Giltzurrunetako diabetesa insipidoa

Giltzurruneko diabetea organoaren disfuntzioa da deshidratazioa eta desoreka ur eta gatz orekan. Gaixotasunak ondo erantzuten dio tratamenduari, baina konplikazioak sor ditzake. Diabetes mellitusek jende askok ideia horren inguruko gaixotasuna da. Funtsean, informazioa gaitz larri hau ekiditeko moduari buruzkoa da. Hau diabetesa modu bakarra aipatzen da. Praktikan, azukreak xurgatu eta erabiltzearekin lotutako gaixotasun desberdinak daude. Horietako bat giltzurrunetako diabetesa da.

Giltzurrunetako diabetesa

Gorputzaren funtzio garrantzitsuenak excretory dira, hau da, giltzurrunak azken produktu metabolikoak odoletik kentzeko duen gaitasuna, gehiegizko ura, mineralak kreatinina, azido urikoa, fenolak, aminak eta beste gauza batzuen konponbide moduan eratzeko gaitasuna. Funtzio hau urratuz, erretiratu beharreko substantziak odolera itzultzen dira eta pixkanaka organismo osoa pozoitzen dute, eta ez bakarrik giltzurruna bera.

Giltzurrunak ezaugarri garrantzitsu bat gernua kontzentratzeko eta diluitzeko gaitasuna da, gorputzaren beharren arabera. Horregatik, hainbat substantzien kontzentrazioa eta likido kantitatea nabarmen alda daitezke eguneko, lanaren, gorputzaren tenperatura eta abarren arabera. Jakina, funtzio hori ez betetzeak hainbat intoxikazio mota dakar.

Subjektu jakin batzuekin erlazionatutako xurgapena eta kentzearekin lotutako gaitz ugari desagerraraztearekin lotzen da. Giltzurruneko diabetesa lotuta dago gaixotasun mota horregatik.

Gaixotasunaren sintomak kasu larrietan baino ez dira agertzen, glukosa eta ura galtzea oso garrantzitsuak bihurtzen direnean. Forma arinean, odol glukosa maila normala izaten jarraitzen du, karga-tolerantzia normala edo murriztua da, hau da, gaixotasunak ez du glukosa elikagaien xurgapenean eragiten. Batzuetan giltzurrunetako diabetesa azukrearen ondoan dago. Gaixotasunak erlazionatuta daude, baina zeharka, bata bestearen garapenari eragiten diote probokatu baino.

Arrisku nagusia fluidoen galera eta hipokalemia garatzea da, eta horrek, azkenean, ur eta gatz oreka suntsitzea eragiten du. Gainera, karbohidratoen gabeziak ez du energiaren oreka normala mantentzea ahalbidetzen.

Gaixotasuna ez da gaixotasun arrunta, baina sortzetikoa izan daiteke - herentzia mota nagusi duen autosomal bat. Adinaren eta generoaren arabera, gaixotasuna ez dago "lotuta".

Umeen kasuan, sortzetiko forma bizitzako 3-6 asteetan dago jada. Ezaugarri bereizgarria haurra amak esnea baino nahiago duela eta pisua azkar galtzen duela. Sortzetugabeak ez diren formak, helduek bezala, sintoma lausoak dituzte, nahiz eta haren ondorioak askoz suntsitzaileagoak izan. Askotan gaixotasuna zehazten da haurra garapen fisiko eta mentalean atzera egiten hasten denean ere.

Forma egonkor nahiko arinak ez du garapenerako anormaltasunak sortzen. Heldu gaixoek hamarkadetan ezin dute beren gaixotasunaz asmatu.

Gaixotasunaren beraren mekanismoak ondo ulertzen badira, orduan ez dira arrazoiak zehaztu.

Egungo teoriek honela azaltzen dute glukosaren garraioa.

• A motako glukosuria giltzurrunaren kasuan, hodi proximalaren masa gutxitzen da beren azaleraren aldean, eta glukosa galtzea eragiten du.
• Garraio-sistemaren disfuntzioa mintzak duen kontzentrazio-gradientearen aurka. Froga da glukosa mintzatik igarotzea sodio garraioarekin lotzen dela. Azken hauek garbitzeak, azukrea kentzea dakar.
• Tubuluen lumen aurrean dauden mintz horien iragazkortasuna murriztea - glukosa ez da mintzari eusten.
• Glukosaren mintza garraiatzailearen funtzionaltasuna murriztu da.

Diabetesaren beste forma bat (diabetes insipidus) gatza duen diabetesa da. Sodioa xurgatzeko narriadurarekin lotzen da eta horrek bere uztapena eta hiponatremia garatzea eragiten du, hau da, berriro ere, ur eta gatzaren oreka urratzea.

Gaixotasun honen zergatiak hobeto aztertzen dira:

• Tuberkulosia, gripea bezalako gaixotasun infekziosoak.
• Hipotalamoaren patologia, hormona antidiuretikoaren sintesian akats okerrak sortuz - vasopressina. Sortzetikoa edo eskuratu daiteke.
• Garunaren kalteak, modu batean edo bestean, gernuaren funtzioan eragina du: trauma, tumoreak, ebakuntza.
• Kaltzio sistema erasaten duten gaixotasun autoimmuneak.

Bideoan, diabetes insipidoaren zergatiei buruz:

Bi gaixotasun mota nagusi daude: diabetesa eta gatz-giltzurruneko diabetesa. Gaixotasunak mota berekoak izan arren, bien arteko desberdintasunak nabarmenak dira.

Azukrea - glukosuria, hau da, glukosa nahikoa ez asetzea, gernuan haren kanporatzea ekartzen duena. Diabetes mellitusaren atzealdean, gaixotasuna ez da ia identifikatzen, izan ere, mekanismo honek - glukosa erretiratzea odolean azukre eduki handiarekin konpentsatzen du. Dena den, urraketa honek, ordea, nefroiak azkarrago higatzea dakar, gehiegizko kargarekin lan egiten baitute.

Bi azpiespezie daude:

• A mota - hodi proximalaren masa anatomikoa galtzearekin lotuta;
• B mota - azukre garraioaren urraketa nefroien zati batean bakarrik ikusten da, beste zatia karga handiagoarekin lan egiten duen bitartean.

Gaixotasuna eratzeko mekanismoari dagokionez, glukosuria giltzurruna lehen eta bigarren mailan banatzen da:

• primarioa - sortzetiko tubular disfuntzioarekin lotua,
• bigarren mailakoa - eskuratutako patologien ondorioa. Horien artean, nefrosia, glomerulonefritisa, Girke gaixotasuna eta abar daude.

Gainera, kontuan hartu glukosuria giltzurruna eta estralurtarra:

• Giltzurrun-forma - glukosaren kontsumoaren narriadurarekin lotzen da, hain zuzen ere, giltzurrunaren mailan, sistema tubularrean, eta zeluletan glukosa garraiatzeko nahaste baten ondorioz.
• Extrarenal kanpoko faktoreen eraginpean sortzen da. Giltzurrunarengandik desberdina da gernu-glukosa-maila handitzea odol azukrearen gehikuntzarekin bat datorrela.

Hainbat subespezie daude urraketen kausarekin lotutakoak:

• diabetikoa - diabetes mellitusarekin lotzen da, normalean lehen motakoa. Gernuan azukrea plasmaan gehiegizko pisuarekin ere agertzen da. Gernu-glukosa eza oso seinale negatiboa da, gorputzak ezer iragazteko ezintasuna adierazten baitu;
• zentrala - garuneko kalteekin lotua. Entzefalitak, meningitak, kolpeak, traumatismoak eragindako hemorragia eta abar eraginda,
• pankrea - aldi baterako da. Gaixotasunak pankrearen lanean eragiten du. Hantura kendu ondoren, glukosuria desagertu egiten da,
• endokrina - Hormonen gehiegizko edo gabeziarekin lotzen da. Arrazoia bai gaixotasun nagusia izan daiteke: feokromozitoma, akromegalia eta drogak erabiltzea - ​​ACTH, kortisola, etab.
• hipertermia sukarrak eragindako aldi baterako egoera ere bada, eta horrek deshidratazioa eta hipokalemia eragiten ditu.

Kontuan hartu azpiespezie hauek:

• Elikagaia: karbohidrato gehiegizko kantitatearekin jatearen emaitza da. Jan ondoren 30 minutu behatzen da eta desagertu egiten da 4-5 orduz. Glukokortikoideak hartzearen ondorioa izan daiteke,
• emozionala - bizipen gogorrekin lotzen da lesioen, shockaren eta odol-galeraren ondorioz. Glukokortikoideekin ere lotuta dago, baina jatorri naturala baino ez da: hormona gorputza egoera estresetara egokitzen denean sortzen da;
• haurdunaldian glukosuria - normalean hirugarren seihilekoan eratzen da eta erditu ondoren desagertzen da. Gernuko azukre maila baxua bada, ez da neurri berezirik hartzen. Glukosa maila nabarmen igotzen bada eta modu sistematikoan ikusten bada, beharrezkoa da tratamendua.

Gehienetan gorputzean dagoen ur-gatz oreka sodio eta potasio ioien proportzio jakin batek ematen du. Oreka giltzurrunen eta sistema hormonalen bidez mantentzen da. Adibidez, odolean sodioaren kontzentrazioaren gehikuntzarekin, hormonaren ekoizpena guruin adrenaletan gelditzen da eta sodio ioiak gernuan kanporatzen dira potasioaren eta sodioaren erlazio normala berrezartzeko. Sodio kontzentrazioaren jaitsierarekin aldosterona aktiboki sintetizatzen da.

Sodioaren berabsorzioa giltzurruneko tubuluetan gertatzen da. Aldosterone errezeptore mineralokortikoideei eragiten die, eta horrek, aldi berean, sodio garraioaren produkzioa estimulatzen du. Azken hori tubuluaren lumen bidez kanporatzen da eta gernuarekin kentzen da.

Giltzurrunetako giltzurrunetako diabetesa giltzurrunetako aldosteronarekiko sentikortasuna gutxitzen denean gertatzen da. Horren arabera, gorputza ez da aldosteronaren kontzentrazioari behar bezala erantzuteko gai. Horren ondorioz, sodioa kanporatzen jarraitzen du, gernuan duen kontzentrazioa nabarmen handitzen da - 15-20 aldiz.

Sodio ioien jaitsiera gogor horrek fluidoaren galera handia eragiten du, ur-gatz oreka urratzea eta patologia larriak sortzea da. Oinarrian - deshidratazioa, gatza diabetea eta azukrea konbinatu.

Badira diabetesa sortzetikoak eta eskuratutakoak:

• sortzetikoa - sistema tubularraren garapenean patologiekin lotuta dago, oso gaztetan antzematen da;
• eskuratutako gaixotasun infekziosoen ondorioz agertzen da - tuberkulosia, garuneko kalteak - meningitisa, trauma, kalte baskularrak eta abar. Mekanismoa aldosterona eta vasopresinarekin lotu daiteke.

Diabetesa hormona antidiuretikoaren ekoizpen okerrarekin lotzen bada, orduan bi mekanismoz osa daiteke.

Horren arabera, 2 gaixotasun mota daude:

• zentrala - Hormona antidiuretikoen gabeziarekin lotzen da, arrazoiren batengatik hipotalamoan sortzen ez dena. Kasu honetan, ura ez da xurgatzen, giltzurruneek ez baitute dagokion seinalerik jasotzen,
• diabetesa nephrogenic insipidus - giltzurruneko hodietako zelulen hartzaileen sentsibilitate galerarekin lotzen da. Aldi berean, vasopresina sintetizatzen da, baina organoak ez dio horri erantzuten.

Azukrearen diabetea maizago aurkitzen da gaztetan - 30 urte arte. Tratatu ezean, gaixotasuna azkar garatzen da.

Haurrengan, gaixotasuna akutuz adierazten da, batzuetan desamortizazioetan. Ohiko sintomak sukarra, konbultsioak batera doaz.

Sintomak eta zeinuak

Diabetesaren irudi klinikoa larritasunaren, gaixotasunaren kausa eta bere izaeraren araberakoa da. Ohikoak dira haien deshidratazioa eta egarri bizia eta gehiegizko gernu fluxua.

Giltzurruneko tubuluak zenbait substantzia kanporatzeko gaitasuna mugatua izan ohi da. Beraz, glukosaren kasuan, araua odolean 8,9-10 mmol / l da. Kontzentrazio horretan, glukosa reabsorbitu eta odolera itzultzen da.

Maila horren gainetik, tubuluen gaineko karga gehiegizkoa da eta glukosa gehiegizkoa kanporatzen da. Glukosa erabat xurgatzen den balioari "giltzurrun-atalasea" deritzo. Pertsona desberdinentzat, kontzentrazio kritikoaren balioa desberdina da, baina normalean zehaztutako barrutian erortzen da.
Emakume haurdunetan, hirugarren seihilekoan atalasea gutxitzen da eta horrek gehienetan gernuan azukrea agertzea eragiten du.

Haur batean, "giltzurruneko atalasea" 10,45-12, 65 mmol / L da.

• Gernu-glukosa-kontzentraziorako arau fisiologikoa 1,7 mmol / L da. 2,8 mmol / l baino gehiagoko maila gainditzen baduzu, konfiantzaz hitz egin dezakezu gaixotasunaz.

Forma arina izan arren, ez dago sintomarik. Haur txikiek pisu galeraren bat izan dezakete edo, hobeto esanda, pisu falta, jateko gogoa.

Seinale klinikoak bakarrik agertzen dira deshidratazio larriarekin eta glukosa-galera garrantzitsuarekin:

• ahultasuna eta zorabioak,
• gosea, maitasun faltarekin konbinatuta - jan nahi duzu, baina "pieza batek ez zaitu eztarrian sartzen",
• memoriaren narriadura, garuneko gosearekin lotutako buruko gainbehera,
• poliuria - 3-4 litro eguneko.

Seinale horiek bat datoz hipogluzemiaren sintomekin, eta horrek zailtzen du diagnostikoa.

• Gehiegizko urraketak eta maiz urriago agertzen da gaixotasuna - poliuria, forma larrian eta giltzurruneko disfuntzio larrian agertzen baita.

Uraren eta gatzaren oreka urratzea oso garrantzitsua da bizitza normalean, beraz, bere aldaketak oso azkar eragiten du osasunean.

Ezaugarri nagusiak honako hauek dira:

• poliuria - eta neurri handi batean, 5-20 litro,
• egarri etengabea, gorputza baliabidea berreskuratzen saiatzen den heinean.
• gernu incontinentzia, batez ere gauez. Halako karga baten eraginpean, maskuria hazten da eta zailtasunarekin lan egiten du,
• pisua galtzea - ​​sintoma hau bereziki nabarmena da haurrengan;
• larruazal lehorra, salbazio irregularra,
• sukarra,
• goragalea gorakoak, gosea gosea falta, idorreria.

Sintomak apurka-apurka garatzen dira, baina tratatu ezean, aurrera egin nahiko azkar. Gainera, horrelako kargak bihotzaren jarduera azkar eragiten du eta horrek odol presioa areagotzen du.
Haur txikietan, sintomak askoz ere larriagoak dira:

• Gaixotasunaren bereizgarria gernu gatz sodio oso handia da, normala baino 15-20 aldiz handiagoa. Hori zehazteko, odol azterketa biokimikoa egiten da giltzurruneko porrot akutua baztertzeko.
• Giltzurrunetako diabetearen insipidoaren forma sintomak ere, hormona antidiuretiko maila baxua da: vasopressina. Hormona ondorengo guruin pituitarioan pilatzen da eta behar den moduan kanporatzen da. Garuneko kalteekin, gaixotasun autoimmuneekin edo disfuntzio hipotalamikoekin, vasopressina ez da behar den zenbatekoan sintetizatzen. Ondorioz, uraren alderantzizko xurgapenaren mekanismoa suntsitzen da eta horrek poliuria dakar.

Egiaztatu vasopressinaren produkzio maila proba lehorra erabiliz.

Diagnosi insipidoaren sintomak eta tratamendua

Diagnostiko

Garrantzitsua da azterketa diferentziala egitea diagnostiko egokia ezartzeko. Sintomak guztiz bat datozen arren, gaitzek izaera eta kausa desberdinak izan ditzakete.

Horretarako, hainbat analisi zehazten dira:

• Hasteko, gernuaren dentsitatea eta osmolaritatea zehazten dira. Hori da azterketa orokor arrunta.
• Odol proba biokimikoak eta gernu analisiak potasio, sodio eta bestelako elementuen maila eta plasma eta gernuan duten erlazioa finkatzeko aukera ematen du.
• Glukosuria susmoa baduzu, azukrearen odola eta gernua egiten dira. Glukosaren tolerantziaren testak emaitza nahiko objektiboa erakusten badu, gernuan azukre maila hainbat aldiz neurtu behar da. Estresa, jarduera fisikoa, azken bazkari baten konposizioa. Horrek guztiak glukosa kentzea eragiten du. Glukosaren gernu proba bakarra oinarritzat hartuta, ezin duzu diagnostikatu.
• Diabetesiaren aurkako gatz mota bat hormona antidiuretikoaren gabeziaren atzean badago, proba lehorra egiten da. 8-24 orduz medikuaren zaintzapean dagoen gaixoak ez du urik edaten. Ordu bakoitzean, gernua hartzen da analisirako: dentsitatea presio osmotikoaren eta gernuan dagoen sodio mailaren arabera zehazten da. Gaixoak etengabe pisatzen du. Proba ezarritako denboraren ostean burutzen da edo gaixoak pisuaren% 5 baino gehiago galdu badu, gernuan dagoen sodio maila 3 mmol / L edo gehiago izatera iritsi da eta dentsitatea eta osmolaritatea baxuak dira.

Proba-emaitza honek giltzurrunetako gatz-diabetearen mota nagusia baieztatzen du, hau da, basopresinaren gabeziaren atzean.

Emaitzak desberdinak badira, gero diffdiagnosi gehiago burutzen da nerbio- edo buruko polidipsia egiteko aukera kontuan hartuta:

• Gatzaren diabetesa bereizteko bigarren testa minirina erabiliz emanaldia da. Zimnitskyren arabera egin da proba, droga erabili aurretik eta ondoren. Droga eraginkorra bada, hau da, gernuaren dentsitatea handitu egiten da eta haren bolumena administraziotik gutxitu ondoren, diabetesa hipotalamikoa modu seguruan diagnostikatu daiteke.
• Kasu honetan odol azterketa biokimikoa funtsezkoa da: odolean dagoen vasopresinaren mailaren arabera, erdiko diabetesa eta mota nefrogenikoa partekatzen dira. Lehenengo kasuan, basopresinaren maila jaisten da, bigarrenean, gainestimatuta dago.

Beste azterketak preskribatu daitezke:

• MRI - hipotalamoari presioa egiten dioten garunean tumoreak baztertzeko;
• giltzurruneko parenkimiaren biopsia - gatz-diabetearekin ez dira aldaketa morfologikorik giltzurruneko porrot akutuaren aurka.

Diagnosi insipidoaren tratamenduari buruzko bideoan:

Diabetesaren eta gatzaren diabetesa eratzeko mekanismoa oso bestelakoa da. Tratamenduak, egia esan, ez du zerikusirik.

Glukosuriarekin

Diabetes mellitus ez da ia inoiz gaixotasun independente bat. Sarritan, terapiaren ikastaroa gaixotasun primario nagusiaren tratamendura murrizten da: nahaste endokrinoak, pankreatitisak eta abar.

Forma arinean, glukosuria ez da inolako tratamendurik behar, baina gernu-glukosa-maila kontrolatu behar da.

Kasu larrietan, tratamendu medikora joaten dira. Bere helburua glukosa maila normalera murriztea da.

Horretarako, aplikatu:

• ACE inhibitzaileak, odol presioa gutxituz - quinapril, captopril,
• angiotensin-2 hartzailearen blokeatzaileak - valsartan, condesartan. Preskribatzen dira ACE inhibitzaileak arrazoiren batengatik kontraindikatuta badaude,
• sulodexidoa sotoko mintzaren iragazkortasun maila normala berreskuratzen duen droga da.

Glukosuria dieta jakin bat behar da, askotan gomendagarria diabetesa duten pazienteentzat, baina ez hain modu zorrotzean.

Gatza diabetesa

Gatzaren diabetean ikastaro terapeutikoa ur-gatz oreka leheneratzea da. Izan ere, odolean sodio maila berrezartzeko. Horretarako, sodio disoluzio bat sartzen da nahi den kontzentrazioa lortzeko.

Tratamenduaren gainerako osagaiak diagnostikoaren araberakoak dira:

• Mota erdiko diabetesa tratatzeko, basopresinaren analogia artifiziala duten drogak erabiltzen dira: desmopresina, minirina eta adiuretina.
• Diabetes mota nefrogenoekin, desmopressina ez da eraginkorra. Sendatzeko, prostaglandinaren inhibitzaileak agintzen dira: ibuprofenoa, aspirina, indometakina. Ikastaroaren oinarria tiazuro diuretikoak dira.

Dieta, funtsean, gatza mugatzen edo are gehiago kentzen da. Tratamenduan eta berreskuratzean, dietaren oinarria frutak, barazkiak eta esnekiak izan beharko lirateke. Edateko modua ez da mugatua.

Umeentzako tratua ez da hain desberdina. Oinarria hormona antidiuretikoaren analogiarekin ordezkatzeko terapia da. Normalean desmopressina da.

Gaixoaren egoeraren arabera, medikuak zehaztu eta erabiltzeko modua zehazten du. Hemen ez dago gomendio orokorrik.
Diabetesaren tratamenduari buruzko bideoan:

Aurreikuspenak eta konplikazioak

Giltzurruneko diabetea duten gaixoen pronostikoa ona da, medikuaren bisita berandu bada ere. Glukosuria, printzipioz, ez da bizitza arriskuan dagoen gaixotasuna, nahiz eta diabetearen garapena hobetu dezakeen.

Gatzaren giltzurruneko diabetesa ere nahiko erraz sendatzen da azpiko gaixotasuna ezabatuz.

Umeak tratatzean, garrantzitsua da gaixotasuna garaiz zehaztea, bere forma larriek garapen atzerapenak dakartzalako. Aurreikuspenak, hala ere, onak dira. Hala ere, diagnostiko hau egiterakoan, haurrek gainbegiratze klinikoa egin beharko lukete: behin hiru hilean behin, larruazala lehorra, egarria kontrolatzen da, diuresia ebaluatzen da eta garapen fisikoa eta mentala kontrolatzen dira. Ziurtatu neurologoa eta optometristoa bisitatzea.

Giltzurrunetako diabetesa ondo tratatu daitekeen gaixotasuna da, eta ez du bizimoduaren berrikuspen erradikala behar. Hala ere, medikuaren eta nutrizionistaren gomendioak jarraitu behar dira.