Koma ketoacidotiko hiperglizemikoa haurrengan

Koma hiperglizemikoa (ICD-10 kodea E14.0) diabetesa bezalako gaixotasun baten konplikazio larriena eta larriena da. Gaixoaren egoera hori alterazio metabolikoaren azken etapan egotz daiteke.

Coma odol glukosa-kontzentrazioaren gehikuntza nabarmenarekin garatzen da (gehienez 30 unitate edo gehiago). Kasuen gehiengoa 1 motako diabetesa duten pazienteetan ikusten da. Eta hildakoen kopurua ehuneko 5etik% 30era aldatzen da.

Sailkapen kom berezia dago. Etiologia eta garapenaren kausak desberdinak dira. Koma hiperglizemikoa bigarren diabetesa duten gaixoetan garatzen da gehienetan. Koma hipogluzemikoa ere badago. Pazientziaren odolean glukosa-kontzentrazioaren beherakada nabarmena da.

Koma ketoacidotiko hiperglizemikoa ketoacidosi da, egoera ez-ketoakidotiko hiperosmolar garaian, gizakiaren gorputzean fluidoen zirkulazioa urratzen da, ehunetan azido laktikoa pilatzen da eta gorputzeko odola tipikoa da.

Arrazoiak eta faktoreak

Koma hipergluzemikoaren patogenia gorputzean azukrearen maila handitzean eta prozesu metabolikoen urraketa batean oinarritzen da. Gaixoak intsulina nahikoa sortzen badu, koma ez da garatuko.

Glukosak 10 unitate gainditzen dituen kasuetan, pazientearen gernuan sartzen da. Ondorioz, konplikazioak sortzen dira.

Konbentzionalki, koma hiperglizemikoaren garapenaren arrazoi hauek bereiz daitezke:

• Intsulinaren dosi okerra, injekzioa saltatzea.
• Egoera gogorra, nerbio-tentsioa.
• Gaixotasunaren deskonpensazio iraunkorra.
• Miokardioko infartu edo infartu baten historia.
• Arnas aparatuaren, garunaren eta gorputzaren beste bizitza sistemen gaixotasun infekziosoak.
• Dieta osasuntsua urratzea, alkohol gehiegikeria.
• Haurdunaldia.
• Sendagai hipogluzemiko bat beste batera aldatzea.

Haurdunaldian, emakumezkoen gorputzak karga bikoitza du. Itxarote amak patologiaren forma ezkutua duen kasuan, orduan ez da emaitza hilgarria baztertzen.

Haurdunaldiaren aurretik diabetesa diagnostikatzen den egoeran, beharrezkoa da gorputzean glukosa-maila kontrolatzea eta sintoma negatiboak izateko, kontsultatu medikuari.

Kasu gehienetan, koma hipogluzemikoa diagnostikatzen da diabetesa duten pazienteek intsulina dosi handiak edo agente hipogluzemikoa sartu duten gaixoetan.

Hipogluzemia esfortzu fisiko biziaren edo gosearen ondorioz gertatu daiteke.

Irudi klinikoa

Koma hiperglizemikoa egun bat eta hiru egunen artean garatu daiteke, baina ordu batzuen buruan agerraldia ez da baztertzen. Nolanahi ere, kasuen% 99an, koma-eskakizunak garatzen hasi baino zenbait egun lehenago ikusten dira.

Nola aitortu patologia? Koma hipergluzemikoaren seinale tipikoak gosea galtzea, goragalea eta oka egitea, aho lehorra, egarria etengabe sentitzea dira.

Ezaugarri bat da, gainera, gaixoak arnasa, ahultasuna, apatia, loaren trastornoak (gehienetan maiztasuna) eta odol presioa gutxitzea izan ditzakeela. Gehienetan egoera hori poliki-poliki garatzen da, horregatik, diagnostiko neurriak eta ospitaleko ospitaleko zaintzak askotan burutu gabe egiten dira.

Koma diabetiko hiperglizemikoa arriskutsua da, eta oso erraza da janari ohiko intoxikazioekin nahasten dela, egoerak aurrera egiten duelako eta gaixoa okerrago sentitzen dela. Ondorioz, ondorio larriagoen garapena, heriotzaraino.

Hipo eta koma hipergluzemikoak sintometan desberdintasun nabarmenak dituzte. Koma hipogluzemikoa ia agerpen agudo batez ezartzen da. Patologia honako sintoma hauek izan daitezke:

1. Ahultasuna azkar hazten da.
2. Bihotz taupada azkarra.
3. Arrazoi zentzugabea eta beldurra.
4. Gose sentimenduak, hotzak, zorabioak.
5. Izugarrizko izerdia.

Horrelako konplikazioen seinaleetako bat badago gutxienez, zure odolean dagoen glukosa berehala egiaztatu behar duzu. Koma hipergluzemikoarekin alderatuta, hipogluzemia azkarrago garatzen da. Gaixotasunarentzat oso arriskutsua da egoera hau.

Haur batean koma garatzea

Gehienetan, paziente txikiek koma ketoakidotikoa garatzen dute, eta horrek tratamendua behar du ospitale batean soilik.

Koma ketoacidotiko hipergluzemikoaren arrazoiak ez dira ia desberdinak. Haiei eta nerabeei ezegonkortasun hormonala eta mentala gehitzen zaizkie, hain zuzen ere.

Haur batean koma diabetiko hiperglizemikoa nahiko astiro garatzen da zenbait egunetan zehar. Intsulina kopuru txikia administratzen bada, glukosaren erabilera prozesuen urraketa ikusten da.

Haurtzaroan sintomak gaitz arinekin hasten dira eta hondatze larriarekin amaitzen dira. Koma hipergluzemikoaren seinaleak:

• Hasieran, gaixotasun orokorra, ahultasuna eta nekea, atsekabea. Batzuetan, haurren kezka entzumen pertzepzioa, goragalea eta egarri sentimendua etengabe kexu dira.
• Gainera, goragalea gorabehera bihurtzen da, eta ez emateak sorrarazten du sabelean mina, erreakzio inhibitua eta bihotzean mina.
• Azken fasean, haurra ez da mintzo, ezin du galderei erantzun, arnasa sakon eta zaratatsu, azetona usaina aho barrunbetik atzematen da. Azken puntua konortea galtzea da. Probak pasatzean, odolean azetona ikusten da.

Keta diabetiko hiperglizemikoek berehalako arreta medikoa behar dute, premiarik gabeko heriotzak heriotza ekar dezakeelako.

Coma hiperglizemikoa Larrialdi Algoritmoa

Diabetiko gertukoek zer egin behar dute koma diabetikoentzako klinika eta larrialdietarako arreta. Beharrezkoa da baldintza hipo- eta hipergluzemikoak bereiztea.

Zer egin behar da anbulantzia iritsi aurretik? Koma hipergluzemikoarekin laguntzeak intsulina administratzea larruazalpean ematea 2-3 orduko tarteetan. Dosia gorputzean glukosa edukiaren arabera doitzen da. Glikemia ordu guztietan neurtu behar da.

Karbohidratoen kontsumoa mugatzeko. Koma hipergluzemikoa tratatzeko, potasioa eta magnesioa barne hartzen dituzten drogak erabiltzen dira beren osaeran, hiperakidosia prebenitzen laguntzen baitute.

Bi intsulina dosi denbora tarte berdinean nahi den eragin terapeutikoa izan ez zutenean, sintomak ez ziren aldatu, eta pazientearen egoera ez zen egonkortzen, beharrezkoa da anbulantzia batera deitzea.

Diabetiko bat larria eta ia kontzientzia galtzeko zorian dagoenean, larrialdiko arreta beharko da. Hala ere, koma tratamendu intentsiboa ospitale batean gertatzen da.

Koma hipergluzemikorako lehen sorospenetarako ekintzak honako ekintza hauek dira:

1. Gaixoak bere alboan jartzen du, usaina itotzeko ez dadin. Gainera, egoera horrek mihiaren erretrakzioa ezabatzen du.
2. Gaixoak hainbat manta bero ditu.
3. Ezinbestekoa da pultsua eta arnasketa kontrolatzea.

Gaixoak arnasa galdu badu, berehala hasi behar duzu berpiztea, arnas artifiziala eta bihotzeko masajeak egin.

Koma mota guztiak konplikazio oso larriak dira. Larrialdi batek eta denbora egokian anbulantzia batek emaitza onak lortzeko aukerak handitzen lagunduko du. Familiako kideek diabetesa badute, helduentzako etxe guztiek ulertu behar dute laguntza egokiak garatzeko krisia saihestuko duela, eta pazientea salbatuko duela.

Garrantzitsua: hipergluzemia eta hipogluzemia bereizteko gai izan behar duzu. Lehenengo kasuan, intsulina ematen da eta koma hipogluzemikoarekin glukosa ematen da.

Prebentzioa

Koma diabetiko hiperglizemikoa konplikazio larria da, baina saihestu daiteke medikuaren gomendio guztiak atxikitzen badituzu eta bizimodu ona eramaten baduzu. Batzuetan, diabetesaren presentzia susmatzen ez duten pertsonetan garatzen da egoera hori. Hori dela eta, oso garrantzitsua da patologia autoimmuneen sintoma konplexuak diagnostiko diferentzial integral bat jasaten dutenean.

Hemoglobina glikatuaren analisia, odol azukrearen analisia (sabeleko huts batean), glukosa-tolerantzia proba, pankrearen ultrasoinuak, azukrearen gernu-analisia 1 edo 2 motako diabetesa hautemateko garaia ahalbidetuko dute eta tratamendu egokien taktika aginduko dute.

Diabetikoak koma hiperglizemikoa saihesteko:

• 1 motako diabetes mellitus diagnostikatu ondoren, kontrolatu zure egoera intsulina injekzioen aurretik eta ondoren. Hormona administratu ondoren, gluzemia mailak 10-15 mmol / l-ko marka gainditzen badu, tratamendu erregimenaren doikuntza beharko da. Zure sendagileak beste intsulina mota bat errezeta diezaioke. Eraginkorrena eta seguruena gizakiaren intsulina da.
• 2. motako diabetesarekin, pazienteak dieta zorrotz jarraitu behar du. Obesitatea dela eta, karbo gutxiko dieta adierazten da.
• Bizimodu aktiboa eramatea. Jarduera fisiko moderatuak ehunek intsulinarekiko duten suszeptibitatea areagotu eta gaixoaren egoera orokorra hobetuko dute.
• Hartu droga hipogluzemikoak (2 motako diabetesa dutenak), eta ez ezazu dosi doikuntza independente bat egin.

Halaber, pazienteei prebentzio azterketak egiten dizkiete aldizka. Medikuek gomendatzen dute profil glikemikoa eta gaixotasunaren dinamika orokorra kontrolatzea. Etxean neurketak egiteko, glukometro elektrokimikoa erabili behar duzu.

Garrantzitsua da, halaber, hemoglobina glikatuaren maila kontrolatzea. Beheko taulan, hemoglobina glikatuaren eguneko azukre mailaren arteko korrespondentzia erakusten da.

Konplexutasun multibitaminak, besteak beste, kromoa, zinka eta azido tiattikoa dira, koma diabetikoa eta diabetearen konplikazioak garatzen lagunduko dute. Helburu laguntzaileetarako ere, folk erremedioak erabil ditzakezu. Erabilgarriak dira babarrunak, bibulumak, limoi-belarrak, egutegiak, oinarritutako dekorazioak.

Diagnosi klinikoa

Gaixo batengan ketoakidosisaren pixkanaka-pixkanaka garatzea zenbait egunetan edo zenbait astetan zehar ezaugarria da. Diabetes mellitus baten deskonpensazioa adierazten duten lehen seinaleak hauek dira: pisua galtzea gosea ona, egarria, gehiegizko urination maiz, ahultasuna eta nekea areagotzea, azkura, maiz infekziosoak eta purulent-hanturazko gaixotasunak.

Precoma eta hasierako koma ketoapidotikoaren sintomak:

• letargia, zorigaitza soporreraino,
• egarria eta poliuria handitu dira
• sabeleko ketoacidosis sindromea gero eta handiagoa da, goragalea, gorakoa, sabeleko mina bizia, aurreko sabeleko horman (muskulu-tentsioa) "sabeleko akutua" klinika) hiperleukozitosia, neutrofilia, kolpe aldaketa;
• larruazala lehorra eta zurbila da, tonu grisaxka batekin, “diabetiko blush” aurpegian, ehuna gutxitu,
• takikardia, bihotz hotsak, hipertentsioa murrizten da,
• azetona usaina, aire zabalduan,
• odoleko glukosa-maila 15 mmol / l baino gehiago,
• gernuan, glukosa kopuru handiaz gain, azetona zehazten da.

Ez baduzu arreta medikoa ematen, koma sakona garatzen da:

• kontzientzia galtzea azala eta bulbar erreflexuak inhibituz.
• deshidratazio larria shock hipovolemikorainoko gorabehera hemodinamikoak areagotuz: aurpegiko ezaugarri zorroztuak, larruazalaren eta muki-mintzoen lehortasuna eta zianosis, begi globularrak, pultsu filiformea, odol presioaren jaitsiera nabarmena, gernuaren irteera anuriara jaistea,
• Kussmaulen arnasa: maiz, sakona, zaratatsua, azetona usaina aire botata;
• laborategia: glikemia altua (20-30 mmol / l), glukosuria, acetonemia, acetonuria, urea handitu, kreatinina, odoleko laktatoa, hiponatremia, hipokalemia (anuriarekin igoera txikia egon daiteke), CBS-ak arnasketa partziala duten metabolismoaren azidoa du. pH 7,3-6,8; BE = - 3-20 eta txikiagoa.

Koma ketoakidotikoaren diagnostiko diferentziala nagusiki hipogluzemiko eta beste diabetiko koma batzuekin egiten da: ketoakidotiko eta hiperaktaktacidemiko ez hiperosmolar. Ketoacidosis diabetikoak ere diagnostiko diferentziala behar dezake sabeleko barrunbeko gaixotasun kirurgiko akutuen, pneumoniaren, entzefalitisaren eta abarren kasuan, horrelako egoeretan ketoacidosis diagnostikatzeko garaian beharrezkoa da odolean eta gernuan glukosa eta zetona gorputzen maila zehaztea.

Larrialdietarako arreta

1. Larrialdi ospitalizazioa antolatzea berpizketa edo endokrinologia espezializatuko sail batean.

2. Goi arnasbideetako oxigenoterapia ziurtatu.

3. Eman errehidratazio venous oherako sarbidea:

• 1 orduko epean, sartu% 0,9 sodio kloruroko disoluzioaren barneko tantak 20 ml / kg-ko erritmoan, gehitu 50-200 mg koarboxilasa disoluziora, 5 ml azido askoriko disoluzio baten 5 ml, shock hipovolemikoa izanez gero, igo soluzioaren zenbatekoa 30 ml /. kg,
• Infusio terapia jarraitzeko hurrengo 24 orduetan 50-150 ml / kg-ko abiadurarekin, eguneroko batez besteko bolumena adinaren arabera: 1 urtera arte - 1000 ml, 1-5 urte - 1500 ml, 5-10 urte - 2000 ml, 10-18 urte - 2000-2500 ml. Lehen 6 orduetan% 50 sartu, hurrengo 6 orduetan -% 25 eta gainerako 12 orduetan - likidoaren% 25.

% 0,9 sodio kloruroaren disoluzioa sartuta odol azukre maila 14 mmol / L-raino jarraitu da. Ondoren, konektatu% 5 glukosa disoluzio bat, txandakatuz% 0,9 sodio kloruroaren soluzioarekin 1: 1 erlazioan. Formulak kalkulatutako osmolaritate eraginkorraren kontrola: 2 x (odol sodioa mmol / l + potasioko odol mmol / l + glukosa odolean mmol / l-tan). Normalean, adierazle hau 297 ± 2 mOsm / l da. Hiperosmolaritatearen aurrean -% 0,9 sodio kloruroaren disoluzioa% 0,45 soluzio hipotonikoarekin ordezkatzen da.

4. Aldi berean errehidratazioarekin batera, eman ekintza laburra (!) Intsulina (actrapida, humulina erregularra, etab) iv 0,1 U / kg-ko dosian (diabetes mellitus urtebetetik gora - 0,2 U / kg) 100-150 ml sodio kloruroaren% 0,9 soluzioan.

Intsulina ondorengo dosi gutxi barru eman behar dira, eta 1 LD / kg orduko odol azukrearen kontrolpean. Glicemia maila ez da 2,8 mmol / ordu baino gehiago murriztu behar.

Odol azukrea 12-14 mmol / l-ra murriztuz, aldatu intsulina administraziora 4 ordu ondoren 0,1 U / kg-ko abiaduran.

5. IV tratamendua hasi zenetik 2-3 ordu igaro ondoren potasio gabezia konpentsatzeko, potasio kloruroaren% 1 irtenbide bat botatzen da eguneko 2 mmol / kg-tan (1/2 dosi - intravenean eta 1/2 - barrutik ez badago). :

a) potasio mailari buruzko daturik egon ezean, injektatu% 1 potasio kloruroko disoluzio orduko 1,5 g (100 ml KCl disoluzio baten 100 ml potasio kloruro edukitzea, eta 1 g potasio kloruro 13,4 mmol potasio dagokio, 1 ml 7 ,% 5 KCl soluzioak potasio 1 mmol ditu),

b) Odolean potasio mailaren adierazleak badaude, potasio kloruroaren% 1 disoluzioaren administrazio tasa honako hau da:

• gehienez 3 mmol / l - 3 g / ordu,
• 3-4 mmol / l - 2 g / ordu,
• 4-5 mmol / l - 1,5 g / ordu,
• 6 mmol / l edo gehiago gelditzea.

Potasioaren prestaketak ez dira administratu behar haurra shock eta anuriarekin bada!

6. Acidosis metabolikoa zuzentzea:

• odolaren pH-a kontrolatu ezean -% 4 sodio bikarbonato disoluzio epela duen enema 200-300 ml-ko bolumenean;
• / 4% sodio bikarbonato disoluzio bat sartzean 2,5-4 ml / kg tantaka kalkulatzen denetik 1,3 ordura 50 mmol / orduko (1 g NaHCO3 = 11 mmol) soilik pH <7,0 dela erakusten da. pH-a 7,1 arte edo 7,2 gehienez.

7. Bakterioen konplikazioak prebenitzeko, prescribe espektro zabaleko antibioterapia.