Katarata diabetikoa

Diabetesei begi kalteak angioretinopatia deritzo. Angioretinopatiaren presentzia edo gabezia, baita haren fasea ere, optometroak zehaztu dezake fundusaren azterketan zehar. Aldi berean, hemorragien presentzia edo gabezia, erretinaren ontzi eratu berriak eta bestelako aldaketak nabaritzen ditu. Funtsean aldaketak ekiditeko edo eteteko, lehenik eta behin beharrezkoa da odol azukrea normaltasunez ekartzea.

Sendagaiak eta tratamendu metodo kirurgikoa erretinopatia anti-tratatzeko erabiltzen dira. Diabetesa duten gaixo bakoitzak urtean birritan aztertu behar du oftalmologoak modu planifikatuan. Ikusmen urritasunetarako, berehala egin beharko litzateke.

Diabetes mellitus batean, neurri batean edo bestean, begiaren egitura guztiak kaltetuta daude.

1. diabetes mellitus duten gaixoen metabolismoaren nahasteetan, begien ehunen ahalmen errefrakzioaren aldaketa bezalako fenomeno bat maiz ikusten da.

Oso maiz, mota horretako diabetesa duten gaixoetan, gaixotasuna hasierako odolaren azukre-maila altua duten atzematean, miopia gertatzen da. Intsulina terapiaren hasieran glikemia maila beherakada handiarekin, hiperopia gertatzen da paziente batzuetan. Haurrek objektu txikiak irakurtzeko eta bereizteko gaitasuna galtzen dute tarteka. Denborarekin, odol azukre maila normalizatzearekin batera, fenomeno horiek desagertu egiten dira, ikusmena normalizatzen da, beraz, normalean ez da gomendatzen betaurrekoak hautatzea diabetesa lehen 2-3 hilabeteetan hautemateko.

Medikuaren arretaren jarraibide guztiak jarraitzen dituzten pazienteek ez dute begiradaren ahalmen errefrakzioan hain aldaketa zorrotzarik ikusten. Begiaren egokitasun-gaitasuna pixkanaka gutxitzea da. Gaixo hauek irakurtzeko betaurrekoak erabiltzen hasten dira beren ikaskideen aurretik.

2. Askotan, diabetes mellitus duten gaixoetan, begi-ehunaren innervazioak sufritzen du eta horrek muskulu tonua eta funtzionamendua okertzen ditu, ozomotorra barne. Hori goiko goiko betazalen prolapsean agertzen da, estrabismoaren garapena, ikuspegi bikoitza, begien globoen mugimenduaren anplitudearen jaitsiera. Batzuetan, horrelako sintomak garatzea begian mina, buruko mina batera dago. Maizago, horrelako aldaketak izaten dira gaixotasun luzeko diabetean.

Konplikazio hau gutxitan gertatzen da eta ez da diabetearen larritasunaren araberakoa (maizago izaten da pisu ertaineko diabetesa). Horrelako adierazpenak garatzeko, endokrinologoa ez ezik, neuropatologoa ere kontsultatu behar da. Tratamendua luzea izan daiteke (gehienez 6 hilabete), baina pronostikoa mesedegarria da. Funtzioen leheneratzea ia gaixo guztietan ikusten da.

3. Kornearen aldaketak zelula mailan gertatzen dira eta baliteke ez izatea klinikoki. Baina begi ebakuntzetan, egitura honek prozedura kirurgikoekin sendoago erreakzionatzen du, denbora luzez sendatzen du eta poliki-poliki gardentasuna berreskuratzen du.

4. Medikuen behaketen arabera, diabetesa duten pertsonen artean, glaukoma arrunta eta presio intraokularra handitzen dira gainerako biztanleen artean baino. Fenomeno horren inguruko azalpenik ere ez da aurkitu.

5. Katarata - lentearen hodeia edozein geruzatan eta edozein intentsitateetan. Diabetes mellitus-en askotan katarata diabetikoa deritzo. Opakitate flokulenteak atzeko lenteko kapsulan. Zahartzaroan, adinarekin lotutako katarata mota ezaugarriagoa da, lenteak hodei oso hedatuta daudenean ia uniformeki geruza guztietan, batzuetan hodeiak horixkak edo marroiak dira.

Oso maiz, opakutasunak oso delikatuak dira, zeharrargituak, eta ez dute ikusmena murrizten edo apur bat murrizten. Eta egoera hori egonkorra izan daiteke urte askotan. Opakitate biziekin, prozesuaren aurrerapen azkarrarekin, lente hodeiak kentzeko operazioa egin daiteke.

Duela hamabost urte, diabetesa katarata kirurgiaren kontraindikazioa zen, eta ondoren lentea artifiziala ezartzea. Aurretik zeuden teknologiek katarata erabat "heldua" izan arte itxarotea eskaini zuten, ikusmena ia pertzepzio arina izan zenean. Teknika modernoek kataratak heldutasun mailan kentzeko aukera ematen dute eta ebaki minimoen bidez, kalitate handiko lente artifizialak inplantatu.

Katarataren hasierako faseetan, ikusmen-zorroztasuna murrizten ez bada eta esku-hartze kirurgikoa oraindik frogatu ez denean, oculistek gomendatzen dute pazienteek bitamina tanta erortzea. Tratamenduaren helburua lenteen elikadurari laguntzea eta hodei gehiago ekiditea da. Ezin dira lehendik dagoen hodeiak konpondu, izan ere, lenteen ondoriozko aldaketak egitura eta gardentasuna galdu dituzten proteinen aldaketa itzulezinekin lotzen dira.

Ikusmena hobetzen duten folk erremedioak

Ikusmena hobetzeko, portzelanaren belarra jaten dute entsaladetan, infusioak edan, dekoratuak, begiak oliba olioarekin estutu.

Edan lila loreak tea bezala (1 tsp. Irakiten edalontzi batean) eta aplikatu gasezko napkinen zapoi begiei 3-5 minutuz.

Edan eta edan arrosa gorriko petaloak tea bezala denbora luzez.

Patata kimu geruzak (batez ere udaberrian sortzen dira) lehortu dadin, azpimarratu 1 koilarakada. d. edalontzi batean (7 egun). Hartu I tsp. egunean hiru aldiz otorduak hilabete batez.

HIP MARRAZKETA Rosehip lore infusioa (1 tbsp. Irakiten edalontzi bakoitzeko) folk medikuntzan erabiltzen da begiak eta ukenduak garbitzeko (gauez 20 minutu) narriadurarekin.

Erdiko izar (egur zorriak) infusioa begietan sartzen da kornea hodeian dagoenean.

OSO ONDOA (porru basatia). Ikusmen txarra izanez gero, ahalik eta hartz tipoa jan behar da.

Euphrasia. Medikuntza tradizionalak gomendatzen du ikusmen kaskarra egonez gero, egunean bi aldiz garbitu begiak eufrasia belarreko infusio batekin edo landare honen infusioan 20 minutu egunean bi aldiz konprimitu.

"Begien belarra" menda jotzen da, janaria erabiltzen da. Menda zukua (eztia eta urarekin nahastuta 1: 1: 1 proportzioan) begietan lurperatzen da (goizean eta arratsaldean 2-3 tanta). Ikusmena hobetzeko, piper-olioa prestatu eta erabiltzen da (San Juan bezalako olatuak prestatuta). Piperbeltza olio tanta bat 100 ml ur nahasten da eta bi begietan egunean 2-3 aldiz tanta bat botatzen da.

Schisandra chinensis, ginseng, pantokrine eta lure prestaketek ikusmen-akutasuna hobetzen dute.

Ikusmen arazoak dituzten egunean 1-2 aldiz 1-2 aldiz aplikatzen zaizkie kosbor hostoetako janzkera.

Antzinako folk medikuntzan, egunero 3 hilabetetan ikusmena ahulagoa hobetzea gomendatzen da 100 g gatz mutur gantz edateko eta, ondoren, goizean gibele hori urdaileko huts batean jan. Okela gibela erabil dezakezu, baina ahulago jokatzen du.

Egunero bi aldiz erretzen da eztiarekin tipula zukua bi aldiz botatzen da, bai ikusmena hobetzeko eta baita eyor kentzeko ere.

Ikusmen akutasuna gutxitzea ekiditeko, mugarik gabe edaten dute hirusta gorriko infloreszentzien dekokzio batek.

Ikusmena egoera larriagatik edo nerbio-kolpe baten ondorioz okertzen bada, orduan kobre herrikoiak gomendatzen du egositako arrautza bat irakurtzea;

Jengibre-tintura, egunero aplikatuta (1 koilarak goizean) denbora luzez, ikusmena hobetzen du.

Barberry hosto infusio bat egunean hiru aldiz edaten da ikusmena hobetzeko eta toniko gisa.

Edozein motatako blueberryek gaueko ikuspegia hobetzen dute eta "gaueko itsutasunarekin" laguntzen dute.

Ortikia eta ezkaiaren entsaladak eta aza, sistematikoki kontsumitzen direnak, ikusmena hobetzen dute.

Eztiarekin nahastutako inguramendua barrutik eta begiak lubrifikatzeko erabiltzen da bisualen zehaztasuna hobetzeko.

Kalamuaren errizomak dekorazio bat etengabe edaten da 2-3 hilabetez arantza ikustea eta berregitea hobetzeko.

Lurrun zaldiaren zuloa, zuritu pepinoak, begietan aplikatutako sagar birrindua ikusmena hobetzen dute. Azukrearekin bustitako arrautza epelek eta arrautza zuriekin patata gordinek eragin bera dute.

Gosaldu ordez, hartu egunero kukurutxoak eta zerealak. Tratamendu ikastaroa 1,5-2 hilabetekoa da.

LAURE FITXA. Edan 4 eta 5 erramu hosto, irakiten urarekin. Hartu 0,3 kopa egunean hiru aldiz ikusmen urritasunarekin.

Ginseng-ek gaixotasun ugari sendatzen laguntzen du eta begiaren fotosentsibilitatea hobetzen du.

Mihilu hautsa eztiarekin jateak ikusmena hobetzen du.

Gaua ahultzen denean gauean, hurrengo belar infusioaren ukenduak aplikatzen zaizkie begietan: eguzki loreak, arto lore petalak eta begi belarra bezain berdina. Tratamendua 6 hilabetera arte. Tratamendu garaian ez da gomendagarria irakurketa luzea, brodatuak eta abar luzatzea.

Diabetika-katarataren kausak, sintomak eta tratamendua

Diabetikoen katarata diabetearen konplikazio ohikoa da. Gaixotasun honen oinarri morfologikoa lenteko substantziaren gardentasunean gertatzen den aldaketa da, hodeiekin, "malutak" eratuz edo iluntze uniformearekin.

1 motako edo 2 motako diabetesa duten gaixoen tratamenduak bere ezaugarriak ditu odoleko azukre mailak lente hodeiaren intentsitatea eta tratamendu kirurgikoa izateko aukera izateaz gain, beste arazo batzuk ere eragiten ditu (erretinan), eta horrek ikusmena nabarmen murriztea eragiten du.

Diabetesean ikusmen narriaduraren arrazoiak

Giza lenteak argi izpien errefrakzioa eskaintzen duen formazio anatomiko garrantzitsua da, eta, hortik igarota, erretinaren gainean eroriko dira, non pertsona batek ikus dezakeen irudia eratzen den.

Gainera, erretinaren egoerak - angiopatia edo erretinopatia, edema makularrak eta abar egoteak nabarmen du eragina diabetikoen ikusmen-garbitasuna.

Diabetikoen kataratetan, pazienteek "lekuen" itxura edo begien aurrean agertu den "hodei beira" sentsazioa nabaritzen dute. Zaila da ohiko jarduerak egitea: ordenagailu batekin lan egitea, irakurtzea, idaztea. Katarataren hasierako etapa ilunabarrean eta gauez ikusmena gutxitzea da. Gainera, prozesuaren aurrerapenak askotan itsutasun osoa izaten du.

Tanta, pilulak edo bestelako botikak dituzten kataratak terapiak ez du eragin positiboa, lenteen euskarriaren gardentasunean sendabelarren eragina oso mugatua baita. Ikusmen garraztasuna berreskuratzeko metodo eraginkor bakarra kirurgia izan daiteke.

Eragiketa egiteko, itxarotea katarata heltzea ez du merezi. Gaur egun, gaixo diabetikoen tratamendu kirurgikorako metodo modernoa eta oso eraginkorra da. Fagoemulsifikazioa.

Katarata fagoemulsifikazio operazioa IOL ezartzearekin

Teknika hau ultrasoinu mikrosurgiko tresneria erabiliz hodei lente nukleoa kentzean datza. Lente kapsula edo kapsula poltsa atxikitzen da. Metodo kirurgikoak kentzen dituen lenteen lekuan bertan kokatzen da.

Naturala ordezkatzen duen akriliko biokonpatiblez egindako diseinu optikoa da. Horrelako lente batek nahikoa errefrakzio-propietateak ditu ikusmen-garbitasun arrunta lortzeko. Diagnostikorako katarata duten ebakuntza kirurgiko hau ikusmena azkar berreskuratzeko modu bakarra da.

Bigarren mailako katarata tratatzeko YAG laser batekin (discisia)

Ikerketek frogatu dute diabetesa duten pazienteetan kataratak kentzean ondoren lenteen atzeko kapsularen fibrosia garatzeko arriskuak balore normalak gainditu ditzakeela. Horrek fagoemulsifikazioaren emaitzak nabarmen okertzen ditu eta gaixoen atsekabea eragiten du.

Kasu honetan agindutako prozedura ondorengo kapsularen laser discisia deritzo. YAG laser batek egiten du, anbulatorioan, ospitaleratu gabe. Prozedurak ez du anestesia edo anestesia orokorrik ematen eta erabat minik ez du.

Tratamenduan zehar, YAG laserrak ondorengo kapsularen eskualde hertsia kentzen du ardatz optikoetik, eta horrek ikusizko ezaugarri onak leheneratu ahal izango ditu.

Katarata diabetesa duten gaixoetan. Sailkapena eta maiztasuna

Diabetesa duten pazienteetan, bi katarata mota bereiztu behar dira:

benetako diabetesa duten katarata karbohidratoen metabolismoaren nahaste batek sortua, senila katarata, diabetesa duten gaixoetan garatua.

Diabetea duten pazienteetan kataratak horrelako bereizketa baten bideragarritasuna oinarri zientifiko larria du eta errespetatutako zientzialari askok partekatzen dituzte, hala nola S. Duke-Elder, V. V. Shmeleva, M. Yanoff, B. S. Fine eta beste batzuek.

Hainbat egileren irudiek, batzuetan, orden oso baten arabera banatzen dira. Beraz, L.A. Dymshits-ek, gerra aurreko lanari erreferentzia eginez, katarata diabetikoen maiztasuna% 1-4an ematen du. Geroagoko argitalpenetan, garatzeko probabilitatea areagotzeko joera dago. M.M.Zolotarevak% 6 ematen du; E. A. Chkoniyak diabetesa duten pazienteen% 16,8an katarata diabetikoa agerian utzi zuen.

Zehazki diabetesa duten kataratak benetako maiztasuna argudiatzeko, interesgarria da N. D. Halangot eta O. A. Khramova (2004) ikerketak. Donetsk eskualdeko diabetesa duten gaixo guztiak aztertu zituzten eta kataratak dituzten 1 eta 2 urteko 1 motako diabetesa duten 20 eta 29 urte bitarteko gazte talde bat identifikatu zuten.

Lan honetan, beste datu interesgarri bat agerian geratu zen: diabetesa erretinopatia diabetikoa baino 3 aldiz maizago erregistratu zen intsulina menpeko diabetesa duten gaixoetan ikusmen-funtzioa gutxitzeko arrazoi gisa.

Ez dago adostasunik diabetesa duten gaixoetan senil katarataren intzidentziaren inguruan. S. Duke-Elder-ek diabetesa duten gaixoetan senileen kataratak ez direla gainerako biztanleetan baino ohikoagoak uste duten egileen zerrenda ugari eskaintzen du.

Hala ere, azken literaturak diabetikoengan katarataren intzidentzia handiagoa dela eta diabetearen iraupenaren araberakoa dela iradokitzen du. Beraz, S. N. Fedorov et al. 10 urteko 10 urteko iraupen diabetikoa duten gaixoen% 29an katarata aurkitu dute eta 30 urte arte iraun duten pazienteen% 89an.

A. M. Immortalek bere tesian erakutsi zuen katarata 40 urte baino gehiagoko diabetesa duten gaixoen% 80an gertatzen dela, hau da, adin-taldeen artean katarata batez besteko intzidentzia baino handiagoa da.

Antzeko datuak gai honi buruz N.V. Pasechnikova et al-ek (2008) egin zituen azken lanetako batean. 17-18 urteko iraupena duten 1. motako diabetesa duten gaixoen ikusmen arazoei buruzko arreta medikoa bilatu zutenen artean, kataratak kasuen% 41,7an hauteman ziren, eta 12 urteko gaixotasuna zuten bigarrenak% 79,5. I. Dedov et al. (2009) diabetesa duten gaixoen% 30,6an kataratak agertu ziren.

2. motako diabetean, kopuru hori autore desberdinen artean% 12tik 50era aldatzen da. Gorabehera horiek herrialde desberdinetako gaixoen ekonomia- eta ingurumen-bizi baldintzen ezaugarriekin eta gaixotasunaren iraupenarekin, erretinopatiaren larritasunarekin eta gaixoen adinarekin erlaziona daitezke.

Zenbait ikerketek aurkitu dute diabetesa duten emakumeetan kataraten intzidentzia gizonezkoetan baino bi aldiz handiagoa dela. Ikerketa ugaritako datuek adierazten dute kataratak garatzeko aukera handitzen dela diabetearen iraupenarekin batera, odol glukosa maila kontrolatzeari esker, erretinopatia diabetikoaren aurrean.

Kopuru hauen zabalkundea nahiko handia izan arren, garbi dago antzeko adina pertsona osasuntsuetan gertatzen direnak nabarmen gainditzen dituztela. Aurreko datuetatik, ondorioak logikoki ondorioztatzen du aipatutako zatiketa diabetesa duten pazienteetan katarata diabetiko eta senileen katarata bihurtu daitekeela nolabaiteko baldintzapeko baldintza izan daitekeela.

Jarraian erakutsiko den moduan, gorputzean glukosaren metabolismoaren nahasteak, azpiko gaixotasunaren jarraipen modernoaren eta tratamendu intentsiboaren baldintzapean, lentearen proteinen propietate optikoak aldatzen laguntzen du epe luzeko diabetesa duten gaixoen kasuan.

Gure datuen arabera, katarata tratatu zuten gaixoen diabetesa duten gaixoen proportzioa aipatutakoak baino txikiagoa izan zen, baina hala ere, 1995etik 2005era% 2,8tik% 10,5era igo zen. Gaixo horien kopuru absolutuaren etengabeko gehikuntza ere nabaritu da. Joera hori diabetesa duten pazienteen kopuruaren hazkunde orokorrarekin lotuta dago, baita bizi-itxaropena handitzea ere, diabetesa tratatzeko lortutako aurrerapenengatik.

Diabetesa duten gaixoen kataratak, oro har, konplikatu gisa interpretatzen dira, eta hori nahiko justifikatuta dago, katarata konplikatuen diagnostikoak zirujauak ebakuntzaren fase guztiak prestatu eta burutzea du helburu. Kataratak lenteen hodei mailaren arabera sailkatzeko, hasierako, heldugabe, heldua eta gehiegizko (esnetan) banaketa onartzen da.

Bestalde, katarata helduen bidez, lentearen kapsula meheagoa da eta ligamino zinnamikoak ahultzen dira, eta horrek kirurgian zehar kapsula apurtzeko edo urratzeko arriskua areagotzen du eta zailtasun intraokularrak ezartzea zailtzen du. Fagoemulsifikaziorako baldintza optimoak, normalean, fundusetik kontserbatutako erreflexu batekin hasierako eta heldugabeak soilik daude eskuragarri.

Odolean azukrearen kontzentrazioan eta, ondorioz, aurreko ganberaren hezetasunean kataratak garatzeko aukera ezaguna zen XIX. Lenteak diabetesa lainotuta dagoela uste zen lente lodieran gehiegizko azukrea izateagatik. Geroago, ordea, lenteen hodeiak garatzeak odolean azukrearen ehuneko bost kontzentrazio behar duela eskatzen du, bizitzarekin bateraezina dena.

Gure mendearen 20 eta 30 hamarkadetan, katarata esperimentalak arratoietan lortu ziren, laktosa kopuru ugariz elikatuz. Azken hori, disakarido gisa, entzimek glukosa eta galactosaren arabera banatzen dute eta kataratak garatzeko ardura izan duen galactosaren gehiegizkoa da, izan ere, animalia osasuntsuetan glukosa ezin da kontzentrazio nahikoa lortu odolean katarata garatzeko.

Gainerako azukreen artean, xiloak ere kataractogenia du. Kataratak esperimentalak ere pankreektomiaren bidez lortu ziren, edo Langerhans uhartearen beta zelulak ixtea aloxanoaren administrazio parenteralaren bidez.

Esperimentu hauek egitean, katarata garatzeko tasaren eta aurreko lentearen odolean eta hezetasunean azukreen kontzentrazioan lenteak opacifikatzeko duen intentsitatea zuzeneko menpekotasuna frogatu zen. Ohartarazi zen, halaber, kataratak animalia gazteetan eta xilosian bakarrik lor daitezkeela esne-arratoietan.

Gero baieztatu zen aurreko ganberaren hezetasunean glukosa-mailaren gorakada zorrotzak eta diabetesa konpentsatu gabeko lenteak ohiko bide glicolitikak blokeatzen dituela hartzerakoan eta sorbitol bidea sortzen du. Glukosa sorbitol bihurtzea da aipatutako galactosa katarata garatzea.

Mintz biologikoek sorbitolari kalte egiten diote eta horrek lenteetan estres osmotikoa eragiten du. J. A. Jedzinniak et al. (1981) frogatu zuen animalietan ez ezik, giza lenteetan ere sorbitola zenbatekoa zenbatekoa izan daitekeela katarata benetan diabetikoa garatzeko.

Katarata diabetikoaren garapenaren teoria fotokimikoa katarata garatzen dela postulatzen da, azukrea eta azetona, lenteetan gehiegizko presentzia izateak, lenteen proteinen sentsibilitatea argiaren ekintzarekiko handitzen du eta horrek desnaturalizazioa eta hodeia eragiten ditu.

Loevenstein-ek (1926-1934) eta beste hainbat autorek diabetean gertatzen diren trastorno endokrinoen ondorioz lente zuntzei kalte zuzenaren teoria aurkeztu zuten. Lenteen kapsularen iragazkortasuna murriztea gehiegizko glukosaren aurrean Bellows eta Rosner-ek (1938) egindako esperimentu batean erakutsi zen.

Lentzean sortzen diren perturbazio metabolikoak eta hezetasun zirkulazioak proteinen hodeiak eragin ditzaketela proposatu zuten. S. Duke-Elderrek ere garrantzi handia eman zion lenteen hidratazioari ehun fluidoetan presio osmotiko txikiagoa izateagatik.

Orain arte, diabetean katarataren garapenaren patogenesiaren irudi zehatza ezin da guztiz ulertu, baina arestian aipatutako faktore guztien eragina, neurri batean edo bestean, ukaezina da. Horietako batzuk beste katarata konplikatu mota batzuetan ere gertatzen dira, baina, azken batean, pankrearen patologia da itsutasunera daraman ikuskizun tragikoaren zuzendaria.

Irudi klinikoa

Forma tipikoa duten benetako diabetiko katarata ohikoagoa da adin txikiko konpentsatu gabeko diabetesa duten gazteetan. Horrelako katarata oso azkar garatu daiteke, egun gutxiren buruan. Miopiarantz maizago egiten den errefrakzio goiztiarraren ezaugarria da. Orokorrean, horrelako katarata aldebikoa da.

Katarata diabetikoaren irudi biomikroskopikoa 1931n deskribatu zuen Vogt-ek bere "Testuliburua eta Atlas de Microscopía de la Mirada con una Lámpara Slit" ospetsuan, eta ezer gutxi gehitu dakioke deskribapen honi.

Aurreko eta atzeko kortexaren gainazaleko geruzetan subkapsularrak, puntu zuriak edo malutak bezalako opakutasunak agertzen dira ("elur malutak" - elur malutak), baita hutsune azpikapularrak ere, kortexean sakon gerta daitezkeenak, eta horietan, ur-hutsuneak, transmisiozko argietan ere ikus daitezke irregulartasun optiko gisa.

Karbohidratoen metabolismoaren normalizazio puntuala duen hasierako katarata diabetikoaren hasierako garapena 10-14 eguneko epean guztiz desagertu daiteke. Denbora galduz gero, katarata “ugaldu” egiten den heinean, hodei gris itxurako sakonagoak agertzen dira. Ondoren, kristalen lente osoa uniformeki lainotu egiten da, eta katarata itxura bereizgarria galtzen du eta beste gene batzuen kataratak bereizten ez ditu.

Diabetea duten gaixoen senileen katarata deitzea adostu genuen kataratak, oraindik ere, azpiko gaixotasuna zehazten duten zenbait ezaugarri ditu. Bereziki, ohiko senila eta maizago aldebikoena baino adin txikiagoan garatzen da. Badira froga horiek horrelako katarata "heldutzen" dela denbora gutxiagotan.

Askotan katarata nuklear marroi bat dago nukleo handiarekin eta lente masen kopuru txikiarekin. Gure klinikan aztertutako 100 pazienteetan, kataratak gertatu ziren 43. Jada hasierako kataratak, miopia aldera egindako errefrakzio aldaketa garrantzitsuak dira.

Hala ere, lenteen opakutasun kortikalak, ondorengo subkapsularrak eta hedatuak dira. Gaixoen% 20 inguru katarata helduaren fasean aurkitzen da, irudi klinikoa senil arruntengandik bereiz daiteke.

Diabetea duten gaixoen lentean aldaketak beti iris distrofikoak dira, biomikroskopia bidez antzeman daitezkeenak eta gaixoen erdiek baino gehiagok mikrocirkulazio nahasteak dituzte bertan, aurreko begiaren angiografia fluoreszentearekin antzeman daitezkeenak.

Tratamendu kontserbadorea

Diabetikoen katarataren tratamendu kontserbadorea, bereziki azkar garatzen dena, gehienetan karbohidratoen metabolismoaren urraketa garrantzitsu batekin lotzen dena, hasiera batean diabetesa konpentsatzera bideratu beharko litzateke dieta, ahozko botika edo intsulina injekzioen bidez.

Diabetea duten gaixoen senileen katarata gertatzen denean hasierako katarata fasean, miopizazioa edo ikusmen-zorroztasun txikia dagoenean, ohiko lana burutzea eragozten ez duena, justifikatuta dago diabetesa konpentsatzearen gaineko kontrola estutzea eta begi erorketa erregularrak izendatzea lentearen hodeiak gehiago geldiarazteko.

Errezetarik errazena konbinazio ezaguna izan daiteke: 0,002 g riboflavina, 0,02 g azido askorbiko, 0,003 g azido nikotiniko 10 ml ur destilatuetan. Inportatutako sendagai ugarien artean, vitaiodurol (Frantzia) gehien erabiltzen da bitamina eta gatz ezorganikoen nahasketatik, hau da, katarata nuklear eta kortikalei agindua ematea, oftan-katakromoa ("Santen", Finlandia), eta horren printzipio aktibo nagusia zitokromoa-C da, eta berriki. Quinax denbora (Alkon, AEB), elementu aktibo nagusia lente proteinen disolba erradikalen sulfhidrilen oxidazioa ekiditen duen substantzia sintetikoa da.

Kataratearen garapenaren ondorengo faseetan, ezin da terapia kontserbadorearen eragina kalkulatu. Beraz, ikusmen narriadura larria bada, tratamendu kirurgikoa katarataren heldutasun maila edozein dela ere egin beharko litzateke.

Tratamendu kirurgikoa

Diabetea duen paziente batean kataratak tratatzeko ebakuntza kirurgikoaren adierazpena da, batez ere, lentearen opakutasunak direla-eta ikusmen-garraztasunaren beherakada nabarmena izatea. Ikusmen garraztasunean narriadura esanguratsua izan daiteke eta horrek gaixoaren eginbehar profesionalak eta zainketa funtzioak betetzea eragozten du.

Diabetesa duten pazienteetan, batez ere gazteetan eta 10 urtetik gorako iraupena duten gaixotasunen kasuan, kirurgiaren inguruko zantzuak zehazteko berezitasuna lenteak ez ezik, gorputz bortitza eta erretina baldintzatzearen ondorioz ikusmen-akutasuna murrizteko probabilitate handian dago. eta horrek sakonki aztertu beharko litzateke ebakuntza bat erabaki aurretik.

Horretarako beharrezkoa da eskura dauden egitura intraokularren egoera diagnostikatzeko tresna instrumentalen metodo guztiak erabiltzea lente hodeitsu batekin, nagusiki ultrasoinu B eskaneatzeak eta azterketa elektrofisiologikoak.

Lenteak kentzeko arazoa katarata garatzeko hasierako fasean ere arazoa sor daiteke, bertan dagoen opakutasunak laser erretinako koagulazioa prebenitzen badu DR edo esku-hartz vitorreoretinala dela eta.

Egoera horretan, opakutasunak ikusmen funtzioan duen eragina ez ezik, begi barrunbean koagulazioa edo kirurgia egitean sortzen duten interferentzia maila ere kontuan hartzen da. Ezinbestekoa da pazienteari horrelako esku-hartzearen beharra azaltzea eta berarengandik ebakuntza egiteko baimen idatzia lortzea.

Gaixoen hautaketa eta azterketa preoperatorioa

Agian, diabetesa duen paziente batean kataratak ez ukaiteko oinarria izan daitekeen faktore nagusia azpiko gaixotasunaren larritasuna eta iraupena dira, eta horrek gaixoaren egoera orokorra baldintzatzen du.

Horregatik, lehenik eta behin, pazienteak behatzen duen endokrinologoaren iritzia jakin behar da tratamendu kirurgikoen inguruan, diabetesa konpentsatzeko maila eta giltzurrunak eta beste organo batzuen aldaketa diabetearen larritasuna kontuan hartuta.

Endokrinologoaren ondorioaz gain, pazienteak sabeleko kirurgia egiteko gaixoak hautatzeko garaian egindako beste azterketa guztiak ere egin beharko ditu. Bereziki, terapeutaren iritzia izan behar du tratamendu kirurgikoa izateko aukera, deszifratutako elektrokardiograma, odol azterketa orokorra, glukosaren odol proba, GIBaren infekzioa eta hepatitisaren presentzia, koagulagarritasuna lortzeko.

Dentistaren ahozko barrunbearen eta otorrinolaringologoaren ondorioa ere eskatzen du hanturazko gaixotasun konkomitenteen gabeziak. Azterketa preoperatorio oftalmikoa katarata duten gaixoen ohiko bolumenean egiten da.

Aurreko begiaren angiografia fluoreszentea erabiliz diabetikoetan bere egoera aztertuta, A.M. Immortal-ek mikrocirkulazio nahasteak aurkitu ditu pazienteen% 53an. Biomaskroskopian zehar ikus daitekeen irisaren neovaskularizazioa hautemateak zeharka adierazten du erretinopatia diabetikoaren presentzia, hasierako katarata batekin oftalmoskopia bidez antzeman daitekeena.

Lente hodeitsua bada, beharrezkoa da azterketa elektro-erretinografikoa egitea. Ganzfeld ERG uhinen anplitudearen beherakada esanguratsua (% 50 edo gehiago), ERG erritmikoaren anplitudearen beherakada nabarmena 10 Hz-koa, nerbio optikoaren sentsibilitate elektrikoaren atalasea 120 μA-raino edo gehiagotan adierazten du erretinopatia diabetiko larriaren presentzia.

Batez besteko borreoretore konplikazioak gehienetan B-eskaneatuaren bidez hautematen dira. Esku-hartze kirurgikoa posible da horrelako aldaketen aurrean, baina kasu honetan beharrezkoa da bi etapa edo konbinazio konplexu konbinatu batera joatea, eta hori justifikatzen da azterketa funtzionalaren datuek funtzioaren hobekuntzarako itxaropena badute.

Agian komenigarria da ikuspegi zehatzagoa egitea ere datuak ebaluatzeko korneako endotelio zelulen dentsitate eta forma aztertzeko. Badira ebidentzia diabetesa duten pazienteetan, batez ere erretinopatia ugariaren aurrean, zirkulazioaren ondorengo sei hilabeteko epean zelulen dentsitatea% 23 murriztu daitekeela, hau da, gaixotasun hau jasaten ez duten gizabanakoetan baino% 7 gehiago.

Litekeena da, hala ere, katarata kentzeko teknika leun eta ondo garatu batek arazoaren larritasuna murriztea. Gutxienez V.G. Kopaeva et al-ren azken lanean. (2008) beste zifrak ematen dira. Zelula endotelialen dentsitatearen galera ultrasoin farosemulsifikazioaren ondoren,% 11,5 baino ez zen izan, eta laserra emulsifikatu ondoren -% 6,4.

Gaixoen preoperatorioaren prestaketaren ezaugarriak

Lehenik eta behin, ebakuntza egin aurretik, endokrinologoaren laguntzarekin, antidiabetikoak hartzeko erregimen ezin hobea landu beharko litzateke odolean glukosa-maila normalizatzeko, eta horretarako, idatzizko iritzi egokia berretsi behar da. Komenigarria da glicemia maila 9 mmol / L baino handiagoa ez izatea ebakuntza egunean.

Kirurgia egunean, diabetesa duten motako gaixoek ez dute gosaltzen, intsulina ez zaio ematen. Odol azukre maila zehaztu ondoren, ebakuntza-gelara bidaltzen dira lehenik. Odol glukosa maila ebakuntza egin eta berehala probatzen da, eta araua gainditzen ez badu, ez da intsulina administratzen, baina glukosa gehiegizkoa bada, intsulina dosi batean ematen da, haren kantitatearen arabera. 13 eta 16 orduetan, glukosa maila berriro aztertzen da eta jan ondoren, pazientea bere ohiko dietara eta intsulina terapiara eramaten da.

II motako diabetean, pilulak ere bertan behera uzten dira ebakuntzaren egunean, odol glukosa maila aztertzen da, pazientea lehen aldiz ebakuntza egiten da, odola glukosa probatzen da berriro, eta normala azpitik badago, pazienteari ebakuntza egin eta berehala jaten zaio. Bestela, lehen bazkaria arratsaldean egiten da, eta bigarren egunetik aurrera gaixoa bere ohiko erregimen eta dietara eramaten da.

Diabetesa duten pazienteetan, arreta berezia jarri behar da infekzio konplikazioak prebenitzeko neurriei. Gure klinikan P. A. Gurchenok-ek (2009) egin duen ikerketak erakutsi duen moduan, paziente horien ebakuntza aurretik antibiotikoen profilaxis erregimen ezin hobea, hau da, gehienetan ospitale batean ebakuntza egiten dutenetako bat. antibiotiko modernoei jarraituz:

Tobramycin% 0,3 konponbidea ("Alcon" enpresaren "Tobrex" marka marka), ofloxacina% 0,3 soluzioa ("phloxal", "Manann Pharma doktorea"), levofloxacin% 0,5 soluzioa ("oftaxvix", "Santen" Pharm. ”).

Ebakuntza egunean, antibiotikoa ebakuntza aurreko 5 orduetan sartzen da. Honekin batera, ebakuntza-gelan aurpegiaren eta betazalen azala% 0,05 klorhexidina disoluzio tratatu batekin tratatzen da, eta povidona iodoaren% 5 disoluzio konjuntibitatearen barrunbean sartzen da. Iodoa prestatzeko intolerantziarekin, klorhexidina bigluconatoaren% 0,05 soluzio erabil daiteke.

Onura anestesikoen ezaugarriak

Laguntza anestesiologikoak funtzio garrantzitsua du operazioaren arrakasta bermatzeko. Klinika oftalmikoan lan egiteko bereziki prestatutako anestesista esperientziadunek egin behar dute. Egokiena, gaixoaren aurrez aurreko azterketa mediku orokorrek edo endokrinologoak egin behar dute anestesista batekin batera.

Ebakuntzaren aurreko iluntzean lo egiteko pilulak eta lasaigarriak erabil ditzakezu, baina diabetesa duten gaixoek sendagai horiekiko duten sentikortasuna areagotuz. Bigarren motako diabetes mellitus duten adinarekin lotutako kataratak dituzten pazienteentzat, nahikoa da analgesia antipsikotikoko elementuak dituzten anestesia intravenosa. analgesikoak (promedolaren 20 mg edo fentanilen 0,1 mg), antipsikotikoak (droperidol 5 mg) eta ataractikoak (midazol) sartu ziren, eta horien ondoren, antagonistak sartu ziren - naloxona eta flumazenil (anexato). Aldi berean, tokiko anestesia retro- edo parabulbar bat erabiltzen dira, lidocaine eta bupivacaine (marcaine) konponbideekin.

Interbentzio borreoretiniar kopuru nahiko txikiarekin, esaterako, hemoftalmoaren kasuan, laringearen maskara erabiltzea propofolarekin anestesia induzitu ondoren, eta ondoren, oinarrizko anestesia sevofluranoarekin arnasketa arnastean, baldintza onak eskaintzen ditu kirurgiarako.

Ebakuntzan eta operazio ondoko aldian,% 20-30eko odol azukrearen maila handitzea onartzen da. Izan ere, vitreoretinopatia ugaritutako vitreoretinopatia duten gaixo larrietan kirurgiaren ondoren hipogluzemia garatu daiteke, baita intsulina dosi txikien ondoren ere, beharrezkoa da paziente horietan odol azukrea kontrolatzea kirurgiaren ondoren lau eta 6 ordu bakoitzean.

Begi-klinikoetan lan egiten duten anestesiologoek informazio oso eta zehatza lor dezakete H.P. Takhchidi et al-ek (2007) editatu berri duen gida berezian.

Diabetesa duten pazienteetan katarata erauzteko teknikaren ezaugarriak

80ko hamarkadan eztabaida biziak diabetesa duten pazienteetan kataratak erauzteko metodoaren aukeraketari buruz, haietan aphakiaren zuzenketa intraokularraren bideragarritasuna, lente intraokular mota ezin hobea aukeratzea (iris edo lente kapsular batekin) iraganeko gauza batzuk dira orain.

Fagoemulsifikazioa 2,0 - 3,2 mm-ko luzera duen kornearen zati baskularrean zulaketa baten bidez egin daiteke, eta hori bereziki garrantzitsua da beheko ontziak dituzten diabetea duten eta kornearen endotelio ahulak dituzten pazienteentzat.

Gainera, ebakuntza garaian, begi-bularreko tonu konstantea mantentzen da ohiko erauzketaren ezaugarririk ez duen hipotentsiorik gabe. Horrek konplikazio kirurgiko eta postoperatorio hemorragikoen aukera murrizten du.

Azkenean, fagoemulsifikazioa oso egokia da esku-hartze konbinatuak beharrezkoak direnean, tuneleko ebakidura txikiak ez baitu sutura zigilatu behar etapa vitreoretinala egitean eta lente artifizial bat ezartzeko berriro suturazioa egitea.

Fagoemulsifikazioaren ondoren, ez da beharrezkoa kornearen sutura kentzea, eta hori oso garrantzitsua da diabetesa duten pazienteentzat. Sutura kentzean saihestezina, diabetea duten gaixoen immunitate murriztuaren atzeko planoan traumatismo korneara, keratitis birikoak eta bakterioak sortzeko arriskua dago, eta ehunen birsorkuntza atzeratzea ebakiduraren depresurizazioarekin lotzen da.

Fagoemulsifikazioa sartzeak nabarmen murriztu du IOL ezartzeko kontraindikazioen zerrenda, hala nola, begi bakarreko begi bat, miopia altua eta lentearen subluxazioa.

Ebakuntza egitean, kontuan izan behar da diabetikoetan, batez ere erretinopatia ugaltzaileen aurrean, ikasleen diametroa normalean diabetikoak ez diren gaixoetan baino txikiagoa dela eta zailagoa dela horrelako pazienteetan nahikoa mydriasia lortzea.

Irisaren neovaskularizazioa izateko aukera handiagoa denez, punta fonarrarekin eta ebakitzailearekin egindako manipulazio guztiek kontu handiz ibili beharko dute aurreko ganberara hemorragia ekiditeko. Interbentzio konbinatuak egitean, lehen etapa fagoemulsifikazioa da IOL inplantatzearekin, eta ondoren, vitrektomia ondoren, gasa edo silikona sartzea izango da, beharrezkoa izanez gero. Gure esperientziaren eta literaturaren datuek erakusten dute intraokular lente baten presentziak ez duela oztopatzen fundusaren bistaratomia garaian eta ondoren, fotokagulazioa egin behar izanez gero.

Diabetesa duten pazienteetan katarata erauzketaren emaitzak

90eko hamarkadaren hasieran agertu ziren lehenengo argitalpenak, diabetesa duten pazienteetan kapsula poltsa batean IOL ezartzeko teknikaren abantailak berresten zituztenak. Errusiar oftalmologoen artean B. I. Alekseev-ek (1990) IOL intrakapsularraren inplantazioaren aitzindaria IOLen eta II motako diabetesa duten gaixoetan IOL inplantazioa duten 30 katarata ateratako operazioen berri eman zuen ugaltze zantzurik gabe eta ikusmen-garraztasuna jaso zuten horietako% 80an. 0,3 eta handiagoa.

1.9 eta 2. motako diabetesa duten pazienteetan 1991 eta 1994an fagoemulsifikaziora aldatu aurretik, katarata estraksularraren kataratak erauzteko estrapazio estrakapsularrarekin 1.10 eta 2. motako diabetesa duten pazienteetan fagoemulsifikaziora aldatu aurretik, eragiketa honek ikusmen-zehaztasun handia lortzeko diabetesa duten pazienteetan ia probabilitate bera eskaintzen zuen. ebakuntzaren ondorengo hastapenetan, gaixotasun hau jasaten ez duten pertsonetan gertatzen den bezala, eta iris-clip lenteak inplantatu ondoren sortu zen fundusaren bistaratzeko arazo guztiak kendu zituen.

Gogora dezagun 70eko hamarkadan, erauzketa intrakapsularra erabili zenean, Fedorovskaya L.I.-k (1975)% 68ko konplikazio kirurgiko eta osteko operazioen berri eman zuela, baporearen prolapsaren% 10 barne.

Aitzitik, erauzketa teknika extrakapsularraren beraren izaera traumatikoa eta garai hartan existitzen zen IOLen ezarpenaren kontraindikazio ugari izan ziren, laugarren diabetesa duten gaixo guztiek ez baitzuten inolako IOLrik inplantatu; diabetikoak ez ziren gaixoen artean inplantazioa ukatu behar izan zuten. hamargarren guztietan

Fagoemulsifikazioa sartzeak eragiketaren emaitza nabarmen hobetu du pazienteen populazio guztietan, diabetesa duten gaixoetan ere. 2008an diabetesa duten 812 pazienteren artean fagoemulsifikazioaren IOL malguak ezartzearen emaitzarekin egindako azterketak erakutsi zuen isurketa zuzentzearekin 0,5 eta altuagoko ikusmen akutasuna duela, hots. Gaixoen% 84,85ean lortu zen kirurgiaren ondoren, 3-3,8 egun, hau da, erauzketa estrakapsularra baino% 20 gehiago.

Diabetikoak ez ziren 7513 gaixoetan ebakuntza egin zuten aldi berean, ikusmen-garitasun hori kasuen% 88,54an lortu zen, hau da. diabetesa duten gaixoetan horrelako ikusmen-zehaztasuna lortzeko probabilitatea gainditu zuen 3,5 eta% 4,0 katarata estrakularraren ondoren.

Aipagarria da fagoemulsifikazioak operazioarekin lotutako konplikazio kopurua nabarmen murriztu duela, erauzketa estrakapsularrarekin alderatuta. Diabetesaren gaixoen artean, 2008ko datuen arabera bildu ziren 4 gaixoen artean (% 0,49) - bapore prolapso kasu bat, koroi desjabetze kasu bat eta 2 IOL deszentrazio kasu postoperatorioan. Diabeterik gabeko gaixoetan, konplikazio tasa% 0,43koa izan da. Aurrekoaz gain, iridokiklitisaren 2 kasu, operazio-hipemia eta 3 epitelio-endotelia distrofia kasu.

Protesiei uko egiteko edo beste IOL modeloak erabiltzearen arrazoia lenteen subluxazio nabarmenagoa eta urak neovaskularizazioarekin ugaritzen diren borreoretoreen agerpen presentzia soilik izan daiteke.

Ebakuntza osteko aldiaren ezaugarriak

Diabetesa duten pazienteetan katarata kirurgiarako teknologia modernoak erabiltzeak, ikusmen funtzio altuak eta ebakuntza osteko ikastaroak ematen dituen arren, ez du baztertzen paziente kategoria honetarako espezifikoak diren hainbat arazo agertzea, eta horrek arreta handitzea eskatzen du hautespen eta diagnostiko fasean ez ezik. operazio osteko aldian. Egokia iruditzen zaigu horietako garrantzitsuenak, literaturan eztabaidatu eta medikuarekin topa ditzaketenak.

Heste hantura eta endoftalmitisa. Gure behaketek baieztatu dute diabetesa duten pazienteetan katarata estrakzioaren ondoren, operazio garaian hanturazko erreakzio gehiegizkoa garatzeko joera nabarmenagoa dagoela.

Beraz, kontrol taldean gaixoen% 2 baino gehiagotan gertatu ez bazen, diabetearekin bi aldiz izaten da maiz. Dena den, hanturazko operazioaren konplikazioengatik lortu ditugun zifrak aurretik argitaratutakoak baino txikiagoak dira.

Orokorrean, erreakzio exudagarriak kirurgiaren ondoren 3-7 egunetan gertatu ziren eta bi astera arte beharrezkoa zen berriro ospitalizatzea, hanturazko aurkako terapia intentsiboa egin baitzen. Fagoemulsifikaziorako trantsizioarekin batera, hanturazko erantzunaren maiztasuna nabarmen jaitsi zen bai diabetesa duten pazienteetan, ez eta hori jasaten ez zutenean.

Beraz, 2008an zehar, diabetikoak ez ziren gaixoetan egindako 7513 ebakuntza egiteko, iridokiklitis postoperatorioko 2 kasu baino ez ziren egon, eta diabetesa duten pazienteetan 812 ebakuntza egin behar izan ziren, ez zen bakarra.

Endoftalmia bezalako kirurgia endokularraren konplikazio izugarria dela eta, frogatu daiteke frogatuta dagoela normala dela diabetesa duten gaixoetan paziente nahiko osasuntsuetan baino. Azken txosten batean, H. S. Al-Mezaine et al. (2009) jakinarazi du Arabiar Emirerri Batuetan 29.509 katarata eragiketetan 1997 eta 2006 artean egin direla, endoftalmitisa 20 kasutan garatu dela (azken 5 urteetan% 0,08), eta horietako 12etan (% 60) ) diabetesa zuten gaixoek.

1991 eta 2007 artean 120.226 katarata ateratako emaitzak aztertu genituen, endoptalmitis postoperatorioaren garapenerako arrisku-faktoreak identifikatzeko. Kontuan izan da gaixotasun konkomitanteak endoftalmitisa garatzeko arrisku-faktore nagusiak direla aztertutako beste faktore guztiekin alderatuta, hala nola eragiketa-metodoa, IOL mota, etab.

DR progresioa. 90eko hamarkadako argitalpenek diabetesa duten pazienteen katarata estraktuak 50 - kasuen% 80an informazioa ebakuntza egin ondorengo lehen urtean erretinopatia ugaltzailearen garapena azkartzea dakar ebakuntza gabeko operazioarekin alderatuta.

Hala ere, fagoemulsifikazioari dagokionez, ez da horrelako patroirik baieztatu. S. Kato et al. (1999) fagoemulsifikazio kirurgian gertatu zen urtean diabetesa duten 66 pazienteren behaketan oinarrituta, operazio gabeko begirik baino ugaltze nabarmenagoa zuten seinaleak aurkitu ziren, kasuen% 24etan soilik.

D. Hauser et al-en geroko lan batean. (2004) gutxi gorabehera material beraren inguruan, orokorrean, ez da fagoemulsifikaziorik eragin erretinopatia aurrerapen tasan. Datu horiek beste hainbat argitalpenetan ere berretsi dira.

Faktore esanguratsu bakarra odol glukosa izan zen. 1 motako diabetesa duten haurren behaketetan oinarritutako iritzi bera M.T.Aznabaev et al. (2005) -ek partekatzen du.

Edema makularra. Fagoemulsifikazio estandarraren ondoren edema makularra hain zaila da gai honi buruz aurreikusitako lana gutxitzea izan delako material txikietan ereduak identifikatzeko ezintasuna dela eta. G. K. Escaravage et al. (2006), diabetea duten pazienteek kirurgiarekiko duten erreakzioa aztertuz, 24 pazienteren behaketan oinarrituz, koherentzia optikoaren tomografiaren arabera, ebakuntzaren begian, esku hartzearen ondoren 2 hilabete inguru, erretinaren lodiera makularen 6 mm-ko eremuan handitzen da. 235,51 ± 35,16 eta 255,83 ± 32,70 μm, hau da. batez beste, 20 mikro, eta bigarren begian erretinaren lodiera ez zen aldatu. Honekin paraleloan, fluoreszentzia angiografiak hiperfluoreszentzia nabarmenagoa agerian utzi zuen eragiketaren begietan.

Datu horiek oinarritzat hartuta, egileek ondorioztatu zuten fagoemulsifikazioak edema makularra era naturalean eragiten duela diabetesa duten gaixoetan. Halako postulatu batek, ordea, ez zuen V. V. Egorov et al-en azterketa sakona baieztatu. (2008).

Ikusmen-zehaztasun handia duten gaixoen% 60,2-tan (batez beste, 0,68), makinaren erretinaren lodieraren hazkunde txiki bat (% 12,5 inguru) agertu zen kirurgiaren ondorengo lehen egunetan, baina desagertu egin zen esku-hartzearen ondorengo lehen aste amaieran.

Ikusmen txikia duten gaixoen% 7,4k soilik kirurgiari erantzuteko erantzun mota "oldarkorra" izan zuen; hau da, makularen erdialdearen lodiera 181,2 ± 2,7 μm-ra igo zen, egileen definizioaren arabera, eta hiru hilabeteko epean, edema handitu egin zen. edema makular klinikoki esanguratsua da.

Argi dago ikustea erantzun "erasokorra" duten pazienteen proportzioa gure klinikan operazio bisualen akutasuna duten gaixoen proportzioaren erdia dela. Edema makularra, beste faktore batzuekin batera, euskarri optikoen gardentasuna berreskuratu ondorengo arrazoietako bat da ikusmen-akutasuna baxua izaten jarraitzen duela.

Egoera hau funtzionamenduaren pronostikoa ondo ebaluatzeko funtsaren zati zentralaren baldintza erabilgarri dauden metodo guztiak erabilita, operazioaren pronostikoa ondo ebaluatzeko oinarria da, hain garrantzitsua baita gaixoarekin harremanak eraikitzeko.

Gure esperientziak erakusten du kirurgiaren ondoren edema makularraren gehikuntza edo erretinopatia ugaltzailearen presentzia gertatzen dela batez ere kirurgiaren aurretik, eta hori ez da beti hautematen ilun hodei batengatik, batez ere aldebiko katarataekin.

Erretinaren eskualde makularraren egoera aztertuta, OCTa erabiliz DR ez zeinu gabeko pazienteetan edo gutxieneko manifestazioekin erakutsi zuten sei hilabetez kontrolatutako eskualde makularraren erretinaren lodiera eta bolumena ez zetozela asko sufritzen ez zuten gaixoen kontrol taldean lortutako datuekin. diabetes.

Kasu bakarrean, ebakuntzaren bi asteren buruan, ikusizko zorroztasuna eta edredoklititis fibrinosoaren agerpena izan ziren edema makularrak ikusi ziren. Azkenean, laugarren hilabetearen amaieran, ikusmen-garbitasuna 0,7 izatera gelditu zen.

Horrelako gaixoetan edema makularra prebenitzeko metodoetako bat da S.Y. Kim et al-en arabera. (2008), triamcinolone azetonidoaren funtzionamenduaren ondoren berehalako espazioan sartu zen.

Horrez gain, angiogenesiaren inhibitzaileen barne-administrazioak, bereziki lucentis, barneko administrazioaren eraginkortasuna baieztatzen duten lan ugari argitaratu dira fagoemulsifikazioarekin lotutako edema makularra prebenitzeko eta tratatzeko.

Diabetesa duten pazienteei dagokienez, literatuen epitelioa jende osasuntsuena baino gutxiago birsortzeko joera duten txostenak daude sorbitol gehiegizko sorgarriarengatik izan daitezkeen kalteengatik. Izan ere, J. Saitoh et al. (1990) zelula horien dentsitatea diabetesa duten gaixoetan pertsona osasuntsuetan baino txikiagoa dela erakutsi zuten.

Geroago, A. Zaczek eta C. Zetterstrom-ek (1999), Scheimpflug kamera batekin atzera-argiztapena erabiliz, diabetea zuten 26 gaixoen eta pertsona osasuntsuen kopuru beraren fagoemulsifikazioa egin ondoren urtebete eta bi urte geroagoko kapsularen hezetasuna zehaztu zuten.

Datu horiek, ordea, ez ziren berretsi gerora egindako zenbait ikerketetan. Beraz, Y. Hayashi et al. (2006) erretinopatia diabetikoaren aurrean, Eps-1000 instrumentuarekin (Nidek, Japonia) neurtuta, ondorengo kapsularen hezetasun-larritasuna% 5 baino handiagoa dela uste da.

Diabetesa duten eta ez duten gaixoak teknika bera erabiliz, Y. Ebihara et al. (2006) aurkitu zuten lehengoan, fagoemulsifikazioa gertatu eta urtebetera, opakutasunak ondorengo kapsuluaren azaleraren% 10 harrapatu zuela, eta bigarrenean,% 4,14 baino ez.

Azterketa honetan, nabarmentzekoa da diabetesa duten gaixoen batez besteko hezetasun eremuaren batez besteko desbideratze karratuak batez besteko balioa gainditu duela, eta horrek laginaren muturreko desoreka adierazten du.

Arrazoia, ziur asko, egileek ez zuten diabetesa duten pazienteak PDDaren manifestazioekin edo gabe banatu, eta hodei nabarmenagoa izan dutenen artean, PDD duten pazienteak soilik izan zitezkeen.

Horrela, katarata kirurgiarako teknologia modernoak sartuta diabetesa duten gaixoen bigarren mailako katarata arazoa lehen baino garrantzi txikiagoa izan da. Hala ere, zentzuzkoa dirudi epe luzerako vitreoretinopatia ugaltzaileen agerpenak dituzten paziente operatuek behatuz gero, lentearen ondoko kapsularen egoerari ere arreta handia jartzea.

Zergatik okertzen da ikusmena katarata diabetikoan

Lenteak begi globalaren eraketa anatomiko garrantzitsua da. Honek argi izpien gaineko gertakarien errefrakzioa ematen du eta irudia osatuta dagoen erretinan lortzean datza.

Diabetearekin batera, odol azukrearen aldizkako igoerak gertatzen dira, eta horrek negatiboki eragiten du lenteen egoeran: konposatuak pilatzen dira bertan, eta horrek bere egitura eta gardentasun normala hondatzen ditu eta kataratak eratzen dira. Lenteen hodeiak errefrakzio normala asaldatzen du eta ikusmen eskasa sortzen du.

Diabetikoen kataratak "lekuak" edo "laino hodeiak" begien aurrean agertzearen ezaugarri dira. Gaixoarentzat zaila da eguneroko jarduerak burutzea: irakurtzea, idaztea, ordenagailuan lan egitea. Hasierako katarata ilunabarraren ikuspegia gutxitzea da. Prozesuaren aurrerapenarekin erabateko itsutasuna gerta daiteke.

Tanta, pilulekin eta bestelako botikekin tratatzeak ez du eragin positiboa, lenteen gardentasunean sendabelarren eragina izateko aukerak oso mugatuak baitira. Ikusmen garraztasun normala berreskuratzeko aukera ematen duen metodo eraginkorrena interbentzio mikrokirurgikoa da.

Bere ezarpenerako, ez da kataraten heltzeari itxaron behar. Medvedev Ikuspegia Babesteko Zentroak arrakastaz tratatzeko metodo moderno eta eraginkorra aplikatzen du: phacoemulsification.

Katarata diabetikoa: prebentzioa, tratamendua

Kataratak garatzeko faktore nagusia komunikazio eta ehun okularren konposizio biokimikoaren aldaketak dira, eta horiek, era berean, metabolismo orokorraren zenbait nahasteren ondorioz sortzen dira. Naturala da, beraz, diabetesa bezalako nahaste metaboliko larria, askotan konplikazio ugariak izatea, lentearen hodei zehatz bat barne.

Garapen mekanismoa

Begiaren sistema optiko konplexuan dagoen lente garden batek irudia (alderantzikatua) erretinara bideratzen duen errefrakziozko lente baten funtzioa betetzen du, eta handik burmuineko eremu analitiko eta interpretatiboetara igortzen da, eta bertan ikusizko irudi integrala birsortzen da.

Ondorioz, ikusmen urritasun bereizgarriak dira, eta pazientea endokrinologoei ez ezik oftalmologoei aplikatzera behartzen die.

Sintomatologia

Katarata diabetikoak subjektiboki argiztapen nahikorik ez duela adierazten du, ikusmoldean "malutak" modukoak direla, irakurtzeko, idazteko, ordenagailu monitore batekin lan egiteko zailtasun garrantzitsuak, etab.

Diagnostiko kataratuen adierazpen klinikoek beti handitzeko joera erakusten dute (erritmo batean edo bestean) eta neurri egokiak behar dituzte, izan ere, prozesu hau ez da espontaneoki gelditzen eta ez du atzera egiten, baina, azken batean, ikusmen galera osoa sor dezake.

Prebentzio neurriak

Zoritxarrez, diabetesa erabat, ia alderdi guztietan, bizi kalitatean eragiten du. Gaixoak hainbat murrizketa gogoratu eta behatu behar ditu, gomendioak jarraitu, odol-konposizioa kontrolatu, behaketa endokrinologoa aldizka bisitatu behar du; horrela, besteak beste, ez du galduko diabetearen konplikazio posibleen bat garatzeko agerpenik eta ez du neurririk hartu halako konplikazioak ekiditeko. Zentzu honetan derrigorrezkoak dira oftalmologo baten azterketak eta kontsultak.

Nahiz eta ebakuntza mikrokirurgikoa egiteko zantzuak agerian egon, ahalik eta azkarren egin beharko lirateke, konplikazio larriagoak sortu eta kronikatu arte. Jakin eta gogoratu behar duzu diabetes mellitusean ikusmeneko organoak prebenitzeko eta babesteko berariaz diseinatutako hainbat droga daudela, adibidez, katalina, katakromoa, taurina, quinax eta abar. Normalean, prebentzio ikastaroak hilabete bat irauten du eta eguneroko begi instilazioan datza. Zenbait atsedenaldiren ondoren, ikastaroa errepikatzen da.

Zenbait kasutan, katarata prebentziorako ikastaroak bizitza osorako hartu behar dira, baina katarata bera ikusmen urritasun handiarekin eta guztiz galtzeko arriskua baino askoz hobea da.

Kontuan hartu behar da, halaber, diabetesa preskribatutako sendagai batzuek ez dutela nahi bigarren mailako efektuak. Bereziki, trentalek, gorputz-adarretan odol zirkulazioa modu eraginkorrean estimulatzen duenean, negatiboki eragin dezake begien egituretan odolaren mikroirkulazioa eta hemorragia ere eragin dezake.

Hori dela eta, behatzaile oftalmologoak jakinarazi beharko du zein drogeri buruz eta zein dosi preskribatzen diren gaixotasun orokorraren tratamenduaren zati gisa, begietan eragin negatibo gehigarriak kontuan hartu eta efektu horiek neutralizatzeko neurri egokiak hartzeko.

Bereziki, "Antocyan Forte" prestaketa eraginkortasun handiko eta ekintza konplexuak bereizten dira. Beste prestaketa oftalmiko askok bezala, naturak berak maileguan hartzen du eta blueberry, pasatxo beltz, mahats barietate batzuen haziak eta abar ateratzen ditu. Bitamina, elikagai eta babes mikroelementu kontzentrazio altuak efektu antioxidatzaile indartsua sortzen du (erradikal askeak eta oxidoak lenteak hodeitzea eragiten duen kausa zuzenetako bat dira), fundusaren sistema baskularra indartzen du eta ikusmen-garbitasuna mantentzen laguntzen du egunez eta iluntzean.

Jakina, horrela, diabetes mellitus kataratak garatzeko lehenengo seinaleek esku-hartze medikoa behar dute ahalik eta azkarren. Kontua da edozein katarata mota (diabetikoa barne) ezaugarria dela, eta kasu aurreratuetan, ia zero tratamendu mediko kontserbadore baten eraginkortasuna.

Ez betaurrekoak ez eta kontaktu lenteak ere arazoaren konponbidea dira, izan ere, ikusmen urritasuna ez da errefrakzio irregularra (miopia edo hiperopia) mugitzen eta argi fluxuaren bidean obstrukzio intraokularra eragiten du.

Diagnostikoa (eta beste edozein) katarata tratatzeko metodo egoki eta eraginkor bakarra operazio mikrokirurgikoa da huts egin duen lente bat kentzeko eta inplante artifizial batekin ordezkatzeko - lentilla intraokularra. Hala ere, eragiketa ahalik eta lasterren egin beharko litzateke: metodologikoki errazagoa da eta, beraz, are gehiago murriz daitezke arriskuak.

Ikusmena nabarmen hobetzen da kirurgiaren ondoren eta kasu bakoitzean gehienez 1-2 astetan lortzen da. 1-1,5 hilabete igaro ondoren, jarraipen azterketan puntu berriak ematen dira, beharrezkoa izanez gero.

Katarata diabetikoaren fakoemulsifikazioa

Ultrasoinuen fagoemulsifikazioa estandar metodologiko paregabea bihurtu da begi mikroskurgian modernoan. Horrelako eragiketak mundu osora hedatu dira xehetasun txikienera, oso inbaditzartasun txikia, iraupen laburra eta zehaztasuna esku-hartzearen helburuarekin perfekzionatutako algoritmoaren ondorioz.

Lenteen kapsulan hutsik dagoen leku lente intraokularrak okupatzen du - lente artifizial bat da eta horien propietate optikoak lente natural baten antzekoak dira. Ikusmen-zehaztasuna eta argitasuna normatibotik gertu mantentzen dira.

Kirurgiaren kontraindikazioak

Nahiko ohikoa da lente artifizial bat ezartzea diabetes mellitusean kontraindikatuta dagoela, oso oker dago. Kontraindikazioa ez da diabetea berez, begiaren hemodinamika patologikoa (zirkulazio eta zirkulazio nahasteak), besteak beste. erretinan formazio cicatricialekin, irisaren anomaliak, etab.

Kontraindikazio erabatekoa ikusmen-organoetan eragiten duten hanturazko prozesuak dira. Horrelako prozesuak aldez aurretik ezabatu edo kendu behar dira. Gainerako kasuetan, diabetesa duten kataraten tratamendu mikrokirurgikoa oso eraginkorra da eta, gainera, galdutako funtzio bisuala berreskuratzeko modu bakarra da.

Diabetesaren katarata

Diabetesaren konplikazioen artean, lentearen hodeiak - kataratak. Diabetikoen katarata gehienetan diabetes mellitus larria duten haurren eta nerabeen artean gertatzen da,% 0,7-15 maiztasunarekin. Kataratak hasieran ager daitezke, diabetesa diagnostikatu eta 2-3 urte igaro ondoren, eta batzuetan, aldi berean, hautematearekin batera.

Badira erregresio kasuak eta baita katarata diabetikoen erabateko desagerpena intsulina terapia egokiaren eraginpean. Ildo horretatik, oso garrantzitsua da diabetesa duen haur batean kalte metaboliko maximoa lortzea.

Kataratak tratatzeko, koarboxilasa, A bitaminak, B taldea, C, P, PP, estimulatzaile biogenikoak erabiltzea erabilgarria da. Hasierako katarata eta bereziki katarataren aurreko egoeretan tratamendua riboflavina, azido askorbikoa, azido nikotinikoa (vizinina, vitodiurol, vitafacol, catachrome) dituzten tanta izendatzea da.

Eragiketa osteko epean, begi beta afakikoaren zuzenketa optikoari arreta jarri behar zaio betaurrekoekin edo kontaktu-lenteekin. Diabetesaren azterketa beharrezkoa da katarata duten haur guztientzat.

Ikusmen akutasunaren gutxitzearekin edo haren erabateko galerarekin lotutako lenteak (kapsula edo substantzia) opacifikazio osoa edo partziala "katarata" deritzo. Aurreratzen ari den katarata duen pertsona batek argi uzten du inguruko mundua ikustean, testuaren pertzepzioarekin arazoak agertzen dira, kasu larrietan argi-puntuak baino ez dira ikusten.

Diabetesa duten gaixoei buruzkoa da. Beren metabolismoa okertuta dagoenez, aldaketa atzeraezinak hasten dira organo guztietan, ikusmen organoetan. Lenteak ez du elikadura nahikoa jasotzen eta bere funtzioa galtzen hasten da. 2 motako diabetesa duten pertsonen kataratak nahiko goiz garatu daitezke, gaixotasunaren adinaren maila 40 urtera murrizten da.

Katarata diabetikoa malutak agertzen direnean ere turbiditatea ager daiteke. Orokorrean, oso azkar aurrera egiten du. Zailtasun hori 1. motako diabetesa duten eta glukosa-mailaren gorabehera etengabe aldaketak dituzten maila orokorrean nabaritzen da. Egia da, glukosa-maila normalizatzearekin batera, katarata batek ebatzi dezake bere burua.

Kataratak diagnostikatzea normalean ez da zaila. Azterketa oftalmikorako metodo estandarrak informatiboak dira, batez ere biomikroskopia zirrikitu lanpara bat erabiliz.

Kontuan izan behar da kataraten tratamendu kontserbadorerik ezin duela sendatu. Tablet, pomada eta dieta osagarriak dira guztiz. Tanta batzuek bakarrik botika batzuek gaixotasunaren efektuak denbora batez atzeratu ditzakete, baina ezer gehiago. Hori dela eta, diabeterako katarata tratamendua kirurgikoki egiten da.

Aurretik, katarata helduak baino ez ziren funtzionatzen, normalean, eta zailtasun teknikoez beteta zegoen. Garrantzitsua izan zen itxita lentea erabat gogortu arte itxarotea, orduan ezabatzea ez zen bereziki zaila izan.

Lehenik eta behin, oftalmologoak ebakuntza bat aginduko du, fagoemulsifikazioa deritzona. Lente akastun bat emultsionatuko da ultrasoinu eta laser bidez. Horren ondoren, begitik erraz kentzen da. Ondoren bigarren etapa oso garrantzitsua da. Ebakidura txikiaren bidez, zirujauak lente artifizial bat txertatzen du, orain malguak izaten dira normalean.

Ebakidura hain txikia da, ez baitu suturarik behar. Ebakuntzak berak 10 minutu inguru irauten du eta tantaka moduan soilik anestesia lokala behar du. Eragiketa arrakastatsuen ehunekoa% 97-98ra hurbiltzen da. Eta garrantzitsuena, prozedura minutu batzuk igaro ondoren, pazienteak ikusmenean hobekuntza handia sentitzen du.

Diabetesa dela eta, katarata tratamendu kirurgikoaren kontraindikazio gutxi daude. Lente artifizial bat ezin da inplantatu pazienteak odol-hornidura eskasa badu eta erretinan orbain larriak sortzen badira edo, aitzitik, ontzi berriak agertzen dira irisan.