Koma hipogluzemikoa: arrazoiak eta larrialdietarako arreta

Hipoglicemia “odol azukre baxua” edo “odol glukosa baxua” bezala ezagutzen den baldintza da. Hainbat sintoma sorrarazten ditu, besteak beste, zorabioak, nahasmena, konortea galtzea, kalamuak eta kasu larrienetan, baita heriotza ere.

Hipogluzemiaren seinale nagusiak hauek dira: gosea, izerdia, ikara eta ahultasuna. Neurri egokiekin, sintomak azkar desagertzen dira.

Ikuspuntu medikotik, hipogluzemia plasma glukosa-kontzentrazioaren jaitsiera da, nerbio-sistema jatorraren nahasmena eta / edo estimulazioa bezalako sintomak sor ditzakeena. Horrelako baldintzak glukosaren homeostasiaren mekanismoen desbideratzeengatik sortzen dira.

Hipogluzemiaren kausak

Diabetes mellitus duten pazienteetan hipogluzemiaren kausa ohikoena intsulina injekzio dosiak erabiltzea eta elikadura egitaraua urratzea (otorduak saltatzea), baita hormona intsulina gainditzea ere.

Medikoki, hipogluzemiaren kausa diabetesa tratatzeko erabiltzen diren drogak izan daitezke. Dagoeneko adierazita daude intsulina, sulfonilurea eta biguanidoen kategoriako prestakinak.

Hipogluzemia izateko arriskua areagotu egiten da behar baino gutxiago jaten duten diabetesa duten pazienteetan, baita alkohola gehiegi jaten dutenetan ere.

Hipogluzemiaren kausa osagarriak:

• giltzurrun-gutxiegitasuna
• hipotiroidismoaren,
• gose luzea,
• gaixotasun metabolikoak
• infekzio larriak.

Haurrek ere hipogluzemia espontaneoa izan dezakete zenbait orduz jan ez badute.

Hipogluzemiaren presentzia zehazten duen glukosa maila desberdina izan daiteke. Diabetikoetan, 3,9 mmol / L (70 mg / dl) azpitik jaisten da. Jaioberrietan, 2,2 mmol / L (40 mg / dL) edo 3,3 mmol L (60 mg / dL) baino txikiagoa da.

Hipogluzemia diagnostikatzen duten probak: odolean C-peptidoaren maila eta intsulina proba.

Larrialdietarako arreta

Koma hipogluzemikoaren seinaleak agertzen direnean, anbulantzia batera deitu behar duzu. Medikuak iritsi aurretik, gaixoari glukosa% 40ko soluzioarekin injektatzen zaio barrutik eta glukagona intramuskularki. Dinamika positiborik ez badago, manipulazio guztiak errepikatzen dira 15 minuturen ondoren.

Lehen sorospenak eman aurretik, garrantzitsua da diagnostiko egokia egitea. Intsulinaren shock sintomak agertzen direnean, glukosa maila odolean glukometro bat baloratu beharko zenuke. Azukre baxua koma hiperglizemikoen alde nagusia da, eta beste seinale batzuk gainjar daitezke.

Garrantzitsua da pazienteari larrialdiko arreta precoma egoeran ematea, ez baitu kontzientzia galtzea ahalbidetzen. Horretarako, pazienteari gomendagarria da tea gozoa, azukre findua, goxokia edo beste karbohidrato handiko produktuak ematea. Horrek odol glukosaren eta berehalako hobekuntza ekarriko du. Txokolatea edo izozkia ez dira egokiak gluzemiari aurre egiteko. Elikagai hauek koipe portzentaje handia dute eta horrek glukosaren xurgapena inhibitzen du.

Lehen sorospenen ondoren, pazientea oheratu behar da, erabateko lasaitasun fisikoa eta emozionala eskainiz. Debekatuta dago pertsona bat laguntzarik gabe uztea. Garrantzitsua da berari arreta eta laguntza egokia ematea. Egoera psikoemozionalaren normalizazioak coma hipogluzemikoa garatzeko arriskua murrizten ere laguntzen du.

Eraso baten erliebea aldi baterako izan daiteke, karbohidrato azkarrak epe laburrerako duen eragina dela eta. Hori dela eta, diabetikoaren egoera hobetu ondoren ere, mediku erakunde batean ospitaleratu beharko litzateke arreta kualifikatua jasotzeko eta berriro gertatzea saihesteko.

Hainbat kausek odol azukrea gutxitzea eta coma hipogluzemikoa garatzea eragin dezakete. Gehienetan intsulinaren gehiegizkoa da, glukosa adiposa eta giharretako ehunetara garraiatzeaz arduratzen dena. Hormonaren kontzentrazio handiarekin, azukrearen edukia jaisten da eta horrek hipogluzemia garatzen laguntzen du.

Intsulina-maila handitzeko arrazoi nagusiak.

• Pankrearen etetea edo tumore baten garapena - insulinoma, hormonaren produkzio aktiboa estimulatzen duena.
• Hormonaren gomendatutako dosia gainditzea 1 motako diabetesa konpentsatzen duen bitartean.
• Injekzio okerra (intramuskularki, ez larruazaletik) eta horrek substantzia odolean askatu azkarrago eramaten du.
• Injekzio baten ondoren dieta jarraitzea.
• Karbohidratoen elikagaien ondorengo kontsumorik gabeko intsulina ultra-laburra sartzea.
• Alkohola edatea intsulinaren injekzioaren aurretik edo ondoren. Etanolak gibearen glukogenoa eraldatu eta azukrea garunera igortzeko funtzioa desegiten du. Ezinezkoa da azukre maila normalak lehengoratzea alkohol kontsumoaren atzeko planoan.

Koma hipogluzemikoa gorputzean glukosa-sarrerarekin nahikoa ez denean gertatzen da. Hau da, dieta karbohidratoen gabezia, dieta zorrotza edo barau luzea.

Kausa giltzurrun-gutxiegitasuna, gibeleko gaixotasuna (gantz endekapenerako gorputza barne) edo jarduera fisikoa handitzea izan daitezke sarrerako karbohidratoak kantitate handitu gabe.

Pertsona osasuntsuetan, koma hipogluzemikoa izaten da batzuetan estresa larriaren, esperientzia emozionalen, gehiegizko jarduera fisikoaren edo gutxienez karbohidratoen dieta zorrotzaren atzean.

Coma glukosa glukosaren kontzentrazioan 2,5 mmol / L azpitik jaitsi da. Osagai honek zeregin garrantzitsua du gorputzaren funtzionamendu normala mantentzeko. Azukreak energia potentziala handitzen du, garuna, buruko eta jarduera fisikoa estimulatzen ditu. Aipatutako araudiaren azpitik glukosa jaitsiera batek pertsona baten ongizateari eta osasunari kalte egiten dion prozesu patologiko ugari eragiten du. Bereziki konplexuak diren kasuetan, krisi hipogluzemikoa hilgarria izan daiteke.

Egoera patologiko baten patogenia: glukosa-gabeziak karbohidratoak eta oxigenoa gorputza eragiten ditu. Nerbio-sistema zentrala da nagusi. Garuneko zelulak pixkanaka hiltzen ari dira. Prozesu patologikoa sail ezberdinduen bidez hasten da. Horrek buruko mina agertzea, suminkortasuna areagotzea edo erabateko apatia dakar. Laguntza puntualik ezean, patologiak aurrera egiten du, bizkarrezur-muineko zati luze eta luzeetan eragiten du. Gaixoak cramps, nahigabeko mugimenduak muskulu talde desberdinetan, narriadura erreflexuak eta ikasleen tamaina aldatzen hasten da (desberdinak bihurtzen dira). Goian deskribatutako sintomak agertzeak garuneko aldaketa atzeraezinak adierazten ditu.

Salbuespenezko kasuetan, koma hipogluzemikoaren patogenia sintoma atipikoen ondorioz gertatzen da. Hori izan daiteke bradikardia, gorakoak, euforia egoera. Ezohiko argazki klinikoak medikua engainatu dezake eta diagnostiko zehatza egiteko zailtasunak sor ditzake. Kasu honetan, emaitza latza izango da: garun edema eta heriotza.

Koma hipogluzikoa gaixotasun medikoa behar duen patologia arriskutsua da. Auto-botikak eta kasu honetan medikuntza tradizionalak erabiltzeak egoera larriagotu eta konplikazioak ekarriko ditu. Halako neurriak zorrotz debekatuta daude.

Koma duen gaixo bat ospitaleratuta dago. Estatua egonkortzeko, 40% dextroso disoluzio baten 20-60 ml injektatzen dira intravenean. Gaixoak 20 minuturen buruan kontzientzia berreskuratzen ez badu, 5-10% dextrosio irtenbide bat ematen zaio goitibehera batekin, hobeto sentitu arte.

Kasu bereziki zailetan, berpizte metodoak erabiltzen dira. Garun edema prebenitzeko, Prenisolona 30-60 mg edo Dexamethasona (4-8 mg) dosian, baita diuretikoak (Furosemide, Mannitol edo Mannitol) dosian adierazten dira. Egoera inkontzienteak denbora luzez irauten badu, gaixoak aireztapen mekanikora eramaten du eta tratamendu larriagoa eskatzen zaio.

Gaixoak coma hipogluzemiko egoeratik atera ondoren, ospitale batera eramaten da. Jarraipen mediko etengabeak nerbio sistema zentraleko nahasteak hautematea, ezabatzea edo prebenitzea ahalbidetuko du. Gainera, hipogluzemiaren kausa ezartzen da, elikadura egokitu eta intsulinaren maila onena hautatzen da.

Koma hipogluzemikoaren terapia egokia eta eraginkorra izanik, pazientea kontzientziara itzultzen da, glukosa-maila egonkortzen da eta sintoma negatibo guztiak desagertzen dira. Hala ere, batzuetan koma ez da arrastorik gabe pasatzen. Haurrengan arazo larriak sortzen ditu nerbio sistema zentralak, arnas gutxiegiketak eta kardiobaskularrak. Adinekoen kasuan, miokardioko infartua edo infartua garatzea eragiten du. Beraz, eraso akutua gelditu ondoren, elektrokardiograma egin behar da.

Prebentzioa

Oso garrantzitsua da diabetes mellitus duten gaixoek koma hipogluzemikoa prebenitzeko neurri prebentiboak behatzea. Lehenik eta behin, garrantzitsua da odolean azukre maila kontrolatzea, karbohidrato kopuru nahikoa kontsumituz eta intsulina dosi optimoa sartuz. Hormonaren sobredosi bat, haren erabilera okerra edo injekzioa saihestu behar da.

Diabetikoentzako elikadura osagai garrantzitsua da, osasun ona mantentzen eta gorputza normalizatzen lagunduko duena. Gaixoek egunean 5-6 aldiz hartu behar dute janari zati txikietan, gomendatutako kaloria edukia eta proteinen, gantzak eta karbohidratoen proportzioa zorrotz errespetatuz. Garrantzitsua da kontsumitutako ogi unitate kopurua eta administratutako intsulina dosia alderatzea.

Diabetesarekin kontuz ibili behar da jarduera fisikoarekin. Glukosa maila jaisten dute eta intsulina shock sor dezakete. Diabetikoei gomendatzen zaie glukosa-mailetan puntak eragiten dituzten estresa eta bestelako esperientzia emozionalak ekiditeko.

Koma hipogluzemikoa konplikazio larriak edo heriotza mehatxatzen duten egoera arriskutsua da. Garrantzitsua da hipogluzemiaren garapena diagnostikatzea, lehen laguntza ematea eta pazientea mediku zentro batera entregatzea. Koma ekiditeko, dieta jarraitzea eta dosina egokian intsulina behar bezala ematea gomendatzen da.

Koma hipogluzemikoaren sintomak

Hipogluzemia duten sintoma klinikoak interpretatzea oso beharrezkoa da gaixoarentzat, eta garrantzitsuena da egoera hori gertatzen denean biktimatik hurbil dauden pertsonek nola erantzun behar duten. Hipogluzemiaren seinaleen ezagutzak duen abantaila hauxe da: ez egoteak lehen laguntza emateak gaizki eragin dezakeela eta gaixoaren egoera larriagotzen duela, garuneko edema barne, eta horrek, nerbio-sistema zentralean, lesio itzulezinak sortzea eragingo duela.

Hipogluzemia gizakiaren sistema endokrinoaren baldintza kritikoa da, odol azukrearen beherakada nabarmenaren ondorioz.

Koma hipogluzemikoaren lehenengo sintomak odol glukosa-maila muga normalen azpitik agertzen denean agertzen dira. Hipogluzemiaren lehen zantzuak odol azukrearen maila 2,6 - 2,8 mmol / L azpitik dagoenean ikusten da. 1,3 -1,7 mmol / l glukosa-mailaren barruan, gaixoak kontzientzia galtzen du.

Diabetikoak dituzten gaixoen etapak

Koma hipogluzemikoa bi etapatan banatzen da: aurrekoma eta komaren beraren agerpena. Era berean, sintometan eta aurkezpen klinikoan desberdinak diren etapetan banatzen dira.

Lehenengo etapa - hasiera batean, odolean glukosa falta dela eta, garun kortexak jasaten du, eta ondorioz garuneko sintomak sortzen dira. Zorabioak, buruko mina, gaixoak antsietate sentsazioa, aldarte aldaketak izan ditzake, gaixoak gehiegi deprimituta edo gehiegizko ilusioa du. Beste sistema batzuen kasuan, takikardia antzematen da, gosearen sentsazioa gero eta handiagoa da, azala heze bihurtzen da.

Hipogluzemia Sintoma eskala

Egoera horretan, giza bizitza mehatxu handia da, eta tratamendu egoki eta puntualik gabe, hondatzea gerta daiteke gertakari latzera arte.
Koma glikemikoan heriotza kausa nagusia edema garuna da. Hipogluzemiaren garapena, intsulina modu okerrean eta glukosa kantitate handietan sartzearen ondorioz atzeratutako erantzunak egoera hori garatzea eragiten du. Garun-edemaren seinale klinikoak ageri dira meningeen sintomak (okzipitalaren muskuluen hipertonikotasuna), arnas-gutxiegitasuna, gorabeherak, bihotz taupaden aldaketak eta gorputzeko tenperaturaren igoera.

Kontuan izan behar da hipogluzemiaren eraso errepikatuekin eta koma hipogluzemiko ohiko egoerekin gertatzen direla ere, paziente helduak nortasun aldaketen aurrean aurkitzen dira, haurrengan adimenarekiko beherakada gertatzen baita. Bi kasuetan, heriotza aukera ez da baztertzen.

Diagnostiko diferentziala

Gaixoak egoera inkontzientean egoteko duen sintomak eta probabilitateak diagnostikoa eta laguntza gehiago egitea zaila izan daitekeenez, hipogluzemia beste koma bereizten duten sintoma eta seinale klinikoak gogoratu beharko zenituzke, coma hipergluzemikoa barne.

• azkar (batzuetan, komaren garapen berehalakoa)
• izerdi hotza, dardara ("gaixo bustia")
• antsietatea, gosea, hipersalibazioa (gehiegizko salbazioa)
• poliuria (gernuaren eraketa handitu), sabeleko mina, takikardia
• haluzinazioak, ilusioak, narriadura kontzientzia, konbultsioak
• azetonaren usainik ez du ahotik
• odol glukosa 3,5 mmol / l azpitik (glukosa neurtu behar duzu glukometro batekin)
• maiz 40-80 ml-ko bolumena% 40 glukosa eman ondoren, gaixoaren egoera hobetzen da

Gogoratu behar da hipergluzemia kronikoa duten diabetesa duten gaixotasun luzeko pazienteetan precoma eta koma ere balore normalekin antzeman daitezkeela (3,3 - 6,5 mmol / L). Normalean, horrelako baldintzak azukrearen beherakada oso handiak izaten dira, kopuru oso altuetatik (17-19 mmol / L) 6-8 mmol / L moderatutaraino.

Kausak eta arrisku faktoreak

Hipogluzemiaren kausa nagusiak:

• azukrea gutxitzeko drogak edo intsulina gainditzeak
• Karbono hidrato eskasa intsulina dosi erregular bat eman ondoren,
• intsulinarekiko sentikortasuna
• gibeleko intsulak aktibatzeko gibelaren funtzioa
• hyperinsulinism,
• alkohol intoxikazioa.

Gutxiago gertatzen da hipogluzemiaren egoera:

• beta-blokeatzaileen eta aspirinaren gaindosi bat,
• giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa
• kartzinoma hepatokelularra,
• gutxiegitasun hipofisarioa.

Faktore hauetakoren bat egoteak odol glukosa gutxitzea eragiten du.

Faktore hauetakoren bat egoteak odol glukosa gutxitzea eragiten du. Baldintza hipogluzemikoek maiz gertatzen direnak miokardioko infartua, kolpea, epilepsia sor ditzakete.

Glukosaren kontsumo eskasak garuneko zelulen gosea eragiten du eta bertan dauden erredox prozesuak areagotzen dira, garuneko hipoxia akutuan ikusitako aldaketen baliokidea.Honek neuronen endekapenezko aldaketa organikoetara eta gero hipogluzemia garrantzitsuetara darama heriotzara.

Garun kortexaren neuronak hipogluzemiarekiko sentikorrenak dira, eta medulla oblongataren egiturak gutxien sentikorrak dira. Horregatik, pazienteetan koma hipogluzemikoarekin, bihotz-jarduera, tonu baskularra eta arnasketa denbora luzez irauten dute, nahiz eta atzeraezina den deszortizazioa gertatzen den.

Gaixotasunaren faseak

Koma hipogluzemikoaren garapenean hainbat fase bereizten dira:

1. Cortical. Garun kortexaren zelulen hipoxia garapenarekin lotuta dago.
2. Subcortical eta diencephalic. Hipogluzemia areagotzeak garuneko zona subortziko-diencefalikoa kaltetzen du.
3. Precoma. Prozesu metabolikoen urraketa da, burmuinaren erdiko egituran.
4. Egia esan koma. Medulla oblongataren goiko zatien funtzioak okertzen dira.
5. Koma sakona. Medulla oblongataren beheko atalak prozesu patologikoan parte hartzen dute, basomotor eta arnasguneen funtzioak okerrera egiten dute.

Koma hipogluzemikoa faseetan garatzen da. Hasieran, aitzindariaren sintomak agertzen dira eta odol glukosa-kontzentrazioaren beherakada adierazten dute. Hauek dira:

• antsietatea, beldurra,
• gosea zentzu indartsu bat,
• izerdi oparoa (hiperhidrosia),
• zorabioak eta buruko mina
• goragalea,
• azalaren zurbil zorrotza,
• eskua dardara
• takikardia,
• hipertentsioa.

Etapa honetan laguntza ematen ez bada, odol glukosa mailetan beste beherakadaren atzean, agitazio psikomotorra agertuko da, entzumen eta ikusizko haluzinazioak agertuko dira. Hipogluzemia larria duten gaixoek larruazaleko sentsibilitatea (parestesia) eta diplopia (ikuspegi bikoitza) urratzen dituzte askotan.

Zenbait kasutan, aitzindarien aldia hain laburra da ezen ez gaixoak ez bere ingurukoak ez dutela denborarik nabigatzeko eta ekiteko. Sintomak azkar handitzen dira, literalki, 1-2 minutu barru.

Diabetea mellitus duten eta gaixoak dituzten gaixoek egoera hipogluzemikoaren seinaleak ezagutu beharko lituzkete. Hauek agertzen direnean, pazienteak premiazko te gozoa edan behar du, azukre, goxoki edo ogi zuri zati bat jan.

Hipogluzemiaren hazkundearekin eta babes erreakzio neuroendokrinoen agortzearekin batera, gaixoen egoera okertzen ari da nabarmen. Kitzikapena inhibizioaren bidez ordezkatzen da, eta, ondoren, kontzientzia osoa galtzea. Konbultsio tonikoak daude, sintoma neurologiko fokalak. Arnasketa azaleko bihurtzen da, odol presioa pixkanaka gutxitzen da. Ikasleek argiari erantzuteari uzten diote, kornea erreflexua desagertu egiten da.

Diagnostiko

Koma hipogluzemikoaren diagnostikoa gaixotasunaren historia eta irudi klinikoaren arabera egiten da. Diagnostikoa odol azterketa biokimiko bidez baieztatzen da. Egoera hipogluzemikoa glukosa-kontzentrazioa 3,5 mmol / L baino txikiagoraino jaitsi dela adierazten da. Koma baten sintomak glukosa maila 2,77 mmol / L baino txikiagoa denean agertzen dira. Odolean 1,38-1,65 mmol / g-ko glukosa-kontzentrazioan, gaixoak kontzientzia galtzen du.

Koma hipogluzemikoaren terapia glukosa soluzio hipertonikoen administrazioarekin hasten da. Koma sakonetan, glukagonoa edo hidrokortisona intramuskularki ere ematen dira. Glukosaren metabolismoa hobetzeko, azido askorbikoa eta kokarboxilasa erabiltzea adierazten da.

Gaixoak koma hipogluzemikoaren atzeko planoan edema garuneko seinaleak baditu, orduan diuretiko osmotikoak aginduko zaizkio.

Azido baseen egoera nahasteak zuzentzeaz gain, uraren elektrolito oreka nahasteak ere egiten dira. Zantzuen arabera, oxigenoterapia egiten da, agente kardiobaskularrak aginduta daude.

Konplikazio eta ondorio posibleak

Koma hipogluzemikoa maiz konplikazioen garapenarekin batera dago, oraingoa zein urruna. Egungo konplikazioak egoera hipogluzemikoarekin batera gertatzen dira. Hauek dira miokardioko infartua, infartua, afasia.

Koma hipogluzemikoaren epe luzeko konplikazioak egoera akutuaren ondorengo egun batzuetan edo zenbait aste agertzen dira. Konplikazio ohikoenak entzefalopatia, parkinsonismoa eta epilepsia dira.

Laguntza puntualarekin, koma hipogluzemikoa azkar gelditzen da eta ez ditu ondorio larriak gorputzean. Kasu honetan, aurreikuspena aldekoa da. Hala ere, maiz gertatzen diren baldintza hipogluzemikoek denborarekin garun-arazo larriak sortzen dituzte.

Egoera hipogluzemikoa glukosa-kontzentrazioa 3,5 mmol / L baino txikiagoraino jaitsi dela adierazten da. Coma 2,77 mmol / L baino gutxiago duen glukosa-mailarekin garatzen da.

Sistema kardiobaskularreko gaixotasunak dituzten gaixoetan, koma hipogluzemikoa beste batzuk baino larriagoa da eta konplikazioak sor ditzake (adibidez, erretinan hemorragia edo miokardio infartua).