Menopausiarako hormona ordezkatzeko terapia: alde eta kontra

Menopausia askotan iritzi ugari sortzen dituen gaia da, emakumezkoen artean - onartzen dutenak eta beldur direnak. Ez dago eztabaidagai asko "tratatu" behar den edo dena modu naturalean gertatzen den ala ez, botikarik erabili gabe.

Zenbait emakumentzat, menopausia haurtzaroaren amaieran baino ez da. Eragina sakona izan dezake gaixotasun kronikoetan, azukrea bezala 2 motako diabetesa. Diabetesa duten emakumeek gehiago jakin behar lukete aldaketak beste emakume gehienek baino.

Emakume baten ovulazioa 28 egunetik behin igarotzen bada, orduan menopausiaren planteamenduarekin batera gorabehera garrantzitsuak ikus daitezke. 40 egun edo gehiago irauten duten zikloak izan ditzakezu epeen artean, eta zenbait kasutan egun kritikoak aste pare bat etor daitezke. Hori gertatzen denean, zure hormona, estrogenoa eta progesterona mailak aldatu egiten dira. Hormona-aldaketa horiek zure odol glukosa eragin dezakete, zeinak 2 motako diabetesa duten emakumeek arazoak sor ditzaketen.

2 motako diabetearen konplikazioak saihesteko, oso garrantzitsua da odol-glukosa maila ahalik eta gehien mantentzea - ​​menopausian zehar zaila izan daitekeen zerbait.

Menopausiaren sintomak ezagutzea

Menopausiaren zenbait sintoma oker egon daitezke odol glukosa handiegia edo gutxiegi duten seinaleekin, zorabioak, izerdiak eta suminkortasuna barne. Horrelako sintomekin, zaila izan daiteke emakume bat zer den zehaztea. Espekulatu beharrean, beharko zenuke egiaztatu zure odol glukosa mailasintoma horiek bizi dituzunean. Sintomak iraunaraziz gero edo deserosoago bihurtzen badira, galdetu medikuari tratamendu-aukerei buruz.

Obesitatea duten 2 motako diabetesa duten emakumeek menopausiara igaro daitezke 1. motako diabetesa duten ikaskideek baino. Ezarri da gehiegizko pisua duten emakumeetan estrogeno mailak gutxiagotan jaisten direla pisu baxua edo normala dutenen kasuan baino.

Osasun konplikazioak

Menopausiaren bidez pasatu diren 2 motako diabetesa duten emakumeek ezingo lukete odol glukosian eragiten duten gorabehera hormonal basatiak izan, baina beste osasun arazoak dituzte. Aterosklerosia garatzeko, arterien hormak gogortzeko eta loditzeko arrisku handiagoa dute eta, beraz, kolpea edo bihotzekoa sor dezakete. Menopausiaren ondoren pisua gehitzea ez da ohikoa, baina badirudi ohikoagoa dela 2 motako diabetesa duten emakumeen artean, eta horrek bihotzeko gaixotasunak izateko arriskua areagotzen du.

Menopausiarekin eta bizimodu sedentarioagoarekin, beste arrisku bat dago: osteoporosishezur gaixotasuna. 2 motako diabetesa duten emakumeek ez dute osteoporosia izateko arrisku handirik 1 motako diabetesa duten gaixoek bezala, menopausian hezur-hausteko arrisku handiagoa dute diabetesa ez duten emakumeek baino.

Hormona ordezkatzeko terapia

Hormona ordezkatzeko terapia (HRT) gai eztabaidagarria izaten jarraitzen du, baina menopausiaren seinale zailak dituzten eta beren odol azukre maila kontrolatzeko arazoak dituzten 2 motako diabetesa duten emakumeentzako aukera bat izan daiteke. Menopausiaren ondoren HRTen segurtasunari buruzko ikerketek emaitza gatazkatsuak dituzte, baina mediku batzuek erabilera hormonalen onarpenera itzultzen ari dira, baina modu zuhurragoan.

Hala ere, mediku guztiak ez daude ados horrekin. Oro har, emakume batek HRTa hastea adostu behar da, baldin eta sintomak, adibidez, distira larriak badira, eta ezin da beste modu batera kontrolatu. Emakume batek HRT ez jarraitzea erabakitzen badu, diabetearen tratamendua medikuarekin eztabaidatu beharko luke, menopausia baino lehenagoko dosi txikiagoak beharko lituzkeelako.

Menopausak emakume guztientzako aldaketak dakartza. Bizitzako aldi garrantzitsu honetan medikuekin lan egiteak trantsizio osasuntsuena egiten lagunduko dizu.

Hortik morala: barazki bakoitzak bere denbora du

Zahartzea - ​​naturala izan arren, baina ez da inolaz ere pertsona bakoitzaren bizitzako atalik atseginena. Hala nola, aldaketak ekartzen ditu, eta hori ez dute emakumea modu positiboan eta askotan kontrakoa. Hori dela eta, menopausiarekin batera, drogak eta botikak hartu behar dira askotan.

Beste galdera bat da zein seguruak eta eraginkorrak izango diren. Bi parametro horien arteko oreka mantentzea farmazia industria modernoaren eta medikuntza praktikoaren arazo handiena da: ez pistola batetik tiro bat egitea, ezta zapatila batekin elefante bat jaurtitzea ez dela zaila eta, batzuetan, oso kaltegarria da.

Hormona konbinatuak

Menopausian hormona ordezkatzeko terapia gisa, hormona eragile konbinatuak eta estrogeno hutsak preskribatu daitezke. Zure sendagileak gomendatuko duen medikazioa faktore askoren araberakoa da. Hauek dira:

• gaixoaren adina
• contraindications,
• gorputzaren pisua
• menopausiaren seinaleen larritasuna
• extragenital patologia konjuntiboa.

Pakete batek 21 pilula ditu. Kolore horia duten lehen 9 tabletek estrogeno osagaia dute - estradiol valerate 2 mg-ko dosian. Gainerako 12 pilulak kolore marroiak dira eta estradiol valerate 2 mg-ko zenbatekoa eta levonorgestrel 150 mcg-ko dosian daude.

Agente hormonala egunean 1 pilula hartu behar da 3 astez, paketeak amaitu ondoren, 7 eguneko etenaldia egin behar da hilekoaren antzeko isurketa hasten den bitartean. Aurreztutako hilekoaren zikloaren kasuan, pilulak 5. egunetik aurrera hartzen dira, hilekoaren irregulartasunarekin - edozein egun haurdunaldia izan ezik.

Osagai estrogenikoak sintoma psikoemozional eta autonomo negatiboak ezabatzen ditu. Maiz gertatzen direnak honako hauek dira: lo arazoak, hiperhidrosia, distira beroak, bagina lehorra, gaitasun emozionala eta beste. Osagai progestogenoak prozesu hiperplastikoak eta endometrioko minbizia gertatzea ekiditen du.

Ziklo-Proginova

Blister 21 pilulak ditu. Lehen 11 pilula zuriek estrogenoaren osagaia baino ez dute - estradiol valerate 2 mg-ko dosian. Hurrengo 10 pilula marroi estrogenoak eta progestogenoak osatuta daude: estradiol 2 mg-tan eta norgestrel 0,15 mg-ko dosian. Cyclo-Proginov egunero hartu behar da 3 astez. Ondoren, asteko atseden bat behatu behar duzu hilekoaren hemorragia hasten den bitartean.

Hormonal aurrekariak

Emakume batentzat, estrogenoa, progestinak eta, paradoxikoki, androgenoak oinarrizko sexu-hormonak har daitezke.

Hurbilketa gutxi gorabehera, kategoria hauek honela deskribatu daitezke:

• estrogenoak - feminitatearen hormonak,
• progesterona - haurdunaldiaren hormona,
• androgenoak - sexualitatea.

estradiol, estriol, estrone ovariek sortutako hormona esteroideei dagozkie. Ugalketa-sistematik kanpo ere posible da haien sintesia: adrenal kortexak, ehun adiposoak, hezurrak. Haien aitzindariak androgenoak dira (estradiol-testosterona eta estrone-androstenedione-rako). Eraginkortasunari dagokionez, estrona estradiola baino txikiagoa da eta menopausiaren ondoren ordezkatzen du. Hormona hauek honako prozesuetako estimulatzaile eraginkorrak dira:

• umetokiaren heldutasuna, bagina, fallopiar hodiak, guruin mamarioak, muturretako hezur luzeak haztea eta osifikatzea, bigarren mailako sexu ezaugarrien garapena (emakumezkoen ilea haztea, mamuluen eta genitalaren pigmentazioa), epokelioaren baginalaren eta umetokiko mukosaren hedapena, umetokiko mukurraren atzerapena, umetokiko errefusa. hemorragia.
• Gehiegizko hormonek keinosi partziala eta desinfamazio baginala sortzen dute, endometrioaren hazkundea.
• Estrogenoek hezur-ehunaren berorberazioarekin oztopatzen dute, odol koagulazio elementuen produkzioa sustatu eta proteinak garraiatu, kolesterol askea eta dentsitate baxuko lipoproteinak murriztu, aterosklerosia izateko arriskuak murriztu, tiroide hormonaren maila odolean tiroxina;
• doitu errezeptoreak progestinoen mailara,
• edema eragin. ontzitik fluidoen artean zelulak igarotzearen ondorioz, ehunetan sodio atxikipenaren atzealdean.

Progestins

nagusiki haurdunaldia eta bere garapena eskaintzen dituzte. Adrealaren kortexak, ovarien corpus luteumak eta gestazioan zehar plazenta jariatzen dute. Esteroide hauek progestogenoak ere deitzen dira.

• Haurdun ez dauden emakumeetan, estrogenoak orekatuak dira, umetokiko mukan aldaketa hiperplastikoak eta zistikoak ekiditen baitituzte.
• Nesken kasuan, bularreko heltzea laguntzen da, eta emakume helduen kasuan, bularreko hiperplasia eta mastopatia prebenitzen dira.
• Haien eraginpean, umetokiaren eta fallopiar hodien uzkurdura gutxitzen da eta gihar-tentsioa (oxitozina, vasopresina, serotonina, histamina) areagotzen duten substantzien suszeptibilitatea gutxitzen da. Hori dela eta, progestinek hilekoaren mina murrizten dute eta eragin antiinflamatorioa dute.
• Androgenoekiko ehunen sentikortasuna murriztu eta androgeno antagonistak dira, testosterona aktiboaren sintesia inhibituz.
• Progestin mailen jaitsiera batek premenstrual sindromearen presentzia eta larritasuna zehazten ditu.

Androgenoak, testosterona, lehenik eta behin, duela hamabost urte, literalki, bekatu mortal guztiak leporatu zitzaizkien eta emakumezkoen gorputzean aitzindaritzat bakarrik jotzen ziren:

• obesitatea
• blackheads
• gorputzaren ilea handitu
• hiperandrogenismoa automatikoki gertatzen zen obulutegiko polikistikoaren parean, eta eskura zegoen modu guztietan aurre egiteko agindua eman zen.

Hala ere, esperientzia praktikoen metaketarekin, honako hau bihurtu zen:

• Androgenoen gutxitzeak automatikoki murrizten du ehunen kolagenoaren maila, zoru pelbikoa barne
• gihar tonua okertzen du eta ez du emakumearen itxura tonifikatua galtzeaz gain
• gernu-inkontinentzia duten arazoak eta
• pisu igoera.

Halaber, androgeno gabezia duten emakumeek argi dute desira sexualaren beherakada eta maizago izaten dira orgasmarekin harreman konplexuak. Androgenoak adrenal kortexan eta obulutegietan sintetizatzen dira eta testosterona (aske eta lotua), androstenedione, DHEA, DHEA-C irudikatzen dira.

• Haien maila 30 urte igaro ondoren emakumeen mailan beheratzen hasten da.
• Zahartze naturalarekin, ez dute erorketa espasmmodikorik ematen.
• Menopausia artifizialaren atzealdean (obarioak kentzea kirurgikoaren ondoren) testosterona jaitsiera handia nabaritzen da.

Estrogenoa eta hesteak

Ikerketan, Philip eta lankideek estrogenoa injektatu zuten menopausiako saguetan. Aurreko esperientziek estrogenoak intsulina ekoizten duten zelulen zeluletan nola funtzionatzen duen aztertu dute. Orain, zientzialariek estrogenoa glukagonoa ekoizten duten zelulekin nola interakzionatzen duten aztertu dute, odol glukosa maila igotzen duen hormona.

Ikerketa berri baten arabera, glukogona sortzen duten pankreako alfa zelulak estrogenoarekin oso sentikorrak dira. Zelula horiek glukagono gutxiago askatzen du, baina Glucagon antzeko peptido 1 (GLP1) izeneko hormona gehiago.

GLP1ek intsulinaren produkzioa estimulatzen du, glukagonoaren jariaketa blokeatzen du, satietate sentimendua sortzen du eta hesteetan sortzen da.

"Izan ere, hesteetan L zelulak daude pankreako alfa zelulen oso antzekoak dira eta haien funtzio nagusia GP1 ekoiztea da", azaldu du Sandra Handgraaf ikerketaren egileetako batek. "Hesteetan GLP1 ekoizpenaren gehikuntza handia ikusi dugula agerian uzten du organo honek karbohidratoen oreka kontrolatzeko duen garrantzia eta estrogenoak metabolismo osoan duen eragina nolakoa den", gaineratu du Sandrak.

Giza zeluletan, ikerketa honen emaitzak baieztatu dira.

Medikuntza eta osasun arloko artikulu zientifikoen laburpena, paper zientifikoaren egilea Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Ikerketa bat egin zen, eta helburua zen drospirenonaren eragina, hau da, dosi baxuko prestakuntza angelikoa, karbohidratoen metabolismoan eta hemostasian 2 motako diabetesa duten gaixoen menpeko emakumeen kasuan zehaztea. Menopausia sindromea duten 50 paziente aztertu genituen, menopausia naturalean daudenak, 2 urte baino gehiago irauten dutenak, 2 motako diabetesa pairatzen dutenak. Kontraindikaziorik ez duten 30 emakumek Angelik dosi baxuko sendagaia errezetatu dute. Karbohidratoen metabolismoa ebaluatu genuen glukosa, C-peptidoa, intsulina baraztea. Intsulinaren erresistentzia Izena indizearen arabera kalkulatu zen, hemostasia plaketen zenbaketaren arabera, koagulazioan, D dimer hasieran, 3 eta 6 hilabete ondoren tratamenduaren arabera. Angelik tratamenduan glukosa eta intsulinarekiko erresistentziaren beherakada nabarmena izan da tratamenduaren 6. hilabetean, eta ez da eraginik hemostasiaren sistemaren egoeran. Lortutako datuek 2 motako diabetes mellitus duten menopausiako pazienteen menopausiako pazienteetan hormona ordezkatzeko terapia gisa gomendatzea ahalbidetzen dute, eraginkorrak, seguruak eta propietate positibo osagarriak dituztenak.

EGINKIZUNAK ETA KLIMAXA: TERAPIA HORMONAL BERRIZTAPENAREN AURKAKO AUKERAK

Xede hori gauzatzen duen ikerketa definitu behar zen Angeliq prestaketa baten zati bat drospirenon eragina, karbohidratoen metabolismoan eta postmenopausiako 2 motako diabetesa duten gaixoen hemostasiaren egoera batean. Sindrome klimaterikoa duten 50 paziente, menopausia naturalean egonik, 2 urte baino gehiagoko iraupenarekin, diabetesa jasaten duten 2 mota aztertzen dira. Angeliq izendatzen dute kontraindikaziorik ez duten 30 emakumeri prestaketa bat. Karbohidratoen truke baten parametroak glukosa-maila urdail huts batean, With-peptide, intsulina, intsulinarekiko erresistentzia baten aurkibidea kalkulatu ziren. Hemostasis baten parametroak trombocito maila batean, faktore koagulatzailean, D-Dimer hasieran, 3 eta 6 hilabeteko tratamenduaren bidez. Angeliq prestaketa baten tratamenduan benetako beherakada nabaritu dugu glukosa maila eta intsulinarekiko erresistentzia jasotzea 6 hilabetearen arabera. Hemostasiaren egoera sistemaren gaineko eragina. Lortutako datuei esker, menopausiako terapia hormonal ordezkagarria duen Angeliq-a prestaketa bat gomendatzea da, menopausia duten gaixoen kasuan, 2 motako diabetesa eraginkorra, segurua eta zenbaki bat edukitzea. propietate positibo osagarriak.

"Diabetes mellitus eta menopausia: hormona ordezkatzeko terapiaren aukera modernoak" gaiari buruzko lan zientifikoaren testua

LV Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova Azukre-egunak eta klimak: AURKIBIDEA AURREKO AUKERAK TERAPIA HORMONALA

Obstetrizia eta Ginekologia Saila 2 zk. Altai Estatuko Unibertsitate Medikoko Barnaul, Errusia

Ikerketa bat egin zen. Helburua zen drospirenonaren eragina, dosi baxuko prestaketa Angelique-n, karbohidratoen metabolismoan eta hemostasian 2 motako diabetes mellitus duten gaixoen menopausiako emakumeen kasuan zehaztea.

Menopausia sindromea duten 50 paziente aztertu genituen, menopausia naturalean daudenak, 2 urte baino gehiago irauten dutenak, 2 motako diabetesa pairatzen dutenak. Kontraindikaziorik ez duten 30 emakumek Angelik dosi baxuko sendagaia errezetatu dute.Karbohidratoen metabolismoa ebaluatu dugu glukosa, C-peptidoa, intsulina beroaren bidez. Intsulinarekiko erresistentzia Noto indizearen arabera kalkulatu da, hemostasia plaketen zenbaketaren arabera, koagulograma, D dimer hasieran, 3 eta 6 hilabeteren ondoren tratamendua egin da.

Angelik tratamenduan glukosa eta intsulinarekiko erresistentziak beherakada handia izan zuen 6 hilabetean administrazioak direla eta ez da inolako eraginik izan hemostasiaren sistemaren egoeran.

Lortutako datuei esker, 2 motako diabetesa duten gaixoen menopausiako pazienteen menopausiako pazienteetan hormona ordezkatzeko terapiarako gomendagarria da, eraginkorra, segurua eta propietate positibo osagarriak dituztela.

Gako-hitzak: menopausiaren sindromea, 2 motako diabetesa, hormona ordezkatzeko terapia, karbohidratoen metabolismoa, hemostasia.

L. V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETES ETA KLIMAXA: TERAPIA HORMONAL BERRIZTAPENAREN AURKAKO AUKERAK

Xede hori gauzatzen duen ikerketa definitu behar zen Angeliq prestaketa baten zati bat drospirenon eragina, karbohidratoen metabolismoan eta postmenopausiako 2 motako diabetesa duten gaixoen hemostasiaren egoera batean.

Sindrome klimaterikoa duten 50 paziente, menopausia naturalean egonik, 2 urte baino gehiagoko iraupenarekin, diabetesa jasaten duten 2 mota aztertzen dira. Angeliq izendatzen dute kontraindikaziorik ez duten 30 emakumeri prestaketa bat. Karbohidratoen truke baten parametroak glukosa-maila urdail huts batean, With-nenTHga, intsulina, intsulinarekiko erresistentzia baten aurkibidea kalkulatu ziren. Hemostasis baten parametroak trombocito maila batean, faktore koagulatzailean, D-Dimery hasieran, 3 eta 6 hilabeteko tratamenduaren bidez.

Angeliq prestaketa baten tratamenduan benetako beherakada nabaritu dugu glukosa-maila eta intsolentziarik gabeko erresistentzian, harrera 6 hilabetetan

Hemostasi baten egoera sisteman eragina izatea.

Lortutako datuei esker, menopausiako terapia hormonal ordezkagarria duen Angeliq-a prestaketa bat gomendatzea da, menopausia duten gaixoen kasuan, 2 motako diabetesa eraginkorra, segurua eta zenbaki bat edukitzea. propietate positibo osagarriak.

Hitz gakoak: sindrome klimaterikoa, diabetesa 2 mota, terapia hormonal ordezkagarria, karbohidratoen trukea, hemostasia.

Diabetes mellitus (DM) hipergluzemiak ezaugarri duen gaixotasun metabolikoen taldea da. Diabetesaren kasuen gehiengoa bi kategoria etiopatogenetiko zabalenak dira: 1 motako diabetes mellitus (DM1) intsulina gabezia absolutua eta 2 motako diabetes mellitus; horietan, hipergluzemia kronikoa intsulinaren erresistentzia eta intsulinarekiko erantzun konpentsazio desegokia direlako 3 garatzen dira. , 4. Menopausiarekin lotuta, esangura kliniko handiena

diabetesa 2. Diabetesa duten gaixo guztien% 90-95 da.

Diabetes mellitusaren maiztasuna nabarmen handitzen da 50 urtetik gorako emakumeetan eta, agian, menopausiak nolabaiteko eragina du adin-taldeko emakumeen artean nagusi izatea. Altai Lurraldeko diabetesa erregistroaren arabera, emakumeen diabetesa 2ren prebalentzia% 3,9 da. 40-49 urte bitartekoen artean, emakumeen% 1,1k diabetesaren 2 jasaten du, 50-59 urte bitartekoak% 2,2, 60-69 urte bitartekoak, berriz, emakumeen% 8,7.

70 urtetik gorako biztanleria emakumeen% 11,3 da.

Frogatuta dago sexu-hormonek hainbat efektu dituztela hainbat organotan eta ehunetan. Ondorio esanguratsuenak eta estrogenoen gabeziaren adierazpen klinikoek, emakumezkoen bizi-kalitatean nabarmen eragiten dutenak, eta menopausiaren adinean, aterosklerosia, hipertentsio arteriala, bihotzeko gaixotasuna (3 aldiz), zirkulazio nahaste akutua (7 aldiz) garatzeko arrisku handia dute. . Gaixotasun hauek tokirik nagusienetako bat da menopausiaren ondorengo emakumeetan, eta menopausia sortu ondoren gaixotasunak garatzeko jauzi gogorra da. Baina diabetesa konplikazio mikro eta baskularren eredu klasikoa da. Ohe baskular osoaren tamaina handiko lesioa ez da beste gaixotasun batekin gertatzen. 2. motako diabetesa ontzi handien gaixotasuna da. Gaixotasun kardiobaskularrek eta gaixotasun baskular periferikoek morbo eta hilkortasun handiagoa eragiten dute triada klasikoa baino 2 motako diabetesa duten gaixoetan: nefropatia, neuropatia, erretinopatia, nahiz eta gaixotasun horien arriskua oso handia izan. Menopausiaren sindromearen eta diabetearen arteko konbinazioak elkarrekiko konplikaziorako baldintzak sortzen ditu. Horregatik da garrantzitsua menopausian 2 motako diabetea hautematea eta behar bezala tratatzea eta, aldi berean, menopausiaren ezaugarri hormonalaren aldaketak aktiboki konpentsatzea.

Urte askotan zehar, diabetesa duten emakumeak menopausiaren nahasmenduak tratatzeko eta prebenitzeko tratamendu eta prebentziorako hormona ordezkatzeko terapia (HRT) izendapenarekin kontraindikatuta daudela uste zen. Adierazpen horren oinarria honako hau izan zen: HRT-n erabilitako progestogeno gehienek eragin negatiboa izan zutela hemostasian, karbohidratoetan eta lipidoen metabolismoan, estrogenoaren 1,2 efektu positiboa gutxituz.

Obulutegiaren funtzionamendua galtzearekin batera HRTa erabiltzean sortzen diren zailtasunek eta arazoek ezinbestean laguntzen dute tratamendu metodo hau garatzen eta hobetzen, osagai hormonal berriak sortzen eta, oinarritzat hartuta, droga eraginkor eta seguruak sortzen. Droga honek Angers izan beharko luke

aurpegia (Schering, Alemania), hau da, dosi baxuko konbinazio terapia etengabeko bitarteko moderno bat: tableta bakoitzak estradiol hemihidrato 1 mg eta 2 mg drospirenona ditu. Drospirenona erabiltzeak, efektu antiandrogenikoa du eta, neurri batean, androgenoen efektu kaltegarriak ezabatzen ditu prozesu metabolikoetan. Drospirenonaren eraginpean sodio gehiegizko kantitateak ezabatzeak odol presioa hobeto erregulatzen laguntzen du. Horrez gain, drospirenona endoteliaren egoera eta funtzioan duen eragin positiboa, oxido nitrikoaren jardueraren gehikuntza, 1 angiotensina 1 angiotensina 2 bihurtzeko inhibizioa erakusten da. Horrek odol presioa murrizten laguntzen du eta miokardio funtzioa hobetzen du. Dros-pirenonak eragin ona du lipidoen profilean. Drospirenonak karbohidratoen metabolismoan 2 motako diabetesa duten gaixoen menpeko efektuari buruz galdera bat sortzen da. Horien osagai garrantzitsua intsulinarekiko erresistentzia da, eta ea eragina intsulinarekiko erresistentziarekin eta glicemia handiagoarekin lotzen den.

Beste arazo bat drospirenonak hemostasian duen eragina da, izan ere, HRT tronbosi venosa garatzeko faktoreetako bat da.

Galdera horiek azterketa honen helburua ziren.

Materialak eta ikerketa metodoak

Ikerketan 45 - 57 urte bitarteko menopausia sindromea (CS) duten 50 paziente (azterketa parte-hartzaileen batez besteko adina 52 ± 0,5 urtekoa izan zen), menopausia naturala duten 2 urte baino gehiago dituztenak, 2 motako diabetesa duten eta sabeleko mota dute. obesitatea. HHHrako kasu guztietan menopausiako nahasteak izan ziren. Horien artean sintoma neurovegetatiboak nagusitu ziren. Gaixotasun klimaterikoen maila larria hauteman da 3 pazienteetan, batez beste 20 gradu, arina 27an. Tratamenduaren aurretik menopausia aldatutako indizearen (MMI) ebaluazioaren eskalan batez besteko puntuazioa 41 ± 2 puntukoa izan da.

Menopausiaren nahasteak zuzentzeko, kontraindikaziorik ez zuten 30 emakumek Angelik dosi baxua prestatzeko agindua jaso zuten. 20 emakumeren azterketak hipertrigliceridemia agerian utzi zuen. Beraz, gaixoen kategoria horri tratamendu metodo alternatiboa esleitu zitzaion. Klima-dinona (phytoestrogen "Binorica") konbinazioan

lipidoak gutxitzeko terapia duten ikerketa institutuak. Tratamenduaren ondoren 3 hilabeteko trigliceridoak normalizatzeko kasuan, emakume horiek Angelik preskribatu zuten. Diabet mellitus-aren kalte-ordaina eta azpimentsazioa jasotzeko agindua eman zitzaion HRTri. Gaixo guztiek autokontrolerako trebetasunak zituzten, prestakuntza eztabaidak egin ziren haiekin nutrizio erregimenaren ezaugarriei buruz, eta dosifikatutako jarduera fisikoa preskribatu zen.

HRTa hasi baino lehen, derrigorrezko azterketa egin zen: ugaztun guruinen eta pelbiseko organoen ultrasoinuak, zurrunbilo ugarien azterketa zitologikoa, koagulazio faktoreen balorazioa, odol presioa neurtzea, oftalmologo, neurologo, nefrologo, kardiologo baten kontsultak. CSaren ebaluazioa menopausiaren indize aldatua erabiliz egin zen (E.V. Uvarova, 1983). Gehiegizko pisua edo obesitatea neurtzeko, gorputz-masaren indizea (IMC) kalkulatu zen. Sabeleko obesitatearen larritasuna gerriaren tamainaren (OT) arabera zehaztu zen. P80 cm-ko RT-tan, abdomeneko obesitatea ezarri zen (IDF sailkapenaren arabera, 2005).

Karbohidratoen metabolismoa gluzemia, intsulina immunoreaktiboa eta C-peptido maila erabiliz ebaluatu zen. Intsulinarekiko erresistentzia zehazteko, Homa indizea kalkulatu dugu.

Hemostasiaren adierazleak koagulograma baten bidez ebaluatu ziren, D dimer-aren kontzentrazioa.

Hiru eta sei hilabeteko terapiaren ondoren menopausiako nahasteak jasan zituzten emakumeen lehen tratamenduan egin zen diagnostiko programa osoa.

Ikerketaren emaitzak eta eztabaida

Hasierako azterketan, gehiegizko pisua (BMI 25,0-29 / 9 kg / cm2) 15etan aurkitu zen, I. obesitatea graduan (BMI 30,0-34,9 kg / m2) 16an, obesitatea II graduan (BMI 35,039,9 kg / m2) 15ean. , III graduko gizentasuna (IMC -40 kg / m2) 4 gaixoetan. Guztiek 80 cm-ko OT zuten, sabeleko obesitatea zutela adierazten zuen. IMC drogak hartzen hasi zirenetik hiru eta sei hilabetera ez da nabarmen aldatu, nahiz eta gorputzaren pisua gutxitzeko joera garbia egon (IMCa 32 kg / m2-tik 30,67 kg / m2-ra murriztu da). Adierazlearen egonkortasuna sabeleko obesitate maila (OT) neurtzea izan da. , sabeleko obesitatearen larritasunean erabilitako sendagaiaren eragin negatiborik ez izateaz gain, pisu gehikuntzan duten eragin inhibitzaileaz ere hitz egiten du (OT 99,24 cm ± 1,9 eta 95,10 cm ± 1,8 murriztu da).

Droga hartzeak karbohidratoen metabolismoan aldaketa positiboak ekarri ditu. HRT erabileraren hirugarren hilabetean glukosaren barazkien beherakadarako joera antzeman zen eta seigarren hilean nabarmen murriztu zen, eta HRT seigarren hilabetean intsulinarekiko erresistentzien beherakada nabarmena ere nabaritu zen. (1,2 fitxa)

Angelik droga jasotzen duten gaixoen odolean glukosa, intsulina eta C-peptidoaren kontzentrazioa ____________

Adierazleak Hasieran 3 hilabeteren ondoren 6 hilabete igaro ondoren

Fidagarritasuna P1 P 2 P3

Glukosa, mmol / L 7,83 ± 0,37 7,61 ± 0,31 6,78 ± 0,23

C-peptidoa, ng / ml 3,73 ± 0,67 3,35 ± 0,52 2,97 ± 0,4

Intsulina, mIU / ml 15,94 ± 1,67 13,59 ± 1,31 13,05 ± 1,49

Angelique drogak hartu bitartean ________________

Adierazlea Hasieran 3 hilabeteren ondoren 6 hilabete igaro ondoren

Fidagarritasuna P1 P 2 P3

Homo Indizea 5,19 ± 0,44 4,3 ± 0,37 3,72 ± 0,45 *

Oharra: 0,02 i Ezin duzu behar duzuna aurkitu? Saiatu literatura hautatzeko zerbitzua.

Fibrinogenoa, mg / L 3701 ± 48,59 3666,67 ± 24,95 3616,67 ± 23,16

APTT, seg 23,23 ± 0,99 24 ± 0,87 23,35 ± 0,8

RFMC, mg% 4,07 ± 0,17 3,91 ± 0,15 3,86 ± 0,16

Plaketak, mila 284,31 ± 4,02 284,31 ± 3,36 285,83 ± 3,66

D-dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Oharra: Ezin dut aurkitu zer behar duzun? Saiatu literatura hautatzeko zerbitzua.

5. Jellinger P. Hiperglicemia postprandial eta arrisku kardiobaskularra // Diabetes. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolactoneak oxido nitrikoaren bioaktibitatea areagotzen du, endodelio-basodilatzailearen disfuntzioa hobetzen du eta angiotensina I / angiotensina II bihurketa kentzen du bihotz-gutxiegitasun kronikoa duten pazienteetan. 2000. zirkulazioa, 101: 594-597

7. Godsland IF. Menopausiaren aurkako hormona ordezkatzeko terapiaren eragina lipido, lipoprotein eta apolipoproteinean (a) kontzentrazioan: 1974-2000. urtetik argitaratutako ikerketen analisia. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Hormona ordezkatzeko terapia garaian tromboembolismo venoso errepikatzeko arriskua handitzea. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Hormonal ordezkapen terapia, mutazio protrombotikoak eta tronboi venosa izateko arriskua. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Climacteric

Menopausiaren kontzeptua ia denek ezagutzen dute. Eguneroko bizimoduan ia beti, terminoak narritsuki tragikoa edo are juragarria da. Hala ere, merezi du adinarekin berregituratzeko prozesuak gertakari guztiz naturalak direla, normalean ez direla sententzia bihurtu beharrik edo bizitza ezinegona markatzea. Hori dela eta, menopausia terminoa zuzena da, adinarekin lotutako aldaketen atzean, inplikazio prozesuak nagusi direnean. Oro har, menopausia ondorengo aldietan bana daiteke:

• Menopausiaren trantsizioa (batez beste, 40-45 urte igaro ondoren) - ziklo guztiak arrautzen heldutasunarekin batera ez daudenean, zikloen iraupena aldatzen da, "nahastuta" deritzo. Folikulu estimulatzaile estimulatzaile, estradiol, antimuller hormona eta B. inhibizioaren produkzioan beherakada dago atzerapenen aurrean, estresa psikologikoa, larruazala hustuz, estrogenoaren gabeziaren seinale urogenitiboak agertzen hasiak dira dagoeneko.
• Azken hilekoaren menopausiaz hitz egitea ohikoa da. Obulutegiak itzaltzen direnetik, hilekoak ez dira atzetik joango. Gertaera hau atzera begirako moduan ezartzen da, hemorragia hilekoaren gabezian egon eta urtebetera. Menopausiaren sorreraren garaia banakakoa da, baina "batez besteko tenperatura dago ospitalean": 40 urtetik beherakoentzat, menopausia goiztiarritzat jotzen da, hasieran - 45 arte, puntuala 46 - 54, berandu - 55 ondoren.
• Perimenopausia menopausia deritzo eta handik 12 hilabetera.
• Menopausiaren ondorengo aldia. Menopausiaren adierazpen guztiak maizago agertzen dira menopausia goiztiarrarekin, eta 5-8 urte irauten du. Menopausiaren amaieran, organoen eta ehunen zahartze fisiko nabarmena antzematen da, landare-nahasteak edo estresa psikoemotiboak nagusitzen baitira.

Perimenopause

emakumearen gorputzari erantzun diezaioke estrogeno maila altuen pasarteak eta arrautzaren heldutasun falta (umetokiko odoljarioa, bularreko arnasketa, migraina) eta estrogenoen gabeziaren adierazpenak. Azken hori hainbat taldetan bana daiteke:

• zailtasun psikologikoak: suminkortasuna, neurotizaption, depresioa, lo istiluak, errendimendua gutxitzea,
• fenomeno vasomotorrak: izerdia gehiegizkoa, distira beroa,
• Genitourinary nahasteak: baginako lehortasuna, azkura, erretzea, gernu areagotzea.

Postmenopause

Sintoma berak ematen ditu estrogeno falta dela eta. Geroago, hauek dira:

• anormalitate metabolikoak: sabeleko koipearen metaketa, gorputzak bere intsulinarekiko duen suszeptibitatearen jaitsiera. Horrek 2 motako diabetea ekar dezake.
• kardiobaskularrak: aterosklerosi faktoreen maila handitzea (kolesterol totala, dentsitate baxuko lipoproteinak), disfuntzio endotelial baskularra,
• muskuloskeletala: osteoporosia sorrarazten duen hezurrezko berrexpilazio bizkorra,
• prozesu atrofikoak vulbanan eta baginan, gernu-inkontinentzia, gernu-nahasteak, maskuriko hantura.

Menopausiaren hormona terapia

Menopausia duten emakumeen hormona drogekin tratamenduak estrogeno gabeziak ordezkatzea du helburu, eta progestinekin orekatzea endometrioan eta guruin mamarioan prozesu hiperplastiko eta onkologikoak saihesteko. Dosiak aukeratzerakoan gutxieneko nahikotasunaren printzipioa jarraitzen dute, hormonek funtzionatzen baitute, baina ez dute bigarren mailako efektuak.

Hitzorduaren xedea da emakumearen bizi kalitatea hobetzea eta berandu nahaste metabolikoak prebenitzea.

Oso puntu garrantzitsuak dira, izan ere hormona naturalen ordezkoen aldekoak eta aurkarien argudioak hormona sintetikoen onurak eta kalteak baloratzean oinarritzen da, baita terapia horren helburuak lortu edo ez lortzea ere.

Terapiaren printzipioak 60 urte baino gutxiago dituzten emakumezkoen izendapena dira, nahiz eta estimulatu gabeko azken hilekoa andereñoan izan duela duela hamar urte. Lehentasuna estrogenoak progestinekin konbinatzeak dira, estrogenoen dosiak baxuak diren arren, endometrioko ugaltze fasean dauden emakume gazteen kasuan. Terapia gaixoari baimen informatua lortu ondoren soilik hasi behar da, proposatutako tratamenduaren ezaugarri guztiak ezagutzen dituela eta bere alde eta aldeak ezagutzen dituela baieztatuz.

Noiz hasi

Hormona ordezkatzeko drogak honako hauek dira:

• nahaste aldaketekin nahaste vasomotorrak,
• lo arazoak
• Genitourinary sistemaren atrofia seinaleak,
• disfuntzio sexuala
• menopausia goiztiarra eta goiztiarra
• isuri ondoren,
• bizi-kalitate baxua du menopausiaren atzeko planoan, giharretan eta artikulazioetan mina izateagatik,
• prebentzioa eta osteoporosiaren tratamendua.

Berehala egin ezazue erreserba hori horrela da Errusiako ginekologoek arazoa nola ikusten duten. Erreserba hau zergatik, apur bat txikiagoa da.

Etxeko gomendioak, atzerapen apur batekin, 2016ko edizioko Menopausia Elkartearen iritzien arabera eratzen dira, 2016ko edizioko gomendioek ia berdinak diren baina dagoeneko osatutako elementuak zerrendatzen dituzte, eta horietako bakoitza ebidentzia maila onartzen da, eta baita 2017an Endokrinologo Klinikoen Amerikako Elkarteak egindako gomendioak ere, zehazki azpimarratzen dutenak. Droga gestaginen, konbinazioen eta moduen aldaera batzuen segurtasun frogatuari buruz.

• Haien arabera, menopausiako trantsizioan eta adin adineko kategorietan emakumeen taktikak aldatu egingo dira.
• Hitzorduak oso indibidualak izan beharko lirateke, eta adierazpen guztiak, prebentzio beharra, konbinazio patologien presentzia eta familia historia, ikerketaren emaitzak, baita pazientearen itxaropenak ere kontuan hartuta.
• Hormonalen laguntza emakumearen bizimodua normalizatzeko estrategia orokorraren zati bat baino ez da, dieta, ariketa arrazionala eta ohitura txarrak uztea barne.
• Ordezkapen terapia ez da aginduko estrogenoen gabeziaren edo gabezia horren ondorio fisikoen seinale argirik gabe.
• Errutina azterketa egiteko terapia jasotzen duen gaixoak urtean gutxienez ginekologora gonbidatzen du.
• Menopausia naturala edo ondorengo operazioa 45 urte baino lehenago gertatu den emakumeak osteoporosia, gaixotasun kardiobaskularrak eta dementzia izateko arrisku handiagoak dituzte. Horregatik, haientzako terapia menopausiaren erdialdera arte egin behar da.
• Terapia jarraitzearen galdera banaka erabakitzen da, paziente jakin baten onurak eta arriskuak kontuan hartuta, adin-mugarik gabe.
• Tratamendua dosi eraginkorrenean egin behar da.

Contraindications

Gutxienez honako baldintza hauetako baten kasuan, ordezkapen terapiaren zantzuak badaude ere, inork ez du hormonarik agintzen:

• odoljario genitala, horren zergatia ez dago argi,
• bularreko onkologia,
• endometrioko minbizia
• Ildo sakonko tronboi akutua edo tromboembolismoa,
• hepatitis akutua
• Drogei erreakzio alergikoak.

Estrogeno pilulak

• Hartu.
• Esperientzia handia aplikazioan.
• Drogak merkeak dira.
• Horietako asko daude.
• Tableta bakarrean progestinarekin konbinatu daiteke.

• Xurgapen desberdina dela eta, substantziaren dosi handiagoa behar da.
• Xurgapen murriztua urdaileko edo hesteetako gaixotasunak direla eta.
• Ez da laktasaren gabeziarako adierazita.
• Proteinen sintesiak gibelean eragina du.
• Gehiago estradiola baino estrone gutxiago dakar.

Azala gel

• Komenigarria da aplikatzea.
• Estradiol dosia baxua da.
• Estradiol estronearen erlazioa fisiologikoa da.
• Ez da metabolizatzen gibelean.

• Egunero aplikatu behar da.
• Pilulak baino garestiagoak.
• Arnasketa aldatu egin daiteke.
• Ezin da progesterona gelan gehitu.
• Espektro lipidikoan eragin txikiagoa.

Azala adabaki

• Estradiol maila txikia.
• Ez du gibelean eragiten.
• Estrogenoa progesteronarekin konbinatu daiteke.
• Badira dosi desberdinak dituzten inprimakiak.
• Tratamendua azkar gelditu dezakezu.

• Xurgapena gorabeheratsua da.
• Makilak gaizki bustita edo bero badaude.
• Odolean estradiola denboran zehar gutxitzen hasten da.

• Tableten eraginkortasunagatik ezar daiteke.
• Agian hipertentsio arteriala duten gaixoetan hitzordua izatea, karbohidratoen metabolismoaren narriadura, traktu gastrointestinalaren patologiak, migrainak.
• Gorputzean substantzia aktiboaren kontsumo azkarra eta galera ematen dute.

Estrogenoa edo progestina duen droga bat.

• Estrogenoa monoterapia umetokia kendu ondoren adierazten da. Estradiol, estradiolavalerate, estriol etengabe edo etengabe. Pilulak, adabakiak, gelak, baginetako osagarriak edo pilulak, injekzioak dira.
• Modu bakarrean, menagenearen trantsizioan edo perimenopausian preskripzioa da, piluletan progestona edo digrogesteronaren bidez preskribatzen da, prozesu hiperplastikoen zikloaren zuzenketa eta terapia lortzeko.

Estrogenoa progestinarekin konbinatzea

• Modu zikliko etengabean edo jarraian (betiere endometriako patologiak ez badira) - normalean menopausiaren trantsizioan eta perimenopausian praktikatzen dira.
• Menopausiako emakumeen kasuan, estrogenoen konbinazioa progestinarekin aukeratu ohi da etengabe erabiltzeko.

2017ko abenduaren amaieran, ginekologoen biltzarra egin zen Lipetsk-en, eta postmenopausian hormona ordezkatzeko terapiaren inguruko galdera batek hartu zuen leku zentraletako bat. V.E.Balan, MD, Errusiako Menopausiako Elkarteko presidenteak ordezkatu du terapia ordezkatzeko nahiago izan diren arloak.

Estrogeno transdermikoei lehentasuna eman behar zaie progestinarekin konbinatuta, progesterona mikronizatu nahi baita. Baldintza hauek betetzeak konplikazio trombotikoak izateko arriskua murrizten du. Gainera, progesteronak endometroa babesten du, antsietatearen aurkako efektua ere badu, loa hobetzen laguntzen du. Dosi optimoak 0,75 mg percutaneo estradiol dira 100 progesteroneko. Perimenopausiako emakumeentzat, sendagai berdinak gomendatzen dira 200 mg bakoitzeko 1,5 mg-ko proportzioan.

Ovarian goiztiarra duten andreak (menopausia goiztiarra)

Kolpeak, bihotzekoak, dementzia, osteoporosia eta disfuntzio sexualak izateko arrisku handiagoak izanik, estrogeno dosi handiagoa jaso beharko lukete.

• Gainera, ahozko antisorgailu konbinatuak erabil daitezke menopausia sortu zen arte, baina estradiol eta progesteronaren percutaneo konbinazio hoberena da.
• Desio sexual baxua duten emakumeen kasuan (batez ere, urrutiko ovarien atzeko planoan), testosterona gelak edo adabakiak erabil daitezke. Emakumeentzako prestaketa espezifikoak garatzen ez direnez, gizonezkoen modu berdinak erabiltzen dituzte, baina dosifikazio baxuagoetan.
• Terapiaren atzeko planoan, ovulazioaren agerpenaren kasuak daude, hau da, haurdunaldia ez da baztertzen, beraz, ordezko terapiarako drogak ezin dira antisorgailuak biak izan.

Menopausian 2 motako diabetesa duten emakumeengan hormona ordezkatzeko terapia erabiltzearen garrantzia

Gaur egun, mediku askok jarrera negatiboa dute antisorgailu hormonalen aurrean, jarrera hori automatikoki transferitzen da hormona ordezkatzeko terapiara (HRT) premenopausa eta postmenopausa aldietan. Bi ahozko antisorgailu terapia eta hormona ordezkatzeko terapia estrogenoa administratzen dira, normalean progestogenoekin konbinatuta. Funtsezko aldea zera da: ahozko antisorgailu terapeutikoarekin estrogenoak fisiologikoak gainditzen dituzten dosietan administratzen direla, ovulazioa kentzeko, eta hormona ordezkatzeko terapiarekin, berriz, lehendik dagoen hormona gabezia estrogeno naturalek soilik zuzentzen dute, sintetikoak baino aktiboagoak baitira. guztiz bestelako egitura. Gainera, gibelean metabolismoaren prozesuan dauden estrogeno naturalek ez diete eragiten fibrinolisi, hemocoagulazio eta renin-angiotensin-aldosterone sistemetan parte hartzen duten entzima mikrosomikoei.

Menopausiaren aldia modu ovarian hormonen gabeziagatik baldintza gisa kontsideratzen da, eta ordezko terapia homeopatia premenopausiaren hormona zaharberritzera bideratutako tratamendu gisa. Estrogenoaren monoterapia ondoen aztertzen da eta gehien erabiltzen da. Estrogenoaren monoterapian progestogenoak gehitzea HRTren erregimen fisiologikoagoa da. Hala ere, estrogenoen eragin onuragarria neutralizatu dezakete, batez ere sistema kardiobaskularrean.

Obulazioa gutxitzearekin batera, gehiegizko estrogenoaren efektuak karbohidratoen nahaste metabolikoak sortzen ditu. Haien loturarik garrantzitsuena kortikoideen jardueraren gehikuntza da, intsulinarekiko erresistentzia eragiten duena. Aldaketa horiek ez dira hormona ordezkatzeko terapiaren dosi fisiologikoak preskribatzerakoan ikusten. Izan ere, estrogenoarekin hormona ordezkatzeko terapia karbohidratoen metabolismoaren hobekuntza dakar.

Ikerketa gehienen arabera, "hormona ordezkatzeko terapia" terminoa erabiltzea egokitzat jotzen da. Hala ere, denbora behar dute medikuek zein emakumezkoek nolabaiteko estereotipoa eratzeko, menopausia hormona ordezkatzeko terapiarekin lotuta egongo zena.

Ezaguna da bai literatura herrikoiak bai HRTaren balizko ondorio negatiboak azpimarratzen dituen sendagilearen ikuspegiak gaixoengan eragin handia dutela. Dirudienez, HRTaren propaganda bizia izan arren, gure mediku eta emakume gehienek menopausiaren nahasteen atzeraezintasunari heldu diote. Minbiziaren beldurrak estereotipoa gainditzea zailtzen du: menopausiaren sindromea jasan behar den ezinbestekotasuna da. Hau bereziki nabaria da diabetesa duten emakumeen kasuan. HRTak karbohidratoen metabolismoan duen eragina eta arazo horren inguruko informazio falta dira, normalean, HRTko diabetesa duten gaixoek uko egiten dietelako.

Bigarren motako diabetesa duten pazienteek ordezkapen terapiarekiko duten jarrera negatiboaren arrazoi nagusiak, lehenik eta behin, obstetrizia-ginekologoen eta endokrinologoen deskonektatutako lana da, eta, bestetik, hormona-ordezkapena pazienteen eta medikuen artean oso hedatuta dagoela uste izatea. terapia eta diabetesa bateraezinak dira. Gainera, senideen eta lagunen hormona ordezkatzeko terapiaren aurkako jarrera negatiboak izugarrizko garrantzia du II motako diabetesa duten gaixoetan. Gaixoak bere adina, heziketa maila eta bizitza posizioa ere garrantzi handia du.

Menopausiako sindromea duten emakumeen hezkuntzak menopausia eskoletan 2 motako diabetesa hobetzea hormona ordezkatzeko terapiara egokitzapen psikosoziala ahalbidetzen du.

2 motako diabetesa duten emakumeen menopausiaren sindromearen ikastaroaren ezaugarriak

50 urtetik gorako emakumeetan nabarmen handitzen da diabetesa. Diabetes mellitus askoz ere ohikoagoa da emakumezkoetan antzeko adin bateko gizonetan baino, 55-64 urte bitarteko diabetesa nagusitzen da, oro har, gizonezkoetan baino% 62 handiagoa. Litekeena da menopausiak benetako eragina izatea diabetearen prebalentzia handitzeko adin-talde honetan (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

2 motako diabetes mellitus duten emakumeetan, menopausiaren hasiera 48-49 urteetan gertatzen da, menopausia 49-50 urteetan gertatzen da, hau da, emakume osasuntsuetan baino bi edo hiru urte lehenago. Hilekoaren funtzioaren batez besteko iraupena 38-39 urtekoa da, eta menopausiaren iraupena 3,5-4 urtekoa. Gaixo gehienek menopausiaren sindromearen larritasun moderatua dute. Kasu honetan, izaera begetovaskularraren kexak dira nagusi. HRTarekin tratamendurik gabeko menopausiaren sindromearen iraupena bi eta lau urtekoa da batez beste. Aldi berean, gaixoen% 62an, menopausiaren agerpena udazken-udaberrian gertatzen da, azpiko gaixotasunaren desmortizazioaren atzetik, eta bere ibilbidea nabarmen okertzen da.

2. motako diabetesa duten emakumezkoetan, izaera vasomotorra eta emozional eta psikologikoa duten kexak nabarmentzen dira, eta hori, antza denez, dagoeneko lehendik dagoen neuropatia bisberalari eta nerbio sistema autonomoaren gaitasunari zor zaio. Gehien identifikatutako kexak gehiegizko izerdia, beroa, palpitazioak, depresioa eta suminkortasuna dira. Aldi berean, gaixoen% 99 kexu gutxiagotu da eta% 29 larruazal lehorra eta ile galera. Bigarrenik, urogenitaleko nahasteak agertzen dira, glukosuria luzaroan oinarrituta baitira, maskuriko kalteekin neuropatia bisceralaren garapena. Gaixotasun metaboliko berantiarrei dagokienez, gaixotasun kardiobaskularrak emakumezkoen% 69an antzematen dira, eta osteopenia premenopausa fasean emakumeen kasuen% 33,3an, menopausiaren fasean dauden emakumeen kasuen% 50ean. Gainerakoan, menopausiaren sindromearen ibilbidea 2 motako diabetesa eta emakume osasuntsuak dituzten emakumeen kasuan ez da hain desberdina.

Menopausiako urogenitalaren nahasteak 2. motako diabetean

Gure ikerketen arabera, II motako diabetesa duten emakumeen% 87 lehorrak, azkurak eta baginan erretzen dira,% 51 - dispareunia,% 45,7 - zistalgiagatik, eta% 30 inguru - gernu inkontinentziagatik. Menopausiaren ondoren estrogenoaren mailak gutxitzeak prozesu atrofiko progresiboak ekartzen ditu uretraren mukian, baginan, maskurian, zoru pelbikoko aparatu ligamentuz eta gihar periuretraletan. Dena den, 2. motako diabetesa duten estrogenoarekin lotutako estrogenoen gabeziaren atzean, gernu-infekzioak garatzeko zeregin garrantzitsua da: immunitate murriztua, glukosuria luzea, neuropatia bisceralen garapena maskuriko kalteekin. Kasu honetan, maskuri neurogenikoa eratzen da, urodinamika nahasten da eta hondar gernuaren bolumena pixkanaka handitzen da eta horrek baldintza onak sortzen ditu goranzko infekzio baterako.

Aurreko guztia dela eta, prozesu atrofiko progresiboak dira uretra, baginaren, maskuriko mintzetan, zoru pelbikoko aparatu ligamentosoan eta giharretako muskuluetan. Prozesu hauek maskuri neurogeniko bat eratzen dute. Jakina, umore emozional zailarekin batera deskribatutako faktore guztiek desio sexuala gutxitzea suposatzen dute emakumeen% 90ean. Honekin batera, urogenitaleko nahasteek dispareunia sortzen dute lehenik eta ondoren jarduera sexualaren ezintasuna, eta horrek are gehiago larritzen du adinaren prozesuak eragindako egoera depresiboa.

Menopausian 2 motako diabetesa duten emakumeengan hormona ordezkatzeko terapiaren erabilerari buruzko xedapen nagusiak

Gaur egun, HRT erabileraren gaineko xedapenak orokorrean onartzen dira.

1. Estrogeno naturalak eta horien analogiak erabiltzea.

2. Estrogeni dosi fisiologiko (txikiak) izendatzea, estradiol ugalketa goiztiarreko fasean emakume gazteen kontzentrazioarekin bat datozenak.

3. Estrogenoak progestogenoekin edo (gutxitan) androgenekin konbinatzea, endometrioan prozesu hiperplastikoak ezabatzen dituena.

4. Histerektomia, estrogeno monoterapia (estradiol) iraun duten ikastaroak etenik gabeko ikastaroekin.

5. Hormona-profilaxisaren eta hormona-terapiaren iraupena 5-7 urtekoa da; osteoporosiaren, miokardioko infartuaren eta istripu zerebrobaskularren prebentzioa bermatzeko beharrezkoa da denbora hori.

Praktika klinikoan, hormona ordezkatzeko terapia ahozko metodo ohikoena menopausiako emakumeen kasuan, bai pazienteek bai medikuek hobeto ezagutzen baitute. Metodoaren sinpletasun eta merkeagatik ere gertatzen da hori.

Orain arte, azterketa gutxi batzuk baino ez dira aurkeztu 2.625 mg / eguneko ohiko preskribatutako dosian karbohidratoen metabolismoan estrogeno konjugatuek duten eragina 2 motako diabetesa duten emakumeengan. Horien erdiek karbohidratoen metabolismoaren hobekuntza adierazten dute, besteak, karbohidratoen metabolismoan inolako eraginik ez dagoela. Hala ere, estrogenoen efektu hiperglizemikoa behin-behinekoa da, erabileraren dosiaren eta iraupenaren araberakoa da eta ez da karbohidratoen metabolismoaren zuzenketa egokia izendatzeko kontraindikazioa. Uste denez, 1,25 mg / eguneko estrogeno dosi batek glukosa-tolerantzia eta intsulinarekiko erresistentziak okerrera handia dakar. Hala ere, gure ikerketen arabera, eguneko 2 mg-ko b-estradiol-ak ez du karbohidratoen metabolismoa kaltetzen eta ez du intsulinarekiko erresistentziak eragiten.

Bi estrogeno naturalak administratzeko bi metodo nagusi daude: ahozkoak eta parenteralak. Metodo horiek bi desberdintasun garrantzitsu dituzte.

1. Estrogeno naturalak estrone bihurtzen dira hesteetako traktuan. Ahoz administratutako estrogenoak gibelean metabolismo primarioa izaten dute sulfato biologikoki inaktiboen formazioarekin.Horrela, xede-organoetan estrogenoen maila fisiologikoa lortzeko, beharrezkoa da dosi suprafisiologikoetan ematea.

2. Gurasoek administratutako estrogenoak xede-organoetara iristen dira dosi baxuagoetan, eta horren ondorioz, efektu terapeutikoa murriztu egiten da, gibelean duten metabolismo primarioa kanpo geratzen baita.

Estrogeno konjugatuak (Premarin), behorren gernutik lortzen dira. Hainbat substantzia estrogenikoren nahasketa dira: estrona eta ekilina. Estatu Batuetan, estrogeno konjugatuak 30 urte daramatzate. Europan estradiol eta estradiol valerate gehiago erabiltzen dira.

Estriolak eta estriol succinateak efektu kolpotropikoa nabarmen uzten dute eta urogenitaleko nahasteetan oso erabiliak dira. Hala ere, estriolak eragin sistemikoa ahula ematen du.

Ahozko antisorgailuen zati den etinil estradiola ez da gomendagarria erreakzio posibleengatik HRT postmenopausalerako.

Estrogenoaren administrazio parenteralarekin, hainbat administrazio bide erabiltzen dira. Eragin sistemikoa intramuscular, baginala, percutaneo (igeltsu moduan) eta cutaneo (ukendu moduan) administrazioarekin lortzen da. Tokiko efektua estrogenoa prestatzen duten baginaren administrazioarekin lortzen da nahasteak urogenitala tratatzeko pomada, osagarri, eraztun eta izozteak.

Progestogenoak (progestogenoak eta progestinak)

Estrogenoen etengabeko kontsumoarekin, hiperplasia motaren eta are endometrioko minbiziaren maiztasuna areagotu da. Hori dela eta, gaur egun, peri- eta menopausiako emakumeei terapia ematean derrigorrezkoa da ziklikoki progestogenoak estrogenei gehitzea 10-12-14 eguneko epean. Estrogeno naturalak progestogenoak gehitzeak endometrioko hiperplasia ezabatzen du. Gestagenei esker, ugaltzen den endometrioaren sekrezio sekretu ziklikoa gertatzen da eta, beraz, bere gaitzespena ziurtatzen da. Menopausiako emakumeen kasuan, HRT erregimen optimoa progestogenoen etengabeko administrazioa da. Horrek atrofia endometrikoa eta nahigabea atzera botatzea eragiten du.

Endometrioko hiperplasia maiztasuna murrizteko, progestogenoaren administrazioak iraun duen egunerokoa baino garrantzitsuagoa da. Horrela, 7 eguneko gestagenoen sarrera gehigarriak endometrioko hiperplasia intzidentzia% 4ra murrizten du eta 10-12 egunen buruan ia ezabatzen du. Pro progestogenoen dosi baxuek eta administrazio ziklikoak lipoproteinetan duten eragin negatiboa gutxitzen dute.

Lau progestogeno erabiltzen dira gaur egun Europan: norethisterone azetatoa, levonorgestrel, medroxyprogesterone azetatoa eta digrogesterona. Droga horiek glukosaren eta intsulinaren metabolismoan duten eragina aztertuta, digrogesterona eta norethisterone azetatoa bitarteko ia neutroak direla aitortu da, eta, hala, levonorgestrel eta medroxyprogesterone azetatoak intsulinaren erresistentzia garatzen laguntzen dutela aurkitu da. Estrogenekin konbinatuta, progestogenoek monoterapiaren eragin bera izan dezakete, baina kasu honetan hainbat ezaugarri berri agerian uzten dira. Norethisterone azetatoaren estrogenoa konbinatzea neutroa da karbohidratoen metabolismoarekiko. Aitzitik, estrogenoarekin levonorgestrel eta medroxyprogesterone azetatoaren konbinazioek karbohidratoen tolerantzia eskasa ekar dezakete. Hala ere, autore batzuen arabera, 2 motako diabetesa duten gaixoen tratamenduan ez da HRTak karbohidratoen metabolismoan eragin negatiboa izan estrogeno-progestogenen drogak erabiltzen direnean, besteak beste, medroxyprogesterone azetatoa erabiltzen dutenean, hiru hilabetez. Horregatik, diabetes mellitusaren menopausia sindromea duten gaixoetan HRTa ezartzeko garrantzi berezia duen sendagaiaren aukeraketa dela uste da.

Azken urteotan, hormona droga moderno asko agertu dira gure merkatuan, eta HRT izendapen egokia egiteko, zantzuak eta kontraindikazioak kontuan hartuta, oinarrizko ezagutza behar da medikuei.

2 motako diabetes mellitus duten emakumeek, per- eta menopausiaren garaian, aukeratzeko drogak tricequens eta femoston dira.

Trisequens droga trifasiko bat da, emakume baten hilekoaren zikloa premenopauza fasean imitatzen duena: 17-b-estradiol 12 egun, gero 10-b-estradiol 10 mg 2 mg + norethisterone acetate 1 mg, ondoren 6-17-b-estradiol 1 mg.

Femoston 17-b-estradiol mikronizatua duen estrogenoaren osagai gisa eta dyrogesterona gestageno osagai gisa duen prestaketa konbinatu bifasikoa da. Bi osagaiak kimikoki eta biologikoki berdinak dira emakume baten sexu-hormona endogenoekin.

Menopausiaren fasean, droga kliogesta konbinazio etengabeko terapia erabiltzen da.

Kliogest droga monofasikoa da eta menopausiako emakumeetan erabiltzen da. 2 mg 17-b-estradiol eta 1 mg norethisterone azetatoa ditu.

Histerektomia bat jasan duten emakumeetan, baita HRT aukeraketa indibidualaren edozein osagai progestogenoekin konbinatuta ere, hautatutako droga estrofem da, 17-b-estradiol biltzen duen estrogenoa.

Duphaston 10 mg-ko dosian dago eskuragarri eta progestogenoa da. Droga endometrioia, sindromea premenstruala, bigarren amenoreea, umetokiko odoljario disfuntzionalak tratatzeko erabiltzen da. Bere administrazioak ez du intsulinarekiko erresistentzia okertzen. HRTaren osagai progestogeno gisa erabil daiteke estrogenoaren edozein osagairekin konbinatuta (dosifikazio bukatutako emakumeentzako intolerantzia kasuetan banakako hautapenarekin).

HRT preskribatzeko moduak jarraian agertzen dira.

1. Estrogenoa monoterapia - histerektomia jasan duten emakumeetan erabiltzen da. Estrogenoak 3-4 asteko etenaldi ikastaroetan aginduta daude 5-7 eguneko atsedenaldiekin. 2 motako diabetesa duten emakumeen kasuan, honako hauek dira bikainak: estrofema (17-b-estradiol 2 mg) 28 egunez, perkutuzko administrazio bidearekin - dermestril eta climar.

2. Estrogenoak progestogenoekin konbinatuta. Peri- eta menopausiako faseetan, hormona ordezkatzeko terapia ziklikoa edo konbinatua erabiltzen da.

ESC RAMS klinikak esperientzia zabala eskuratu du Trisequens eta Cliogest drogak erabiltzen hasi zirenean 42-56 urte bitarteko emakumeetan, II motako diabetesa atzean CS dutenak. Tratamenduaren hasieratik hirugarren hilabetearen amaieran gaixoen% 92k baino gehiagok nahaste basomotorra eta emozio-mentala desagertu direla nabaritzen dute. Une honetan, hemoglobina glikatuaren (HbA1c) oinarrizko maila nabarmen jaitsi da 8,1 ± 1,4% 7,6 ± 1,4%, eta gorputzaren pisuaren jaitsiera batez beste 2,2 kg da hirugarren hilabetearen amaieran. tratamendua.

Kontuan izan behar da 2 motako diabetesa eta hipertrigliceridemia duten emakumeak arrisku-taldea osatzen dutela CHDarentzat. Estrogenoen forma alkilatu edo konjugatuen administrazioak triglizerido maila handitu dezake, 17-b-estradiolek ez baitu eragin hori. Estrogenoen efektua ere administratzeko metodoarekin lotzen da: perkutanoen administrazioarekin, sendagaiak gibelean igarotzen ez direnean, triglizeridoen maila aldatu egiten da ahoz administratutakoa baino neurri txikiagoan.

Tokiko gaixotasun urogenitaleen tratamenduan eta 2 motako diabetesa duten emakumeetan organo genitourinarioen infekzio errepikakorrak prebenitzeko, menopausiaren fasean, komeni da estriola baginazko krema (1 mg / g) eta osagarriak (0,5 mg) osatzea. ).

Ovestina eskuragarri dago hainbat formatan (pilulak, pomada, baginalako osagarriak). Substantzia aktiboa estriola da. Ez du eragin sistemikorik eta arrakasta handiena du menopausiaren sindromearen manifestazio urogenitalen tratamenduan.

Diabetesa duten emakumeengan HRT garaian glikemia eta hemoglobina glikatuaren (HbA1c) egonkortasuna, gorputzeko masa-indizea (BMI) egonkortasuna ere faktore batzuen eraginpean dago, esate baterako, bigarren mailako emakumeei heziketa-elkarrizketak egitea mota honetako diabetesa jateko portaeraren ezaugarriei buruz. , dietako animalien gantzak eta nahitaez dosifikatutako jarduera fisikoa proportzioa murrizteko beharra, eta, bestetik, dieta behatzearen eta motorren jardueraren ondorioz gorputzaren pisua gutxitzea eragin onuragarria da.

Etxeko literaturaren arabera, II motako diabetesa duten emakumeengan HRTarekin lotutako bigarren mailako efektuak aztertzeak bigarren mailako efektuen portzentaje baxua adierazten du biztanleria orokorraren aldean, hau da, pazienteen kategoria honetan HRTaren aurretik azterketa sakona eginez azaltzen da.

Esandako guztia kontuan hartuta, garrantzitsua da menopausiaren garapenari buruzko informazioa II motako diabetesa duten emakumeen prestakuntza programan sartu behar dela. Menopausia tasa metabolikoaren jaitsierarekin lotuta dago, eta horrek kaloria gutxiago behar du gorputzeko pisuari eusteko. Emakumeen kategoria honetako kaloria kopurua gutxienez% 20 murrizten ez bada, ezinbestean, gorputzaren pisua handitzea ezinbestekoa da. Dosifikatutako karga fisikoa eta animalia-koipe motako diabetes mellitus gaixoaren dietaren beherakadaren bat izan ezean, modu naturalean, laster, gorputzaren pisua handitzea intsulinaren erresistentziaren aurrerapena ekarriko du, odol azukrearen gehikuntza eta azukrea gutxitzen duten sendagaien dosia handitzea.

Diabetes mellitus adina duen emakumea denez, HRTek osteoporosiaren, bihotzeko gaixotasun koronarioen arrisku handiagoa saihestu dezake, menopausiaren sindromearen eta urogenitalaren nahasteen agerpenak gelditzea.

Hori dela eta, 2 motako diabetesa duten menopausia duten sindromea duten gaixoei gomendatu behar zaie hormona ordezkatzeko terapia estrogeno-progestogenoekin, besteak beste, progestogenen osagaia digrogesterona, norethisterone acetate gisa. Emakume batek historia ginekologiko kargatua badu (umetokiko fibroideak, endometriako hiperplasia, endometrioia), komenigarriagoa da prestakinak erabiltzea non osagai progestazionalak norethisterone azetatoa baita, endometrioaren eraldaketa sekretuaren aurkako jarduerarik handiena baitu.

Hormona ordezkapenerako terapia erregimena aukeratzeko (epe laburrerako edo epe luzerako) kasu bakoitzean banaka zehaztu beharko litzateke, eta epe luzeko erregimenean hormona ordezkatzeko terapia autokontrolerako trebetasunak dituzten, gorputzeko pisu normala, konpentsazio egoeran edo azpian dagoen gaixotasunaren konpentsazio egoeran dago.

Funtsezko ikerketak HRT administrazioaren aurretik 2 motako diabetesa duten emakumeen kasuan

• Kontrako adierazpenak kontuan hartuta historiaren azterketa
• Azterketa genitala - ultrasoinu pelbikoa
• Bularreko azterketa, mamografia
• oncocitology
• Odol presioa, altuera, gorputzaren pisua, koagulazio faktoreak, odol kolesterola neurtzea
• Hemoglobina glikatuaren maila (HbA1c) neurtzea
• Glicemia maila neurtzea egunean zehar
• Kontsulta oftalmologo, neurologo, nefrologo batekin

Hormona terapia egiten duten emakumeentzat hiru hilean behin, odol presioaren jarraipena, urtean behin genitaleen eta mamografien ultrasoinu azterketa, hemoglobina glikatuaren maila zehaztea, glikemia maila automatikoki kontrolatzea, IMC, endokrinologo batekin eta oftalmologoarekin kontsultatzea gomendagarria da. HRTen segurtasunari buruz

Bularreko minbizia ordezkapen terapiarekin: onkofobia ala errealitatea?

• Duela gutxi, British Medical Journal-ek zarata handia egin zuen. Aldez aurretik estatubatuarren aurkako borroka judizial gogorretan bereizten zen estatinen segurtasunari eta dosifikazioari buruz eta liskarte horietatik oso merezi zuten. 2017ko abenduaren hasieran, aldizkariak Danimarkan ia hamar urteko ikerketa baten datuak argitaratu zituen. Bertan, 15 eta 49 urte bitarteko 1,8 milioi emakumeren antisorgailu hormonal modernoen aldakuntza desberdinak (estrogenoa eta progestinak konbinatuta) erabili zituzten istorioak aztertu zituen. Aurkikuntzak etsigarriak izan dira: antisorgailu konbinatuak jaso dituzten emakumeen bularreko minbizi inbaditzailearen arriskua dago, eta terapia horretatik abstenitzen direnetan baino handiagoa da. Antisorgailuak iraun bitartean hazten da arriskua. Urte osoan zehar babes metodo hori erabiltzen dutenen artean, drogek minbiziaren kasu gehigarria ematen diete 7690 emakumeei, hau da, arrisku gehikuntza txikia da.
• Menopausia Errusiako Elkarteko presidenteak aurkeztutako adituen estatistikak munduko 25 emakumetik behin bakarrik bularreko minbiziagatik hiltzen direla eta heriotza kausa ohikoena pasarte kardiobaskularrak dira.
• WHI azterketak itxaropena pizten du; ondorioz, estrogenoa konbinatzea. Proestestinak bularreko minbizia izateko arriskua nabarmen handitzen hasten da, bost urte igaro ondoren, eta, batez ere, dauden tumoreen hazkundea suspertzen du (gaizki diagnostikatutako zeroak eta lehen faseak barne).
• Hala ere, nazioarteko menopausiaren gizarteak ordezko hormonek bularreko minbiziaren arriskuetan dituzten eraginen anbiguotasuna ere nabarmentzen du. Arriskuak handiagoak dira, orduan eta handiagoa da dama baten gorputz-masaren indizea eta zenbat eta mugikorragoa izan bizimodua.
• Gizarte beraren arabera, arriskuak txikiagoak dira estradiol transdermikoen edo ahozkoen erabilerarekin progesterona mikronizatuarekin konparatuz (haren aldaera sintetikoak).
• Horrela, hormona ordezkatzeko terapia 50 ondoren progestina gehitzeko arriskuak handitzen dira estrogenoa. Segurtasun profil zabalago batek progesterona mikronizatua erakusten du. Aldi berean, bularreko minbizia jasan duten emakumeetan berriro gertatzeko arriskuak ez die ordezko terapia izendatzen uzten.
• Arriskua murrizteko, bularreko minbizia izateko hasierako arrisku txikia duten emakumeak ordezkatu behar dira terapia ordezkatzeko, eta urteko mamografiak terapiaren aurrekariak egin behar dira.

Pasarte trombotikoak eta koagulopatiak

• Hau da, lehenik eta behin, kolpeak, miokardioko infartua, zain tronbosi gogorra eta biriketako embolia. WHI emaitzetan oinarrituta.
• Menopausiaren hasierako emakumeen kasuan, hau da estrogenoaren erabileraren konplikazio mota ohikoena eta gaixoen adina handitzen doan heinean handitzen da. Hala ere, hasiera batean arrisku baxuak dituzten gazteekin, ez da altua.
• Prozesuarekin konbinatutako estrogeno transdermikoak nahiko seguruak dira (hamar ikerketa baino gutxiagoren datuak).
• Ildo sakonko tronbosiaren eta biriketako embolismoaren intzidentzia gutxi gorabehera 2 kasu urteko 1000 emakumek izaten dute.
• WHIren arabera, biriketako embolismoaren arriskua haurdunaldi normalean baino txikiagoa da: +6 kasu 10.000 terapia konbinatu eta +4 kasu 10.000 kasu estrogenoaren monoterapia 50-59 urte bitarteko emakumeen kasuan.
• Pronostikoa okerragoa da obesoa dutenentzat eta aurretik tronboi atalak izan dituztenen kasuan.
• Konplikazio horiek maiz agertzen dira terapiaren lehenengo urtean.

Hala ere, esan beharra dago WHI azterketa gehiago zuzenduta zegoela menopausiaren ondoren 10 urte baino gehiago izan dituzten emakumeen ordezkapen terapiaren efektuak epe luzera identifikatzera. Azterketak progestin mota bakarra eta estrogeno mota bakarra erabili ditu. Hipotesiak probatzeko egokiagoa da eta ezin da akatsik izan froga-maila gehiagorekin.

Trazua izateko arriskua handiagoa da 60 urte igaro ondoren terapia hasi zen emakumezkoetan, eta garuneko zirkulazioaren asaldura iskemikoa da. Kasu honetan, epe luzeko estrogenoaren ahozko administrazioarekiko menpekotasuna dago (WHI eta Cochrane ikerketen datuak).

Onkoginekologia endometrioko minbiziaren, umetokien eta ovarien minbizia da

• Endometriako hiperplasia zuzenean lotuta dago estrogenoak hartzearekin. Kasu honetan, progestina gehitzeak umetokiko neoplasien arriskuak murrizten ditu. (PEPI ikerketaren datuak). Hala ere, EPIC ikerketak, aitzitik, endometriako lesioen gehikuntza nabaritu du konbinazio terapian zehar, nahiz eta datu horien analisiak emaitzak aztertutako emakumeek terapiarekiko atxikimendu txikiagoa izan duten. Orain arte, Menopausiaren Nazioarteko Elkarteak behin-behinean proposatu du mikronizatutako progesterona umetokirako segurutzat jotzea eguneko 200 mg-ko dosian 2 astetan terapia sekuentzialaren kasuan eta eguneko 100 mg estrogenoarekin etengabe erabiltzeko konbinatuta.
• 52 ikerketen azterketa batek baieztatu du hormona ordezkatzeko terapiak 1,4 aldiz handitzen duela ovariar minbizia izateko arriskua, nahiz eta 5 urte baino gutxiago erabili. Arlo honetan gutxienez planoak dituztenentzat - arrisku larriak dira. Datu interesgarria zera da, oraindik baieztatu ez den ovariar minbiziaren hasierako arrastoak menopausian mozor daitezkeela eta beraientzat dela hormona terapia preskribatzea, horrek, zalantzarik gabe, aurrera egitea eta tumorearen hazkundea azkartzea. Baina gaur egun ez dago datu esperimentalik norabide horretan. Orain arte, ordezkatu gabeko hormonen hartzearen eta ovariako minbiziaren arteko erlazioari buruzko datu baieztaturik ez dagoela adostu da, 52 azterlan guztiek gutxienez akats motaren bat baitzuten.
• Gaur egun, minbiziaren minbizia giza papilomavirusarekin lotuta dago. Estrogenoak bere garapenean duen papera gaizki ulertzen da. Epe luzerako kohorte azterketek ez dute haien arteko loturarik aurkitu. Baina, aldi berean, minbiziaren arriskuak ebaluatu ziren azterketa zitologiko erregularrek menopausiaren aurretik ere lokalizazio horren minbizia hautemateko garaian. WHI eta HERS azterketetako datuak ebaluatu ziren.
• Gibeleko eta biriketako minbizia ez zen hormona-sarrerarekin lotzen. Urdaileko minbiziari buruzko informazio gutxi dago eta hormonekin terapia egiten ari den bitartean minbizia kolonktorikoa murrizten ari dela susmoak daude.

Bihotzaren eta odol hodien patologia

Hori da menopausiaren ondorengo emakumeetan ezgaitasun eta hilkortasun kausa nagusia. Ohartarazten da estatinen eta aspirinaren erabilerak ez duela eragin berdina gizonezkoetan. Lehenik eta behin pisu galera, diabetearen aurkako borroka, hipertentsioa. Estrogenoaren terapiak sistema kardiobaskularrean babes efektua izan dezake menopausiaren garaira hurbiltzen denean eta bihotz eta odol hodietan negatiboki eragiten badu, agerraldia azken hilekoaren ondoren 10 urte baino gehiago atzeratzen bada. WHIren arabera, 50-59 urte bitarteko emakumeetan, bihotzekoak gutxitan izaten ziren terapia garaian eta bihotzeko gaixotasun koronarioen garapenean onurak izan ziren terapia 60 urte baino lehen hasi bazen. Finlandian egindako behaketa azterketa batek baieztatu zuen estradiol prestakinek (progestinarekin edo gabe) hilkortasun koronarioa murrizten zutela.

Arlo honetako ikerketa handienak DOPS, ELITE eta KEEPS izan ziren. Lehena, daniar ikerketa batek, osteoporosiari buruzkoa, batez ere, heriotza koronarioen beherakada eta ospitaleratzeen beherakada nabarmendu du estradiola eta norethisterona jaso duten menopausia izan duten azken 10 urteetan, eta ondoren beste 16 urtez terapiarik egin ez zuten .

Bigarrenak lehenago eta gero estradiol pilulatua izendatu zuen (menopausiaren ondorengo 6 urte baino gutxiagoko emakumeetan eta 10 urte baino beranduago). Ikerketak baieztatu du ordezko terapiaren hastapen goiztiarra garrantzitsua dela ontzi koronarioen egoerarako.

Hirugarren batek konbinatutako estrogeno konbinatuak plazeboarekin eta estradiol transdermikoarekin alderatuta, ez du inolako desberdintasun garrantzitsurik aurkitu lau urtetik gorako emakume osasuntsu gazteen ontzien egoeran.

Urogenikologia - bigarren norabidea, eta horren zuzenketa estrogenoa izendatzea espero da

• Zoritxarrez, hiru azterketa handi frogatu dira estrogenoaren erabilera sistemikoak lehendik dagoen gernu incontinentzia areagotzen duelako, estresaren inkontinentziaren pasarte berriei ere laguntzen die. / Ingurune horrek asko degradatu dezake bizi kalitatea. Cochrane taldeak egindako azken mat azterketak adierazi du ahozko drogek soilik dutela halako eragina, eta badirudi tokian tokiko estrogenoak manifestazio horiek murrizten dituztela. Abantaila gehigarri gisa, estrogenoak gernu-traktu errepikatuen infekzioak izateko arriskua murrizten dela erakutsi da.
• Baginako mukosaren eta gernu-traktuan aldaketa atrofikoei dagokienez, estrogenoak beren onenean daude, lehortasuna eta ondoeza murriztuz. Aldi berean, abantaila mantendu zen tokian baginako prestaketekin.

Hezur suction (osteoporosi postmenopausa)

Arlo zabala da, hainbat espezialitateetako medikuei denbora eta ahalegin ugari eskainiz. Haren ondorio larrienak haustura dira, emakumezkoen lepoa barne. Emakume batek azkar desgaitzen du eta horrek nabarmen murrizten du bere bizitza kalitatea. Hausturarik izan gabe ere, hezur-dentsitatea galtzea bizkarrezurrean, artikulazioetan, giharretan eta ligamentuan mina kronikoa du.

Edozein gauetan, ginekologoek estrogenoak hezur masak kontserbatzeko eta osteoporosia prebenitzeko onurak izan ditu, 2016an Menopausiaren Nazioarteko Erakundea ere, bere gomendioak funtsean etxeko ordezkapen tratamendu protokoloen bidez idatzita daude, estrogenoak haustura saihesteko aukerarik egokiena direla azpimarratu du. Menopausiaren hasierako emakumeak, osteoporosiaren tratamendua aukeratzeko orduan, eraginkortasun eta kostu orekan oinarritu beharko litzateke.

Zentzu honetan erreumatologoak ere kategoria gehiago dira. Beraz, estrogenoen hartzaileen modulatzaile selektiboek (raloxifenoa) ez dute eraginkortasunik hausturaren prebentzioan eta ezin da osteoporosiaren tratamendurako aukeratutako drogatzat hartu, bisfosfonatoei bidea emanez. Era berean, aldaketa osteoporetikoen prebentzioa kaltzioaren eta D3 bitaminaren konbinazioei ematen zaie.

• Horrela, estrogenoek hezur-galera inhibi dezakete, baina ahozko formek norabide horretan aztertu dute batez ere. Horren segurtasuna nahiko onkologikoa da.
• Ordezkapen terapiaren ondorioz hausturak murrizteari buruzko daturik ez da jaso, hau da, estrogenoak gaur egun drogak seguruagoak eta eraginkorragoak dira osteoporosiaren ondorio larriak prebenitu eta ezabatzeari dagokionez.