Nefropatia diabetikoaren arrazoiak, sailkapena eta nola tratatu

Nefropatia diabetikoa giltzurrunetako gaixotasuna da, diabetes mellitus duten gaixoen ezaugarri gisa. Gaixotasunaren oinarria giltzurruneko ontzietan kalteak dira eta, ondorioz, organo funtzionalen porrota garatzea da.

15 urte baino gehiago dituzten 1 edo 2 motako diabetesa duten gaixoen ia erdiek giltzurrunetako kalteak seinale klinikoak edo laborategiak dituzte biziraupenaren murrizketa garrantzitsuarekin lotutakoak.

Diabetesa duten Gaixoen Estatuko Erregistroan aurkeztutako datuen arabera, intsulina independentea duten pertsonen artean nefropatia diabetikoaren prebalentzia% 8 baino ez da (Europako herrialdeetan adierazle hori% 40koa da). Hala ere, zenbait ikerketa zabalduta, agerian geratu da Errusiako zenbait lurraldetan nefropatia diabetikoaren intzidentzia deklaratua baino 8 aldiz handiagoa dela.

Nefropatia diabetikoa diabetes mellitusaren konplikazio berantiarra da, baina duela gutxi, patologia honen garrantzia gero eta handiagoa izan da herrialde garatuetan bizi-itxaropena handitu delako.

Giltzurruneko ordezkapen terapia jasotzen duten paziente guztien% 50 arte (hemodialisi, dialisi peritoneal, giltzurruneko transplantea) osatzen dute jatorri diabetikoaren nefropatia duten gaixoak.

Kausak eta arrisku faktoreak

Giltzurruneko kalte basatikoaren kausa nagusia plasma glukosa maila altua da. Erabilera mekanismoen porrota dela eta, gehiegizko glukosa horman baskularrean metatzen da, eta aldaketa patologikoak eragin ditu:

• glukosaren azkeneko metabolismoaren produktuen giltzurrunaren egitura finetan eratzeak, endotelioko zeluletan pilatzen direnak (ontziaren barruko geruza), bertako edema eta egiturazko berrantolamendua eragin ditzake,
• giltzurruneko elementu txikienetan hipertentsioaren igoera progresiboa - nefronak (hipertentsio glomerularra),
• renina-angiotensinaren sistema (RAS) aktibatzea, odol presio sistemikoaren erregulazioan funtsezko eginkizunetako bat betetzen duena.
• albumina edo proteinuria masiboa,
• Podokitoen disfuntzioa (giltzurruneko gorputzetan substantziak iragazten dituzten zelulak).

Nefropatia diabetikoaren arrisku-faktoreak:

• autokontrol glikemiko eskasa,
• diabetes mellitus intsulinaren menpeko mota baten eraketa goiztiarra,
• hipertentsio arterialaren (hipertentsio arteriala) gehikuntza egonkorra,
• hiperkolesterolemia,
• erretzea (patologia garatzeko arrisku maximoa eguneko 30 zigarro edo gehiago erretzean),
• anemia,
• familiako historia zama
• gizonezkoa.

15 urte baino gehiago dituzten 1. motako edo 2. motako diabetesa duten gaixoen erdiek giltzurruneko kalte kliniko edo laborategiko seinaleak dituzte.

Gaixotasunaren formak

Nefropatia diabetikoa hainbat gaixotasunen kasuan gerta daiteke:

• glomerulosklerosi diabetikoa,
• glomerulonefritis kronikoa,
• nephritis,
• Giltzurruneko arterien estenosia aterosklerotikoa,
• fibrosi tubulointerstiziala, etab.

Aldaketa morfologikoen arabera, giltzurruneko kalteak (klaseak) ondorengo faseak bereizten dira:

• I. klasea - giltzurruneko ontzietan egindako aldaketa bakarrekoak, mikroskopia elektronikoaren bidez detektatuak,
• IIa klasea - matrize mesangialeko hedapen leuna (bolumenaren% 25 baino txikiagoa) (giltzurruneko glomerulo baskularraren kapilarren artean kokatuta dagoen ehun konektiboaren egitura multzoa),
• IIb klasea - hedapen mesangial astuna (bolumenaren% 25 baino gehiago),
• klase III - glomerulosklerosi nodularra,
• IV klase - giltzurrunetako glomerulien% 50 baino gehiagoren aldaketa aterosklerotikoak.

Nefropatiaren progresioaren hainbat fase daude, ezaugarri askoren konbinazioan oinarrituta.

1. etapa A, preklinikoa (egiturazko aldaketak ez ditu sintoma zehatzak lagunduta), batez besteko iraupena: 2 eta 5 urte bitartekoak:

• matrize mesangialaren bolumena normala edo pixka bat handitzen da,
• sotoaren mintza lodituta dago.
• glomerulien tamaina ez da aldatu,
• ez dago glomerulosclerosis zantzurik,
• albuminuria arina (29 mg arte / egun),
• proteinuria ez da ikusten
• glomerularren filtrazio-tasa normala edo handitua.

2. A2 etapa (giltzurrun-funtzioaren hasierako murrizketa), 13 urte arteko iraupena:

• matrize mesangialaren bolumena eta sotoko mintzaren lodiera gradu desberdinak daude.
• albuminuria 30-300 mg / eguneko,
• filtrazio glomerular tasa normala edo pixka bat murriztua,
• proteinuria ez da falta.

3. A3 etapa (giltzurrun-funtzioaren beherakada progresiboa), normalean, gaitza sortu zenetik 15-20 urte igaro ondoren garatzen da eta hau da:

• mezenkimalaren matrizaren bolumenaren gehikuntza nabarmena,
• sotoko mintzaren eta giltzurruneko glomerulen hipertrofia,
• glomerulosklerosi bizia,
• proteinuria.

Nefropatia diabetikoa diabetearen konplikazio berandu bat da.

Aurrekoaz gain, nefropatia diabetikoaren sailkapena erabiltzen da, 2000. urtean Errusiako Federazioko Osasun Ministerioak onartu zuena:

• nefropatia diabetikoa, mikroalbuminuria etapa,
• nefropatia diabetikoa, giltzurruneko kontserbazio nitrogenoaren funtzio gordina duen proteinuria etapa,
• nefropatia diabetikoa, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren etapa.

Nefropatia diabetikoaren irudi klinikoa hasierako fasean ez da beharrezkoa:

• ahultasun orokorra
• nekea, errendimendua gutxitu,
• ariketa tolerantzia gutxitu,
• buruko mina, zorabioak pasarteak,
• burua "zurituta" sentitzea.

Gaixotasuna aurrera egin ahala, adierazpen mingarrien espektroa zabaltzen da:

• mina tristea lumbar eskualdean
• hantura (maiz aurpegian, goizean);
• gernu-nahasteak (egunez edo gauez handitzen dira, eta batzuetan minak lagunduta),
• jateko gogoa, goragalea,
• egarria
• eguneko loaldia
• cramps (normalean txahal muskuluak), muskulu-eskeleta mina, haustura patologiko posibleak,
• hipertentsioa handitzea (gaixotasuna eboluzionatu ahala, hipertentsioa gaizto bihurtzen da, kontrolik gabekoa).

Gaixotasunaren ondorengo faseetan, giltzurruneko gaixotasun kronikoa garatzen da (lehenago giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa da), organoen funtzionamenduan eta gaixoen ezintasunaren aldaketetan nabarmen dagoena: azotemia areagotzea, kanpoko funtzioaren kaudimenagatik, azido baseen oreka aldatzea gorputzaren barneko ingurunea azidotu, anemia eta elektrolitoen asaldurarekin.

Diagnostiko

Nefropatia diabetikoaren diagnostikoa laborategi eta tresna instrumentaletan oinarrituta dago 1. motako edo 2. motako diabetes mellitus baten aurrean:

• urinalysis,
• albuminuria, proteinuria monitorizatzea (urtero, eguneko 30 mg baino gehiago albuminuria detektatzeak baieztapena behar du gutxienez 2 probetatik jarraian 3),
• filtrazio glomerular tasa (GFR) zehaztea (gutxienez 1 urtean I - II faseetan eta gutxienez 1 aldiz 3 hilabetetan proteinuria iraunkorraren aurrean);
• serum kreatinina eta urea buruzko ikerketak
• odol lipidoen azterketa,
• hipertentsioaren auto-jarraipena, eguneroko hipertentsioaren jarraipena,
• Giltzurrunak ultrasoinu azterketa.

Droga talde nagusiak (lehentasunen arabera, aukerako drogak azken faseko drogetara):

• angiotensina bihurtzeko (angiotensina bihurtzeko) entzima inhibitzaileak (ACE inhibitzaileak),
• angiotensinaren hartzailearen blokeatzaileak (ARA edo ARB),
• tiazido edo begizta diuretikoak,
• kaltzio kanal blokeatzaileak,
• α- eta β blokeatzaileak,
• ekintza zentraleko drogak.

Horrez gain, gomendagarria da lipidoak gutxitzeko drogak (estatinak), plaka antipletak eta dieta terapia hartzea.

Nefropatia diabetikoa tratatzeko metodo kontserbadoreak ez badira eraginkorrak, ebaluatu giltzurrunak ordezkatzeko terapiaren bideragarritasuna. Giltzurruneko transplantea egiteko aukera badago, hemodialisia edo dialisi peritoneala behin-behineko urrats gisa hartzen da funtzionalki porrot egin duen organo baten ordezkapen kirurgikoa prestatzeko.

Giltzurruneko ordezkapen terapia jasotzen duten paziente guztien% 50 arte (hemodialisi, dialisi peritoneal, giltzurruneko transplantea) osatzen dute jatorri diabetikoaren nefropatia duten gaixoak.

Konplikazio eta ondorio posibleak

Nefropatia diabetikoak konplikazio larriak garatzea dakar:

• giltzurruneko gutxiegitasun kronikoa (giltzurrunetako gaixotasun kronikoa),
• bihotz gutxiegitasuna
• koma, heriotza.

Farmakoterapia konplexuarekin, pronostikoa nahiko ona da: 130/80 mm Hg-ko gehienezko odol-presioaren maila lortzea. Art. glukosa-maila zorrotz kontrolatzearekin batera, nefropatien kopurua% 33 baino gehiago murriztea eragiten du, hilkortasun kardiobaskularrak - 1/4, eta% 18 hilkortasuna.

Prebentzioa

Prebentzio neurriak honako hauek dira:

1. Glukemiaren jarraipen sistematikoa eta auto-jarraipena.
2. Mikroalbuminuria, proteinuria, kreatinina eta odol urea, kolesterola, filtrazio glomerular tasa zehazteko (kontrolen maiztasuna gaixotasunaren fasearen arabera zehazten da) kontrol sistematikoa.
3. Nefrologo, neurologo, optometrista baten azterketa profilaktikoak.
4. Gomendio medikoak betetzea, preskribatutako dosietan drogak preskribatutako arauen arabera hartzea.
5. Erretzeari uztea, alkohol gehiegikeria.
6. Bizimodua aldatzea (dieta, dosifikatutako jarduera fisikoa).

YouTube-tik bideoa artikuluaren gaiari buruz:

Hezkuntza: goi maila, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University") espezialitatea, "Medikuntza Orokorra", titulua "Doktorea". 2008-2012. - Doktorea, Farmakologia Klinikoaren Saila, SBEI HPE “KSMU”, medikuntza zientzien hautagaia (2013, “Farmakologia, Farmakologia Klinikoa” espezialitatea). 2014-2015 gg. - prestakuntza profesionala, "Kudeaketan hezkuntza" espezialitatea, FSBEI HPE "KSU"

Informazioa helburu informatiboetarako soilik biltzen da eta ematen da. Ikusi zure medikuak gaixotasunaren lehen zantzuan. Auto-medikazioa osasunerako arriskutsua da!

Nefropatiaren kausak

Giltzurrunak gure odola toxinarengandik iragazten du erlojuaren inguruan, eta egunean zehar askotan garbitzen da. Giltzurrunetan sartzen den fluidoaren bolumena 2.000 litro ingurukoa da. Prozesu hori giltzurruneko egitura berezia dela eta posible da - guztiak mikrokapilarioen, tubuluen eta odol hodien sare batek barneratzen ditu.

Lehenik eta behin, odola sartzen den kapilarretako metaketa azukre altua da. Giltzurruneko glomeruli deritze. Glukosaren eraginpean, beren jarduera aldatu egiten da, glomeruli barruan presioa handitzen da. Giltzurrunak modu bizkorrean hasten dira lanean, iragazteko denborarik ez duten proteinak gernuan sartzen dira. Ondoren kapilarrak suntsitu egiten dira, haien lekuan ehun konektiboa hazten da, fibrosia gertatzen da. Glomeruliek lana erabat geldiarazten dute edo produktibitatea nabarmen murrizten dute. Giltzurruneko porrota gertatzen da, gernu fluxua gutxitzen da eta gorputza intoxikatu egiten da.

Hipergluzemiaren ondorioz presio handiagoak eta suntsiketa baskularrak izateaz gain, azukreak prozesu metabolikoak ere eragiten ditu, hainbat nahaste biokimiko sortuz. Proteinak glikosilatuak dira (glukosa eta azukrearekin erreakzionatzen dute), giltzurrunetako mintzen barne barne, odol hodien hormen iragazkortasuna areagotzen duten entzimenen jarduera areagotzen da, erradikal askeen eraketa handitzen da. Prozesu horiek nefropatia diabetikoaren garapena azkartzen dute.

Nefropatia eragiten duen kausa nagusiaz gain, odolean glukosa gehiegi dagoenean, zientzialariek gaixotasunaren probabilitate eta abiadurari eragiten dioten beste faktore batzuk identifikatu dituzte:

• predisposizio genetikoa. Nefropatia diabetikoa jatorri genetikoa duten gizabanakoetan bakarrik agertzen dela uste da. Zenbait gaixoek ez dute giltzurrunetan aldaketarik izaten, diabetes mellitusarentzako kalte-ordain gehiagorik ez duten arren,
• hipertentsio arteriala
• gernu-traktuko infekzioak
• obesitatea
• gizonezkoa
• erretzen.

DN agerraldiaren sintomak

Nefropatia diabetikoa oso poliki garatzen da, denbora luzez gaixotasun honek ez baitu diabetesa duen gaixo baten bizitzan eragiten. Sintomak erabat falta dira. Giltzurruneko glomeruluen aldaketak diabetearekin bizitzako urte batzuk igaro ondoren hasten dira. Nefropatiaren lehenengo adierazpenak intoxikazio arinekin lotzen dira: letargia, ahoan zapore gaiztoak, jateko gogoa. Gernu eguneroko bolumena handitzen da, gernua maizago egiten da, batez ere gauez. Gernuaren grabitate espezifikoa murriztu egiten da, odol azterketak hemoglobina baxua, kreatinina eta urea areagotzen ditu.

Lehenengo seinalean, espezialista batekin kontsultatu gaixotasuna ez hasteko!

Nefropatia diabetikoaren sintomak gaixotasunaren fasearekin batera handitzen dira. Adierazpen kliniko esplizituak eta nabarmenak 15-20 urte igaro ondoren gertatzen dira, giltzurruneko aldaketa itzulezinak maila kritikora iristen direnean. Presio altuan, edema zabalean, gorputzaren intoxikazio larrian adierazten dira.

Nefropatia diabetikoaren sailkapena

Nefropatia diabetikoak sistema genitourinarioko gaixotasunak aipatzen ditu, kodea ICD-10 N08.3 arabera. Giltzurruneko porrotaren ezaugarria da, giltzurrunetako glomeruluetan (GFR) filtrazio-tasa murrizten baita.

GFR da nefropatia diabetikoaren banaketaren oinarria, garapen-faseen arabera:

1. Hasierako hipertrofiarekin, glomeruliak handiagoak dira, iragazitako odol bolumena hazten da. Batzuetan giltzurruneko tamaina handitzen dela antzeman daiteke. Etapa honetan ez dago kanpoko adierazpenik. Probak ez dute gernuan proteina kopuru gehiagorik erakusten. GFR>
2. Glomeruli egituren aldaketen agerraldia diabetesa mellitus estreinatu zenetik zenbait urte igarotzen da. Une honetan, mintza glomerularra loditzen da eta kapilarren arteko distantzia hazten da. Ariketa egin ondoren eta azukrearen gehikuntza nabarmenarekin, gernuan proteina hauteman daiteke. GFR 90 azpitik jaisten da.
3. Nefropatia diabetikoaren agerpena giltzurruneko ontzietan kalte larriak sortzen dira eta, ondorioz, gernuan proteina kopurua etengabe handitzen da. Pazienteetan, presioa handitzen hasten da, hasieran lan fisikoa edo ariketa fisikoa egin ondoren soilik. GFR nabarmen jaisten da, batzuetan 30 ml / min-raino, eta horrek giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren agerpena adierazten du. Etapa hau sortu baino lehen, gutxienez 5 urte. Denbora guztian, giltzurruneko aldaketak alderantzikatu daitezke tratamendu egokiarekin eta dietarekiko atxikimendu zorrotzarekin.
4. Klinikoki adierazitako MD diagnostikatzen zaio giltzurruneko aldaketak atzeraezin bihurtzen direnean, gernuan proteina hautematen da> 300 mg eguneko, GFR 9030010-155147 errublo baino ez!

Diabetean odol-presioa jaisteko drogak

3. fasean, agente hipogluzemikoak giltzurrunetan pilatuko ez direnekin ordezkatu daitezke. 4. etapan, 1 motako diabetesa normalean intsulina egokitzea eskatzen du.Giltzurruneko funtzio eskasa dela eta, odoletik denbora gehiago ateratzen da eta, beraz, gutxiago behar da. Azken fasean, nefropatia diabetikoaren tratamendua gorputza desintoxikatzen da, hemoglobina maila handituz, lan egiten ez duten giltzurruneko funtzioak hemodialisi bidez ordezkatuz. Egoera egonkortu ondoren, organo emaile batek transplantatzeko aukeraren arazoa planteatzen da.

Nefropatia diabetikoan, antiinflamatorioak (AINEak) saihestu behar dira, giltzurruneko funtzioa okertzen baitute ohiko erabilerarekin. Hauek dira aspirina, diclofenac, ibuprofenoa eta beste batzuk bezalako botika arruntak. Pazientearen nefropatiaz informatuta dagoen mediku batek bakarrik tratatu ahal izango ditu droga horiek.

Antibiotikoen erabileran berezitasunak daude. Nefropatia diabetikoa duten giltzurruneko bakterioen infekzioak tratatzeko, agente oso aktiboak erabiltzen dira. Tratamendua luzeagoa da, eta kreatinina-mailen derrigorrezko jarraipena egin behar da.

Dietaren beharra

Hasierako faseetako nefropatia tratatzea, neurri handi batean, elikagaiekin gorputzean sartzen diren mantenugai eta gatz edukiaren araberakoa da. Nefropatia diabetikoentzako dieta animalien proteinen erabilera mugatzea da. Dietako proteinak diabetesa mellitus duen gaixoen pisuaren arabera kalkulatzen dira - 0,7 eta 1 g pisu kg bakoitzeko. Diabetesaren Nazioarteko Federazioak gomendatzen du proteina kaloriak elikagaien balio nutrizional osoaren% 10 izatea. Elikagai gantz kopurua murriztea eta kolesterola jaistea eta funtzio baskularra hobetzea.

Nefropatia diabetikoentzako elikadura sei aldizkoa izan behar da elikagai dietetikoen karbohidratoak eta proteinak gorputzean modu uniformean sar daitezen.

Onartutako produktuak:

1. Barazkiak - dietaren oinarria, gutxienez, erdia izan beharko lukete.
2. Gai baxuko fruituak eta fruituak gosaltzeko bakarrik daude.
3. Zerealen artean, buckwheat, garagar, arrautza, arroza marroia hobesten dira. Lehen plateretan sartzen dira eta alboetako platerak barazkiekin erabiltzen dira.
4. Esnea eta esnekiak. Olioa, krema garratza, jogurt gozoak eta mamia kontraindikatuak daude.
5. Egun bat arrautza.
6. Lekaleak bigarren mailako plater gisa eta zopetan kantitate mugatuetan. Landare-proteina animalia-proteinekin baino segurua da dietako nefropatiarekin.
7. Gantz gutxiko haragi eta arrainak, nahiago eguneko 1 aldiz.

4. etapan hasita, eta hipertentsioa badago, lehenago, gatz murrizketa gomendatzen da. Elikagaiak, ur mineralak eta ur gaziak gehitzen, baztertzen ditu. Ikerketa klinikoek frogatu dute gatz sarrerarekin egunean 2 g gutxiagorekin (koilarakada erdi bat), presioa eta hantura gutxitzea. Horrelako murrizketa lortzeko, sukaldetik gatza ez ezik, prestatutako erdi-produktuak eta ogia lortzeko produktuak erosten utzi behar duzu.

Irakurtzeko erabilgarria izango da:

• Azukre altua gorputzeko odol hodiak suntsitzearen kausa nagusia da, beraz, garrantzitsua da odol azukrea azkar murrizten jakitea.
• Diabetes mellitusaren kausak - horiek guztiak aztertu eta ezabatzen badira, hainbat konplikazioren agerpena denbora luzez atzeratu daiteke.

Ziurtatu ikasten! Pilulak eta intsulina bizitza osorako administrazioa dela uste duzu azukrea kontrolpean izateko modu bakarra dela? Ez da egia! Zuk zeuk egiaztatu dezakezu hura erabiltzen hasita. gehiago irakurri >>

Sintomatologia

Arestian esan bezala, garapenaren hasierako faseetan, diabetiko nefropatia asintomatikoa da. Patologiaren garapenaren seinale kliniko bakarra gernuan proteina edukia handitzea izan daiteke, eta hori ez da normala izan behar. Hori, hain zuzen ere, hasierako fasean nefropatia diabetikoaren seinale zehatza da.

Orokorrean, argazki klinikoa honelakoa da:

• hipertentsio aldaketak, gehienetan hipertentsio arterialarekin diagnostikatzen dira,
• bat-bateko pisua galtzea
• gernua hodeitsu bihurtzen da, prozesu patologikoaren garapenaren azken faseetan odola egon daiteke;
• jateko gogoa gutxitu da; zenbait kasutan, pazienteak janariarekiko erabateko aversioa du;
• goragalea, maiztasunarekin. Nabarmentzekoa da oka egitea ez duela gaixoak erliebe egokia ekartzen,
• gernu prozesua nahastu egiten da. Urriak maiz bihurtzen dira, baina aldi berean maskuriko hustuketa sentsazioa egon daiteke;
• hanken eta besoen hantura, geroago hantura gorputzaren beste leku batzuetan gerta daiteke, baita aurpegian ere;
• gaixotasuna garatzeko azken faseetan, odol presioa puntu kritiko batera iritsi daiteke,
• fluidoa pilatzea sabeleko barrunbean (aszitoa), oso arriskutsua bizitzarako,
• ahultasun gero eta handiagoa
• egarria ia etengabe
• arnasa, bihotzekoak,
• buruko mina eta zorabioak,
• emakumeek hilekoaren zikloarekin arazoak izan ditzakete - irregulartasuna edo bere erabateko gabezia denbora luzez.

Patologiaren garapenaren lehen hiru etapak ia asintomatikoak direlako, diagnostikoa eta tratamendua puntualak dira.

Morfologia

Nefropatia diabetikoaren oinarria giltzurrunetako nefroangiosklerosia giltzurruna da, sarritan difusa eta gutxiago nodularra (nahiz eta nodular glomerulosklerosia lehen aldiz Kimmelstil eta Wilson-ek deskribatu zuen nefropatia diabetikoaren adierazpen zehatz gisa). Nefropatia diabetikoaren patogenia konplexua da, bere garapenaren inguruko hainbat teoria proposatzen dira eta horietako hiru aztertu dira:

• metabolikoa,
• hemodynamic,
• genetikoa.

Teoria metabolikoak eta hemodinamikoak hipergluzemiaren abiarazlearen mekanismoaren zeregina dute, eta genetikoak, predisposizio genetiko baten presentzia.

Morfologia editatu |epidemiologia

Nazioarteko Diabetes Federazioaren arabera, diabetesa duten gaixoen kopurua 387 milioi pertsona da. Ondoren,% 40 giltzurrunetako gaixotasuna garatzen da eta horrek giltzurruneko porrota dakar.

Nefropatia diabetikoaren agerraldia faktore askok baldintzatzen dute eta zenbakizko desberdina da Europako herrialdeetan ere. Giltzurrunak ordezkatzeko terapia jaso duten Alemanian gaixoen artean, Estatu Batuetako eta Errusiako datuak gainditzen ditu. Heidelberg-en (Alemania hego-mendebaldean), 1995ean giltzurruneko porrotaren ondorioz odol arazketa jasan zuten gaixoen% diabetesa izan zuten eta bigarren motako kasuen% 90ek.

Holandako ikerketa batek aurkitu zuen nefropatia diabetikoaren hedapena gutxiesten dela. Giltzurruneko ehuna autopsian lagatzerakoan, espezialistek 168 pazienteetatik 106 detektatu zituzten diabetiko giltzurruneko gaixotasunarekin lotutako aldaketa histopatologikoak. Hala ere, 106 gaixoetatik 20k ez zuten gaixotasunean adierazpen klinikoak izan bizitzan zehar.

Nefropatia diabetikoaren sintomak

Gaixotasun honen sintomak gaixotasunaren hasierako faseetan ezaugarritzen dira. Azken faseetan, gaixotasunak ageriko ondoeza eragiten duenean, agertzen dira nefropatia diabetikoaren sintomak:

• edema,
• Hipertentsio arteriala
• Bihotzeko mina
• Arnasa motza
• goragalea,
• egarria,
• Jaitsiera gosea
• Pisua galtzea
• Logura.

Gaixotasunaren azken fasean, azterketak marruskadura arriskutsuko zarata ("ehorzketa uremikoko eraztuna") diagnostikatzen du.

Nefropatia diabetikoaren etapa

Gaixotasunaren garapenean 5 fase bereizten dira.

Nefropatia diabetikoaren lehen etapak (1 - 3) itzulgarriak dira: giltzurruneko funtzioaren leheneratzea oso posiblea da. Intsulina terapia behar bezala antolatuta eta puntualki giltzurrunaren bolumena normalizatzea eragiten du.

Nefropatia diabetikoaren azken etapak (4-5) ez dira sendatzen gaur egun. Erabilitako tratamenduak gaixoa okertzea eta bere egoera egonkortzea saihestu behar du.

Nefropatia diabetikoaren tratamendua

Arrakastaren bermea giltzurruneko kalteak jasaten hastea da tratamendua hastea. Preskribatutako dieta baten atzean, tratamendu medikoa egiten da:

• odol azukrea
• hipertentsioa
• lipidoen metabolismoaren adierazleak,
• hemodinamika intrarenala.

Nefropatia diabetikoaren tratamendu eraginkorra posible da glycemic maila normal eta egonkorrekin soilik. Behar diren prestaketa guztiak bertaratutako medikuak aukeratuko ditu.

Giltzurrunetako gaixotasunen kasuan, enterosorbenteen erabilera, esaterako, karbono aktibatua erabiltzea adierazten da. Toxina uremikoak odoletik "kentzen" dituzte eta hesteetan barrena kentzen dituzte.

Odol-presioa eta tiazido diuretikoak murrizteko beta-blokeatzaileak ez dira giltzurruneko kalteak dituzten diabetikoentzat erabili behar.

Ameriketako Estatu Batuetan, nefropatia diabetikoa azken etapan diagnostikatzen bada, giltzurruneko + pankreako transplante konplexua egiten da. Kaltetutako bi organoak aldi berean ordezkatzeko pronostikoa oso ona da.

Giltzurruneko arazoek diabetesa zaintzeari nola eragiten dioten

Nefropatia diabetikoaren diagnostikoak azpian duen gaixotasuna, diabetesa, tratatzeko erregimenen berrikuspena egitera behartzen du.

• Intsulina terapia erabiltzen duten 1 motako diabetesa eta 2 motako diabetesa duten gaixoek administratutako intsulina dosia murriztu behar dute. Kaltetutako giltzurrunak intsulinaren metabolismoa moteltzen du. Ohiko dosiak hipogluzemia eragin dezake.

Glukemia derrigorrezko kontrolarekin medikuaren gomendioan bakarrik alda dezakezu dosia.

• Azukrea gutxitzen duten 2 motako diabetesa duten pazienteak intsulina terapiara transferitzen dira. Giltzurruneko gaixotasunek ezin dute sulfonilurearen deskonposizio produktu toxikoen gorputza erabat kentzen.
• Giltzurrunetako konplikazioak dituzten diabetikoei ez zaie gomendatzen karbohidrato baxuko dieta batera aldatzea.

Hemodialisia eta dialisi peritoneala

Hemodialisia tratatzeko metodo extracorporeal batek, azken fasean diabetiko nefropatia duten gaixoen bizitza luzatzen laguntzen du. Adierazle hauei dagokie:

• GFR 15 ml / min jaitsi da
• Kreatinina maila (odol azterketa)> 600 μmol / L

Hemodialisia - odola garbitzeko metodoa da, giltzurrunak erabiltzea ezabatuz. Propietate bereziak dituzten mintz batetik igarotzen den odola toxinak sortzen da.

Badira hemodialysia "giltzurrun artifiziala" eta peritoneal dialisia erabiliz. Hemodialisi "giltzurrun artifiziala" erabiliz, odola mintz artifizial berezi batetik pasatzen da. Dialisi peritonealak gaixoak bere peritoneoa mintz gisa erabiltzea dakar. Kasu honetan, irtenbide bereziak sabeleko barrunbean ponpatzen dira.

Zertarako balio du hemodialisia:

• Astean 3 aldiz egitea zilegi da.
• Prozedura mediku langileen gainbegirapenarekin egiten da eta bere laguntzarekin.

• Ontzien hauskortasuna dela eta, kateterrak sartzeko arazoak egon daitezke,
• Gaixotasun kardiobaskularrak aurrera egiten du,
• Istilu hemodinamikoak larriagotu egiten dira,
• Zaila da glicemia kontrolatzea
• Zaila da hipertentsioa kontrolatzea,
• Ordutegiz medikuntza zentrora etengabe bisitatzeko beharra.

Prozedura ez da gaixoentzat egin:

• Buruko gaixoak
• tumore gaiztoak pairatzeko,
• Bihotzekoak gertatu ondoren,
• Bihotz gutxiegitasunarekin:
• Biriketako gaixotasun oztopatzailearekin.
• 70 urteren ondoren.

Estatistikak: Hemodialisi batek urtebetean pazienteen% 82 aurreztuko du, erdiak gutxi gorabehera 3 urtetan biziraungo du, 5 urteren buruan pazienteen% 28k bizirik iraungo du prozedura dela eta.

Zer da dialisi peritoneal ona:

• Etxean egin daiteke,
• Hemodinamika egonkorra mantentzen da,
• Odol arazketa tasa handiagoa lortzen da,
• Intsulina injektatu dezakezu prozeduran zehar,
• Ontziak ez dira kaltetuak,
• Hemodialisa baino merkeagoa (3 aldiz).

• Prozedura egunero 6 orduz egin behar da;
• Peritonitisa garatu daiteke
• Ikusmena galtzekotan, ezinezkoa da prozedura zeure kabuz egitea.

• Sabelaren azalean gaixotasun purulenteak,
• obesitatea,
• Atxikimenduak sabeleko barrunbean,
• Bihotz gutxiegitasuna
• Buruko gaixotasuna.

Peritoneo-dialisia automatikoki egin daiteke gailu berezi bat erabiliz. Gailua (maleta txiki bat) gaixoarekin lotzen da oheratu aurretik. Odola gauez garbitzen da, prozedurak 10 ordu inguru irauten du. Goizean, soluzio freskoa isurtzen da peritoneoan kateter baten bidez eta aparatua itzalita dago.

Dialisi peritonealak gaixoen% 92 aurreztu dezake tratamenduaren lehen urtean, 2 urteren ondoren% 76k bizirik iraungo du, 5 urteren ondoren -% 44.

Peritoneoaren filtrazio gaitasuna okerrera egingo du ezinbestean eta denbora pixka bat igaro ondoren hemodialisi aldatzea beharrezkoa izango da.

47 urterekin, 2 motako diabetesa diagnostikatu zidaten. Aste gutxiren buruan ia 15 kg irabazi nituen. Etengabe nekea, loa, ahultasun sentsazioa, ikusmena esertzen hasi zen.

55 urte bete nituenean, jada intsulinarekin kolpeka ari nintzen, dena oso txarra zen. Gaixotasuna garatzen jarraitu zen, aldizkako desamortizazioak hasi ziren, anbulantziak hurrengo mundutik literalki itzuli ninduen. Denbora hori azkena izango zela pentsatu nuen.

Dena aldatu zen nire alabak Interneten artikulu bat irakurtzen utzi zidanean. Ezin duzu imajinatu zein eskertuta nagoen berarekin. Artikulu honek diabetesa, ustez sendaezina den gaixotasuna erabat kentzen lagundu dit. Azken 2 urteak gehiago mugitzen hasi nintzen, udaberrian eta udan egunero joaten naiz herrialdera, tomateak hazten eta merkatuan saltzen ditut. Nire izebak harrituta nago guztiekin nola mantentzen dudan, hainbeste indar eta energia nola sortzen den, oraindik ez dute sinetsiko 66 urte ditudala.

Bizitza luzea, kementsua bizi nahi duena eta gaixotasun ikaragarri hau betiko ahaztu, 5 minutu eta artikulu hau irakurri.