Diabetes mellitus duten pazienteentzako oinetako ortopedikoak ekoizteko gomendioak Espezialitateko artikulu zientifiko baten testua - Material medikoak, erremintak eta produktuak

Fabrikazio gomendioak

diabetesa duten gaixoentzat

JB Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Endokrinologia Ikerketa Zentroa RAMS, Osasun eta Gizarte Garapen Ministerioko Medikuntza eta Gizarte Gaitasunak 2 Bulego Federala, Moskuko Osasun Saileko 3 Endokrinologia Dispensary, Moskuko 4 Akademia Mediku izendatu ditu. IM Sechenova, "Ortomoda", Mosku, xede bereziko oinetakoen diseinurako 5 zentroa.

6 Diabetes Lurralde Zentroa, San Petersburgo

1. zatia. Oinetakoentzako baldintza orokorrak

Diabetea (DM) beheko gorputz-lesioen lesioak oso ezberdinak dira. Paziente jakin baten ezaugarriak aintzat hartzerakoan, oinetako ortopediko fabrikatuek askotan ez dituzte pazienteak edo medikuak asetzen. Ortopediako edozein oinetakok, gaizki fabrikatuta badago, kalteak eragin ditzake diabetesa duen gaixo baten oinean. Hori dela eta, fabrikatutako oinetakoen kalitate kontrol zorrotza eta gaixo honen arazoak betetzea oso garrantzitsua da. Ildo horretan, profil endokrinologiko eta ortopedikoko hainbat erakundetako ordezkariek oinetako ortopedikoak fabrikatzeko gomendio bateratuak garatu zituzten, diabetesa duten gaixoen arazo klinikoak kontuan hartuta.

Gaur egungo fasean, diabetesa duten gaixoentzako oinetako bereziak agente terapeutiko gisa hartzen dira (sendagaien antzekoak), eta horretarako beharrezkoa da frogak oinarritutako sendagaietan kalitatea eta eraginkortasuna ebaluatzeko irizpide zorrotz berdinak aplikatzea, kontrolatutako ausazko saiakuntzak barne. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai-k adierazten du oinetako "diabetikoen" eredu berezi bakoitzak ausazko saiakuntzak egin behar dituela ultzera diabetikoen arriskua murrizteko. Diabetesarentzako oinetako ortopedikoei buruzko etxeko eta atzerriko ikerketa ugari argitaratu dira eta lan horiek ere gomendio horien oinarria osatzen dute.

Beheko mutuen egoeraren ezaugarriak

diabetesa duten pazienteetan

Diabetesa duten paziente guztien% 5-10ak oin diabetikoaren sindromea (SDS) garatzen du, eta horren adierazpen nagusiak zauriak ez sendatzea dira (ultzera trofikoak), gangrena eta anputazioa. VTSren egungo definizioa hau da

"Nahaste neurologikoekin lotutako ehun sakonen infekzioa, ultzerak eta / edo suntsitzea eta odol-fluxua gutxitzea larritasun desberdineko beheko muturretan arterietan" (Nazioarteko lan taldea oinez diabetikoan,). Diabetesaren ondorioz beheko muturreko lesioak dituzten gaixoei, definizio hau betetzen ez duen egoerari dagokionez, "diabetesa izateko arrisku-taldea" diagnostikatu zaie, edo neuropatia diabetikoa edo beheko muturreko angiopatia.

Neuropatia, angiopatia eta oinaren deformazioak (azken hauek ez dira beti diabetearen eraginez) dira SDSra eramaten duten faktore nagusiak. Neuropatia diabetikoa pazienteen% 30-60an gertatzen da, oinen sentsibilitatea urratzen du eta larruazaleko lesioak minik gabe eta hauteman gabe egiten ditu eta oinetakoetan konpresioa ezin onartezina da. Angiopatia gaixoen% 10-20an gertatzen da, baina nabarmen azaltzen du larruazaleko lesio txikiak sendatzea eta ehun nekrosi bihurtzen laguntzen du. Deformazioek (Hallux valgus, hezur metatarsiarren buruen prolapsa, behatz korakoideak eta mailua, baita oinez barruan anputazioak eta haustura patologikoak eragindako ondorioak) artrosia diabetikoaren ondorioz, oinez karga birbanatzea garrantzitsua da, oinetako karga konpresio handiko zonak agertzea, oinetakoen konpresioa; horrek oinaren ehun bigunen kalteak eta nekrosia eragiten ditu.

Frogatuta dago kalitate handiko oinetako ortopedikoek nabarmen (2-3 aldiz) VDS 9.18-i.e. arriskua murrizten dutela. Horretarako agindutako sendagai gehienek baino prebentzio-efektu eraginkorragoa du. Oinetakoen fabrikazioan, ordea, gogoan izan behar da diabetesa duten oinen larruazalaren zaurgarritasun handiagoa eta sentsibilitate urria direla eta, horregatik, gaixoak ez du ondoeza sentitzen, nahiz eta oinetakoak oztopatu edo oina zauritu. Gaixoentzako oinetakoak

Diabetesa duen konpainia beste gaixotasun batzuetarako erabiltzen diren oinetako ortopedikoekiko desberdina da.

Diabetea duten pazienteentzako oinetako ortopediko motak

Oinetako ortopedikoak oinetakoak deitzen dira. Diseinuaren diseinua diseinatuta dago zenbait gaixotasunetan oinez egindako aldaketa patologikoak kontuan hartuta. Diabetesa duten gaixoentzako oinetako guztiak teknologikoki konplexuak badira ere, ikuspuntu kliniko batetik funtsezkoa da bereiztea: a) bukatutako blokearen arabera egindako oinetako ortopedikoak eta b) bloke indibidualaren arabera egindako oinetakoak (gaixo honetarako aldatuak, bloke amaitu edo igeltsua). bota / haren baliokideak). Oinetako mota hauetarako terminologia finkatuta ez dagoenez ("konplexuak" eta "konplikatu gabeko" terminoak esanahi teknologikoa dute), komeni da "zapatak bukatutako blokean" ("oinetako bukatuak") eta "zapatak banakako bloke batean" erabiltzea, atzerriko terminoei dagozkienak. larruazaleko (aurrez egindakoak) eta “neurrira egindako zapatak”. Hainbat adituk iradokitzen dute zapatak bloke blokean "prebentzio" gisa deitzea (bereziki, gaixoen pertzepzioa hobetzeko), baina iritzi hori ez da normalean onartzen.

Oinetako ortodoxikoak eta zorroak ezinbestean lotuta daudenez, elkarrekin hartu beharko lirateke kontuan, eta hori ere gomendio horien egituran islatzen da.

Goiko oinetako moten adierazpenak

Oinetakoen gainean zapatak: deformazio astunik gabeko oina + bere neurriak lehendik dauden blokeetan sartzen dira (haien tamaina eta osotasuna kontuan hartuta).

"Bakarka": deformazio handiak + tamainak ez dira pad estandarretan sartzen. Adibide gisa, izenordainak

formazioak (Hallux valgus III - IV mendeak eta beste batzuk), osteoartropatia diabetikoaren ondorioz (deformazio "oinetakoak" eta antzekoak), I edo V hatzaren amputazioa, hainbat hatzren enputazioa (nahiz eta aditu batzuek uste duten deformazio larriak izan ezean ", oinetakoak bukatutako blokean "banan-banan egindako solairuarekin).

Beheko mutuen egoera kontuan hartuta (deformazioak, iskemia, neuropatia, ultzerak eta anputazioan anputazioak), produktu ortopedikoen beharrak dituzten gaixoen kategoria desberdinak bereizten dira 1,2,6,7,14. Oinetako eta oinetako ortopediko mota aukeratu behar da gaixoaren zein kategoriatan oinarrituta. Neuropatia diabetikoaren eta angiopatia diabetikoaren gaitasun mugatuak aintzat hartuta, ortopedia lantegi askotan, gomendio horietako kategoria horien deskribapena forma sinplifikatuan aurkezten da eta oinen deformazio mailan oinarritzen da batez ere (neuropatia / angiopatiari buruzko datuen faltan, pazienteak konplikazio horiek izan ditzakeela uste da).

1. kategoria (VDS arrisku txikia - gaixo guztien% 50-60): deformazio gabeko oinak. 1a - sentsibilitate normalarekin, 16 - sentsibilitate urriarekin. (1a) prestatutako zapatak erosi ditzakete ohiko denda batean, baina oinetakoak aukeratzeko zenbait arauren arabera edo (16) "zapatila bukatutako oinetakoak" behar dituzte, shock-xurgatzaile tipikoarekin.

2. kategoria (SDS arrisku moderatua - gaixo guztien% 15-20): deformazio moderatuak (Hallux valgus I-II gradua, korakoide moderatuak eta hatz mailuak, oinplanoak, metatarsiar hezurren buruen prolapsa arina, etab.). 1. "Bukatutako bloke bateko oinetakoak" behar dituzte (normalean sakonera gehigarria), banan-banan egindako plantxa batekin.

3. kategoria (SDS arrisku handia - gaixoen% 10-15): deformazio larriak, larruazalaren aurreko aldaketak, ultzera trofikoak (oinez ibiltzerakoan oinak gainkargatzearekin lotutakoak), oinak barruan anputazioak. "Zapata indibidualak" behar dituzte, bakarka eginiko insolesekin.

4. kategoria (gaixoen% 5-7): ultzera trofikoak eta zauriak aztertzeko unean. Oinetako ortopedikoak ez dira eraginkorrak, eta deskargatzeko gailuak ("zapata erdia", Total Contact Cast (TCC)) behar dira zauriak sendatu baino lehen, etorkizunean - 2. edo 3. kategoriako oinetako ortopedikoak.

1 Deformazioa "neurritzeko" irizpidea hemen dauden oinen tamaina guztietako korrespondentzia da.

Zentzumen-urritasun larriak eta motor-jarduera altua (baita fabrikatutako oinetakoen gabeziaren seinaleak ere) maiz eskatzen dute pazienteak kategoria altuago batera.

Oinetako ortodoxikoak / solairuak jarduteko mekanismoak

Oinetako ortopedikoen zereginak diabetesa duten pazienteetan

• Zeregin nagusia: landareen gainazaleko kongestutako atalen gaineko presioa murriztea (aurretik jada aldaketak izan daitezke). Zeregin horregatik, oinetako eta zola ortopedikoen diseinu berezia behar da. Gainerako zereginak ortopediakoak ez diren kalitate handiko oinetakoekin konpon daitezke.

• Saihestu marruskadura horizontalak (zizailatzeko indarrak), ez igurtu oinaren azala. Diabetesean sentsibilitatea urritzen da maiz, larruazala ahula da. Hori dela eta, ibiltzean marruskadura horizontala izaten da ultzera diabetikoaren garapena.

• Ez estutu oina, deformazioekin ere (gehienetan Hallux valgus izaten da), ez zaitez zauritu top gogor batekin

• Babestu oina aurre eta kolpeetatik (eguneroko praktikan, halako grebak oso gutxitan VTS garatzea eragiten du).

• Propietate mekaniko hutsak egiteaz gain, oinez aireztapen nahikoa eskaintzea, erosotasuna, erosotasuna erosoa eta kentzean egunez bolumena egokitzeko gaitasuna.

Ondorioz, oinetako ortopedikoen helburu nagusia oina babestea da ultzera diabetikoen sorreratik. Berriro azpimarratu behar da ez direla oinetako ortopedikoak (egoera honetan eraginkorrak ez direnak) diabeteseko ultzerak tratatzeko, aldi baterako deskargatzeko gailuak baizik.

Nola konpondu oinetakoek arazo nagusia - murrizten dute landareen gainazaleko atalen gainkarga? Hau lortzeko elementu estrukturalak deskribatzen dira.

1. Zurruna (zurrunaren zola) biribil batekin. Karga murrizten du oin-oinetan ibiltzean, handitzen da - erdialdean eta atzealdean.

Fig. 2. Oinetakoak eta zurrun gogorra duten zapatak.

Fig. 3. Metatarsiar burkoa (eskematikoki).

Puntuek hezur metatarsiarren buruak adierazten dituzte, metatarsiaren buruko ekintzaren azpian karga gutxitzen da.

Fig. 4. Metatarsiar arrabola (eskematikoki).

Puntuek hezur metatarsiarren buruak adierazten dituzte.

Fig. 5. Material biguna txertatzeko plantillaren lodieran (1) eta zapataren solairuan (2).

2. Metatarsal pad (metarsal pad) "metazal hezurrak" altxatzen ditu, buruen gainean karga murriztuz.

3. Metatarsiar barra (barra metatarsala) era berdinean jokatzen du, baina zabalera handiagoa du - barne-ertzetik barnealdera

4. Txertaketa, oinaren forma errepikatuz eta shock-xurgatzeko materialez osatua (plantxa moldatua). Kongestutako eremuen gaineko presioa murrizteko, gune horietako material leunagoen txertaketak (solairu tapoiak) laguntzen dute.

5. Gainkargatutako eremuan, solairuan sartzeko atsedenleku bat egin daiteke, material bigunez (tarteko entxufearekin ere) (ikus 5. irudia).

Kontuan izan behar da hainbat metodo (adibidez, buruko metatarsia) ezin direla pazienteren batean erabili, hauen inguruko zantzuak eta kontraindikazioak azaltzen dira jarraian).

Oinetako ortopedikoen baldintza orokorrak

diabetesa duten gaixoentzat

Baldintza hauek F. Tovey-ren lanean formulatu ziren ezagutza enpirikoak oinarritzat hartuta, oinetako berezien entsegu klinikoetan baieztatu ziren eta gaur egun normalean onartzen dira2.

• Gutxieneko josturak ("seamlessness").

• Oinetako zabalera ez da oinaren zabalera baino txikiagoa (batez ere juntura metatarsofanangean).

• Oinetakoen bolumen osagarria (zola ortopedikoak txertatzeko).

• Behatz gabezia3: goiko eta forroko material elastikoa (luzagarria).

• Bizkarralde luzatua, hezur metatarsiarraren bururaino iristen da (behatz baten gabeziarekin lotutako indarra eta egonkortasuna galtzen du).

• Bolumen erregulagarria (lokarriak edo Velcro finkagailuekin batera, hantura gauean handitzen bada).

Diseinu osagarriaren ezaugarriak ere nahitaezkoak dira diabeterako oinetako mota guztientzat:

• Zola zurruna (zurruna) biribil batekin (kulunkagailua edo arrabola - ikus azpian). Diabetesarentzako oinetakoen marka marka garrantzitsuenetan (Lucro), roll4 txiki bat oinetako diabetikoen eredu guztietan dago, nahiz eta, dirudienez, ez da beharrezkoa paziente guztientzat.

• Aurreko ertza biselatua duen orpoa (orpoaren aurreko gainazalaren eta solairu nagusiaren arteko angelu obtusa erorketa arriskua murrizten da).

Diabetesarentzako insoles eskakizun orokorrak

• Shock xurgatzeko materialen produkzioa (plastazota, poliuretan aparra) 20 ºC inguruko aurreko sekzioan elastikotasunarekin (larruazalpeko ehun adiposoaren elastikotasunarekin berdina), atzealdean 40 ° inguru. Kortxoa eta plastikoa ez dira shock-xurgatzaile eta material zurrunak eta ez dira erabili behar oinetako arku luzatiboa eta barnealdeko oinarriaren (beheko geruza) gisa sostengatzeko. Horretarako material elastikoak erabiltzen dira (aparra kautxua, lurruntzea eta abar).

• 2 eta 3 gaixoen kategorien lodiera - 1 cm gutxienez, aurreko atalean ere 5.

• Materiaren higroskopikotasun nahikoa.

• Lodiera nahikoa duen solairu laua gai da arrisku moderatua duten gaixoen kongestio eremuen gaineko presioa murrizteko (eta marka hau marka garrantzitsuenetako oinetako ortopedikoetan erabiltzen da). Hala ere, plantar altuarekin

a - eskematikoki urdinez irudikatuta. b - oinetakoen txapelik gabeko oinetakoen ezaugarri bereizgarriak (gainazal biguna).

plantillaren presioa, oinaren forma simulatzen duena eta bere arkuak sostengatzen dituena, modu eraginkorragoan gainkarga ezabatzen da pedografiaren arabera 4.7 laua baino.

• R. Zick, P. Cavanagh 6.7 atzerriko adituek normalean onartutako metodoa aulkiaren gainkargatutako eremuetan (leun tapoiak) material leunagoko txertaketak erabiltzea uste dute. Txertaketa hau zapataren solainaren lodieran (entxufe tapoia) sakona daiteke, hala ere, gai honen inguruko ikerketa klinikoko datuak oso urriak dira.

• Talka xurgatzeko xaflen gehienezko bizitza 6-12 hilabetekoa da. Gaixoari ohartarazi behar zaio urteko plantilla berriak (edo plantillaren ordezkapen partzialak) urtean behin egin beharraz.

Azterketa kliniko ausazko baten arabera, urtebete hautatutako "zapata amaitua" (Lucro) banan-banan erabiltzeagatik, ultzera trofikoa errepikatzeko arriskua% 45 murriztea izan zen; gaixoa urtean. Oinetako eredu honen ezaugarri bereizgarriak hauek izan ziren: a) jaurtiketa duen solairu zurruna, b) behatz txapelik gabeko goiko gainazal biguna, c) shock-xafla xurgatzeko laua (banakako fabrikaziorik gabe) 9 mm-ko lodiera du oinaren atal guztietan.

2 Baldintza hauek derrigorrezkoak dira diabetesa duten pazienteentzako edozein klaseetako oinetako ortopedikoak fabrikatzeko. Hala ere, beraiek ezartzeak ez du oinetakoak eraginkorra izan ultzera diabetikoen prebentzioan. Arazo hau konpontzeko, oinetakoak pazientearen arazo kliniko zehatzak kontuan hartuta egin behar dira, jarraian deskribatzen den moduan.

3 behatz txanoa - zapataren goiko aldearen erdiko geruzaren zati gogorra, behatzaren atalean kokatuta dagoena eta hatzak kanpoko eraginetatik babesteko eta zapataren forma mantentzeko balio duena. Ikerketa batean (Presch, 1999), behatz txano baten presentzia oinetako ortopedikoak eramatean akats ultzeragarriak garatzeko hiru arrazoi nagusietako bat izan zen (oinetako arruntak noizean behin janztea eta zapataren sestraren eta ezarritako oinaren forma desorekatzearekin batera).

4 Lucro oinetakoetan, arrabola alderantz desplazatu behar da ("izpi aurrekoa"), orpoaren "bereizketa puntuaren" distantzia bakarraren luzeraren% 65-70 da, altxatzeko altuera 1-2 cm ingurukoa da. (Biribil motak eta beharrezko ezaugarriak zehatzagoak izango dira artikuluaren bigarren atalean deskribatua).

5 Horrelako solairuek sakonera handiko oinetakoak behar dituzte beti. Azkenik, prestatutako oinetako ortopedikoak dira.

Ortopediako fabrikazioa da

oinetakoak material naturalez bakarrik eginda daude?

Tradizionalki uste zen material naturalak soilik erabili behar liratekeela higiene propietate onenengatik (higroskopikotasuna, airearen iragazkortasuna eta abar). Hala ere, luzagarritasun naturalean (latex aparra) edo kuxinatzeko gaitasunarekin (plastazot, siloprenoak plantak fabrikatzeko) material sintetikoak agertu ondoren, material sintetikoei uko egiteko instalazioak ez du arrazoi nahikorik.

Txapa ortopedikoak onargarriak dira

zapata berezirik gabe?

Aurreko atalean 1 cm-ko eragina bermatzeko xafla ortopedikoaren gutxieneko lodiera onartuta dagoenez, onartezina da pazienteak jantzitako oinetako ez ortopedikoetan txertatutako txertaketak. ultzera diabetikoen eraketa izaten du maiz. Horrelako plantak fabrikatzea posiblea da pazienteak sakonera handiko oinetakoak baditu (bukatutako edo banakako blokearen arabera), plantilla horien tamainari dagokiona.

Gaixoen zati garrantzitsuetan (batez ere adinekoen artean) eguneko urrats gehienak etxean egiten dira, eta ez kalean, beraz, ultzera diabetikoen arrisku handian, oinez "arrisku-zonak" deskargatzea etxean egin behar da. Aldi berean, ortopediako azalak zapatilak aldatzea ere ez da eraginkorra. Etxean komeni da ortopedia erdi irekitako oinetakoak eramatea (sandaliak esaterako), eta hortik beherako ortopedikoak jarri eta segurtasunez konpondu. Gogoratu behar da denboraldi hotzean gaixoaren oinak ez direla hoztu behar. Horrelako oinetakoek arrabola duten solairu zurruna ere izan dezakete. Etxean udako oinetako ortopedikoak ere eraman daitezke etxean.

Kalitatearen eta eraginkortasunaren ebaluazioa

Ezinezkoa da oinetako ortopediko osoak ezartzea barneko (lantegiak berak) eta kanpokoak (gaixoen iritziak kontuan hartuta) sortutako oinetakoen kalitate eta eraginkortasun kontrola gabe.

Kalitatearen bidez, oinetakoak estandarren (gomendioak) adostasuna paziente honen arazo klinikoak kontuan hartuta esan nahi da.

Oinetako lesioekin lotutako ultzera trofikoen garapena saihesteko duen gaitasuna da oinetakoen eraginkortasuna

oinez ibiltzean. Oinetakoen eraginkortasuna metodo hauen arabera kalkulatu daiteke:

1) oinetako barruan pedografia erabiliz (zapatetan presioaren neurketa),

2) "arrisku-arloetan" aurreko ultzeramendutako aldaketak murrizteko,

3) ultzera berrien maiztasuna murrizteko (oinetakoekin zerikusirik ez dutenak kenduta) beti ere higadura izaten bada.

2. metodoa praktikoena da paziente jakin batean oinetakoak eramatearen emaitzak ebaluatzeko, 3. zenbakiko metodoa - ausazko kontrolatutako entseguetarako. Kontuan izan behar da azterketa klinikoetan aurkitutako eragina oinez diabetikoaren sindromearen hasierako arrisku mailaren araberakoa dela ikerketan sartutako gaixoetan. Hortaz, oinetako ortopedikoen eragin profilactikoa arrisku handiko taldeko pazienteek (historiako ultzera trofikoek) 3,5,12,13,15 taldeetan egindako lanetan frogatu zen, baina ez zen baieztatu arrisku txikiko taldeetan 12,17,19. Garrantzitsua da ikerketek ultzera berrien kopurua ez ezik, oinetako desegokiek eragindako ultzera kopurua ere kontuan hartzea (oinetakoekin lotutako ultzerak).

Kasu zailetan, oinetakoek ez dute nahi den efektua izan, nahiz eta "behar bezala egin". Gaixoak kalitate handiko oinetako ortopedikoak eta garestiak eraman ditzake, egoera desegokiak besterik ez baitira. Kasu honetan, fabrikatutako oinetakoak zuzentzea beharrezkoa da nahi den emaitza lortzeko (gainkargatze-eremuak ezabatzea pedografian zehar + ultzera berriak ez izateko). Ezohiko ibilbidea duen gaixoan (oinaren kanpora bira gogorra), ultzera bat agertu da lehen hezur metatarsiarraren buruan, oinetako zurruna eta biribila izan arren. Pedografiak erakutsi du oinez ibiltzean ultzeraren eremuan "karga iraultzailea" dagoela. Oinetakoen plantillaren ardatzarekin oinetakoak fabrikatzeak oinetako ardatzarekiko angeluarekin (oinaren mugimenduaren ardatzarekiko perpendikularrak bultzaka fasean) ultzera gehiago berriro ekidin zuen.

Gaixoak ondo eramaten trebatu

Hori da bere etengabeko erabilerarako (pazientearen betetzea) baldintzetako bat. Oinetako ortopedikoak igortzerakoan, gogoratu beharra dago:

- Etengabeko higadurarekin bakarrik onurarazten du (ibiltzeko denbora osoaren% 60-80%) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- oinetakoak eta solaina - unitate bakarra: ezin dituzu ortopediarik gabeko solairuak beste oinetako batzuetara transferitu,

- Txapa berriak urtean behin gutxienez eskatu behar dira (landare-presio oso altuarekin - maizago);

- Etxean oinetako ortopedikoak eraman behar dira. Hau bereziki gertatzen da presio plantar handia duten gaixoentzat eta etxetik kanpo ibiltzeko kopuru txikia dutenentzat (adineko pertsonak).

Oinetako ortopedikoen presentziak ez du gaixoak "ultzera diabetikoen prebentziorako arauak" betetzeko beharra, bereziki, oinetakoen eguneroko egiaztapenari dagokionez, eroritako objektu atzerritarrak, estalkiak, zoladurak, etab.

Oin Diabetikoko bulegoan azterketa erregular bat beharrezkoa da, bereziki, kalitate handiko oinetako ortopedikoak jantzi ditzakeen hiperkeratosiak modu egokian kentzeko (batzuetan, oinetako ortodoxikoekin / plantxekin batzuetan posible baita plantarretan arrisku-gainkarga murriztea, baina ez kentzea). oinaren azalera).

Zola zurruna biribil batekin erabiltzeak prestakuntza osagarria eskatzen du pazientearentzat. Aldez aurretik ohartarazi behar da kasu honetan ez dela aplikagarria oinetakoak erostean kalitatea kontrolatzeko metodo arrunt bat. Oinetakoetan horrela ibiltzeak teknika zertxobait desberdina behar du (push fasea murriztu egiten da) eta urratsen luzera murriztu egiten da.

Oinetako ortopedikoen alderdi estetikoak

Gai hauek beti kontuan hartu behar dira. Gaixoak (gaixoak) desadostasunak oinetakoen itxuragatik nabarmen okerrera egin du -

Erabilerarekiko errespetua. Gaixoek (eta, garrantzitsuagoa dena, gaixoek) pertzepzioa hobetzeko 7 ikuspegi proposatu dituzte 7.11. Pazienteak oinetako ortopedikoak eramatearen baimena apaingarri elementuekin (ikusmen estutzeko oinetakoak), pazienteak aukeratutako koloreak, pazienteak oinetakoen diseinuan parte hartzea eta abar lortu behar duzu. Udan, nahiz eta udan, erabili diseinu irtenbide zabalak (1,5-2 cm) bere goiko aldean dauden zuloak. Oina finkatze mailan eraginik izan gabe, zapatak "uda" gehiago bihurtzen dituzte bisitariek eta, gainera, erosotasuna areagotzen dute. Deskargatzeko kaxa duten oinetakoak fabrikatzeko, orpoaren altuera murriztea proposatzen da, solainaren lodiera orokorra murrizteko. Oinetako aldea metatzean zapataren behatzak betetzeak, besteak beste, estetika hobetzeko arazoa ere konpontzen du.

Aurreko arauak betetzea derrigorrezkoa da diabetesa duten pazienteentzako oinetakoak fabrikatzeko orduan. Baina zapata ortopedikoa (eta formalki da) deitzen bada ere, horrek ez du esan nahi gaixo jakin baten arazoak konpontzeko behar bezala eginda dagoenik. Arazo hauek konpontzeko, beharrezkoa da lege biomekanikoa ulertzea ikerketaren emaitzetan oinarrituta, artikuluaren bigarren zatian eztabaidatuko dena.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Diabetesa duten gaixoen oinetan aldaketa patologikoen adierazpen klinikoak eta laguntza ortopedikoaren printzipioak / Protesiak eta protesiak (Bildutako lanak TsNI-IPP), 2000, zk. 96, or. 42-48

2. Errusiako Federazioko Lan Ministerioko FGU Glavortpomosch. 12 / 5-325-12 Gomendioa "Identifikatzeari buruz, prostetika eta ortopediako negozioak (tailerrak) aipatzea eta oinetako ortopedikoak ematea oinetako diabetikoaren sindromea duten pazienteei". Mosku, 1999ko irailaren 10a

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe fur den diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, 107-112. or.

4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Presioaren erliebea eta karga banaketa neuropatia eta oinetako deformazioa duten paziente diabetikoetan egindako neurrira egindako txertaketak ./ Clin Biomech. 2004 Uzt, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Oinetako diabetikoen berrerabilpenetik babesteko oinetako 'diabetikoentzako' marka berri baten eraginkortasuna. Kooperatiben azterketa potentzial bat. / Diabetic Medicine, 2003, v.20, 665-669 or

6. Cavanagh P., / Oinetakoak edo diabetesa duten pertsonak (hitzaldia). Nazioarteko sinposioa "Oin diabetikoa". Mosku, 2005eko ekainaren 1-2

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. The biomechanics foot in the diabetes mellitus / In: The Diabetic Foot, 6. edizioa. Mosby, 2001. or. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Oinetako oinetako diabetikoen ikuskaritza: gaixoen betetzeari buruzko erlazioa./ Diabet Med, 1994, 11. orr. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Oin diabetikoaren biziraupena hobetuta, oinez klinika espezializatuaren rola. / Quart. J. Med, 1986,

v. 60, 2323. or. 763-771.

10. Nazioarteko lan taldea Diabetic oinez. Nazioarteko Adostasuna Diabetic oinez. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Oin diabetikoaren sindromearen diagnostikoa, tratamendua eta prebentzioa. Hartmann Medical Edition, 2004.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / Diabetesa duten pazienteetan oinetako terapeutikoen eragina oinez birgaitzea. A randomized kontrolatutako trial./ JAMA, 2002, v.287, 2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. "LSB" oinetakoen eta "espazioaren" oinetakoen arteko konparazioa oinetako diabetikoko ulcerazioetan. / Praktika. Diabet.Intern, 1989, 6. or., 26. or

14. Schroeer O. Diabetesarentzako oinetako ortopedikoen ezaugarriak (hitzaldia). Diabetes mellitus duten pazienteentzako oinetako ortopedikoak (mintegi zientifikoa eta praktikoa). ESC RAMS, M., 2005eko martxoaren 30a

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vol. 93, or. 695-700.

16. Tovey F. Oinetako diabetikoen fabrikazioa. / Diabetic Medicine, 1984, vol. 1, or. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, P Price, et al. O diabetikoan ulcerazio arriskua gutxitzeko terapia ortotipikoaren eginkizuna. (Laburpena) / Diabetologia, 1999, 42. orria, 1. gehigarria, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Oinetako diabetiko ultzerak prebenitzeko fabrikatutako oinetakoak. / Diabetes care, 1995, v. 18, 10. zk., Or. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Laburpena) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, 11 v., 1. gehigarria, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fußfibel. Leitfaden fur Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

2. zatia. Gaixoen hainbat talderen planteamendu bereiztua

Diabetea duten gaixoentzako oinetako ortopedikoek artikuluaren lehenengo atalean emandako baldintzak bete beharko dituzte beti. Hala ere, diabetesa duten muturretakoen arazoak askotarikoak dira eta gaixoen kategoria ezberdinek konplexutasun eta diseinu desberdinetako oinetakoak behar dituzte. Pazientearen oinetakoak zapatak egin aurretik aztertzerakoan (ahal izanez gero, ortopedista baten parte hartzearekin), ulertu behar da gaixoak oinetakoak egitera zuzentzen direla. Deformazio ezberdinek oinaren zati desberdinak gainkargatzea eragiten dute. Beraz, oinetakoak fabrikatzeko irtenbide eraikitzaileak agian ez dira berdinak izan behar paziente guztientzat. Bereziki aktiboa da larruazal aurreko haustura aldaketak dauden tokietan deskargatzea (hiperkeratosi hemorragiak, hiperkeratosi mingarriak gainazalean, zianosi eta larruazaleko hiperemia bizkarrean). Hona hemen "arrisku-zona" horiek gainkargetatik eta ultzera trofikoak eratzeko hainbat modu kliniko egoeratik babesteko moduak.

1. Zeharkako oinplanoa (metatarsiar hezurren buruen prolapsa), aurreko ultzerazio aldaketak II, III, IV hezur metatarsiarren buruen eremuan.

Diabetearen beste istilu biomekaniko batzuek larruazaleko landare azalera gainkargatzea diabetesa larriagotu egiten da - tarsus eta orkatilaren artikulazioen mugikortasuna mugitzen da, orkatilaren artikuluaren ekinoa (txahal giharrak laburtzearen ondorioz). Oinetakoen zeregina karga birbanatzea da, pilatutako eremuetan presioa murriztea.

Karga birbanatzeko moduak

Solairu zurruna erroilu batekin. Egiazko deskarga ortopedikoko erroa oinetakoan sartutako behatzaren ohiko altueraren funtsean ezberdina da (normalean 1,5 cm arte izaten da oinetako baxuko oinetakoentzat). Aldea aurreko solairuaren lodiera aldakorrean eta behatzaren altueran dago (2,25-3,75 cm). Ikerketa ugari oinarritzat hartuta metodo hau aplikatzeko gomendioak 9,17,25 dira zehatz-mehatz deskribatzen P. Cavanagh et al .:

• Aukeratu Rocker-eko solaina (erroiluaren lerroaren profilak hautsitako lerro baten moduan) eta Roller sole (alboko profila kurba moduan). Lehenengo aukera zertxobait eraginkorragoa da (% 7-9ko karga murriztea, zapataren barruan dagoen pedografiaren arabera).

Fig. 7. Landare erroilu motak.

b - Rocker (testuan azalpena).

Geziak "bereizketa puntua" ren kokapena adierazten du.

• Ikerketen arabera, orpoko "banantze puntuaren" distantzia optimoa luzera bakarraren% 55-65 da (55era hurbilago hezur metatarsiarren buruak arindu nahi badituzu, behatzak deskargatzeko 65 urtetik gertu).

• Zamaren birbanaketaren eraginkortasuna zolaren aurrealdeko altxatze-angeluaren arabera zehazten da (neurri batean solairuaren goiko ertzaren altuerari zorroaren luzera "estandarra" dagokiona). Eredu "estandarra" altxatzeko altuera 2,75 cm da (zapata tamaina 10 (30) cm). Adierazle hau 2,25 (minimoa) eta 3,75 cm bitartekoa da (azken hori arrisku oso handian erabiltzen da, ortesiarekin batera).

Gaixoek oinetakoen estetika eta pertzepzioa hobetzen dituzten hainbat teknika deskribatzen dira (orpoaren altuera murrizten da solainaren lodiera orokorra murrizteko, etab.).

Shock xafla xurgatzailea (poliuretanoa aparra, plast-zot). Solairuan sartzeko hormak edo / eta silikonazko txertaketak posible dira hezur metatarsikoen buruak proiektatzeko.

Kuxin metatarsikoa (= oinetako zeharkako arkuaren euskarria = zeharkako oinplanoaren zuzenketa) posible da, baina kontuz eta karga transferitzeko beste metodoekin konbinatuta. Adituen arabera, "gainean estalitako geruza estalita dagoenez, metatarsikoko burkoa erabil daiteke mugikortasun kasuan.

Oinaren zeharkako arkuaren ("zuzentasuna") (azterketak egiterakoan ortopedistak zehaztu du). Metatarsiar hezurrak buruan eskualdean aldaketa goiztiarrak izan dituzten paziente batzuetan, buruko metatarsiarrik gabeko gune hau deskargatzea ez da nahikoa izango. " Ez luke gaixoari ondoeza eragin behar, behar bezala kokatu behar da, bere altuera pixkanaka handitzea posible da. Kontuan izan behar da SDS duten pazienteetan oinaren zeharkako arkua askotan ez dela zuzena.

Orokan xurgatzeko gailuak (silikona barne) daude, gutxienez 3 eredu desberdin. Oinetakoekin batera erabil daitezke (baina oinetakoek leku gehigarria izan beharko lukete). Zenbait adituk zalantzan jartzen dute pazientearekiko komenigarritasuna (etengabe janzten dituzten gaixoen kopurua minimoa izan daiteke).

2. Oinetako oinplano longitudinalak, ultzerakorrak diren aldaketak (hiperkeratosiak) metatarsofanangeko giltzaduraren gainazal plantarean.

Oinetakoen helburuak: oinaren aurrealdeko barnealdetik kargatzea alboko eta atzeko norabideetan.

Arrisku guneak deskargatzeko metodoak

Oinaren luzerarako euskarria (arku euskarria),

Solairu zurruna erroilu batekin (ikus 1. irudia),

Txapa duen material betegarria (ikus 1. zatia).

3. Korakoide eta mailu itxurako hatzak, aurreko ultzeraldaketak aldatzen dira euskarriko gainazalean (behatzen goiko aldean) eta juntura interfalangialen atzeko aldean oinetako lauenarekin konbinatu ohi dira.

Oinetakoen zereginak: I - behatzen goiko aldeetan karga murriztu; eta II - oinetakoen goiko presioa murrizten da juntura interfalangialen atzeko aldean.

I irtenbidea

Solairu zurruna erroilu batekin (karga murrizten da forefoot osoan) (ikus gorago)

Plantillaren propietate betegarriak (ikus 1. zatia),

Zenbait medikuk behatz zuzentzaileak (Gevol, Scholl, etab.) Errezetatzen dituzte deskargatzeko. Metodoa onargarritzat aitortzen da (hatzaren posizioa zuzentzen bada, neurriak hartu behar dira, pazienteari behar bezala agintzen zaio eta ez da sentsibilitatearen jaitsiera nabarmenik agertzen), baina neurriak hartu behar dira, zuzentzailea janztea kontuan hartuta. Zuzentzailea, bigarren edo hirugarren hatzarekin finkatuta txirikordearen laguntzarekin, eredu "silikonazko" guztia baino seguruagoa da, non hatza zuzentzailearen zuloan sartzen den.

Irtenbidea II

Goiko material hedagarria (latex aparra ("luzea") atzamarren atzeko aldean edo larru bigunarekin), behatz-tapoi eza. Oinetako ortopedikoetan behatz txanoaren ohikoa (goiko edo aurrealdean) erabiltzea ohiko oinetakoen lesioa arriskuaren aurrean (oso oso txikia da) eta zapataren goiko aldean tolesturak eratzeko oinaren atzaparik gabe sor daiteke. Tolesketaren arazoaren konponbidea: oinez oinez aurreko inpaktuetatik babesteko oinetako bat duen oinetako bat, zapataren goiko forru atraumatiko porotsua (oina babesten du eta zapatari forma mantentzen laguntzen dio), zurruntasunaren zama (zapataren aurrealdea okertzean oinez saihesten du).

4. Hallux valgus, pre-ulcerated aldaketak I protokoloaren juntura metatarsofalangean eta I eta II behatzak bata bestearen aurrean. Agian lehen hatzaren zurruntasunarekin (hiperkeratosi landare azalerarekin) konbinazio bat da.

Irtenbidea: zabalera nahikoa duten oinetakoak, material tentsioz osatutako goiko aldearekin (larru biguna, aparra latexa). Interdigital banatzaileak (silikona) posible dira, baina lehenengo hatzaren posizioaren "zuzentasun" kasuan soilik (azterketa medikoa eginda).

Lehen hatzaren zurruntasunarekin:

Solairu zurruna erroilu batekin (ikusi gorago)

Txorrotak xurgatzeko propietateak (ikus 1. atala).

5. Transferitutako anputazioek oinaren barruan, edozein 1 "amputazio" txikiak oinaren biomekanikaren aldaketa erradikal bat dakar, eta hori karga anormalki handiko eremuen agertokian ageriko da, oinaren artikulazioen desplazamenduan artrosiaren garapenarekin batera, baita kontrako oinean karga handitzea ere. .

Aurrez ulerazio aldaketen lokalizazioa amputazio motaren araberakoa da. Anputazio motak askotarikoak dira. Hainbat esku-hartzeren ondorio biomekanikoak zehatz-mehatz aztertu ditu H. Schoenhaus, J. Garbalosak. Aipatu beharra dago 1,2,12,13 etxeko azterketa egin direla, bai pedografiako datuetan, bai anputazio txikiak jasan zituzten diabetesa duten pazienteen lau urteko behaketa prospectiboan. Forma laburtuan, oinaren barruan anputazioen ondorio nagusiak taulan agertzen dira. Hala ere, kontuan hartuta anputazioen teknikan aldaketak eta beste hainbat faktoreren ekintzak kontuan hartuta (adibidez, esku-aurreko deformazioen presentzia), horien gainkarga maila.

1 Anputazio txikia - oinaren barruan ampputazioa. Anputazio altua - orkatilaren artikulazioaren mailaren gainetik (beheko hankaren edo izterretik).

Arazoak oinaren barruan amputazioak egin ondoren

Anputazio mota Kontrako ondorioak

1. Hatzaren isolamendua (exartikulazioa) metatarsiar hezurrak birziklatu gabe (hatzaren amputazioa baino ez du ondorio metakarsikoak baino ondorio biomekaniko larriagoak) • Metatarsiar burua alboko plantarera desplazatzea, burua proiektatzeko presio handiagoko zona bat sortuz. Bereziki nabarmentzen dira I eskualdean edo hatzaren amputazioan buruko eskualdean aurrez ulerazitako aldaketak. • Hatz ondokoen desplazamendua ausentearen aldean • I hatzaren amputazioa - deformazio korakoidea II.

2. Hatz baten enputazioa buru metatarsikoa • II, III edo IV hatzak • I edo V hatzak • Ondorioak minimoak dira, baina ondoko hezur metatarsiarren buruen gainkarga dago. • Oinaren longitudinal eta zeharkako arkuen egitura urratzea (baina halako esku-hartze baten ondorio negatiboak baino txikiagoak dira) hatz hauen exartikulazio sinplearekin)

3. Oinaren "zeharkako erresekzioa" (transmetatarsal-enputazioa, exartikulazioa Lisfranc-en edo Chopard-en artikulazioan) • Aurreko-goiko eta aurreko-beheko kolpearen gainkarga eta trauma. Honen arrazoiak hurrenez hurren: honakoak dira: larruazalaren ahultasuna postoperatorioaren eremuan, oinetako traumatismoa zapataren goiko tolesturekin edo forroaren josturekin; laguntza kolpearen eremuaren gutxitzea, ekino deformazioa, baita oina desplazatzea aurrekaldean norabidean harrapatzen ez duten oinetakoetan ibiltzean) • Shopar eta Lisfranc-en araberako anputazioak - oinaren barrutik edo kanpora biraketa (pronation / supination)

edo oinaren beste eremu batzuk desberdinak izan daitezke, beraz, komeni da pedografia egitea pilatutako eremu gehien identifikatzeko. Oinetako ortodoxoek eta oharrek parametro biomekanikoetan duten eragina oinaren barruan ampputazioak dituzten pazienteetan Mueller 15,16-k aztertu zuen. Oinetako kolpearen luzeraren eta gaixoen jardueraren arabera oinetakoak fabrikatzeko gomendioak Cavanagh-en 7,8 dira.

Ondorio horiez gain, amputazio txikiek ere oinez kontralateralaren pilaketa eragiten dute. Gainera, oinetako eragilearen oinetakoak (lehenik eta behin zeharkako erreserbak egin ondoren, 4 edo 5 atzamarren enputazioa egin ondoren) modu zehatz batean deformatzen dira: zapataren zolaren tolestura gehiegizko tolesturaren ondorioz, kolpearen aurreko ertzean, zapataren goiko tolesturak eratzen dira aurreko goiko stump traumatizatzen dutenak.

Egoera berezia da hatzaren zati baten anputazioa (artikulazio interfalangialen mailan). Agian hurrengo hatzaren zurtoinaren marruskadura, kultuaren edo inguruko hatzaren ultzerak eragiten ditu. Dena den, arazo hori neurri handiagoan konpondu da silikona eta antzeko gaskak erabiliz, oinetako ortopedikoak baino. Hori dela eta, ez da dokumentu honetan zehatz-mehatz kontutan hartzen.

Anputazio txikien ondoren oinetako ortopedikoen zereginak, oro har, diabetesa duten oinetako ortopedikoen zereginak dira.

1. Plantar gainazalean anputazioa egin ondoren agertzen diren gainkargak dauden zonak deskargatzea (aurreikuspena

lokalizazioa taulako datuetan oinarrituta egon daiteke).

2. Traumaren arriskua oinaren kolpearen dorsora murriztea (amputazioaren ondoren behatzak deformatu direlako eta behatzaren behatz tolesturak eratzeagatik).

3. Oinaren stump finkapen fidagarria eta segurua da, oinez zapaltzean oinetakoen barruan bere desplazamendu horizontala eragozten duena.

4. Oinaren deformazioak prebenitzea (hasierako faseetan posible bada, deformazioak zuzentzea arriskutsua eta onartezina da!): A) oinaren atzealdea egonkortzea deformazioak saihesteko (pronation edo supination) - batez ere kolpe motzekin (Lysfranc, Chopar eragiketak), b). I edo V hezur metatarsiarraren buruaren eza - oinaren arkuaren kolapsoaren prebentzioa, c) II, III edo IV hatzekin exartikulatzea - dagokion metatarsiar buruaren prolapsa prebenitzea (oinaren zeharkako arkua urratuz), d) kasu berdinean, saihestu cm schenie aldameneko hatz falta (horiek) norabidean.

5. Kontrako oinaren kongestutako sekzioetan presioa murriztea.

Arazo hauen konponbidea oinetakoen ezaugarri teknologiko hauek direla eta lortzen da.

1. Jaurtiketa duen solairu zurruna behar da aurreko oinetakoak deskargatzeko, baita zapataren goiko aldean pitzadurak saihesteko ere.

2. Plantxak oinen inpresioaren arabera egin behar dira eta bere arkuak erabat errepikatu, amputazioaren alboan zuzenketa egin gabe. Plantillaren estalduraren propietateak ez badira nahikoak plantarreko gainazalen kongestioen gaineko presioa murrizteko, atal horien azpian txertatze biguna behar da amortiguazio gehiagorako.

3. Huts leunak betetzea materialak betetzeko, oinaren falta diren lekuen ordez. Hatz bakarrik egon ezean, silikonazko "behatz protesiak" jantzita lortzen da eta aldameneko behatzak ausenteak direnetara desplazatzea eragozten du. Oinaren zeharkako erresekzioekin (behatz guztien gabezia), betetzeak zapataren goiko aldea txertatzea ekiditen du eta oinez desplazatzea horizontalak ekiditen ditu. Hau solairuaren aurrealdean protrusion leuna lortzen da. Oinaren luzera erresekzioekin (hezur metatarsiarrekin bi edo hiru behatz anputazioa), hutsuneak betetzea arriskutsua da (trauma arriskua areagotzen du). Hutsak betetzearen beharra eta onuraren kontua eztabaidagarria eta gaizki ikertua da. M. Mueller et al-en lanean. Diabetea duten gaixoentzako oinetako eredu ezberdinak aztertu ditu, oinaren transmetatarsiaren ondoren erresekzioaren ondoren. Luzera estandarraren oinetakoak zurruna eta aurrealdean betetzea egokiena eta onargarria zen gaixoentzat. Alternatiba gisa, oinak eragindako luzera txikiko oinetakoak, beheko hanketan eta oinean ortesia duten oinetakoak (zurtoinean karga murrizteko) eta hutsuneak bete gabe luzera estandarreko oinetakoak dira. Betetzeak (baldin eta material bigunak erabili eta zurtoinak bota badira) oina mantentzen laguntzen du desplazamendu anteroposteriorretatik, baina zurtoinaren aurreko ertza erraz kaltetzen da. Hori dela eta, kolpea leku gehiago eduki behar da oinetakoak zaldiz betez baino.

4. Oinak zeharkako erreserbak dituzten gaixoen oinetakoen hizkera oso trinkoa izan behar da, izan ere bestela, mihia atxikitzeko tokian suturak traumatizazioa eta ultzera periodikoak eragiten ditu zurtoinaren aurreko aldean.

5. "Kultu laburra" (Lys-Franc eta Chopard-en araberako anputazioak), orkatilen gaineko oinetakoak behar dira oina konpondu ahal izateko. Gaixo hauen stump finkatzeko, zapataren mihian txertaketa zurruna posible da (stump biguna duen alboetan). Irtenbide alternatiboa solairuko aurrealdeko balbula gogorra da (amputazioa betetzen hasita) estalkiaren aldean forru bigun batekin. Pronunzioa / supination saihesteko, gaixo horiek bizkarreko gogorra behar dute (zurizko gogor zirkularrak), eta plantak kaltzaneo kopa sakona izan beharko luke.

6. Oin-eremuko beherakada handia dela eta "kultu laburra" izan daiteke

ultzerak uzkurduraren plantareko gainazalean oinetakoekin eta zuloekin karga murrizteko ahalegin guztiak egin arren. Gainera, oinaren zatirik handiena izateak zailtasun handiak sortzen ditu oinez egitean. Kasu horietan, oinetakoak zeramatzaten kotaren zati bat erakusten duten aparatu protesiko eta ortopedikoekin konbinatuta agertzen da (ortesia oinetakoak eta beheko hankaren gainean hankaren gainean edo ortzian integratua duten oinetakoak 7.8).

Taktika kirurgiko zuzenak anputazio txikien ondorio biomekaniko kaltegarriak murriztu ditzake. Zenbait kasutan, ehun bideragarriak mantentzea nahi izateak zurtoin biomekanikoki maltzur bat eratzea ekartzen du (adibide tipikoa hatz baten amputazioa da buruko metatarsiarra errespetatu gabe). Horrez gain, equinoren stump deformazioa bere gainazal plantareko aurreko ultzerakin errepikatuz, Akilesen tendoiaren percutanea luzatzea (Tendo-Akilesen mahuka, TAL) erabil daiteke. Prozedura honen eraginkortasuna 3-5, 14-16 azterlanetan baieztatu da. Metodo hau aplikagarria da Akilesen tendoiaren gehiegizko trakzioaren eraginez aurreko oinaz gainkargatzeko (amputazio txikien ondoren bakarrik).

6. Artrosia diabetikoa (OAP, Charcot-en oina)

Aurrez uleritako aldaketak lokalizatzea lesioaren kokapenaren eta deformazioaren larritasunaren araberakoa da. Charcot-en oinak - diabetiko neuropatia dela eta hezurrak eta artikulazioen suntsiketa ez-purulenteak diabetesa duten gaixoen% 1 baino gutxiago eragiten du ("Oin diabetikoa" sailetan OA duten gaixoen proportzioa% 10 artekoa da). Beharrezkoa da Charcoten oina oinen hesteetako osteoporosia maizago, oinen artikulazioen artrosia eta hezur-ehunaren suntsiketa purulenta (osteomielitisa, artritis purulenta) bereiztea. OAP duten oinetako ortopedikoen beharrezko propietateak asko aldatzen dira prozesuaren kokapena eta fasearen arabera.

OAP lokalizazio motak. Orokorrean onartzen da 5 motatan banatzea.

OAP faseak (sinplifikatuak): akutua (6 hilabete edo geroago; tratamendurik gabe, oinetako hezurrak suntsitu dira, deformazio eratua, oinetako arruntak jantzita ultzerak izateko arrisku handia da). Etapa akutuan, kaltetutako oinak tenperatura altxatua du, tenperatura-aldea (infragorri termometro batekin neurtzen denean) 2 ºC gainditzen du. Etapa akutua osatzeko irizpide nagusietako bat bi oinen tenperatura berdintzea da.

Tratamendu goiztiarrak - deskargatu Contact Cast edo analogikoekin deskargatzeak - prozesua fase akutuan gelditzeko aukera ematen du, oinen deformazioak eragozteko. Sendagaiek alta osoa baino garrantzi gutxiago dute. Horrela, fase akutuan (funtsean dago

Fig. 8. OAP kokatzea (Sanders, Frykberg sailkapena) kaltearen maiztasuna adieraziz (datu propioak).

I - artikulazio metatarsofalangealak, II - artikulazio tarsal-metatarsiarrak, III - artikulazio tarsalak, IV - orkatilaren artikulazioa,

V - kaltaneoa.

pazienteak oinetako hezurren hausturak adierazten ditu) gaixoak ez ditu oinetako ortopedikorik behar, baina botatako zapatak eta zapatak, etapa akutua utzi ondoren, oinetako ortopedikoak.

Oinetakoak / zorroak izateko baldintzak egoera zehatzaren araberakoak dira (ikus azpian). Oinetakoak banaka blokean behar dira, oinaren deformazio nabarmenik badago.

Derrigorrezko insoles propietateak OAP

• Oinetako deformazioak zuzentzeko saiakerak debekatzea erabateko buruko metatarsiarrak, pilotak eta abar erabiliz.

• Oinaren deformazio garatua izanez gero, plantxak banan-banan egin behar dira, landareen gainazalaren erliebea erabat errepikatuz, eskuina eta ezkerrean ezin da berdina izan oinen formaren asimetriarekin.

• Deformazioa gertatu bada, insola leundu egin behar da, baina ez oso biguna (bestela hezur zatiak gehiago lekuz aldatzeko arriskua dago), zurruntasun ezin hobea 40 ° inguru da. Kasu honetan, txertatze leuna, gainazal gainkargatuta dauden gainazalen azpian, oinaren erdialdean (batez ere uleleratutako aldaketekin!), Insolaren kontaktu gainazal leun batek gune horien karga murriztu dezake.

OAP duten gaixoen egoera kliniko ezberdinak

Deformaziorik ezean

A. Edozein lokalizazio-prozesua hasieran gelditu zen: arrozarekin pilatutako guneak

com ez dago ultzerarik, baina oinez joatean oinen artikulazioetan mugimendua murriztu behar da OAPen bizirik irauteko pasarteak ekiditeko. Irtenbidea: solairu zurruna biribil batekin, plantxa oinaren arkuak errepikatzen dituena, zuzentzeko ahaleginik egin gabe. Orkatila orkatilaren artikulazioan laguntza.

Garatutako deformazioekin

B. I mota (artikulazio metatarsofalangealak eta interfalanikoak): ultzeraren deformazioa eta arriskua txikiak dira. Oinetakoak: aurrealdea deskargatu (arrabola + OAPentzako zolaren aipatutako ezaugarriak).

B. II eta III motak (artikulazio tarsal-metatarsiarrak eta juntura tarsalak): deformazio larria ("oinez kulunkatzeko") oinetakoen erdian ultzerak izateko arrisku handia du. Oinetakoen helburuak: oinaren erdiko sekzioan karga murriztea + oinez joatean oinen artikulazioetan mugimendua mugatzea (horrek oinez kulunkatzeko "deformazio hazkundea ekidingo du). Irtenbidea: solairu zurruna erroilu batekin. Atzeko gurpila ere badago eskuragarri ibiltzea errazteko. Xaflak (deskribatutako arauen arabera arreta berezia). Egokiena, egiaztatu emaitzak zapata barruan pedografia erabiliz (Pedar, Diasled, etab.), Beharrezkoa izanez gero, hobi barnealdeak hobetu, gainazalen gaineko presioa 500-700 kPa baino txikiagoa izan arte (ultzeraren formaziorako atalasea2).

Deskribatutako neurriak nahikoak ez badira (presioa atalasearen gainetik edo oinazearen erdialdean oinetakoak etxean eta aire zabalean jantzi arren), oinetakoez gain, beheko hankako kargaren zati bat (beheko hanka eta oinez ortesia transferitu daiteke). Cavanagh-ek (2001), Mueller-ek (1997), horrelako ortesia duten oinetakoak eraginkorrenak dira oinez "arrisku guneen" gainkarga ezabatzeko, baina erabiltzea gaixoaren eragozpenengatik mugatzen da.

G. Mota IV (orkatilaren artikulazioan kalteak). Arazoa: junturaren deformazioa (ultzerak alboko gainazalean) + elkarrekin suntsitzea, gorputz laburtzea. Irtenbidea: orkatilan lesioak ekiditen dituzten oinetakoak, gorputz laburtzearen kalterako. Bizkarreko gogorra eta berets gogorrak dituzten oinetakoak egiteko 3 saiakera egiten ari badira ere (barnean forru biguna), normalean ez da zaurien arazoa konpontzen.Gaixo horietako gehienek ortesi iraunkorra behar dute xinguan eta oinean (zapatetan sartuta edo txertatuta).

Osteoartropatia diabetikoan metodo kirurgikoak ere erabiltzen dira deformazioak kentzeko 19,22,23 - hezur zatiak irtetea erreserbatzea, artrosia, berriz jartzea

2 Hsi, 1993, Wolfe, 1991k egindako ikerketen arabera, 500 kPa-ko presio nahikoa da paziente batzuen ultzera trofikorako. Hala ere, Armstrong, 1998ko emaitzen arabera, 700 kPa-ko atalasea kontuan hartzea proposatu zen kasu honetan sentsibilitate eta espezifikotasun erlazio optimoagatik.

3 Korapilo zurrunak - goiko zapataren erdiko geruzaren zati berezi bat orkatilen eta juntura subtalarren mugikortasuna mugatzeko, oinaren atzeko eta alboko gainazalak eta beheko hankaren herena.

Hezur zatiak Ilizarov aparatua erabiliz, ultzerak izateko arriskua murrizten dutenak eta oinetakoak fabrikatzea errazten dutenak. Aurretik, barruko finkapena edo artrosia erabiltzen zen nagusiki (torlojuak, metalezko plakak, etab.) Lotzea. Orain, berriro jartzeko metodo nagusia kanpoko finkapena da (Ilizarov aparatuak). Tratamendu honek zirujauaren eta diziplina arteko elkarreraginaren esperientzia zabala behar du (zirujauak, Oin Diabetikoko profilaren espezialistak, ortopediak). Esku-hartze horiek ultzerak gertatzeko gomendagarriak dira, zuzenketa ortopediko osoa egin arren.

D. motako V.a (isolatutako kaltaneoaren hausturak) bakanak dira. Etapa kronikoan, deformazioen garapenarekin batera, gorputz-adarraren laburpena konpentsatzea komeni da, kargaren zati bat hanka txikiagora transferituz.

7. Beste deformazio batzuk

Beste deformazio mota bakanagoak ere posible dira, baita diabetesa konbinatu ere muturreko muturreko lesioekin (laburtu eta deformazioak haustura traumatikoen, polioaren eta abarren). Kasu horietan, oinetako ortopedikoen ezaugarri "diabetikoak" konbinatu beharko lirateke ortopediako eta ortopediako zapata fabrikatzeko teknologiaren beste arlo batzuetan hartutako algoritmoekin.

Horrela, eredu biomekanikoen ulerpenak, ikerketen emaitzetan oinarrituta, paziente jakin bati oinetakoak sortzea ahalbidetzen dio, ultzera diabetikoak prebenitzeko. Hala ere, lan asko behar da ezagutza eta arau hau praktikan jartzeko.

1. Bregovsky VB et al. Beheko muturretan lesioak diabetean. San Petersburgo, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Diabetes mellitus duten gaixoen ultzera landareen garapena aurreikusteko sistema aditua. / VII San Petersburgoko Nazioarteko Konferentzia "Informatikari erregionalak - 2000", San Petersburgo, 2000ko abenduaren 5-8a

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Ba al dago oinez landareen presio maila kritikoa oinez neuropatia duten arriskuak dituzten gaixoak identifikatzeko? / J. Foot Orkle Surg., 1998, vol. 37, or. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Akilesen tendoia luzatzea oina ulceratzeko arrisku handia duten gaixo diabetikoetan. / J Bone Joint Surg Am, 1999, vol. 81, or. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achiles prozedurak ulcerazio kronikoetarako anputazio transmetatarsian dituzten paziente diabetikoetan. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, or. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Diagnostikoa, terapia eta schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden fur Schumacher ortopedikoa. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / The biomechanics of the foot in diabetes mellitus / In: The Diabetic Foot, 6. edizioa. Mosby, 2001. or. 125-196

8. Cavanagh P., / Oinetakoak edo diabetesa duten pertsonak (hitzaldia). Nazioarteko sinposioa "Oin diabetikoa". Mosku, 2005eko ekainaren 1-2

9. Coleman W. / Oinetako oinetako presioen erliebea kanpoko oinetakoen oinetako aldaketak erabiliz. In: Patil K, Srinivasa H. (eds): Proiektuak Biomekanikaren eta Eskuaren eta Oinaren Kinesiologia Klinikoko Nazioarteko Konferentzian. Madras, India: Indian Institute of Technology, 1985, or. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. et al. / Oinazko funtzioa diabetikoetan, anputazio partzialen ondoren. / Oinez orkatila Int, 1996, vol. 17, or. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Ulcerazio-arriskua izateko landare-presioaren atalasea EMED SF plataforma erabiliz. / Diabetes, 1993, Supl. 1, or. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Arauetan oinarritutako sistema aditua, anputazioak dituzten paziente diabetikoetan oinez ulcerazio arriskua aurreikusteko. / EMED topaketa zientifikoa. Munichen, Alemania, 2000ko abuztuaren 2-6.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Anputazioak dituzten diabetesa duten pazienteen jarraipen lau urte. / EMED topaketa zientifikoa. Kananaskis, Kanada, 2002ko uztailaren 3a-3.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Plantar aurrefoot ulceration orpoko equinus deformazioarekin gaixo diabetikoetan: tendoi-Akilesen luzapenaren eta kontaktu osoaren galdaketaren eragina. / Ortopedia, 1996, vol. 19, or. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Effiles of Achilles tendon allunging on neuropathic plantar ulcer. / J Bone Joint Surg, 2003, vol. 85-A, or. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Oinetako terapeutikoak diabetesa duten eta transmetatarsiako anputazioa duten pazienteetan presio plantarrak murriztu ditzake. / Diabetes Care, 1997, vol. 20, or. 637-641.

17. lehen oinetako presioak. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, vol. 78, or. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Tech,

1999, vol. 119, or. 62-66.

19. Resch S. / Oinetako deformazioan kirurgia zuzentzailea. / Diabetes Metabolism Research and Reviews, 2000, vol. 20 (1. orr.), Or. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / Diabetic neuropathic osteoartropathy: the Chaocot foot./In: Frykberg R. (Ed.): The hirh risk foot in diabetes mellitus. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Oin diabetikoaren biomekanika.

In: diabetes mellitus arrisku handia oinez. Ed. Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis alternatiba goiztiar gisa, Chacot artropatia artropatia oinez diabetikoarekin. / J Bone Joint Surg Am, 2000, vol. 82-A, zk. 7, or. 939-950

23. Harrizko N, Daniels T. / Midfoot eta atzeko oinetako artrodeia Charcot artropatia diabetikoan. / Can J Surg, 2000, vol. 43, zk. 6, or. 419-455

24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple artrodesi neuroartropatia peritalar diabetikorako. / Oinez orkatila Int, 1995, vol. 16, zk. 6, or. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / Ardatz posizioko kokapena rocker beheko oinetakoetan. / Abstract Diabetic Foot on the International Nazioarteko 2. Jardunaldia, Amsterdam, 1995eko maiatza.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Charcoten oina berreraikitzeko teknika berria. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, zk. 8, or. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Charcot diabetikoko diabetearen presioaren azterketa dinamikoa. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, vol. 81, or. 281-287

Diabetesa duten oinetako ortopedikoen oinarrizko baldintzak

Diabetea mellitus duten gaixoentzako oinetako ortopedikoen helburu nagusia (DM) oinez diabetikoaren sindromearen prebentzioa da (STOP SINDROME DIABETIKOA).

SINDROME DIABETIKOA - neurologikoekin (neuropatia diabetikoarekin, Charcoten oinez) eta baskularrekin (angiopatia diabetikoa) nahasteekin lotzen da, oinetako azaleko eta sakoneko ehunekiko kalteak.
SINDROME DIABETIKOA Epe luzerako sendabiderik gabeko ultzerak, ehunak suntsitzea eta heriotza direla eta, aldi berean tratatzeko zailak diren infekzioak agertzen dira.
OINARRI SINDROME DIABETIKOA, zoritxarrez, sarri gangrena eta anputazioa amaitzen dira.

Angiopatia diabetikoa duten oinen larruazala (diabetesa duten gaixoen% 10-20) mehea dago, ahultasun handiagoa du, zauri txikiak, mozketak eta ultzerak sendatzen dira. Lehortasunak, zuriturak eta azkura larruazaleko lesioak eta infekzioak eragiteko faktoreak dira. Pilaketa venosoarekin tronbosia, tromboflebita, bihotz gutxiegitasuna, hantura eta zianosia batzen dira. Lurpeko larruazaleko edema ez da irregularra, ehun urradura txikiagoa duten lekuetan nabarmenagoa da.
Neuropatia diabetikoan (gaixoen% 30-60), oinetako mina, ukimen eta tenperatura sentsibilitatea nahasten da. Maiz gaixoek ez dute pitzadurak, kalaoak, zurrumurruak eta lesio txikien itxura nabaritzen. Ez dute zapatak oina zapaltzen edo zauritzen duenik sentitzen.
Neuropatia diabetikoaren forma berezi batek osteoartropatia (OAP) eramaten du (Charcoten oina) - oinaren hezurdura hauskorra bihurtzen da, eguneroko tentsio arruntak jasan ezinik, espontaneo hausturak ibiltzean mikrotrauma gerta daiteke.

Horrela, diabetesa duten gaixo gehienek oinetako espezializatuak agertzen dira, edo amaituta edo banan-banan apaindutako bloke ortopedikoan.
Bloke estandarraren arabera egindako oinetakoak oinaren deformazio gogorren faltan agertzen dira, bere neurriak bloke estandarraren dimentsiotan presiorik gabe sartzen direnean, osotasuna eta onurak kontuan hartuta.
Oinetako ortopediko indibidual baten arabera egindako oinetakoak deformazioen aurrean erabiltzen dira, edo oinaren tamainak estandarretan sartzen ez badira.

Diabetea mellitus duten gaixoen oinen deformazioak diabetesa mellitoarekin (Charcoten oina - artrosia diabetikoa) eta transferentziaren anputazioak edo lotu gabekoak - lehen hatzaren deformazio valgusak (Hallux Valgus) izan daitezke, aurrefinaren (zeharkako oinplanoa) prolapsoarekin berdinduz. buruak metatarsiarrak, hatz txikiaren deformazio varusa (Taylorren deformazioa), oinaren erdialdeko eta orpoaren atalen varus edo valgus instalazioa, orkatilaren artikulazioa, oinaren longitudinalizazioa (longitudinalak) oin laua, oin lauak valgus) etab.

Ezarpen patologikoek eta oinen deformazioek karga-banaketa okerra eragiten dute, gainkarga garrantzitsua duten zonak agertzea, non patologikoki aldatutako eta nahikoa hornitutako odol ehunek presio gehigarria jasaten duten.
Hori dela eta, plantillaren diseinuan, diabetes mellitusa duten pazienteentzat, beharrezkoak diren elementu ortopedikoak sartu beharko dira ezarpen patologikoak zuzentzeko eta deformazioak deskargatzeko eta karga uniformea oinez banatzeko.
Deformazioak eta ezarpenak paziente bakoitzarentzat banaka direnez, txertatu elementu ortopedikoak (txertaketak) banakakoak izan behar dira, oina gehienez errepikatuz, deformazio partikular bakoitzari dagokiona.
Aurretik ulceratutako aldaketak gertatzen diren lekuak, hala nola hiperkeratosi hemorragiak dituztenak, plantareko gainazalean hiperkeratosi sakon mingarriak, zianosi eta larruazaleko hiperemia oinez dorsalki deskargatu behar dira bereziki.
Oinaren kontaktuan dauden materialek leuna eta elastikoa izan behar dute, hezur-protokoloak eta oinaren kolpeak xurgatu behar dituzte; solaina lodia eta biguna izan behar du. Oinetako forrua ebakitzerakoan beharrezkoa da hautsik gabeko teknologiak aplikatzea edo estalduraren eta oinaren arteko kontaktua eta igurtzien aukera minimoak diren guneetan. Barne-bolumena eta deskarga nahikoa izan behar da, oinetakoak ongi finkatuta oinez mantendu eta zauriak saihesteko.

Erabilitako materialen hipoalergenizitatea oso garrantzitsua da. Hanturazko erreakzio alergikoak izateak ehunen elikadurari ere eragiten dio eta infekzioaren eragilea da.
Oinetakoen lesioen eta kanpoko eraginen aurka babesteko, diabetesa hobetzeko gaixoen kasuan, material iraunkorrak eta shock-xurgagarriak erabili behar dira, beharrezkoa da oinekin harremanik ez duten elementu zurrunak eskaintzea.
Oinetako ortopedikoetan behatz txano bat erabiltzea kolpe zuzena izateko arriskua ekiditeko eta oinetako goiko aldean tolesturak eratzean datza. Behatz txapelak, lesioen aurka babesteko eta zapataren forma mantentzeko, ez luke oinaren ehunekin kontaktuan egon behar eta zapataren aurrealdean bakarrik kokatu behar da (adibidez, kolpea). Aurreko kolpea ekiditeko, solairua luzapen eta soldadura txikiarekin egon daiteke. Goiko eta elastikoen forrurako material elastiko berriak eta oinez egitean aurreko piezaren okertzea saihesten duten zurrun zurrunbiloak erabiltzea tolesturak sortzea eragozten da.
Oinetakoen euskarria biguna, zabala izan behar da eta handik presioa eremu zabal batean banatu behar da.

Neuropatia diabetikoan, oinen ukimen eta sentsibilitateak jasaten ditu, mugimenduen koordinazioa okertzen da, egonkortasuna eta oreka mantentzeko gaitasuna murrizten dira. Diabetesa duten pazienteentzako oinetako ortopedikoen solairuak takoi baxuak eta zabalak izan behar dute, gehieneko laguntza eta egonkortasuna eskainiz.

Oinen tamaina, haien deformazioak, patologia diabetikoaren larritasuna, oinetako zainketa egokia eta puntuala eta medikuaren arretarako gomendioak kontuan hartuta, 2-3 aldiz murriztu dezakete oinetako diabetearen sindromea garatzeko arriskua.

Aurreko faktore eta ezaugarri guztiak Perseus Ortopedia zentroko oinetako ortopedikoen ekoizpenean kontuan hartzen dira.

Diabetesa duten pazienteentzako irtenbide persiarrak aurki daitezke hemen.

Oin diabetikoaren arazoak

Hanken arazoen arrazoiak hauek dira:

Nahaste metabolikoak ehunetan, kolesterol plaken depositua ontzietan - aterosklerosia, barizeak garatzea.
Odol azukre handitzeak - hipergluzemiak - nerbio-amaierako aldaketa patologikoak dakartza, neuropatia garatuz. Eroankortasuna gutxitzeak sentsibilitate galera eragiten du beheko muturretan, eta lesioak areagotu dira.

Diabetesa duten pazienteen kasuan, nerbio sistema periferikoaren patologiak bereizgarriak dira.

Hanken kaltearen sintomak hauek dira:

murrizteko bero sentsazioa, hotza,
lehortasuna handitu, azala zuritu,
pigmentazio aldaketa,
arinkeria etengabea
mina, presioa eta intentsitatea
hantura,
ile galera.

Odol hornidura eskasak zaurien sendatze luzea eragiten du, infekzioarekin bat eginez. Lesio txikienen artetik, hantura purulentoa garatzen da, denbora luzez desagertzen ez dena. Larruazala askotan ulceratzen da eta horrek gangrena ekar dezake.

Sentsibilitate eskasak maiz oineko hezur txikien haustura eragiten du, gaixoek oinez ohartu gabe jarraitzen dute. Oina deformatu egiten da, ez-naturalen konfigurazioa lortzen du. Mintz gaixotasun horri oin diabetikoa deritzo.

Gangrena eta anputazioa saihesteko, diabetesa duen gaixo batek terapia, fisioterapia eta azukre maila kontrolatzen ditu. Hanken egoera errazteko bereziki aukeratutako oinetako ortopedikoak laguntzen ditu.

Oinetako berezien ezaugarriak

Endokrinologoak, urte askoren behaketaren ondorioz, ziur zeuden oinetako bereziak eramateak ez duela gaixoak errazago mugitzen laguntzen. Lesio kopurua, ultzera trofikoak eta ezintasun portzentajea murrizten ditu.

Segurtasun eta erosotasun baldintzak betetzeko, oinetako mina duten oinetakoek ezaugarri hauek izan beharko lituzkete:

Ez izan behatz gogorrik. Hatzak zaurituetatik babestu beharrean, sudur sendoak estutu, deformatu eta odol zirkulazioa ekiditeko aukera osagarria sortzen du. Oinetakoetan sudur sendo baten funtzio nagusia benetan bizitza zerbitzua handitzea da, eta ez oina babestea. Diabetikoek ez dute aho zabalik sandaliak eraman behar, eta behatz leun batek babes egokia emango du.
Ez eduki larruazala kaltetuko duten barne josturak.
Txertaketak erabili behar badira, zapatak eta botak handiagoak behar dira. Hori erostean kontuan hartu behar da.
Zola gogorra oinetako egokiaren beharrezkoa da. Errepide zakarren, harrien aurka babestuko duena da. Sola bigun erosoa ez da diabetikoentzako aukeran. Segurtasunerako, zurruna duen zola aukeratu behar da. Erosotasuna mugitzerakoan bihurgune berezia eskaintzen du.
Tamaina egokia aukeratzea - onartezinak dira bi noranzkoetan (tamaina txikian edo handiegiak).
Material ona da benetako larrua. Aireztapena ahalbidetuko du, pixoihalak erruz eta infekzioak ekiditeko.
Egunean bolumena aldatu higadura luzearekin. Armairu egokiekin iristen da.
Orpoaren angelu zuzena (aurreko ertzaren angelu obtusa) edo igoera arina duen solairu solidoak erorketak ekiditen ditu eta jaurtitzea ekiditen du.

Oinetako estandarrak jantzita, estandar indibidualak ez direnak, deformazio nabarmenak eta ultzera trofikoak dituzten pazienteentzat dago adierazita. Oin neurri arrunta duen gaixoak eskuratu dezake, betetasuna arazo garrantzitsurik gabe.

Beharrezkoa bada, hanken ezaugarriak bakarka eginiko solairuak egokitu daitezke. Erosterakoan, haientzako bolumen gehigarria kontuan hartu behar duzu.

Oin diabetikoentzako oinetakoak (Charcot) estandar bereziak dira eta guztiz kontuan hartzen dituzte deformazio guztiak, batez ere gorputz-adarrak. Kasu honetan, eredu estandarrak jantzita ezinezkoa eta arriskutsua da, beraz, banakako oinetakoak eskatu beharko dituzu.

Aukeratzeko arauak

Aukeratzerakoan akatsik ez egiteko, arau hauek bete behar dituzu:

Hobe da arratsaldean erosketa egitea, oina ahalik eta puztuta dagoenean.
Zutik, eserita, neurtu behar duzu, inguruan ibili behar duzu erosotasuna hobetzeko.
Dendara joan aurretik, biribilkatu oina eta hartu ebaki eskema zurekin. Sartu oinetakoetan, xafla okertuta badago, ereduak oinak sakatu eta igurtzi egingo ditu.
Plantxak badaude, oinetakoak neurtu behar dituzu.

Oinetakoak txikiak balira, ezin dituzu jantzi, aldatu besterik ez duzu egin behar. Ez zenuke denbora luzean zapata berrietan joan behar, 2-3 ordu nahikoa dira erosotasuna egiaztatzeko.

Adituaren bideoa:

Espezie

Fabrikatzaileek diabetesa mellitus duten gaixoei beren traumatiko efektuak mugitzeko eta babesteko gaitasuna errazten diete.

Enpresa askoren ereduen ildoan oinetako mota hauek daude:

Bulegoa:
kirolak,
haurrak,
sasoikoa - uda, negua, demi-denboraldia,
home.

Eredu asko estilo unisexarekin eginda daude, hau da, gizon eta emakumeentzako egokiak.

Medikuek etxean oinetako ortopedikoak eramatea gomendatzen dute, gaixo askok egun gehiena igarotzen dute han eta zaurituta daude zapatila deserosoetan.

Behar den ereduaren aukeraketa oinaren aldaketen mailaren arabera egiten da.

Gaixoak kategoria hauetan daude banatuta:

Lehenengo kategorian kalitatezko materialez egindako oinetako erosoak behar dituzten gaixoen ia erdiak sartzen dira, ezaugarri ortopedikoak dituztenak, banakako baldintzarik gabe, plantilla estandarrarekin.
Bigarrenera - deformazioarekin hasten diren gaixoen heren bat, oin lauak eta nahitaezko banakako solaina, baina eredu estandarra.
Gaixoen hirugarren kategorian (% 10) arazo larriak dituzte oina diabetikoaren, ultzerak, behatz anputazioak. Eskaera bereziz egiten da.
Gaixoen zati honek gailu bereziak behar ditu pertsona bakoitzarentzako mugitzeko. Horiek, oinaren egoera hobetu ondoren, hirugarren kategoriako oinetakoekin ordeztu daitezke.

Ortopedisten eskakizun guztien arabera egindako oinetakoak deskargatzen laguntzen du:

karga behar bezala banatu oinez,
babestu kanpoko eraginetatik,
Ez igurtzi larruazala
Komeni da kentzeko eta jartzeko.

Diabetikoentzako oinetako erosoak Comfortables (Alemania), Sursil Orto (Errusia), Orthotitan (Alemania) eta beste batzuek ekoizten dituzte. Enpresa horiek erlazionatutako produktuak ere ekoizten dituzte: oharrak, ortesak, galtzerdiak, kremak.

Oinetakoak ondo zaindu, garbitu, lehortu ere egin behar da. Azalak periodikoki tratatu beharko zenituzke eragile antiseptikoekin, azala eta azazkalak onddoarekin infekzioa ekiditeko. Mikozia askotan diabetesa duten gaixoetan garatzen da.

Modelo eder eta eroso modernoek fabrikatzaile askok ekoizten dituzte. Ez ahaztu mugimenduak errazteko bide fidagarri hau. Produktu horiek garestiak dira, baina hanka osasuntsuak mantentzen eta bizi kalitatea hobetzen lagunduko dute.