaren ibilbidea larriagoa da. 1 motako diabetesa duten gaixoen gehikuntza maizago gertatzen da 2 hilabete eta 5 urte bitarteko haurrengatik.

Manifestuen arabera, diabetearen debuta bi motatakoa izan daiteke: ez-intentsiboa eta intentsiboa. Diagnosi ez-intentsiboa diagnostiko diferentziala eskatzen duten sintoma txikiak agertzea da.

Horien artean sintoma hauek daude:

Enuresia, gernu-traktuan infekzio bat oker dagoena.
Baginazko kandidiasiaren infekzioa.
Barrea, gastroenteritisaren sintomatzat hartzen da.
Haurrek ez dute pisua irabazten edo pisua galtzen dute nabarmen.
Larruazaleko gaixotasun kronikoak.
Errendimendu akademikoa gutxitzea, kontzentrazio eskasa, suminkortasuna.

Diabetearen agerpen bizia, batez ere, deshidratazio larriaren sintomek adierazten dute. Horrek gernua areagotzen du eta maiz egiten den oka. Jateko gogoa areagotuta, haurrek gorputzaren pisua galtzen dute ura, adiposa eta muskulu ehunengatik.

Gaixotasuna azkar aurrera egiten bada, azetonaren usaina aire erretentzionatuan entzuten da, diabetearen rubeosi (masailen blush) agertzen da haurraren masailetan, arnasa sakon eta maiz bihurtzen da. Ketoakidosiaren gehikuntzak kontzientzia narriatua dakar, presioaren beherakadaren sintomak, bihotz maiztasuna areagotzea eta gorputzetan zianosi.

Haurrak hasiera batean gosea ona izaten dute, baina beren pisua galtzeak denbora gutxian aurrera egiten du eta, ondoren, ketoakidosia eta hesteetako elikagaien xurgapen okerra elkartzen dira. Etorkizunean, irudi klinikoa infekzioaren agerpenarekin, komaren eraketarekin edo egoera septikoarekin lotzen da.

Diabetesaren diagnostikoa egiten bada, baina gaixotasun motari buruzko zalantzak badaude, ondorengo seinaleek intsulina menpekoari buruz hitz egiten dute:

Ketonuria.
Gorputzaren pisua galtzea.
Obesitatea, sindrome metabolikoa, hipertentsio arteriala.

Zein da diabetesa izateko eztei-eztia?

1 motako diabetes mellitus-aren hasieran denbora gutxi dago intsulina administratzeko beharra desagertzen denean edo horren beharra nabarmen gutxitzen denean. Garai honi "eztei" deitzen zitzaion. Etapa honetan, ia haur guztiek intsulina gutxiago jasotzen dute, egunean 0,5 unitate gehienez.

Horrelako hobekuntza mekanismoa pankreasak beta zelulen azken erreserbak mobilizatzen dituelako da eta intsulina ezkutatu egiten da, baina ez da nahikoa odolean glukosa-kopurua handitzea guztiz konpentsatzeko. Intsulina dosia jaisteko diagnostiko irizpidea% 7tik beherako hemoglobina glikatuaren maila da.

Eztei-bidaia baten iraupena hainbat egun edo hilabetekoa izan daiteke. Tarte horretan, haurrek dieta hautsi dezakete, ez dute nahi duzun jarduera fisiko maila mantendu, baina glicemia maila normala izaten jarraitzen du. Hobekuntza horrek intsulina errefusatzea dakar, haurra ondo sentitzen baita.

Intsulina prestatzeko baimenik gabe ateratzeak ondorioak deskonpensatzea dakar.

Kasu honetan, patroi bat dago: ketoacidosisaren aurrean 1 motako diabetes mellitusaren hasieran, barkamena partzialaren etapa gerta daiteke edo ez da oso laburra izan.

Intsulinaren menpekotasun kronikoa

Diabetesaren irudi kliniko hedatuarekin batera, pankrean intsulinaren hondar produkzioan gutxitzen ari da. Prozesu hau bizkortzen da gaixotasun konkomitanteek, infekzioak, estresa, desnutrizioa.

Antigorputz probek autoalergiaren beherakada erakusten dute, beta zelulak hiltzen direlako. Haien heriotza osoa 3 eta 5 urteetan gertatzen da. Odolean proteina glikatuen maila igotzen da eta ontzietan aldaketak sortzen dira eta neuropatia, nefropatia eta retinopatia dira.

Haur edo nerabeetan 1 motako diabetesa ikastaroaren ezaugarrietako bat diabetesa labilen garapena da. Izan ere, pankreako zelulen aurkako antigorputzek muskuluen, ehun adiposoen eta gibeleko intsulinaren hartzaileak estimulatzen dituzte.

Antigorputzen eta hartzaileen elkarrekintzak odol glukosa maila gutxitzea eragiten du. Horrek, nerbio sistemaren zatiketa sinpatikoa aktibatzen du eta estresaren hormonen ekintza dela eta hipergluzemia gertatzen da. Intsulina edo saltatzeko otorduak gainditzeak eragin bera du. Arriskutsua da 1 motako diabeterako elikadura printzipioak ez jarraitzea.

Nerabeen diabetesa honelakoak dira:

Nerbio sistemaren tonu ezegonkorra.
Intsulina administratzeko erregimena eta elikagaien hartzearen maiztasuna urratzea.
Glukosaren kontrol okertua.
Laborategi ikastaroa hipogluzemia eta ketoakidosi erasoekin.
Estres psikoemozionala eta mentala.
Alkohola eta erretzearekiko menpekotasuna.

Horrelako faktoreen ekintza konbinatua dela eta, hormona kontrainuarioak askatzea gertatzen da: adrenalina, prolaktina, androgenoak, katekolaminak, prolaktina, hormona adrenokortikotropikoa, gonadotropina korionikoa eta progesterona.

Hormona guztiek intsulinaren beharra areagotzen dute ohe baskularrean askatutakoan. Horrek, gainera, glicemia goizeko azukrearen gaueko azukrearen erasoak eragin gabe azaltzen du - "goizeko egunsentiaren fenomenoa", hazkunde hormonaren gaueko hazkundearekin lotuta.

Haurrengan diabetesa tratatzeko ezaugarriak

Haurren diabetesa tratamendua gizakien intsulina prestaketekin egiten da. Intsulina hau ingeniaritza genetikoak ekoizten duenez, bigarren mailako efektu gutxiago ditu eta haurrek oso alergia dute.

Horretarako, erabili intsulina terapia metodoa, oinarri-bolo deritzona. Iraupen luzea duten intsulina goizetan eta arratsaldean administratzen zaie haurrei, sekrezio basal arrunta ordezkatzeko.

Ondoren, otordu bakoitzaren aurretik, ekintza motzeko intsulina dosi kalkulatu bat sartzen da jan ondoren odol azukrearen igoera saihesteko, eta elikagaietako karbohidratoak erabat xurgatu litezke.

Diabetesaren ibilbidea kontrolatzeko eta glikemia egonkorra mantentzeko, gomendagarria da: