Pankreatitisaren aszita: pankreako gaixotasun kronikoen sintomak eta tratamendua

Pankreatitisak pankrearen hanturazko gaixotasuna da, bertan jarritako entzimak guruinean bertan aktibatzen dira, duodenora bota beharrean. Gaixotasuna edozein adinetan ager daiteke patologia independente gisa eta tratamendu gastrointestinalaren beste gaixotasunen atzean.

Pankreatitisak normalean lesioaren izaeraren, infekzioaren presentziaren, zeinu morfologikoen eta gaixotasunaren ibilbidearen arabera banatzen dira. Gaixotasuna nolakoa den ikusita, bere irudi klinikoak bereizten ditu:

Pankreatitis akutua, patologia azkar garatzen den honetan, sintomatologia nabarmena du.
Pankreatitis akutua errepikatzen da, eta bertan sintomak nabarmenak dira, baina aldian-aldian agertzen dira.
Hainbat faktorek larriagotzen dute pancreatitis kronikoa, sintomak nabarmenak ez diren baina iraunkorrak diren arren. Pankreatitis kronikoa bi etapetan gauzatzen da: larritzea eta remisioa.

Era berean, pancreatitis akutua hainbat fasetan gertatzen da:

entzimatikoa: 3-5 egun,
erreaktiboa: 6-14 egun,
sekuentziazioa: 21 egunetik aurrera,
emaitza: 6 hilabete edo gehiago.

Pankreatitis kronikoa bi motatan banatzen da agerraldiaren kausaren inguruan:

Pankreatitis primarioa: gaixotasun independente gisa gertatzen da.
Bigarren mailako pancreatitis: beste patologia gastrointestinalaren atzeko planoan gertatzen da, adibidez, behazun gaixotasuna, ultzera duodenala.

Gaixotasunaren kausak Pankreatitis akutuaren kausa nagusiak alkoholaren kontsumoa eta erretzea dira, hodietako irteera urriagatik, hodietako lesioengatik, kolelitiasiaren presentziarekin eta dieta desorekatua. Baina, halaber, patologiak lesioak edo eragiketak eragin ditzake pankrean eta zenbait botikaren erabilera sendagilearekin kontsultatu gabe.

Sintomak Pankreatitis akutuaren sintomak bere ibilbidearen izaeraren araberakoak dira. Adibidez, pankreatitis akutuan, pertsona batek mina kexatu dezake lehertu egin den lepoa, erretzea, goragalea, gorakoak, zurtoinak solteak, elikagai gabeko partikulekin, ahultasun orokorra, gorputzean dardarka, sukarra 38 arte. graduak.Pankreatitis kronikoan sintomak ez dira hain nabarmenak eta iraunkorrak dira. Gaixotasuna herpes zosterren mina monotonoen presentziagatik identifikatu daiteke, gantz-elikagaiak jan ondoren larriagotu, goragalea eta botatako urdina, zikinkeria eta pisu galera larriagatik.

Diagnostikoa Gaixotasuna diagnostikatzeko, gastroenterologo edo zirujau baten premiazko kontsulta beharko duzu. Ondoren, mediku horiek beharrezkoak diren diagnostiko neurrietara bideratuko dituzte, besteak beste:

azterketa biokimikoa eta odol orokorra,
Sabeleko barrunbearen ultrasoinua
CT edo MRI
kolangiopancreatografia endoskopikoa (ERCP): behazun eta pankreako hodien azterketa.

Tratamendua Etxean pankreatitisaren autoterapiaz gain, osasunari kalte larriak emateaz gain, heriotza ere ekar dezake. Horregatik, sintomak bereizgarriak hautematen badituzu, gastroenterologo bat kontsultatu behar duzu beharrezko terapia errezetatzeko. Lehenik eta behin, barauak guruinetik kentzeko preskribatzen da eta izotza goiko sabelaldean aplikatzen da mina gutxitzeko.

mina antiespasmodikoak,
pankreako entzima gutxitzen duten sendagaiak
antioxidatzaileak eta bitaminak.

Kirurgia guruinaren heriotza (pankreako nekrosia) edo tratamendu kontserbadorearen eraginkortasunagatik aginduta dago.

Konplikazioak Pankreatitis akutua pankreako nekrosiarekin, pankreako kiste faltsua eratzea, pankreako abscesia, aszita pancreatogenikoa eta biriketako konplikazioak direla eta, pankreatitis kronikoan, pankreako gutxiegitasun endokrinoa gerta daiteke.

Pankreatitisari aurre egin nahi ez bazaio, alkoholari eta erretzeari uko egin beharko zenioke, jan arrazionalki eta orekatuta, eta medikua kontsultatu behar duzu garaiz, hodi biliarraren patologia susmatzen baduzu.

Zergatik pilatzen da fluidoa sabeleko barrunbean?

Urte askotan zehar, arrakastarik gabe gastritisarekin eta ultzerarekin borrokan?

Institutuko burua: “Harrituta geratuko zara eguneroko krisiarekin soilik gastriteak eta ultzerak sendatzea.

Aszitaren sintoma bereizgarriak abdominalen barneko presioaren hazkundea dira, sabelean gehitzen den likidoa.

Gastritis eta ultzerak tratatzeko, irakurleek arrakastaz erabiltzen dute Te Monastikoa. Produktu honen ospea ikusita, zure arreta eskaintzea erabaki genuen.

Aszitak (likido pilaketa anormalak) birika eta organoen funtzionamendua oztopatzen du.

Likidoa metatzeko arrazoiak desberdinak izan daitezke: aszita ager daiteke gorputzeko hainbat nahasterengatik, organoaren patologiarekin. Aszitaren kausa ohikoena zirrosia izan daiteke.

Aszitaren diagnostikoa ultrasoinu eta medikuaren azterketen bidez gertatzen da. Diagnostikoa egin ondoren, tratamenduak denbora asko behar du. Pertsona bat altxatu eta aldi berean eragin duen gaixotasunetik salbatu beharko zenuke.

Ikastaroaren iraupena, gaixotasunaren larritasuna, pronostikoa gizakiaren osasunaren araberakoa da, gaixotasunaren kausa. Ascites agertuko da bat-batean edo pixkanaka zenbait hilabetetan zehar.

Aszitaren sintomak sabelean litro bat baino gehiago pilatu bada hasten dira.

Likido pilaketa anormalen sintomak:

arnas eza
sabelaren pisua eta bolumena handitzea,
hanken hantura
belching,
okertzerakoan ondoeza
sabelaldea lehertzea, mina,
bihotzerrea
eskema edema (gizonezkoetan).

Normalean, hasieran, pertsona batek arreta ematen du zilborraren protusioa, sabeleko zati handitzea, zutik egonean, sabelaldea zintzilikatzen da, baloia itxura du, eta pertsona bat etzanda dagoenean, sabelaldea "zatitzen" da.

Emakumeetan, marra zuriak sintoma izan daitezke. Hori da aszitaren seinaleetako bat.

Sintoma batzuk gaixotasun osagarriekin lotuta daude, aszitaren erro nagusia.

Adibidez, gehiegizko likidoa gibeleko ontzien presioaren eraginez gero, zainak nabarmen dira sabelaldean (aurrealdean, alboan).

Arazoak gibelean dauden ontzietan badaude, orduan gaixotasunaren zantzu bereizgarriak atsekabea, hestea, goragalea dira.

Ascites tuberkulosoak aurreko guztiaz gain, buruko mina, nekea, ahultasuna eta bihotz taupada bizkorrak ditu.

Ontzien linfatikoen irteera arazoek sabelaldea azkar hazten laguntzen dute. Proteina falta bada, orduan ascites seinaleak muturretako hantura dira, arnasa gutxitasuna.

Gaixotasuna linfatiko ontzietan arazoekin lotzen bada, orduan zainen ultrasoinu bat da, arazoaren eremuko ontziak aginduta. Onkologia susmatzen bada, ultrasoinu azterketa ere egiten da.

Pankrearen aszita kronikoa

OP duten barrunbe peritonealean gehiegikeria agertzen da maiz. Hala ere, pankrearen aszita fenomeno patologiko nahiko arraroa da. Zenbait kasutan, sabeleko barrunbean isurketa-prozesua garatzea ez da onik bukatzen; OP ondoren errefusio-metaketa egonkorra izan ohi da pilaketa motela izateko joerarekin. Horren kausa, lehen esan bezala, konpresioa eta tronboia izan daitezke. Gehienetan OP edo CP eraso larria gibeleko zirrosi bat duen paziente batekin antzematen da. Pankrearen efusioa zirkosiaren aurrekontuen atzealdean eta atariko hipertentsioaren gero eta fenomenoek ascites errealetan gertatzen da.

Maizago, pankrearen aszita gertatzen da pixkanaka pankreako kisteak dituzten sabeleko barrunbean askatzen diren zelulak dituzten gaixoetan. Pankrearen aszita garatzen laguntzen dute faktore hauek: linfo nukleo retroperitonealen bloke bat (parapancreatitis) hipertentsioa duten linfo linfatiko torazikoan, kwashiorkor bezalako proteina-energia gabezia larria.

Pankrearen aszitaren ikastaro klinikoaren bi aldaera bereizten dira. Lehenengo aukeran, mina akutuaren krisia gertatu ondoren, fluidoa azkar pilatzen da sabeleko barrunbean, pankreako fokrosiaren nekrosia garatzean pankreako hodien sistemaren zati bat harrapatu ondoren, sasi-sistemak geroagoko abdomenaren barrunbearekin komunikatuz. Bigarren aukera, fluidoaren metaketa pixkanaka CP-ko ikastaro subkliniko baten atzeko planoan kokatuta dago, hau da, maizago ikusten da pankreako kiste kronikoko eremu txiki bat suntsitzean.

Diagnostikoa ez da zaila. Ascita fisikoki zehazten da, azterketa osagarriekin baieztatuta (ultrasoinuak, izpiak x metodoak). Ascites maiz pleural eta pericardial efusioarekin batera doa, batez ere ascites geneesia konbinatua duten pazienteetan (hipertentsio ataria, kwashiorkor, hipertentsio linfatikoaren torakoaren hodia).

Azkenean diagnostikoa laparocentesis bidez egiaztatzen da. Sabeleko barrunbeko fluidoaren bolumena maiz esanguratsua da eta 10-15 litro izatera iritsi daiteke. Laparocentesisean lortutako likidoak kolore horia argia du, proteina edukia ez da 30 g / l baino gehiagokoa, azterketa zitologikoarekin linfozitoak dira nagusi. Ez da hain ohikoa aszitoa izaera izaingarria izatea. Fluido aszitikoan entzima pankreasen jarduera handitzen da.

Barneko peritoneo fluidoaren gehieneko ebakuazioarekin laparozenteak aldi baterako efektua du eta berriro ere azkar pilatzen da sabeleko barrunbean. Laparocentesia ez da errepikatu behar, tratamendu sintomatikoa besterik ez baita, aldi baterako gaixoaren bizi-kalitatea hobetzen duen arren. Laparocentesis errepikatua gutxiegitasun trofologikoa areagotzen du eta kwashiorkorren sintomak sor ditzake likido aszitikoarekin proteina galera masiboak direla eta.

Pankrearen aszitarekin batera, 2-3 astez dosi normaletan octreotidarekin (sandostatina) farmakoterapia gomendatzen da eta, ondoren, ebakuntza egiten da.

Pankrearen aszita pankreako kisteek eragindakoa denez gehienetan, tratamendu kirurgikoa neurri egokitzat har daiteke, eta esku hartzerik seguruena kisteen barneko drainatzea da. Tratamendu osagarri gisa, alkohol zirrosia tratatzera zuzendutako sendagaiak, nutrizio laguntza eta hipoproteinemia zuzentzea eta diuretikoak (spironolactona) erabili behar dira.

Pleuria pankreatogenikoa

Pankreatitisaren efektu pleurala pankreako aszitoarekin batera gertatzen da eta maizago gertatzen da diafragmaren ondoan dagoen pankreako kiste baten aurrean, batez ere supurazioan dagoenean, baita plazerraren barrunbean irekitzen den fistula pankreatikoa eratzean ere. Zurtoina pleuralean zesta fester baten perforazioak pleurezia purulentaren garapena dakar.

Pleureziaren diagnostikoa zaila da gehiegikeria arin batekin soilik, azterketa fisiko batek ez baitu beti pleurezia patognomonikoaren sintomarik agerian uzten. Azkenean diagnostikoa bularreko organoen x izpiak aztertzen dira. Balio diagnostiko garrantzitsua zulaketa pleurala da, efusioaren izaera argitu eta tratamendu gehiagoren taktika zehazteko aukera ematen duena. Horrez gain, isurketa masibo batekin, batez ere purulentearekin, barrunbe pleuralaren zulaketa ere erabil daiteke helburu terapeutikoetarako (exudatua ebakuatzea, konpresioaren atelectasia ezabatzea, antibiotikoak sartzea pleoiaren barrunbean, etab.).

Isurketaren pancreatogenic izaera pankreako entzimak jarduera zehaztean berresten da. Komunikazio zistiko-pleurala zulatu ondoren susmatzen bada, kontraste azterketa bat egiten da (pleurografia uretan disolbagarria den kontrastearekin) horrelako mezua edo barneko fistula pankartikoa identifikatzeko.

Plurazioaren isurketaren kausa pankrearen kiste dela egiaztatzen bada, beharrezkoa da kistearen gaineko esku-hartze kirurgikoa (barneko edo kanpoko drainatzea, zistektomia, ezkerraldeko pankrearen erresekzioa, etab.). Tratamendu kontserbadore gisa, octreotide (sandostatina) 200 µg-ko dosian egunean 3 aldiz erabiltzen da egunean hainbat astetan, eta horrek nabarmen murrizten du cyst-aren produkzioa.

Esofagoaren eta sabeleko barizeak

Esofagoaren eta sabeleko barize ez hepatogenoak atorraren zainak eta haren adarrak pankreako burua edo pankreako kisteak konprimitzen dituztenean edo tronboia dela eta konprimitzen direnean sortzen dira. Arriskutsuena barizeak eragindako odoljarioa da. Horien sintoma nagusiak "kafe arrazoi" motako gorakoak edo gorakoak, melena, anemia posthemorragiko akutua, hipovolemia shock hemorragikoak dira.

Konplikazio horren tratamendu kontserbadorea infusio-transfusio terapia egokian, etamsilatoan eta azido askorbikoan dosi handietan datza. Tokiko hemostasia lortzeko, eraginkorra da Blackmore zunda erabiltzea, zeinak esofagoaren eta cardiaren barize odoltsuak konprimitzen ditu zenbait orduz (egun batez). Modu honetan ezin da odoljario gastrikoa egonkortasunez geldiarazi, interbentzio kirurgikora jo.

Gutxienez traumatikoa den eragiketa bat erabiltzen da: gastrotomia eta zauri odoltsuen barruko keinuak juntadura gastroesofagean ezkerreko arteria gastrikoa eta esplenikoa lotzea aurretiaz. Atariko zainak edo haren adarrak pankrearen kisteak konprimitzean sortutako barizeekin, kisteak drainatzeak edo kentzeak ez dute hemorragia gelditzeaz gain, barizeak desagertzeaz gain.

Mallory - Weiss sindromea

Mallory-Weiss sindromea pazienteen% 3 baino gutxiagotan hauteman da klinikoki pankreasan hanturazko prozesua edo suntsitzailea gorako maiztasunezko edo ezinezkoa dela adierazten denean. Sindromearen oinarri morfologikoa muki-mintzaren eta urdaileko hormaren geruza submukosalaren hausturak osatzen dute trantsizio gastrointestinalaren eremuan, batez ere kurbadura txikiaren aldean. Atsedenaldiak gerta daitezen, oinarrizko egiturazko atal bat behar da geruza submukosalean aldaketa distrofiko baten ondorioz, barizeak, infiltrazio peribaskularra eta mikronekrosia sabeleko atal kardikalean. Atzeko hipertentsioaren forma subklinikoen esanahia ez da baztertzen.

Pankreatitisaren erasoak, alkohol-kontsumoa eta gehiegizko jarrerarekin laguntzen duten faktore berberek Mallory-Weiss sindromearen garapena bultzatzen dute. Patogenesian garrantzi nagusia pulpo kardial eta poriorikoaren itxiera funtzioaren luxazioei ematen zaie. Horren ondorioz, probokatzaileek presio intragastrikoaren bat-bateko gehikuntza eragiten dute. Garrantzitsua da esofagoaren lumenean muki gastrikoa zabaltzea, baita diafragmaren irekidura esofageko hernia labain txiki baten presentzia ere.

Mallory-Weiss sindromearen adierazpen klinikoak hemorragia gastrikoaren seinale eta odol galeraren sintomak dira. Kontuan izan behar da pankreatitis edematikoa duten gazteetan, hemorragia izan arren, hipertentsio arteriala iraun dezakeela denbora luzez, ez baita odol galtze kopuruari dagokiona.

Mallory-Weiss sindromearen diagnostikoa larrialdietako EGDS datuetan oinarritzen da. Honek odoljarioaren kausa eta hutsuneen sakonera zehazteko aukera ematen du, baita tokiko hemostasia burutzeko ere. Endoskopia egitean, esofagoaren, sabeleko eta duodenoaren azterketa osoa beharrezkoa da, izan ere OP eta CP areagotzen duten pazienteetan askotan higadura akutua eta ultzerak antzeman daitezke.

Mallory-Weiss sindromearen aurkako tratamenduak honako hauek dira: droga antiemetikoak sartzea: metoclopramide (cerucal) intramuscularly edo domperidone (motilium) sublingualki 40 mg-ko eguneroko dosian. Paraleloki, terapia hemostatikoa eta infusio-transfusioa egiten dira. Tratamendu kirurgiko kontserbadorea Blackmore zunda sartzean datza (12 orduz) terapia hemostatikoaren oinarri gisa. Baldintza modernoetan, mucosal hausturaren diatermia endoskopikoa (bipolarra) edo laserraren koagulazioa metodo alternatibotzat jotzen da. PPI (omeprazole, lansoprazole, rabeprazole) nahitaezko izendapena, urdailaren lumen eratutako tronboaren proteolisia ekiditen dutenak pepsinaren jarduera nabarmen inhibitu delako;

Hodi gastrointestinalaren lesio errosiboak eta ultzeragarriak

Pankreatitisak dituzten gaixoetan higadura akutua eta ultzerak garatzeko arrisku faktoreak:
• zahartzaroa,
Entzefalopatiarekin gibeleko gutxiegitasuna
• arnas gutxiegitasuna hipoxemia larriarekin;
Hipovolemia eta lotutako ezegonkortasun hemodinamikoa.
Sindrome hepatorenala
• Peritonitis pancreatitogenoak, pankreako prozesu puruludo-septikoak eta zuntz parapankreatikoa,
• pancreatitis nekrotikoen edo pankreako beste gaixotasun batzuen esku-hartze traumatikoa.

Zona esofagogastroduodenenoaren lesio akutibo eta ultzeragarriak akatsak eta azterketa endoskopikoa sistematikoki hauteman daitezke OP duten 2/3 gaixoen kasuan. Gehienetan higadura eta ultzerak behealdean eta urdailaren gorputzean kokatzen dira, gutxiagotan duodenoan. Ultzera akutuak askotan ugariak dira.

Konplikazio hemorragikoen garapenean, denboraren faktoreak garrantzi handia du - odoljarioa pankrearen suntsipena garatu ondorengo 3 eta 20 egunen artean nabaritzen da.

Ultzera akutuen patogenesiak, muki-mintzaren hanturazko nekrosi goiztiarren aurrerakuntzak eta hemorragia akutuaren agerpenaren ondorioz, honako hauek dira: digestioaren hainbat arlotako mikrokirkulazioa narriatzea, sekrezio gastrikoaren gehiegizko estimulazioa pankreako jariaketa alkalizatzailea murriztea eta errefluxu duodenogastrikoa.

Iskemia, behazun-azido eta lisolekitinaren eragin konbinatuak, azido klorhidrikoaren hipersekrezioak eta pepsinaren jarduera areagotzeak modu naturalean lehendik zegoen mukosa-oreka aldatzen dute erasoen faktoreetara. Hemostasiaren tokiko nahasteak maiz konbinatzen dira odol-koagulazio faktoreen gabeziarekin. Izan ere, CP eta CP alkoholikoak dituzten pazienteetan gibeleko funtzio sintetiko urria dute atari subhepatiko hipertentsioa, hepatoprivial sindromea eta gibeleko gutxiegitasuna.

Pankreatitisak dituzten gaixoen gehienetan, lesio akutibo eta ultzeragarriak akats asintomatikoak dira, oso gutxitan agertzen dira odoljario masiboko klinikoarekin, "kafe-arrazoiren" botaka eta shock hemorragikoarekin, maizena agertzen da maiz, hemorragiaren ondoren egun askotan gertatzen baita. Diagnostikoa egiteko leku nagusia azterketa endoskopikoa da. Nahiz eta odoljarioa susmagarria izan daiteke elikadura enteralerako zunda nasointestinala edo lumen bikoitza duten pazienteetan.

Tratamendua konplexua da, tokiko (endoskopiaren laguntzarekin) eta terapia hemostatiko sistemikoa, sekrezio gastrikoaren blokeatzaileak, zitoprotektoreak eta antioxidatzaileak erabiltzea, ondoren mikroirkulazioa eta konponketa hobetzen duten drogak sartu dira.

Ospitale kirurgikoetan akatsak izaten dira odoljarioa gelditu ondoren terapia erabat bertan behera uztea, atropina, pirenzepina, ranitidina erabiltzea dosi estandarretan edo antacidoak blokeatzaile gisa, eta hori ez da guztiz arrazionala IDUen "aroan". Aukera horretan dauden drogak omeprazol eta lansoprazol dira administrazio parenteralerako. Odoljario biziarekin, eraginkorra da octreotide erabiltzea, somatostatinaren analogiko sintetikoa.

Ultzera akutuen tratamendu kirurgikoa hemorragia luzea edo errepikatua dela adierazten da, erakunde honek eskuragarri duen hemostasi sistemikoa, tokikoa edo endoskopikoa izan arren.

Pankreako fistula

Pankrearen fistulak pankreatologiaren gaizki aztertutako arazoetako bat da. Hori da konplikazio horren zortasun erlatiboaren ondorioz (azkenaldian pankreako fistula duten gaixoen kopurua handitu dela adierazi da). Pankreako fistula pankrearen sistema horiarekin lotzen da beti, pankrearen buruan, gorputzean edo buztanean koka daiteke.

Pankreako fistulak hauek dira:
• traumatikoa, post-nekrotikoa eta postoperatorioa;
• osoa (terminala) eta osatu gabekoa (albokoa),
• kanpokoa (larruazala irekita edo sabeleko hormaren zaurian edo ondoko barrunbe purulatuan zauritua) eta barnekoa (pankreako kisteari, aldameneko organoei edo beste barrunbeei irekita egotea; adibidez, pleurala).

Kanpoko pankreako fistula diagnostikatzeko, beharrezkoa da pankreako entzimak fistuluen isurketan eta fistulografian.

Pankreako fistularen tratamenduan metodo kontserbadore eta kirurgikoen konbinazio arrazionalena. Fistula osatu eta konplikatu gabeak kontserbadoreki tratatzen dira CP terapia programa estandarraren arabera. Ikastaroaren eta barrunbeen saneamendu gehigarriarekin. Ikastaroaren inguruan macerazioa ezabatzen da. Pankreako fistularen tratamendu kontserbadoreak arrakasta handiagoa izan du duela gutxi, octreotide (sandostatina) pancreatologian sartzeari dagokionez. Droga hau erabiltzerakoan, ezinezko pasabidetik isuritako zenbatekoa gutxiagotu da 10 aldiz edo gehiago, eta horrek ura elektrolitoaren asaldurak konpentsatzeko aukera ematen du, fistuluen igarotzea modu egokian saneatu eta larruazaleko macerazioa ezabatzeko aukera ematen du. 100-300 μg-ko eguneroko dosian octreotideek fistulak 6 egunetan pazienteen% 70 baino gehiagotan ixten laguntzen duela frogatzen da.

Pankreako fistulen iraupen luzeak hainbat konplikazio dakartza: malabsorzioa entzimenen galera exogenoagatik, gutxiegitasun trofologikoagatik eta malabsorzioagatik eta proteina, fluido eta oligoelementuen galera luzearengatik, pasabide fistulosoarekin, konplikazio purulenteak (fistularen iraungitzeagatik, absentzioaren bursa, flegmona retroperitoneal). hainbat larruazaleko lesioak fistuluen igarobidearen inguruan (ultzeramendu dermatitisa, ekzema), odoljario arrosiboa.

Tratamendu kirurgikorako zantzuak zehazteko, batez ere iraupen luzeko (4-6 aste) terapia kontserbadoreetan zehar, beharrezkoa da fistulografia egitea. Bertan, fistuluzko korsea GLParekin duen lotura, marraren presentzia, formazio kistikoen presentzia identifikatu behar da. Pankreako fistula duten gaixoen terapia kontserbadorearen iraupenaren gehikuntzak esku-hartze kirurgikoaren berehalako emaitzak okertzen ditu. Farmakoterapia erresistenteak diren kanpoko pankreako fistula osoekin edo bukaerekin, interbentzio kirurgikoaren alternatiba izan daiteke oklusio terapia - fistulak eta pankreako hodien sistemaren zatiak material polimerikoez betetzea.

Sindrome gelatopriviala, gutxiegitasun tepatokelularra eta entzefalopatia hepatikoa

Sindrome gelatopriviala pankreako gaixotasun akutu eta larrien konplikazioa da. Hepatoprivial sindromearen arrazoiak:
• kalte zuzeneko kalteak pankreatikoak, hemorragikoak edo traumatikoak eragitea, pankreako lesioekin batera (shock gibela deiturikoa);
• Pankreatitis suntsitzaile larria, muturreko endotoxemiarekin tratamendu desegokiarekin (pankrea-hepatiko gutxiegitasuna deritzo),
• intoxikazio mikrobikoa OP infekzio puruluzko konplikazioen fasean (gibeleko gutxiegitasun toxiko infekziosoa edo gibeleko septikoa) konplikazio purulenteen kasuan.
• atzeko zain tronbosia,
• interbentzio kirurgikoa pankreasan (larrialdia edo aurreikusitakoa), trauma garrantzitsuak eta babes anestesikoa desegokiak izatea, batez ere kirurgiaren aurretik gibeleko urraketa larrien aurrean.
• muturreko eta luzaroko kolestasia, batez ere gibeleko kalte hipoxikoen eta toxikoen atzealdean, kirurgia, OP, erretiro sintomak, drogen hepatotoxikoen sobredosi bat, etab.

B hepatitisaren sindromearen larritasuna gibearen proteinen sintetizazio funtzioan sakoneko aldaketak izan ohi dira, batez ere, proteinen serumaren edukian (albumina, transferrina, serin kolinesterasa) eta zitolisiaren eta kolosasiaren markatzaileen agerpenean.

Tratamendu konplexua - etiotropikoa, patogenetikoa eta sintomatikoa. Planteamendu etiologikoak desberdinak dira eta sindromearen berehalako kausa zuzentzera zuzenduta daude. Hepatoprotektoreak (heptral, ursofalk, funtsezko forte), antioxidatzaileak (azido askorbikoa, oligogai-Se, unitiol, etab.), Glukokortikoideak (prednisolona, metilprednisolona), desintoxikazio terapia eta nutrizio euskarria patogenetikoki justifikatuta daude. Desintoxikazioak infusio terapia ez ezik, kanpoko hemokorrekzio metodoak ere barne hartzen ditu (plasmafereresia, hemosorbera). Enterosorbenteen ahozko administrazioa (enterosgela, polifanoa) ere eraginkorra da eta lactulosa (dufalac) oso eraginkorra da.

Insuficientzia hepatokelularra hepatoprivial sindromearen muturreko maila da, OP modu larriak lagundu ditzakeena, kolestasia luzea hilezko hodi arruntaren zati intrapankatikoaren bloke baten atzealdean, biliar menpeko CP hodietako hodi arruntaren kalkulu luzearekin. Pankreatitisa duten gaixoen gutxiegitasun hepatopelularraren garapena oso gutxikoa da, hepati birikoak edo drogen fulminanteekin gertatzen den bezala. Gehienetan, zainketa intentsiboaren zenbait osagairen hepatostabilizazio efektuaren ondorioz gertatzen da.

Gutxitu hepatokelularren adierazpen kliniko nagusia entzefalopatia hepatikoa da. Entzefalopatia hepatikoa gibeleko kalte akutu edo kronikoen ondorioz garatzen diren garun-nahasteen konplexu osoa esan nahi du. Balizko nahaste neurologikoak eta buruko itzulgarriak intentsitatearen arabera aldatzen dira eta hainbat konbinazioetan behatu daiteke, eta horri esker entzefalopatia hepatikoaren faseak (larritasuna) bereiztea da.

Entzefalopatia hepatikoen tratamendua lan zaila izaten jarraitzen du, izan ere, gaixotasunaren faktore etiologikoa kentzea beti ez da posible, eta gaur egun erabilitako planteamendu terapeutikoak osagai anitzekoak dira eta ez daude estandarizatuta. Gastroenterologo gehienek gomendatzen dute proteina gutxiko elikadura, laxatiboak eta hainbat hesteak garbitzeko mekanika metodoak erabiltzea, antibiotikoak erabiltzea hesteetako deskontaminaziorako, urearen zikloaren bitarteko metabolitoak, kate adar aminoazidoak, benzodiazepina errezeptoreen antagonistak eta bestelako drogak erabiltzea.

Hesteetan amoniakoaren eraketa murrizteko, laktulosa (duphalac) erabiltzen da - kolonean azido laktiko eta azetikoetan dispertsio sintetiko bat sortzen da, hesteetako lumen pHa jaisten du, amoniako bakterien jarduera inhibitzen du eta amoniakoaren xurgapena murrizten du. Sendagaiaren dosia banan-banan hautatzen da (30 eta 120 ml / eguneko). Ezin da drogarik erabili, enema batean aginduta dago (300 ml almibarretan 700 ml ur 2 aldiz egunean).

Entzefalopatia hepatikoaren patogenesian hiperammonemiaren garrantzia nagusi da gibelean amoniakoa neutralizatzen duten sendagaiak izendatzeko oinarria. Ohikoena L-ornitina-L-aspartatoa da.

Sindrome hemorragikoarekin gutxiegitasun hepatokelularraren debuta posiblea da: sudur eta umetokiko odoljarioak, injekzioetan eta zainak kanulatzeko guneetan hemorragiak, hanketako larruazal hemorragia, presioaren eraginpean dauden lekuetan, hemorragia gastrointestinala probabilitatea handitzen da.

Hasierako kolestasiaren kasuan gutxiegitasun hepatokelularra lortzeko laborategiko irizpideak hiperbilirubinemia dira, eta "lider aldaketa" gertatzen da. Konbinatu gabeko bilirubinaren proportzioa handitzen da. Shock gibeleko kalteekin, hepatorenal sindromea post-encephalopathy-rekin emaitzarekin, hiperbilirubinemia neurrizkoa izan daiteke. Hiperkolesterolemia desagertu egiten da, odol-serumaren kolesterol osoaren kontzentrazioa arauaren muga txikiagora hurbildu da (3,5 mmol / L); bereziki, estesterik gabeko kolesterolen osagaiaren edukia murriztu egiten da. Albumin kopuru absolutua nabarmen murrizten da (20 g / l arte), estresaren katabolismoaren menpekotasuna gorabehera, urrearen mailan aldaketa lausoak eta elikadura artifiziala erabiliz plastikozko laguntza nahikoa izan arren.

Azken hipoalbuminemia hiperazotemiarekin konbinatu ohi da. Zurto nitrogenatuen proportzio garrantzitsua gibelak xurgatzen ez dituen nitrogeno polipeptidoak dira. Pseudokolinesterasa serikoaren jarduera eta ceruloplasminen kontzentrazioa nabarmen murriztu dira. Horrek gibearen proteina sintetizatzeko funtzioaren nahaste sakonak adierazten ditu. Hepatokelularren gutxiegitasuna dela eta edema sindromearen garapena, aszitak barne, garatzeko zeregin garrantzitsua da, hipoproteinemia progresiboa eta atariko presio venosa handitzeaz gain aldosteronaren gibeleko desaktibazioa gutxitzeaz gain.

Koagulogramaren aldaketa garrantzitsuak dira gutxiegitasun hepatocelularraren ezaugarriak: protrombinaren indizearen beherakada progresiboa (% 60 eta txikiagoa), proconvertina (% 40 azpitik), fibrinogenoaren kontzentrazioaren beherakada moderatua izan ohi da, hiperregulazio prozesua aktibatzen duten paziente batzuetan ere. Aldi berean, fibrinolisi eta proteolisi jarduera handitzen dira.

Gaixo zitologikoen laborategi sindromea aspartilaminotransferasaren hazkuntza okerraren eta de Ritis koefizientearen normalizazio faltsuaren seinaleak dira. Γ-glutamil transpeptidasaren jarduera altua mantentzen da, baina kasu larrienetan gutxitu egiten da. Antioxidatzaile naturalen defentsa-faktoreen jardueraren beherakada handia dela kontuan hartuta, lipidoen peroxidazioa areagotu egin da (malondialdehido eta diene konjugatuen kontzentrazioaren arabera zehaztuta dago) gaixoaren gorputzean hepatopriva sindromea duen eragin kaltegarria izan dezake eta hepatocelular gutxiegitasuna areagotzea eragin dezake.

Insuficiencia hepatocelularra behar bezalako tratamendua aurrez aurreko garaian bakarrik da posible. Ordezko transfusioak, energia hornidura eta procoagulanteen maila mantentzea ahalbidetzen du (vicasol dosi handiak dituzten jatorrizko plasma), ez du eragin iraunkorrik ematen. Substratu energetikoak (glukosa) erabiltzerakoan, gogoan izan behar da intsulina exogenoarekiko tolerantzia gutxitzea egoera hipogluzmikoa izateko aukerarekin.

Albumin gabeziaren infusioak saluretikoen erabilerarekin (giltzurrunak apur bat kaltetuta) erabiltzea sindrome edematoso-aszitikoaren larritasuna murriztu dezake. Gehiegizko bakterioen hazkundea ezabatzeko, antibiotiko ez-erresorbagarriak irensten dira, hala nola kanamizina (gehienez 4 g / egunean), tobramikina, polimikina eta abar.

Antioxidatzaile zuzenak erabiltzen dituzte (E bitamina 600-800 mg / eguneko intramuskularki, dibunol barruan), baita antioxidatzaile endogenoen defentsa sistemak egonkortzen dituzten drogak ere (5 ml unitiol egunean 2-3 aldiz). Hepatoprotektoreen erabilera (heptralak, funtsezko indarrak eta abar) erabiltzeak ez du eraginkortasunik izango hepatocellular gutxiegitasuna ekarri duten faktore patologikoak mantentzen diren bitartean.

Hiperbilirubinemiaren larritasuna gutxitzea, procoagulanteen kontzentrazioa handitzea eta odol jarduera fibrinolitikoa gutxitzea, albumina serikoa, ceruloplasmina (eta gero serol kolinesterasaren jarduera) normalizazio egonkorra izatea, pazientearen kontzientzia berreskuratuz.

Zergatik sortzen da patologia?

Jariakinen metaketaren arrazoiak:

onkologia (formazio gaiztoa),
gibelaren zirrosia (pertsonen% 75ean aurkitzen da)
bihotz gutxiegitasuna
giltzurrunetako hainbat gaixotasun
tuberkulosia,
presio handiagoa gibelean,
gaixotasun ginekologikoak (emakumezkoetan),
pankreatitis.

Kasu zailenetako bat onkologiaren presentzia da. Pronostikoa etsigarria eta sintomak larria dituen gaixoari ebakuntza egin dakioke.

Jaioberriek ere aszita jasan dezakete. Normalean haurraren digestio-aparatuaren garapen-nahasteak izaten dituzte, sortzetiko hainbat edema.

Jakina, kasu honetan, patologiaren arrazoi nagusiak haurra eramaten ari zen amaren hainbat gaixotasun edo ohitura txarrak dira.

Gehiegizko likidoak proteinaren gabezia eragin dezake haurraren elikagaietan. Batzuetan, jaioberrientzako ascitisaren pronostikoa etsigarria da

Gehiegizko fluidoa gorputzean metatzen hasi dela ulertzeko, espezialista bat bisitatu behar duzu eta hardware diagnostikoa egin behar duzu.

Jariakinen metaketa mekanismoa eta diagnostikoak

Pertsona bakoitzaren gaitzaren garapena modu desberdinetan gertatzen da. Ikus dezagun giza gorputza hau hobeto gertatzen den ulertzeko.

Barruan organoak estaltzen dituen mintza serosa (mintza) dago. Batzuk guztiz estaltzen ditu, apenas ukitzen ditu batzuk. Organoak inguratzeaz gain, mintzak fluidoa sortzen du.

Egunean zehar sekretu eta xurgatu egiten da, organoek normaltasunez funtziona dezaten eta elkarrekin ez ibiltzea ahalbidetuz. Pertsona batek gehiegizko fluidoa jasaten badu, orduan bere ekoizpenaren funtzioa urratzen da.

Alderantzizko prozesua gertatzen da, toxinen ingurune egokia sortuz. Ildo horretan, sintomak ere agertzen dira.

Pertsona bat gibeleko zirrosiaz gaixorik badago, likidoa beste modu batera pilatzen da.

Ascites eraketa lau modu daude:

Gibelaren zirrosiarekin, presioa igotzen da eta ondorioz sabelean fluido pilaketa dago,
Gorputzak drainatze linfatikoaren bidez zainen karga murrizten saiatzen da. Hipertentsio linfatikoa eratzen da (gorputzak ezin du kargari aurre egin), likidoa itsasontzietatik sartzen da sabeleko barrunbean. Denbora batez, likidoa xurgatzen du, eta horri aurre egiten uzten dio,
Gibelaren zirrosiarekin batera, gibeleko zelulen kopurua gutxitzen da, proteina gutxiago sortzen da, fluidoak ontziak uzten ditu, peritoneo librea horrelako izateari uzten zaio;
Aldi berean sabeleko barrunbean fluidoa metatzen denean, odoletik ateratzen den fluidoa ateratzen da. Gero, askatutako gernuaren kantitatearen jaitsierari jarraituz, hipertentsioa igoko da.

Laugarren puntua igaro ondoren, fluidoen metaketa azkarragoa eta larriagoa da. Onkologiaren ondorioz konplikazio gehiago (posible badira).

Pertsona batek bihotz gutxiegitasuna izaten badu, gibelean presioa jauzi egiten da, likidoa bere ontzietatik lurruntzen denean.

Peritoneoaren hanturazko prozesuak fluidoaren produkzio handia sortzen du, ezin baita horri aurre egin, ondorioz peritoneoan sartzen da.

Medikuek normalean ultrasoinuak erabiltzen dituzte eta horrek ascites diagnostikatzen laguntzen du. Honekin batera, gibeleko zirrosia aztertzen da.

Ultrasoinuak bihotzaren egoera, gaixoaren zainak eta fluidoak pilatzeko lekua ulertzeko ere egiten da.

Azterketa bat egin dezakezu ultrasoinurik gabe - pazientearen sabeleko palpazioa egiteko. Fluidoaren bibrazioak nabaritzen badira, orduan aszitoa diagnostikatzen da.

Teknologia modernoek eta ultrasoinuek litro erdi baino gehiagoko bolumena kontuan hartzeko aukera ematen dute.

Aplikatu hepatoskintigrafia (ultrasoinu analogikoa) gibelaren egoera, zirrosiaren maila ezartzeko.

Zirrosi maila, bere garapena koagulometro batek finkatzen du: odolaren koagulazioa zehazten laguntzen duen gailua.

Medikuek, batzuetan, α-fetoproteina egiteko odol azterketak egiten dituzte. Gehiegizko likidoa eragiten duen gibeleko minbizia antzeman dezakete.

Organoen X izpiak diagnostikoa ere laguntzen du. Adibidez, biriketako X izpiak tuberkulosiaren maila, fluidoaren presentzia eta fluidoen metaketaren kausa identifikatzen lagunduko du.

Angiografia dago: odol hodien azterketa (ultrasoinu analogikoa), aszitaren (jatorri baskularreko aszitoak) identifikatzen laguntzen duena.

Peritoneoaren eta gibelaren biopsiaren analisia posible da. Batzuetan medikuek azterketa fluidoa egiten dute, ikerketak egin ondoren. Pazienteari urea, sodio, kreatinina, potasioaren analisia egin ahal izango zaio.

Gaixotasuna tratatzeko metodoak

Orain ascites tratatzeko hainbat modu daude. Gaixotasun hori traktu gastrointestinala, gibela, maiz lotzen da.

Gastritis eta ultzerak tratatzeko, irakurleek arrakastaz erabiltzen dute Te Monastikoa. Produktu honen ospea ikusita, zure arreta eskaintzea erabaki genuen.

Hori kontuan hartuta, medikuek gehienetan dieta astuna, janari kaltegarriak, alkohola eta gatzik gabeko dieta preskribatzen dute.

Gantz gutxiko zopak, oilasko egositako salda dieta gomendagarriak dira. Porridge intxaurrak jarri behar dira.

Ascitisa duten gaixoek dieta zorrotz jarraitu behar dute, bestela, konplikazioak izateko edo gaixotasuna berriro gertatzeko arriskua dago.

Ezin duzu erreta, baratxuri, tipula, haragirik, sorra, aza, nabiak, hainbat fruitu zitriko mota jan. Gaingabetutako esnea eta gaingabetutako esneak bakarrik jan behar dira.

Ezin duzu frijitua, gazia, pikantea jan. Ez da gomendagarria ketutako hainbat haragi, hestebeteak, gisatuak. Orearen gozogintza ere ezin da gozatu.

Hala ere, gaixotasun honen dietak ez du esan nahi gizakiaren dietaren aniztasuna gutxitzea nabarmenki. Gaixoak edari epelak kontsumitu beharko lituzke.

Plateren ehuneko laurogeita hamar lurrunetan sartu beharko lirateke. Ogia lehortu daiteke. Haragia duten zopa pureak gomendatzen dira. Poruk egosi dezakezu mihilik gabe.

Arrautzak tortilla gisa kontsumitu daitezke astean behin edo bitan. Postrea lortzeko, gelatina, marmelada jan daitezke.

Tratamendu horren helburu nagusia pazientearen pisua galtzea da. Astebete igaro ondoren, pertsona batek gutxienez bi kilo galdu beharko lituzke.

Hori gertatzen ez bada, ospitalera bidaliko da, diuretikoak aginduta daude. Gaixoak maiz probatzen du elektrolitoak odolean.

Horrelako tratamendua jasan ondoren, aszita duen pertsona baten egoeraren pronostikoa hobetu daiteke.

Eragiketa kasu bereziki larrietan aginduta dago, dietekin eta drogekin tratamenduak laguntzen ez badu. Orokorrean, horrelako erabaki batekin, ascitesen pronostikoa etsigarria da.

Litekeena da horrelako gaixo batek onkologiaren faseetako bat izatea. Axxitoen sintomak eta hardwarearen ikerketa metodoak zehatzago zehazten lagunduko dute.

Orain ascites tratatzeko operazio hauek daude:

peritoneovenous shunt instalatzea,
paracentesis, sabeleko hormaren zulaketa (transudatoa zulatu ondoren ateratzen da),
gibeleko transplantea.

Aszita ezabatzeko eragiketa ohikoena sabeleko hormaren zulaketa da, likido librea soilik ponpatzen baita.

Beste esku hartze mota batzuek baldintza bereziak behar dituzte: anestesia, kontrol estua. Adibidez, gibeleko transplante bat onkologia maila desberdinekin egiten da.

Gaixoari parazentesia aginduz gero, tokiko anestesia egiten da - zilbor-eremua. Horren ondoren, zentimetro bateko luzeraren ebakia egiten da, sobera fluidoaren ponpaketa hasten da.

Ebakuntza honek gaixoaren eserita dagoen posizioa dakar.

Kontuan izan behar da eragiketak kontraindikazio batzuk dituela. Koma hepatikoa, barne hemorragia izateko arriskua dago.

Gaixotasun infekziosoak dituzten gaixoek, kontraindikatuta dago ebakuntza mota hau. Paracentesiak zenbaitetan konplikazioak eragiten ditu: enfisema, sabeleko barrunbeko hemorragia eta organoaren okerrak.

Batzuetan ebakuntza ultrasoinuarekin egiten da. Kirurgia egin ondoren, metatutako likidoa gaixoaren gorputzetik denbora luzez atera daiteke eta horrek gaixotasuna kentzen laguntzen du.

Aszitisa kendu nahi dutenek gaixotasunaren sintomak arintzen dituzten medikuntza alternatiboko metodoak erabil ditzakete.

Medikuntza alternatiboa likidoen metaketaren sintomak nahiko "arinak" dituztenei zuzenduta dago, aurreikuspen itxaropentsua eta onkologia maila desberdinen susmorik ez dutenentzat.

Kalabazak gibela hobeto funtzionatzen laguntzen du. Aszita tratatzeko (fluido metaketa), kalabaza zerealak, labean kalabaza egin ditzakezu.

Perrexilaren tintura diuretiko gisa erabiltzen da maiz. Bi koilarakada perrexila ur bero edalontzi batean bustitzen da.

Edukiera itxita egon behar da, bi orduz tematu behar da. Ehun mililitro infusio eguneko bost aldiz edan behar duzu.

Perrexila esnean busti daiteke. Perrexiko erro bat hartu behar duzu, litro bat esne bero sartu, ur bainu batean sartu. Insistitu ordu erdi. Edaria goiko kantitatean egon behar da.

Medikuek diuretikoak errezetatzen dituzte askotan. Antzeko sendagaia presta daiteke etxean. Adibidez, babarrun lekuen dekorazioa egin dezakezu.

Labeak txikituta egon behar dira - halako hautsaren bi koilarakada behar dituzu. Ondoren, hautsa uretan irakiten egon behar duzu (bi litro) hamabost minutuz.

Aszita gainditzeko, egunean hiru aldiz ehun mililitro edan behar duzu.

1 Patologia garatzeko arrazoiak

Asciteekin batera sabeleko barrunbean fluido metaketa bat gertatzen da, eta horrek ez du irteerarik. Gehienetan, medikuek patologia hori ur-gatz oreka eta edema haustea lotzen dute. Pertsona batek aszita duela asmatzea zaila da. Pertsona batek ohiko moduan jarraitzen du bizitzen lehen sintomak larriak agertu arte, patologia gaixoaren ongizatean negatiboki eragiten hasten den arte.

Aszitologia onkologikoa gaixotasun larri askoren atzeko planoan gerta daiteke, organo batek edo bestek ez diotela gai horri jarritako zamari aurre egiteko. Peritoneoan jariatzen den likidoaren metaketa gibeleko, bihotzeko eta giltzurruneko minbiziarekin agertzen da. Organo horiek fluidoa gorputzean zehar banatzerakoan parte hartzen dute. Arazoak sistema kardiobaskularra badira, balbula akatsak, miokarditisa dira.

Hipoplasia, tuberkulosia, minbizia, gorputzaren intoxikazio orokorrak eragindako giltzurrun-hutsegiteak sabeleko barrunbean fluidoa metatzea ere eragiten du. Hepatitisak eta zirrosiak patologiaren garapena bultzatzen dute.

Patologiaren kausa onkologia izan daiteke. Minbizi zelulak ugaritzen direnean, organo eta sistema askoren funtzionamenduari eragiten diote, batez ere organo horietan bigarren mailako tumoreak agertu badira odolarekin organoan sartu ziren minbizi zelulak direla eta. Organoak bere ohiko moduan funtzionatzen du, eta ondorioz, likidoa pilatzea kantitate handietan.

2 Ezaugarria

Aszitak ezaugarri bereziak ditu. Adibidez, pertsona bat bizkarrean kokatuta badago, urdaila alboetan mintzen hasten da. Hau da, likidoak birbanatu egiten direlako. Beste sintoma bat sabeleko botoia da. Eskua sabelean harrapatzen baduzu, pilatutako likidoaren ondorioz hotsak gorrak izango dira. Gaixotasuna hipertentsio eta arnasketa arazoekin batera egon daiteke. Ezeztatutako egoeran, rectumaren prolapsa gerta daiteke.

Aszitaren tratamendua haren eraketa kausaren araberakoa da. Metatutako likidoa kentzeko, pazienteak laparokentesia izaten du. Helburua sabelaldea zulatu ondoren fluidoa ateratzea da.

Minbiziaren fase aurreratuekin, aszitoa sabeleko hormen protrusioaren bidez adierazten da. Inguru honetatik igarotzen diren zainak asko dilatatzen dira. Likidoa eskualde pleuralan ere pilatu daiteke. Minbiziarekin, aszita garatzeko probabilitatea, medikuen arabera,% 10 da.

Baina minbizi guztiak ez dira aszitak lagunduta. Patologiaren garapena litekeena da gaixoa:

koloreko minbizia
sabeleko edo koloneko minbizia
mammary guruinen edo ovaries tumore gaiztoak.

3 Bizi-itxaropena

Pankreasari kalte eginez, aszita garatzeko aukerak apur bat txikiagoak dira. Obulutegiko minbizirik altuenak dira,% 50 arte. Patologia honekin heriotza ez da minbiziarengatik gertatzen, hots, aszitiengatik. Zer gertatzen da sabeleko barrunbean fluidoa pilatzen denean?

Barnealdeko abdomenaren presioa igotzen da eta, ondorioz, diafragma aldatu egiten da. Bularreko barrunbean mugitzen da. Naturala da arnasketa prozesua eta bihotzaren lana asaldatzea.

Osasuntsu egoeran, likidoa beti dago sabeleko barrunbean. Bere bolumenak txikiak dira, presentzia beharrezkoa da. Barneko organoak lotzea ekiditen du eta elkarren kontra igurtzi ez daitezen ekiditen du.

Sabeleko barrunbean fluidoaren bolumena etengabe erregulatzen da. Gehiegikeria xurgatu egiten da. Onkologiarekin batera, prozesu horrek funtzionamenduari uzten dio. Agian gertaerak bi norabidetan garatzea. Lehenengoan fluido asko sortzen da eta bigarrenean ezin da erabat xurgatu. Ondorioz, aszitak gertatzen dira. Leku librea likidoak okupatzen du. Egoera larritzat jotzen da botatako likido bolumena 25 litro denean.

Minbizi-zelulak peritoneoan sartzeko gai dira, bere xurgatze-funtzioa eteten denean, likido-kopurua handitzen da.

Ascites ez da 1 momentutan gertatzen. Metaketa pixkanaka-pixkanaka gertatzen da, zenbait astetik hilabete batzuetara eta, beraz, hasierako fasean oharkabean gertatzen da. Bularrean presioa handitzen da. Gaixoarentzat zaila da ekintza errazak egitea.

Gaixotasunaren ibilbidea lehen mailako ikuspegian eragin handia du: minbizia. Zenbat eta egoera larriagoa izan, orduan eta benetakoagoa da fase terminalaren agerpena. Hasieran, aszitak ez du gaixoaren egoerari eragiten. Ondoren, likidoa pilatu ahala, apendizitiaren oso antzekoak agertzen dira.

Denboran esku hartzen baduzu eta tratamendua hasten baduzu, emaitza onuragarria izan daiteke. Horretarako, gehiegizko fluidoa kendu eta jarrai ezazu dieta. Askotan, gaixoaren bizitza erabat azpian dagoen gaixotasunaren, adinaren eta egoeraren araberakoa da.

Faktore askok bizi-itxaropena eragiten dute fluidoen metaketarekin: tratamendua burutu den ala ez, zein eraginkorra izan zen, nola garatzen den tumore gaiztoa. Gaixoaren egoera oso larria bada eta minbizia fase aurreratu batean dago metastasiekin eta aszita azkar garatzen jarraitzen du, gaixotasunaren sintomak areagotzen dira eta tratamenduak ez du emaitza positiborik ematen. Kasu honetan, gaixoak hainbat astetik hilabete batzuetara bizi daitezke.

Egoera arina edo moderatua bada eta tratamendua eraginkorra bada, horrelako gaixoek nahikoa luzaro bizi dezakete. Kasu honetan terapia arrakastatsuak minbiziaren eta aszitearen barkamena erabateko edo partziala lortzea espero dezake. Baina beharrezkoa da espezialista baten gomendio guztiak jarraitzea, etengabe behaketa egotea eta gorputzaren aldaketa txikienak mediku asistentziaren berri ematea.

Dietaren ezaugarriak pankreatitisak eta gastritisak dituzten gaixoentzako

Gosaria - ur edo esnetan likido erdi likidoa (arroza, oatme buckwheat, semolina txanda), gantz gutxiko haragi egosia, tea ahula, gozokiak.
Bazkaria edo bazkaria. Bi arrautza gorringo gabe, fruta zukuaren zukua.
Bazkaria - barazki zopa, behi stroganoff aurrez egositako haragitik, ogi zuri lehorrak, labean eginiko barazki eta fruituak, patata egosiak, fruta gisatuak
Pintxo bat - gazta gazta, arrosa basatia salda.
Afaria - arrain egosia edo labea, barazki purea, esnearekin tea.
Oheratu aurretik, esnea edo kefirra behar da.

Errezetetan esne edo esne hartzitutako produktuak erabiltzea ezarritako gastritis motaren arabera koordinatu beharko litzateke. Azidotasun txikiarekin, esne guztia urarekin edo kefirrekin ordezkatu behar da. Azukre kopurua, fruitu eta barazkietan eduki naturala kontuan hartuta, ez da eguneko 40 g eta 15 g baino gehiago izan behar.

Dieta gomendioak

Jateko arau erraz batzuk jarraitzen badituzu, urdail osasuntsu batek digestioa egiteko gai da, bere burua kaltetu gabe, gaixoek amore eman behar dutenaren zati handi bat. Tratamendu gastrointestinalaren gaixotasun kronikoak garatzea saihesteko, elikagaien kultura kontsumitzen den janariaren kalitatea baino ez da hain garrantzitsua, eta gastritisa eta pankreatitak jada gaixo daudenentzat, beharrezkoa da hori zaintzea. Funtsezko printzipioak:

1. Saihestu elikadura gehiegi. Elikagaien gehiegizko kantitateak urdaileko hormak urtu eta hantura eta ultzerak izateko baldintzak sortzen dituzte; gainera, bihotzerrea, geldiaraztea eta elikagaiak ustel egitea gerta daitezke, pankrearen etenaldia lortuz.

2. Otorduak maiz eta erregularrak izan behar dira. Larriagotze aldian, egunean 6 aldiz jan behar da, astean behin - 5, gaixotasun kronikoetarako - gutxienez 4 aldiz. Janari solidoak urdailetik hesteetara igarotzea 3-6 ordukoa da. Egun bakoitzeko menua konpilatu egiten da, bazkariaren ondoren 3-4 ordu merienda txiki bat egon dadin.

3. Gosaria lehenbailehen izan behar da eta afari arina - oheratu baino 3 ordu lehenago. Pertsona bat lo dagoenean eta posizio horizontalean dagoenean, urdailean digestioa ia gelditzen da eta desintegrazioa has daiteke.

4. Pankreatitisak jakiak erretzeko bereziki garrantzitsua denean. Horrek narritadura mekanikoa ekidingo du, digestioa azkartu, eta pankrearen karga murriztuko du. Egunero hamburgesa erraldoi bat bost minutuko atsedenaldian betetzea da 25-30 urte lehenago ospitalera iristeko modurik onena.

5. Otorduetan estresa saihestu behar duzu, otorduetara jo. Azidotasun gutxiko eta pankreatitisarekin egindako gastritis kronikoentzako dieta ikusiz, bereziki garrantzitsua da gai guztietatik urruntzea eta plateren zaporean eta usainan arreta jartzea. Horrek digestio-sistema suspertzen lagunduko du.

6. Ohitura txarrak kentzea beharrezkoa da. Pankreatitisa duen alkoholak hiltzen du literalki, eta erretzeak etengabeko narritadura eragiten du eta organoen kalte toxikoak eragiten ditu.

Pankreatitis eta gastritisa dieta menua planifikatzerakoan, kontuan hartu bizitza guztian zehar jarraitu beharko duzula. Behar bezala aukeratutako dieta askotarikoa, askotarikoa eta orekatua gailentzearen bidea nabarmen arindu dezake eta bizi itxaropen osoa ziurtatu dezake, baina haratagoko pauso bakoitza bat-bateko larritzea eta baita heriotza arriskua da, batez ere zahartzaroan.

Informazio orokorra

Ascitak edo sabeleko beherakada gaixotasun ugari aurki ditzake gastroenterologian, ginekologian, onkologian, uroletan, kardiologian, endokrinologian, reumatologian eta linfologian. Ascitesen fluido peritoneala pilatzen da abdominalen presioaren gehikuntzarekin batera, diafragmaren kupula bularreko barrunbara bultzatuz. Aldi berean, biriketako arnas irteerak nabarmen mugatzen dira, bihotzaren jarduera, odol zirkulazioa eta sabeleko organoen funtzionamendua nahasten dira. Ascites masiboa proteina galera garrantzitsuak eta elektrolito anormalak izan daitezke. Horrela, aszita, arnas eta bihotz gutxiegitasunekin, arazo metaboliko larriak sor daitezke eta horrek azpian gaixotasunaren pronostikoa okertzen du.

Aszitaren arrazoiak

Jaioberrien aszitoa fetuaren gaixotasun hemolitikoan aurkitzen da maiz, haur txikietan - desnutrizioarekin, enteropatia neurrigabearekin, sortzetiko sindrome nefrotikoarekin. Aszitaren garapenak peritoneoaren hainbat lesio lagun ditzake: peritonitis ez-espezifiko zabala, tuberkulosia, onddoak, etiologia parasitoa, mesotelioma peritoneala, pseudomixoma, kartzinosi peritoneala urdaileko minbizia dela eta, heste handia, bularra, ovaries, endometrio.

Ascitak poliserositisaren (aldi bereko pericarditisa, pleurezia eta sabeleko barrunbearen beherakada) adierazpen gisa balio dezake, eta hori gertatzen da erreumatismoarekin, lupus eritemato sistemikoarekin, artritis erreumatoidearekin, uremiarekin eta Meigs sindromarekin (ovarian fibroma, ascites eta hidrotoraxak).

Aszitaren kausa ohikoak hipertentsioaren atariarekin gertatzen diren gaixotasunak dira: gibeleko atari-sisteman presioaren igoera (atearen zainak eta haren ibaiadarrak). Atariko hipertentsioa eta aszita garatu daitezke: zirrosia, sarkoidosia, hepatosia, hepatitis alkoholikoa, gibeleko minbizia, hiperfroma, odol gaixotasunak, tromboflebita arrunta eta abar, estenosi (tronboia), estenosi (tronboia) dela eta. eskuineko porrota bentrikularrarekin.

Proteinen gabezia, giltzurruneko gaixotasuna (sindrome nefrotikoa, glomerulonefritis kronikoa), bihotz gutxiegitasuna, miededema, traktu gastrointestinaleko gaixotasunak (pankreatita, Crohnen gaixotasuna, beherakoa kronikoa), linfostasia hodi linfatiko torazikoko konpultsioarekin erlazionatuta daude, linfangastasia eta trabak linfisiaren garapena dira. .

Normalean, sabeleko barrunbearen estaldura serosa - peritoneoak beharrezko likido kopuru bat sortzen du hesteetako begiztak askatzeko eta organoak itsatsi ahal izateko. Exsudatu hori peritoneo berak hartzen du. Hainbat gaixotasunekin, peritoneoaren funtzio ezkutuak, berrezartzaileak eta oztopoak urratzen dira eta horrek aszita agertzea eragiten du.

Horrela, aszitaren patogenesia hanturazko, hemodinamikoen, hidrostatikoen, ur-elektrolitoen eta metabolismoaren konplexuen konplexu batean oinarritu daiteke, ondorioz, likido interstiziala izerditzen eta pilatzen da sabeleko barrunbean.

Ascitesaren sintomak

Arrazoien arabera, patologia bat-batean edo pixkanaka garatu daiteke, zenbait hilabetetan handituz. Normalean, pazienteak arropen tamaina aldatzen du eta gerrikoa lotzeko ezintasuna aldatzen du, pisua handitzeko. Aszitaren adierazpen klinikoak sabelean betetasun sentimenduak dira, arintasuna, sabeleko minak, flatulenceak, bihotzerrea eta belching, goragalea.

Likido kantitatea handitzen den neurrian, urdaila bolumena handitzen denez, zilborra irteten da. Aldi berean, zutik dagoenean, sabelaldea moteldu egiten da, eta gainazalean kokatuta dago, berdindu egiten da, alboetako sailetan ("igel urdaila"). Isurketa peritonealaren bolumen handiarekin, arnasa gutxitasuna agertzen da, hanketan hanturak, mugimenduak, batez ere gorputzaren biraketak eta tolesturak, zailak dira. Asziteen barne-sabeleko presioaren gehikuntza nabarmenak, hernia umbilikoa edo femurala, barizeak, hemorroideak eta rectumearen prolapsa ekar dezake.

Peritonitis tuberkuluzko aszitak peritoneoaren bigarren infekzioaren ondorioz sortzen dira, tuberkulosia genitala edo hesteetako tuberkulosia dela eta. Etiologia tuberkulosiarraren aszitarako, pisua galtzea, sukarra eta intoxikazio orokorra ere bereizgarriak dira. Sabeleko barrunbean, fluido aszitikoaz gain, linfo-nodo handituak zehazten dira hesteetako mesenterian zehar. Ascita tuberkuluz lortutako exsudatuak 1016 dentsitate ditu, 40-60 g / l-ko proteina edukia, Rivalt erreakzio positiboa da, eta linfozitoek, eritrozitoek, zelula endotelialez osatutako prezipitazioak mikobakterio tuberkulosia dauka.

Kartzinosi peritonealarekin batera ascitesek aurreko sabeleko hormaren bidez palpatzen diren linfo linfonodun anitzekin egiten dute aurrera. Aszita mota hau duten kexak lehen mailako tumorearen kokapenaren arabera zehazten dira. Isurketa peritoneala naturan ia beti hemorragikoa da, batzuetan zelulak atipikoak aurkitzen dira sedimentuan.

Meigs sindromearekin, ovarian fibroma (batzuetan ovariako tumore gaiztoak), ascites eta hydrothorax hautematen dira pazienteetan. Sabeleko mina, arnasaren gabezia larria. Axxitoarekin gertatzen den bihotzeko bentrikulazio gutxiegitasuna akrokianosiaren bidez adierazten da, hanken eta oinen hantura, hepatomegalia, eskuineko hipokondrioan mina. Giltzurruneko porrotaren kasuan, aszita larruazaleko eta larruazalpeko ehunaren hantura difusoarekin konbinatzen da.

Aszita, atomoko tronboiaren atzeko planoan garatzen ari da, mina larria, esplenomegalia eta hepatomegalia txikiak lagunduta. Kolateral zirkulazioaren garapena dela eta, askotan hemorroideak edo esofagoaren barizeak jasaten dituzten odoljario masiboak gertatzen dira. Anemia, leuzopenia eta tronbozitopenia hautematen dira odol periferikoan.

Atariko hipertentsioaren hipertentsioarekin batera ascitesek distrofia muskularrarekin jarraitzen dute, hepatomegalia moderatua. Era berean, sabelaren larruazala sabeleko azalean ikus daiteke. Atariko hipertentsio posthepatikoan, aszitisa iraunkorra jaundicearekin konbinatzen da, hepatomegaliak, goragaleak eta gorabeherak adierazita.

Proteinen gabezian dauden ascitak txikiak izan ohi dira. Edema periferikoa eta pleurazko isurketa nabaritzen dira. Gaixotasun erreumatikoetan poliserosia azaleko sintomak, aszitoak, fluidoaren presentzia barrunbe perikardikoan eta pleura, glomerulopatia, artralgia bidez adierazten da. Drainatze linfatiko narriadurarekin (ascites chylous), sabelaldea tamaina azkar handitzen da. Fluido aszitikoak esne kolorea du, koherentzia iraunkorra du eta laborategiko ikerketa batean gantzak eta lipoideak hautematen dira bertan. Aszitak dituen peritoneo-barrunbean dagoen likido-kopurua 5-10 eta, batzuetan, 20 litroraino irits daiteke.

Diagnostiko

Azterketan zehar, gastroenterologoak abdomen bolumenaren gehikuntzaren beste arrazoi posible batzuk baztertzen ditu: obesitatea, ovariako kistea, haurdunaldia, sabeleko barrunbearen tumoreak, etab. Aszita eta haren arrazoiak diagnostikatzeko, sabelaren perkusioa eta palpazioa, sabeleko ultrasoinuak, ontzien eta ultramoreen ultrasoinuak, MSCT. sabeleko barrunbea, gibeleko eskintigrafia, laparoskopia diagnostikoa, ascites fluidoen azterketa.

Aszitarekin sabeleko perkusioa soinuaren tristezia da, gorputzaren posizioaren aldaketekin lotsaren mugan. Zure palma sabeleko aldean jartzeak dardarak (gorabeheren sintoma) sentitzea ahalbidetzen du hatzak sabeleko kontrako horman ukitzean. Sabeleko barrunbearen erradiografiari esker, ascitoak 0,5 litro baino gehiagoko likido libreen bolumena dute.

Abititoen laborategiko probetatik, koagulograma bat, gibeleko lagin biokimikoak, IgA, IgM, IgG, gernu analisiak aztertzen dira. Atariko hipertentsioa duten pazienteetan, endoskopia adierazten da esofago edo sabeleko barizeak detektatzeko. Bularreko fluoroskopia batekin, likidoa barrunbe pleuraletan hauteman daiteke, diafragmaren beheko aldean, biriketako arnas irteera murriztea.

Aszitak dituzten sabeleko organoen ultrasoinu batean zehar, gibeleko eta orketako ehunen tamainak, egoera aztertzen dira, tumore-prozesuak eta peritoneoaren lesioak baztertzen dira. Dopplerografiak atariko sistemaren ontzietan odol-fluxua ebaluatzeko aukera ematen du. Hepatoskintigrafia gibearen xurgapen-kanporatze funtzioa, haren tamaina eta egitura zehazteko eta aldaketa zirrosikoen larritasuna baloratzeko egiten da. Ohe esplenoportalaren egoera ebaluatzeko, angiografia selektiboa egiten da - portografia (esplenoportografia).

Lehen aldiz detektatutako aszitisa duten gaixo guztiek laparocentesis diagnostikoa egiten dute fluido aszitikoaren izaera bildu eta aztertzeko: dentsitatea, zelula-konposizioa, proteina kopurua eta kultura bakteriologikoa zehazteko. Ascite kasu bereizgarrietan, biopsia peritonealarekin zuzendutako laparoskopia edo laparotomia adierazten dira.

Ascitesen tratamendua

Tratamendu patogenetikoak fluidoen metaketaren kausa ezabatzea eskatzen du, hau da, lehen patologia. Aszitaren agerpenak murrizteko, gatzik gabeko dieta, likidoen kontsumoa murriztea, diuretikoak (spironolaktona, furosemidoa potasio prestakien estalpean) preskribatzen dira, uraren elektrolitoen metabolismoaren nahasteak zuzentzen dira eta hipertentsio ataria murrizten da II. Aldi berean, hepatoprotektoreen erabilera, proteina prestakinen barne administrazioa (plasma autoktonoa, albumina soluzioa) adierazten da.

Ascitesek sendagaien terapia etengabea jasaten duenean, sabeleko parazentesiara joaten dira (laparocentesis) - sabeleko barrunbetik fluidoa kentzea. Zulaketa bat lortzeko, 4-6 litro fluido aszitiko baino gehiago ebakuatzea gomendatzen da kolapso arriskua dela eta. Maiz errepikatutako puntuek peritoneoaren hantura, atxikimenduak eratzeko baldintzak sortzen dituzte eta laparocentesis saioen ondorengo konplikazioen konplikazioak izateko aukera areagotzen dute. Hori dela eta, fluidoak ebakuazio luzea duten aszita masiboekin kateter peritoneal iraunkorra instalatzen da.

Fluido peritonealaren irteera zuzeneko bideetarako baldintzak ematen dituzten interbentzioen artean, shit peritoneovenoso bat eta desagerrarazpen partziala sabeleko barrunbeko hormen artean daude. Axxitoen zeharkako esku-hartzeak atariaren sisteman presioa murrizten duten eragiketen artean daude. Horien artean, portokaval anastomosen aplikazioarekin egindako interbentzioak dira (portocaval saihesbidearen kirurgia, saihesbide portosistemikoko portu-sistema transjugularra, odol-fluxu esplenikoaren murrizketa), anastomosi linfoideak. Zenbait kasutan, aszita errefraktorialarekin, esplenektomia egiten da. Axxito erresistenteekin gibeleko transplantea adierazi daiteke.

Aurreikuspena eta prebentzioa

Ascitesen presentziak nabarmen zailtzen du azpiko gaixotasuna eta bere pronostikoa okertzen du. Aszitaren konplikazioak bakterioen peritonitis espontaneoa, entzefalopatia hepatikoa, sindrome hepatorenala eta hemorragia izan daitezke. Aszita duten gaixoen pronostiko alferrak 60 urte baino gehiago dituzten adina, hipotentsioa (80 mm Hg-tik beherakoak), giltzurrun-gutxiegitasuna, kartzinoma hepatokelularra, diabetes mellitus -a, zirrosia, gibeleko gutxiegitasuna, etab. Gastroenterologia klinikoaren arloan espezialistak direnen arabera, bi urtekoak dira. aszitaren biziraupena% 50 ingurukoa da.

Zer da ascites pankreatitis kronikoan

Oro har, asziteekin, exudatua hodiak pasatzen da erretroperitoneo barrunbean eta bertan pilatzen da kantitate txikietan. Kasu honetan, normalean nahikoa azkar konpontzen da pankrearen hantura igaro ondoren eta arrisku handia du.

Gaixotasunaren iraupen luzearekin batera, likidoa pilatzen da eta barrunbean geratzen da denbora luzez. Ehunen nekrosia eragin dezake eta hodien osotasuna urratzea eragin dezake.

Likidoa etengabe biltzen da, baina prozesua maiz flema edo pseudozistoen eraketarekin amaitzen da.

Aszita pancreatogenikoa duten pertsonen kasuan, amilasa maila handiagoa odolean antzematen bada, hodietako hausturak bakanak dira eta interbentzio kirurgikoarekin soilik hauteman daitezke.

Pankreatitis geldoari dagokionez, berarekin, amilasa kontzentrazioa nabarmen murrizten da, likidoa pilatu egiten da eta sabeleko barrunbearen zulaketa errepikatuz kentzen da.

Gehienetan horren ondorengo pronostikoa ona da eta etorkizunean asciteak ez dira agertzen.

Pankrearen aszita sortzen duten arrazoi nagusiak

Pankrearen aszitaren kausa ohikoenak hauek dira:

Pankreako kiste baten presentzia,
Barrunbe retroperitonealean kokatutako linfo nodoak blokeatzea,
Hodietako linfatiko torakoaren hipertentsioa,
Proteinen gabezia.

Esan beharra dago aszitaren patogenesi osoa oraindik ez dela guztiz ulertzen. Gaixotasunaren ikastaro klinikoari dagokionez, bi motatan banatu daiteke. Lehenengo burutzean, errima mina larria sentitzen da, fluidoa azkar sartzen da sabeleko barrunbean eta bertan pilatzen da. Pankreako nekrosia garatzen da eta pankrearen hodietako zati bat eragiten du, sasi-kiste bat eratzen da, espazio retroperitonealera hedatzen dena.

Bigarren tipoarekin, klinika ez da hain nabarmenagoa. Likidoa apurka-apurka biltzen da eta zistiren eremu txiki batean gertatzen diren prozesu suntsitzaileen atzeko planoa sortzen da. Gaixotasuna X izpien azterketan eta laparocentesis ondoren detektatzen da.

Aszitarekin sabeleko barrunbean sartzen den exsudatu-bolumena hamar litroraino irits daiteke. Laparozenteak kasu honetan fluidoa kentzen laguntzen du, baina ez du eragin iraunkorrik. Denbora gutxian igaro ondoren, berriro pilatzen da eta ondorengo laparosentesi bakoitzak proteina galera handia dakar. Beraz, terapia farmakologikoarekin bi aste igaro ondoren gertatzen den interbentzio kirurgikoari lehentasuna ematen diote medikuek. Ascitak tratatzeak gatz gutxiko proteinak ditu.

Medikuek diuretikoak, antibiotikoak, presioa murrizten duten presioak murrizten dituzte atariko zainetan (goratuta badago).

Aszitaren konplikazioak eta haren prebentzioa

Aszitaren konplikazioak hainbat dira. Peritonitisaren garapena, arnasketa porrota, barneko organoen etenak eta bestelako patologiak sor ditzake peritoneoan fluidoaren bolumena handitzea eta diafragma, gibela, urdaila konprimitzea. Laparocentesis maiz agertzen dira atxikimenduek zirkulazio aparatuaren funtzionamendu osoa oztopatzen dutenak.

Hori guztia, behin eta berriz edo gaizki egindako tratamenduaren kausa da. Ascitesek premiazko neurri medikoak behar ditu, bestela, aurrera egingo du eta ondorioak nahi ez izatea ekarriko du. Hori dela eta, gaixotasun baten lehen susmoan, espezialisten laguntza berehala bilatu behar zenuke.

Gaixotasuna baztertzeko, oso garrantzitsua da prebentzio azterketak egitea aldizka eta garaian pankrearen hantura tratamenduarekin jarraitu. Beharrezkoa da dietatik elikagai frijituak, gaziak eta gantzak baztertzea, kafearen kontsumoa, azukre edari azukredunak eta tea sendoak mugatzea. Ohitura txarrak erabat alde batera utzi behar dituzu, ahalik eta denbora gehien aire freskoan igaro eta urduri egon ez dadin arrazoiren batengatik. Pankreatitisarekin eta aszitarekin, gehiegizko jarduera fisikoa kontraindikatuta dago, beraz, kiroletan parte hartzen dutenek ariketa arinekin konformatu beharko dute.

Zer ascites da artikulu honetan bideoan deskribatzen da.