Pankreako pankreako nekrosi supuratibo akutua

Pankreatitis nekrotikoa (pankreako nekrosia) pankreatitis akutuaren forma larrienetako bat da. Pankreako hantura edo traumaren ondorioz, zelulak suntsitu egiten dira entzima oso aktiboak eta intoxikazio larriak sortuz. Gaixotasunaren forma hau suntsitzailea da eta askotan (kasuen% 20-80 artean) heriotza da, eta hori prozesu patologikoan gorputzaren funtsezko organo eta sistema guztiak inplikatzearekin lotzen da. Gaixotasunak maiz lan egiten duen jendeari eragiten dio.

Gaixotasunaren kausak

1. Bilakaera ohiko harria duen "behazun-gaixotasuna eta" blokeoa ", gehienetan pankrearen nekrosi nagusia izaten dira.
2. Pankreako zukuaren loditzea eragiten duten kausa eta baldintza guztiak (alkohol-intoxikazio kronikoa, gantz elikagaien gehiegikeria eta beste batzuk).
3. Ultzera gastrikoaren edo ultzera duodenalaren forma zulatuak.
4. Zirkulazio-nahasteak duodenoko eta pankreako ontzietan (aterosklerosia, estenosi baskularrarekin, shock-baldintzekin, lesio zuzenik gabe, sabeleko organoen mikrokirkulazioa ahultzeagatik).
5. Trauma zuzena guruinaren ehun berera. Horren ondoren, pancreatitis nekrotikoa eta gaixoaren heriotza probabilitate handia dago.
6. Sabeleko organoen edo pankreako hodien gaineko eragiketak (kirurgikoak edo endoskopikoak).
7. Toxinen edo infekzioen esposizioa.

Prozesu nekrotikoaren garapenaren funtsa zukuaren sekrezioa areagotu egiten da pankreasak, presio handiagoa du sistema hodikoko eta pankreako bideetan, guruineko ehunaren iskemia eta organoen zelulak suntsitzen dituzten entzimak sabeleko barrunbetik eta ondorengo peritonitis larria (peritoneoaren hantura) eta infekzioa.

Fibrosi kistikoa, haurdunaldia, odol eta zukuen konposizio elektrolitoaren narriadura alkoholismoarekin, gibeleko gaixotasun kronikoekin, prozesu kronikoekin eta pankrearen anomaliekin, erreakzio alergikoak pankrearen nekrosia garatzera predisposatuta daude.

Prozedura purulentua guruinean

Pankreatitis akutua akutua patologia larria da, sabelean mina sortzeaz gain infekzioa gehitzeaz gain. Gaixoaren gorputzak shock toxikoei aurre egin behar die, baina baita mikroorganismo patogenoei ere. Zer sintoma agertzen dira gaixotasun honekin:

• gaixotasunaren sintoma nagusia mina epigastrikoa da. Gerrikoa bezalakoa izan daiteke. Mina shock eta kontzientzia galtzearekin batera doa;
• erasoa goragalea eta gorabehera ezinezkoekin hasten da. Gastro-hustuketak normalean ez du erlieberik ekartzen,
• pankreatitis puruluduna intoxikazioaren sintomekin batera dago. Gaixotasuna sortu zenetik 6-12 ordu igaro ondoren nabaritzen dira;
• gaixoak sukarra du, zenbakiak 40 ° C-ra iristen dira;
• pultsua maiz izaten da, hari antzekoa,
• presioa nabarmen murrizten da.

Gaixoak agertzeak egoeraren larritasuna adierazten du. Diagnostikoa egin aurretik, pazienteak zainketa intentsiboko unitatean edo zainketa intentsiboko unitatean ospitaleratuta daude

Elikadura pisutsuaren eta gantz-elikagaien gehiegikeriaren aurrekariak garatzen dira. Hala ere, gaixotasunaren ohiko ibilbideak ez du infekziorik ematen lehenengo egunean. Horretarako inguruabar larriak egon behar dira. Pankreatitis purulenta atzeko planoan garatu daiteke:

• Hodietako hodietako gaixotasunak (kolangitisa),
• zauriak, batez ere barneratzaileak,
• manipulazio endoskopikoak,
• Oddi disfuntzioaren esfinterra,
• gaixotasun infekziosoak.

Nekrosia nola agertzen den

Hurrengo patologia larria pankrearen nekrosia da. Patologoen eta morfologoen diagnostikoa da hau. Medikuek ez dute termino hau erabiltzen gaixotasuna diagnostikatzeko. Izan ere, oso zaila da pankrearen zati bat hil dela zehatz aztertzea. Artikuluaren atal honetan gaixotasuna nola garatzen den esango dizugu, eta egoera horren ondoren zer konplikazio egon daitezke.

Kanpoko eta barneko arrazoiek kilo hodi arruntaren esfinterraren espasmo bat eragiten dute, eta horrek sekretu bat isurtzen du duodenoaren lumerara. Likidoak ezin du irteerarik aurkitu eta ezin da burbuilara itzuli. Berarentzako bide bakarra pankrearen hodia da. Han sartzen da, zelulen barruan dauden entzimak aktibatzen ditu. Gainera, gantz hausteko entzimak aktibatzen dira. Mintzak suntsitzen dituzte, zitolisia eraginez. Ondoren proteasen txanda dator. Normalean, entzima horiek proteinak digeritzen dituzte. Gaixotasunen kasuan, berriz, pankrearen ehuna prozesatzen da. Pankreako nekrosia entzimenen jarduera gutxitu arte gertatzen da. Pankrearen eremu txikietan eragina izan dezake eta organo osoaren heriotza eragin dezake. Orokorrean, pankreako nekrosia masiboa da.

Pankreako nekrosia antzua izan daiteke. Kasu honetan, entzimen eta ehun detritusez gain, hiltzen diren guneetan ez da ezer aurkitzen. Pankreako nekrosia kutsatzen denean konplikazio larriak ikusten dira. Kasu honetan bakterioen gaixotasuna oso zaila da. Normalean, konplikazio horiek larrialdiko kirurgia eskatzen dute.

Gainera, pankreako gantz nekrosia bereiz daitezke. Pixkanaka aurrera egiten du eta pankrearen osagai guztiei eragiten die. Pankreako nekrosi hemorragikoa ere badago, ikastaro azkar batez lagunduta, organoaren ehunean hemorragiak eta horma baskularra suntsitzea.

Pankreako nekrosia eragiten duten sintomak pancreatitis akutuaren erasoaren antzekoak dira. Hala ere, gaixoen egoera larriagoa da. Leku zianotikoak sabelaldean ager daitezkeen adierazpen kliniko estandarrei gehitzen zaizkie, pankrearen proiekzioan, zilborraren inguruan.

Guruinaren pankreako nekrosiak honako konplikazio hauek eragiten ditu:

• digestio-disfuntzioa (entzimak ez dira kopuru egokian jariatzen, zelulen sekretu kopurua gutxitu baita),
• desoreka hormonalak (zona exokrinoak ez ezik, zona endokrinoak ere hiltzen dira, gehienetan diabetes mellitus-ek adierazten du),
• bigarren mailako puruluzko konplikazioak (pankreatitis purulentitaz eta honen barietateez hitz egingo dugu azpian).

Hantura purulentea

Pankrearen hanturaren ondoren bigarren mailako konplikazio infekziosoak gaixoen% 5-10ean aurkitzen dira. Eraso larria jasan duten gaixoetan areagotu egiten dira. Gainera, kontuan hartu behar dira gorputzaren erreaktibitatea eta hasierako eragiketak. Prozesu antzuak purulento bihurtzeko arriskua areagotzen du.

Pankreako ehunen infekzioaren iturri nagusia hesteak dira. Hesteetan bizi diren bakterioek organoaren paretak zeharkatzen dituzte eta infiltratu "freskoak" dira. Bertan, hazteko baldintza onak sortzen dira haientzat: entzimak jada ez-aktiboak dira, detritus geratzen da barrunbeetan (zatika suntsitutako ehunak), erantzun erreaktiboa murriztu egiten da.

Medikuek pancreatitis purulentearen hainbat forma bereizten dituzte:

• kutsatutako pankreako nekrosia (pankreak berak eta aldameneko ehunaren lesio arrunta),
• pankreako abszesua (puruluzio-prozesua kapsulara mugatzen da),
• kutsatutako kisteak.

Pankrearen hanturaren ondorengo bigarren mailako bakterio konplikazioek gaixoen hilkortasun handia eragiten dute. Sepsis eta shock toxikoengatik hiltzen dira gaixoak. Bizi-organoen gutxiegitasuna ere garatzen dute: gibela, giltzurrunak, bihotza. Edozein puruluzko konplikazioen ondoren hilkortasuna% 30-40ra iristen da.

Bakterioen infekzioarekin, pus-ek isurkiak sortzen ditu guruinaren inguruko ehunean (omentum txikia, gibelaren azpian), eta peritonitis lokala sortzen du.

Tratamendua operatiboa da soilik. Zirujauak abzesuak irekitzen ditu eta horietan drainatzeak uzten ditu. Antibiotikoekin, antienzimekin eta drogen baso-aktiboekin barneko terapia masiboa preskribatzen da. Medikuntza modernoak kirurgia minimamente inbaditzailea ahalbidetzen du. Pankrearen hantura mugatua (abszesua, kistoa) sabeleko hormaren bidez zulatu daiteke ultrasoinu gidaritzapean. Prozedura tokiko anestesiapean egiten da. Medikuak hustubide bat sartzen du barrunbean eta horren ondorioz, isurketa purulentua aterako da. Kasu honetan ebakuntza konplikazioak gutxienak dira.

Gaixotasunaren forma eta faseak

Pankreatitis nekrotikoen hiru fase bereizten dira:

• nekrosi fasea (suntsitzea),
• konplikazio purulenteen fasea,
• berreskuratzeko fasea.

Edo beste egile batzuen arabera:

• fase entzimatikoa - lehenengo 3 egunak,
• fase erreaktiboa - 5 eta 14 egun artean,
• emaitza fasea - gehienez 3 aste,
• ondorioen fasea - gehienez 6 hilabete.

Guruinaren suntsiketa-mailaren arabera, hiru pankreako nekrosi mota identifikatu daitezke: fokala (kalte-eremu txikiak), subtotala (guruineko ehunaren% 70eraino kaltetuta dago) eta guztira (guruina suntsitzen da).

Nekrosi motaren arabera, gantz (forma arinagoa), hemorragikoa, nahastuta jariatzen da. Lehena gantz nekrosi plaken eraketa da. Bigarrena, guruineko ehuna sekretu hemorragiko batez impregnatuz egiten da. Baina maiz mota misto bat ezartzen da.

Koadro klinikoa, pankreatitis nekrotikoaren sintomak

Pankreatitis nekrotikoa, sabeleko beste organo gaixotasun kirurgiko batzuen antzera, sintoma biziak ditu. Hau da:

• sabelean etengabeko minak erretzea, maiz gerrikoa izaki, bizkarrean, sorbaldetan, besoetan, lepoan, ezkerreko hipokondrioan erradiatzen;
• erliebeak eta deshidratazioak ekartzen ez dituen gorabehera ezohiko errepikapenak,
• gaixoaren egoera euforikoa, antsietatea, eztabaidagarritasuna, edo, alderantziz, apatia, adiniamia, letargia, koma pankreako zukuaren eragin toxikoaren atzeko aldean,
• larruazala kolore grisa, "lurra", batzuetan ziklikoa,
• intoxikazioaren aurrean gorputzaren erreakzio hipertermikoa - 39 gradu arte;
• gatzagela eta gasaren atxikipena posible
• Aztertu ondoren, sabelaldea puztuta eta mingarria da goiko aldeetan. Gainera, muskulu-tentsio babesgarria, sabeleko larruazalaren leuntasuna, gorputzeko orban moreak, zilborraren inguruko zuritasuna nabaritzen dira,
• bihotzean, bihotz taupada bizkorra edo motela, hipertentsio baxua, miokardioko infartuaren antzeko aldaketak hautematen dira,
• gibela minbera sentitzean, handituta,
• pankreako nekrosiak giltzurruneko kalteak, giltzurrun-gutxiegitasun akutua (giltzurrun-gutxiegitasun akutua), hesteetako obstrukzioa, peritonitisa, odol-koagulazioa, likido-metaketa barrunbeetan estimulatzen ditu.

Konplexuak izan daitezke, besteak beste, entzimak, kisteak, fistulak eta pankreasko abszesiak suntsitutako odol hodietako odoljario intestinaleak, retroperitoneal flegmona, gastrika eta 12 duodenaleko ultzerak, peritonitisa eta sabeleko ontzi handien tronboia. Urrunekoetatik - diabetes mellitus, gabezia entzimatikoa, pankreatitis kronikoa, fibrosian emaitza.

Diagnostikoa eta tratamendua

Esanguratsuenak alfa-amilasa maila zehazteko odol eta gernu probak dira, gaixotasunaren lehen orduetatik aurrera handituko direnak, baina ez dute prozesuaren larritasunarekin erlazionatuko. Odol kopuru osoak anemia, leukozitosia eta ESR areagotuko ditu. Analisi biokimikoetan, AST, ALT eta glukosa maila entzimak handituko dira.

Pankrearen ultrasoinuak oso informazio handia du eta kasuen% 97an diagnostiko zehatza egiten laguntzen du. Ikerketan, diagnostikoko medikuak zehaztuko du forma, konturuak, guruinaren tamaina eta nekrosi, ziste eta abszesien hobiak, isurketa zenbatekoa sabeleko eta bularreko barrunbeetan, harrien behaketa hodian eta pankreako hodietan, aldameneko organoen konpresioan eta tumorearen hazkuntzan.

FEGDS, pankrearen CT aginduta daude nahitaez; batzuetan, MRI, sabeleko barrunbearen eta bularreko X izpien azterketak (hesteetako oztopoak baztertzeko), angiografia egiten da.

Diagnostikoa eta ondorengo helburu medikoetarako, laparoskopia erabil daiteke. Nekrosi eta tratamendu taktiken izaera zehazteko aukera ematen du, baita sabeleko barrunbea sanitizatu (hildako ehunak kentzeko eremuak) hustu, poltsikoak hustu, isurketa pilatzen den espazioak erabili, kolesterostomia beharrezkoa izanez gero edo drainatzea koledokora sartu, exudatua hartu eta amilasa maila zehazteko, irekitzeko eta zehazteko. hustu abszesua.

Hostoak hodietako hodi arruntean sartzean, ERCP (erretro-pankreatokolangiografia endoskopikoa), PST (papillosfininotototomia) eta litotripsia (kalkulu suntsipena), hau da, papilla duodenal handia aztertzea, haren disekzioa, bilatzea eta behazun kentzea galarazten dute, diagnostikoan eta tratamenduan laguntzen dute. zukua.

Neurri terapeutikoak hauek izango dira:

• tratamendu kirurgikoa metodo laparoskopiko edo irekia,
• antibioterapia masiboa eta analgesia, antiespasmodikoak,
• infusio terapia zirkulatutako odolaren bolumena leheneratzea du helburu.
• pankreako entzimenen produkzioa blokeatzen duten drogak erabiltzea,
• desintoxikazio metodo desberdinak (hemosorption, plasmheresis).

Pankreatitis nekrotikoen pronostikoa oso larria da. Gaixotasun honekin, medikuen eta mediku langileen ahalegin kolosalak behar dira gaixoaren bizitza salbatzeko eta ezintasuna murrizteko. Kasu honetan laguntza medikoa bilatzeko garaiak funtsezko eginkizuna du.

Ivanova Irina Nikolaevna

Orrialdea lagungarria izan al zen? Partekatu zure gogoko sare sozialetan!

Zer da pankreatitis nekrotikoa?

Pankreatitis nekrotikoa pankrearen hanturaren ondorioz hiltzen da. Pankreatitis nekrotikoarekin, bakterioak zabaldu eta infekzioak eragin ditzake.

Pankrea elikagaiak digeritzen laguntzen duten entzimak sortzen dituen organoa da. Pankrea osasuntsua denean, entzima horiek heste txikira kanal batetik igarotzen dira.

Pankrea irensten bada, entzima horiek pankreasan egon daitezke eta ehunari kalte egiten diote. Hau pancreatitis deritzo.

Kaltea larria bada, odola eta oxigenoa ezin dira pankrearen zati batzuetara iritsi, eta ondorioz ehun heriotza eragin daiteke.

Pankrea gizakiaren organorik garrantzitsuena da, ia ia ez baita funtzionatzen. Hori dela eta, pankreatitis nekrotikoa hilgarria izan daiteke.

Pankreatitis nekrotikoen sintoma nagusia sabeleko mina da. Pertsona batek sabeleko mina sentitu dezake hainbat lekutan, besteak beste:

• sabelaldeko aurrealdean
• urdailaren ondoan
• bizkarreko mina.

Mina larria izan daiteke eta zenbait egun iraun dezake. Mina lagun dezakeen beste sintoma batzuk:

• bloating,
• sukarra,
• goragalea,
• oka,
• deshidratazioa,
• hipertentsio baxua
• pultsu azkarra.

Pankreatitis nekrotikoak bakterioen infekzioa eta sepsia ekar ditzake tratatu gabe uzten badira.

Sepsis gorputza odolean dauden bakterioen aurrean negatiboki erreakzionatzen duen egoera da, eta horrek gorputza shock erortzea eragin dezake.

Sepsis bizitza arriskutsua izan daiteke, odol-fluxua organo nagusietara murrizten duelako. Horrek aldi baterako edo behin betiko kaltetu ditzake. Tratamendurik gabe, pertsona bat hil daiteke.

Pankreatitis nekrotikoak pankreako abszesua ere eragin dezake.

Pankreatitis nekrotikoa pancreatitis akutuaren konplikazioa da. Horrelako konplikazio bat sortzen da pancreatitis akutua tratatzen ez denean edo tratamendua eraginkorra ez denean.

Pankreatitisak pankrearen hantura da. Pankreatitisaren kausa ohikoenak alkohol gehiegi edatea edo behazunak izatea dira. Hegalbeharrak behazunetan eratzen diren kolesterolaz osatutako harri txikiak dira.

Bi pankreatitis mota nagusiak hauek dira:

• Pankreatitis akutua, zeinetan sintomak bat-batean agertzen diren. Pankreatitis akutua duten gaixoen ehuneko 20 konplikazioak garatzen dituzte, besteak beste, pankreatitis nekrotikoa.
• Pankreatitis kronikoa - sintomak errepikatzen direnean. Gutxitan bada ere, pankreatitis nekrosikoa eragin dezake.

Normalean, pancreatitis akutuaren kasuen% 50 behazunek eragindakoak dira, eta ehuneko 25ak alkoholak.

Pankreatitisak ere eragin dezake:

• pankreako kalteak
• tumorea pankreasan,
• kaltzio handia
• triglizerido izeneko odol handiko gantzak
• pankreako kalteak medikuntzan,
• pankreasari eragiten dioten gaixotasun autoimmuneak eta hereditarioak, hala nola fibrosi kistikoa.

Pertsona batek pancreatitisa duenean, digestio entzimak pankrean sartzen dira. Horrek ehunen kalteak eragiten ditu eta odol eta oxigenoa ehun horietan sartzea eragozten du. Pankreako tratamendurik gabe, gaixoa hil egin daiteke.

Bakterioek hildako pankreako ehuna kutsatu dezakete. Infekzioak pankreatitisaren nekrotikaren sintoma larriagoak eragiten ditu.

Pankreatitisaren tratamendua

Medikuek pancreatitis nekrotikoa bi fasetan tratatzen dute. Lehenik eta behin, pancreatitis tratatzen da. Bigarrenik, hilda dagoen pankrearen zatia prozesatzen ari da.

Pankreatitisaren tratamendua honako hauek dira:

• droga injekzioak
• painkillers,
• aisialdirako,
• goragalea eta gorakoak saihesteko botikak,
• dieting,
• elikadura hodi nasogastriko baten bidez.

Hodi nasogastrikoaren bidez elikadura sudur hodi baten bidez elikagai likidoa elikatzen denean gertatzen da. Pertsona batek horrela elikatzeak pankreasari digestio entzimen ekoizpenari uzten dio.

Hildako edo kutsatutako pankreako ehun tratatzea

Pankreatitis nekrotikoen tratamenduaren bigarren etapa pankrearen hildakoei zuzenduta dago. Ehun hilda kentzeko aukera dago. Infekzioren bat garatzen bada, antibiotikoak preskribatzen dira.

Hildako pankreako ehuna kentzeko, medikuak kateter izeneko hodi mehe bat txertatu dezake sabeleko barrunbean. Ehun horia hodi horren bidez kentzen da. Horrek funtzionatzen ez badu, ebakuntza irekia behar da.

2014ko ikerketa baten arabera, kirurgia egiteko denborarik onena gaixotasuna sortu zenetik 3 edo 4 astera da. Hala ere, pertsona oso gaixorik sentitzen bada, lehenago hildako edo kutsatutako ehuna kentzeko ebakuntza egin daiteke.

Sepsia nekrotiko pancreatitisak eragindako infekzio bat sortzen bada, bizitza arriskuan jar dezake.

Infekzio seinale goiztiarrak tratatzea sepsia prebenitzeko modurik onena da.

Prebentzioa

Ezin da beti pancreatitisak eta haren konplikazioak prebenitu. Hala ere, gutxiago izaten dira pankreasak osasuntsu egonez gero.

Pankrearen osasuna mantentzen lagun dezake neurri hauek:

• ez edan alkohol gehiegi
• pisu osasuntsua mantenduz
• dieta betetzea.

Pertsona batek pancreatitisaren sintomarik badu, mediku bat ikusi behar duzu. Tratamendu goiztiarra pankreatitis nekrotizatzeko edo bestelako konplikazioen arriskua murrizteko modurik onena da.

Beharrezkoa da pankreatitis necrotizantearen sintomak aitortu eta medikua berehala kontsultatu. Diagnosi eta tratamendu egokia lortzea konplikazioak ekiditeko modurik onena da.

Tratamendurik gabe, pankreatitis nekrotikoak infekzioa edo sepsia ekar ditzake. Horrek heriotza ekar dezake.

Pankreatitis nekrotikoa tratagarria da. Tratamendu puntual egokiarekin, pankreatitis nekrotikoa izan duen gaixoak guztiz berreskuratu behar du.

Pankrearen osasuna hobetzeko bizimodu aldaketak dira arazo gehiago ekiditeko modurik onena.

Artikuluak Medical News Today aldizkariaren materialak erabiltzen ditu.

Informazio orokorra

Pankreatitis purulenta gaixotasun izugarria da eta hainbat faktore etiologiko konbinatzen direnean garatzen da. Horrela, pankreako ehunean hanturazko prozesu purulente zabala dago. Pankreatitis akutua hirugarren gaixotasun kirurgiko ohikoena da berehalako laguntza kirurgikoa behar duen apendizitis akutuaren eta kolekistitisaren ondoren.

Pankreako hantura akutuaren aldaera guztien artean, pancreatitis purulentua hamargarren paziente bakoitzean gertatzen da. Oro har, patologiak urtero munduko biztanleriaren% 0,02-0,08ri eragiten dio; gaixoen gehiengoa gizonezkoa da. Arriskua organo anizkoitzaren porrota eta ondorengo heriotza garatzeko arrisku handia dago, premiazko diagnostikoarekin eta tratamenduaren hasierarekin.

Pankreatitis purulenta garatzeko, ez da nahikoa infekzioa pankreako parenchymara sartzea eta hainbat faktore etiologikoren konbinazioa behar da. Faktore predisposatzaileen artean, gastroenterologoek eta sabeleko zirujauek alkohol kantitate handiak (alkohol pancreatitisak) erabiltzea, erretzea, nutrizio akatsak eta zenbait drogen gehiegikeria daude.

Hondoko sistema hepatobiliarreko gaixotasunak izan daitezke eta, ondorioz, behazun-irteera urratzea eragin dezakete: kolelitia, kangangitisa, kisteak, estenosia eta behazun-hodiaren tumoreak (pankreatitis biliarra), lesioak eta pankreako kisteak. Faktore horien eraginaren atzean, hodietako hodietan presioa handitzen da eta horrek pankreako zukuaren erreflexu atzerakoia laguntzen du pankreako hodietan.

Patogenia nahaste baskularretan eta pankreako entzimenen aktibazio goiztiarrean oinarritzen da. Entzima propioek pankreako ehuna urtzen dute, hantura aseptikoa eragiten dute. Organoaren ontzi txikien hormaren erortzearen ondorioz, hemorragia ugari gertatzen dira parenchiman (pankreatitis hemorragikoa). Infekzio kronikoa duten fokuen presentziaren aurrean (kolekistitisa, kolangitisa, apendizitisa, bakterio edo gaixotasun birikoak larriak, etab.), Bakterioak guruineko ehunetan sartzen dira, hodietako hodien bidez, odol-fluxuarekin edo ontzi linfatikoetan barrena.

Gehienetan, hanturazko prozesuak izaera difusa hartzen du; mikrobiozesak asko sortzen dira bere atzealdean, denborarekin barrunbe purulente handietan elkartuz. Abzesuak irekitzean, pusek sabeleko barrunbean eta odolean sar ditzake, hantura beste organo eta sistemetara hedatuz. Pankreatitis purulentearentzat, pankrearen abscesaren kontra, hantura hedatua eta puruluzko gune asko bereizten dira.

Pultsu, gainbehera produktuak eta pankreako entzimak odolean eta sabeleko barrunbean sartzeak intoxikazio nabarmena dakar, funtsezko barneko organoen funtzionamendua etetea eta, ondorioz, organo anitzeko porrota. Pankreatitis purulentea fase honen aurretik aitortzen ez bada, terapia patogenetiko intentsiboa hasten ez bada, barruko organoetan kalteak atzeraezin bihur daitezke eta ondorioz heriotza ekarriko da.

Pankreatitis purulentearen sintomak

Gaixotasuna sortu zenetik pankreatitisaren irudi kliniko bizia agertu arte, egun batzuk edo zenbait aste pasatu daitezke. Normalean lehenengo zeinu klinikoa pankreako kolika da - goiko sabelean gerriko mina akutua gertatzen da. Mina bizkarrean, sorbalda paletan irradiatzen da. Minaren intentsitatea hain bizia izan daiteke, batzuetan kontzientzia galtzea ekartzen baitu. Askotan mina gorabehera etengabeak izaten dira, eta horrek ez du pazientearentzako erliebea ekartzen.

Barreak sabeleko barruko presioa areagotzen du, eta pankreako zukuak pankreara bota behar dira. Horren ondorioz, minaren intentsitatea are handiagoa da. Gaixoak sarri derrigortutako posizioa hartzen du alboan, belaunak bularrean altxatuta. Pankrearen urraketa dela eta, dispepsiaren sintomak garatzen dira: goragalea, belching, flatulence, beherakoa. Taburetea likidoa da, eta elikagai gabeko partikula eta gantzak ditu. Dispepsia, mina eta intoxikazio sindrome larriak konbinatzeak antsietatea, malko eta batzuetan psikosia pankreatogenikoa garatzea eragiten du.

Prozesuaren aurrerapenarekin, hesteetako oztopo dinamikoa agertzen da, urruntze garrantzitsuekin eta gelditutako edukien gorakadarekin. Sabelaren palpitazioan min handia nabaritzen da goiko erdian; narritadura peritonealaren sintomak ager daitezke. Aurreko sabeleko hormaren orban zianotikoak agertzen dira lumbar eskualdean gantz-ehunaren hantura. Gaixotasunaren garapenaren lehen faseetan, gorputzaren tenperatura azpiribilagoa da, baina infekzioaren eta hanturazko prozesu zabala atxiki ondoren, hipertermia nabarmena nabaritzen da.

Konplikazioak

Pankreako entzimek hezur-muinean duten eragin toxikoa trombocitopenia larriak eta anemiak adierazten dute. Pankreako ehunen eta inguruko organoen fusio purulentearen ondorioz, fistulak, peritonitis entzimatikoa, pleurezia purulenta, ontzi handien odoljarioa odoljario oparoa sor dezakete, hanturazko prozesuaren ondorioz, trumoiak eta porto-kata sistemaren tromboflebitak agertzen dira. Prozesu septikoa eratzea posible da, non pancreatitis purulenta lehen ardatz gisa balio duen.

Intoxikazio larriak bihotzeko kalteak dakartza. Taikardia cardiakoa da, arteriaren hipotentsioa. Miocarditis toxikoak zirkulazio porrota larriaren garapena eragiten du. Biriketako kalteak arnasketa ezinegonaren sindromearekin eta arnas gutxiegitasunarekin batera egon daitezke. Organo anizkoitzaren porrota progresiboak heriotza ekar dezake.

Proba biokimikoak Editatu

Diagnostikoa egiteko, proba biokimikoak egiteko adierazlea (amilasa, transaminasak) eta patogenetikoa (lipasa, trypsina) egiten dira.

Pankreatitis akutuan gernuan eta odoletan amilasa aktibitateak gora egiten du nabarmen.

A2 fosfolipasa serumean duen jarduera oinarritzat hartuta, gaixotasunaren maila, bereziki, biriketako nahasteak, ebaluatu da. Pankreatitis suntsitzaile akutuaren maila erribonukleasa serumaren mailaren arabera kalkulatzen da. Fosfato alkalinaren, transaminasaren eta bilirubinaren gehikuntza dira zuhaitz biliala oztopatzeko irizpide diagnostikoak.

Pankreatitis purulenteen tratamendua

Terapia gomendagarria da sabeleko kirurgia edo berpizte saila. Tratamendu kontserbadoreak "hotza, gosea eta bakea" printzipioa betetzea eskatzen du. Hanturazko prozesuaren menpekotasuna, gaixotasun horren terapia kontserbadorearen eraginkortasuna bermatzen duena da. Gose terapeutikoak pankreako entzimak ekoizteko inhibizioa eragiten du, mina arintzeko. Gainera, minaren intentsitatea murrizteko, goiko sabelaldean izotz maskuri bat aplikatzea gomendatzen da. Ohean atseden hartzea beharrezkoa da, gaixoak intoxikazio larriak daudelako.

Bolumen handiko infusio terapia egiten da diuresi behartuarekin batera, toxinak odoletik kentzeko, pankreako entzimen maila murrizteko eta organoaren edema murrizteko. Infusio terapiaren osaerak entzima proteolitikoen (aprotinina) inhibitzaileak biltzen ditu nahitaez, eta glukosa maila gutxitzearekin, pankreako ehunen suntsiketaren atzeko planoan, azukre konponbide kontzentratuak daude. Uraren elektrolitoen asaldurak zuzentzeko gatz, kaltzio eta magnesioaren irtenbideak sartu behar dira.

Pankreatitis purulentua duen min gogorra organoaren ehunen urtze entzimatikoaz gain, pankreas edematikoak bere kapsula trinkoaren konpresioagatik ere sortzen da. Helburu anestesikoarekin, antiespasmodikoak, narkotiko analgesikoak preskribatzen dira. Derrigorrezko tratamendua antibiotikoak erabiltzea da. Organo anizkoitzaren porrotaren garapenarekin, glukokortikoideak, kardiiotropikoak eta gorputzaren funtsezko funtzioak zuzentzeko beste sendagai batzuk agintzen dira.

Pankrean hanturazko prozesu zabala egoteak tratamendu kirurgikoa behar du. Zantzuen arabera, kolekistektomia laparoskopikoa, pankrearen kapsula diszesatzea abscesak drainatzearekin egiten da. Kasu larrietan, esku-hartze kirurgikoa oso zabala erabiltzen da - pankreako nekrektomia, sabeleko barrunbearen drainatzea.

Aurreikuspena eta prebentzioa

Pankreatitis purulentearen pronostikoa oso larria da beti batera doazen konplikazio larriak direla eta. Berreskuratu ondoren ere, horrelako gaixoek epe luzeko jarraipena behar dute gastroenterologo batek, errehabilitazio tratamendu larria. Prebentzioa alkoholari eta erretzeari uko egitea, dieta betetzea, sistema hepatobiliarioko gaixotasun kronikoen tratamendu puntuala (kolelitiasia, kolekistitisa, etab.) Dira.

Pankreatitis purulentearen arrazoiak

Pankreatitis purulentoa hainbat arrazoirengatik garatu daiteke. Pankrearen sortzetiko anomalia eta digestio organoen hanturazko gaixotasunak izan daitezke.

Pankreatitis purulentearen kausa ohikoenak:

• alkohol-abusua (alkoholismo kronikoa eta akutua),
• hainbat intoxikazio,
• birusen infekzioa (oreka, hepatitis B eta C),
• bakterioen infekzioa
• cholelithiasis,
• sabeleko eta duodenoaren gaixotasunak (ultzera, gastroduodenitis),
• apendizitis,
• pankrea patologikoki eragiten duten drogak hartzea: antibiotikoak, immunosopresiboak, estrogenoak, azatioprina, baita kortikoideak eta tiazido diuretikoak ere;
• interbentzio kirurgikoak eta pankreako hainbat zauri,
• predisposizio genetikoa.

Pankrearen hantura akutua, pankreatitis purulentua garatzen denez, medikuntzaren teoria nagusiaren arabera, organo horretako zelulei kalte goiztiarrak aktibatzen zaizkie entzimaren ondorioz garatzen da. Pankreako funtzio normalean zehar, digestio-entzimak beren forma ez aktiboan sortzen dira. Digestio-hodian aktibatzen dira. Hala ere, hainbat faktore patologikoen eraginpean, entzimak zuzenean pankreasan aktibatu daitezke eta horrek bere ehunen auto-digestioa eragiten du. Prozesu honen emaitza ehun edema, hantura akutua, pankreako parenkemaren ontzien kalteak, abszesuen garapena, hau da. pankreatitis purulenta

Prozesu patologikoa sarritan peritoneo eta zuntz retroperitonealetara, hesteetako begiztak, guruinak eta inguruko beste ehunetara hedatzen da. Ezgaitasun nabarmenak agertzen dira beste organo batzuetan hantura sekundarioa agertzeko eta nahaste distrofikoen agerpenean.

, , , , , , , , ,

Pankreatitis akutua supurative

Pankreatitis purulenta forma akutuan gerta daiteke: gaixotasunaren forma larriena da, oso gutxitan ikusten dena, gaixoen% 10-15ean soilik. Purulent pancreatitis akutuaren ezaugarri bereizgarria heriotza tasa oso altua da.

Pankreatitis purulento akutua kasu gehienetan nahaste neurovaskularren edo elikagaien intoxikazioaren ondorioz garatzen da. Kasu isolatuetan, gaixotasunaren azpiko arrazoiak sifilisa, tifoidea edo oreka izan ziren. Gaixotasuna goiko sabelean min handiak eta ahuldunak hondoratzen dira, askotan shock eta kolapsoak ekar ditzake. Kolpe mingarriarekin, pertsona baten aurpegia gris gris bihurtzen da eta pultsua ia ez da sentitzen. Horrez gain, erasoak bloating, goragalea eta gorabeherak ditu. Kasu honetan, sabeleko muskuluen tentsioa nabaritzen da.

Mediku aditu asko bat datoz pankreatitis puruluta akutuaren garapenak faktore patogenoak sor ditzakeela. Infekzioa barneratzea ez da arrazoi bakarra, oso garrantzitsua da ingurune egokia edukitzea: kaltetutako ontziak, ehun glandularrak, hodiak. Lipasa eta tripsina aktibatzeak zirkulazio nahasteak dakartza. Beste faktore batzuk urdaileko gaixotasunak, desnutrizioa eta pankreako lesioak dira.

, , , , , , , , ,

Pankreatitis purulenteen diagnostikoa

Pankreatitis purulenta diagnostikatzen da laborategi batean odol azterketa (orokorra, zehatza, biokimikoa) eta gernua, sabeleko x izpiak eta, beharrezkoa izanez gero, beste mediku azterketak eginez. Leukozitoen maila altua (leukozitosia), pankreako entzimak askatzea, bereziki, amilasa handitzea, ESR azelerazioa, odol azukrea handitzea edo gutxitzea, ohiko argazkia da pancreatitis purulentaren garapena. Sabeleko x izpi batek hesteetako parekeria (oztopoa), kolon hantura eta diafragmaren posizio altua erakusten ditu.

Pankreatitis purulenteen diagnostikoa ere pankrearen ultrasoinu azterketa eginez egiten da, ondorioz, hantura larria dela eta organoaren tamaina handitzen da. Gainera, kisteak eta abszesuen suhiak ikusten dira. Batzuetan, diagnostiko zehatzagoa lortzeko, gaixotasun organo bat azterketa tresna berezi baten bidez - laparoskopoa, hau da. pankrearen laparoskopia egiten da.

Orokorrean, pancreatitis purulenteen diagnostikoa datu klinikoen arabera egiten da. Pankreatitis purulentaren garapenarekin, pankrearen "urtzen" abscesioaren nagusitasuna nabaritzen da. Gaixotasuna detektatzeak gaixoa berehala ospitalizatzea eskatzen du. Diagnosi hori duten gaixoak zainketa intentsiboko unitatean kokatzen dira.

, , , , ,

Pankreatitis purulentearen pronostikoa

Pankreatitis purulenta oso garrantzitsua da denboran identifikatzea heriotza arriskua minimizatzeko. Gaixotasunaren forma larriek pertsona baten bizitza kostatu daitekeelako.

Pankreatitis purulentearen pronostikoa oso larria da beti. Pankreatitis akututik sortutako konplikazioak, batez ere, pankreako entzima eta bere gainbeheraren produktu toxikoak (pankreako nekrosia) asko odolera isurtzearekin lotzen dira. Erasoan gorputzaren intoxikazioak eta min larriak gaixoarengan shock-a eragiten dute - bizitza arriskuan dago. Gaixotasun horren konplikazio ikaragarria peritonitis difusua entzimatikoa da, izaera aseptikoa dena eta peritoneoaren eragin erasokorra duten pankreako entzimenen gehiegizko aurrekariak garatzen dituena.

Gorputzaren intoxikazio gogorra, pankreatitis akutuan antzematen dena, arriskutsua da, giltzurrunetako eta gibeleko porrot akutua, jaunbizia garatzea, mukosa gastrikoaren ultzerazioa, biriketako edema pneumonia toxikoaren ondorioz eta jatorri toxikoen psikosia ekar dezakeelako. Nabarmendu behar da pankreatitis purulentearen ikastaroa eta aurrerapen gehiago alkoholen kontsumoak nabarmen eragiten duela. Gaixoak, gaixotasunaren forma larria diagnostikatzen badu ere, alkohola edaten jarraitzen badu, heriotza arriskuak bikoiztu egiten dira.

Gogoratu behar da pankreatitis purulentea duten gaixoen heriotza kausa nagusia gorputzaren intoxikazio larria dela, konplikazio purulente-septikoekin konbinatuta. Bereziki aurreratu diren kasuetan sepsia garatzen da. Pankreatitis purulenteen pronostikoa larriagotu egiten da gaixotasun honen konplikazio berantiarrak direla eta. Gehienetan sabeleko barrunbea, sepsia, zelulitis retroperitoneala eta pileflebitisaren abscesioa dira.

Emaitza latza pankreatitis purulentearekin

Pankreatitis purulenta nagusiki arriskutsua da, heriotza ekar dezakeelako. Gaixoaren gorputzaren intoxikazio maila larriak pankreak berak ez ezik, beste funtsezko organoei kalteak eragiten dizkie: garuna, giltzurrunak, bihotza eta birikak. Ehunen gainbehera produktuak eta entzimak odolean xurgatzen dira, eta organismo osoaren intoxikazio bizkorra eragin ohi du. Hori dela eta, heriotza arrisku handia dago.

Pankreatitis purulentearekin egindako emaitza latza gaixotasunaren kasu guztien% 10-15ean nabaritzen da. Pankreatitis akutua eragindako barneko organoen lesioak naturan ardatz badaude, orduan gaixotasuna garatzean, hanturak azkar "erasotzen" du ia gorputz osoa, eta horrek intoxikazio larria eragiten du. Gaixoaren ongizatea minutu bakoitzarekin okertzen da, jasanezina den sufrimendua ekarriz. Gehienetan, gaixoaren heriotza gertatzen da diagnostikatu gabe. Ondorioz, terapia patogenetikoak ez ditu nahi diren emaitzak sortzen, beranduegi aplikatzen baita.

Purreatuta pancreatitis larrialdi arreta medikoa behar duen gaixotasun arriskutsua da. Horregatik, oso garrantzitsua da gaitza identifikatzea pertsona baten bizitza salbatzea lortu ahal izateko.

Laparoskopia Editatu

Laparoskopiak gaixotasunaren forma eta mota argitzeko aukera ematen du, peritonitis pancreatogenikoa, infiltratu parapancreatikoa, kolekistitisa suntsitzailea (gaixotasun konbergente gisa) eta laparotomiarako zantzuak topatzeko aukera ematen du. Laparoskopiarekin, pankreatitis akutuaren seinale fidagarriak eta zeharkakoak hauteman daitezke.

Pankreatitis edematikoaren zeharkako seinaleak omentum txikiagoa eta hepatoduodenal ligamentuaren hantura, sabeleko aurreko argaltzea, goiko sabeleko barrunbeko peritoneoaren hiperemia moderatua eta eskuineko espazio subhepatikoan serus isuri txikia daude. Pankreako gantz nekrosiaren seinale fidagarria, peritoneo parietalean eta bisberaletan, omentum txikian eta handian, nekrosi gantzen aztarnak dira.

Pankreako hemorragiaren nekrosiaren sintoma nagusia transbertsioko kolonoaren omentumaren eta mesenteriaren inbotazio hemorragikoa da, eta sabeleko barrunbean isuri baten presentzia tonu hemorragikoa da.

Angiografia Editatu

Angiografiak zirkulazio-nahasteak ezartzeko aukera ematen du pankreasan eta inguruko ehun eta organoetan. Datu hauek esku-hartze kirurgikoaren pronostikoa eta taktika zehazteko aukera ematen dute.

Hala ere, gaur egun, ultrasoinuak, CT eta RMN bezalako teknika ez-inbaditzaileak sortu eta hobetzeagatik, pankreatitis akutua eta beste pankreako lesioak diagnostikatzeko angiografiaren garrantzia galtzen da neurri handi batean.

Endoskopia gastrointestinala (endoskopia)

Endoskopia endoskopikoa pankreatitis akutuaren ikerketa instrumentalerako metodo osagarriei egiten die erreferentzia.

Pankreatitis akutua duten gaixoen egoeraren larritasunaren ebaluazio objektiboa egiteko, ohikoena Ranson eskala da, 1974. urtean proposatua. Onarpenean eta lehen 48 orduetan ebaluatzen diren 11 irizpide biltzen ditu gaixotasuna sortu zenetik. Eskuragarri dagoen seinale bakoitza puntu 1 kalkulatzen da

Ranson Pankreatitis akutuaren larritasunaren ebaluazioa aldatu

48 ordu ospitaleratu ondoren

Odol glukosa> 11,1 mmol / L (>% 200 mg)

Sartu ondoren hematokritan% 10 baino gehiago murriztea

Plasma Kaltzioa 4 meq / L

Onartu ondoren urearen nitrogenoa handitzea 1,8 mmol / L (% 5 mg) baino gehiago

Pankreatitis akutua duten eta gaixoen konplikazioak dituzten pazienteentzat, hau da, Ranson eskalan lortutako guztizko puntuazioa 3 baino txikiagoa bada, taldeari esleitzen zaio gaixotasuna tratamendu arina duten eta emaitza latzak garatzeko probabilitate baxua duten, normalean% 1 baino handiagoa ez bada.

Pankreatitisaren tratamendu gogorra duen taldean gutxienez honako sintometako bat duten pazienteak daude:

1) Ranson puntuazioa ≥ 3 puntu sartzean edo lehen 48 orduetan;

2) APACHE II ≥ 8 puntuko puntuazioa gaixotasunaren garaian.

3) Organoren bat edo gehiagoren porrota:

4) tokiko konplikazio bat edo gehiagoren presentzia (pankreako nekrosia, pankreako abszesua, pankreako pseudozista).

Ranson puntuazioaren gehikuntzak hilkortasuna areagotzen du. 3 eta 5 arteko eskalako balioarekin, pancreatitis nekrotikoa duten gaixoen heriotza-tasa% 10-20ra iristen da, eta eskala-adierazlea 6 edo gehiago izatera igotzen da, gaixoen kategoria horren heriotza-tasa% 60ra eta handiagoa izatera. Sistema pronostiko honen desabantaila gaixotasuna sortu zenetik lehenengo 2 egunetan gaixoen egoera ebaluatzeko ezintasuna da, baita pankreatitisaren eta tratamenduaren etiologian duen eragina ere.

Tratamendu kontserbadorea

Terapia oso banaka aukeratu behar da, faktore patogenetikoen arabera, fase bat edo beste eta pankreatitis suntsitzailearen forma.

Hasierako fasean, tratamendua desintoxikazioan datza (hemo-, linfo- edo plasma-xurgapena barne).

Muskulu leunen espasmoa ezabatu behar da.

Urdaila hodi nasogastrikoa instalatuz deskonprimitzen da.

Antzimiaren terapia, lehenago pancreatitis akutuaren tratamendu nagusia bezala, gaur egun ez da erabiltzen baieztatu gabeko eraginkortasunagatik. Horrela, proteina-inhibitzaileak (kontrikal, gordoks ...) patologia honetan erabiltzeko gomendatutako sendagaien zerrendatik kanpo daude.

Proteinen sintesia eta, bereziki, entzimak (5-fluorouracil) eraketa zelulaz kanpokoak diren droga zitostatikoak. M-RNA suntsitzen duen ribonukleasa pankreatikoak pankreasan proteinen biosintesi urraketa itzulgarria eragiten du ekintza mekanismo antzekoak du.

Somatostatina eta haren analogiak erabiltzeak eragin ona du bai gaixotasunaren prozesuan nola bere emaitzan. Droga hauek pankrearen jariaketa murrizten dute, terapia analgesikoen beharra kentzen dute eta konplikazioen eta hilkortasunaren intzidentzia murrizten dute.

Somatostatinaren infusioak glomerular filtrazio indizea hobetzen du eta giltzurruneko odol fluxua areagotzen du. Garrantzitsua da giltzurruneko konplikazioak prebenitzeko pancreatitis akutuaren forma suntsitzaileetan.

Antibiotikoen aurkako taktika akutua editatzeko

1. Pankreatitis akutuaren forma edematikoan, antibacterian profilaxia ez dago adierazita.

2. Pankreako nekrosirako antibiotikoak errezetatzeko xedea bereiztea - profilaktikoa edo terapeutikoa - kasu askotan ez da posible, pankreako infekzioa izateko arrisku handia eta infekzioak detektatzeko zailtasunak eskuragarri dauden metodo kliniko eta laborategikoen arabera.

3. Sepsi hilgarriaren garapenarekin, antibiotikoen berehalako administrazioa beharrezkoa da, gehienezko efektuak eta gutxieneko efektuak dituztenak.

4. Antibiotikoen eraginkortasun faktoreak kostu faktorea menderatu beharko luke.

Tratamendu Kirurgikoa

Interbentzio kirurgikoaren taktika pankreako aldaketa anatomikoen sakoneraren arabera zehazten da batez ere.

Laparoskopia hartu behar da tratamendu kirurgikoaren metodo nagusitzat. Laparoskopia erabiltzeak arrazoi gabeko laparotomia ekiditeko aukera ematen du, drainatze egokia eta tratamendu eraginkorra eskaini eta laparotomiaren inguruko zantzuak eman.

Kirurgia mota nagusiak

• Hustubideak eta garbigune peritoneala-dialisia instalatzea. Horri esker, substantzia toxikoak eta basoaktiboak kentzeko aukera ematen du. Ebakuntzaren ondoren, gaixoaren egoera hobetzen da lehenengo 10 egunetan, baina konplikazioen itxura ez da etorkizunean baztertzen. Gainera, dialisia drainatzeak instalatu ondorengo lehen 48 orduetan bakarrik egin daiteke, ordutik funtzionamenduari uzten diotelako.
• Pankrearen erresekzioa (normalean distala). Horrek uzkurdura eta odoljario baskularra egiteko aukera ezabatzen du, eta, gainera, abszesuak eratzea ekiditen du. Metodo honen desabantaila da operazio osteko paziente askok gutxiegitasun exo- eta endokrinoa garatzen dutela. Hori da guruinaren lesio estentsiboa duten esku-hartze garrantzitsu batengatik, edo eragiketa aurretik edo ebakuntzaren zehar (lesioaren bolumena topatzeko ezintasuna) (ondorioz pankrearen ultrasoinu-operazioa erabiltzen denean), ondorioz, aldatu gabeko guruineko ehuna ere kentzen da.
• Operazio Lawson ("stoma anizkoitza" eragiketa). Gastrostomia eta kolekistostomia, irekidura omentalaren eta pankrearen ezarpenean datza. Kasu honetan, beharrezkoa da entzima aberatsen isurketak kontrolatzea, behazun estrafatiko hodien deskonpresioa egiteko. Gaixoak elikadura enteralera eramaten du. Ebakuntza ez da peritonitis pancreatogenikoaren baldintzetan egin behar.

Kirurgiak ez du beti konplikazio purulenteak garatzeko aukera kentzen. Ildo horretan, batzuetan ebakuntza errepikatuak egin behar izaten dira eta horrek operazio osteko hilkortasuna areagotzen du. Heriotza konplikazio septiko larrien eta arnas gutxiegitasunaren ondorioz gertatzen da.

Mota guztietako eragiketen arazo ohikoena pankreako nekrosi etengabeko erreparototomiaren beharra edo bigarren mailako konplikazioen garapenarekin lotzen da (abszesak, hemorragia eta abar).

Zauritutako laparotomiaren behin-behineko itxiera eta parparotomia behin-behineko itxiera egiteko, kremailerak erabiltzen dira. Hala ere, eragozpenak dituzte, sabeleko hormaren nekrosiak eragin baititzakete, gainera, ez dute abdomeneko presioaren aldaketaren kontrol nahikoa baimendu.