Neuropatia diabetikoaren tratamendua: Droga larriak

Polineuropatia sintetiko-motor simetriko distal diabetikoa (DPN) da neuropatia diabetikoaren aldaera ohikoena, 1 motako eta 2 motako diabetesa duten gaixoen% 50 baino gehiagotan detektatzen dena.

Polineuropatia sintetiko-motor simetriko distal diabetikoa (DPN) da neuropatia diabetikoaren aldaera ohikoena, 1 motako eta 2 motako diabetesa duten gaixoen% 50 baino gehiagotan detektatzen dena. DPN mina neuropatikoaren (NI) bigarren kausa ohikoena da. DPNen prebalentzia aldatu egiten da erabilitako diagnostiko irizpideen arabera. Sintometan oinarritutako diagnostikatutako neuropatia maiztasuna% 25 ingurukoa da, eta azterketa elektroteromografikoa egitean diabetesa duten pazienteetan% 100ekoa da.

DPN diagnostikoa arretaz bildutako historia, azterketa neurologikoa, azterketa elektrofisiologikoa oinarritzen da. Sintoma tipikoak "antzararen kolpeak", erretzea, hankak eta oinak mina, gaueko muskulu-kranpoiak dira. Azterketa neurologiko batek Akilesen erreflexuak ahultzea, "galtzerdi" eta "eskularru" motaren sentsibilitatea ahultzea agerian uzten du, sentikortasun propiozeptiboaren gutxitzea. Tratamendu eta tratamendu porrotaren ondorioz, DPNren konplikazioak, esate baterako, oinez ultzerak bezala, nekrosia, gangrena (oin diabetikoa) eta askotan amputazioak sor ditzake. Diabetesa duten gaixoek urteko oina azterketa neurologiko eta klinikoa behar dute.

Orokorrean aitortzen da DPNren garapenaren kausa nagusia glukosa maila handiagoa dela. Horrenbestez, DPN-ren progresioa mantsotu eta nolabait alderantzikatu dezakeen tratamendu metodo bakarra baieztatzen da intsulinarekiko diabetesa duten pazienteetan glicemia kontrolatzeko. Diabetesaren zainketa intentsiboa duten pazienteetan (egunean 3 edo gehiago intsulina injekzio edo larruazalpeko intsulina infusio jarraitua intsulina banatzailea erabiliz (HbA maila)_1c 6.5-7.5) artean) konplikazio mikrobaskularrak eta neuropatia garatzeko arriskua gutxitu dela nabarmendu zen. Intsulina menpekorik ez duten diabetesa duten sulfonylureasekin tratamendu intentsiboak ere neuropatia maiztasuna eta progresioa gutxitzea eragin zuen. Hala ere, normoglicemia bakarrik lortzea ez da DPNaren adierazpen klinikoak azkar desagerrarazteko gai. Ildo horretan, tratamendu patogenetiko eta sintomatikoa osagarria behar da, batez ere mina arintzeko.

Azido alfa-lipoikoa (tiatikoa) (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) prestaketa patogenetikoei dagokie. DPNen tratamendu patogenetikoa lortzeko urrezko estandarra dira droga horiek. Azido alfa lipoikoa antioxidatzaile lipofiliko indartsua da. Nerbio-zuntzetan pilatzen den azido tioktikoak erradikal askeen edukia murrizten du, odol-fluxua endonezionala areagotzen du eta horma baskularraren erlaxazio erregulatzailea normalizatzen da (asko badaude, diabetean gertatzen den bezala, erradikal aske gisa jokatzen hasten da), funtzio endoteliala hobetzen du eta guztizko maila murrizten du. kolesterola, dentsitate handiko lipoproteinen frakzio antiatrogenoen maila handitzen du. Zenbait ikerketek erakutsi dute azido alfa-lipoikoa 600 mg / egun iv dosian edo ahoz hiru astetik sei hilabetera erabiltzeak DPN-ren sintoma nagusiak maila klinikoki esanguratsuan murrizten dituela, besteak beste, mina, parestesia eta entumea 7,8. azido alfa-lipoiko barneko tantaz tratatzeko hasieran hartzen da hitzordua (600 mg gatz gatz bakoitzeko 200 mg) 3 astez (15 trikimailu), eta ondoren drogearen 600 mg pilulak (egunean behin 30-40 minutu aurretik janariak) ) 1-2 hilabeteko epean.

Nerbio egituren metabolismoa hobetzen duten prestaketek B bitaminak izan ohi dituzte beren propietate neurotropikoengatik. B bitamina₁ B eta acetilcolinaren sintesian parte hartzen du₆ - neurotransmisoreen sintesian, kitzikapenen transmisioa. B bitamina₁₂ nerbio periferiko trofikoak hobetzen ditu. DFNren tratamendu konplexuan Milgamma dragee sendagaiaren eraginkortasun handia erakutsi da. 100 mg benfotiamina eta 100 mg piridoxina osatzen dute. Botikari agindutako pilulak 2-3 aldiz egunean 3-5 astez. Garrantzitsua da Milgamma benfotiamina edukitzea. Horren arrazoia, odol eta ehunetan tiamina kontzentrazio handia lortzeko arrazoia da.

Eraginkortasunari eta segurtasun profilari buruzko datuek azido alfa-lipoikoa eta benfotiamina jotzen ditugu polineuropatia diabetikoaren tratamendu patogenetikorako tratamendurako.

DPN duten 1335 gaixoen plazeoz kontrolatutako bi zentrotan, frogatu da acetil-L-carnitina 1000 mg 3 aldiz egunean 6 eta 12 hilabetetan DPNaren sintomak nabarmen murriztu direla.

Terapia patogenetikoaren norabidea oso garrantzitsua da eta neurri handi batean pronostikoa zehazten du. Hala ere, tratamendua ikastaro luzeetan egiten da eta ez da beti hobekuntza kliniko azkarra eta nabaria izaten. Aldi berean, DPN arina izan arren, mina larria gerta daiteke eta loaren istiluak, depresioa, antsietatea eta desegokitzapen soziala ekar ditzake. Hori dela eta, terapia patogenetikoarekin paraleloan oso garrantzitsua da NBren terapia sintomatiko puntuala egitea.

Berehala azpimarratu nahi dut DPNarekin mina tratatzeko analgesiko errazak eta ez-esteroideen aurkako antiinflamatorioak ez direla gomendagarriak ez direlako. Zoritxarrez, munduan NB duten gaixoen% 60k baino gehiagok jarraitzen dute sendagai hauek jasotzen, eta hori onartezina da eta oso arriskutsua da erabilera luzerako (traktu gastrointestinalaren (GIT) konplikazioak, gibela eta odola). Hauek dira NBEak DPN tratatzeko sendagai nagusiak: antidepresiboak, antisorbadoreak, opioideak, antiarritmikoak, tokiko drogak.

Antidepresibo triziklikoak (TCA) NBE duten pazienteak tratatzeko eraginkorra izan zen lehen sendagaietako bat izan zen. Hala ere, TCA bakarra Errusiaren erregistratuan dago: amitriptilina, NB tratatzeko (postherpetic neuralgia, DPN) erabiltzen dena. TCAs-en eragin analgesikoa serotonina eta norepinefrina biltzea inhibitzen dela uste da. Horrek, sistema noradrenergiko eta serotonergikoen beheranzko jarduera areagotzen du, eta horrek nerbio-sistema zentraleko bide nociceptive bideetan zehar inhibitzen du.

Serotonina eta norepinefrina birziklatzea blokeatzeaz gain, TCAek alfa blokeatzen dute₁adrenergikoa, N₁-histamina, M-kolinergikoen errezeptoreak, eta horrek erabilera mugatzen duten kontraindikazio eta bigarren mailako efektuak eragiten ditu. Bigarren mailako efektuak ikusmen narriadura, aho lehorra, sinus takikardia, idorreria, gernu atxikipena, nahasmena eta / edo memoria narriadura (efektu antikolinergikoak), sedazioa, loa, pisua gehitzea (H1-histamina efektuak), hipotentsio ortostatikoa, zorabioak, takikardia (alfa₁efektu adrenergikoak). TCAs kontraindikatuta daude miokardioko infartu akutua eta larria duten gaixoetan, erortze barrutiko narriadurarekin, angeluarekin itxitako glaukomarekin, monoamina oxidasaren inhibitzaileekin (MAOI) hartuz. Droga hauek kontu handiz erabili behar dira bihotzeko gaixotasun koronarioak (CHD), arritmia, hipertentsio arteriala, kolpe baten ondoren, baita gernu atxikipenarekin edo hutsegite autonomikoarekin ere. Zirkunstantzia horrek TCAak erabiltzea medikuntza praktika orokorrean nabarmen mugatzen du.

DPN mingarriaren tratamenduan TCA (amitriptilina, desipramina, clomipramina, imipramina) eraginkortasuna frogatu da plazeoz kontrolatutako ausazko hainbat probetan. Polineuropatia minak tratatzeko erabiltzen diren talde honetako sendagai ohikoenak amitriptilina eta imipramina dira. Gehien erabiltzen den amitriptilina. Botikaren hasierako dosia gauez 10-12.5 mg da, eta ondoren dosia 10-25 mg pixkanaka handitzen da 7 egunez behin efektua lortu arte (gehienez 150 mg / eguneko). Eguneroko dosia gauez behin hartzen da edo 2-3 dosi bihurritu. Depresio konposantearekin, drogen dosi altuak behar izaten dira normalean. Amitriptilinarekiko intolerantziarekin, beste TCA batzuk preskribatu daitezke, adibidez, imipramina edo clomipramina. Antidepresiboekin saiakuntzak gutxienez 6-8 aste iraun behar du eta gaixoak gehienez toleraturiko dosia hartu behar du gutxienez 1-2 astez. Amitriptilina NB duten pazienteen% 70ean eraginkorra den arren, bigarren mailako efektu larriek erabilera mugatzen dute. Edozein TCA izendatu aurretik, aurretiazko ECG derrigorrezkoa da, batez ere 40 urte baino gehiago dituzten pertsonetan.

TCA gaizki jasaten badu, antidepresiboak tetraziklikoak (adibidez, maprotilina, 25–100 mg / eguneko) edo serotonina eta norepinefrina birziklatzeko inhibitzaile selektiboak (ISRS) (venlafaxina, 150-225 mg / egun edo duloxetina erabil daitezke, 60-120 mg / eguneko) ). Venlafaxinaren eraginkortasuna behin baino gehiagotan frogatu da DPN 17, 18 pazienteekin egindako ikerketetan, TCAren ezaugarri postinaptikoak ez dituen bitartean (M-kolinergikoen errezeptoreetan, alfa-adrenergikoetan eta histaminen errezeptoreetan) duten ekintza. Horrek droga TCAak baino seguruagoa bihurtzen du. Eragina analgesikoaren agerpena terapiaren bigarren astean nabaritu zen.

Horrela, venlafaxina DPN tratamenduan sendagai eraginkorra, segurua eta ondo toleratua da. 12-13 aste bitarteko plazeoz kontrolatutako plazeozentzial, ausazko eta itsu bikoitzeko hiru probek Duloxetinaren eraginkortasuna erakutsi zuten DPN mingarria duten pazienteetan 60 eta 120 mg / eguneko dosian. Ikerketen ondorioz, duloxetina tratatzeko garaian mina intentsitatearen% 50 murriztea (erabilitako dosia edozein dela ere) pazienteen% 41etan aurkitu zen, plazeboa hartu zuten gaixoen% 24arekin alderatuta.

Serotoninaren birziklapen inhibitzaile selektiboak (fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram) albo-efektu gutxiago eragiten dituzte, baina efektu analgesiko gutxiago bereizten dituzte, eta horrek transmisio noradrenergikoan eragin zuzena ez duela azaldu daiteke. Mina depresioarekin lotzen den kasuetan adierazten da, eta gaixoak ez ditu beste antidepresiboak jasaten.

NBE askotan depresioarekin batera dagoenez, egoera psikopatologiko hori modu eraginkorrean eragiten duen eta segurtasun profil ona duen sendagaiaren aukeraketa garrantzitsua da. Droga horietako bat pipofesina da (Azafen). Antidepresioaren mekanismoa serotonina eta norepinefrina birziklatzeko inhibizio diskriminatzean oinarritzen da eta horrek nerbio-sistema zentralean kontzentrazioa areagotzea dakar. Botikak ez du propietate kardiotoxikoak. Ekintza antikolinergikoen faltagatik, Azafen glaukoma duten eta beste gaixotasun batzuen kasuan, jarduera antikolinergikoak dituzten drogen erabilera (imipramina eta amitriptilina barne) kontraindikatuta dago. Bigarren mailako efektu nabarmenak ez izateak gaixotasuna somatikoen eta adinekoen pazienteei medikua errezetatzea ahalbidetzen du, batez ere anbulatorioetan.

DPN mingarriaren tratamenduan erabiltzen diren antigorbatzaileen artean, eraginkorrenak gabapentina (Neurontin) eta pregabalina (lirikoa) 22, 23. Gabapentina eta pregabalinaren ekintza-mekanismoa, itxuraz, tentsioaren menpeko kate bideko alfa-2-delta lotzeko gaitasunean oinarritzen da. neurona sentsorial periferikoak. Horrek neurona presinaptikoan kaltzioa sartzea gutxitzea eragiten du eta ondorioz mina bitartekari nagusiak (glutamatoa, norepinefrina eta P substantzia) askatzen diren neuronak gutxiagotzen dira, hau da, mina sindromea murrizten da. Bi drogek tolerantzia ona eta eraginkortasun handia dute dagoeneko tratamenduaren 1 astean. Bigarren mailako efektu ohikoenak zorabioak eta atsekabea dira. Gabapentinaren hasierako dosia gauean 100-300 mg da. Orduan, eguneroko dosia 3-5 egun bakoitzean pixkanaka handitzen da 100-300 mg, eta dosi hirukoitzera pasatzen da.

Batez besteko dosi eraginkorra 1800 mg / eguneko da (600 mg egunean 3 aldiz), gehienez 3600 mg / eguneko. 2 eta 8 aste behar izan daitezke gabapentina dosi bat titulatzeko. Droga eraginkorra ez dela ondorioztatu aurretik, gehienez toleratutako dosia 1-2 astez hartu behar da. Eraginkortasunari eta segurtasunari dagokionez, pregabalina gabapentinari dagokio gutxi gorabehera, baina gabapentinarekin ez bezala, farmakokinetika lineala dauka, eta horrek bermatzen du odolaren plasmako drogaren kontzentrazioan aldaketak aurreikustea. Preagabalinaren eguneroko dosi kopurua 150-600 mg / eguneko 2 dosi banatan dago.

DPN mingarriaren tratamenduan, hasierako dosia 150 mg / egunekoa izan daiteke. Eraginaren eta tolerantziaren arabera, dosia 300 mg / eguneko 3-10 egun igaro daiteke. Behar izanez gero, dosia gehienez (600 mg / egun) handitu dezakezu 7 eguneko tartea igaro ondoren. Droga erabiltzeko esperientziaren arabera, beharrezkoa izanez gero, gelditu da astean zehar dosia murriztea gomendatzen da. Pregabalina odolean azkarrago xurgatzen da eta bioaniztasun handiagoa du (% 90) gabapentinarekin alderatuta (% 33-66). Ondorioz, droga eraginkorra da dosi baxuetan eta maiztasun eta larritasun txikiagoa du bigarren mailako efektuak, batez ere sedazioa 22, 23.

Mina sindromeak tratatzeko opioideak erabiltzea posible da beste drogen eraginik ezean. Opioideen artean, oxikodona 37-60 mg / eguneko dosia eta tramadol (opioide µ hartzaileengan afinitate txikia duen droga eta, aldi berean, serotonina eta norepinefrinaren berrordetzearen inhibitzailea) DPN mingarria tratatzeko eraginkorrena aurkitu zen. Tramadolarekin tratamendua gauez (edo 25 mg 2 aldiz egunean) 50 mg-rekin hasten da eta 5-7 egun igaro ondoren, dosia 100 mg / eguneko handitzen da. Beharrezkoa bada, handitu dosia egunean 100 mg 2-4 aldiz. Tramadolarekin saiakuntzak gutxienez 4 aste iraun behar du. Opioideak propietate analgesikoengatik baloratzen dira, baina klase horretako drogek gorputzean sekulako eragin nabarmenak eta arriskutsuak eragiten dituzte.

Tramadol paracetamol (Zaldiar) konbinatzeak tranadol dosia murrizteko aukera ematen du eta, beraz, bigarren mailako efektuak izateko arriskua, efektu analgesikoa uxatu gabe. Bi botikak ekintza mekanismo desberdina duten konbinazio batekin (parazetamolaren efektu analgesikoaren mekanismoa prostaglandinen sintesi zentralean eragin inhibitzaile batekin lotuta egon liteke, COX-3 inhibizioaren ondorioz agian), sinergismoaren eragina gertatzen da. Droga konposatu bakoitza dosi egokietan erabiltzerakoan, aldiz, analgesia egokia da droga konplexuak hartzerakoan.

Gainera, parazetamola eta tramadola profil farmakokinetiko osagarria dute, eta ondorioz, drogak azkar jokatzen hasten da - 15-20 minutu ondoren (paracetamol dela eta) eta denbora luzez efektu analgesikoa onartzen du (tramadol dela eta). Zaldiarrek tramadol dosi baxua dauka (tableta batek 37,5 mg tramadol eta 325 mg parazetamol ditu), beraz, erabiltzerakoan bigarren mailako efektuak gutxiago erabiltzen dira tranadola erabiltzen denean baino. Drogaren xedea ez du dosi luze titulazioa behar, tratamendua egunean 1-2 pilularekin dosi batekin has daiteke, hurrengo dosian egunean 4 pilulara igo daiteke.

Mexiletina, ahozko antiarritmikoko droga, anestesikoei dagokie. Mexiletinak sodio kanalak blokeatzen dituela uste da, horrela neuronen mintza egonkortzen da eta minaren bulkaden transmisioa blokeatu. NB-n mexiletina erabiltzeko probek emaitza gatazkatsuak ematen dituzte. Zenbait kasutan, mexiletinak nabarmen gutxitzen du mina, batez ere dosi altuetan erabiltzen denean. Hala ere, bigarren mailako efektuak maiz gertatzen dira, bereziki tratamendu gastrointestinalean. Droga kontuz erabili behar da bihotz patologiaren historialarik badago edo EKG azterketa batean anomaliak antzematen badira.

Zenbait ikerketetan frogatu zen tokiko anestesikoen erabilerak (kremak, gelak eta adabakia (Versatis)% 5eko edukia lidokainarekin edo piper beroaren extractekin - kapsaikina) eraginkorra zela DPN 27, 28. Dilaginaren eraginaren araberakoa da. Neuron periferikoen mintzetik sodio ioiak garraiatzea blokeatzen du, zelula mintza egonkortuta dagoenez, ekintza potentzialaren hedapena moteldu egiten da eta, beraz, mina murriztu egiten da. Bigarren mailako efektuen artean, tokiko larruazaleko narritadura antzeman daiteke, gehienetan apur bat eta azkar desagertzen dena. Kapsaizina prestakinen ekintza zuntz sentsorialen terminaletan P substantzia agortzean oinarritzen da. Aplikazio gunean erretzea, gorritasuna eta azkura dira bigarren mailako efektu ohikoenak eta mina nabaritzen da droga lehenengo aldiz aplikatzen denean.

DPNan mina tratatzeko sendagai gisa ezin da drogarik hartu. Aipatutako funtsen erabilera nahikoa ez den kasuetan gertatzen da eta drogak konbinatzeko beharra dago. Hori dela eta, pazienteak arau orokor gisa hartzen duen sendagai kopurua aldi berean mugatzen saiatu behar den arren, kasu gehienetan, DPN duten NB behar bezala kontrolatu daiteke bi sendagai edo gehiagoren konbinazioarekin soilik. Irrazionala da hainbat botikaren konbinazioa berehala preskribatzea: hasiera batean sendagai bat probatu behar da, eta gaixo horrek jasaten dituen dosietan eragin partziala besterik ez duela ziurtatu ondoren, hurrengo eragilea erantsi behar zaio eta horrek, normalean, ekintza mekanismo desberdina du.

Praktika klinikoan, antisorgailua duen antidepresiboa konbinatu ohi da, antisorbatzailea tramadolarekin edo Zaldiarrekin. Tramadola (batez ere dosi handiak) MAOI, SSRI eta SSRIekin konbinatzea saihestea gomendatzen da, horrelako konbinazio batek serotonina sindromea eragin dezakeelako. Kontuz ibili behar da, tramadola antidepresibo triziklikoekin konbinatu behar da (serotonina sindromearen arriskua ikusita).

DPN tratatzeko metodo ez farmakologikoak, besteak beste, psikoterapia, balneoterapia, oxigenazio hiperbarikoa (1,2-2 atm.), Fototerapia, magnetoterapia, elektroforesia, korronte diadinamikoak, muskulu paretikoa estimulazio elektrikoa, percutaneo elektroestostulazioa eta akupuntura. Haren erabileraren aurkako kontraindikazioa gaixoaren egoera larria da patologia somatikoa eta / edo metabolismoaren deskonstrukzio larria dela eta. Hainbat autorek erakutsi dute neuropatia diabetiko mingarria tratatzeko erabiltzen den bizkarrezur-muinaren estimulazio elektrikoaren eraginkortasun handia. Oro har, estimulatzaileen ezarpena farmakoterapiara errefrakziozko mina sindrome duten pazienteetan egiten da.

Amaitzeko, esan beharra dago paziente bakoitzaren tratamendua indibiduala izan behar dela, ezaugarri klinikoak kontuan hartuta, baita gaixotasun konorbidoen presentzia ere (antsietatea, depresioa, barneko organoen gaixotasunak, etab.). Botikak aukeratzerakoan, eragin analgesiko zuzenaz gain, hautatutako drogaren beste efektu positiboak (antsietatea, depresioa, loa eta aldartea hobetzea), baita bere tolerantzia eta konplikazio larriak izateko aukera ere, kontuan hartu behar dira.

Hainbat autorek lehen lerroko sendagaiak gomendatzen dituzte TCA polneuropatien forma mingarriak eta gabapentina edo pregabalina tratatzeko. Bigarren lerroko drogak SSRIs - venlafaxine eta duloxetina. Eraginkorragoak dira, baina seguruagoak, TCAak baino kontraindikazio gutxiago dituzte eta arrisku kardiobaskularreko faktoreak dituzten gaixoen tratamenduan hobetsi behar dira. Hirugarren lerroko drogak opioideak daude. Eragina ahulagoa duten sendagaiak kapsaicina, mexiletina, oxcarbazepina, ISRS, topiomatoa, memantina eta mianserina daude.

literatura

1. Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Tioctacid en el tratamiento de la polineuropatía diabetica // Paziente zaila. Artxiboa. 2008. zkia. 12. P. 19–23.
2. Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Neuropatia neuropatiaren tratamendua // International Neurological Journal. 2008. zkia. 1. S. 77–81.
3. American Diabetes Association. Oinetako prebentzioa diabetesa duten pertsonei // Diabetes Care. 2002. 25. zk. (1. gehigarria). 69–70 or.
4. Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Argibide berriak neuropatia diabetikoaren patogenesian // Curr. Opin. Neurol. 1999. Vol. 12, 5. zk., 553-563 orrialdea.
5. Erretinopatia eta nefropatia 1 motako diabetesa duten pazienteetan terapia intentsiboa egin ondoren lau urte igaro ondoren. Diabetesaren kontrola eta konplikazioen saiakera / ep>S. A. Gordeev *, Alkain
   L. G. Turbina **, Medikuntza Zientzietako doktorea, irakaslea
   A. A. Zusman **, medikuntza zientzietako hautagaia

*Lehen MGMU haiek. I. M. Sechenova, ** MONICA haiek. M. F. Vladimirsky, Mosku

Neuropatia diabetikoaren sintomak eta motak

Gaixotasunaren adierazpenak nahiko zabalak dira.

Hasieran, neuropatia diabetikoaren sintomak arinak dira, baina denbora pixka bat igaro ondoren, arazoak okerrera egiten dute.

Neuropatia diabetikoak sintoma hauek ditu:

• giharren ahultasuna
• hipertentsioaren beherakada nabarmena,
• zorabioak,
• txikitxo txikiak
• gorputz-adarrak eta okertzeak
• janaria irensteko arazoak,
• libido jaitsi
• digestio-arazoak, hesteetako nahasteak,
• begi mugikortasuna urratzea
• gihar minak
• hesi eta gernu-inkontinentzia,
• izerdi kopuru handia edo horren eza,
• tenperatura, mina eta ukimen-sentikortasuna gutxitzea,
• mugimenduen koordinazio okertua.

Neuropatia diabetikoak nerbio-zuntzei eragiten die, baina kalte-maila alda daiteke. Gaixotasun motaren arabera, zuntzak kaltetuenak dira. Garuneko nerbioei dagokienez, sailkatzeak horrelako urraketaren neuropatia zentrala deitzen du. Beste plexu eta nerbioak eragiten badira, neuropatia periferiko distala edo diabetikoa da.

Nerbio motorrak nahasten direnean, pertsona batek ezin du jan, ibili eta hitz egin, nerbio sentsorialekin sentsibilitatea lausotzen da. Nerbio zuntzetan kalteak egitean neuropatia autonomikoa gertatzen da. Egoera horretan, zenbait sintoma aldi berean hainbat organoren okerrak dira, bihotza barne.

Neuropatia Sindrome Autonomikoa:

1. arnas,
2. urogenital,
3. kardiobaskularrak,
4. gastrointestinalak,
5. ontziaren motorra.

Ohikoena:

• ukitu,
• proximal,
• autonomoak,
• neuropatia fokala.

Neuropatia erdikoarekin ezaugarri hauek dira:

1. migraina iraunkorrak eta zorabioak,
2. memoria urria, arreta, kontzentrazioa.

Pertsona batek ahulak izaten ditu maiz eta gernua maiz ikusten da.

Neuropatia sensorimotorrarekin, sentsibilitatea gutxitzen da, gizakien muskuluak ahultzen dira eta koordinazioa okerrera doa. Ohi bezala, arratsaldean besoen edo hanken nahasteak larriagotu egiten dira. Etapa aurreratuan, pertsona batek ez du sentitzen objektu zorrotz bat zapaltzearen edo beste kalteren bat zapaltzearen ezaugarria.

Neuropatia diabetikoaren sintomek denborarekin sentsibilitate galera osoa ere jasotzen dute. Horrela, behatz eta oinen ultzerak eta deformazioak sortzen dira.

Neuropatia diabetiko autonomoa sistema autonomoaren funtzionamendu okerra dela eta agertzen da. Oxigeno hornidura murriztu egiten da, nutrienteak ez dira nahikoa digeritzen eta horrek lana eten dezake:

1. kolon,
2. maskuri,
3. bihotza eta beste organoak.

Askotan desio sexualarekin eta izerdi kopuruarekin sekretuarekin arazoak izaten dira. Neuropatia genitourinarioarekin, pertsona batek maskuri geratzen den gernuaren sentsazioarekin asaldatzen da. Zenbait kasutan, gernu tantak isurtzen dira gernu ekintzaren ondoren, inpotentzia ere ikusten da.

Istilu urodinamikoak agerian daude: gernuaren fluxua motelduz. Gernu garaia ere handitu egiten da eta gernu erreflexuaren atalasea igo. Gernu maskuriko obsesiboki gernuaren beharra adierazten du. Horrek guztiak nabarmen zailtzen du ohiko bizimodua.

Neuropatia egokia da ipurmasailean eta aldakan mina islatzen da, eta hip artikulazioek ere eragina dute. Pertsona bat ohartzen hasten da bere muskuluak ez duela obeditzen, eta denborarekin atrofiatu egiten dira.

Neuropatia focala maiz agertzen da bat-batean eta enbor, hanka edo buruko nerbio indibidualei eragiten die. Pertsona ikusmen bikoitza du, gorputzean mina lokalizatuta agertzen da, aurpegiaren erdiaren paralisia gerta daiteke. Neuropatia diabetikoa ezusteko gabeko gaixotasuna da, eta horren pronostikoa maiz ezagutzen da.

Neuropatia optiko diabetikoa aldi baterako edo betirako ikusmena galtzea ekar dezakeen patologia da. Beheko muturren neuropatia hainbat gaixotasunen konplexua da, hanketako sistema nerbio-periferikoaren arazoen presentziarekin bat egiten dena.

Neuropatia diabetikoaren kausak

Patologia poliki-poliki agertzen da, 1 motako edo 2 motako diabetesa ikastaro luze baten atzealdean. Medikuek diote gaixotasuna diabetesa diagnostikatu eta 15-20 urte igaro daitekeela.

Oro har, hori gaixotasunaren tratamendu desegokiarekin eta medikuaren bizimodu osasuntsuari buruzko gomendioak ez betetzean gertatzen da. Patologia agertzeko arrazoi nagusia araua desagertzean odol glukosa mailaren jauziak izaten dira eta horrek barne organoen funtzionamendua etetea eragiten du, baita nerbio sistema ere.

Nerbio-zuntzak odol hodiak saturatzen ditu eta azukrearen eragin negatiboaren azpian, elikadura nahastu egiten da eta oxigeno gosea hasten da. Horrela, gaixotasunaren lehen sintomak gertatzen dira.

Diabetesa duen pertsona baten dieta aztarna-elementuekin eta bitaminekin saturatuta badago, orduan prozesu metabolikoek dituzten arazoak direla eta, nerbio-zuntzek substantzia horiek bere bizitzarako ere lor ditzakete.

Neuropatia diabetikoaren tratamendu egokiarekin gaitza gelditzeko eta hainbat konplikazio arriskutsuak saihesteko aukera dago. Baina mediku batek bakarrik daki patologia bat tratatzen. Autotratamendua debekatuta dago.

Terapia osorik burutzen ez bada eta prebentzio neurririk ez badago, gaitza modu larriagoan itzul daiteke.

• diabetearen iraupena
• etengabe glukosa handia
• lipidoen maila handitu
• nerbioen hantura
• ohitura txarrak.

Gaixotasunaren algoritmo ezaguna: glukosa altuak nerbioak elikatzen dituzten ontzi txikiak kaltetzen hasten dira. Kapilarrek pazientzia galtzen dute, eta nerbioak oxigenoaren gabeziatik "itotzen" hasten dira, ondorioz nerbioak funtzioa galtzen du.

Aldi berean, azukreak negatiboki eragiten die proteinei eta beren lana gaizki egiten hasten dira, denborarekin apurtzen dira eta hondakinak gorputzerako pozoi bihurtzen dira.

Diagnostiko

Gaixotasunak sintoma ezaugarriak dituzten espezie asko ditu. Ikusmenezko azterketan zehar, medikuak oinak, artikulazioak eta palmondoak aztertzen ditu, deformazio horrek neuropatia adierazten du. Larruazalean lehortasuna, gorritasuna edo bestelako arrastorik dagoen ala ez zehazten da.

Pertsona baten azterketa objektiboa agortzeak agerian uzten du, baita gaixotasunaren beste adierazpen garrantzitsu batzuk ere. Kaxia diabetikoa patologiaren muturreko maila da, pertsona batek larruazalpeko koipea eta sabeleko gordailuak dituena erabat falta denean.

Beheko eta goiko gorputz-adarrak aztertu ondoren, bibrazio-sentikortasunari buruzko azterketa egiten da aparatu berezi bat erabiliz. Azterketa hiru aldiz egin behar da.

Gaixotasun mota zehazteko eta tratamendu erregimena zehazteko, zenbait neurri diagnostiko behar dira patologia zehaztu dezaketenak. Sentsibilitatea agerian dago:

Gainera, diagnostiko konplexuak erreflexu mailaren ebaluazioa jasotzen du.

Ikastaro askotarikoa da neuropatiarentzat. Beraz, kasu gehienetan diagnostiko prozedura sorta osoa hartzeko erabakia hartzen da.

Gaixotasuna denborarekin sendatu daiteke soilik botika aukera egokiekin.

Lehen edo bigarren diabetesa motako terapiaren aldeak ere badaude.

Tratamenduaren ezaugarriak

Neuropatia diabetikoa, ezagutzen den patogenesiak, tratamendu medikoa behar du.

Neuropatia diabetikoaren tratamendua hiru eremutan oinarritzen da. Odolean glukosa-kontzentrazioa jaitsi, gizakiaren egoera arindu, mina murriztu eta nerbio zuntz deformatuak leheneratu behar dira.

Pertsona batek neuropatia diabetikoa badu, odolean glukosaren zuzentzearekin hasten da tratamendua. Zeregin nagusia azukrea normalizatu eta maila egokian egonkortzea da. Kasu horietan, giza gorputzean azukrea jaisten duten eragileak gomendatzen dira.

Odol glukosa jaisteko pilulak hainbat taldetan sartzen dira. Lehenengo kategorian gorputzean intsulina ekoizpena areagotzen duten drogak daude.

Bigarren multzoan ehun bigunen sentikortasuna areagotzen duten drogak biltzen dira - Metformin 500. Hirugarren taldean, digestio-hodian karbohidratoak xurgatzea partzialki blokeatzen duten tabletak, Miglitol-ari buruz ari gara.

Genesi honekin, medikuak drogak zorrotz banaka hautatzen ditu. 1 motako diabetesa sendagaien administrazioaren dosiak eta maiztasunak asko alda daitezke.

Gaixoen odolean glukosa-maila egonkortzea posible denean, neuropatia larriagotu daiteke oraindik. Sintomak minbiziarekin kendu behar dira. Manifestazioek aldaketak itzulgarriak direla adierazten dute. Neuropatia diabetikoa, garaiz tratatzen dena, sendatu daiteke eta nerbio zuntzak leheneratu.

Hainbat droga erabiltzen dira nerbio funtzioa eta analgesia hobetzeko. Lehenik eta behin, aipatzekoa da Tioleptek prozesu metabolikoak erregulatzen dituela, nerbio-zelulak erradikal askeen eta substantzia toxikoen ekintzetatik babesten ditu.

Cocarnit gizakiaren metabolismoan eragina duten bitamina eta substantzien konplexua da. Konposizioko substantziek arrakastaz arintzen dute mina eta efektu neurometabolikoa erakusten dute. Droga egunean egunero hainbat ampola ematen dira intramuscularly. Tratamenduaren iraupena egoera kliniko zehatzaren araberakoa da.

Nimesulideek nerbioen hantura arintzen du, eta mina ere murrizten du. Mexiletinak sodio kanalak blokeatzen ditu, beraz, minaren bultzaden transmisioa eten egiten da eta bihotz maiztasuna normalizatu.

Neuropatia diabetikoarekin botikak behar dira beharrezko efektu terapeutikoa lortzeko. Neuropatia diabetikoaren forma mingarriak analgesikoak erabiltzea eskatzen du, antisorgailuak ere konbinatuta erabiltzen dira.

Beheko gorputz neuropatia tratatzeko beharrezkoa da botika baso-aktiboekin:

• pentoxifylline,
• instenon,
• Azido nikotinikoa
• Loreontziak.

Antioxidatzaile hauek erabiltzen dira:

Prebentzio ekintzak

Neuropatia dagoeneko presente dagoenean, garrantzitsua da botikak sistematikoki hartzea. Baina hori gerta ez dadin, metodo profilaktikoak erabili behar dira. Lehenik eta behin, presioa kontrolatu behar duzu, hipertentsioak kapilarretako espasmoak sor ditzakeelako, eta horrek nerbio zuntzak ere gosetzea eragiten du.

Larritasunekin, zorroztasunez bete behar duzu dieta bat gorputzaren pisua kontrolatzeko. Obesitateak nerbio bukaeraren egoera negatiboki eragiten du. Garrantzitsua da ohitura txarrak kentzea, alkoholak eta nikotinak nerbio-amaierak suntsitzen baititu.

Kirol eta bizimodu aktiboa eraman behar da. Horrek prozesu metabolikoak normalizatzen ditu eta immunitate maila handitzen du. Diabetesarekin, ez duzu oinutsik oinez praktikatu behar larruazalean kalte mekanikoak ekiditeko. Hanka kaltetua berehala tratatu behar da konposatu bereziekin, pomada edo krema izan daiteke.

2. motako diabetesa dutenekin, medikuek aldizka ariketa multzo berezi bat egitea gomendatzen dute. Hanketan odol zirkulazio aktiboa mantentzea eta aterosklerosia agertzea ekidin behar da. Benetako larruarekin egindako oinetako erosoak eta egokiak aukeratu beharko zenituzke. Zure medikuak diabetikoentzako oinetako ortopedikoak ere agindu ditzake.

Neuropatiari buruzko informazioa artikulu honetako bideoan ematen da.

Mediku adituen artikuluak

Neuropatia diabetikoaren prebentzio eta tratamendurako neurri nagusia xedeko balio glikemikoen lorpena eta mantentzea da.

Neuropatia diabetikoaren tratamendu patogenetikorako gomendioak (benfotiamina, aldolazoreduktasa inhibitzaileak, azido tiotikoa, nerbio hazkuntza faktorea, aminoguanidina, proteina kinasa C inhibitzailea) garatzen ari dira. Zenbait kasutan, droga horiek mina neuropatikoa arintzen dute. Neuropatia hedatu eta fokalen tratamendua gehienetan sintomatikoa da.

Azido tiotikoa - barrutik jaitsi (30 minutu barru), 600 mg 100-250 ml sodio kloruroaren% 0,9 soluzio eguneko 1 aldiz, 10-12 injekzio, eta gero barruan, 600-1800 mg / egunean, 1-3. sarrera, 2-3 hilabete.

Benfotiamina - barruan 150 mg, egunean 3 aldiz, 4-6 aste.

Terapia analgesikoa eta antiinflamatorioa

Minaren kasuan, AINaz gain, tokiko anestesikoak erabiltzen dira:

• Diclofenac ahoz, 50 mg egunean 2 aldiz, terapiaren iraupena banaka edo zehazten da
• Ibuprofenoaren barruan 600 mg egunean 4 aldiz, terapiaren iraupena banaka edo zehazten da
• Ketoprofenoa 50 mg egunean 3 aldiz egunean, terapiaren iraupena banaka zehazten da.
• Lidocaine% 5 gel, topikoki geruza mehean aplikatu egunean 3-4 aldiz egunean, terapiaren iraupena banaka zehazten da edo
• Capsaicina,% 0,075 pomada / krema, topikoki geruzan larruazalean 3-4 aldiz egunean behin aplikatuta, terapiaren iraupena banaka zehazten da.

, , , , , ,

Terapia antidepresiboak eta antisorbadoreak

AINEak eraginkorrak ez badira, antidepresiboak (triziklikoak eta tetraziklikoak, serotonina birziklatzeko inhibitzaile selektiboak) eragin analgesikoak izan ditzake:

• Amitriptilina 25-100 mg egunean behin (gauez), terapiaren iraupena banaka zehazten da.
• Maprotilina ahoz 25-50 mg egunean 1-3 aldiz egunean (baina 150 mg / egun baino gehiago ez), terapiaren iraupena banaka zehazten da edo
• Fluoxetina ahoz 20 mg 1-3 aldiz egunean (hasierako dosia 20 mg / eguneko, dosia 20 mg / egunean handitu 1 astean), terapiaren iraupena banaka zehazten da edo
• Citalopram ahoz 20-60 mg egunean behin, terapiaren iraupena banaka zehazten da.

Ahalik eta botika antisorbadoreak erabiltzea ere posible da:

• Gabapentin ahoz 300-1200 mg egunean 3 aldiz, terapiaren iraupena banaka edo zehazten da
• Ahozko carbamazepina 200-600 mg egunean 2-3 aldiz (gehienez dosi 1200 mg / eguneko), terapiaren iraupena banaka zehazten da.

Bestelako tratamenduak

Neuropatia diabetiko autonomoaren tratamendurako, droga ez direnak eta drogak tratatzeko metodoak erabiltzen dira.

Tratamendu gastrointestinalaren neuropatia autonomoarekin, janaria zati txikietan gomendatzen da; postprandial hipogluzemia garatzeko arriskua badago, otordu aurretik azukrea duten edaria hartzea komeni da. Erabili digestio-hodiaren motibitatea normalizatzen duten sendagaiak. Urdaileko atoniekin batera antibiotikoak ere errezetatzen dira:

• Domperidop barruan 10 mg egunean 3 aldiz, terapiaren iraupena banaka edo zehazten da
• Metoclopramida barruan 5-10 mg egunean 3-4 aldiz, terapiaren iraupena banaka zehazten da.
• Eritromikina barruan 0,25-4 aldiz egunean, 7-10 egun.

Enteropatia diabetikoarekin lotutako beherakoa izateko, espektro zabaleko antibiotikoak eta gastrointestinalaren motilitatea inhibitzen duten drogak erabiltzen dira:

• Doxiciclina ahoz 0,1-0,2 g egunean behin, 2-3 egunez hilero (disbiosirik egon ezean).
• Loperamida 2 mg barruan, eta gero 2-12 mg / eguneko aulkiaren maiztasunera 1-2 aldiz egunean, baina 6 mg / 20 kg baino gehiago gaixoaren gorputzaren pisua eguneko.

Hipotentsio ortostatikoa duten sistema kardiobaskularraren neuropatia diabetiko autonomoarekin, edateko gogorra, kontraste dutxa, galtzerdi elastikoak jantzita, gomendagarria da gatz jangarria pixka bat handitzea. Gaixoak ohetik eta aulkitik atera behar du poliki. Halako neurriak arrakastatsuak ez badira, mineralocorticoid prestakinak agintzen dira:

• Fludrocortisone barruan 0.1-0.4 egunean 1 aldiz, terapiaren iraupena banaka zehazten da.

Bihotzeko erritmo nahasteekin

Mexiletina 400 mg barruan, gero 200 mg 8 orduz behin, efektua lortu ondoren, 200 mg 3-4 aldiz egunean, terapiaren iraupena banaka zehazten da.

Droga terapia antiarritmikoa preskribatzerakoan, komenigarria da gaixoa kardiologoarekin batera tratatzea.

Maskuriko funtzio urria duten diabetiko neuropatia autonomoan kateterismoa erabiltzen da; detrusor funtzioa normalizatzen duten drogak <лечение проводят="" совместно="" с="">

Eraikuntzaren disfuntzioarekin, alprostadil eskema estandarren arabera erabil daiteke (kontraindikaziorik ezean).

Akatsak eta arrazoi gabeko hitzorduak

AINEak preskribatzerakoan, gogoan izan behar da horien balizko efektu nefrotoxikoaz, berriz, efektu analgesiko bat ez izateak ez du medikazioaren dosia handitzea eskatzen, baizik eta AINSen eraginkortasunerako arrazoien balorazioa.

Gure herriak ohikoa da diabetesa tratatzeko drogen laguntzaileen erabilera hedatua <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Hala ere, droga horien eraginkortasunari buruzko nazioarteko azterlan handietako datuak ez dira nahikoak eta, aditu gehienen arabera, nazioarteko azterketa osagarriak behar dira gai honen inguruan. Gogoratu behar da, halaber, adjuvantek ez dezakeela diabetesa kalte ordain onik ordezkatzen.

, ,

Neuropatia diabetikoak diabetesa duten gaixoen pronostikoa okertzen du. Hau bereziki gertatzen da neuropatia diabetiko autonomoarentzat; sistema kardiobaskularraren innervazio autonomikoan kalteak arritmia bentrikularrak (takikardia bentrikularra eta fibrilazio bentrikularra barne) arriskua handitzen dira, hurrenez hurren.

Diabetes mellitusaren konpentsazioak, intsulina terapia areagotzeak, gaixoen heziketak eta karbohidratoen metabolismoaren konpentsazio onak mantenduz, neuropatia periferikoaren manifestazio klinikoak eta elektrofisiologikoak garatzeko arriskua% 50-56 inguru murrizten du. Frogatuta dago, gainera, normoglicemia mantenduz, odol kolesterola eta odol presioa kontrolatuta, angiotensina bihurtzeko entzima inhibitzaileekin batera, diabetiko neuropatia autonomikoa garatzeko arriskua gutxiagotan murrizten dela 3 aldiz.

, ,

Glukosaren irakurketa normala

Diabetesaren arazo nagusia odol glukosa handitzea da. Hori dela eta, beste konplikazio guztiak sortzen dira, eta neuropatia diabetikoa ez da salbuespena. Odolean glukosaren kontzentrazioa muga normalen barruan mantentzen bada, orduan ez da diabetearen konplikaziorik gertatuko. Hori lortzeko, sendagai egokiak erabiltzen dira diabetesa mota desberdinetarako. Beraz, 1 motako diabetes mellitusarentzat, hau da intsulina terapia, eta 2 motako diabetesa mellitus - azukrea gutxitzen duten pilulak (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, alfa-glucosidase inhibitzaileak eta beste batzuk). Batzuetan 2 motako diabetesa dutenekin, intsulina ere erabiltzen da.

Odol azukre maila normalizatzeak neuropatia diabetikoaren garapena gelditzen laguntzen du, baina ez ditu lehendik sintomak desagertzen. Batzuetan, glukosa maila normala lortu ondoren, pixka bat igaro ondoren, neuropatia diabetikoaren sintomak areagotzen dira. Izan ere, azukre maila normalak dituzten nerbio-zuntzetan berreskuratzeko prozesuak hasten dira. Egoera hau aldi baterako da, aste edo hilabete batzuk igaro ondoren sintomak desagertu egiten dira. Gaixoak ulertu behar du osasunean hondatze iragankorra dela hau, ongizatean aldaketa positiboak ordezkatuko dituena eta pazientzia edukitzea.

Nerbio-zuntzak erabat berreskuratu ahal izateko, beharrezkoa da beste droga-talde batzuk erabiltzea - ​​antioxidatzaileak eta substantzia neurotrofoak.

Antioxidatzaileak eta droga neurotrofoak

Substantzia horiek diabetesa mellitus-aren eraginpean nerbio-zuntzen egiturazko aldaketen garapenari laguntzen diote. Errekuperazio osoa posible da diagnostikatutako trastorno puntualekin. Horrek esan nahi du neuropatia diabetikoa denbora luzez tratatu ez bada, errekuperazio osoa ezinezkoa izango dela.

Hainbat droga antioxidatzaile daude, neurotrofoak bezala. Hala ere, gutxi batzuk soilik dira neuropatia diabetikoaren tratamendurako. Medikuntza ofizialak frogatu duen gaixotasun horren eragin onuragarria dutenengan jarriko dugu arreta.

Beharbada, neuropatia diabetikorako antioxidatzaile garrantzitsuena azido tiotikoa (alfa lipoikoa) da. Farmako enpresa ugarik ekoizten dute, hala nola, Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone izenekin. Droga guztiak berdinak dira oinarrizko osagai aktiboan eta ez dira gehigarri eta prezio osagarrietan soilik.

Azido tiotikoak nerbio-zuntzen nutrizioa hobetzen du, nerbio-zelulen inguruan odol-fluxua berreskuratzen du eta nerbio-zuntzak suntsitzen dituzten erradikal askeak eratzea ekiditen du. Botikaren erabileraren bidez soilik ematen da eragina. Eskema estandarrak, batez ere, 10-20 eguneko tximinia barneko infusioaren esan nahi du, 600 mg sendagai, eta, ondoren, piluletara aldatzea. Tableten moduan, azido tiattikoa hartzen jarraitu behar da beste 2-4 hilabetetan (drogak otorduak baino ordu erdi lehenago 600 mg hartzen ditu).

Tratamenduaren iraupen osoa banaka zehazten da, neuropatia diabetikoaren sintomen larritasuna kontuan hartuta. Gaur egun beste tratamendu erregimen bat probatzen ari da botikaren dosi nabarmen handiagoak erabiliz (1800 mg eguneko). Azido tiotikoak, efektu antioxidatzaileaz gain, zeharka murrizten du neuropatia diabetikoaren minaren larritasuna, eta horrela bizi-kalitatea hobetuko du.

Substantzia neurotrofikoen artean, B bitaminen (B1, B6, B12) eginkizuna nabarmendu behar da. Nerbio-zuntzak berreskuratzeko aukera ematen dute (bai muina bera eta bai guaina), minaren intentsitatea murrizten dute, bultzaden eroankortasuna hobetzen dute, eta horrela, sentsore eta motorearen nahasteak ezabatzen dira. Droga talde honen erabileraren zenbait ezaugarri daude. Frogatuta dago, adibidez, B1 bitaminak gantz disolbagarriak (benfotiamina) izan behar duela nerbio ehunean kopuru nahikoa sartzeko. Gainera, neuropatia diabetikorako B bitaminak dosi nahiko altuetan erabili behar dira. Ikastaroetan ere erabiltzen dira.

Erabilera errazteko, B bitamina konplexua berehala dago tableta (dragee) baten moduan. Honek, esaterako, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma egunean 1 pilulan 3 aldiz egunean agindutakoa da 2-4 astetan, eta, ondoren, 1 tableta egunean 1-2 aldiz aste pare bat. Neuropatia diabetikoaren forma mingarriarekin, tratamendua injekzio-formulekin has daiteke, ondorengo trantsizioarekin, tableteekin.

B taldeko bitaminak kontuz ibili beharko lirateke, dosi altuetan erabiltzen direnean erreakzio alergikoak sor ditzaketelako. Horrelako kasuetan, haien erabilera bertan behera utzi behar da (B bitaminak intolerantzia eragiten duen modu fidagarrian jakiten bada, orduan soilik bertan behera uzten da, gainerakoak utziz).

Eragin neurotrofikoa duen beste droga Actovegin da. 2-3 astean 5-10 ml barneko injekzio moduan erabiltzen hasten da eta, ondoren, drage gisa hartzen da (1 tableta egunean 3 aldiz gehienez 2 hilabetez). Actovegin azido tiotikoarekin eta B taldeko bitaminekin batera erabil daiteke.

Droga neurotrofikoak direnez, Pentoxifilina (Vasonite, Trental) aipa daiteke. Mikrocirkulazioa hobetzen duen substantzia da, hau da, odol-fluxua kapilarretako zonetan. Zeharka, odol-fluxua hobetuta, Pentoxifillineak nerbio-zuntzak lehengoratzen laguntzen du, horregatik erabiltzen da diabetiko neuropatia tratatzeko. 5 mlko prestaketa intravenous ematen da, sodio kloruroaren gatz disoluzio fisiologikoan diluitu, 10 egunez, eta, ondoren, terapia jarraitu tableta inprimakiekin (egunean 200 mg 3 aldiz). Tratamendu ikastaroa hilabete 1 da.

Neuropatia diabetikoan mina arintzeko arazoa

Neuropatia diabetikoaren mina da gaixoen bizitza zailtzen duten arazo nagusietako bat. Gauza da mina sindromea mingarria dela (normalean erretzea, labean egotea) eta ez dela gutxitzen ohiko mina botikak hartzerakoan (hainbat analgin eta antzeko sendagai). Gauez, mina areagotu egiten da, atseden egokiarekin oztopatzen du eta horrek gaixoak irensten ditu.

Hainbat droga talde erabiltzen dira neuropatia diabetikoan mina aurre egiteko. Horietako batzuk aspalditik erabili dira (antidepresiboak triziklikoak), beste batzuk - azken hamarkadan bakarrik. Azken urteotan, belaunaldi berrietako drogetan jarri da arreta: Gabapentine eta Pregabalin. Hala ere, haien kostu handia lehenago erabiltzen diren drogek ez dute haien garrantzia galtzen.

Beraz, neuropatia diabetikoan mina aurre egiteko:

• antidepresiboak,
• anticonvulsants (anticonvulsants),
• droga narritagarriak eta tokiko anestesiak,
• antiarritmikoak
• substantzia estupefazienteak (opioideak)

Antidepresiboak - hau da diabetesa mina tratatzeko droga metodo zaharrenetarikoa (erabileraren esperientzia aipatzen duena). Amitriptilina erabiltzen da normalean. Gero eta handiagoa den patroiaren arabera, beharrezko dosia hautatzen da. Hasi 12,5 mg egunean behin, pixkanaka dosia 12,5 mg handituz. Eguneroko dosia 150 mg izatera iritsi daiteke, hainbat dositan banatzen da.

Droga honek bigarren mailako efektu batzuk ditu, eta horiek askotan erabiltzeko ezintasunaren arrazoia bihurtzen dira. Antidepresiboen artean, serotonina selektiboa eta noradrenalina birziklatzeko inhibitzaileak (Duloxetina, Venlafaxina, Sertralina eta abar) kontuan har daitezke. Bigarren mailako efektu zertxobait gutxiago dituzte, baina kostua handitasun-ordena handiagoa da.Eragin analgesiko iraunkorra izan dadin, antidepresiboak denbora luzez erabili behar dira (gutxienez hilabete bat, eta askotan askoz ere luzeagoak).

Antisorgailuak ere neropatia diabetikoarentzat analgitzaile gisa erabili izan dira denbora luzez. Talde honen lehenengoa carbamazepina (Finlepsin) erabiltzen hasi zen. Hala ere, droga honek sedatibo efektua du. Besterik gabe, bere erabilerarekin, gaixoak lokarti, letargiko bihurtzen dira, ondo pentsatu. Jakina, inori ez zaio gustatzen bigarren mailako efektu hori. Horregatik, duela gutxi antisorgailu hauek preskribatzen ez saiatzen ari dira.

Gaur egungo antisorgailuen sorrerak ez du horrelako bigarren mailako eraginik. Horien artean, Gabapentin eta Pregabalin erabiltzen dira gehien. Gabapentinak (Gabagamma, Neurontin) dosi titulazioa eskatzen du. Zer esan nahi du horrek? Titulazioak drogaren beharrezko dosia pixkanaka lortzea dakar. Sartzeko lehen egunean gaixoak 300 mg hartzen ditu gauez, bigarrenean - 300 mg goiz eta arratsaldez, hirugarrenean - 300 mg egunean 3 aldiz. Eta, beraz, gero eta gehiago, beharrezko dosi analgesikoa lortzen da (pazientearen sentsazioek gidatzen dute). Normalean eguneko 1800 mg nahikoa. Dosi horretan gelditu eta denbora batez hartzen dute.

Pregabalinek (lirikoa) ez du dosi titulaziorik behar. Egunean 75-150 mg aginduta dago. Erabileraren denbora aldatu egiten da gaixoaren sindromearen larritasunaren arabera. Hala ere, ezinezkoa da sendagai horiek etengabe erabiltzea.

Tokiko anestesiek mina dutela frogatu dute. Normalean kremak, pomadak eta igeltsuak erabiltzen dira (adibidez, Versatis adabakiak% 5 lidokain ditu). Adabakiek arropa garbia mantentzea ahalbidetzen dute, 12 orduz itsatsita, eta hori oso egokia da bizimodu aktiboa duten pertsonentzat.

Tokiko eragin narritagarria duten prestaketak ez dira neuropatia diabetikoa duten paziente guztientzat egokiak. Kontua da haien ekintza mekanismoa minaren bultzada agortzean oinarritzen dela, hau da, aplikatu ondoren, mina hasieran areagotzen da, eta orduan bakarrik hasten da erliebe fasea. Baina mina areagotzen den denbora tarte hori desberdina izan daiteke. Inork ezin du iraun zenbat denbora iraungo duen. Gaixoak talde hau nola transferitzen duen ezar daiteke antzeko sendagaiak erabiltzen saiatzean. Horien artean, besteak beste, Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron pomadak daude.

Antiaritmikoko drogak ez dira neuropatia diabetikoaren minaren aurkako borrokan. Horien artean, ohikoa da lidocaina (barneko infusio geldoen moduan erabiltzea, 5 kg-ko pisu bakoitzeko kg-ko dosian) eta mexiletina (pilulen moduan 450-600 mg-ko eguneroko dosian). Erabileraren mugak bihotz maiztasunean duten eraginarekin lotuta daude.

Droga estupefazienteak neuropatia diabetikoaren minaren tratamenduaren azken lotura dira. Oso eraginkorrak dira, noski, baina gehiegizko erabilera luzea da. Horregatik, azkenera jo dute, beste bide batzuk eraginkorrak ez direnean. Droga-talde honen ohikoenak oxikodona eta tramadola dira. Tramadol konbentzionalen parazetamolarekin (Zaldiar) konbinazioa dago, eta horrek aukera ematen du efektu analgesikoaren indar bera duten sendagaiaren dosi txikiagoak erabiltzeko. Naturalean, opioideak mediku batek baino ez ditu aginduak ematen (preskripzio bereziak aginduta daude).

Zuzentasunean aipatzekoa da, zoritxarrez, ezin dela beti neuropatia diabetikoa duen gaixo batek mina erabat kentzen lagundu. Batzuetan oso burugogorrak dira eta bi terapiarekin edo hiru sendagairekin soilik izendatzen dira terapia. Horregatik, analgiza eraginkorren bilaketa gaur egun ere jarraitzen du.

Neuropatia diabetikoaren aurkako terapia terapeutikoa teknika fisioterapeutikoekin konbinatu ohi da. Espektroa nahiko zabala eta askotarikoa da, neuropatia diabetikoaren beraren sintomak baitira. Gaixotasun honen tratamenduan ia edozein teknika fisioterapeutiko aplika daiteke. Gehienetan magnetoterapia, akupuntura, elektroforesi, estimulazio elektrikora joaten dira.

Tratamendu alternatiboko metodoak

Tratamendu metodo tradizionalekin batera, pazienteek medikuntza tradizionala erabiltzen dute maiz. Healers gomendatzen ez dutena! Gomendio horietako batzuek nolabaiteko eragina dute. Metodo tradizional gehienak tratamendu tradizionalarekin konbinatu daitezke (lehenik eta behin, medikua kontsultatu ondoren).

Neuropatia diabetikoaren aurka borrokatzeko ohiko erremediorik ohikoenak egutegiaren, ortzadarraren, kamamilaren loreen, eleutrokokoko dekorazioen, erramu hostoaren, erromeroaren eta ledumaren tintak, limoi azala, buztina berdea eta urdina. Barruan zerbait erabiltzen da, lokalean lozio eta konpresak dituena. Jakina, ez da berehala ikusten tratamendu horren eragina, baita tradizionalarena ere. Hala ere, neuropatia diabetikoaren aurkako borrokan, gerra moduan, bide guztiak onak dira.

Horrela, neuropatia diabetikoaren tratamendua oso lan zaila da. Lehenik eta behin, egoeraren gutxienez hobekuntza lortzeko, gutxienez hainbat hilabeteko tratamendua behar da. Bigarrenik, beti ez da posible lehenengo paziente bati mina botikak aurkitzea. Hirugarrenik, nahiko zaila da glukosa maila neuropatia aurrera egitea ekiditeko. Zailtasun guztiak gorabehera, neuropatia diabetikoaren aurkako borroka etengabe burutu behar da diabetearen konplikazio are larriagoak saihesteko.

Zein mediku harremanetan jarri

Diabetesa duen pertsona endokrinologoarekin erregistratu behar da. Beharrezkoa da medikuari puntuan jakinarazi mina agertzea muturretan, sentsibilitate urritasuna, muskulu ahultasuna eta beste sintomak gaixoarentzat. Kasu honetan, endokrinologoak neuropatia tratatzeko neurriak hartu behar ditu. Neurologoen kontsulta beharrezkoa da. Tratamendu fisioterapeutikoa maiz adierazten da.

Lehenengo kanalak, "Osasuntsu bizi" programa Elena Malyshevarekin, "Medikuntzaren inguruko" atalean, neuropatia diabetikoari buruz hitz egin zuen (32: 10etik aurrera):

Diabetesaren neuropatia garatzeko mekanismoaren inguruko animazio medikoa: