LUNALDIN (LUNALDIN) erabiltzeko argibideak

- arnas depresioa arriskuan jartzeko arriskua dela eta, Lunaldina erabiltzea kontraindikatuta dago opioideen terapiarik jaso ez duten pazienteetan;

- arnas depresio larria edo biriketako gaixotasun oztopatzaile larria;

- 18 urte arte

- Substantzia aktiboarekiko edo soberakin guztietako hipersentsibilitatea.

Nola erabili: dosifikazioa eta tratamendua

Lunaldin opioideen aurkako terapia tolerantzat jotzen duten pazienteei bakarrik eman behar zaie, minbiziaren ondorioz sortutako mina etengabean erabiltzen dena. Gaixoek opioide tolerantziazkotzat jotzen dute egunean gutxienez 60 mg morfina ahoz, 25 µg fentanyl orduko perkutan edo beste opioide baten dosi analgesiko baliokide bat astean edo gehiago.

Tableta sublingualak zuzenean mihiaren azpian jartzen dira ahalik eta sakonen. Tabletak ez dira irentsi, mastekatu eta desegin behar, drogak eskualde sublingualean erabat desegin beharko lirateke. Gaixoei gomendatzen zaie ez jan edo edan tableta sublinguala erabat desegin arte.

Aho lehorra duten gaixoek, Lunaldin hartu aurretik, aho mukosa hidratatzeko ura erabil dezakete.

Dosi optimoa paziente bakoitzari banan-banan hautatzen zaio, dosi pixkanaka gehituz. Dosi bat hautatzeko, substantzia aktiboko eduki desberdinak dituzten tabletak erabil daitezke. Hasierako dosia 100 μg-koa izan behar da. Titrazio-prozesuan beharrezkoa da pixkanaka handitzen dela dauden dosien tartean. Dosi titulazio aldian, gaixoek estuki kontrolatu behar dira dosi egokiena lortu arte, hau da, efektu analgesiko egokia lortu arte.

Ekintza farmakologikoa

Lunaldin μ-opioideen analgesiko eraginkorra, ekintza motzekoa da. Eragin terapeutiko nagusiak mina botikatzea eta sedazioa dira. Jarduera analgesikoa morfinarena baino 100 aldiz handiagoa da. Lunaldinek nerbio-sistema zentralean, arnasguneetan eta sistema gastrointestinalean eragina du, opioideen analgesikoen tipikoa, klase honetako drogetan ohikoa dena.

Bigarren mailako efektuak

Lunaldina erabiltzerakoan, opioideen ohiko erreakzio nahigabeak espero litezke, erreakzio horien intentsitatea normalean gutxiagotu egiten da erabilera luzearekin. Opioideen erabilerarekin erlazionatutako balizko alboko erreakzio larrienak arnas depresioa (arnasketa gelditzea eragin dezake), odol presioa eta shock-ak dira.

Arnas sistematik: maizago - arnas depresioa, hipoventilazioa, arnasketa arte.

Nerbio sistematik eta organo sentsorialetatik: maizago - buruko mina, larritasuna, gutxiagotan - nerbio sistema zentralaren depresioa (kirurgiaren ondoren barne), nerbio sistema zentralaren agitazio paradoxikoa, delirioa, konbultsioak, pertzepzio bisual lausoa, diplopia, amets biziak, memoria galtzea. , ezarritako maiztasuna - nahasmena, euforia, haluzinazioak, buruko mina, intrakraniako hipertentsioa.

Digestio sistematik: maizago - goragalea, gorakoa, gutxiagotan flatulentzia, Oddi-ko esfinterraren espasmoa, hustuketa gastrikoa moteltzea, idorreria, kolia biliarrak (haien historia izan duten pazienteetan).

Argibide bereziak

Lunaldin bezalako opioideekin tratamenduan gerta litezkeen bigarren mailako efektu larriak direla eta, gaixoek eta zaintzaileek guztiz onartu beharko lukete Lunaldin behar bezala hartzearen garrantzia, eta, gainera, jakin behar dute zer ekintza egin behar diren overdoseko sintomak agertzen direnean.

Lunaldin tratamenduarekin hasi aurretik, garrantzitsua da mina iraunkorra arintzeko erabiltzen diren sendagai opioideen aurkako tratamendu luzea.

Ibilgailuak gidatzeko gaitasunean eta kontrol mekanismoetan duen eragina:

Lunaldinek kaltegarriak izan ditzake eragiketa arriskutsuak egiteko gaitasunean, hala nola ibilgailua gidatzea edo makineria erabiltzea.

Gaixoei gomendatu behar zaie gidatzeko eta ustiatzeko makineriari uko egin diezaioketenik, zorabioak, loak edo ikusmen urritasunak gerta daitezkeelako Lunaldin hartzerakoan.

Elkarrekintza

Dinitrogeno oxidoak giharren zurruntasuna hobetzen du, antidepresiboak tricyclic, opiazeoak, sedatiboak eta hipnotikoak (Ps), fenotiazinak, droga anxiolitikoak (lasaigarriak), anestesia orokorrerako drogak, giharren erlaxatzaile periferikoak, beste efektu sedatiboekin eta efektu sedatzailea eta sedatzailea dute. bigarren mailako efektuak (SNC depresioa, hipoventilazioa, arterialaren hipotentsioa, bradikardia, arnasguneen supresioa eta beste batzuk).

Sendagai antihipertentsiboen eragina hobetzen du. Beta blokeatzaileek erreakzio hipertentsiboaren maiztasuna eta larritasuna murriztu ditzakete bihotzeko kirurgian (esternotomia barne), baina bradikardia arriskua handitu dezakete.

Buprenorfina, nalbupina, pentazokina, naloxona, naltrexona Lunaldinaren efektu analgesikoa murrizten dute eta arnasguneen gaineko eragin inhibitzailea kentzen dute.

Askatu inprimakiak eta osaera

Dosi desberdinetako (mcg) pilulak sublingualak (hizkuntza disolbatzeko) eskuragarri daude: forma:

• 100 - biribildua
• 200 - ovoid,
• 300 - triangeluarra,
• 400 - erromanikoa
• 600 - erdizirkularra (D formakoa),
• 800 - kapsularrak.

Tablet batek substantzia aktiboa dauka - fentanyl citron mikronizatutako eta osagai laguntzaileak.

Farmakozinetika

Botikak hidrofobia nabarmena du eta, beraz, azkarrago xurgatzen da aho-barrunbean digestio-traktuan baino. Eskualde sublingualetik 30 minututan xurgatzen da. Biodisponibilitatea% 70ekoa da. Fentanilen odolean dagoen kontzentrazio gailurra 22-24 minuturen buruan 100-800 μgko droga sartzen da.

Fentanyl (% 80-85) kopuru handiagoa plasmako proteinekin lotzen da eta horrek epe laburrera eragiten du. Sendagaiaren orekaren banaketa bolumena 3-6 l / kg da.

Fentanilaren biotransformazio nagusia entzima hepatikoen eraginpean gertatzen da. Gorputzetik kanporatzeko bide nagusia gernua (% 85) eta behazunarekin (% 15) da.

Gorputzetik substantzia baten erdibizitza-tartea 3 eta 12,5 ordukoa da.

Lunaldin erabiltzeko adierazpenak

Lunaldin erabiltzearen adierazpen nagusia opioideen terapia erregularra jasotzen duten minbizia duten pazienteen min sintoma baten farmakoterapia da.

Lunaldin erabiltzearen adierazpen nagusia opioideen terapia erregularra jasotzen duten minbizia duten pazienteen min sintoma baten farmakoterapia da.

Arretaz

Odolean CO₂ gehiegizko adierazpen intrakranial muturreko joera duten pazienteei Lunaldin preskribatzerakoan, zuhurtzia handiagoa behar da:

• presio intrakraneala handitu da
• koman,
• kontzientzia lausotu
• garunaren neoplasiak.

Buruko lesioak dituzten pertsonen tratamenduan, bradikardiaren eta takikardiaren agerpenetan bereziki zaindu behar dira drogak erabiltzerakoan. Adineko eta ahuldutako gaixoetan, sendagaiak hartzeak erdibideko bizitzaren gorakada eta osagaiekiko sentikortasuna areagotzea eragin dezake. Gaixoen talde horretan, intoxikazio seinaleen agerpena ikusi eta dosia beherantz doitu behar da.

Giltzurruneko eta gibeleko gutxiegitasuna duten pazienteetan, botika batek odolean fentanil kantitatea handitzea eragin dezake (haren biodisponibilitatea handitu eta desagerraraztea). Sendagaiak kontu handiz erabili behar dira:

• hipervolemia (plasma bolumena handitzen da odolean),
• hipertentsio,
• aho mukosaren kalteak eta hanturak.

Lunaldinen dosifikazio erregimena

Opioideekiko ezarritako tolerantzia duten pazienteei esleitu, ahoz 60 mg morfina edo 25 µg / h fentanil hartuz. Droga hartzea 100 mcg-ko dosiarekin hasten da, pixkanaka zenbatekoa handituz. 15-30 minutu barru bada. 100 μg-ko pilula hartu ondoren, mina ez da gelditzen, eta, ondoren, bigarren substantzia bat hartu substantzia aktibo berdina duen.

Taulan Lunaldin dosi bat titaltzeko metodo eredugarriak daude, lehenengo dosiak ez badu erlieberik ekarriko:

Droga hartzea 100 mcg-ko dosiarekin hasten da, pixkanaka zenbatekoa handituz.

Gehieneko dosi terapeutikoa hartu ondoren, efektu analgesikoa ez bada lortu, orduan bitarteko dosi bat (100 mcg) preskribatuko da. Dosi titulazio fasean hautatzerakoan, ez erabili 2 tablet baino gehiago minaren eraso bakarrarekin. Ez dira baloratu fentanilen gorputzean 800 mcg-ko gorako dosian.

Egunero mina larria duten lau pasarte baino gehiago agertuz, jarraian 4 egun baino gehiago irauten duten bitartean, ekintza luzea duten opioideen serieko drogen dosifikazioa zehazten da. Analgesiko batetik bestera pasatzean, dosiaren behin-behineko titrazioa egiten da medikuaren gainbegiratzeari eta gaixoaren egoeraren laborategiko ebaluazioari.

Mina paroxistikoa gelditzearekin batera, Lunaldinen ingesta gelditu egiten da. Droga bertan behera uzten da, dosia pixkanaka murriztuz, erretiro sindromearen agerpena ez eragiteko.

Tratamendu gastrointestinala

Sendagaiak hesteetako motibitatean eragin inhibitzailea izan dezake eta idorreria eragin dezake. Horrez gain, hauek nabarmentzen dira:

• aho lehorra
• mina sabelean,
• hesteetako mugimenduak
• nahaste dispeptikoak
• hesteetako oztopoa,
• ultzerak aho-mukosan agertzea,
• irensteko egintza urratzea
• anorexia.

Ohikoena da gehiegizko gasaren eraketa, inflazio eta flatulentzia eragiten duena.

Nerbio-sistema zentrala

Nerbio-sistema zentrotik maiz sortzen dira:

• astenia,
• depresioa
• insomnioa,
• gustu, ikuspegi, ukimen pertzepzioa urratzea
• hallucinations
• Delirium,
• nahasmena,
• amesgaiztoak,
• umore aldaketa zorrotza
• antsietatea areagotu zen.

Auto-pertzepzioaren nahastea ez da hain ohikoa.

Sistema kardiobaskularretik

Erreakzio patologikoa honako hau izan daiteke:

• kolapso ortostatikoa,
• odol hodien hormen erlaxazio muskularra (vasodilatazioa),
• mareak,
• aurpegiko gorritasuna
• arritmia.

Erreakzio patologikoak arteriaren hipotentsioa, miokardioaren kontrakortasuna, bihotzaren sinus erritmoa (bradikardia) edo bihotz maiztasunaren gehikuntza (takikardia) ager daitezke.

Drogaren aurkako erreakzio alergikoa honela ager daiteke:

• larruazaleko adierazpenak - rash, azkura,
• gorritasuna eta hantura injekzio gunean.

Sistema higiezinaren arazoak dituzten gaixoetan, biliar kola eta narriaduraren irteera gerta daiteke. Erabilera luzearekin, mendekotasuna, mendekotasuna eta adimen fisikoa (mendekotasuna) garatu daitezke. Gorputzean eragin negatiboak disfuntzio sexualak eragin ditzake eta libido jaitsiera eragin dezake.

Mekanismoak kontrolatzeko gaitasunean duen eragina

Sendagaiak nerbio sistema zentralean eta zentzumen organoetan eragin negatiboa izan dezake. Beraz, tratamendu garaian Lunaldinek uko egin beharko dio ibilgailuei gidatzeari, erabakiak hartzeko abiadura eta ikusmen garbitasuna eskatzen duten mekanismoekin eta operadoreekin lan egin behar du.

Sendagaiak nerbio sistema zentralean eta zentzumen organoetan eragin negatiboa izan dezake. Beraz, Lunaldin tratamenduan ibilgailuak gidatzeari uko egin behar diozu.

Erabilera haurdunaldian eta edoskitze garaian

Sendagai bat hartzea erabaki orekatua behar da. Haurdunaldian sendagaiarekin luzatutako terapiak erretiroa sor dezake jaioberrian. Sendagaiak plazenteriaren barrera sartzen du, eta haurra erditzean bere erabilera arriskutsua da fetuaren eta jaioberriaren arnas-jarduerarako.

Droga bularreko esnetan aurkitzen da. Beraz, edoskitzaroan izendatzeak haurraren arnasketa porrota ekar dezake. Edoskitze eta gestazio aldietan sendagaia preskribatzen da haurraren eta amaren arriskuak gainditzen dituztenean.

Giltzurruneko funtzio urritasunerako eskaera

Drogaren eta haren metabolitoen uzkurduraren bide nagusia gernuarekin batera denez, giltzurruneko funtzio okerren bat egonez gero, haren kanporazioan atzerapena, gorputzean pilaketa eta ekintza-aldiaren gehikuntza nabaritu daitezke. Gaixoek, drogaren plasma edukiaren eta dosiaren doikuntzaren kontrola behar dute haren bolumenaren gehikuntzarekin.

Gibeleko funtzio urritasunetarako eskaera

Sendagaia behazunarekin kanporatzen da, beraz, gibeleko patologiarekin, substantziaren ekintza luzea gerta daiteke, kolika hepatikoa eta horrek, sendagaia emateko ordutegia jarraituz gero, gaindosia sor dezake. Halako gaixoen kasuan, medikua kontu handiz hartu behar da, medikuak kalkulatutako maiztasuna eta dosia errespetatuz eta azterketa erregularrak egin behar dira.

Gaindosi

Lunaldinen sobredosi baten kasuan, hipotentsioaren eta arnas depresioaren ondorioak areagotu egiten dira, gelditu arte. Gaindosirako lehen laguntzak hauexek dira:

• tabletaren aztarnetatik ahozko barrunbea (espazio sublinguala) berrikustea eta araztea,
• pazientearen egokitasuna ebaluatzea,
• arnasketa arintzea, intubazioa eta behartutako aireztapena barne,
• gorputzaren tenperatura mantenduz
• likidoa sartzea bere galerarako.

Analgesiko opioideen antidotoa Naloxona da. Baina, beraz, sobredosi ezabatzeko baino ezin da erabili opioideak erabili ez dituzten pertsonetan.

Hipotentsio larriarekin, plasma ordezkatzeko sendagaiak odol presioa normalizatzeko administratzen dira.

Analgesiko opioideen antidotoa Naloxona da.

Askatzeko inprimakia, konposizioa eta ontzia

Tablet sublingualak kolore zuriak, biribilak.

excipients: manitol, zelulosa koloidal mikrokristalinoa (% 98ko zelulosa mikrokristalinoa eta% 2 silizio anidro koloidalen nahasketa), sodio kroskarmelosa, magnesio estearatua.

10 pieza - babak (1) - kartoizko kaxak.
10 pieza - babak (3) - kartoizko kaxak.

Tab. sublinguala 200 mcg: 10 edo 30 pieza.
Reg. Zk., 02.11.2010 de 9476/10 - Iraungita

Tablet sublingualak zuriak, obalatuak dira.

excipients: manitol, zelulosa koloidal mikrokristalinoa (% 98ko zelulosa mikrokristalinoa eta% 2 silizio anidro koloidalen nahasketa), sodio kroskarmelosa, magnesio estearatua.

10 pieza - babak (1) - kartoizko kaxak.
10 pieza - babak (3) - kartoizko kaxak.

Tab. 300 mcg sublingual: 10 edo 30 pieza.
Reg. Zk., 02.11.2010 de 9476/10 - Iraungita

Tablet sublingualak kolore zurikoak, forma triangeluarrak.

excipients: manitol, zelulosa koloidal mikrokristalinoa (% 98ko zelulosa mikrokristalinoa eta% 2 silizio anidro koloidalen nahasketa), sodio kroskarmelosa, magnesio estearatua.

10 pieza - babak (1) - kartoizko kaxak.
10 pieza - babak (3) - kartoizko kaxak.

Tab. 400 mcg sublingual: 10 edo 30 pieza.
Reg. Zk., 02.11.2010 de 9476/10 - Iraungita

Kolore zuriko tableta sublingualak, diamante itxurakoak.

excipients: manitol, zelulosa koloidal mikrokristalinoa (% 98ko zelulosa mikrokristalinoa eta% 2 silizio anidro koloidalen nahasketa), sodio kroskarmelosa, magnesio estearatua.

10 pieza - babak (1) - kartoizko kaxak.
10 pieza - babak (3) - kartoizko kaxak.

Tab. 600 mcg sublingual: 10 edo 30 pieza.
Reg. Zk., 02.11.2010 de 9476/10 - Iraungita

Kolore zuriko "D" formako tableta sublingualak.

excipients: manitol, zelulosa koloidal mikrokristalinoa (% 98ko zelulosa mikrokristalinoa eta% 2 silizio anidro koloidalen nahasketa), sodio kroskarmelosa, magnesio estearatua.

10 pieza - babak (1) - kartoizko kaxak.
10 pieza - babak (3) - kartoizko kaxak.

Tab. 800 mcg sublingual: 10 edo 30 pieza.
Reg. Zk., 02.11.2010 de 9476/10 - Iraungita

Tablet sublingualak kapsula itxurako zuriak dira.

excipients: manitol, zelulosa koloidal mikrokristalinoa (% 98ko zelulosa mikrokristalinoa eta% 2 silizio anidro koloidalen nahasketa), sodio kroskarmelosa, magnesio estearatua.

10 pieza - babak (1) - kartoizko kaxak.
10 pieza - babak (3) - kartoizko kaxak.

Farmacodinamia

Lunaldin μ-opioideen analgesiko eraginkorra, ekintza motzekoa da. Lunaldinen efektu terapeutiko nagusiak analgesikoak eta sedatiboak dira. Lunaldinen jarduera analgesikoa morfinarena baino 100 aldiz handiagoa da. Lunaldinek nerbio-sistema zentralean, arnasguneetan eta sistema gastrointestinalean eragina du, opioideen analgesikoen tipikoa, klase honetako drogetan ohikoa dena.

Frogatuta dago minbizia duten pazienteetan opioideen etengabeko mantentze-dosiak jasotzen dituzten minetan, fentanyl-ak mina erasoaren intentsitatea nabarmen murrizten duela (administrazioa gertatu eta 15 minutu geroago), plazeboarekin alderatuta, eta horrek nabarmen murrizten du larrialdiko mina sendatzeko beharra. Mina gertatu zenean, sendanylaren segurtasuna eta eraginkortasuna ebaluatu ziren. Ez da azterketa klinikoetan egin fentanilaren erabilera profilaktikoa aurrikusitako mina dela eta. Lunaldinak, μ-opioideen hartzaile agonista guztiak bezala, dosi-mendeko inhibitzaile efektua eragiten du arnasguneetan. Arnas depresioa izateko arriskua handiagoa da aurretik opioideak jaso ez dituzten gizonezkoetan, aurrez mina larria zuten pazienteekin eta opioideekin tratamendu luzea jaso duten pazienteekin alderatuta.

Opioideek normalean gernu-traktuko muskuluen leunaren tonua areagotzen dute, gernuaren maiztasuna areagotu edo gernatzeko zailtasuna eragiten dutenak. Opioideek digestio-hodiaren lepoko muskuluen tonua handitzen dute eta hesteetako mugikortasuna murrizten dute eta horrek fentanilen eragin finkatzailea gerta daiteke.

Erabil ezazu haurdunaldian

Ez da zehaztu haurdunaldian Lunaldinen segurtasuna. Haurdunaldian epe luzerako tratamenduak "atzerapen" sintomak sor ditzake jaioberrian. Lunaldin ez da erditzean (zesarean atala barne) erabili behar, plazenta zeharkatzen baitu eta arnas depresioa sor dezake fetuaren edo jaioberriaren artean.

Lunaldin bularreko esnetara pasatzen da eta efektu sedatzailea izan dezake eta arnastea inhibitzen du bularra duten haurrengan. Lunaldin erizaintzako emakumeetan bakarrik erabil daiteke drogak hartzearen onurak amaren eta haurraren arrisku potentziala gainditzen badu. Droga hartzen ari den bitartean edoskitzeari uztea gomendatzen da.

Dosierra eta administrazioa

Lunaldin opioideen aurkako terapia tolerantzat jotzen duten pazienteei bakarrik eman behar zaie, minbiziaren ondorioz sortutako mina etengabean erabiltzen dena. Gaixoek opioide tolerantziazkotzat jotzen dute egunean gutxienez 60 mg morfina ahoz, 25 µg fentanyl orduko perkutan edo beste opioide baten dosi analgesiko baliokide bat astean edo gehiago.

Lunaldin sublingual pilulak zuzenean hizkuntzaren azpian jartzen dira. Lunaldin pilulak ez dira irentsi, mastekatu eta desegin behar, drogak eskualde sublingualean erabat desegin beharko lirateke. Gaixoei gomendatzen zaie ez jan edo edan tableta sublinguala erabat desegin arte.

Aho lehorra duten gaixoek, Lunaldin hartu aurretik, aho mukosa hidratatzeko ura erabil dezakete.

Lunaldin dosi optimoa paziente bakoitzari banan-banan zehazten zaio, dosiaren pixkanaka gehikuntza eginez. Dosi bat hautatzeko, substantzia aktiboko eduki desberdinak dituzten tabletak erabil daitezke. Lunaldin-en hasierako dosia 100 μg-koa izan behar da. Titulazio-prozesuan beharrezkoa da pixkanaka handitzen dela dauden dosien tartean. Dosi titulazio aldian, gaixoek estuki kontrolatu behar dira dosi egokiena lortu arte, hau da, efektu analgesiko egokia lortu arte.

Lunaldin duten beste fentanilekin prestatutako trantsizioa ez da 1: 1 erlazioan egin behar prestakien xurgapen profil desberdinengatik. Gaixoak fentanilarekin lotutako beste sendagaietatik aldatzen badira, Lunaldine erabiliz dosi-titulazioa egin behar da.

Hurrengo erregimena gomendagarria da dosia hautatzeko, nahiz eta kasu guztietan mediku asistenteak kontuan hartu behar duen pazientearen behar klinikoak, adina eta lotutako gaixotasunak.

Gaixo guztiek 100 mcg tablet sublingual batekin hasi behar dute tratamendua. Tablet sublingual bat hartu ondoren 15-30 minuturen buruan ez bada efektu analgesiko nahikorik lortzen, 100 mg-ko bigarren tableta hartu dezakezu. 100 mikrogramoko 2 pilulak hartu ondoren, mina arintzeko nahikoa ez bada, kontuan hartu dosia hurrengo dosian sendatzea mina hurrengo atalean. Dosi handitzea pixkanaka egin behar da mina arintzea nahikoa lortu arte. Dosifikazio titulazioa tableta sublingual bakarrarekin hasi beharko litzateke. Bigarren tableta sublingual gehigarria 15-30 minuturen ondoren hartu behar da mina arintzea nahikoa ez bada. Tablet sublingual osagarriaren dosia 100 eta 200 mcg-ra igo behar da eta gero 400 mcg edo gehiagoko dosia. Hau beheko diagraman agertzen da. Dosi hautatzeko fasean, titulazioa bi (2) pilula sublingual baino gehiago ez da aplikatu behar minaren pasarte bakarrean.
Lehenengo dosiaren (mcg) osagarriaren dosia (mcg)
tableta sublingualak bigarren (bigarren) tableta sublingual batean, kasuan
mina eraso baten atala hartu behar da
Lehen pilula ondoren 15-30 minutu

100 100
200 100
300 100
400 200
600 200
800 -

Mina erliebe nahikoa dosi handiagoa lortzen bada, baina nahi ez diren efektuak onartezintzat jotzen badira, bitarteko dosia preskribatu daiteke (100 mikrogrametako tablet sublingual bat erabiliz). 800 mcg baino gehiagoko dosiak ez dira entsegu klinikoetan ebaluatu. Opioideekin drogak hartzearekin eta dosi optimoa zehazteko ondorio kaltegarriak izan ditzaketen arriskuak gutxitzeko, beharrezkoa da pazienteak egoeraren dosifikazioarekin jarraipena egitea.

Tableta bat baino gehiago izan daitekeen dosi optimoa zehaztu ondoren, gaixoek mantentze-tratamendua egiten dute hautatutako dosia erabiliz eta sendagaiaren erabilera Lunaldin eguneko lau dosi gehienez.

Lunaldin antzeko dosi baten erreakzioa (anestesia edo erreakzio kaltegarriak) nabarmen aldatzen bada, dosi egokitzea beharrezkoa da dosi optimoa mantentzeko. Lau mila pasarte baino gehiago egunean lau aldiz jarraian ikusten badira, dosia egokitu behar da.

Iraupen luzeko mina arintzeko erabiltzen diren opioideak. Opioideen aurkako ekintza luzea ordezkatzen bada edo horren dosia aldatzen bada, Lunaldine dosia berriro kalkulatu eta titratu beharko litzateke gaixoarentzako dosi egokiena hautatzeko.

Aztertzaileen titulazioa eta dosia hautatzea errepikatu behar da medikuen gainbegiratzepean.

Pazienteak opioideen drogak hartu behar ez baditu, Lunaldinen dosia kontuan hartu behar da opioideen dosia pixkanaka murrizten hasi aurretik, "erretiratzea" izan daitekeen efektuak minimizatzeko. Pazienteek opioideen sendagaiak etengabe hartzen badituzte mina kronikoa tratatzeko, baina mina erasoetarako tratamendua behar ez badute, Lunaldin berehala gelditu daiteke.

Erabilera haur eta nerabeetan

Lunaldin ez da 18 urtetik beherako pazienteetan erabili behar segurtasun eta eraginkortasun datu nahikorik ez dutelako.

Erabilera adineko pazienteetan

Dosiaren titulazioa kontu handiz egin behar da. Gaixoak arretaz kontrolatu behar dira fentanilen toxikotasun seinaleak lortzeko.

Giltzurrunetako edo gibeleko funtzioa duten pazienteetan erabiltzea

Gibeleko edo giltzurruneko funtzio urria duten pazienteek arreta handiz kontrolatu behar dute Lunganin dosi baten titulazioa egiterakoan fentanil toxikotasunaren seinaleak.

Beste drogekin interakzioak

Dinitrogeno oxidoak giharren zurruntasuna hobetzen du, antidepresiboak tricyclic, opiazeoak, sedatiboak eta hipnotikoak (Ps), fenotiazinak, droga anxiolitikoak (lasaigarriak), anestesia orokorrerako drogak, giharren erlaxatzaile periferikoak, beste efektu sedatiboekin eta efektu sedatzailea eta sedatzailea dute. bigarren mailako efektuak (SNC depresioa, hipoventilazioa, arterialaren hipotentsioa, bradikardia, arnasguneen supresioa eta beste batzuk).

Sendagai antihipertentsiboen eragina hobetzen du. Beta blokeatzaileek erreakzio hipertentsiboaren maiztasuna eta larritasuna murriztu ditzakete bihotzeko kirurgian (esternotomia barne), baina bradikardia arriskua handitu dezakete.

Buprenorfinak, nalbuphinek, pentazokinak, naloxonak, naltrexoneak fentanilen eragin analgesikoa murrizten dute eta arnasguneen gaineko eragin inhibitzailea kentzen dute.

Benzodiazepinek neuroleptanalgesia askatzen dute.

Intsulina, glukokortikoide, antihipertentsiboak erabiltzen dituzun bitartean fentanil dosia murriztea beharrezkoa da. MAO inhibitzaileek konplikazio larriak izateko arriskua areagotzen dute.

Muskuluen erlaxatzaileek giharren zurruntasuna prebenitu edo kentzen dute, muskulu-erlaxatzaileak jarduera m-antikolinergikoa dutenak (pankuronium bromuroa barne) bradikardia eta hipotentsioa arriskua murrizten dute (batez ere, beta-blokeatzaileak eta beste baxodilatatzaileak erabiltzen direnean) eta takikardia eta hipertentsioaren arriskua handitzen dute; m-jarduera antikolinergikoek (suxametonioa barne) ez dute bradikardia eta arterialaren hipotentsioa izateko arriskua murrizten (batez ere historia kardiologiko zama baten atzean) eta handitu egiten dira. Sistema kardiobaskularraren albo-ondorio larriak izateko arriskua.

Haurdunaldia eta edoskitzea

Ez da zehaztu haurdunaldian Lunaldinen segurtasuna. Haurdunaldian zehar luzatutako tratamenduak atzerakada sintomak sor ditzake jaioberrian. Lunaldin ez da erditzean (zesarean atala barne) erabili behar, plazenta zeharkatzen baitu eta arnas depresioa sor dezake fetuan edo jaioberrian.

Lunaldin haurdunaldian bakarrik erabil daiteke amaren onura potentzialak fetuaren arriskua gainditzen badu.

Fentanyl bularreko esnetan kanporatzen da eta bularreko haurtxoan sedazioa eta arnas depresioa eragin ditzake. Hori dela eta, fentaniloa edoskitzaroan erabil daiteke bakarrik onurak amaren eta haurraren arrisku potentziala gainditzen badu.

Droga elkarreragina

Fentanyl CYP3A4 metabolizatzen da. CYP3A4-ren jarduera inhibitzen duten sendagaiek, hala nola antibiotiko makrolideek (adibidez, eritromikina), azole antifungalek (adibidez, ketokonazolek, itraconazolek) edo proteasaren inhibitzaileek (adibidez, ritonavir), fentanikaren biodisponibilitatea areagotu dezakete eta, beraz, sistemaren betekizuna murriztu dezakete. , opioideen iraupena hobetu edo handitu. Zor zaporeak zukua CYP3A4 inhibitzen du. Fentanyl, beraz, kontuz erabili behar da aldi berean CYP3A4 inhibitzaileak hartzen dituzten pazienteetan.

Nerbio-sistema zentralean eragin depresiboa duten beste sendagaien aldibereko administrazioa, hala nola, beste morfina deribatuak (analgesikoak eta antitussive drogak), anestesiarako sendagaiak, gihar lasaigarriak, antidepresiboak, efektu sedatzailea duten H 1 histamina hartzaileen blokeatzaileak, barbituratuak, lasaigarriak (adibidez, benzodiazepinak) , lo pilulak, antipsikotikoak, klonidina eta erlazionatutako konposatuek nerbio-sistema zentralean eragin inhibitzailea handitzea eragin dezakete. Arnas depresioa, hipotentsioa nabaritzen da.

Etanolak morfina analgesikoen efektu sedatiboa areagotzen du eta, beraz, ez da gomendatzen Lunaldin drogarekin batera alkoholak dituzten edariak edo drogak aldi berean erabiltzea.

Fentanyl ez da gomendagarria aurreko 14 egunetan MAO inhibitzaileak jaso dituzten pazienteetan erabiltzeko, MAO inhibitzaileekin analgesikoen opioideen efektua handitu dela ikusi baita.

Ez da gomendagarria errezeptore opioideen antagonisten (naloxona barne) edo hartzaile opioideen agonista / antagonisten aldibereko erabilera (buprenorfina, nalbupina, pentazocina). Berezko jarduera nahiko baxua duten errezeptore opioideekiko kidetasun handia dute eta, ondorioz, fentanilen eragin analgesikoa neurri batean murrizten dute eta opioideen menpeko gaixoen atzerapen sintomak sor ditzakete.

Antisorbadoreak, esaterako, carbamazepina, fenitoina eta hexamidina (primidona) gerta daitezkeen fentanilen metabolismoa areagotu dezakete, gorputzaren kanporatzea azkartuz. Antigorputz hauekin tratamendua jasotzen duten pazienteek fentanil dosi handiagoa behar dute.