Pankrearen palpazioa

1. Desjardins puntua - 3 cm gora eta zilborraren eskuinaldean, erdiko lerroak eta zilborretik marraztutako marra horizontalak osatzen duten angeluaren bisuterian.

2. Mayo-Robson puntua - sabelaldeko ezkerreko koadrantearen bisuterian, goiko eta erdiko heren artean.

j) Gibelaren palpazioa (bimanala)

Lehenik eta behin, gibelaren beheko ertza perkusioaren bidez aurkitzen da, eta gero palpatu. Ezkerreko besoa bularreko eskuinaren erdiaren beheko azpian dago. Eskuineko eskua sabelaldearen eskuinaldean kokatuta dago, haurra kanporatzen denean, eskua sabeleko barrunbean sakonki sartuta dago, arnastuz gero, esku palpatzailea sabeleko barrunetik kentzen da aurrera eta gorantz, gibelaren ertza saihestuz. Puntu honetan, zehaztu gibelaren ertzaren forma eta forma, ehundura, sorena.

Haur osasuntsu batean, gibelaren beheko ertza minik gabekoa, akutua eta arina da. 5-7 urte arte, gibela arku kostalaren ertzetik lerro erdikularretik 1-2 cm-ra irteten da. Adin honetan, palpazioa arnasarekin lotu gabe egin daiteke.

1. Pankrearen palpazioa

Hitzaldia 63. Pankrearen gibela, gibela, behazun, bazterrak / 1. Pankrearen palpitazioa

Pankrea sentitzea posiblea da soilik bere tamainaren gehikuntzarekin. Palpazioa gaixoaren posizio horizontalean egiten da, goizean, urdaileko huts batean edo enema baten ondoren. Palpazio edo beste metodo baten bidez urdaileko beheko ertza aurkitu behar da. Ezkerreko eskuinaldeko behatz zertxobait okertuta horizontalki 2-3 cm kokatzen dira sabeleko beheko ertzetik ezkerreko rectus abdominis muskuluaren kanpoaldean. Hatzen mugimendu gogorrek larruazala gorantz mugitzen dute. Ondoren, exhalatzean sabeleko muskuluen erlaxazioa aprobetxatuz, behatu sakonak atzeko sabeleko horman. Hatzak hartu gabe, sortu irristatze mugimendua goitik behera. Pankrearen hazkundearekin kable gisa palpatzen da.

Pankrearen porrotan puntu mingarriak:

Desjardins puntua - 3 cm gora eta eskuinera eta zilborretik zilborretik eta zilborretik marraztutako marra horizontalarekin osatutako angeluaren bisuterian.

Mayo-Robson puntua - sabelaldeko ezkerreko koadrantearen bisuterian, goiko eta erdiko heren artean.

Irudi klinikoa

1. Minaren sindromea CParen seinale nagusia da. Mina nahikoa goiz agertzen da. Buruko pankrearen eskualdean hanturazko prozesuaren lokalizazioarekin, mina nabaritzen da epigastrioan batez ere eskuinaldean, eskuineko hipokondrioan, VI-XI torakako ornodunen eskualderaino. Pankrearen gorputza hanturazko prozesuan sartuta dagoenean, minak epigastrioan kokatzen dira, buztanaren lesio batekin - ezkerreko hipokondrioan, mina ezkerretik eta gorantz VI toraktikotik lumbarretik.

Pankreasari kalte osoa emanez, mina sabeleko goiko erdialdean kokatzen da eta gerrikoa bezalakoa da.

Gehienetan mina oso otordu oparoaren ondoren gertatzen da, batez ere janari koipetsu, frijitu, alkohol eta txokolate baten ondoren.

Oso maiz, mina agertzen da sabelean edo 3-4 ordu jan ondoren, eta horrek diagnostiko diferentziala eskatzen du duodenoko ultzera peptikoarekin. Baraua egitean, mina lasaitu egiten da, beraz, paziente askok gutxi jaten dute eta beraz pisua galtzen dute.

Eguneroko mina erritmo bat dago: bazkal aurretik, minarekiko kezka gutxi dago, afaldu ondoren, areagotu egiten da (edo oraingoan horrelakorik ez balego) eta arratsaldean intentsitate handiena lortzen da.

Minak presiozkoak, erretzekoak, aspergarriak, nabarmenagoak dira bizkarrezurreko posizioan eta eserita dagoen posizioan jaitsiera gorputza aurrerantz okertuta. Pankreatitis kronikoaren larriagotu eta mina sindrome zorrotz batekin, pazienteak behartutako posizioa hartzen du - hankak okertuta dituela belaunetaraino, urdailera eramanda.

Sabelaren palpazioan, honako eremu eta puntu mingarriak zehazten dira

• Shoffar eremua zilborretik pasatzen den lerro bertikalaren eta zilborretik pasatzen den lerro bertikalaren artean dago. Zonalde horretako minak pankrearen buruan hantura lokalizatzeko bereziena da;
• Hubergritsa-Skulsky zona - Shoffar eremuaren antzekoa da, baina ezkerrean dago. Inguruko minak pankreako gorputzaren eremuan hanturak lokalizatzeko ezaugarria da,
• Desjardins puntu - zilborraren gainean 6 cm kokatuta dago zilborra eskuin ardatzarekin lotzen duen lerroan. Puntu honetan minak pankrearen buruan hantura lokalizatzeko ezaugarria da.
• Hubergritz puntua - Desjardins puntuaren antzekoa da, baina ezkerrean dago. Puntu honetan sentsibilitatea pankrearen buztanaren hanturarekin antzematen da,
• Mayo-Robson puntua - zilborra eta ezkerreko arku kostalaren erdia lotzen dituen lerroaren kanpoaldeko eta erdiko ertzean dago. Puntu honetan samurtasuna pankrearen isatsaren hanturarako bereizgarria da.
• ezkerreko saihets-angelu angelua - gorputzaren eta pankrearen buztanaren hantura.

Paziente askotan, Grottaren seinale positiboa zehazten da - pankreako gantz-ehunaren atrofia aurreko sabeleko hormaren proiekzioaren eremuan. “Tanta gorrien” sintoma nabarmentzen da: sabeleko, bularreko, bizkarreko eta azaleko orban gorriak egotea eta larruazalaren kolore marroixkak pankrearen eremuan.

2. Dispepsia sindromea (pankrearen dispepsia) - nahiko CP ezaugarri da; batez ere gaixotasuna larriagotu edo gaixotasun larriarekin adierazten da. Sindromea dispeptikoa gazitasuna, airearen beldurra edo janarien belustea, goragalea, oka egitea, jateko gogoa galtzea, gantz elikagaien aurkako aversioa eta inflazioen bidez adierazten da.

3. Pisua galtzea - ​​elikagaien murrizketengatik garatzen da (mina gutxitzen da barau artean), baita pankrearen funtzio exokrinoa eta hesteetan xurgatzearekin lotutako lotura ere. Pisua galtzeak ere gosea gutxitzen laguntzen du. Gorputzaren pisuaren beherakada bereziki CP-en forma larrietan nabarmentzen da eta ahultasun orokorra, zorabioak lagunduta dago.

4. Digestio eta xurgapen nahikoa ez duten beherakoa eta gaixotasun sindromeak. Pankrearen funtzio exokrinoaren urraketa nabarmenarekin. Beherakoa pankreako entzimaren sekrezioaren eta hesteetako digestioaren ondorioz sortzen da. Kimiaren konposizio anormalak hesteak narritatzen ditu eta beherakoa agertzea eragiten du (A. Ya. Gubergrits, 1984). Hormona gastro-hesteen sekrezioa urratzea ere garrantzitsua da. Aldi berean, itxura handiak dituzten fetu eta gordeleku kantitate handiak (steatorrea) eta elikatu gabeko janari zatiak dira.

Steatorrearen arrazoi nagusiak hauek dira:

• Pankreako zelula akinarrak suntsitzea eta pankreako lipasaren sintesia eta sekrezioa gutxitzea,
• hodien buxadura eta pankrearen sekrezioa duodenora 12.
• guruineko zelula hodikoek bikarbonatoen jariaketaren beherakada, duodenoaren edukiaren 12ko pHaren beherakada eta lipasa desnaturalizatzea baldintza horietan,
• azido biliarren prezipitazioak duodenoaren pH-aren beherakada dela eta.

KParen forma larrietan, maldigestio eta malabsorzio sindromeak garatzen dira eta horrek gorputzaren pisua, lehortasuna eta larruazaleko narriadura, hipovitaminosia (bereziki, A, D, E, K eta beste bitamina batzuk), deshidratazioa, elektrolito nahasteak gutxitzen ditu. , potasioa, kloruroak, kaltzioa), anemia, feces koipeak, almidoiak, gihar zuntzik gabekoak dira.

5. Gezurrezko gutxiegitasuna - diabetes mellitus-ek edo glukosa-tolerantzia narriaduna dela adierazten du (ikus "Diabetes mellitus").

6. Pankrea palpagarria. A. Ya. Gubergrits-en (1984) datuen arabera, patologikoki aldatutako pankreak palpagarria da pancreatitis kronikoa kasuen% 50ean, kable horizontala, trinkotua eta zorrotz mingarria duen zilborretik 4-5 cm-ra kokatuta edo urdailaren kurbadura handiaren gainetik 2-3. . Pankrearen palpazioan, mina bizkarrean erradia daiteke.

Zein egoeratan burutzen da pankrearen palpazioa?

Pankrea guztiz probatzea pertsona kopuru txikian soilik da posible, organoa peritoneoan nahikoa sakon kokatuta dagoelako eta sartzeko zaila delako.

Guruina palpazio bidez aztertzea honako kasu hauetan adierazten da:

1. Mina sistematikoen agerpena kokapen-eremuan eta inguruko organoetan.
2. Pankreatitis akutua suposatuz.
3. Hantura kronikoen errepasoa, beste gaixotasun batzuk baztertzeko.
4. Biliar traktuan anomaliarekin.
5. Hainbat etiologiaren onkologiaren garapena susmatzen baduzu.

Nabarmentzekoa da zenbait ñabardura garrantzitsu:

• Hantura akutua - palpazioa oso desatsegina eta zaila da sabeleko muskuluen gehiegizko tentsioagatik.
• Pankreatitis kronikoa: gaixoen% 50ean palpagarria. Gaixotasunaren garapenaren hasieran, guruina tamaina handitzea da, patologiaren larriagotu egiten baita, pankrearen palpazioa konplexua da.
• Pankrea arrunta - posible da kasu isolatuetan soilik probatzea.

Prozedura nola behar bezala prestatu

Pertsona batek jakingo badu gastroenterologo bat bisitatzen denean, pankreako organoaren palpazioa egingo dela, beharrezkoa da aurrez ezartzeko prestatzea.

1. Medikuaren bisitaren bezperan, hartu laxatiboa goizean hesteak erabat husteko asmoz, palpazioa heste librean soilik egiten baita.
2. Goizean ezin bada hesteak hustu, ziurtatu medikuari horren berri. Kasu horretan, enema aginduko da.
3. Prozedura bera baino lehen, debekatuta dago edozein janari hartzea.
4. Urari baimenduta dago muturreko kasuetan eta kantitate txikietan soilik edatea.

Elikagaien nahitaez hustu eta abstentzioa izateak heste jendetsu batekin pankrea sentitzea ia ezinezkoa da.

Palpazio metodo arruntak

Palpaziorako eremua urdaileko eta zeharkako kolonen giro handiaren eremua da. Medikuak aldez aurretik leku horiek zehazten ditu, organo horiek guruinetarako oker ez hartzeko.

Manipulazioaren momentuan, espezialistak pankrearen egoera zehatz-mehatz aztertzen du:

• Desjardins puntu.
• Mayo-Robson puntua.
• Shoffar puntua.

Beheko taulan, pankrearen palpazio puntu nagusiak non dauden eta zer mina adierazten duen ikus dezakezu:

Palpazio puntuak

Ezaugarriak eta kokapena

DesjardinsZilborretik eta zilbor axilarioetatik datozen lerroen ustezko zeharkapenean dago. Presioa egitean ondoeza nabaritzen bada, horrek pankrearen buruaren hantura adierazten du. Mayo-RobsonBisualki zilborra eta ezkerreko axilako fosa batzen dituen lerroaren atzean kokatzen da. Minaren presentziak pankrearen isatsaren patologia adierazten du. ChauffardZilbor azpian dagoen peritoneoaren beheko aldean dago. Minaren adierazpenek pankrearen prozesua adierazten dute pankrearen buruan.

Pankrearen azterketa faseak

Pankreitisarekin palpazioarekin palpazioarekin zuzenean hasi aurretik, medikuak gaixotasunaren irudi kliniko osoagoa sortzen lagunduko dioten galderak egin ditzake.

Pankrearen palpazioa hainbat modutan burutzen da, ohikoenak hauek dira:

Ohiko bidea

Organoaren azterketa guruineko buruarekin hasten da, gainerako pankreako organoa baino konfigurazio nabarmenagoa duelako.

Beraz, metodo honen palpazio fase nagusiak aztertuko ditugu.

Guruinaren burua aztertzerakoan, pertsona bat bizkarrean dago, eskuin eskua okertuta du eta bizkarrean dago. Sabeleko muskuluak erabat erlaxatzen saiatu behar da. Posizio honen bidez, guruinaren irisgarritasun maximoa lortzen da:

• Medikuak eskuineko eskua sabelean jartzen du, hatzamarrak pankrearen buruaren gainean koka daitezen.
• Espezializazioak sabeleko muskuluen tentsioa sentitzen badu, orduan palpazioaren eskuineko eskuaren eragina areagotzeko, ezkerrera jartzen du.
• Ondoren, larruazala pixka bat aldatzen du gorantz, tolestura bat eginez eta poliki-poliki (pazientearen arnasgune bakoitzarekin) behatzak peritoneorantz sakatzen ditu, bere atzeko hormara iritsiz.
• Murgiltzea pazientearen hurrengo arnasketaren unean, behatzen mugimendu leunak eginez, peritoneoaren atzekaldean.
• Pankreako burua 3 cm-ko diametroa duen eraketa bigun malgu gisa sentitzen da, gainazal leuna eta uniformea ​​du eta ez da lekualdatzeko gai.

Burua aztertu ondoren, espezialista pankrearen gorputza aztertzen hasten da, hau da, modu berean egiten da:

• Azala gorantz mugitzen da.
• Hatzak apurka-apurka sartzen dira sabelera, eta pazientea exhalatzen duen bitartean - mugimendu leunak peritoneorantz.
• Hatzen mugimendua presarik gabekoa da, urdailak goialdetik ixten baitu guruina, beraz, mugimendu azkarragoekin ezinezkoa da pankreasari buruzko informazio zehatza lortzea.
• Gorputza zeharkako zilindro biguna da, 1-3 cm-ko diametroa duen gainazal leuna duena, mugitzen ez dena eta mina zantzurik ez duena.

Pankrearen eskualde hau ezkerreko hipokondrioan askoz sakonago kokatuta dagoenez, haren palpazioa ezinezkoa da.

Pankrearen buruaren eta gorputzaren palpatorioaren egoera aztertzen da aurrera eta inklinazio txikia duen pertsona baten posizio bertikala eginez, eta ezkerretara pixka bat erlazionatzen du, eta horrek peritoneoaren muskuluak lasaitzea eta pankrearen beraren sarbide hobea lortzen du. Palpazio printzipioa prozeduraren antzekoa da posizio horizontalean.

Grotto Palpation

Grotta manipulatzean, teknika mingarriak hautematen dira pankrea osoan. Pertsona batek etzanda posizio bat hartzen du bizkarrean edo eskuinaldean, hankak belaunetara okertuta dauden bitartean, eskuineko eskua okertu eta bizkarrean kokatuta dago.

Medikuaren atzamarrak bizkarrezurrarantz mugitzen dira, pankrearen eta bizkarrezurraren elkarguneraino iritsiz, rectus giharra erdialdera mugitzen du eta horrek palpazio prozesua asko sinplifikatzen du:

Metodo honen palpazio algoritmoaren ezaugarriak:

• Mina agertzea zilborraren eskuinean - burua kaltetuta dago.
• Epistragal eskualdean ondoeza desatsegina - gorputza hantuta dago.
• Gaixotasuna ezkerreko saiheskiaren azpian eta bizkarraldean beheko aldean - guruin osoa gaixorik dago.

Obraztsov-Strazhesku Prozedura

Palpazio metodo honek organoaren kokapena, guruinaren, gibelaren eta bazteraren elastikotasun maila zehazteko aukera ematen du.

• Medikuak bere hatzak urrutiko distantziara kokatzen ditu.
• Ondoren azalaren tolestura bat egiten du eta subjektuak sabelean egiten du gehienezko arnasa.
• Lehen arnasa hartu ondoren, medikuak hatzak sakonki murgildu zituen peritoneoan.
• Bigarren arnastean, hatzak sabelean behera irristatzen dira. Horrelako ekintza algoritmo batek guruinaren burua zehazteko aukera ematen du. Argi palpable bada, hantura dago.
• Guruinaren elastikotasun handiagoak pancreatitisaren presentzia adierazten du.

Pankrearen egoera ere aurki dezakezu, beheko atzeko ezkerreko eskuinaldeko palmaren ertza ukituz. Pertsona batek mina sentitzen badu, beraz, prozesu anormalak gertatzen dira pankreasan.

Palpazioaren emaitzak

Palpazio garaian, medikuak ondoeza mina adierazteko leku zehatzetan oinarritzen da, izan ere, bere presentzia pankrearen lehen hanturaren seinale da.

pankreako eremua

Mina adierazten duena

buruaBuruko pancreatitisak. bodyGorputzaren hantura. buztanHantura.
Onkologia. aortaPultsazioa normala da - argi sentitzen da.
Edema pankreatikoa - pultsazio falta edo episodikoa da.
Tumorea - pitzadura larria eta aldizkako pultsazio sentsazioa pankreako ehun densuaren bidez.

Palpatazioan espezialistak gaixoaren islapen mugimenduak ere kontrolatzen ditu:

1. Bizkarrean zuzeneko jarrera - hantura akutua mina larriarekin.
2. Giltzaren onkologia gaizto bat da eserita, hankak sofatik behera eta besoak peritoneorantz sakatuta.
3. Hantura fase larria edo minbiziaren garapena. Pisua eta giharretako masa ez ezik.
4. Larruazalaren tonu zurbila - pankreatitis akutua.
5. Larruazalaren kolore horia guruineko buruan tumore baten presentzia da edo hodi biliarra birrindu egin zen.
6. Aurpegiko larruazalaren gerizpe urdin batek azaleko odol-fluxuaren urraketa adierazten du. Hala ere, zianosi zantzuak zona epigastrikoan gerta daitezke (larruazalean odol zirkulazio lokalizatua). Manifestazio zianotikoak peritoneo eta muturretan ere egon daitezke.
7. Ekinosi zilborraren eta sabelaldeko alboen presentzia horma baskularren iragazkortasun anormala da.
8. Eskualde epigastrikoaren tamaina - guruinaren egoera gaixorik dagoenean, haren dimentsioak, konfigurazioa eta azalaren kolorea sabeleko gainerako barrunetik ez datoz.

Pankreazio palpation normalean presio irristaketa sakonen metodoarekin egiten da. Orokorrean, prozeduran zehar, gaixo bat dago, gutxiagotan, bere eskuinaldean dago edo.

Guruinaren zati desberdinen palpazioaren sintomak

Oso maiz, pankreatitisa duten pertsonei galdetzen zaie medikuak zehazten duena pankrea aurkitu zuela, eta ez beste sabeleko organo bat?

Prozeduraren unean espezialista batek benetan nahi izan duen organoa aurkitu badu, arrabola bat ukitzen ari dela sentitzen du, eta diametroa 2-3 cm ingurukoa da. Organoaren ezaugarria hauxe da:

• Zurrumurrua ez.
• Bolumena handitzeko ezintasuna.
• Palpazioarekiko erreakziorik ez izatea.

Pazientearen azterketa egitean, medikuak pankreasan hantura maila eta gaixotasunaren forma (akutua edo kronikoa) zehazten saiatzen da.

Garapenaren lehen faseetan, gaixotasuna maiz asintomatikoa da eta larriagotu ahala, sintoma mingarriak agertzen hasten dira, askotan pankreako prozesuaren utzikeria ez ezik, konplikazioen garapena ere adierazten dute: pus pilaketa, pankrearen nekrosia eta tumore gaiztoak.

Osasun normalaren eta pankreatitisaren azpian guruinaren palpazioaren ezaugarri konparatiboak.

Pankrea normala

Hantura pankrea

Ia ez da sentitzen.
Horizontalean mugitzen da.
Egitura biguna du.
Minik ez du.
Konfigurazio zilindrikoa du 1,5-2 cm-ko diametroa duena.Pankreatitis kronikoa:
Handitu.
Egitura trinkotuta dago.
Mingarria.
Sentitu aske.
Tumore baten presentzia: egitura tuberkulua, mingarria da.
Sabeluaren forma aldatzea.

Palpatazioan pancreatitisaren seinaleak

Paziente askok galdetzen dute pankreatitisarekin palpatuta egon behar duten ala ez. Pankrearen palpazioaren jarraipena egiteko unean mina agertzea gaixotasunaren egoeraren formaren araberakoa da, baita pankrearen organoa zein prozesu patologikok eragiten duen ere.

Palpatazioan pankreatitisaren sintomak

Forma akutua

Forma kronikoa

ResurrecciónZenbateko faltsua (palpazioak ez du ondoeza eragiten).
Aitearen pultsazio falta peritoneoan.— Mayo-RobsonSoinuaren manifestazioa:
Ezkerreko hipokondrioan.
Bizkarrean behealdean.
Sabelaldeko barrunbean.Gaixotasuna pankrearen buztanaren larritasunarekin. KertePeritoneoaren ondoeza zilborretik 5 cm-ra dago.
Sabeleko hormen tentsio gogorra.Zeharkako mina.
Aurreko sabeleko hormaren tentsioa. haitzuloAldaketa hipotrofoak gantz larruazalpeko ezkerreko zilborrean (pankrearen kokapena).Pankreako gantz-ehuna gutxitzea.
Gomazko lekuak sabelaldean, bularrean eta bizkarrean.
Larruazalaren kolore kolorea pankrearen kokapenean zehar. TurnerEzkerraren (hemorragia) presentziaren presentzia sabeleko ezkerreko larruazaleanPeritoneoaren alboetan azalean gibing presentzia. KachaOrnoen zeharkako prozesuen gaitasuna (8, 9, 10 eta 11).
Larruazaleko suszeptibitatea areagotu da arlo honetan.Larruazalaren hiperestesia 8-10 atal torazikoen eremuan pankrearen isatsan kalte kaltegarriaren seinale bakarra da. Chauffard—Buruaren eremuan minik larriena nabaritzen da. Gubergrits-Skulsky—Pankrearen gorputzean minaren adierazpen gogorra. Gubergrits—Guruinaren buztanaren pankreatitisarekin sentsazioa. Desjardins—Mina bizia buruan kalteak izanez gero. Ezkerreko saihets angelua—Pankrearen gorputzaren eta buztanaren hanturarekin aritzea.

Ondorio

Pankrearen palpaziorako prozedura guztiz atsegina ez den arren, prozesu patologikoaren ezaugarriak zehazteko aukera ematen duen diagnostiko-metodoetako bat da. Bereziki garrantzitsua da pankreatitisaren hasierako garaian, hanturazko prozesua ia asintomatikoa denean, eta pertsona batek ez du bere presentziaren berririk, epigastrioan ondoeza adierazteko episodikoak idazten ditu elikaduraren akatsak direla eta.

Guruinaren palpatorio zatiak aztertuta, mina agertuz gero zati jakin batean, prozesu patologikoa nondik abiatu den ezar dezakezu.

• Pankreatitisaren tratamendurako monasterioaren kuota erabiltzea

Harrituta geratuko zara gaixotasuna nola azkar igotzen den. Zaindu pankrea! 10.000 pertsona baino gehiagok osasunean hobekuntza handia nabaritu dute goizean edatearekin ...

Nola diagnostikatu pancreatitis akutua eta kronikoa eta zer metodo erabiltzen dira horretarako

Azterketak beste metodo batzuekin konparatuta, gaur egungo gaixotasuna, bere forma, etapa eta izaera zehatz ezartzeko aukera ematen du

Pankreatitis kroniko eta akutuaren diagnostiko diferentzialaren metodoa

Gaizki diagnostikatutako diagnostikoa hilgarria izan daiteke gaixoarentzat, beraz, diagnostiko diferentziala erabiltzea beharrezko neurritzat jotzen da

Pankreatitis kronikoa tratatzeko metodo eta erregimen posibleak

Patologia horren tratamendu-araubideak kasu zehatz bakoitzerako ikuspegi indibiduala du, bere ibilbidearen ezaugarriak eta gaixoaren egoera kontuan hartuta.

Pankreatitis akutua eta kronikoa duen gaixo baten erizaintzaren zainketa eta zereginak

Baldintza geldoetan tratamendurako ahalik eta erosotasun handiena sortzen duten erizainak eta erizainak dira eta psikologikoki gaixoa babesten dute eta segurtasuna bermatzen diote

Puntu mingarriak eta sintomak behazun kaltean

1. Burbuila-puntua: mina rectus abdominis muskuluaren kanpoko ertzaren elkargunean sakatuta dagoenean, eskuineko arku kostalarekin.

2. Ortner-Grekov-en sintoma: eskuineko hipokondrioan mina agertzea palmaren ertzarekin kolpatzen denean bi arku kostaletan zehar.

3. Sintoma Kera: inspirazio garaian mina handitu eskuineko hipokondrioaren palpazioarekin.

4. Obraztsova-Murphy sintoma: aztertzaileak poliki-poliki hatzak sakonki eskuineko hipokondrioan isurtzen ditu. Arnasteko unean, pazienteak mina larria eta zorrotza izaten du.

5. Mussi sintoma (phrenicus sintoma): mina eskuineko muskuluaren sternocleidomastoid hanken artean sakatzean.

l) Makurdura palpatzea

Gaixoaren atzeko aldean edo alboan duen posizioan egiten da. Aztertzaileak ezker-eskua VII-X saihetsen eskualdean kokatzen du ezkerreko ardatz lerroetan barrena. Eskuinaldeko hatz zertxobait okertuak X saihetsen aurrean kokatuta daude, ezkerreko arku kostalaren azpitik 3-4 cm-ra. Sabeleko aurrealdeko hormaren azala zilborrarantz tiratzen da pixka bat, esku ahurraren hatzak sakonki sartzen dira sabeleko barrunbean, "poltsiko" moduko bat osatuz. Maleta gaixo baten inspirazioan, handitzen bada, arku garestiaren ertzetik irteten da, hatz palpatuekin topo egiten du eta hortik "irristatzen dira". Normalean, bazterrak ez du palpable, izan ere bere aurreko ertza ez da 3-4 cm-ko arku kostalaren ertzera iristen. Buztina 1,5-2 aldiz handitu daiteke. Aldi berean, ebaluatzen dute: forma, ehundura, gainazalaren egoera, mugikortasuna, sentsazioa.

Forma klinikoak

1. Forma latza (minik gabea). Gaixoen% 5ean gutxi gorabehera behatuta dago. Honako ezaugarri kliniko hauek ditu:

• mina falta da edo arina
• aldian behin, pazienteek nahaste dispeptiko arinak dituzte (goragalea, janari beldurra, jateko gogoa galtzea),
• batzuetan beherakoa edo gezurrezko feces agertzen dira,
• laborategiko azterketek pankrearen funtzioaren kanpoko edo intracecretory urraketa agerian uzten dute,
• Azterketa koprologiko sistematikoak steatorrea, sortzailea, amilorrea agerian uzten ditu.

2. Forma errepikakor (mingarria) kronikoa - gaixoen% 55-60an ikusia dago eta herpes zosterren mina bizia edo epigastrioan kokatuta dagoen hipokondrioan kokatuta dago. Larriagotu bitartean, gorabeherak gertatzen dira, pankrearen hazkundea eta hantura ikusten dira (ultrasoinu eta X izpien azterketaren arabera), a-amilasa edukia odolean eta gernuan handitzen da.

3. Pseudotumor (icteric) forma - gaixoen% 10ean gertatzen da, maizago gizonezkoetan. Inprimaki honen bidez, hanturazko prozesua pankrearen buruan kokatzen da, hodi hodi arruntaren handitzea eta konpresioa eraginez. Seinale kliniko nagusiak hauek dira:

• jaundice,
• azal azkura
• mina epigastrikoa, eskuinean gehiago,
• nahaste dispeptikoak (gutxiegitasun exokrinoa dela eta)
• gernu iluna
• zuritutako feces
• pisu galera garrantzitsua
• pankrearen buruaren gehikuntza (normalean ultrasoinu bidez zehazten da).

4. Pankreatitis kronikoa mina iraunkorrarekin. Forma hau goialdeko sabelean mina iraunkorra da, bizkarreko erradiazioa, gutxitzeko gosea, pisu galera, ezku ezegonkorra, flatulentzia. Pankrea handitu eta konprimitu bat sentitu daiteke.

5. Pankreatitis kronikoaren forma esklerosua. Forma hau goiko sabeleko mina da, jan ondoren larriagotu, gosea eskasa, goragalea, beherakoa, pisu galera, funtzio exokrinoak eta pankrea endokrinoak urratzea nabarmen. Ultrasoinuarekin, trinkotze nabarmenagoa eta pankrearen tamainaren beherakada zehazten dira.

Anamnesia - azterketaren hasierako etapa

Pazientea palpatazioarekin hasi aurretik, mediku eskudun batek beti anamnesia jasoko du, gutxi gorabehera horrelako galderak:

1. Zenbat denbora daramazu zuregan mina?
2. Ohitura txarrak al dituzu (alkoholismoa, erretzea)?
3. Dieta bat jarraitzen duzu, elikagai astunak gehiegikatzen al dituzu?
4. Zure gertuko familiak osasun egoera berdina edo antzekoa al du?
5. Zer gaixotasun larri jasan dituzu zure bizitzako unean?
6. Nola tratatu zenuen pancreatitisa eta nola tratatu duzu?
7. Baduzu gaixotasun sortzetiko edo hereditarioren bat?
8. Pankreatitisaren beste sintomarik sentitzen al duzu mina ez ezik? (idorreria, beherakoa, goragalea, jateko falta)?

Zuri edo medikuari denborarik ez hartzeko, galdera horien erantzunak etxean prestatu beharko lirateke.

Ez da batere gogoraraztea zintzotasunez erantzun behar duzula eta medikua ez engainatzea. Batez ere historiaren datuak behar dira gaixoak harrerara lehenengo aldiz iritsi zenean.

Zergatik palpazioa behar da eta nola egiten da?

Pankreaitisarekin gaixorik dagoenean, pankrearen palpitazioan mina bizia sentituko du.

Kontuz! Palpatazioarekin pancreatitisak nekez zehazten du mediku profesional gehienentzat, eta, horregatik, askotan oker daude, pankreatitisa urdaileko ultzerarekin edo duodenoaren gaixotasunarekin nahastuz. Sabeleko hormen muskulu-tentsioaren errua, inolaz ere ezin da bertan behera utzi.

Garrantzitsua da ulertzea pankrea gaixotasuna haurtzaroan dagoenean bakarrik handitzen dela. Korrika egiten baduzu eta gaixotasuna kronikoa bihurtzen bada, gaixoaren erdiak soilik organoa sentitu dezake.

Pankrearen palpazioa haitzuloan gezurra kokatuta dagoenean eta hesteak garbi daudenean egiten da; horretarako, enema zuzenean ematen da mediku instalazioan.

Pankrearen palpazioan, honako puntu hauek aztertzen dira:

1. Desjardins puntu. Leku hau ardatzetatik zilborretik doazen irudizko lerroen elkargunean dago. Gaixoak puntu horretan klik egiten duenean salatzen badu, mina sentitzen du, orduan esan dezakegu pankrearen buru hantua duela.
2. Mayo-Robson puntua. Puntu hau ezkerreko ardatza eta zilborra lotzen dituen lerroaren atzean dago. Puntu honetan aipatutako minak pankrearen buztana gaixo honetan hantuta dagoela adierazten dute.
3. Shoffar puntua. Zilborraren azpian kokatzen da. Puntu honetan sentsazio mingarriekin, pankrearen buruarekin ere arazoez hitz egin dezakegu.

Zein zeinuren arabera, mediku batek uler dezake pankrea aurkitu duela? Organoa medikuaren eskuen azpian dagoenean eta sabeluaren palpazioa hasten denean, arrabola bat ukitzen duen moduan sentitzen da, diametro hori 2 cm ingurukoa da. Organo honen ezaugarri bereizgarri bat ez da hazten, ez du tamaina handitzen eta, oro har, ez medikuak berarekin egiten dituen manipulazioei ez die inolaz ere erantzuten.

Mina puntuak sentitzeaz gain, palpazioa erabiliz hainbat diagnostiko metodo daude, eta horrek pazientearen gorputzaren posizioa aldatzea dakar. Pankrea benetan hantuta badago, orduan aurrera egin eta organo hori aldi berean sentitzen duzunean, mina areagotu egingo da.

Gaixoak jarrera goinetik ezkerretara biratzen badu, mina askatuko du, baina horrek ere ez du ezer onik esan nahi. Egoera hori organoaren beraren kaltearen seinale argia da.

Organoaren gainazala malkartsua bada, orduan seinale garbia da, hala nola kiste edo tumore gaiztoak daudela.

Pankrearen azterketa

Pankrea aztertzerakoan arreta jarri behar duzun lehenengo gauza da nola gaizki inflamatuta dagoen eta gaixotasunaren zein forma akutua den edo dagoeneko kronikoa bihurtu den.

Hasieran, gaixotasuna ia asintomatikoa izan daiteke eta, ondoren, konplikazioak sor daitezke. Horietako maltzurrak hantura purulentea, pankrearen nekrosia eta minbizia organoaren gainean dira.

Oso garrantzitsua da pazienteak pankrea palpatzen duen bitartean nola jokatzen duen ikustea, bere mugimenduei begiratzeko eta hitzezko iruzkinak entzuteaz gain. Orokorra den mina sindromea duen pancreatitis akutuan gaixoa bizkarrean egongo da.

Pankreako minbiziari dagokionez, gaixoak askotan eserlekua hartzen du hankak ohetik jaisten dituen bitartean. Orokorrean, aldi berean, bizkarra irristatu eta eskuak sabeleko barrunbara estutzen ditu, horrelako posizioak mina arintzen laguntzen baitu.

Merezi du gaixoaren pisuaren dinamikak arretaz kontrolatzea. Bertan asko galdu badu, hori da pankreatitisaren forma larria edo pankrearen gaixotasun onkologikoa, eta ez gara koipe gehiegizko galtzeaz ari, eta gihar masa erretzen da horrelako gaixotasunekin.

Pankreatitisa susmatzen baduzu, larruazala arreta jarri behar duzu, gehienetan itzal horixka edo, besterik gabe, zurbila duena. Horrez gain, mediku profesional batek larruazaleko tonuaren arabera zehaztu ahal izango du gaixoa pairatzen duen gaixotasuna. Larruazal zurbilak esan duenez, gaixo honek pankrearen hantura akutua du. Jaundiceak, hala ere, pankrearen buruan tumore bat garatzen dela adierazten du, edo behazun hodietako konpresioa gertatu dela.

Aztertzean aurpegia ez ezik, sabeleko larruaren kolorea ere arreta jarri behar duzu. Pertsona osasuntsu batean, ez dira koloreak gorputz guztiaren arabera aldatuko.

Gaixoak palpazio prozedurarako prestatu behar al du?

Bai, halako prozedurak prestaketaren bat dakar. Horren barnean, egun laxanteko drogak hartzea lehenago goizean komunera joateko prozedura hasi aurretik. Hori gertatuko ez balitz, beharrezkoa daburuz Enema bat izan dezala pazienteari tratamendu gelara zuzentzeko enema izan dezaten. Prozeduraren aurreko goizean, debekatuta dago janaririk, urik hartzea, kantitate txikietan soilik behar akutua izanez gero.

Nola pankrea palpatu?

Pankreako pertsona osasuntsuetan soilik sentitzen da, baina pankreatitisa bezalako gaixotasunen bat denean, organoaren palpazioa oso garrantzitsua da. Horrek zailtasunak sor ditzake, sabeleko barrunbean sakon kokatuta dagoen organo oso eskuraezina baita.

Zer da hau?

Pankrearen palpazioa diagnostiko metodo bat da, gaixoaren gorputza palpating organoaren egoera zehazteko.

Itxura sinpletasuna gorabehera, metodoa nahiko konplexua da, pankrea nahikoa sakona baita, gainera, giharrekiko erresistentzia sendoa diagnostikatzen da.

Estatistiken arabera, egoera osasuntsuan, pankrea gizonezko gaixoen% 1ean eta emakumezkoen% 4an nabaritzen da. Emakumeetan, erditzea ondoren sabeleko horma meheratzea da. Elikadura egokia jasotzen duten eta osasun arazo garrantzitsurik ez duten gehienentzat ia ezinezkoa da guruina sentitzea.

Garrantzitsua da. Hala ere, hanturazko prozesuekin eta patologiekin, pankreak tamaina handitzen du, eta horrek asko errazten du prozesua.

Burdina gaixotasunaren hasierako fasean eta larriagotzeko garaian nabaritzen da. Hala ere, pancreatitis kronikoa duenean, espezialista batek palpatu dezake gaixoen ia erdietan.

Metodologia

Pankrearen hatz azterketa egiten da pazientea bizkarrean duela. Prozedura urdail huts baten gainean egiten da, edo garbiketa prozedurak egin ondoren.

Palpazio bidez pankreako gaixotasunak identifikatzeko bi metodo diagnostiko desberdin erabil daitezke. Horietako bat Obraztsov-Strazhesku metodoa da.

Mendean praktikan medikuntza praktikan sartu zen. Ezarpenerako ordena honakoa da:

• Azterketa eremua zehaztea.
• Aztertutako guruinaren ondoan dauden organoak identifikatzea.
• Organoaren palpazioa. Horretarako, hatzak urdailaren beheko aldean pixka bat jartzen dira. Pazientea arnasten denean, diagnostikoak tolestura berezi bat osatzen du. Eta arnastu ahala, medikuaren atzamarrak sakonago doaz, ondoren atzeko sabeleko hormara lerratzen dira bereizketarik egin gabe. Une honetan subjektuak sentsazio mingarriak baditu, horrek hanturazko prozesuaren garapena adierazten du. Hatzak murgiltzerakoan ondoeza izateak, osasun egoera egokia adierazten du.

Garrantzitsua da. Hantura izanez gero, pankrea 1-2 zilindro txikiko zilindro txikia bezala sentituko da.

Ikerketan zehar behatz mugimendu guztiak gorputzean zehar egiten dira lerro horizontaletan, urdaileko kurbadura handienaren gainean kokatuta dauden 3-4 cm.

Organoa palpatuz bigarren ikerketa metodoa Grott palpation da. Teknika honek puntu mina egiteko teknikak erabiltzea dakar. Diagnostikoa egiterakoan, gaixoak eskuinaldean etzan behar du hanka okertuz eta eskuin eskua bizkarrean duela.

Gaixoak kanporatzen duenean, medikuak behatzak murgiltzen ditu, pankreak bizkarrezurraren elkargunea zehazten du eta puntu jakin batzuetan jokatzen du. Gaiak manipulazioaren aurrean duen erreakzioaren arabera, espezialista da patologien presentzia zehazteko gai.

Azterketa honen laguntzaz, hanturaren presentzia ez ezik, haren lokalizazioa ere zehazten da, beraz, ohikoena da pankreako gaixotasunen diagnostikoan.

Egitura pankrea eta azterketa eremua

Pankrea ezkerreko hipokondrioaren koilararen azpian dago eta odol hornidura iturrien arabera hiru ataletan banatzen da: burua, gorputza eta buztana. Gehienetan, pankreako burua beste zatiak baino zertxobait altuagoa da. Organoaren proiekzioak angelu desberdinetatik erakusten ditu.

Gaixotasunaren izaera zehazteko, guneak ezagutu behar dituzu eta azterketan zehar nola zehaztu:

• Burua arteria mesenterikoaren adarrei odola ematen dien gunea da. Pankrearen palpazioan, formazio leuna, elastikoa eta parekoa da. Buruaren neurria 3 zentimetroraino iristen da.
• Gorputzeko. Organoaren zati horren odol iturri nagusia arteria esplenikoa da. Marra umbilikoaren gainetik 3-6 cm sentitzen da eta horizontalki kokatzen da. Palpatzean, ez da mugitzen eta gainazal zilindriko leuna bezala sentitzen da protrusions eta tuberkulu gabe.
• Buztana. Arteria espleniko edo gastrointestinaleak ematen du bere odol hornidura. Organoaren zati hori ezkerreko hipokondrioan ezkutatuta dago eta ezin da sentitu.

Pankrearen zati baten edo beste baten egituran izandako aldaketetatik abiatuta, esperientziadun espezialista batek organoaren patologia identifikatu eta horren arrazoiak zehaztu ditzake.

Palpazioa puntuen arabera

Grotean palpazioa egiteko, aurreko sabeleko horman kokatutako pankrearen proiekzio puntu jakin batzuk erabiltzen dira. Gorputzaren erreakzioak horietako bakoitzarekin jardutean pankrearen hanturaren zein eremu garatzen den eta baita patologiaren izaera zein den zehazteko aukera ematen du.

Ikerketan, medikuek honako hau egiten dute:

• Desjardins. Umbilical barrunbetik 4-6 cm kokatuta dago, zilborra eskuineko ardatzarekin lotzen duen baldintzazko lerroan (eskuinaldean eta zilborretik zertxobait gora). Puntu hori jasan duenean gaixoaren erreakzio mingarriak organoaren buruan kalteak eta pancreatitis akutuaren garapena adierazten du.
• Mayo-Robson. Zilborra saihets-arkuarekin lotzen duen lerroan kokatuta dago. Puntua aurkitzeko, lerro baldintzatua hiru zatitan banatzen da. Proiekzioa erdialdearen eta kanpoko sekzioaren artean kokatuko da (sabeleko goiko ezkerreko karratua). Inguru horretan duen eraginak isatsaren kalteak zehazteko aukera ematen du.
• Kacha. Rectus abdominis muskuluaren azken atalaren kanpoaldean dago (umbilical barrunbetik gora cm). Palpatazioan minak pankrearen gorputzean eta isatsan patologia adierazten du.
• Gizonezko-gizona - saihesbidearen azpian kokatuta dago, ezkerretik rectus abdominis muskuluaren lerroan. Bere laguntzarekin, pancreatitisa fase kronikoan hauteman daiteke.
• Gubergrice - ezkerrean simetrikoki dago Desjardins puntara eta guruinaren gorputzarekin arazoak adierazten ditu.

Pankreako palpating puntu jakin batzuez gain, medikuak zonaldeetan eragin dezake:

• Shoffara - eskuineko aldean zilborra eta ardatzaren artean.
• Yanovera - zilborretik pasatzen den lerro horizontal batean kokatzen da eta 3-5 cm ezkerrera.
• Hubergritsa-Skulsky - Shoffar eremuaren antzekoa da, kontrako aldetik soilik.

Horrez gain, ikerketak Voskresensky sintoma ager dezake ikertzen ari den organoaren proiekzioan sabeleko aorta pultsazioa zehazten ez denean.

Palpazio arauak haurrengan

Pankrearen azterketa organoa probatuz helduetan zein haurrengan egin daiteke. Azken honetan palpazioa pankrearen gehikuntza eta trinkotze nabarmenarekin egiten da. Aldi berean, azterketa egiteko oinarrizko araua aldaketarik gabe geratzen da - diagnostikoa urdail huts baten gainean egiten da.

Prozeduran zehar, medikuak urdaila eta zeharkako kolonak palpatzen ditu lehenik eta behin. Pankreako beste organoren bat behar bezala nabigatu eta ez burutzeko egiten da.

Pankrearen kokapen zehatza zehaztu ondoren, medikuak hatzak horizontalki haurraren gorputzean ezarrita ditu eta aztertu beharreko organoaren longitudinal ardatzarekiko paraleloak dira. Kasu honetan, hatzak urdailetik kurbatura baino 2 cm handiagoa dira.

Gaixo txikia arnastean, medikuak "larruazaleko tolestura" sortzen du eta pixkanaka behatzetara sartzen da pixkanaka, sabeleko barrunbearen atzekaldea ukitu arte. Beharrezko organoa aurkitu ondoren, diagnostikatzaileak behatzak norabide desberdinetan mugitzen ditu erabat aztertzeko.

Haur batean araua 2 cm baino gehiagoko pankrearen diametroa ez dela uste da. Horizontalki kokatu beharko litzateke. Kasu honetan, guruina biguna eta geldoa izan behar da sasoi lausoekin. Palpazioan, haurra ez da ondo sentitu behar eta mina sentitu behar du.

Diagnostikoa

Pankrearen palpazio kualifikatuak medikuarengan organismoaren egoera eta bertan garatzen diren patologiak ideia objektiboa ematen laguntzen du.

Beraz, pankreatitisaren garapena fase akutuan edo kronikoan pankreako dentsitatearen aldaketa dela frogatzen da. Elastikoagoa, udaberrikoa edo ore lodi baten antza du sendotasunean.

Diagnostikoa baieztatzea palpatazioan gertatzen den mina sindromea da eta bizkarra ematen du. Mina bere intentsitate handiena lortzen da pazientea okertzen denean. Mina gutxitzen da subjektua bere ezker aldean badago.

Halaber, medikuak pankreako tumoreen garapena diagnostikatu dezake (kisteak eta tumoreak). Kasu honetan, zigiluak eta tuberkuluak bere gainazalean nabaritzen dira. Hanturarekin gertatzen den bezala, gaixo batek neoplasiak sentitzen dituenean, mina agertzen da bizkarreko edo sabelaldeko zenbait lekutan.

Pultsazio aortiko gehiegi tumore batek adierazten du.

Pankreako pankreatitisaren palpazioa

Egoera osasuntsuan dagoen pankrea gogor sentitzen da eskuzko metodo ohikoen bidez. Pankrea gizentzeko gutxi gorabehera gizonezkoen% 1ean eta emakumezkoen% 4an pankrea palpatzeko teknika bereziak lortzen ditu.

Pankrearen palpazioa prozedura beharrezkoa da azterketa kliniko konplexu bat bezain beharrezkoa da, beraz, konpetentziaz eta konpetentziz egin behar da, aztertutako organoa oso zaila delako sarbide itxia delako.

Larritasuna

Arina ikastaroa sintoma hauek ditu:

• larritasunak bakanak dira (urtean 1-2 aldiz) eta iraupen laburra, azkar gelditu,
• mina moderatua
• larriagotu gabe, pazientearen osasuna pozgarria da,
• pisu galerarik ez
• pankrearen funtzioa ez da okertzen,
• analisi koprologikoa normala da.

Larritasun moderatua duen ikastaroak irizpide hauek ditu:

• larritasunak urtean 3-4 aldiz antzematen dira, epe luzeko mina sindrome tipikoarekin gertatzen dira;
• pankreako hiperfermentemia hautematen da,
• pankreako funtzio exokrinoaren beherakada moderatua eta pisu galera zehazten dira
• steatorrea, sortzailea, aminorrea nabaritzen dira.

Pankreatitis kronikoaren ikastaro larria honako hau da:

• maiz eta luzea larriagotu mina iraunkorra eta dispeptiko sindromea larria,
• Beherakoa "pankreatogenikoa"
• gorputzaren pisuaren jaitsiera neke progresiboa izan arte;
• Pankreako funtzio exokrinoaren urraketa zorrotzak,
• konplikazioak (diabetes mellitus, pseudocistak eta pankreako kisteak, koledearen obstrukzioa, duodenoaren estenosi partziala 12 buruko pankrea handituta, perpendreatita eta abar).

Inkesta

F. Dietze pankreatologo alemanak behin esan zuen: "Pankreak asko esaten digu, baina ulertezina den hizkuntza batean". Eta benetan da. Medikuntzaren garapenaren mendeetan gizakiaren gorputza ikusteko metodo asko asmatu dira, eta, hala ere, pankrea misterio bat da zientzialarientzat.

Antzinatasunaren sendatzaileek menderatu zituzten lehen gauzak azterketa objektiboa egiteko metodoak izan ziren: azterketa, ausardia (entzumena), perkusioa (ukitzea) eta palpazioa (palpazioa). Pankrearen palpazioa Obraztsov-en arabera - Strazhesko

Sabeleko organoen irristaketa sakona egiteko teknika medikuntzan sartu zen 1887an Obraztsov V.P. Sobietar mediku klinikoek. eta Strazhesko N.D. Teknika horri esker, urdailaren, hesteen, bazterraren eta gibelaren beheko ertzaren kokapena, forma, elastikotasuna eta tamaina zehaztu daitezke. Pertsona osasuntsu batean dagoen pankrea, koherentzia leuna eta kokapen "sakona" dela eta, sabeleko muskuluen garapen ahulean soilik palpatu daiteke. Errazagoa da emakumeengandik sentitzea.

Azterketa sabeleko huts batean egiten da. Gaixoa bizkarrean kokatuta dago, hankak pixka bat okertuta belaunetara. Guruina palpatu aurretik, zeharkako kolonen kokapena eta urdailaren kurbadura handia zehaztea merezi du, haien mugak nahi den organoaren ondoan igarotzen baitira.

Ondoren, pankrearen buruaren lokalizazioa aurkitzen da. Shoffar zonaldeko aurreko sabeleko horman proiektatzen da (1). Zonalde hau triangelu angeluzuzena da. Horren erpina da zilborra, hipotenusa eskuineko arku kostala eta zilborra lotzen dituen lerroaren barruko herena da, eta hanka sabelaren erdiko lerroa da.

Eskuineko palma pazientearen sabelaldean kokatzen da lerro ertzean eskuinetara, eta palmaren atzamarrak Shoffar eremuaren gainean kokatuta daude, sabeleko kurbadura handiaren gainetik 2 cm-ra eta "begiratzeko" kostu-arkurantz. Gaixoak exhalatzean, larruazaleko tolestura saihetsetara mugitzen da eta kontu handiz, sabeleko barrunbean hatz erdi okertuak dituen punta "murgilduz", burua goitik behera.
guruinaren isatsa jarraituz bi eskuekin egiten da. Horretarako, eskuineko palma ezkerreko rectus abdominis muskuluaren kanpoko ertzean kokatzen da zilborra ezkerreko arkuaren kostaldearen erdialdera lotzen duen lerroan, hatzamarrak beheko saihetsarekin laba daitezen. Hau Mayo-Robson izeneko puntua (2) da. Ezkerreko palma eskuinaldean ezkerreko gaixoaren lumbar azpian behera dago, arku kostalaren azpitik gaixoaren gorputzaren palpable eremura finkatuta. Gaixoak exhalatzean, ikertzaileak atzeko sabeleko horma ezkerretara bultzatzen du, eskuinak organoa palpatzen du goian deskribatutako metodoaren arabera.

Normalean, organoa sentitu ahal balitz, medikuaren atzamarrak 2 cm-ko diametroa duten kuxin leun, elastiko, higiezin, luze eta minik gabe sentitu behar dira.

Patologiaren kasuan, adibidez, tumore lesio batekin, burdina palpatu egiten da, tamaina handitu, trinkoa da eta prozesua organoaren mugetatik haratago joan ohi da, ertz irregularrak dituena.

Palpatazioan hanturazko prozesu kronikoan, larruazalpeko gantz lodiaren asimetria antzeman daiteke: behatzak zilborretik ezkerrera eskuetan bildutako larruazaleko tolestura eskuinetik baino meheagoa izango da. Pankreatitis kronikoa duen gaixo batean burdina oso egokia da proba koherentea duen kable elastiko batek, areagotze fasean soilik. Hantura gutxitzen denean, pankreasak tamaina txikitzen du eta palpazioan eskuraezina bihurtzen da. Pankreasan hanturak larritasuna eragiten du Shoffar eremuan palpatazioan guruineko buruko gaixotasuna duenean, eta Mayo-Robson puntuan buztana kaltetzen du. Kasu honetan, sabeleko hormaren tokiko tentsioa gerta daiteke.Pankreatitis akutuak oso gogorra eta zorrotza den mina ematen du, urdaileko ultzera baten zulaketa gertatzen den bezala.

Halaber, pankreako gaixotasun batzuetarako, bereizten da mina islatuaren zonetan (Zakharyin-Geda) azalaren segmentuaren eremuan zortzigarren ornoa torakoaren aurreko proiekzioan bularreko hormara proiektatzeko.

Palpatazioari erantzuteko tokiko mina agertzea nahiko adierazgarria da eta horrek norabide oso bat sortu zuen: palpazio mingarria. Bere sortzaileek Grott (1935) eta Mallet-Gny (1943) gomendatzen dute azterketa bat egitea gaixoaren eskuinaldean eta bizkarrean etzanda. Azterketa printzipioa pankrearen gorputza palpating da, bizkarrezurraren alboko azalera sakatuz. Teknika nahiko informatiboa da, baina Errusian palpazioa baino ohikoagoa da Obraztsov-Strazheskoren arabera.

Pankreako gaixotasunen laborategiko azterketa

"Entzimen ekiditea" identifikatzea

Nola ukitzen da inflamatutako organoa?

Pankreatitis akutuan palpazioa oso mingarria da. Diagnosi okerra egiten da maiz, urdaileko ultzera zulatua edo ultzera duodenala susmatuz. Azterketa sabeleko hormaren muskulu-tentsio handiak eragotzi du, beraz, pancreatitis akutua diagnostikoan arreta handiz hartu beharko litzateke.

Pankrearen hantura kronikoan, gaixoen erdietan sentitu daiteke. Burdina areagotzeko hasierako fasean soilik tamaina handitzen da, eta orduan ez da hain bereizten.

Sabeleko eta zeharkako koloniaren kurbadura handiaren eremua palpazio gunea da. Aldez aurretik zehazten dira, geroago pankreasarekin ez nahasteko. Zundaketa guruinaren ardatzean zehar egiten da, lerro horizontal batean, eta hatz lodiak ikusmen handiagoa du sabeleko kurbadura handitik.

Azterketa urdail huts baten gainean egiten da. Gaixoak sakonki expiratzen duenean, hatz erdi okertutako puntak sabelaldeko eskualdean arretaz sartzen dira. Organoa osasuntsua bada, orduan ez dira sentsazio mingarriak sortzen eta guruina ez da nabaritzen edo zilindro higiezina diametro txikikoa da.

Hanturarekin, organoa itsatsitako koherentzia edo elastikoa da, guruina edema badu. Palpatazioan mina bizkarra ematen du eta enborra aurrerantz handitzen da.

Gaixoa bizkarrean kokatuta badago eta ezker aldean biratzen bada, mina gutxitu egiten da eta horrek pankrearen kalteak adierazten ditu.

Pankreatitis akutuaren erasoarekin, askotan, desagertu egiten da sabeleko aorta, Voskresensky sintoma deiturikoa. Sabeleko barrunbean dagoen tentsioa organoaren proiekzio eremuan aurreko hormara aldera, Kerte sintoma deitzen zaio.

Guruinaren edo kiste tumorea badago, organoa handitu egiten da, mingarria, gainazala tuberkulua da. Buruaren edo buztanaren tumorea gorputza baino palpatzeko errazagoa da.

1. Gibeleko perkusioa

Gibelaren tamaina zehaztean perkusioa egiten da eskuineko lerro axilarretan, erdiko klabikularrean, medianetan eta ezkerreko periosternaletan. Gibelaren goiko ertza eskuineko birikaren beheko ertzari dagokio.

Beheko muga sabelean perkusioaren bidez zehazten da behetik gora, soinu argiago batetik lausotaraino, zehaztutako mugarekiko perpendikularrean. Perfekzioaren gibeleko perkusioaren goiko eta beheko mugen arteko distantziaren balio normalak haurraren adinaren araberakoak dira eta ez dira ezkerreko lerro periosternalaren ertzetik harago.

Sabelaren palpazioa

Pankrea egoera edematikoan badago, prozeduraren zehar mina bizkarrean ematen da eta gorputza okertzen denean aurrera egiten da.

Posizio bizkarreko gaixoak ezkerretara biratzen badu eta mina gutxitzen bada, pankrea kaltetuta dagoela seinale da.

Pankreatitisaren larritzea sabeleko aorta pultsazioen desagerpenarekin batera egon daiteke. Fenomeno horri berpizkundearen sintoma deritzo.

Pankreatitisaren larritze garaian sabeleko barrunbean ere, aurreko hormara proiektatzen duten tentsioa ikus daiteke. Hau Kerteren sintoma da.

Guruinaren kiste edo tumore batekin, tamaina nabarmen handitzen da, ukimenarekin modu sentikorrean eta min handiz erreakzionatzen du eta gainazal tuberosa du.

Palpazioa kontrol edo mina puntuetan

Aurreko sabeleko horman kokatuta dauden guruinaren eremuak palpatzeko kontrol-puntuak zehazten dira. Desjardins puntuak erakusten du palpazio mina pankrearen buruan kalteak suposatzen duela. Puntu hori bisualki zehaztuta dago 6 zentimetro inguruko desbideratze zilborretik lerroaren eskuin muturrera.

Mayo-Robson puntuak pankrearen buztanaren kalteak zehazten ditu, bertan baitago mina sintomak kontzentratzen direla. Zilborra eta arku kostalaren erdia lotzen dituen lerroan ikusmenean zehazten da. Lerro hau 3 zati berdinetan banatzen bada, erdiko eta kanpoko segmentuaren ertzean dagoen puntua nahi den tokia izango da.

Era berean, pankrearen egoera egiaztatu daiteke lumbar eskumako ezkerreko aldean palmaren ertza ukituz. Sentsazio mingarriak sortzen badira, guruinean aldaketa patologikoak gertatzen dira.

Tratamenduaren arrakasta diagnostiko zuzenaren araberakoa da.

Diagnosi zuzena zehazteko eta tratamendu gehiagoren arrakasta azterketa eskudunaren eta palpazio trebearen mende daude. Palpationek organoaren egoeraren ia irudi objektiboa erakusten du eta diagnostiko egokia ezartzeko probabilitate handia izaten du.

Prozedura bera nahiko mingarria da, sabeleko hormak erresistentzia egiten du eta palpazio eremuan ondoeza eta mina sortzen duten espasmoekin erantzuten du.

Prozedurak berak beti izaten du nolabaiteko eskema hau:

• Hasteko, prozeduraren eremua zehazten da,
• aldameneko organoetara desplazatzeko aukera baztertzen du,
• aurretiazko prozedurak egin ondoren, aztertutako eremuan mugimenduak egiten dira palpazioa norabide horizontal batean. Espezialistak lerroen norabidea bisualki zehazten du, urdailaren kurbadura handiaren 3-4 zentimetro kokatu beharko litzatekeena.
• espezialistak barneko hormak gaixoaren inspirazioari buruz aztertzen ditu,
• prozeduran zehar mina gerta daiteke eta hori da hanturazko prozesuaren adierazlea. Ez badira sortzen, orduan gorputzaren egoera egokitzat har daiteke.

Prozedura gaixoak ordu batzuk lehenago ez zuen janaririk hartu. Urdaila hutsik egon beharko litzateke.

Pankrea nola palpatu eta zergatik egiten den

Pankrea aurkitzeko, posible da barne-organoaren tamaina handitzen denean bakarrik. Palpazioa beharrezkoa da aurretiazko diagnostikoa ezartzeko. Kexa zehatz batzuen aurrean manipulatzen da mediku bat. Pankrearen palpazioa goizean egiten da.

Gaixoa posizio horizontalean dagoenean aplika daiteke diagnostiko metodoa. Pankrea organismo osoaren funtzionamenduarekin lotzen den barne organo garrantzitsua da. Kexaren bat izanez gero, berehala medikua kontsultatu beharko zenuke. Hasierako azterketan, medikuak palpaziora jo beharko du.

Diagnostikoa egitean, medikua hasieran pankrea sentitzen da

Zaurkitzearen unean jokatzeko ezaugarriak

Guruinaren gaixotasunen forma akutuen bidez, palpazioa nahiko mingarria da. Epe horretan, medikuek askotan diagnostiko okerra egiten dute, aurretiazko diagnostikoa zaila baita. Muskuluen gehiegizko tentsioak ikerketan oztopatu dezake.

Guruinaren gaixotasun akutuen kasuan, askotan sintomak urdaileko lesio ultzeralarekin oso antzekoak dira. Kasu honetan, barne-organoa gorputzaren ia eskuraezina den eremuan dago, eta ez da erraza sentitzen.

Larriagotzea pankrearen gehiegizko gehikuntza da. Etapa kronikora igarotakoan, organoa txikiagoa izango da. Aldi akutuan, sabeleko eta zeharkako kolonen azaleraren kurbadura handienaren zati bat palpazio gune gisa jokatzen da.

Pankrearen hantura akutua mina eta organoaren tamaina handitzearekin batera doa beti.

Palpazioa guruinaren ardatzean norabide horizontal batean egiten da. Medikuaren mugimendu guztiak ahalik eta zehatzenak izan behar dira.

Presio gogorra edo larria debekatuta dago eta mina sentsazio gogorra eragin dezake.

Beste egoeretan, laborategi edo azterketa instrumentala diagnostiko bat ezartzen lagunduko du.

Larriagorik egonez gero, kanpoko zeinuetan ere arreta jartzen du medikuak. Gehienetan, inflazio gogorra dago. Normalean sintoma hau hanturazko prozesuaren hedapenaren ondorioz gertatzen da.

Palpazioaren aurretik, medikuak gaixotasunaren ibilbidearen argazki osoa aurkitu du

Guruina palpatu aurretik zuzenean, batez ere gaixotasunaren akutitatearen susmoa badago, medikuak honako hau ezarri beharko du:

• mina lokalizatzea
• dagoen ondoezaren izaera
• koadro klinikoa hasi zen unea.

Ez da gomendagarria glandearen palpazioa modu independentean egitea. Bestela, egoerak okerrera egingo du eta konplikazioen arriskua areagotu egingo da.

Sabeleko barrunbearen palpazioaren ezaugarriak

Pankrea urdaileko huts baten gainean palpatu behar da. Horregatik, goizean manipulaziora joatea komeni da. Aurretik, pazientea digestio organoarekin garbitu da. Medikuak banan-banan hautatutako droga laxiboa ere hartu behar da.

Palpazio metodo ugari daude

Patologia modu kronikoarekin, oso zaila da guruina sentitzea. Medikuek palpaziorako bi metodo nagusi bereizten dituzte, eta horietako bakoitza taulan deskribatzen da.

Guruinaren gaixotasunik ezean, barruko organoa ez da palpable edo zilindroaren forma du eta geldi dago.

Palpazioa honela egiten da:

• manipulatzeko gunea hautatzen da,
• erlazionatutako barne-organoak zehazten dira,
• palpazioa gaixoak arnasa hartu ondoren soilik hasi daiteke.

Presioaren ondorengo mina hanturak adieraz dezake

Palpazioa sortu ondoren, pazienteak sindrome mingarria izan dezake. Horrelako seinale batek hanturazko prozesuaren ibilbidea adierazten du. Egoera onargarritzat jotzen da ondoeza ezean.

Sentsazio mingarria desagertu egiten da gaixoak ezkerraldera biratzen duenean. Horrek adierazten du pankreak eragina duela. Sabeleko aorta pultsazioa desagertu egin daiteke. Egoera hori Voskresensky sintomari deitzen zaio normalean.

Mina puntuen definizioa

Sabeleko barrunbearen aurrealdean kontrol-puntu deiturikoak daude. Horietako 1 gutxienez kaltetuta badago, mina sentsazio indartsua agertzen da. Auto-palpazioa erabat debekatuta dago. Bestela, gune horietan sartzeko arrisku handia dago.

Desjardins puntuak pankrearen buruan dagoen nahaste bat identifikatzen laguntzen du. Bisualki, horrelako zona bat 6 cm inguruko desbideratze bat dago zilborretik lerroaren eskuin muturrera.

Mayo-Robson puntu bat aurkitzea nahiko erraza da

Mayo-Robson puntuak guruinaren isatsan anomaliak egotea baieztatzen edo ukatzen laguntzen du. Maizago, eremu jakin hori urratzea mina sendoaren sindromearen kausa bihurtzen da.

Palpazioa arrakastaz finkatutako aurretiazko diagnostikorako gakoa da eta etorkizunean azterketa eta tratamendu metodoak hautatzeko modu egokia da. Beraz, prozedura kualifikazio handiko medikuak egin beharko luke.

Bideo hau ikusi ondoren, haurrengan pankreatitisaren sintoma nagusiak ezagutuko dituzu:

Prozeduraren ezaugarriak haurrengan

Umearen sabeleko barrunbearen palpazioa guruinaren tamainaren igoera garbiarekin egiten da soilik. Manipulazioa urdail huts baten gainean egiten da. Hobe da haurra medikua bisitatzen hasi aurretik 3-4 ordu jateari uko egitea. Kasu honetan soilik berma daiteke emaitzen fidagarritasuna.

Guztiz debekatuta dago haurren sabeleko barrunbea probatzea. Hori egin beharko du bertaratutako medikuak. Medikuak hatzak horiz horizontalki 2,5-3 cm finkatzen ditu urdailaren kurbaduraren gainetik.

Ikerketa haurrak arnasa hartzen duenean hasten da. Larruazaleko tolestura deiturikoa sortzeko beharrezkoa da. Normalean, pankrearen diametroa 2 cm artekoa da. Palpazioan, sentsazio mingarriak adierazten du prozesu patologikoaren ibilbidea.

Grutearen perkusioa eta pankrearen palpazioa: puntuak, arauak, bideoa

Pankrearen palpazioa prozedura konplexua da, organoa peritoneoan sakon dagoelako. Organoa osasuntsu badago, gizonezkoen% 1ek eta emakumezkoen% 4k bakarrik sentitzen dute. Baina askotan patologiak ez du inolaz ere agerian uzten, osasun egoeraren desbideratzeak oharkabean izaten dira denbora luzez.

Ikuskapen zereginak

Pankrea normalean trinkotzearekin eta handitzearekin bakarrik aurkitzen da. Palpazioan, organoaren kokalekua, forma eta tamaina finkatzen dira. Desbideraketa edo igoera hautematen bada, diagnostiko diferentziala egiten da organoaren egituran, hantura eta neoplasian dauden anomalien artean.

Palpazioa azterketa batekin konbinatzen da askotan, eremu mingarriak identifikatzeko. Identifikatutako trinkotze eremua tamaina, dentsitate maila eta mina izan behar du.

Ikuskapena kexak biltzen hasi da. Mina iraupenean eta naturan desberdina izan daiteke. Bazkaria egin ondorengo 3-4 ordu gertatzen diren erasoak pankreatitis kalkulagarriaren ezaugarri dira.

Batez ere mina larria antzematen da pankreatitis akutuan. Denbora luzez irauten badute, orduan posible da tumoreekin.

Azterketa orokor batek gaixoaren neke orokorra antzematea ahalbidetzen du, jaunkoitasunaren presentzia.

Pankreatitisarekin, larruazal zurbila eta zianosi eremuak ikusten dira, intoxikazioaren atzeko planoan garatzen dena. Forma kronikoetan, pisua galtzea, larruazala lehorra eta turgor gutxitzea antzematen dira.

Prozedura horri esker, soinu timpaniko edo lauso baten presentzia antzeman daiteke. Fenomeno hori kiste edo tumoreekin antzematen da maiz.

Lerro topografikoetan egiten da zilborretik gorantz. Pertsona osasuntsuetan, pankrea ez dago perkusioarekin eskuragarri.

Pankreako gaixotasunen kasuan, prozedurak identifikatzen du:

• thympanitis,
• mina,
• ascites,
• babes-eremuaren gaineko zona tristea.

Horrela, tumore edo ziste oso handiek soilik urdaila eta hesteetako begiak mugitu ditzakete. Kasu honetan, soinu tristea entzuten da sabeleko erdialdean azterketan.

Auscultation

Pankrearen handitzea badago, sabeleko aorta konpresioa gertatzen da. Kasu honetan, erabateko arnasarekin, murmurio sistolikoa entzuten da.

Fonendoskopio bat erabiltzen da prozedurarako. Arnasketa bakoitzarekin, sabelean sakonago murgiltzen da. Ekintza honek aorta itsatsi eta zarata estenotikoa agertzea eragiten du.

Pankrearen palpazioa Obraztsov-en arabera: