Pankreako tumoreak

Pankreako minbizia - Neoplasia gaiztoa glandular ehunen edo pankreako hodien epitelioaren jatorria.

Pankreako minbizia
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-CM	C25.0, C25.1 eta C25.2
ICD-9	157 157
CIE-9-CM	157.1, 157.8, 157.0 eta 157.2
OMIM	260350
DiseasesDB	9510
MedlinePlus	000236
eMedicine	med / 1712
Mesh	D010190

Urtero hazten ari da pankreako minbiziaren intzidentzia. Gaixotasun hau populazio helduen artean seigarren minbizi ohikoena da. Nagusiei eragiten die, batez ere, gizonezkoei eta emakumezkoei. Estatu Batuetan, pankreako minbizia laugarren postuan dago gaur egun, minbiziaren heriotzaren arrazoien artean. American Cancer Society-k egindako aurretiazko ebaluazioaren arabera, 2015ean, tumore hori 48 960 pertsonatan atzeman zen, eta 40 560 gaixo hilko dira. Bizitzan zehar Estatu Batuetako bizilagun guztietan minbizia izateko arriskua% 1,5 da.

Pankreako minbizia izateko arrisku faktoreak hauek dira:

Prekancerous gaixotasunak honako hauek dira:

Normalean tumore batek guruinaren buruan (kasuen% 50-60), gorputzean (% 10), isatsan (kasuen% 5-8) eragiten du. Pankrearen lesio osoa ere badago - kasuen% 20-35. Tumorearen nodo tuberoso trinko bat da, muga garbirik gabekoa; atalean zuria edo horia argia da.

Pankreako zelula normalen formari eragiten dion gene bat aurkitu da duela gutxi, minbiziaren garapenean parte har dezakeena. Nature Communications aldizkarian argitaratutako ikerketa baten arabera, xede geneak P1 proteina kinasa genea (PKD1) da. Gauzak eginez, tumorearen hazkundea inhibitzea posible izango da. PKD1 - tumorearen hazkundea eta metastasia kontrolatzen ditu. Gaur egun, ikertzaileak lanpetuta daude PKD1 inhibitzailea sortzen, gero probatu ahal izateko.

New York-eko Langon Medical Center-en egindako ikerketa batean, aurkitu zen pankreako minbizia% 59 gehiago dagoela ahoan mikroorganismo bat duten gaixoetan garatzeko. Porphyromonas gingivalis. Gainera, gaixotasunaren arriskua bi aldiz handiagoa da pazientea hautematen bada Agregatibacter actinomycetemcomitans. Pankreako minbizia garatzeko probabilitatea zehaztuko da.

Guztira, 5 forma histologiko daude pankreako minbizia:

• adenocarcinoma
• Zelula karbozomatsua
• tsistadenokartsinoma
• Akinar zelulen kartzinoma
• Mugarik gabeko minbizia

Pankreako minbizia duten kasuen% 80an ikusitako adenokarkinoma ohikoena.

Pankreako minbiziaren metastasi linfogenikoak 4 fase ditu. Lehenengo fasean, pankreatoduodenoaren linfoak (pankrearen burutik gertu), bigarrenean - linfo linfonodiko retropilorikoak eta hepatoduodenalak, ondoren zeliakoak eta goi mailako mesenterikoak eta laugarren etapan - linfo linfo retroperitonealak (paraaortikoak).

Metastasi hematogenoak gibelean, biriketan, giltzurrunetan, hezurretan metastasi urrunak garatzea eragiten du.

Gainera, tumore-zelulen inplantazioa transferitzen da peritoneoan zehar.

TNM sailkapen klinikoa pankreako kartzinoma exokrinoei eta pankreako tumore neuroendokrinoei soilik aplikatzen zaie, carcinoids barne.

T - tumore primarioa

• Tx - tumore primarioa ezin da ebaluatu
• T0 - tumore primarioari buruzko datu falta
• Tis - kartzinoma in situ
• T1: pankrearen dimentsiorik handieneko 2 cm baino gehiago ez duen tumorea
• T2: pankrearen dimentsio handieneko 2 cm baino handiagoa den tumorea
• T3 - tumorea pankreatik harago hedatzen da, baina ez du zeliako enborrean edo goiko arteria mesenterikoan eragiten
• T4: tumore bat hazten da zeliako enborrean edo goiko arteria mesenterikoan

Tisak, halaber, pankreatikoaren neoplasia intraepiteliala III.

N - eskualde-linfoak

• Nx - Eskualdeko linfoak ezin dira ebaluatu.
• N0 - ez da metastasiak linfo-linfonodetan
• N1 - eskualdeko linfonodetan metastasiak daude

Oharrak: Eskualdeetako linfoak nodo periopankreatikoak dira eta honela banatu daitezke:

M - urrutiko metastasiak

• M0 - urruneko metastasirik ez,
• M1 - urruneko metastasiak daude.

Pankreako minbiziaren sintomak ez dira askotan zehatzak eta adierazten ez direnak, eta horrekin lotuta, kasu askotan tumorea prozesuaren azken faseetan hautematen da. Sintomen artean, zundaketa oztopatzailea izan ohi da bile hodien ernetzean edo konpresioan.

Tumoreak guruinaren buruan eragina badu, orduan Courvoisier sindromea bezala agertzen da: sabelaldeko eskuineko goiko koadrantearen palpazioan, behazun handia handitzen da behazun-presioaren ondorioz. Pankrearen gorputzaren eta buztanaren minbizia mina epigastrikoa min hartuta dago, bizkarreko beherantz erradiatzen duena eta gorputzaren posizioaren araberakoa. Urdaileko tumore batek eta zeharkako kolonak ernetzeak perturbazioak sor ditzake. Etorkizunean, digestioaren guruinaren eta gainerako organoen funtzioa eten egingo da. Kaltetutako organoen hemorragia posiblea.

Minbizi pankreatikoak tumore gaiztoen ezaugarri ohikoen sintomekin batera daude: minbizia intoxikazioa, jateko gogoa eta gorputzeko pisua, ahultasun orokorra, sukarra, etab.

Diagnostikoko ikerketa metodo tradizionalak ultrasoinuak eta tomografia konputatuak dira bolo kontrastea hobetzeko. Metodo hauek aukera ematen digute tumore-masa primarioaren prebalentzia ikusteaz gain, metastasien presentzia ebaluatzeaz gain, konbinaziozko patologia. Horrez gain, X izpien metodoak erabiltzen dira zantzuen arabera, esate baterako, urdaila eta duodenoa bario sulfatearekin aztertzea (tumore-konpresioaren ondorioz betetze-akatsen presentzia ebaluatzeko), kolangiopancreatografia endoskopiko endoskopikoa (behazun-hodiaren eta pankreako hodietako lesioak aztertzea, egiaztapen morfologikoa). Diagnostikoetarako biopsia duen laparotomia erabil daiteke.

Pankrearen eraketaren ezaugarri anatomikoak zehazteko metodoez gain, gaixotasunaren pronostikoa banaka zehaztu dezaketen metodoak daude. Metodo horietako bat odolean dagoen metaloproteinasa matrizea zehaztea da.

Ultrasoinu Endoskopikoa Editatu

Pankreako minbiziaren diagnostikoan aurrerapen nabarmenak endosonografia (ultrasoinu endoskopikoa) da. Ohiko ultrasoinuak ez bezala, endoskopio malgu bat bideo kamerarekin eta ultrasoinu zunda erabiltzen da endosonografirako, hestean sar daitekeena zuzenean aztertutako formaziora. Endosonografiak organo sakonak metodo transdermikoarekin aztertzean sortzen den irudiaren argitasunaren arazoa konpontzen du. Pankreako minbiziari dagokionez, ultrasoinu endoskopikoak kasuen% 90-95ean diagnostikoa ezartzeko aukera ematen du argitu hasieran.

Jack Andraki Tester Editatu

2012 hasieran, Jack Andraka-k, North County High School-eko Glen Burnie, Maryland, AEBetako Baltimore auzoko Batxilergoko ikaslea, pankreako, biriketako eta testikularreko minbizia diagnostikatzeko gai den minbizi-probatzailea asmatu zuen. hasierako etapak odola edo gernua aztertuta. Zehaztutako probatzailea diabetikoen azterketak egiteko papera oinarritzat hartuta sortu da.

Egilearen esanetan, estimazio okerretan oinarrituta, metodoa ehun aldiz azkarragoa da, hamarnaka eta milaka aldiz merkeagoa (ekoizpen masiboko paperezko testagailuak 3 zentimo baino gehiago kostatzen du), eta aurretik zeuden metodoak baino ehunka aldiz sentikorragoa da. probak. Aurretiazko aitorpenen zehaztasuna% 90 edo gehiago izan daiteke. Asmatzaile gaztearen garapenak eta ikerketak mutilaren familiako lagun baten pankreako minbiziaren ondorioz heriotza bultzatu zuten.

Jack Andraca-k bere garapen berritzailearengatik, 75.000 dolarreko diru-laguntza jaso zuen 2012ko maiatzean AEBetan (Intel ISEF 2012) egiten den Worldwide Student and Science Achievement Competition lehiaketan. Dirua Intelek finantzatu zuen. 2014ko urtarrilean, Forbes aldizkarian artikulu bat argitaratu zen, Jack Andrak probaren modua zalantzan jartzen zuena.

• Esku-hartze kirurgikoa (zantzuen arabera, metastasarik izan ezean - kasuen% 10-15ean)
• Erradioterapia (kirurgiarekin batera)
• kimioterapia
• Hormona terapia
• Terapia sintomatikoa (anestesia ...)
• Virotherapy
• Elektroterazio atzeraezina (Nanorear)

Metodo kirurgikoen artean, pancreatoduodenal erresekzioa ohikoena da pankreako minbizia (Whipple-ren funtzionamendua), tumore batekin pankrearen burua kentzea, duodenoaren atal bat, sabeleko zati bat eta behazun-maskuria eskualdeetako linfo gangodunak. Kirurgiaren kontraindikazioa tumorearen ondoko ontzi handietara hedatzea eta metastasi urrunak egotea da.

Tratamendu postoperatorioa, adjuvant terapia deritzo, hondar gaixotasun zantzurik ez duten pazienteei ematen zaie, baina badago tumore partikula mikroskopikoak gorputzean egon daitezen eta horrek, tratatu ezean, tumorearen errepikapena eta heriotza ekar dezake.

Baldintza kontrakoa Teknika kirurgiko modernoek hilkortasun perioperatorioa% 5 murriztu dezakete. Hala ere, kirurgiaren ondoren bizirik iraun duen mediana 15-19 hilabetekoa da, eta bost urteko biziraupena% 20 baino txikiagoa da. Tumorearen erabateko kentzea ezinezkoa bada, berriro beti gertatzen da berreraikuntza, bizitza-itxaropena duten pazienteetan bizi-itxaropena operazio gabeko gaixoetan baino 3-4 aldiz handiagoa da. Gaur egungo sendagaiak ez du pankreako minbizia tratatzeko modu eraginkorrik ematen eta, batez ere, terapia sintomatikoan oinarritzen da. Zenbait kasutan, efektu onuragarria interferon terapiak ematen du. Tratamendu kirurgiko erradikalen ondoren 5 urteko batez besteko biziraupena% 8-45 da, eta hori gaixotasun arriskutsuenetakoa da.

Informazio orokorra

Tumore pankreatikoak bai endokrinoan bai zati exokrinoan eratu daitezke, baina neoplasia exokrinoak dira nagusi. Horien artean tumore gaiztoak dira nagusi, pankreako hodien adenokarkinomak irudikatutako kasuen% 90etan. Benigno tumoreak bakanak dira, digestio entzimak sortzen dituzten zeluletatik garatzen dira batez ere, eta hodien estalkiak (cystadenoma) ere sortzen dira. Langerhans zelulak (pankrearen zati endokrinoa) eratutako tumoreak hormonalki aktiboak edo inerteak izan daitezke. Hormonalki aktibo dauden tumoreek klinika distiratsuena dute, izan ere, biologikoki aktibo dauden substantzia ugari sortzen dute eta gorputzean "ekaitz hormonala" eragiten dute. Onkopatologia pankreikoaren eremuan egindako ikerketek baieztatzen dute organo horren tumoreak emakumeen kasuan bi aldiz antzematen direla gizonezkoetan, eta intzidentzia gailurra 35-50 urteetan gertatzen dela.

Pankreako tumoreen sailkapena

Jatorriaren arabera neoplasia guztiak benigno (oso bereiziak) eta gaiztoak (ezberdinduak) banatuta daude. Gainera, pankreako tumoreak lokalizazioaren, egitura histologikoaren, nahaste funtzionalen arabera sailkatzen dira. Ezin da pankreatikoaren neoplasia egon buruan, gorputzean, buztanean, Langerhans uhartetxoetan, hodietan edo tumorearen nodoan kokatuta.

Egitura histologikoaren arabera, kasuen% 80an, pankreako tumoreak jatorri epitelialekoak dira (zelula akinar eta endokrinoetatik, epitelio duktala, jatorri garbia edo mistoa), ehun ez epelelikoak, odola eta linfa ontziak iturri gisa balio dezakete eta neoplasiek ere jatorri disontogenetikoa eta metastatikoa izan dezakete.

Genesia epitelialeko pankreako tumore mota hauek bereizten dira: zelula acinarretatik (benigno - adenomak, gaiztoak - zelula minbiziaren minbizia), epitelio hodi (benigno - zistadenomas, gaizto - adenokarcinoma, scirr, minbizi squamous eta anaplastikoa).

Pankreako tumore endokrinoak Langerhans uhartetxoetako (insulinomak, gastrinomak, vipomak) zeluletatik datoz edo difusuak izan daitezke (karkoinoideak). Zelulen bereizketa mailaren arabera, oso, ertaina eta ezberdina izan daitezke; jatorri nahasi eta argirik gabeko tumore endokrinoak, mukokokoinoideak, minbizi mota desberdinduak, tumore-egoerak (pankreako zelula endokrinoen hiperplasia eta ektopia, neoplasiaren polyendocrine sindromea) ere aurki daitezke.

Pankreako tumoreen sailkapen funtzionalak honako baldintza hauek jasotzen ditu: istiluen gabezia, zehaztu gabeko egoera funtzionala, pankrearen disfuntzioa: hipofuntzioa, hiperfuntzioa (hipogluzemia eta hiperglicemia, achlorhidria, beherakoa, Zollinger-Ellison sindromea gastrinomarekin, Werner-Morrison sindromea eta polandocardia) neoplasia, serotoninaren hipersekrezioa).

Pankreako tumore benigno, linfoide eta ez epitelialen zistadenokarkinomak, squamous eta acinar-minbizia deskribatzen dira. Neoplasia horien kasu isolatuak deskribatzen dira. Hormonalki aktiboak diren tumoreak normalean ehun osasuntsuetatik oso desmuntatuta daude, eta ez dira pankreako neoplasia guztien% 0,3; horietatik hirutan lauk insulinoma irudikatzen dute. Neoplasia hormoniko aktiboen izaera klinikoki gaiztoa metastasi hematogenoak (gehienetan hepatikoak) egoteak bakarrik zehaztu dezake. Hodien neoplasia gaiztoak pankreako tumoreen% 90 eta pankreatza eremuaren% 80 dira.

Pankreako tumoreen sintomak

Pankreako tumore gehienak ezin dira urte askotan agertu. Neoplasma klinika agertu bada, tumore geneesi onberaren alde hitz egiten dute honako datuek: pankreako minbiziaren historiaren ildoan ez egotea, gaixotasunaren klinika nabarmenagoa eta tumorearen intoxikazio seinaleak eta neoplasiaren hazkunde motela.

Pankreako jatorriko adenomek ez dute adierazpen klinikorik; askotan ustekabean hauteman ohi dira kirurgian edo autopsian.Zistadenomak eta cystadenocarcinomasak tamaina izugarriak izan ditzakete eta honen ondorioz aurreko sabeleko hormaren bidez bistaratu eta palpatu egiten dira. Aldi berean, argazki klinikoa denbora luzez ez dago eta beranduko faseetan agertzen da tumorea kilo hodi arrunta eta pankreako hodia, hesteak, hurbileko ontziak eta nerbioak estutzen hasten denean.

Klinika deigarriena tumore hormonalki aktiboak dira: intsulinomaren garaian intsulina maila etengabe handitzen denean hipogluzemia sortzen da, gastrinoma Zollinger-Ellison sindromearen garapenean adierazten da (ultzera peptikoak, zuku gastrikoaren hipersekrezio garrantzitsuak, gaixotasunaren ikastaro okerra), vipomak Werner-Morrison sindromea (beherakoa) agerian dago. , klorhidria), karcinoidea - hiperserotoninemia eta carcinoid sindromea (menopausia beroa, beherakoa, sabeleko cramping, gutxiegitasuna Makina honek eskuinetik bihotza).

Pankreako hodien tumore gaiztoen klinika normalean gaixotasunaren azken faseetan bakarrik agertzen da, bai adierazpen orokorrak eta bai inguruko organoen kalteak seinaleak ditu. Sintomak arruntak tumorearen intoxikazioarekin lotzen dira: sabeleko mina bizkarrean erradiatzea, pisua galtzea, astenia, anemia, jateko gogoa eza. Inguruko organo eta ehunetan tumorearen germinazioa organo hauen kalte sintomak agertzen dira (konpresio baskularraren jaitsiera, jaunbizioa eta pankreako gutxiegitasuna; behazun-hodi arrunta eta behazun-hodi arrunta, urdaileko kaltearen sintomak, etab.).

Pankreako tumoreen diagnostikoa

Pankreako tumore mota zehatza diagnostikatzeko eta zehatza izateko, gastroenterologo, zirujau eta endoskopista baten lan koordinatua behar da. Neoplasien bistaratzeko metodo kimikoak eta metodo modernoak erabili gabe, ia ezinezkoa da pankreako tumorea identifikatzea. Gogoan izan behar da gailu eta metodo modernoenek ere ez dutela beti organoaren lesioaren izaerari buruzko galderarik erantzuteko gai, eta mediku asistentzialaren esperientzia klinikoak garrantzi handia duela pankreako neoplasiak diagnostikatzeko orduan.

Lesio pankreatikoak, hala nola, odol azterketa biokimikoa, koprograma, esopagogastroduodenoskopiarekin zuku digestiboen jariatzeari buruzko azterlanak adieraziko dira. Hurrengo urratsa honako hauek izango dira: ikerketa metodo ez-inbaditzaileak izendatzea gastrografia eta duodenografia, erresonantzia magnetikoaren pankreatoxolangiografia, pankrearen erresonantzia magnetikoa, tratamendu biliarraren tomografia konputatua. Pankreako ehunetan tumore bat aurkitu ondoren (neoplasiaren tamaina 2 mm-tik 200 mm-ra alda daiteke), homonearen eta metabolitoen maila (adrenalina, norepinefrina, serotonina, kortisola, gastrina, peptido vasoaktiboa, intsulina, glukagonoa, pankreatikoa eta C-peptidoa zehazten dira) , somatostatina eta abar) eta tumore markatzaileak (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Lesioaren izaera argitzeko, teknika inbaditzaileak ere erabiltzen dira: kolangiopancreatografia atzerakoi endoskopikoa, zeliakografia pankreako zainetatik odola hartzea eta hormonak zehaztea, percutaneo kolangiografia transhepatikoa, pankreako biopsia, laparoskopia. Pankreako tumore bat identifikatzeko beharrezkoak diren ikerketa ugariek egoera honen diagnostikoa oso konplexua dela iradokitzen dute, eta oraindik ez da aurkitu bilaketa diagnostiko eskema bateratua.

Pankreako tumoreak bereizi egin behar dira pankreatitis kronikoa, pankreako kisteak, erretroperitoneo estraorganikoko tumoreak eta hesteetako mesenteriaren tumoreak, ultzera gastrikoak edo duodenoa barneratzea, ontzien aneurisma handiak, ekinokukosia eta zistirkosia, zona hepatopanreatikoan kalteak eraginez.

Tumore pankreako tratamendua

Tumore benignoen tratamendua kirurgikoa da soilik: pankrearen erresekzio distala, buruko pankreako erresekzioa, pankreatoduodenoaren erresekzioa, tumoreen nukleazioa. Ebakuntzaren ondoren, derrigorrezko azterketa histologikoa egiten da neoplasia mota argitzeko.

Neoplasia gaiztoetan, terapiaren norabide nagusiak egoera klinikoaren arabera hautatzen dira. Gaixo batek pankrearen buruan kokatutako kartzinoide gaizto bat edo hormona aktiboa duen minbizia badu, pancreatoduodenal erresekzioa urdail pilorikoa zainduz egiten da. Gastrinomekin, gastrektomia, selektibotasun vagotomia, pancreatoduodenal erresekzioa egiten da maiz. Hala ere, gastroenterologo eta zirujau garrantzitsuenek oraindik ere eztabaidatzen dute laguntza kirurgiko horien eraginkortasunari eta bideragarritasunari buruz.

Pankreako tumoreen terapia konplexuak erradiazioa eta polikemoterapia izan ditzake (ugalketa koefiziente handia, hormonen sintesi aktiboa, neoplasiaren metastasia eta metastasia). Neoplasia gaiztoen tratamendu aringarria da behazun eta pankreako zukuen irteera leheneratzea, behazun-hodietako hanturazko prozesua ezabatzea eta gaixoaren bizi-kalitatea hobetzea. Helburu aringarriak lortzeko, honako eragiketa hauek egiten dira: Kerr eta Halsted-en hodietako hodien kanpoko drainatzea, behazun-hodien percutaneo transhepatikoa, kolekistektomia, azterketa endoskopikoa. Hile hodi hepatikoaren estrukturak tumorearen azterketa endoskopikoa, etab.

Hormona ekoizpen maila baxua duten tumore neuroendokrino benignoen tratamendu kontserbadorea, hipersekrezio endokrinoaren adierazpenik gabeko agerpena sandostatina eta omeprazolen konbinazioa dira. Gastrinoma bezalako tumore baten tratamenduan, aktiboki erabiltzen dira histamina hartzaileen blokeatzaile H2, antikolinergikoak eta protoi ponpa inhibitzaileak.

Pankreako tumoreak aurreikustea eta prebenitzea

Pankreako tumore gaiztoen pronostikoa oso kontrakoa da. Horren ondorioz, asintomatiko ikastaroarekin eta berandu diagnostikatzearekin lotuta dago. Tumorea erradikalki kentzea hamargarren paziente bakoitzean, bigarren tumore bakoitzean errebisatzen da, eta ebakuntza egin ondorengo lehen 12 hilabeteen% 95etan, metastasi urrunak detektatzen dira. Terapia konbinatuak ez du biziraupen tasak nabarmen hobetzen: pankreako tumore gaiztoak dituzten gaixoen% 5ak ez dira bizirik izaten bost urtez.

Benetako pankreako tumoreentzako pronostikoa ona da. Hamar pazienteetatik bederatzitan sendaketa osoa lor daiteke. Gainera, kokapen horren neoplasia onak kasistikoki arraroak dira. Ez dago pankreako tumoreen profilaxia zehatzik. Hala ere, bizimodu osasuntsu bat egiteak, elikadura egokia eta atseden egokia izateak gorputzean sortzen diren neoplasiak izateko aukera murrizten dute.