Fentanyl: erabiltzeko argibideak

Droga substantzia aktibo eta laguntzaileak dituzten dosi bigunetan eskuragarri dago sistema terapeutiko transdermikoabaita forma ere injekzio irtenbidea.

Fentanyl askatzeko moduak:

• Injekziorako irtenbidea - 50 ml, 50 mcg / ml.
• Sistema terapeutiko transdermikoa, harremanetarako azalera 4,2 cm 2 / 8,4 cm 2 / 16,8 cm 2 / 25,2 cm 2 / 33,6 cm 2 da. Substantzia aktiboa 12,5 / 25/50/75/100 μg / h-ko erritmoan askatzen da. Adabakiaren kanpoko gainazalean, marroi marroiak Fentanyl 12,5 μg / hour / Fentanyl 25 μg / hour / Fentanyl 50 μg / hour / Fentanyl 75 μg / hour / Fentanyl 100 μg / hour dira. 1 TTC 1,38 mg / 2,75 mg / 5,5 mg / 8,25 mg / 11 mg substantzia aktiboa dauka. Kartoizko pakete batek 5 poltsa iragazgaitzak ditu.

Ekintza farmakologikoa

Fentanyl da narkotiko analgesikoa. 100 mcg (0,1 mg) (2 ml) dosia, gutxi gorabehera 10 mg jarduera analgesikoren baliokidea morfina edo 75 mg meperidine.

Ekintza terapeutiko nagusiak analgesia eta sedazioa dira. Droga hartzerakoan, kontuan izan behar da arnas-tasaren eta biriken aireztapen albeolarraren aldaketak efektu analgesikoa baino gehiago iraun dezakeela. Dosi gero eta handiagoa izanda, gutxitu egiten da biriketako metabolismoa. Dosi handiak sor ditzake apnea. Fentanyl hartzen denean, beherakoak baino gutxiago izaten da morfina eta meperidine.

Farmakodinamika eta Farmakokinetika

Farmakokinetika hiru fase dituen eredu gisa deskribatu daiteke:

• banaketa denbora 1,7 minutu
• birbanaketa denbora 13 minutu,
• kanporatzea 219 minutuko erdibizitza.

Fentanylen banaketa bolumena 4 l / kg da. Plasmaren proteina lotzeko ahalmena gutxitzen da drogen ionizazioarekin batera. PH-aren aldaketek eragina izan dezakete bien artean plasma etanerbio sistema zentrala. Substantzia aktiboa muskulu eskeletikoan eta ehun adiposoan pilatzen da, horren ondoren, poliki-poliki odolean askatzen da. Fentanyl-a gibelean eraldatzen da batez ere, maiztasun handia erakusten du. Barnealdeko dosiaren% 75 inguru gernuan kanporatzen da batez ere metabolitoen. % 10 baino gutxiago kanporatzen da gernuan. Dosiaren% 9 inguru sobratzen da fecesetan metabolito gisa.

Droga barne-hartzearen ondoren ia berehala jokatzen hasten da. Hala ere, gutxieneko efektu analgesikoa minutu gutxitan nabaritzen da. Eragina analgesikoaren ohiko iraupena 100 minutuko 100 mcg (0,1 mg) (2 ml) barneko 30 minutu arte ordu betekoa da. Administrazio intramuskularraren ondoren, substantzia aktiboaren ekintza agertzea zazpi eta zortzi minututik aurrera behatzen da eta ekintzaren iraupena bi ordu ingurukoa da.

Fentaniloa erabiltzeko adierazpenak

• kalitatean iraupen laburreko efektu analgesikoetarako anestesia tan premedicationindukzioa eta mantentzea lanaldi osteko ebakuntza,
• indartsu gisa erabiltzeko mina botikakanestesia orokorreko edo tokiko osagarria
• konbinaziorako neurolepticshala nola droperidol premedikazioarekin, baita anestesia orokorrean eta tokian tokiko laguntza ere,
• gisa erabiltzeko anestesiko arrisku maila altua duten gaixoentzat, ebakuntza konplexuak egiten dituztenean, adibidez, bihotzean.

Gainera, fentanila erabiltzeko zantzuak daude neurologikoa eta prozedura ortopedikoakdrogak anestesiko antiesetiko gisa erabiltzen diren tokian.

Contraindications

• hipersentsibilitatea duten gaixoak opioideen prestaketak,
• pazienteak dituzten asma bronkiala,
• pazienteak dituztendrogamenpekotasuna,
• arnasguneetako depresioarekin lotutako gaixotasunak dituzten gaixoak,
• zehar ebakuntza obstetrikoa,
• pazienteak dituzten arnas gutxiegitasuna,
• ustezko gaixoak heste-buxadura.

Bigarren mailako efektuak

Zenbait egoeratan botika honek kontrako erreakzioen adierazpena eragin dezake:

• drogen menpekotasuna garatzea gehiegizko erabilerarekin,
• larri arnas arazoak,
• efektu antihipertentsiboak,
• bradycardia,
• epe laburreko giharren zurruntasuna,
• moderatua bronchoconstriction.

Fentanyl erabiltzeko jarraibideak

Fentanylei buruzko argibideei jarraiki, mina kronikoa tratatzeko opioide potenteak erabiltzeko arauak ondo ezagutzen dituzten medikuek soilik agindu behar dute botika.

Arnas depresioa izateko arriskua dela eta, fentaniloa horrelako drogak ondo onartzen dituzten pazienteetan bakarrik aginduta dago. Droga hau erabiltzerakoan beharrezkoa da beste anestesikoen erabilera ahalik eta gutxien murriztea.

Oharra: pazienteek opioide erresistentetzat jotzen dute aurretik 60 mg gutxienez hartu badituzte. morfina eguneko, 30 mg oxycodone eguneko, 8 mg hydromorphone egunerokoa edo bestelakoa opioideak astebete edo gehiago.

Paziente bakoitzari botikaren dosia errezetatu behar zaio banaka, administrazioaren aurreko historia kontuan hartuta analgesikoak tratamenduan eta arrisku faktoreetan gaixoek droga menpekotasuna garatzeko.

Sendagai horren edozein dosi preskribatzerakoan, espezialista batek arretaz kontrolatu beharko du pazientearen erreakzioa, bereziki arnas depresioabatez ere, terapia hasi ondorengo lehen 24-72 orduetan, hasierako adabakiaren serum-kontzentrazioa gehienez iristen denean.

dosia

Gaixo heldu baten ebakuntzan prestatzeko: iv - 0,05-0,1 mg (2,5-5 mg droperidolarekin batera) anestesia sartu baino hamabost minutu lehenago. Anestesia kirurgikorako: iv - 0,05-0,2 mg ordu erdiro.

Kirurgia prestatzeko haurrei: 0,002 mg / kg gorputz pisu. Anestesia kirurgikorako: i / v - 0,01-0,15 mg / kg edo i / m 0,15-0,25 mg / kg. Anestesia kirurgikoa mantentzeko: i / m - 0,001-0,002 mg / kg.

Adabakia 72 orduz aplikatzen da azalaren gainazal lau batean. Aldi berean, oso garrantzitsua da adabakia aplikatzen den larruazalaren azalera ile minimoarekin egotea eta alergia narritaduraren ageriko agerpenik ez edukitzea.

Argibide bereziak

TTC formako fentanyl-a azalera laua duen azala, oso narritatua eta ez-irradiatua, adibidez, bularrean, bizkarrean edo besaurrean aplikatu behar da. Ume txikiak eta jendea narriadura kognitiboahobe da adabakia goiko bizkarrean aplikatzea adabakia legez kanpo uzteko aukerak murrizteko. Aplikazio guneko ilea kendu behar da sistema erabili aurretik, eta ez da gomendagarria horretarako bizarra. Adabakia aplikatuko den larruazaleko eremua garbitu behar da ur epelarekin aurretik garbigarririk gehitu gabe.

TTS formako fentanyl-a adabakia zigilatutako poltsatik kendu eta berehala erabili behar da. Ezin duzu drogarik erabili bere paketatzeak urraketa eta despresurizazio zantzuak baditu.

Pakete bakoitzeko adabaki bakoitza 72 orduko epean aldatu behar da. Hurrengo adabakia aplikatzeko, azal berri bat erabili behar duzu. Adabakiaren gainean atxikitzeko arazoak baldin badituzu, konponketarako banda-laguntza eska dezakezu.

Erabat debekatuta dago: bero iturriak erabiltzea, adibidez, berogailuak edo mantak elektrikoak erabiltzea, baita berogailu aparatuak eta ontze lanparak zuzentzea adabaki finkatzeko tokira, eguzkia hartzeko, bainu beroak, hodietako putzuak eta ur berotzeko oheak hartzeko.

Gaindosi

Botikaren overdose akutua ager daiteke:

• arnas depresioa
• sleepiness
• erortzen stuporedo nori
• gihar espasmoa
• bradycardia,
• hipotentsioa.

Gutxitan gertatzen bada, Fentanyl-en gaindosi bat kaltegarria izan daiteke.

Argibide bereziak

Fentanyl Wikipedia-n. Erabili agente kimiko gisa

Kargatzeko dosi forma horiez gain, ezagunak dira Fentanylek zerbitzu bereziak gas moduan erabiltzen zituzten terroristak kentzeko. Nord-Ost musikalean terroristak harrapatutako gerrak askatzerakoan, zerbitzu bereziek deribazioetan oinarritutako konposizioa erabili zuten fentanyl. Konposatu horren esposizioaren ondorioz, eraikinaren barruko jendeak desorientazioa, goragalea, botatzeko gogoa eta arnasketa paralisia bezalako sintomak sentitu zituen. Adituen arabera, horrelako konposizio batek ere ezin du eragin.

Beste drogekin elkarreragina

Antidepresiboekin interakzioak

Fentanyl-ek nerbio-sistema zentralean eragina duten beste eragile batzuekin batera, sedatiboak, hipnotikoak, lasaigarriak, anestesiko orokorrak eta opioideak barne, arnas aparatuaren disfuntzioa, sedazio sakona, koma eta heriotza arriskua handitu dezake. Aurreko farmakoekin konbinatutako terapia erabiltzen denean, bat edo bestea murriztu behar da.

CYP3A4 inhibitzaileak

CYP3A4 isoenzimak funtzio garrantzitsua betetzen du fentanilen metabolismoan, CYP3A4-ren jarduera inhibitzen duten sendagaiek fentanilen garbitasuna gutxitzea eragin dezakete, eta horrek substantziaren plasma kontzentrazioa areagotzea ekarriko du eta droga opioideen eraginen iraupena handituko du. Efektu horiek 3A4 inhibitzaileen erabilerarekin batera nabarmenagoa izan daiteke.

Induktoreak CYP3A4

CYP450 3A4 induzitzaileek Fentanyl metabolismoa eragin dezakete, eta horrek sendagaiaren garbitasuna areagotzea, plasmako substantzia kontzentrazioa gutxitzea, eraginkortasunik eza edo, seguru asko, pazientearen atzerapen sindromea garatzea drogak ondorengo mendekotasunarekin.

Monoamina Oxidasa inhibitzaileak

Fentanyl-en monoamine oxidase inhibitzaileekin interakzioa oso gaizki ulertzen da, beraz, konplexuak diren drogak erabiltzea guztiz kontraindikatuta dago.

Fentanyl Analogak

• Dolforin - substantzia aktiboaz gain, TTC honen osaerak alkohol laurilikoa eta polimero akrilikoa ditu;
• Durogezik Matrizea- Sendagaiaren konposizioak polietilen tereftalato eta etilen binilato azetatoaren, poliacrilatoaren eta substantzia aktiboaren kopolimeroa ditu
• Lunaldin - fentaniloa duen droga analgesikoa;
• Fendiviya - droga anestesikoa, deskribatutako drogaren antzekoa den konposizioa;
• Fentadol - FTAZAN substantzia aktiboaren edukia duten TTS.

Fentanyl-en berrikuspenak

Fentanyl drogaren inguruko iritziak askotarikoak dira. Funtsean, gaixoek ezin dute behar bezala ebaluatu sendagaiaren eragina adierazten den gaixotasunen larritasunagatik. Oro har, adituek Fentanyl nahiko altua da, izan ere, tresnak gaitz askoren tratamenduan laguntza eskerga eskaintzen du eta, gainera, pazienteei mina kentzeko aukera ematen die tratamenduan eta ondoren.

Fentanyl prezioa

Droga honen prezioa nahiko altua da, baina izan dezakeen eragin analgesikoa kostuarekin konpentsatzen du. Zenbait farmazietan, barneko eta barruko muskulu-administraziorako soluzioa eros dezakezu 2.290 errubloetatik.

Hezkuntza: Rivne Estatuko Oinarrizko Medikuntzako Unibertsitatean lizentziatu zen Farmazian. Vinnitsa Estatuko Medikuntza Unibertsitatean graduatu zen. M.I. Pirogov eta bertan oinarritutako praktikak.

Esperientzia: 2003tik 2013ra farmaziako kioskoko farmazialari eta kudeatzaile gisa lan egin zuen. Urteak daramatza gutunak eta bereizketak ematen kontzientzia lanetan. Mediku gaiei buruzko artikuluak tokiko argitalpenetan (egunkarietan) eta Interneteko atari askotan argitaratu ziren.

Arratsalde on, non eros ditzaket Durogezik edo Fentanyl, benetan beharrezkoa al da?

Dosierra eta administrazioa

Eragin indartsua duten opioide sendagarriak tratatzeko ezagutza eta esperientzia duten medikuek bakarrik eman dezakete sendagai mina kronikoa tratatzeko erabiltzen direnean.

Arnas jarduera ezabatzeko probabilitatea dagoenez, sendagaiak horrelako drogekiko tolerantzia ona duten pertsonei soilik aginduta dago. Fentanyl erabiltzen den bitartean, beste anestesikoen erabilera gutxitu behar da.

Opioideen efektuen aurrean erresistenteak diren pertsonak gutxienez 60 mg morfina, 30 mg oxycodone eta, halaber, 8 mg hidromorphone edo beste opioideen drogak 7 egunez edo gehiagoz egunero injektatzen dituzten pertsonak dira.

Paziente bakoitzeko zatien aukeraketa banaka egiten da, terapia garaian analgesikoak erabiltzearen historia kontuan hartuta, baita drogamenpekotasuna agertzeko arrisku-faktoreak ere.

Edozein botikaren zati bat izendatu ondoren, medikuak arretaz kontrolatu behar du pazientearen erantzuna, adibidez, arnas jarduera ezabatzea, batez ere ikastaroaren hasieratik lehenengo 24-72 orduetan, sendagaia serumaren barruan gehienez iristen denean.

Dosiaren zatien neurriak.

Heldu bat prestatu bitartean ebakuntza kirurgikoaren garaian, drogaren 0,05-0,1 mg administratzen da intravenean (droperidolarekin batera (2,5-5 mg)). Hau behar da, gutxi gorabehera, anestesia eman baino 15 minutu lehenago. Anestesiko kirurgiko gisa: substantziaren 0,05-0,2 mg barnean ematen da 30 minuturo.

Haurra prozedura kirurgikoa prestatzeko kasuan, droga 0,002 mg / kg eman behar zaio. Anestesia kirurgikoa lortzeko, 0,01-0,15 mg / kg iv-ko dosia edo 0,15-0,25 mg / kg iv injekzioa behar da. Anestesia kirurgikoa mantentzeko, beharrezkoa da 0,001-0,002 mg / kg droga intramuskularra ematea.

Adabakia 72 orduz epidermisari (eremu laua) aplikatu behar zaio. Prozeduraren baldintza garrantzitsua tratamendu gunean gutxieneko ilea da, baita alergia izaeraren narritaduraren seinale nabarmenik ez egotea ere.

, , , , ,

Beste drogekin interakzioak

Antidepresiboekin konbinatzea.

Nerbio-sistema zentralaren funtzioan eragina duten beste droga batzuekin konbinatzeak (lasaigarriak, hipnotikoak edo sedatiboak, opioideak eta anestesiko orokorrak) batera arnas sistemaren okerrak izateko probabilitatea areagotzea eragin dezake, sedante efektu sakona eta koma, baita heriotza ere. Aurreko edozein bitartekoekin aldibereko erabilerarekin, horietako baten dosia murriztu beharko litzateke.

CYP3A4 jarduera moteltzen duten sendagaiak.

CYP3A4 isoenzima drogaren metabolismoaren elementu garrantzitsua denez, bere jarduera moteltzen duten drogek Fentanyl-ren balioak murriztu ditzakete, ondorioz, plasmaren barruan dituzten balioak areagotzen dira eta opioide efektuaren iraupena luzatu egiten da. Antzeko efektuak biziagoak izan daitezke 3A4 inhibitzaileekin konbinatuta.

CYP3A4 funtzioa induzitzen duten substantziak.

CYP450 3A4 induzitzen duten elementuak drogen metabolismoaren prozesua eragin dezakete. Horren ondorioz, bere garbitasuna handitzen da eta plasmaren barruko maila, aldiz, gutxitzen da.Ondorioz, drogen eraginkortasuna edo erretiro sindromearen balizko gabezia dago drogen menpeko bilakatzen diren pertsonetan.

IMAOrekin konbinatzea.

Droga MAOIrekin konbinatzea oraindik ez da nahikoa aztertu, horregatik debekatuta dago substantzia horien aldibereko erabilera.

, , , , , , , ,

Dosierra eta administrazioa

Fentanyl konponbidea intravenous edo intramuscular administrazioa da.

Mina akutuan, droga 25-100 μg-ko dosian ematen da intravenous edo intramuscularly (bitarteko bakarra edo aldi berean antipsikotikoekin).

Premedikazioa egiteko, Fentanyl intramuscularly administratzen da 50–100 μg-ko dosian, ebakuntza egin baino 30 minutu lehenago.

Sarrerako anestesiarako, drogak 100-200 mikrogramotan administratzen dira intravenuz. Ondoren, 10-30 minuturo, 50-150 μg gehigarri administratzen dira beharrezko analgesia maila mantentzeko (droperidolarekin batera).

Neuroleptanalgesia egitean arnasketa espontaneoa mantentzen duenean (adibidez, kanpoko barrunbeetan eta epe laburrerako eragiketetan), giharren erlaxatzaileak erabiltzen ez direnean, Fentanyl 50-20 mg-ko dosi neuroleptikoaren ondoren administratzen da 10-20 kg-ko pisu bakoitzeko. Kasu honetan, arnasketa espontaneoa kontrolatu behar da eta larrialdiko intubaziorako eta aireztapen mekanikorako prest egon behar da. Fentanyl (50–100 mcg / kg) dosi handiagoak bihotz irekiko kirurgian erabiltzen dira.

Anestesia tokiko operazioetan zehar analgesia osagarria lortzeko, drogak intravenous edo intramuscularly administratzen dira 25-50 mikrogramoko dosian (askotan antipsikotikoekin konbinatuta). Beharrezkoa izanez gero, Fentanyl injekzioak 20-30 minututik behin errepikatzen dira.

Umeei droga hau preskribatzen zaie honako dosi hauetan:

• kirurgia prestatzeko: 2 mcg / kg,
• anestesia kirurgiko orokorra: 150–250 mcg / kg intramuscularly edo 10–150 mcg / kg barnean,
• anestesia kirurgiko orokorra mantentzea: 2 mcg / kg intramuscularly edo 1-2 mcg / kg barne-hartzerakoan.

Neyroleptanalgezii

Fentanyl 4-aminopiperidinatik eratorritako analgesiko sintetikoa da. Egitura kimikoa promedolen antzekoa da. Eragin analgesiko sendoa da, baina epe laburrekoa (administrazio bakarrarekin).

Barruko administrazioa egin ondoren, gehienezko eragina 1-3 minuturen ondoren garatzen da eta 15-30 minutu irauten du. Administrazio intramuskularraren ondoren, gehienezko eragina 3-10 minututan gertatzen da.

Anestesia (premedikazioa) sendatzeko prestatzeko, fentanyl-a 0,05-0,1 mg (% 0,005 disoluzioaren 1-2 ml) intramuscularly kirurgia baino ordu erdi lehenago administratzen da.

Anestesia tokiko azpian dauden eragiketetan, fentanil (normalean antipsikotiko batekin konbinatuta) analgesiko osagarri gisa erabil daiteke. Fentanilen% 0,005% 0,05 ml irtenbide intravenosoan edo intramuskularki ematen da (beharrezkoa izanez gero, droga 20-40 minututik behin errepikatu daiteke).

Fentanyl mina kardiako infartuan, angina pektorikoan, biriketako infartuan, giltzurrunetako infekzioetan eta gibeleko kolikan mina akutua arintzeko erabil daiteke. % 0,005 soluzioaren 0,5-1-2 ml-ko intramuskularki edo barnean sartzea. Fentanyl askotan erabiltzen da antipsikotikoekin batera.

Fentanyl injekzioak 20-40 minutu ondoren errepikatzen dira, eta ebakuntza ondoren 3-6 orduz.

Fentanyl erabiltzen denean, batez ere ildoan sartzearekin batera, arnas depresioa posible da, naloxonaren barneko administrazioak ezabatu ditzakeena.

Barrunbe gabeko operazio motzetarako, giharren erlaxatzaileen erabilera beharrezkoa ez denean eta neuroleptanalgesia egiten da arnasketa espontaneoa mantentzen den bitartean, fentaniloa% 0,005 soluzio 1 ml-tan ematen da, 10 eta 20 kg-ko pisu bakoitzeko. Kasu honetan, arnasketa espontaneoaren egokitasuna kontrolatu behar da. Beharrezkoa bada, trakearen intubazioa eta biriken aireztapen mekanikoa egiteko gai izan behar da. Aireztapen mekanikoa egiteko baldintzak egon ezean, onartezina da neuroleptanalgesiarako fentanila erabiltzea.

Agian motorra, espasmo eta bularraren giharren giharrak, bronkio espasmoa, hipotentsioa, sinus bradikardia ikus daitezke. Bradikardia atropinaren bidez kentzen da (% 0,1 eta disoluzioaren 0,5% ml).

Intsulina, kortikoide eta antihipertentsiboak tratatzen dituzten pazienteak dosi baxuagoetan administratzen dira.

Mendekotasuna eta mendekotasuna (mendekotasun fisiologikoa) fentanylarekin garatu daitezke.

Ukipen-kontaktuarekin, fentanyl odolean sartzen da larruazaletik, beraz, zainketa handiagoa izan behar da drogarekin lan egitean. Gauza bera gomendatzen da fentanilen antzeko substantzia ezezagunak aztertzean.

Neuroleptanalgesia edit |Haurdunaldia eta edoskitzea

Haurdunaldian, Fentanyl amaren espero den onurak fetuaren eta jaioberriaren arrisku potentziala gainditzen duen kasuetan bakarrik erabiltzen da.

Droga bularreko esnetara pasatzen da, beraz, Fentanyl erabiltzen ari den bitartean, edoskitzea eten egin beharko litzateke.

Medikuntza erabiltzen duten ugalketarako adinean dauden emakumeek antisorgailuak arretaz hautatu behar dituzte.

Droga elkarreragina

Eragina sedatzailea eta etanola duten antihistaminikoekin aldi berean erabiltzearekin batera, bigarren mailako efektuak izateko arriskua handitzen da.

Benzodiazepinek gaixoen irteera neuroleptanalgesiatik luzatzen dute, beta-blokeatzaileek hipertentsioaren erreakzioaren maiztasuna eta larritasuna murriztu ditzakete Fentanyl kardiako kirurgian erabiltzen dutenean, baina bradikardia probabilitatea areagotzen dute.

Monaminoxidasa inhibitzaileekin aldibereko erabilerarekin, konplikazio larriak izateko arriskua handitzen da, eta antihipertentsiboekin, azken horien eragina handitzen da.

Gihar erlaxatzaileekin konbinatuta, giharren zurruntasuna saihestu edo desagerrarazten da, jarduera vagolitikoarekin erlaxatzen diren giharretako erlazioak hipotentsioa eta bradikardia arriskua murrizten dituzte eta hipertentsioa, takikardia, jarduera vagolitikoa ez duten muskulu erlaxatzaileak handitzen dituzte eta ez dute hipotentsioa eta bradikardia arriskua areagotzen. sistema kardiobaskularrak eragindako erreakzio kaltegarriak.

Fentanyl kontuz ibili behar da anestesia orokorrerako lo egiteko pilulak, antipsikotikoak eta drogak ekintzari aurre egiteko, nerbio sistema zentralaren jarduera gehiegizkoa saihesteko. Dinitrogeno oxidoak giharren gogortasuna areagotzen du eta antidepresibo trikikoek arnasguneak ezabatzeko probabilitatea areagotzen dute.

Droga ez da erabili behar opioideen hartzaileen (tramadol, nalbuphine eta butorphanol) eta agonisten partzialen (buprenorfina) antagonista narkotikoekin konbinatuta, analgesia ahultzeko arriskua dagoelako.

Sendagai antihipertentsiboak, glukokortikosteroideak eta intsulina batera dauden terapiarekin, Fentanyl dosi murriztuetan erabili behar da. Dosi terapeutikoen tartean beste agonista opioideen (promedol, morfina) efektu analgesikoak eta Fentanyl-en ekintza eta ondorioekin konbinatzen dira.

Fentanyl-aren analogia hauek dira: Dolforin, Lunaldin, Fentadol Matrix, Fentadol urtegia, Fendivia.

Fentanyl prezioa farmaziak

Droga ezin da txikizkako farmazia kateetan erosi, ospitaleetan bakarrik dagoelako eskuragarri. Dena den, jakina da Fentanyl-en prezioa 90 injekzio ampoules dituen sendagaiaren pakete bakoitzeko 90-100 errublo ingurukoa dela 50 μg / ml.

Testuan akats bat aurkitu al duzu? Hautatu eta sakatu Ctrl + Sartu.

Haurdunaldia eta edoskitzea

Haurdun dauden emakumeetan fentanilen erabilerari buruzko datu nahikorik ez dago. Fentanyl-ak plazenta zeharkatzen du haurdunaldi hasieran. Animalien ikerketek ugalketarako toxikotasuna dutela erakutsi dute, baina gizakientzat jasotako informazioaren esanahia ez da ezagutzen. Haurdunaldian fentanilen erabilera luzeak haur jaioberrietan erretiro sindromearen garapena ekar dezake, eta hori tratatu ezean bizitza arriskuan egon daiteke. Haurdun dauden emakumeek denbora luzez opioideak hartu behar badituzu, jaioberrietan erretiro sindromea garatzeko arriskuaz ohartarazi behar diozu pazienteari eta, gainera, ziurtatu behar duzu tratamendu egokia egongo dela.

Ez da gomendagarria erditze garaian (iv edo iv) erabiltzea (cesarean atala barne), izan ere fentanolak plazenta zeharkatzen du eta, gainera, fetuaren arnasguneak opiazeoen aurrean sentikorra delako. Fentanilari buruzko erabakiaren kasuan, prestatzeko antidotoa beharrezkoa da.

Fentanyl bularreko esnetan kanporatzen da eta haurrengan sedazio / arnas depresioa eragin dezake, beraz, drogak aplikatu ondoren 24 orduren buruan elikadurari uko egin behar diozu. Fentanyl erabili ondoren edoskitzeak dakarren arrisku / onura erlazioa kontuan hartu behar da.

Segurtasun neurriak

Fentanyl kualifikazio handiko langileek bakarrik erabili behar dute. Fentanyl-ek epe luzeko opioideen terapia analgesikoa egiteko arauak ezagutzen dituzten espezialistek baino ez dituzte eskatu behar, hipoventilazioa identifikatu eta kentzeko, beharrezkoa bada opioideen hartzaileen antagonistekin tratamendua egitea.

Fentanyl-a, analgesiko opioideen antzera, gehiegikeriaren gaia izan daiteke bai erabiltzeko zantzuen arabera, bai drogarako sarbide legez kanpokoa lortzerakoan. Arrisku hau hartu behar da kontuan sendagaiak eman, eman eta botatzerakoan, erabilera okerraren, gehiegikeriaren eta bestelako urraketen inguruko kezkak dauden kasuetan.

Opioideen gehiegikeria izateko arrisku handiagoa duten gaixoen artean, menpekotasun-historia duten gaixoak (droga edo alkohola barne) edo buruko nahasteak (adibidez, depresio larria) dituzten pazienteak daude. Paziente bati opiaideen analgesikoak errezetatu aurretik, opioideen menpekotasuna garatzeko arrisku klinikoa zein den aztertu beharko litzateke. Opioideak jasotzen dituzten paziente guztiei kontrolatu behar zaie erabilera desegokiaren, gehiegikeriaren eta mendekotasunaren garapena. Opioide gehiegikeria arriskua areagotzen duten pazienteei opioideen prestaketa aldaketekin batera uztea gomendatzen zaie; paziente horiek opioideen gehiegizko seinaleen jarraipena egin behar dute.

Tratu txarren, menpekotasunaren eta erabilera okerraren inguruko kezkek ez lukete mina behar bezalako botikak huts egitearen oinarria izan.

Hala ere, opiaideen analgesikoak jasotzen dituzten paziente guztiek jarraipen zehatza egin behar dute mendekotasun eta tratu txarren seinaleei buruz, izan ere mendekotasuna izateko arriskua dago, opiaide analgesikoen erabilera egokiarekin batera.

Gain okertutako dosia gainditzeak kalkulua okerra izatearen ondorioz paziente bat beste opiaide analgesiko batetik transferitzerakoan, goi-dosi latza sor dezake.

Fentanyl ez da erabili behar epe laburrerako eta mina arintzeko.

Nerbio-sistema zentralean eragina duten drogak aldi berean erabiltzeak balorazio eta behaketa berezia eskatzen du.

Fentanilen erabilerak arnas depresioa eragin dezake, naturan dosi araberakoa eta antagonista espezifikoa sartuta gelditu daiteke: naloxona. Naloxona dosi gehigarriak sartzea beharrezkoa izan daiteke, arnas depresioak antagonistaren ekintza iraungo duena baino gehiago iraun dezakeelako. Arnas depresioa terapiaren konplikazio arriskutsuenetakoa da errezeptore opioideen agonistekin, fentanilarekin batera. Arnas depresioa izateko arrisku handiagoa ikusten da adineko eta ahuldutako gaixoetan, normalean hasierako dosi handia aplikatu ondoren opioideen terapiarik jaso ez duten pazienteetan edo opioideak aldi berean preskribatzen diren arnas funtzioa iraungitzen duten beste sendagaiekin batera. Opioideek eragindako arnas depresioa arnas estimulazioa ahultzen dela eta arnas tasaren jaitsiera adierazten da, askotan arnasketa "okerretan" adierazten da (arnasketa sakona etetikoki luzatzen da etenaldi batez). Arnas depresioaren ondorioz karbono dioxidoaren atxikipenak opioideen efektu sedatiboak hobetu ditzake. Ildo horretan, bereziki arriskutsua da propietate sedatiboak eta opioideak dituzten sendagaien gaindosi.

Analgesia sakona arnas depresio larriarekin batera dago, ebakuntza osteko epean iraunarazteko edo berriro agertzeko. Hori dela eta, beharrezkoa da pazienteen jarraipen arretaz egitea, baita beharrezko ekipamendua eta berpizterako antagonista espezifikoa ere. Anestesia garaian hiperventilazioak gaixoaren erantzuna alda dezake CO kontzentraziora₂ eta arnas depresioa eragin du operazio osteko aldian.

Fentanyl kontu handiz eman behar da biriketako gaixotasun obstruktiboa edo biriketako bihotzeko gaixotasuna duten pazienteetan, baita biriketako hondar bolumena, hipoxia, hiperkapnia edo aurretik arnas depresioa izan duten pazienteetan ere. Paziente horietan, fentanilen ohiko dosi terapeutikoek arnas funtzioa nabarmen apresi dezakete. Gaixoen kategoria honetarako, opioide ez diren terapia alternatiboak kontuan hartu beharko lirateke, eta opioideak medikuen gertuko zaindaritzapean eta dosi eraginkorrenean soilik eman behar dira.

Buruko lesioak eta presio intrakraneala handitu dira

Fentanyl ez da eman behar maila altuko CO maila intrakranialen eraginarekiko sentikorrak izan daitezkeen gaixoei.₂. Gaixoen kategoria honetan, presio intrakraneala, kontzientzia narriatua edo koma handitzen dituzten seinaleak dira. Opioideek garuneko lesio traumatikoak dituzten gaixoen egoera klinikoaren ebaluazioa zaildu dezakete. Fentanyl-ak garuneko tumorea duten pazienteei preskribatu behar zaie.

Giharren zurruntasuna, gihar pectoralak barne, posible da neurri hauek hartzea saihestu daiteke: barne-administrazio motela, sedazioa benzodiazepinekin eta giharren erlaxatzaileen erabilera.

Epileptogeno ez den mugimendu mioklonikoen agerraldia posible da. Bradikardia, bihotzekoa izan arte, gaixoak antikolinergiko kopuru nahikorik jaso ez badu edo fentanila jarduera vagolitikoa ez duten giharretako erlaxatzaileekin batera erabiltzen bada. Bradikardia atropina sartuta gelditu daiteke.

Fentanyilaren erabilera luzearekin, tolerantzia eta drogen menpekotasuna sor daitezke.

Opioideek hipotentsioa eragin dezakete, batez ere hipovolemia duten pazienteetan. Presio arteriala egonkorra izan dadin beharrezko neurriak hartu behar dira.

Ekipo opioideen bolo-injekzio azkarrak saihestu garuneko elastikotasuna duten pazienteetan: paziente horietan, arteria-presioaren batez besteko presioaren jaitsiera bat izan da batzuetan, garuneko perfusio-presioaren epe laburrerako jaitsierarekin.

Opioideen terapia aspalditik egon diren edo opioideen menpekotasuna duten gaixoek fentanil dosi handiagoak behar dituzte.

Dosia murriztea gomendatzen da adineko eta ahuldutako gaixoetan.

Fentanyl erabiltzeak zuhurtzia behar du honako baldintza hauek dituzten pazienteetan: kontrolatu gabeko hipotiroidismoa, biriketako gaixotasuna, marearen bolumena murriztea, alkoholismoa, gibeleko edo giltzurruneko funtzioa okertzea. Gaixo horiek, halaber, epe luzeko jarraipen postoperatiboa behar dute.

Fentanyila antipsikotikoekin batera erabiltzean (droperidol adibidez), kontuan hartu behar da farmako horien ekintza iraupenaren aldea. Aldibereko erabilerarekin batera, hipotentsioaren arriskua handitzen da. Antipsikotikoek antiparkinsoniako drogak erabiliz kontrolatu daitezkeen sintoma estrapiramidalak eragin ditzakete.

Beste opioideekin gertatzen den bezala, efektu antikolinergikoak direla eta, fentanilen erabilerak behazun-hodian presioa areagotu dezake eta, gutxitan, Oddi-ko esfinterraren espasmoa ikus daiteke.

Myasthenia gravis duten pazienteetan, arreta handiz hartu beharko litzateke transmisio neuromuskularra blokeatzen duten zenbait antikolinergiko eta sendagai erabiltzea anestesia orokorraren aurretik eta zehar, eta horrek fentanilen administrazioa barne hartzen du.

Erditze garaian fentaniloa erabiltzeak arnas depresioa sor dezake jaioberrian.

Alkoholarekin eta drogen menpekotasunarekin

Fentanyl-ek nerbio-sistema zentralaren funtzioa ezabatzeko efektu gehigarria izan dezake alkohol, beste opioide edo legez kanpoko drogak nerbio-sistema zentralean antzeko eragina dutenean.

Erabilera umeetan. Fentanyilaren segurtasuna ez da frogatu 2 urtetik beherako haurrengan. Fentanyl 2 urte baino gehiagoko haurrei bakarrik eman dakieke eta opioideen tolerantzia frogatu da.

Arnasketa espontaneoa mantentzen duten haurren analgesia neurri anestesikoen osagarri gisa edo sedazio-prozesuaren osagarri gisa erabili behar da (edo sedazio / analgesia teknikaren zati gisa), betiere langile kualifikatuak eta ekipamenduak trakearen intubaziorako eta arnas artifizialerako erabilgarri badaude. Fentanilen ustekabeko administrazioak, batez ere haurrengan, botikaren gorako dosia ekar dezake.

Adinekoen erabilera. Prentanilen administrazio intravenosoari buruzko ikerketetan lortutako datuek iradokitzen dute adineko pazienteek garbitasuna gutxitu eta sendagilearen bizitza erdia luzatu dezaketela eta, gainera, horrelako gaixoek fentanilarekiko sentikorragoak izan daitezke paziente gazteek baino. Adineko gaixoek jarraipen zehatza egin behar dute fentanilen gertaera gehiegizko sintomak identifikatzeko, eta horrek fentanil dosia murriztea eskatuko du.

Sistema neurotransmisore serotonergikoetan eragina duten sendagaiekin fentanilen erabilera konbinatuan kontuz ibili behar da.

Sendagai serotonergikoekin batera, esaterako, serotoninaren birziklapen inhibitzaile selektiboak, serotonina eta norepinefrina birziklatzeko inhibitzaileekin batera, baita serotoninaren metabolismoan eragina duten drogak (monoamina oxidasaren inhibitzaileak ere), serotonina sindromea sor dezake.

Serotonina sindromearen garapena dosi gomendagarrietan drogak erabiltzean gerta daiteke.

Serotonina sindromearen aurkezpen klinikoak sintoma hauek izan ditzake:

- Buruko egoera aldaketak (antsietatea piztea, haluzinazioak, koma),

- nerbio sistema autonomoaren nahasteak (takikardia, hipertentsioa, hipertermia),

- nahaste neuromuskularrak (hiperreflexia, koordinazio urria, giharren zurruntasuna),

sintoma gastrointestinala (adibidez, goragalea, gorakoa, beherakoa).

Serotonina sindromearen garapena susmatzen bada, fentanilen erabilera berehala gelditu behar da.

Ibilgailuak gidatzeko gaitasunean eta potentzialki arriskutsuak diren bestelako mekanismoetan eragina izatea. Ibilgailua gidatzea eta arriskutsuak izan daitezkeen beste jarduera batzuetan egitea posiblea da drogak erabili zirenetik denbora nahikoa igaro denean bakarrik.