Diabetesa duten gaixoen behaketa klinikoa > Tratamendua eta prebentzioa

Diabetes mellitus - Etengabeko gaixotasun kronikoa. Konplikazio desgaituen garapena ahalbidetzeko eta lan egiteko gaitasuna mantentzeko, paziente horiek azterketa mediko aktiboa eta sistematikoa behar dute. Gaixo bakoitzaren bizi-itxaropena ahalik eta gehien lortzeko ahalegina egin behar da diabetes mellitus (SD), eta gaixo kronikoei aktiboki bizitzeko eta lan egiteko aukera eskaintzea.

Azterketa klinikoa behar da larritasun maila guztietako diabetesa duten pazienteentzat eta arrisku faktoreak dituzten pertsonentzat. Horrek, gutxienez, zenbait kasutan gaixotasunaren forma agerikoak garatzea edo bere forma larriagoetara igarotzea eragotzi dezake.

Hiri eta barrutietako poliklinikaren endokrinologia bulegoko lana endokrinologoak eta erizainak ematen dute; barrutiko zentro eta hiri askotan, medikuak bereziki bideratu eta prest daude arazo horiek konpontzeko. Endokrinologiako kabineteko medikuaren eginkizunak honakoak dira: paziente primarioak eta klinikoak jasotzea, gaixoen azterketa medikoa egitea, larrialdiko zantzuak egonez gero ospitaleratzea.

Diabetes mellitusaren konplikazioak identifikatzeko eta tratatzeko, baliteke bateragarriak diren gaixotasunak, endokrinologiako bulegoko medikuak lankidetza estuan lan egiten du erlazionatutako lanbide espezialistekin (optometrista, neurologoa, ginekologoa, dentista, zirujaua) bertan edo beste erakunde batzuetan (dispensario espezializatuak eta ospitaleak).

Anbulatorioko txartela (30. zk. Formularioa) bulegoan gordetako diabetesa duen diagnostiko berria duen gaixo bat dago.

Diabetes mellitus duten gaixoen azterketa klinikoaren zeregin nagusiak:

1. Pazientearen eguneroko erregimena sortzeko laguntza, neurri terapeutiko guztiak barne hartzen dituena eta familiako ohiko bizimodura egokiena.
2. Lanbide-orientazioan laguntza ematea, pazienteak enplegatzeko gomendioak eta, argibideen arabera, lan-azterketa egitea, hau da, pazienteari MSECera bideratzea beharrezko dokumentazioa prestatzea.
3. Larrialdietako baldintza akutuen prebentzioa.
4. diabetes mellitus konplikazio baskularren prebentzioa eta tratamendua - berandu diabetes.

Arazo hauen konponbidea zehazten du neurri handi batean:

1) diabetes mellitus duten gaixoen klinikan hornidura beharrezko agente terapeutiko guztiekin (tableta eragile hipogluzemikoak, intsulina mota desberdinen multzo nahikoa);
2) gaixotasunaren gaineko kontrol egokia (prozesu metabolikoen konpentsazio egoera kontrolatzea) eta diabetes mellitusaren konplikazio posibleak identifikatzea (azterketa metodo bereziak eta aholkularitza espezializatua),
3) pazienteei dosi ariketa fisikoa egiteko, banakako gomendioak garatzea,
4) larrialdi egoeretan pazienteen tratamendua puntuala izatea, gaixotasuna deskargatzearekin batera, diabetesaren konplikazioak identifikatzea,
5) pazienteei gaixotasunaren ibilbidea nola kontrolatu eta tratamenduaren autokorrekzioa irakastea.

Gaixoen anbulatorioen azterketa maiztasuna diabetesa mellitus motaren, larritasunaren eta ezaugarrien araberakoa da.

Pazienteen ospitaleratze planifikatuaren maiztasuna ere parametro horiei zor zaie.

Diabetes mellitus duten pazienteak larrialdiz ospitaleratzeko zantzu nagusiak (normalean diabetesa mellitus diagnostikatu berri duten pazienteei aplikatzen zaie):

1. Koma diabetikoa, egoera precomatosa (zainketa intentsiboak eta berpizteko saila, azken hori ezean - ospitale endokrinologiko edo terapeutikoa diziplina anitzeko ospitale batean. Oinarrizko parametro biokimikoen jarraipena egiten duen laborategian erlojupekoa).
2. diabetesa ketosi edo ketoacidosisarekin edo gabe (diabetes endokrinologiko ospitalarekin) diabetesa deskonprimitzea.
3. Diabetearen diabetesa desegitea, intsulina terapia izendatzeko eta / edo zuzentzeko beharra (ospitale endokrinologikoa).
4. Diabetes mellitus edozein eragile hipogluzemori buruzko alergiengatik, drogen alergia multibalentearen historia (ospitale endokrinologikoa).
5. diabetes mellitusaren deskonpensazio maila desberdina da beste gaixotasun baten aurrean (pneumonia akutua, kolekistitisa kronikoa areagotzea, pankreatitisak, etab.), Seguru asko, diabetesa agerian uzten du klinika nagusitzen denean, eta gaixotasun hau lehen mailako bihurtzen da (terapeutikoa edo beste profil batzuetan. ospitalean).
6. diabetes mellitusaren deskonpensazio maila ezberdinak angiopatia ageriko adierazpenen aurrean: erretinan edo hemorragia umorean hemorragia, ultzera trofikoa edo oinaren gangrena, bestelako manifestazioak (ospitale egokia ospitalean).

Diagnosi mellitus berria duten gaixoen ospitalizazioa, batez ere 2 motakoa, ez da beharrezkoa gaixoaren egoera orokor egoki batekin, ketosiaren gabezia, glicemia maila nahiko baxuak (11-12 mmol / l urdail huts batean eta egun osoan zehar) eta glukosuria, gaixotasun konkomitante okerrak ez izatea eta angiopatia diabetikoen hainbat adierazpen, diabetes mellitusarentzat intsulina terapiarik gabeko kalteak lortzeko aukera dieta fisiologikoa edo dieta terapia izendatuta azukrea gutxitzeko pilulakTSP).

Azukre-jaisteko terapia anbulatorioan aukeratzeak abantailak ditu pazienteen tratamenduarekiko, izan ere, azukrea jaisteko drogak errezetatzeko aukera ematen du, egunero laguntza izango duen gaixoari ohiko erregimena kontuan hartuta. Gaixo horiek paziente anbulatiboen tratamendua laborategiko kontrol nahikoa da eta beste espezialistek gaixoen auto-jarraipena eta azterketa erabil ditzakete lokalizazio desberdinetako ontzien egoera ebaluatzeko.

Diabetes mellitus agerikoa duten gaixoak ospitaleratzeko, tratamendua jaso duten dagoeneko, azterketa medikoko planaz gain, honako egoera hauek dira:

1. Koma diabetiko edo hipogluzemikoaren garapena, egoera precomatikoa (zainketa intentsiboko unitatean edo ospitale endokrinologikoan).
2. Diabetea hobetzeko diabetesa, ketoacidosisaren fenomenoa, intsulina terapia zuzentzeko beharra dagoenean, garapenean azukrea gutxitzen duten pilulen mota eta dosia, TSParentzako bigarren mailako erresistentzia.

Diabetea mellitus duten gaixoetan, batez ere 2 motako larritasun moderatua duten, ketosiak ketoacidosi zantzurik ez dutenak (baldintza orokor egokiak, glicemia maila nahiko baxuak eta eguneroko glukosuria, gernuaren eguneroko erreakzioa azetonaren aztarnetatik ahultasun positiboetara), posible da kanporatzeko neurriak abian jartzea.

Ketosiaren kausa ezabatzera murrizten dira (hautsitako dieta berreskuratu eta azukrea gutxitzeko drogak hartzea, biguanidoak bertan behera uztea eta aldi baterako gaixotasunen tratamendua hastea), dietetan koipea aldi baterako mugatzeko gomendioak, fruta eta zuku naturalaren kontsumoa handitzeko, eragile alkalizatzaileak gehitu (edari alkalinoa, garbiketa. soda etsaiak). Intsulina tratamendua jasotzen duten pazienteek ekintza laburraren intsulina injekzio osagarria 6 6 12 unitateko dosian behar dute (egunean, iluntzean) 2-3 egunez. Sarritan, neurri horiek ketosia 1-2 eguneko epean kanporatu dezakete anbulatorioan.

3. Hainbat lokalizazio eta polineuropatia diabetikoen angiopatien aurrerapena (dagokion profilaren ospitalea - oftalmologikoa, nefrologikoa, kirurgikoa, endokrinologo baten aholkuarekin, endokrinologikoa, prozesu metabolikoen egoera edozein dela ere). Angiopatia diabetiko larriak dituzten gaixoak, eta batez ere erretinopatia etapa, giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoaren faseko sintomak dituzten nefropatiak, ospitaleetan 3-4 aldiz tratatu behar dira urtean eta maizago, zantzuen arabera. Diabetes mellitus-en deskonpensazioa dela eta, komeni da azukrea gutxitzen duten sendagaien dosia zuzentzea ospitale endokrinologikoan, eta gainerako ikastaroak sail espezializatuetan egin daitezke.

4. Diabetes mellitus edozein kalte-ordain egoeratan eta esku-hartze kirurgikoaren beharra (nahiz eta kirurgia kopuru txikia izan, ospitale kirurgikoa).
5. Diabetes mellitus edozein kalte-ordain egoeran eta aldi baterako gaixotasunaren garapena edo larriagotzea (pneumonia, pancreatitis akutua, kolekistitisa, urolitiasia eta beste batzuk, profil egokia duen ospitalea).
6. Diabetes mellitus eta haurdunaldia (sail endokrinologikoak eta obstetrikoak, terminoak eta adierazpenak dagozkien jarraibideetan formulatuta daude).

Ospitalean dietoterapiaren taktikak, intsulina dosiak probatzen dira, beharra frogatu eta ariketa fisiko multzo bat hautatzen da, gomendioak ematen dira gaixotasunaren ibilbidea tratatzeko eta kontrolatzeko. Hala ere, diabetes mellitus gaixoak etxean igarotzen du eta poliklinikako mediku baten gainbegiratzea da. Diabetes mellitusek pazienteen eta senitartekoen ahalegin eta murrizketa ugari eskatzen ditu, eta horrek beharrezkoa du ohiko bizimodua alde batera uztea edo aldatzea. Familiako kideek kezka berriak dituzte honen inguruan.

Lagundu familiarekin "diabetesa bizitzen" ikasten - Klinikako medikuaren lanaren atal oso garrantzitsua. Terapia arrakastatsua izateko ezinbesteko baldintza da gaixoaren familiarekin harremanetarako eta telefono bidezko komunikaziorako aukera. Familiaren elikaduraren, bizimoduaren eta klima psikologikoaren ezaugarriak ezagutzeak sendagileak bere gomendioak familiako baldintzetara ahalik eta hurbilen eramaten lagunduko du, hau da, ezartzeko egokiagoak izan daitezen. Aldi berean, telefono bidezko komunikazioari esker, pazienteak, premiazko egoeran dauden familiako kideek medikuarekin batera beren ekintzak koordinatu ahal izango dira eta, horrela, gaixotasunaren deskonpensazioa garatzea eragotziko dute edo bere manifestazioak arintzea.

Desberdindutako emanaldia ez da nahitaez garestia

Biztanle helduen kasuan, 30 urte edo gehiagoko adina muga zehaztu badugu eta obesitatea duen taldean - 18 urtetik aurrera, urtean behin glukosa barau bakarra aztertuko dugu, garaiz diabetesa detektatu eta horrelako konplikazio batzuk saihestuko ditugu. . Era berean, odol presioa neurtzearekin batera, kolesterol maila zehaztea.

Azterketa medikoaren abantailak

Gorputzak glukosaren aurkako erreakzio negatiboa hautematen duenean, tratamendua fase goiztiarrean hastea ahalbidetzen du, egoera prediabetikoa gaixotasun batean garatzea saihesteko. Diabetesaren azterketa klinikoaren zeregin nagusia pertsona gehienen kopurua aztertzea da. Patologia agerian utzita, pazientea erregistratuta dago, non gaixoek lehentasunezko programen pean jasotzen diren eta endokrinologoaren bidez azterketak egiten dituzten. Gaixoaren larritzearekin ospitale batean zehazten da. Aurreikusitako azterketa medikoaz gain, pazientearen erantzukizunak bizitza luzea eta osoa bizitzen lagunduko duten ekintzak biltzen dira:

Azukrea berehala murrizten da! Denboraren poderioz, diabetek gaixotasun ugari sor ditzakete, hala nola ikusmen arazoak, larruazaleko eta ilearen baldintzak, ultzerak, gangrena eta baita minbizi tumoreak ere. Jendeak esperientzia mingotsa irakatsi zuen azukre maila normalizatzeko. irakurri gehiago.

medikuaren aginduak betetzea
beharrezko probak entregatzeko puntuala,
dieta,
jarduera fisiko moderatua,
azukrearen kontrola glucometro indibidual bat erabiliz,
gaixotasunarekiko jarrera arduratsua.

Diabetesaren forma arinak espezialista bat bisitatzea eskatzen du hiru hilean behin, eta gaixotasun konplexua duenean, hilean behin aztertzea gomendatzen da.

Diabetesaren azterketa klinikoak gaixorik dauden eta patologiaren joera duten pertsonak identifikatzea dakar. Medikuek arreta handia dute glukosaren tolerantzia kontrolatzen duten gaixo hauetan:

seme-alabak diabetesa duten gurasoak
haurtxo handiak (4-4,5 kg) pisua erditu duten emakumeak,
haurdun eta ama erditu ondoren,
jende obesoa, gizentasuna
pankreatitisak dituzten gaixoak, tokiko purulenteak, patologia dermatologikoak, kataratak.

40 urtetik gorako pertsonek arreta berezia izan beharko lukete endokrinologoaren prebentzio azterketetarako. Adin honetan, 2 motako diabetearen beldur da. Gaixotasuna ezkutuan garatu daiteke. Adineko pertsonetan patologiak eragindako konplikazioak agerikoak dira. Azterketa klinikoan zehar, aldizka probak egitea gomendatzen da, drogak erabiltzearen eta dietaren ezaugarriei buruzko aholkuak jasotzea.

Diabetesaren azterketa klinikoaren funtsa

Diabetesa duten gaixoen dispentsarioen behaketak gizakiaren osasuna egoera onean mantentzea, lanerako gaitasuna eta bizi kalitatea mantentzea. Azterketa medikoak hasierako faseetan konplikazio posibleak agerian uzten ditu. Neurri terapeutikoak ospitaletik kanpo egiten dira eta gaixoak ez du bizitza erritmoa aldatu beharrik. Behar bezala antolatutako azterketa medikuak konplikazio larriak ekidin ditzake (ketoakidosia, hipogluzemia), gorputzaren pisua normaltasunera eraman eta gaixotasunaren sintomak ezabatu ditzake. Gaixoek hainbat arlotako espezialisten gomendioak jaso ditzakete.

Medikuak bisitatu

Diabetikoek endokrinologo batek kontrolatzen ditu. Hasierako azterketan, kontsultatu medikua, ginekologoa, optometrista eta neurologoa. Gaixoek odola eta gernua probak egiten dituzte, X izpiak eta elektrokardiograma egiten dute, altuera, gorputzaren pisua eta presioa neurtzen dituzte. Urtero bisitatzea gomendatzen da oculista, neurologo eta ginekologoa (emakumeentzat). Diabetesaren konplikazioak identifikatuta, espezialistek tratamendua errezetatuko dute azterketaren emaitzetan oinarrituta. Gaixotasunaren forma larriak zirujau eta otorrinolaringologoaren derrigorrezko kontsulta dakar.

Inkesta

Diabetesa probatzeko baldintzak dira pisu galera, aho lehorra, gehiegizko gernua, tinglinga goiko eta beheko muturretan. Patologia zehazteko metodo sinple eta merke bat plasma glukosa barazteko proba da. Azterketa egin aurretik, pazienteari 8 orduz janaria ez janztea gomendatzen zaio.

Pertsona osasuntsu batentzat, barazki odol azukrearen araua 3,8-5,5 mmol / L da; emaitza 7,0 mmol / L baino berdina edo handiagoa bada, diabetesa diagnostikoa berresten da. Diagnostikoa edozein unetan glukosaren tolerantzia probatzen dela argitzen da. Metodo honekin 11,1 mmol / L eta handiagoa den adierazle batek gaixotasuna adierazten du. Emakume haurdunen diagnostikorako, prediabetoak eta 2 motako diabetesa detektatzeko, ahozko glukosaren tolerantzia test bat garatu da.

Garrantzitsua da gaixoak odolean azukre maila modu independentean kontrolatzea.

Diabetesa duten gaixoen banaketa erregistroa garrantzitsua denean, garrantzitsua da odolean A1c edo HbA1c glukosilatutako hemoglobina maila aztertzeko proba. Metodo hau eta etxean azukre mailaren auto-jarraipena beharrezkoak dira tratamendua zuzentzeko. Paziente gaixoen kasuan, begiak eta oinak urtean 1-2 aldiz aztertu behar dira. Diabetesarekiko kaltegarriak diren organo horien funtzionamendu goiztiarra detektatzeak tratamendu eraginkorra ahalbidetuko du. Odoleko azukre mailaren jarraipena egitea eta medikuak agindutako jarduerak betetzea osasuna eta bizitza normala mantentzen dira.

Azterketa klinikoaren ezaugarriak haurrengan

Analisietan detektatutako glukosa-tolerantzia urratzeak haurraren banaketa erregistroa iradokitzen du.Horrelako kontabilitatearekin, endokrinologoa bisitatzea gomendatzen da 3 hilabetean behin eta oftalmologoa sei hilabetean behin. Nahitaezko neurrien artean, gorputzaren pisuaren jarraipen etengabea, gibeleko funtzioa, larruazaleko integumentuaren azterketa daude. Gaixotasunaren beste adierazpen batzuk kontrolatzen dira: oheratzea, hipogluzemia.

Jarraipenean, diabetesa duten haurrek endokrinologo batek bisitatzen ditu hilero; sei hilabetean behin, ginekologoa (neskentzat), oftalmologoa, neurologoa eta dentista bat kontsultatu behar dituzu. Azterketan, altuera eta pisua, diabetesa (poliuria, polidipsia, azetona usaina exhalatzean) adierazpenak batera kontrolatzen dira, larruazalaren egoera eta gibela aldizka kontrolatzen dira. Arreta estua haurren injekzio guneetara zuzentzen da. Nesken kasuan, genitaleak vulvitisaren adierazpenak aztertzen dira. Garrantzitsua da etxean kontsumitzea injekzioei buruz eta dieta elikagaiei buruz.

Oraindik ezinezkoa dirudi diabetesa sendatzea?

Orain lerro hauek irakurtzen ari direla ikusita, odol azukrearen aurkako borrokan ez dago garaipena zure aldetik.

Eta dagoeneko pentsatu al duzu ospitaleko tratamendua? Ulertzekoa da, diabetesa oso gaixotasun arriskutsua delako eta, tratatu ezean, heriotza sor daiteke. Etengabeko egarria, gernu bizkorra, ikuspegi lausoa. Sintoma horiek guztiak ezagunak zaizkizu.

Baina posible al da kausa efektua baino gehiago tratatzea? Egungo diabetesa tratamenduei buruzko artikulua irakurtzea gomendatzen dugu. Irakurri artikulua >>

Diabetes Education

DM bizitza osorako gaixotasun kronikoa da, tratamendu doikuntzak egin behar dituzten ia eguneroko egoeretan. Hala ere, ezinezkoa da egunero laguntza medikoa ematea laguntza diabetesa duten pazienteei, beraz, gaixotasuna kontrolatzeko metodoei buruz pazienteak hezi beharra dago, baita prozesu terapeutikoan parte-hartze aktibo eta eskudun batean parte hartzea ere.

Gaur egun, pazienteen hezkuntza diabetesa motaren tratamenduaren zati bilakatu da. Gaixoen hezkuntza terapeutikoa medikuntzan norabide independentea da. Hainbat gaixotasun direla eta, badaude gaixoak hezteko eskolak, baina diabetesa irakasteko metodoak garatzeko eta ebaluatzeko eredu eta lider ukaezin horien artean dago. Diabetesaren hezkuntzaren eraginkortasuna frogatzen duten lehen emaitzak 1970eko hamarkadaren hasieran agertu ziren.

1980-1990 urteetarako Prestakuntza programa ugari sortu ziren diabetesa duten gaixoen kategoria desberdinetarako eta horien eraginkortasuna ebaluatu zen. Frogatuta dago diabetesa duten eta auto-jarraipen metodoak dituzten gaixoen prestakuntza medikoa sartzeak gaixotasuna, kometo ketoakidotikoa eta hipogluzemikoa% 80 inguru murrizten dituela, eta beheko gorputz anputazioak% 75 inguru.

Ikasketa prozesuaren xedea ez da soilik diabetesa duten gaixoen ezagutza eza betetzea, baizik eta gaixotasunarekiko duten portaera eta jarrera aldatzeko motibazioa sortzea, gaixoak bizitzako hainbat egoeratan tratamendua modu independentean zuzentzea ahalbidetuz, glukosa maila mantenduz prozesu metabolikoen konpentsazioari dagozkion zifretan. Prestakuntza garaian, pazienteari bere osasunaren erantzukizun zati garrantzitsu bat ezartzen dioten jarrera psikologikoak eratzeko ahalegina egin behar da. Gaixoari bereziki interesatzen zaio gaixotasunaren ibilbidea arrakastaz.

Badirudi garrantzitsuena horrelako motibazioa eratzea gaixotasuna sortzen duten gaixoetan, noiz 1 motako diabetes mellitus (SD-1) ez dago konplikazio baskularrik, eta horrekin batera 2 motako diabetes mellitus (SD-2) oraindik ez daude adierazita. Hurrengo urteetan entrenamendu ziklo errepikatuak egitean, diabetesa duten pazienteetan garatutako ezarpenak finkoak dira.

Diabetea duten gaixoen heziketaren oinarri metodologikoa bereziki diseinatutako programak dira, egituratuak deitzen direnak. Unitate akademikoetan banatutako programak dira, eta horien barruan - "urrats didaktikoak", non aurkezpen bolumena eta sekuentzia argi arautzen diren, "urrats" bakoitzerako helburu didaktikoa ezartzen da. Asimilazio, errepikapen, ezagutzak eta trebetasunak finkatzeko bidezko material eta teknika pedagogikoen multzoa behar dute.

Prestakuntza programak guztiz bereizten dira gaixoen kategorien arabera:

1) 1 motako diabetesa duten pazienteentzat,
2) dieta motako edo ahozko azukrea gutxitzeko terapia jasaten duten diabetesa duten pazienteentzat,
3) 2 motako diabetesa duten isulina terapia duten pazienteentzat,
4) diabetesa duten haurrei eta beren gurasoei,
5) hipertentsio arteriala duten diabetesa duten pazienteentzat,
6) diabetesa duten haurdun dauden emakumeentzako.

Programa horietako bakoitzak bere ezaugarriak eta funtsezko ezberdintasunak ditu, beraz, irrazionala eta are onartezina da elkarrekin lan egitea (adibidez, 1 motako diabetesa duten eta 2 motako diabetesa) pazienteen heziketa.

Prestakuntza modu nagusiak:

taldea (7-10 pertsona baino gehiagoko taldeak),
banakako.

Azken hau maizago erabiltzen da haurren irakaskuntzan, baita helduaroan diagnostikatu berri duten diabetes mellitusetan ere, diabetesa haurdun dagoen emakumeetan eta ikusmena galdu duten pertsonetan. Diabetesa duten gaixoen heziketa bai ospitalean (5-7 egun) bai anbulatorioan (eguneko ospitalean) egin daiteke. 1 motako diabetes mellitus duten gaixoei irakasteko orduan, eredu geldikoari lehentasuna eman behar zaio, eta diabetes mellitus-2 duten gaixoei irakasteko orduan - anbulatorioan. Prestakuntza garaian lortutako ezagutzak ezartzeko, pazienteei autokontrolerako bideak eman behar zaizkie. Baldintza honen arabera bakarrik, gaixoak bere gaixotasunaren tratamenduan aktiboki parte hartzera erakartzea eta emaitza onenak lortzea posiblea da.

Autokontrola eta diabetesa tratatzeko duen papera

Odol-glukosa, gernua, gernona azetonaren azterketa metodo modernoak erabiliz, pazienteek parametro metaboliko garrantzitsuenak ebaluatu ditzakete laborategitik hurbil dagoen zehaztasunarekin. Adierazle horiek pazientearentzako eguneroko egoeretan zehazten direnez, terapia zuzentzeko balio handiagoa dute ospitale batean aztertutako profil glukemiko eta glukosurikoak baino.

Autokontrolaren helburua prozesu metabolikoen konpentsazio egonkorra lortzea da, beranduen konplikazioen prebentzioa eta diabetesa mellitus duten gaixoentzako bizi-kalitate maila nahikoa handia sortzea.

Diabetesarentzako kalte-ordain egonkorra helburu hau lortzeko metodo hauek aplikatuz lortzen da:

1) kontrol metabolikorako zientifikoki oinarritutako irizpideen presentzia - glicemia, lipoproteinen maila eta abar balioen xedeak. (Diabetesaren tratamenduko arau nazionalak),
2) medikuntza maila altua diabetesa mellitus duten pazienteei (endokrinologoak, diabetologoak, zirujau baskularrak, podologoak, oculistak) eta eskualde guztietako langile nahikoa eskaintzen duten medikuak. gaixoentzako kualifikazio goreneko arretaren eskuragarritasuna
3) pazienteei genetikoki diseinatutako intsulina mota genetikoak, ahozko azukrea gutxitzeko sendagai modernoak ematea ("Diabetes" programa federalaren funtsen esleipenaren arabera).
4) diabetes mellitus duten gaixoak gaixotasunaren autokontrolean hezteko sistema bat sortzea (diabetesa duten pazienteentzako eskola-sistema),
5) etxerako hainbat parametro kliniko eta biokimiko zehazteko autokontrolerako bitartekoak ematea.

Nazioarteko ikerketetan oinarrituta, gaur egun diabetes mellitus duten gaixoen arretarako estatuko estandarrak garatu ziren eta prozesu metabolikoak konpentsatzeko irizpideak. Espezialista guztiak prestatuta daude eta irizpide horien arabera egiten dute tratamendua. Gaixoek glicemia, glukosuria, presio arterialaren xede-balioak ezagutzen dituzte eta gaixotasunaren aldian behin baino gehiagotan igarotzen dira eskolatik: "Diabetesa bizitzeko modua da".

Diabetea duten pazienteentzako eskoletan heziketaren emaitzarik garrantzitsuenetako bat da gaixoek gaixotasunaren tratamenduan parte hartzeko motibazioa sortzea parametro garrantzitsuenak, batez ere karbohidratoen metabolismoa autokontrolatuz.

Odol glukosaren auto-jarraipena

Odol glukosa urdaileko huts batean, postprandialean (jan ondoren) eta gaueko atsedenaldian, konpentsazioen kalitatearen ebaluazio errutinarra zehazteko. Horrela, profil glikemikoa egunean zehar glikemiaren 6 definizio izan behar dira: goizean lo egin ondoren (baina gosaldu aurretik), bazkal aurretik, afal aurretik eta oheratu aurretik. Postprandial glycemia gosaria, bazkaria eta afaria ondoren 2 ordu zehaztuko da. Glycemia balioak estandar nazionalek gomendatzen dituzten konpentsazio irizpideak bete beharko lituzkete.

Gaixoak glukosaren zehaztu gabeko zehaztapena egin behar da hipogluzemiaren, sukarra, gaixotasun kroniko edo akutua areagotzen duten seinale klinikoen kasuetan, baita dieta eta alkoholarekin lotutako akatsekin ere.

Medikuak gogoratu behar ditu eta gaixoei azaldu behar diete odol glukosaren gehikuntzak ez dituela gaixoaren ongizaterako irizpide subjektiboak betetzen.

Intsulina terapia hobetua jasotzen duten 1 motako diabetesa eta 2 motako diabetesa duten gaixoek eguneroko odol-glukosa neurtu beharko dute, otorduak baino lehen eta ondoren, intsulina administratutako dosiaren egokitasuna balioesteko eta, beharrezkoa izanez gero, zuzentzeko.

2. motako diabetesa duten pazienteentzat(intsulina ez jasotzeko ere) honako auto-jarraipen programa gomendatzen da:

ondo konpentsatutako gaixoek glicemia autokontrolatzeko astean 2-3 aldiz egiten dute (urdailean hutsik, otordu nagusien aurretik eta gauez) - egun desberdinetan edo puntu berdinetan egun batez, astean 1 aldiz;
gaizki konpentsatutako gaixoek glukemiaren baraua kontrolatzen dute, jan ondoren, otordu nagusien aurretik eta gauez egunero.

Odol glukosa maila neurtzeko bide teknikoak: Gaur egun, glukometroak erabiltzen dira - kontsumo banda dituzten gailu eramangarriak. Glukometro modernoek glukosa neurtzen dute odol osoan eta odol plasmaan. Gogoratu behar da plasmaren adierazleak odol osoarekin baino zertxobait altuagoak direla, korrespondentzia taulak daudela. Ekintza mekanismoaren araberako glometometroak foto-kalorimetrikoen artean banatzen dira. Irakurgaiak probako odol-erorketaren lodieraren araberakoak dira, eta elektrokimikoak. Belaunaldi modernoko glukometro gehienak elektrokimikoak dira.

Gaixo batzuek ikusmen probak erabiltzen dituzte glikemia gutxi gorabeherako ebaluazio bat egiteko. Horrela, esposizio-denbora aldatu ondoren odol tanta bat aplikatzen zaienean, kolorea aldatzen da. Proba-bandaren kolorea estandarren eskalarekin konparatuz, gluzemiaren baloreen tartea estimatu dezakegu, gaur egun azterketa jasotzen duena. Metodo hau ez da hain zehatza, baina erabiltzen da oraindik merkeagoa (diabetes mellitus duten pazienteei ez zaie dohainik ematen autokontrolerako bideekin) eta glicemia mailari buruzko gutxi gorabehera informazioa ematen du.

Odol glukosak, glukometro batek determinatuta, glukemia adierazten du unean, egun jakin batean. Kalte-ordainen kalitatearen atzera begirako ebaluaziorako, glogatutako hemoglobina zehazten da.

Gernu-glukosaren auto-jarraipena

Gernu-glukosaren azterlan batek iradokitzen du karbohidratoen metabolismoaren konpentsaziorako xede-balioak lortzean (gaur egun giltzurrunaren atalasea baino baxuago daude), agloskuria gertatzen dela.

Pazienteak agloskuria badu, glukemia zehazteko glukometro bat edo proba bisualak izan ezean, gernu-glukosa astean 2 aldiz zehaztu behar da. Gernu-glukosa maila% 1era igoz gero, neurketak egunero egin behar dira, gehiago izanez gero - egunean behin. Aldi berean, gaixo trebatuak glukosuriaren zergatiak aztertzen ditu eta hori kentzen saiatzen da, gehienetan dieta eta / edo intsulina terapia zuzentzearen bidez lortzen dena. % 1etik gorako glukosuria eta osasun eskasa konbinatzea da premiazko arreta medikoa lortzeko oinarria.

Ketonuria autokontrola

Gernuetan dauden ketoneen gorputzak karbohidratoen metabolismoaren (polidipsia, poliuria, muki lehorrak eta abar) deskonfentsazioaren sintoma klinikoak zehaztu beharko lirateke, eta goragalea, oka egitea. Ketosiaren seinale klinikoak. Emaitza positibo batekin, laguntza medikoa behar da. Gernuan dauden zetonezko gorputzak hipergluzemia luzearekin (12-14 mmol / l edo glukosuria% 3) zehaztu beharko lirateke, diabetes mellitus diagnostikatu berriekin (medikuaren lehen bisita), gaixotasun kroniko edo akutua areagotzen duten seinale klinikoen kasuan, sukarra, eta dietan akatsak (gantz elikagaiak jatea), alkohol kontsumoa.

1) diabetes mellitus duen gaixo batean ketonuria kasu batzuetan odol azukrearen gehikuntza txikiarekin ikus daiteke;
2) ketonuria presentzia gibeleko gaixotasunekin, gosez luzaroarekin eta diabetesa ez duten gaixoekin egon daiteke.

Anbulatorioetan gehien zehazten dena, autokontrolaren parametroak karbohidratoen metabolismoaren adierazleak dira: baraua eta bazkalosteko glikemia, glukosa gernuan eta ketonuria.

Prozesu metabolikoen ordainketa odol-presioaren maila, gorputz-masaren indizea ere dira. Gaixoen eguneroko odol-presioa kontrolatu behar da egunero, 1-2 aldiz (eguneroko odol-presioaren gorakada indibidualak kontuan hartuta) eta odol-presioa xede-balioekin alderatuz, eta gorputzaren pisuaren kontrola (neurketa).

Autokontrolean zehar lortutako informazio guztia, egunean jaten den elikagai profil glikemikoaren kantitateari eta kalitateari buruzko informazioa, odol-presioaren maila eta terapia antihipertentsiboa une honetan, jarduera fisikoa pazienteak autokontrolaren egunkarian grabatu beharko luke. Autokontrolaren egunkaria da tratamendua duten gaixoek autorezkatzeko oinarria eta gero medikuarekin eztabaidatuko dute.

Diabetea duten pazienteentzako arretarako orientazioa

Diabetes mellitusaren epe luzeko kronikak gaixoen arazo sozialei aztarna handia ematen die, batez ere enpleguan. Barrutiko endokrinologoak eginkizun handia du pazientearen orientazio profesionala zehazteko, batez ere gaztea, lanbidea aukeratzeko. Gainera, gaixotasunaren forma, angiopatia diabetikoen presentzia eta larritasuna, beste konplikazio batzuk eta batera dauden gaixotasunak ezinbestekoak dira. Diabetes mota guztientzako jarraibide orokorrak daude.

Estres emozionalarekin eta fisikoarekin lotutako lan gogorra ia gaixo guztien kontraindikatuta dago. Diabetea duten gaixoei ez zaie gomendatzen hotz dendetan lan egitea, hotz larriak dauden egoeretan, baita tenperaturak nabarmen aldatzen dituztenean ere, larruazalean eta muki-mintzetan eragin kimikoekin edo mekanikoekin lotutako lanak. Diabetea duten gaixoen kasuan, ez dira egokiak bizitzarako arrisku handiagoarekin lotutako lanbideak edo beren segurtasuna etengabe behatu beharra (pilotua, mugako guardia, teilatua, suhiltzailea, elektrikoa, eskalatzailea eta goi mailako instalatzailea).

Intsulina jasotzen duten pazienteak ezin dira merkantzien garraio publikoa edo astuna izan. Hipotekemiarekin joerarik gabeko diabetesa egonkor konpentsatua duten pazienteetara auto pribatuak gidatzeko eskubidea banaka eman daiteke, baldin eta gaixoek gaixotasuna tratatzeko duten garrantziaz jabetzen badira (OME, 1981).Murrizketa horiez gain, intsulina terapia behar duten pertsonak lanaldi irregularretan, negozio bidaietan, kontraindikatuta daude.

Gaixo gazteek ez lukete dieta zorrotza behatzeko oztopatzen duten lanbideak (sukaldaria, sukaldaria). Lanbide baikorra lana eta atsedena erregulartasunez egiteko aukera ematen duena da, eta ez dago indar fisiko eta psikikoaren gastuarekin desberdintasunei lotuta. Bereziki arretaz eta banan-banan, heldutasunean gaixo dauden gaixoengan lanbidea aldatzeko aukerak baloratu beharko lirateke, dagoeneko finkatuta dagoen lanbide posizioarekin. Kasu hauetan, lehenik eta behin, pazientearen osasun egoera eta urte askotan diabetesa konpentsazio egokia mantentzeko aukera ematen duten baldintzak kontuan hartu behar dira.

Ezgaitasuna erabakitzeko orduan, diabetearen forma, angio- eta polineuropatia diabetikoen presentzia eta aldi baterako gaixotasunak kontuan hartzen dira. Diabetesa arina ez da normalean ezintasun iraunkorraren kausa. Gaixoak lan fisikoarekin eta fisikoarekin egin dezake lan, eta ez da estres handiarekin lotuta. Lan jardueraren murrizketa batzuk lanaldi normalizatua ezartzeko moduan, gaueko txandak baztertzea, aldi baterako beste lanpostu batera lekualdatzea aholku eta aditu batzorde batek egin dezake.

Diabetes mellitus moderatua duten pazienteetan, batez ere angiopatiak gehituta, laneko ahalmena murriztu ohi da. Hori dela eta, estres fisiko eta emozional moderatuarekin lan egitea gomendatu beharko lukete, gaueko txandarik gabe, negozio bidaiak eta lan karga gehigarriak izan gabe. Mugak etengabe arreta eskatzen duten lan mota guztiei aplikatzen zaizkie, batez ere intsulina jasotzen duten pazienteetan (hipogluzemiaren aukera). Intsulina injekzioak eta dieta betetzeko aukera ziurtatu behar da ingurune industrial batean.

Kalifikazio baxuko lanpostu batera lekualdatzerakoan edo produkzio-jardueraren bolumenaren murrizketa garrantzitsuarekin, III taldeko ezgaitasuna dutela zehazten da. Lan fisiko arina eta arina duten pertsonentzat lan egiteko gaitasuna mantentzen da, beharrezko murrizketak ezar daitezke mediku erakundearen aholkularitza eta aditu batzordearen erabakiaren bidez.

14. Taula. Ezintasunaren egoeraren sailkapen klinikoa DM-1en

Diabetesaren konpentsazioarekin batera, gaixoari ezintasun fitxa bat ematen zaio. Horrelako baldintzek, gaizki tratatzen direnak, gaixoen ezintasun iraunkorra eta II taldeko ezgaitasuna finkatzeko beharra eragin dezakete. Diabetes mellitus larria duten gaixoen berezko ezintasunaren muga garrantzitsua metabolismo mota guztiak urratzeaz gain, angioaren eta polineuropatiaren sarbidea eta progresio bizkorra izateaz gain, gaixotasun konposanteak ere eragiten du.

15. Taula. Ezintasun-egoeraren DM-2 adituen sailkapen klinikoa

Nefropatia, erretinopatia, aterosklerosia progresio bizkorrak ikusmen galera, giltzurrun-gutxiegitasun larria garatzea, bihotzekoa, kolpea, gangrena, hau da, ezintasun iraunkorra eta ezgaitasun iraunkorra eta transferentzia II edo I taldeko mediku batzordearen erabakiaren bidez.

Erretinopatia diabetikoa edo katarata diabetikoak direla eta ikusmen urritasuna duten gaixoen ezintasun mailaren ebaluazioa ikusmeneko organoko gaixotasunen inguruko mediku eta gizarte aditu batzorde berezi batean optometristak kontsultatu ondoren egiten da. Egun, diabetes mellitus programa federalaren (1996-2005) gobernuaren adopzioarekin lotuta, diabetesa zerbitzu berezia sortu da. Barrutiko klinika bateko diabetologoaren zeregin nagusia diabetesa duten gaixoen tratamendua eta gainbegiratze klinikoa dira.

Aurretik inkestako galdetegien sistema behar zen

Hori egiaztatutako efektua da: pertsona bat probatzen dugunean, mediku batekin sekula gogoratuko ez zuena pentsatzen eta aztertzen hasten da. Gernu galdetegian, esaterako, galderak agertzen dira: "Zenbat aldiz gernuan jartzen duzu? Gauez jaikitzen zara? Zenbat aldiz? ”Medikuak galdera tradizionala egiten duenean“ Zertan ari zara kexatzen? ”, Jende gutxik gogoratuko du gauean 2-3 aldiz gernua altxatzen dela eta hori izan daiteke diabetearen seinale goiztiarra. Edo, adibidez, badago horrelako galdera bat: "gernu-korrontea berdina da edo behin baino gehiagotan tentsio bat egin behar al duzu motela delako?"

Galdetegietan oinarritutako emanaldi indibidualizatua behar

Prebentzio azterketa baten eraginkortasunean beste faktore garrantzitsu bat: klinikoak denbora behar du pertsona arretaz aztertzeko, gutxienez 30, eta lehentasunez 60 minutu (medikuak benetan zenbat denbora behar duen paziente bat ondo aztertzeko eta kalkulatu behar duzu). Azterketa fisikoa da oinarriak, eta gaur eskua eskuan jarri diogu.