Goizeko egunsentiaren sindromea

Diabetes mellitus osasuna kontrolatzea eskatzen duen gaixotasuna da. Intsulinaren injekzioen menpe dauden gaixoek badakite beharrezkoa dela jan ondoren odolean glukosa maila neurtzea, gora egin ez dadin. Elikagaien kontsumorako gaueko atsedenaldiaren ondoren ere, batzuek azukrearen jauzia izaten dute, denboran sartutako hormona izan arren.

Fenomeno horri goizeko eguneko sindromea deritzo, glukosa-maila igo aurreko orduetan.

Zer da goizeko egunsentiaren sindromea 1 eta 2 motako diabetesa

Goizeko egunsentiaren sindromean, plasma glukosaren gorakada goizeko lau eta sei artean gertatzen da eta zenbait kasutan geroago irauten du.

Gaixoen diabetes mellitus mota bietan, sistema endokrinoan gertatzen diren prozesuen berezitasunak direla eta, agerian uzten da.

Nerabe askok eragina dute hormona-aldaketetan eta hazkunde bizkorrean. Arazoa zera da, plasma glukosaren jauzia gauez gertatzen dela, pertsona bat lo dagoenean eta egoera kontrolatzen ez duenean.

Fenomeno horren joera duen gaixoak, susmagarria ez bada, nerbio-sisteman, ikusmeneko organoetan eta diabetearen mellitoaren ezaugarri diren giltzurruneko aldaketa patologikoak areagotzeko joera du. Fenomeno hau ez da aldi bakarrekoa, desamortizazioak aldiro gertatzen dira, gaixoaren egoera larriagotzen.

Beharrezkoa da goizeko egunsentiaren fenomenoa eta Somoji sindromea, intsulina erregularki gainditzeagatik gertatzen dena, egoera honen tratamenduak terapia desberdinak behar baititu.

Pazienteak sindromea duen ala ez identifikatzeko, kontrol neurketa egin behar da goizeko bi orduetan eta, ondoren, beste bat ordubetean.

Zergatik goratzen da azukrea goizean diabetikoengan?

hormonaintsulinak gorputzaren azukrearen erabilera sustatzen du, eta horren aurkakoa - glukagonoa, sortzen da.

Halaber, organo batzuek plasmaan glukosaren gorakada sustatzen duten substantziak jariatzen dituzte. Somatotropina hormona sintetizatzen duen guruin hipofisarioa da, kortisola sortzen duen guruin adrenalak.

Goizean da organoen sekrezioa aktibatzen dela. Horrek ez du pertsona osasuntsuetan eragiten, gorputzak intsulina sortzen duelako erantzuna, baina diabetikoetan mekanismo honek ez du funtzionatzen. Azukrearen goizeko gorakadek gaixoei eragozpen gehiago eragiten dizkiete, larrialdiko esku-hartze terapeutikoa behar baitute.

Sindromearen arrazoi nagusiak honako hauek dira:

• intsulinarekiko dosifikazio okerra: txikia edo txikia,
• berandu bazkaria
• maiz estresak.

Gorputzean hanturazko prozesuren bat gertatzeak plasmako azukreari hasierako jauzia eragin diezaioke.

Fenomenoaren sintomak

Goizean garatzen den hipogluzemia, loaren trastornoak, amets beldurgarriak eta izerditan gehiegizkoa da.

Pertsona batek buruko mina du kexatu ondoren. Nekatuta eta lokartuta sentitzen da egun osoan.

Gaixoaren nerbio sistemak sinesgarritasunarekin, oldarkortasunarekin edo egoera apatikoarekin erreakzionatzen du. Paziente baten gernu-analisia hartzen baduzu, azetona egon daiteke bertan.

Zein da goizeko egunsentiaren arriskua?

Diabetesak beldur dio erremedio honi, suak bezala!

Aplikatu besterik ez duzu egin behar ...

Sindromea arriskutsua da, pertsona batek gorabehera handiak izaten dituelako plasma glukosa mailetan.

Bai handitzen da eta baita hipergluzemia ere, egoera egonkortzeko neurriak puntualak hartu ez badira edo izugarri txikitzen bada intsulina gehiago eman ondoren.

Horrelako aldaketa hipogluzemiaren agerpenarekin josita dago, diabetarrentzat azukrearen gehikuntza baino ez baita hain arriskutsua. Sindromea etengabe gertatzen da, eta horrekin batera konplikazioen arriskua handitzen da.

Glukosaren gorabeherek diabetikoaren gaixotasun kronikoak areagotzen dituzte, hala nola nefropatia, katarata.

Nola kentzeko gaixotasuna?

Gaixotasunaren sintomak hautematen badira, pazienteak neurri hauek hartu ditzake:

1. intsulina geroago administratzea. Kasu honetan, iraupen ertaineko hormonak erabil daitezke: Protafan, Bazal. Drogen eragin nagusia goizean etorriko da, intsulina antagonistaren hormona aktibatzen denean,
2. injekzio gehigarria. Injekzio bat egiten da goizeko laurak aldera. Zenbatekoa ohiko dosiaren eta egoera egonkortzeko behar den arteko aldea kontuan hartuta kalkulatzen da.
3. intsulina pump erabiltzea. Gailuaren programa ezar daiteke intsulina momentu egokian entregatzeko, pazientea lo dagoen bitartean.

Bideoan, goizeko egunsentiaren fenomenoan:

Goizeko egunsentiaren efektua plasma glukosa-maila handitzearekin lotuta dago. Gaixotasun hau hormona anti-hormonen banakako organoen ekoizpenaren ondorioz gertatzen da aurreko orduetan. Gehienetan arazoa nerabeetan eta diabetikoetan ere antzematen da, izan ere, haien gorputza ez da intsulina kopuru egokian ekoizteko gai.

Eraginaren arriskua hauxe da: ondorioz sortzen den hipergluzemiak gaixoen gaixotasun kronikoak areagotzen ditu. Egonkortzeko, diabetikoei gomendatzen zaie hormona injekzioa geroago atzeratzea edo intsulina ponpa bat erabiltzea.

"Goiz egunsentiaren" fenomenoa

Goizeko azukre altua egoera nahiko ohikoa da haurrengan, eta batez ere nerabeetan. Goizean azukrea handitzeko hiru arrazoi nagusi daude:

Intsulina luzatu gabeko dosi nahikoa oheratzeko orduan, odol azukrea handitu da gaueko hipogluzemiaren ondoren, eta "goizeko egunsentiaren" fenomenoa.

Oso garrantzitsua da baldintza horiek bereiztea, haien tratamendua elkarrengandik funtsean ezberdina baita. Goizeko hiperglicemia zein kausa izan daitekeen zehazteko, odol azukrearen kontrola beharrezkoa da 02: 00etatik 03: 00etara eta 17: 00etatik 6: 00etara.

Goizeko hiperglicemia zuzentzeko arauak bete baino lehen, esan nahi dut gauean odol glukosa maila ona izateko oso garrantzitsua dela afal aurretik intsulina dosi bat aukeratzea.

Ikerketek frogatu dute odol glukosa pixka bat (7 mmol / L, zertxobait gehiago, zertxobait gutxiago) oheratu baino lehen edo gauerdian murrizten dela gaueko hipogluzemia. Eta ohe aurretik ekintza ertaineko intsulina (Protafan, Humulin N) erabiltzen denean, polita da gaua hastea odol glukosa maila altuagoarekin (8-10 mmol / l) ere.

Orduan, gorputzak "kontsumitzeko glukosa gehiago" du eta oheratu aurretik intsulina dosia handitu dezakezu arriskurik gabe.

Afaldu aurretik probatu:

Azukre mailaOdolaren neurriak

5 mmol / l Murriztu intsulina dosia 1-2 zatitan

5-10 mmol / l Sartu ohiko dosia

10-18 mmol / L Handitu dosia 1-2 unitate edo jan karbohidrato gutxiago afaldu bitartean

18-20 mmol / L Sartu 1-2 unitate gehiago eta gutxiago jan afarian. Ohiko dosia sartu dezakezu, baina orduan oso gutxi jan behar duzu edo baita afariari uko egin eta oheratu aurretik berriro ziurtatu odol glukosa.

Beraz, goizeko hipergluzemiaren kausa nagusiak (azukre maila normala bada oheratu aurretik) izan daiteke:

Intsulina luzatu gabeko dosi nahikoa oheratu aurretik. Aldi berean, gauez (2.00 eta 5.00etan) kontrol glikemikoak odol glukosa maila altua erakutsiko du. Nola jokatu kasu honetan? Gaueko intsulina dosia handitu beharko zenuke, edo beste behin, injekzioa transferitu, adibidez, 21.00etatik 23.00etara.

NPH - intsulina erabiltzen baduzu (Protafan, Humulin N) oheratu aurretik, gogoratu puntako ekintza injekzioaren ondoren 4-6 ordu gertatzen dela. Hori dela eta, intsulina horren gaueko dosia hautatzerakoan, odol-glukosa-maila 2:00 etan erabili behar duzu.

Egokiena ahalegindu behar da intsulina ematen den bitartean oheratu aurretik odol glukosa maila 10 mmol / L inguru dela ziurtatzeko, eta gero 4 mmol / L-ra jaitsi dadin, 2 ordu arte 6 mmol / L-ra iritsi dadin. Oheratu aurretik intsulina luzatu gabeko dosi nahikoa izanik, beharrezkoa da dosia pixkanaka handitzea, 1-2 unitate aldi berean, odol glukosa 6.8 mmol / l gaueko 2.00 eta 3.00etara iritsi arte. Gaueko hipogluzemia ekiditeko, odol glukosa maila ez da 5-6 mmol / L baino txikiagoa izan gaueko proban 2.00-3.00etan.

PROBA ONENA

Azukre maila Odol Neurriak

6 mmol / l Ogitartekoa jan edo esnea edan

6-12 mmol / l Sartu ohiko dosia

12 mmol / l Gehitu intsulina ohe aurretik 1-2 unitate

Goizean glicemia altuak izan ditzakeen arrazoietako bat gaueko intsulinan eragin nahikoa izan liteke "goizeko egunsentia" izeneko fenomenoa dela eta. Normalean egoera hau egunsentian hipergluzemian agertzen da (4.00 eta 8.00 artean), are gehiago areagotzen baita gosaldu ondoren eta gehienez iristen da goizeko erdialdera.

Egunsentiaren hipergluzemia edo "goizeko egunsentiaren" fenomenoa intsulina maila basal nahikoa da. Bere maila jaitsi daiteke gibelean intsulina suntsitzeko tasa handitu izana goizeko ordu txikietan.

Intsulinaren gabeziaren beste kausa bat da aldi berean hazkunde hormonaren sekrezioa, hau da, hormona anti-hormonal bat (hau da, intsulinaren akzioa kentzen duena). Umeen hazkunde-hormona-maila helduetan baino altuagoa da. Nerabeen artean are handiagoa da eta horrek adin honetako "goizeko egunsentiaren" fenomeno nabarmenena azaltzen du (medikuek pubertaro deitzen diote).

Pubertaroan, pertsona bat azkar hazten denean, hazkunde hormona dosi handiak isurtzen dira gauean odolean, odol glukosa handituz. Horregatik, gauez intsulina dosi handiak behar dira. Hazkunde hormonen jariaketa gauean goiz igotzen da, baina arratsaldeko 5 eta 5ak arte ez du eragina odoleko glukosa-mailetan.

"Goiz egunsentian" fenomenoak odol glukosa handitzen laguntzen du gau amaieran eta goizean gutxi gorabehera 1,5-2 mmol / L gaueko odol glukosaren gauean aldean intsulina egokia gauean.

“Goiz egunsentia” fenomenoa duten haurren kasuan, gluzemia maila 2.00-3.00 eta 5.00-6.00 normala da, eta goizeko 8.00etan. Nola konpondu egoera? Gaueko intsulina luzatuaren dosi areagotzeak gaueko hipogluzemia ekar dezake. Hori dela eta, "goizeko egunsentia" fenomenoarekin bi aukera posible dira:

Intsulina laburraren injekzio osagarria sartzea goizeko orduetan (5.00-6.00etan) edo intsulina analogikoa duten gailurretan eragin gabe.

Egunsentian hipergluzemia gaueko hipogluzemiaren ondoren (hipergluzemia posthippogluzemikoa) atzerakadako fenomenoarekin nahastu daiteke. Gaueko hipogluzemiaren ezaugarriak: amesgaiztoak, izerdiak, buruko mina goizean, esnatu ondoren nekea, nahigabeko gernua.

Zein arrazoi eragin dezake gaueko hipogluzemiak? Seguru asko, zuk zeuk izendatuko duzu lehena: intsulina gehiegi injektatu duzu oheratu aurretik. Beste arrazoi bat intsulina laburraren dosi handiegia da gaueko bazkal aurretik, eta horrek gaueko lehen hipogluzemian darama.

Intsulina oheratu baino lehen administratzen bada, orratza angelu egokian edukiz edo larruazala tolestu gabe (injekzio intradermikoa) igo gabe, intsulina azkarrago xurgatuko da, odol glukosa baxua izateko gaueko lehen orduetan. Gaueko 02: 00etatik 03: 00etara, hipogluzemia gaueko glukosa-maila baxua zehazten da eta arratsaldeko 6etan altua da.

Hormona kontinsularren eraginpean gibela glukosa askatzearen ondorioz gertatzen da. Egoera hori gaueko intsulina luzearen dosia murriztuz zuzendu daiteke. Gaueko hipogluzemia prebenitzeko oinarrizko araua: zalantzarik gabe, zerbait gehigarria jan behar duzu (adibidez, zuntz aberatsak diren ogiak gaztarekin) oheratzeko odol glukosa 6-7 mmol / l baino txikiagoa bada.

Artikulu labur batean ezinezkoa da glicemia maila zuzentzeko arazo guztiak kontuan hartzea. Garrantzitsuena gogoratzea da mediku asistentzialaren gomendioak jarraituz gaixotasunaren konplikazioak ekidin daitezkeela eta bizi kalitatea hobetu daitekeela gogoratzea.

"Goiz egunsentiaren" efektua: zer egin?

Gaur ulertuko dut zehazki esango dizudana, ziur asko, diabetes mellitusaren tratamenduari eta lehenengo eta bigarren tipologiari buruzko ikuspegi taktiko berria dela. Bada, erretiro horren ostean, ikus dezagun denek jakin behar duten beste sindrome bat, "goizeko egunsentia" deituriko egoerak daudelako.

Orain, gaueko 2-4etan azukrearen beherakada handia neurtu baduzu, gogoratu lehenengo sindromea besterik ez dela hori - Somaggi sindromea. Baina zure azukrea goizean altua dela ikusten baduzu eta gauez mugak zeuden, edo are altuagoak, gogoratu badagoela "goizeko egunsentiaren" beste bigarren fenomenoa.

Fenomeno hau hormona anti-hormona deiturikoaren atzeko planoan sortzen da. Jarduera fisikoren bat edo egoera estresatzaileren bat lehertzean edo hazkunde hormona bat ikusten duzunean ere, haurtzaroan sekretu den hazkunde hormona hau da, gehienetan aldian, seguruenik 5 eta 7 urte bitartekoentzat.

Batez ere eskolara bidaltzen badugu, gehienez, bost bat aztertzera behartzen dugu eta, orduan, hiru atal ematen dizkiogu, hortik apenas biratzen du mihia eta abar. Eta elikadura, zuk zeuk ulertzen duzu: janaria, ura eta estresa nonahi daude. Eta agertzen da haur honen odol azukrea igo egiten dela.

Gaur ulertzen dut intsulina horrelako azukre altuetarako berehala preskribatzen badugu, haur osasuntsu bat, ia osasuntsua den haur bat, ezgaitu bihurtzen dugula. Eta C-peptidoa txikia dela ikusten badugu ere, ez da nahikoa, hau da, ikusten dugu pankreasak ez duela intsulina asko jariatzen, gaur erregutzen dizut, orain medikuengana joaten naiz, esan eta esango dizudan guztia errepikatzen saiatzen naiz. hitz egiteko.

Praktikan dago eta dakizun guztia ukatu gabe, badakizu nola, zertan ari zaren, baina saiatu paziente horien kudeaketa ikastaro taktikoa aldatzen. Ez dio axola umea zainketa intentsiboan dagoen ala zure etxean edo etxean ikusitakoa den ala ez.

Eman haurrari ez intsulina, baina eman haurrari glukosa. Eman koilarakada bat erdi eztia, utzi izozkia pixka bat jan eta eman ezazu karga fisiko ona. Utzi zure seme-alabak adrenalina, noradrenalina, ehun hormona desberdin inguru erre ditzaten, benetan blokeatu intsulinaren ekintza edo gibelean intsulina suntsitu.

Eta gero giharretan erre egingo dira, gogoratu estresaren hormona horiek guztiak giharretan bakarrik erretzen direla, eta hiru fluidoekin bakarrik kanporatzen direla. Hauek dira malkoak, hau da gernua eta hau izerdia da. Hori dela eta, haur hauek malko bihurtzen dira, maiz narritagarriak dira, nerbio sistema oso nekagarria dute, batzuetan lozorroan izugarri hasten dira eta ez dugu ulertzen zergatik izerditzen duten.

Eta hori gorputzaren babes erreakzioa da. Gorputza hormona anti-hormonal hauek bota, gorputzetik botatzen saiatzen ari da. Entzun al duzu drainatze linfatiko hitza? Zer da izerdia? Hau linfa da. Hori dela eta, gaur ari gara hitz egiten, hala nola, haur bat bainugelan izerditzen baduzu, saunaan, eman diezazuela ariketa fisikoa, utz diezazuela adrenalina hori, norepinefrina muskuluan.

Baina gogoratu karga txikiak onak direla. Karga astunak, batez ere diabetearekin, heriotza bezalakoa da. Beraz, hezkuntza fisikoa egon beharko litzateke, inola ere ez kirola. Eta ikusi azukrea nola jokatzen den. Testuinguru hau atzera egiten hasi direla ikusten baduzu, hartu denbora intsulina lortzeko.

Zure gaueko azukreak normalaren azpitik jaisten direla ikusten baduzu, 4 edo hiru bertan, saiatu zure medikuarekin hemen negoziatzen, pazienteei esaten diet orain, eta zuek medikuak presaz saiatu behar duzu gutxienez agindutako intsulina luzea gutxitzeko. gauerako.

Edo joan intsulina bi modutara birziklatzeko prozesura: modu bizkorra dago intsulina bi edo hiru astetan murrizteko eta motela dago bi edo hiru hilabetetan. Hau da, pankreasak intsulina propioa jariatzen hasi dela ikusiko badugu, ikusiko dugu, gure adierazleak hobetu egingo direlako eta azukrea gutxituko delako.

Edo saltoka hasiko dira. Jauzi hasi bezain pronto, gogoratu hemen Somage sindromea gainditzen duzula hipogluzemia hori gainditzen duzula. Beno, dena zoragarria da, zergatik, intsulina kantitatea poliki murrizten ari bazara, esango dizuna bakarrik erabiliko duzula, eta orduan ume horren behaketa dago.

Eta inola ere ez da zainketa intentsiboetan, deskonstrukzio prozesurik ez badago, hau da, koma, koma, ez zen diabetesa tratamendua intsulina sartzearekin hasi. Desintoxikatu, toxinak gorputzetik kendu, ingurunea alkalizatu, eman gaur hitz egingo dudan elikadura eta ikusi haur hauek azukrearekin nola jokatzen duten hurrengo bi edo hiru egunetan.

Normaltasunera itzultzen badira, egin organismo honen berrikuspen garrantzitsu bat, seguruenik sistema immunologikoa ahuldu duelako. Zehaztu zergatia: infekzio bat edo autoimmune bat, eta hemen bizpahiru hilabetetan ez da presarik intsulina egitera, baina ikusi azukrea nola jokatzen duen itxuraz oso erraza den tratamendu horren atzean, kalte handirik egin ezin dezakeenik, eta, zalantzarik gabe, lagun dezake.

Oraindik ospitaletik alta eman eta intsulina ematen bazaizu ere, orain nire gurasoengana noa, inork ez dizu debekatuko orain kontatuko ditudan metodoak erabiltzea. Hau ez delako botikak, berriro janaria, ura eta burua da.

Zer esan nahi du "goizeko egunsentiak" sindromea diabetean

Goizeko goizetan odol azukrearen ustekabeko gehikuntza da Morning Dawn Sindromea. Eta harrigarriena zera da: gauez intsulina dosia nahikoa dela, gaueko azukre tanta ez dago, dieta ez da apurtzen, eta goizean - hipergluzemia.

“Goiz Egunsentia” sindromea neurri batean gertatzen da diabetesa duten gaixoen ia% 75etan, baita pertsona osasuntsuetan ere. Aldea da pertsona osasuntsuetan azukre kontzentrazio mailak ez duela arauaren goiko muga gainditzen. Eragina hori goizean intsulinarekiko sentsibilitatea gutxitzea da.

Horrelako kasuetan, gomendagarria da ekintza laburreko intsulina injektatzea 5etatik 6etara. "Goizean egunsentia" sindromea 1. eta 2. motako diabetesa duten pazienteetan behatu daiteke (dieta-terapiaren aurrekariak edo sendagai hipogluzemikoak dituzten tratamenduak).
Diabetesa duten emakumeen haurdunaldia eztabaida berezia da.

Goizeko egunsentiaren fenomenoa edo goizean odol azukrearen ohiko gehikuntza?

Galdetu zidaten: azaldu mesedez zer da "goizeko egunsentia"? Eta zergatik sortzen da horrelako zentzugabekeriak: SK etxean neurtzen dut, ez dut jan; SK klinikan entregatuko dut eta 9. inguru da. Zergatik da zentzugabea?

Galdera honek ziurrenik diabetiko asko kezkatzen ditu. "Goiz egunsentian" fenomenoa - SC hazkundea - odol azukreak - goizeko orduetan (egunsentia baino lehenago). Faktore askorengatik da, besteak beste Une honetan hormona anti-hormonalen aktibazioa Nerabezaroko eta gaztaroko diabetikoentzako bereziki da.

Esnatutako organismo batek energia behar du bere lana egiteko. Eta janari moduan ematen ez badugu, gibelei agindua ematen dio azukre endogenoak, glukogenoa, odolera isurtzeko.
Hau ere, pertsona osasuntsuetan goseak bizi direnean gertatzen da.

Baina momentuan pankreak intsulina kopuru egokia jariatzen du eta normala izaten jarraitzen du. Diabetesian, pankreak ez du glicogenoaren askapenarekin eta SC handitzen hain modu egokian erantzuten. Hori dela eta, edozein motatako diabetesa duen pertsona batentzat SC drogak zuzentzeko gosaria eta hartzea behar bezala igo behar da. Orduan SC askoz ere errazagoa da normaltasunez mantentzea.

Hipogluzemia, Somoji efektua eta goizeko egunsentiaren fenomenoa

Erregulazioko hormonen gutxiegitasuna intsulina terapia intentsiboarekin nabarmenagoa da. Hipogluzemia izateko probabilitatea alderantziz proportzionala da plasma glukosaren batez bestekoarekiko. Zoritxarrez, oso zaila da porrotaren kontrako erregulazioaren adierazpen klinikoak aurreikustea.

Baldintza esperimentaletan, intsulina infusioa duen proba erabil daiteke horretarako, baina praktikan prozedura hau ez da bideragarria. Proba honetan zehar, sintoma neuroglicopenikoen agerpenak edo hasierako plasma glukosa maila berrezartzeko atzerapena izan ohi du intsulina kantitate estandarraren infusioak eragindako gehienezko jaitsieraren ondoren, kontraerregulazio sistemaren urraketaren adierazle gisa.

Dirudienez, erregulazio porrotaren aurkako froga sinesgarriena hipogluzemiaren aurkako erasoak dira, dieta akatsekin edo jarduera fisikoarekin lotu ezin daitezkeenak. Kontuan hartu behar da intsulina terapia intentsiboak (kontrol estua) gerta dezakeela glukosaren metabolismoaren kontraregulazioa.

Galdera da hipogluzemiaren sintomak hipoglicemiarik gabe agertzea ala ez, adibidez, plasma glukosa-kontzentrazio altuaren beherakada azkar baten aurrean. Galdera honi erantzutea ezinezkoa den arren, ez dago frogarik ez abiadura ezta gutxitze maila ere ez direla seinale gisa kontrajartzen hormona askatzeko, seinale bakarra plasmako glukosa maila baxua baino ez da.

Maila honetako atalaseen balioak desberdinak dira pertsona desberdinetan, baina glukosa-kontzentrazio normalak edo gorakorrak izanik, kontra-erregulazio hormonen sekrezioa ez da handitzen. Hipergluzemiaren atzeko planoan ikusitako sintoma adrenergikoak agitazio edo mekanismo kardiobaskularren ondorioz dira.

Diabetesaren pazienteetan hipogluzemia beste faktore batzuek ere eragin dezakete. Adibidez, diabetean giltzurrunetako kalteak intsulina beharra gutxitzearekin batera doaz eta, dosia aldatzen ez bada, bistako hipogluzemia gerta daiteke. Halako kasuetan intsulina eskaria murrizteko mekanismoa ez dago argi.

Nefropatia diabetikoarekin intsulinaren plasmaren erdibizitza areagotzen bada ere, beste faktore batzuen zeregina ere ukaezina da. Hipogluzemia izaera autoimmune baten adrenal gabeziaren ondorioa izan daiteke - Schmidt sindromearen adierazpenetako bat, diabetesa duten gaixoetan biztanleria orokorrean baino ohikoagoa da.

Zenbait gaixoetan, hipogluzemiaren garapena odolean intsulinaren aurkako antigorputz titulu altu batekin lotzen da. Horrelako kasuetan, ez da ezagutzen hipogluzemia gertatzeko mekanismo zehatza. Batzuetan diabetesa duten gaixoek intsulinoma garatu dezakete. Oso gutxitan, kanpotik datozen diabeten barkamena etengabe izaten da.

Horren arrazoiak ez daude argi, baina lehen konpentsatutako gaixoetan hipogluzemiaren sintomak lehen seinaleak izan daitezke. Azpimarratu behar da hipogluzemiaren aurkako erasoak arriskutsuak direla eta maiz errepikatzen badira konplikazio larriak edo heriotza areagotzen dutela.

Azkarren aldakuntzak aldez aurretik ondo konpentsatutako gaixoen intsulina erretiratzean ikusitako aldaketen arabera daude. Azken kasu honetan, hiperglizemia eta ketosia 12-24 ordutan pixkanaka eta modu uniformean garatzen dira.

Gehiegizko gosea eta gorputz-pisuaren gehikuntzak, hipergluzemiaren gehikuntza dela eta, intsulina gehiegizko dosia adieraz dezakete, izan ere, gorputzaren pisua gutxitzea (diuresi osmotikoa eta glukosa galtzea dela eta) kalte-ordaina eskasa izan ohi da.

Somoji fenomenoren bat susmatuz gero, intsulina dosia murrizten saiatu beharko zenuke, gehiegizko intsulinizazioaren sintoma zehatzak izan ezean. Infusio-intsulina-ponpak erabiltzen dituzten pazienteetan, Somoji fenomenoa ez da hain ohikoa intsulina-terapia ohikoa edo intsulina-injekzio bakar bat jasotzen dutenetan baino.

Hazkunde hormona gaueko askapenari ematen zaio garrantzi nagusia. Goizeko ordu txikietan, intsulina garbitzeko azelerazioa ere nabaritu zen, baina seguruenik horrek ez du paperik garrantzitsuena. Goizeko egunsentiaren fenomenoa hipergluzemia posthipogluzemotik bereiz daiteke, normalean, goizeko 3etan odolean glukosa-maila zehaztuz.

Hori garrantzitsua da, Somoji fenomenoa intsulina dosia aldi jakin batera jaitsi daitekeelako eta goizeko egunsentiaren fenomenoak, aitzitik, intsulina dosia handitzea eskatzen du glukosa maila normalak mantentzeko. Ahozko bitartekoak.

Unibertsitateko Diabetologia Taldearen (UDG) txostenetan adierazitako kezkak, funts horiek erabiltzearen ondorioz bihotzeko gaixotasunek eragindako heriotza gehikuntzaren inguruan, azterketa planaren eztabaidagarritasuna baztertu egin zuten.

Bestalde, ahozko agenteen erabilera hedatuak oztopatzen du diabetesa konpentsazio hobeak geroagoko konplikazioen garapena motel dezakeela iritzita. Nahiz eta diabetesa nahiko arina izan duten paziente batzuetan, plasma glukosa maila ahozko agenteen eraginpean normalizatzen da, baina hipergluzemia handia duten gaixoetan, aldiz, gutxitzen bada, ez da normala.

Hori dela eta, gaur egun, intsulina ez den diabetesa duten gaixoen ehuneko handi batek intsulina jasotzen du. Sulfonilurea prestakinek batez ere p-zelulek intsulinaren sekrezioaren estimulatzaile gisa jokatzen dute.

Helburu-ehunetan intsulina-hartzaile kopurua ere handitzen dute eta glukosaren glukosa odoletik desagerrarazten da. Izan ere, glukosa-kontzentrazioaren batez besteko beherakada handia izanik, eragile hauekin tratatzeak ez du plasmaren intsulinaren batez besteko maila areagotzen, sulfonilurea prestaketen eragin estrakrefatikoak paper garrantzitsua izan dezake.

Hala ere, glukosaren metabolismoaren hobekuntza paradoxikoa azaldu zen intsulina-maila etengabe gehitzen ez zenean, frogatu zenean glukosa tratamenduaren aurretik behatutako mailaren igoerarekin, horrelako pazienteetan plasmaren intsulina kontzentrazioa tratamendu aurretik baino maila altuagoetara igotzen dela.

Horrela, substantzia horiek lehenengoz intsulinaren sekrezioa hobetzen dute eta, beraz, plasma glukosa murrizten dute. Glukosa-kontzentrazioa jaitsi ahala, intsulina-maila ere jaitsi egiten da, plasma glukosa baita intsulina jariatzeko estimulu nagusia.

Horrelako baldintzetan, drogen eragin intsulinogenoa hauteman daiteke glukosa-edukia hasierako goratzeraino. Sulfonilurea prestaketak eraginkorrak ez direnean IDDM-en, p-zelulen masa murriztuz gero, sendagaien ekintza pankreatikoaren eginkizun nagusiaren ideia berresten du, nahiz eta horien ekintzaren mekanismo estrapanreatikoak ere garrantzitsuak izan.

Klorpropamida giltzurruneko tubuluak antidiuretikoen aurkako hormona sentsibilizatzeko gai da. Hori dela eta, diabetesa insipido partziala duten paziente batzuei laguntzen die, baina diabetesa dutenek uraren atxikipena sor dezakete gorputzean.

Ahozko agenteak erabiltzerakoan, hipogluzemia intsulina erabiltzen denean baino ohikoagoa da, baina gertatzen bada, normalean indartsuago eta luzeago agertzen da. Zenbait gaixoek glukosa-infusio masiboak behar dituzte sulfonilurea azken dosia hartu eta zenbait egun geroago.

Hori dela eta, horrelako drogak jasotzen dituzten pazienteetan hipogluzemia izanez gero, beharrezkoa da haien ospitalizazioa. Helduen diabetean eraginkorrak diren beste ahozko sendagaiak biguanidoak bakarrik dira. Plasma glukosa-maila murrizten dute, gibonean glugonogenesia inhibituz ustez, nahiz eta fenforminak (Phenformin) zenbait ehunetan intsulinaren hartzaile kopurua handitu dezakeen.

Konposatu horiek normalean sulfonilurea prestaketekin konbinatuta bakarrik erabiltzen dira, ezin baita kalte egokirik lortu azken honen laguntzarekin bakarrik. Argitalpen ugarik fenforminaren erabilera azido laktikoaren garapenarekin lotzen dutenez, Elikagaien eta Drogas Administrazioak Estatu Batuetan debekatu egin du konposatu horren erabilera klinikoa, zenbait kasutan, ikerketa helburuetarako erabiltzen jarraitzen duenean.

Beste herrialde batzuetan fenformina eta beste biguanidoak erabiltzen dira oraindik. Giltzurrunetako patologia duten pazienteei ez zaie preskribatu behar eta goragalea, gorakoa, beherakoa edo aldi baterako gaixotasunak gertatzen badira bertan behera utzi behar dira.

Diabetesaren konpentsazioen jarraipena

Intsulina dosia hautatzeko beren odolean glukosaren kontzentrazioa maiz zehazten duten pazienteek erraz ezarri dezakete azukrearen batez besteko kontzentrazioa. Gaur egun, diabetologo gehienek hemoglobina A1c maila zehazten dute denbora luzez konpentsazio maila ebaluatzeko, autokontrolaren zehaztasuna egiaztatzeko.

Hemoglobina A1c - hemoglobinaren osagai txikia (azkar mugitzen da elektroforesian) pertsona osasuntsuetan ere presente dago, baina hipergluzemiarekin portzentajea handitzen da. Hemoglobinaren A ”mugikortasun elektroforetiko handiagoak aminoazido ez-entzimatikoki glukosilatuen edukiak direla eta lisina edukitzea da.

Eskema honetan p-NH2 esan nahi da balina terminala hemoglobinaren p-katean. Aldimina eratzeko erreakzioa itzulgarria da, beraz, A1c aurreko produktua nekagarria da, baina ketoamina eratzeko erreakzioa atzeraezina da eta, beraz, azken produktua egonkorra da.

Laborategi askok errendimendu handiko kromatografia likidoa (HPLC) erabiltzen dute horretarako. Azido tiobarbiturikoa erabiliz metodo kolorimetrikoan, pre-A1c-ren zatiketa nekagarria ere ez da zehazten. Zehaztapen egokiarekin, hemoglobinaren glikosilatuen portzentajea aurreko hiru hilabeteko diabetesa konpentsatzeko balioesteko aukera ematen digu.

Balio normalak laborategi bakoitzean ezarri behar dira. Pertsona osasuntsuetan, HbA1c-ren edukia% 6 ingurukoa da eta diabetesa duten gaizki konpentsatutako gaixoen kasuan% 10-12ra iritsi daiteke. Hemoglobina glikosilatua zehazteak traba metabolikoen konpentsazio maila objektiboki ebaluatzeko aukera ematen du.

Plasma glukosa-mailaren eta HbA1c kontzentrazioen arteko ezberdintasunek zehaztapen zehaztugabeak soilik adierazten dituzte. Diabetesiaren kalte-ordaina 1-2 astez kontrolatzeko, albumina glikosilatuaren definizioa erabil dezakezu, izan ere, erdibide laburra du, baina hori oso gutxitan erabiltzen da praktika klinikoan.

Konplikazio metaboliko akutuak

Hipogluzemiaz gain, diabetesa duten pazienteetan, beste bi konplikazio metaboliko akutuak izaten dira maiz: ketoacidosi diabetikoa eta kometarik ez-ketotiko hiperosmolarra. Lehena Intsulina menpeko diabetearen konplikazioa da, eta bigarrena, normalean, intsulina ez den diabetesa.

Lipolisi kausa intsulina gabezia da batez ere, gantz azidoen oxidazio bidea glukagonoak aktibatzen du batez ere. Oxidazio bizkortuaren kausa zuzena manonium-CoA-ren edukiaren beherakada da. (J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Ketoacidosis diabetikoa

Ketoacidosi diabetikoa gertatzen da, itxuraz intsulina gabeziarekin eta glukagono kontzentrazioaren gehikuntza erlatiboa edo absolutua izanik. Konplikazio hau maiz agertzen da intsulina kentzean, baina estres fisikoarekin (adibidez, infekzioarekin, kirurgia) edo buruko estresarekin ere eragin daiteke, baita intsulina terapiarekin ere.

Lehenengo kasuan, glukosa kentzen denean, glukagonoaren kontzentrazioa igo egiten da, estresaren azpian, adrenalina eta / edo norepinefrina seguruenik faktore probokatzaile gisa.

Adrenalina askatzeak glukogonaren jariaketa estimulatzeaz gain, ustez, intsulina-kantitate txikiaren hondar-sekrezioa blokeatzen du, IDDM duten gaixo batzuetan geratzen dena, eta, horrela, ehun periferikoek glukosaren intsulinak eragindako xurgapena inhibitzen du.

Aldaketa hormonal hauek nahaste asko eragiten dituzte gorputzean, baina horietako bi bereziki kontrakoak dira:

1. glukoneogenesiaren estimulazio maximoa eta glukosaren periferikoen erabilera okertzea
2. ketogenesiaren prozesuaren aktibazioa.

Glukoneogenesiaren gehienez estimulatzeak eta glukosaren periferikoen erabilera okerrek hipergluzemia larria eragiten dute Glucagonak gluconeogenesis errazten du eta fruktosa-2,6-difosfatoaren bitarteko maila jaitsi egiten da. Glicolisia fosfofructokinasa aktibatzen du eta glukoneogenesia blokeatzen du fruktosa difosfatasa inhibitzearen ondorioz.

Fruktosa-2,6-difosfatoaren kontzentrazioaren jaitsierarekin, glikolisia inhibitu egiten da eta glukoneogenesia hobetzen da. Horren ondorioz sortzen den hipergluzemiak diuresi osmotikoa eragiten du eta horrek likido-bolumena eta deshidratazioa gutxitzea eragiten du, ketoacidosisaren ezaugarria.

Ketogenesiaren prozesua aktibatzea eta, beraz, azidoi metabolikoaren indukzioa egitea. Ketosia gerta dadin, aldaketek ehun adiposoan eta gibelean eragin behar dute. Ketona-gorputzak eratzeko substratu nagusia gantz-azido askeak dira koipe-dendetatik. Ketogenesia azkartzen bada, orduan plasmako gantz-azido askeen kontzentrazioa handitzen da.

Hala ere, gantz azidoen oxidaziorako mekanismo hepatikoak aktibatzen ez badira, gibelean sartzen diren gantz-azidoak berriro esterifikatu egiten dira eta triglizerido hepatikoak gordetzen dira edo oso dentsitate baxuko lipoproteinetan bihurtu eta berriro odolean sartzen dira.

Gantz-azidoen askapena intsulina faltagatik hobetzen den arren, gibelean beren oxidazio azkarragoa glukagonoarena da batez ere, eta horrek karnitina akiltransferasaren sistemari eragiten dio (gantz-azidoak mitokondriara garraiatzea ahalbidetzen duen entzima faltagatik).

Carnitine acyltransferase I (carnitine palmitoyl transferase I) transesterify acyl-CoA gantz transesterify gantz acyl carnitine sartu, jadanik barneko mito mitokondriala mintza barneratzen da. Alderantzizko erreakzioa mitokondriaren barnean gertatzen da eta carnitina aciltransferasa II (carnitine palmitoyl transferase II) katalizatzen da.

Ongi elikatutako pertsona batean, karnitinaziltransferasa I ez da aktiboa. Horregatik, kate luzeko gantz-azidoak ezin dira p-oxidazio entzimekin harremanetan egon, hau da, ketonaren gorputzak eratzeko beharrezkoak direnak. Diabetesa barau edo konpentsatu gabe dagoenean, sistema aktiboa da. Baldintza horietan, ketogenesiaren tasa I. gantz-azidoen lehen mailako kontzentrazioaren funtzioa da.

Glukagonoak (edo glukagono / intsulina ratioa aldatzeak) garraio sistema bi eratara aktibatzen du. Lehenik eta behin, gibelean malonil-CoA mailaren beherakada azkarra eragiten du. Efektu hori glukosa-6-fosfato - piruvato - zitrato - azetil-CoA - malonil-CoA erreakzio sekuentziaren blokeoa da, goian aipatutako fruktosa - 2,6 - difosfatoaren maila jaitsi delako.

Gantz-azidoen kontzentrazio handia plasmaren kasuan, gibelean hartzeak nahikoa izaten du oxidazio eta esterifikazio bideak saturatzeko, eta horrek gibearen obesitatea, hipertrigliceridemia eta ketoakidosia eragiten ditu.

Ketosiaren kausa nagusia ketonak gibelean gehiegizko eraketa da, baina aketoacetatoaren eta p-hidroxibutiratoaren erabilera periferikoek ere funtzioa betetzen dute. Klinikoki, ketosia jateko gogoa galtzea, goragalea, gorabeherak eta gernua eratzeko tasa handitzea dela adierazten da. Sabeleko mina gerta daiteke.

Tratamendu egokia izan gabe, kontzientzia eta koma narriatuak gerta daitezke. Azterketan zehar, Kussmaul-en arnasketa eta gorputzeko fluidoen jaitsieraren seinaleak arreta erakartzen dute. Azken hori gutxitan lortzen da baskulatze-kolapsoa eta giltzurrun-funtzioa bertan behera uzteko.

Konplikatu gabeko ketoakidosisarekin, gorputzaren tenperatura normala izaten da edo jaitsi egiten da, sukarrak infekzioa adierazten duen bitartean. Leukozitosia, askotan oso nabarmenagoa, per seian azidoi diabetikoaren ezaugarria da eta ez du zertan infekziorik adierazi.