65 zenbakidun txartelaren erantzun estandarra

1. zereginari erantzunaren estandarra.

Bihotzeko gaixotasun iskemikoa. Postinfekzioaren kardiosklerosia. Atrilen arteko fibrilazio etengabea. CH IIB etapa (IV f. C.).

Atrilen arteko fibrilazio etengabea.

EKG, ekokardiografia, bularreko x izpiak, eguneroko diuresia, kreatinina, kolesterola, LDL kolesterola, HDL kolesterola, TG, potasioa.

ACE inhibitzaileak (edo sartanoak), diuretikoak (spironolactona barne), glukosido kardiakoak, beta-blokeatzaileak (dosia poliki-poliki titratuz), warfarina INR (xede maila - 2-3) kontrolatuta, estatinak.

Entrenatu pazientea autokontrolean, azalduz gomendatutako drogak erregularki kontsumitzeko beharra eta diuretikoaren doikuntza egitea, gorputzaren pisuaren eta ongizatearen arabera.

2. zereginari erantzunaren estandarra.

Sortzetiko kisteen presentzia, biriketako gaixotasun polikistikoa.

Bularreko X izpiak

Shock aurkako borroka (analgin% 50 soluzio 2 ml, prednisona 30-60 mg iv, dopamina 2-4 ml iv, oxigeno arnastea), zulaketa pleurala (7-8 intercostal espazioan pneumotoraxaren aldean atzealdean lerro axilarra lokarri anestesiaren azpian tokiko anestesiarekin. Novokainarekin% 0,25 soluzioaren% 0,25. Ondoren, orratz lodi batekin bularra zulatu, airearen ebakuazioa estutu osoa izan arte). Hermetikotasuna lortzen ez bada, pleuraren barrunbea hustea Byulauren arabera, eraginkortasunarekin - tratamendu kirurgikoa.

3. zereginari erantzunaren estandarra.

Haurdunaldia 30 aste. Orkatila umetokian, zesarean. Umetokiaren haustura osoa da. Kolpe hemorragikoa II art.

Orbela hauskor baten presentzia umetokian.

Larrialdi-laparotomia ETNren pean, shockaren aurkako neurriak, cesarean atala. Histerektomiaren kirurgiaren bolumenaren balizko hedapenari buruzko galderari irtenbidea ematea

Heriotza fetala, amaren heriotza.

Kontserbatutako umetokiarekin - antisorgailuak, spa tratamendua.

8.1. Ketoacidosis diabetikoa

8.1. Ketoacidosis diabetikoa

Ketoacidosis diabetikoa (DKA) - Hau da, diabetes mellitus (DM) konplikazio akutua, odol-glukosa-maila 14 14 mmol / L, ketonemia larria eta acidosis metabolikoaren garapena. Bizitza arriskuan dagoen gaixotasuna da, normalean I motako diabetesa duten gaixoetan garatzen dena eta batzuetan gaixotasun honen debuta izaten da. Gutxitan, ketoacidosi diabetikoa II motako diabetearekin gerta daiteke.

fisiopatologia

DKAren garapena intsulina gabezia nabarmenean oinarritzen da, diabetesa berandu diagnostikatzeagatik, hartutako intsulina dosiaren erretiratzea edo gutxiegitasuna, gaixotasun konkomitanteak (giltzurrunetako eta gernu bideetako gaixotasun infekziosoak, birikak eta arnas bideak, pelbiseko organoak, sukarrarekin lotutako gaixotasunak, miokardio infartua eta gaixotasuna). eta abar), lesioak eta interbentzio kirurgikoak, haurdunaldia, botikak hartzea - ​​intsulinaren antagonistak (glukokortikoideak). Intsulina gabezia larriak eragiten du glukosa - energia-substratu nagusia - ezin dela zelulan sartu, eta organismo osoaren "energia gosea" garatzen dela. tan

Hau glukosa-produkzioa handitzera bideratutako konpentsaziozko prozesuak dira (gibogenoaren eta muskuluen glukogenoaren banaketa, aminoazidoen glukosaren sintesia). Horrek guztiak glukosaren kontrolik gabeko hazkundea dakar, eta, intsulina faltagatik, ehunek ezin dute erabat xurgatu. Hipergluzemiak diuresi osmotikoa eragiten du (glukosak berarekin batera ura marrazten du) eta deshidratazio larriaren garapena bultzatzen du. Glukosa zelulek xurgatzen ez dutenez, koipea askatzen da gantz-azido askeak sortzeko, energia berriztatzeko; ondorioz, gainbeheraren ondorioz, zetona-gorputzak dira. Ketonaren gorputzen metaketa pixkanaka azidoi metabolikoaren garapena eta progresioa zehazten du. Prozesu hauek potasio ioiak galtzea dakar gorputzak. Deshidratazio, hipoxia, ketonemia, acidosis eta energia gabeziaren ondorioz, kontzientzian nahasteak gerta daitezke, sopor eta koma barne.

Hasierako ikuskapena

• Aurki ezazu pazienteak aurretik diabetesa izan ote duen.

• Kontuan karbohidratoen metabolismoaren deskonpensioaren seinaleak: poliuria, egarria, pisua galtzea, ahultasuna, adnamia.

• Deshidratazio seinaleak ebaluatu: larruazala lehorra eta mukosa, ehun bigunaren turgorea eta begi-globoen tonua, arteriaren hipotentsioa.

• Ketoacidosi seinaleak identifikatu: azetonaren usainak arnasa botatzen duen arnasa, Kussmaulen arnasketa (arnasketa sakona, maiz eta zaratatsua), goragalea, gorakoa, sabeleko sindromea (sabeleko mina, deshidratazioarekin lotutako sabeleko "akutua" sintomak, ketonoen gorputzekin peritoneoaren narritadura, perturbazio elektrolitoak). , hesteetako paresa).

• Kontzientziaren nahaste bat ebaluatzea.

• Konjuntzio patologiaren seinaleak identifikatu: gernu-traktuko infekzioak, pneumonia, miokardioko infartua, infartua, trauma, azken ebakuntza.

DKA duten gaixoak ospitaleratu behar dira endokrinologiako sail espezializatuetan, eta koma ketoacidotiko diabetikoa duten, zainketa intentsiboetako unitatean.

Lehen laguntzak

• Pazientea koma badago, ziurtatu aire bideak pasagarriak direla eta prestatu gaixoari intubazio endotrakeala eta aireztapen mekanikoa.

• Beharrezkoa bada (medikuak aginduta), prestatu pazientea katetero venoso zentrala instalatzeko, maskuriko kateterismoa eta sartu hodi nasogastrikoa.

• Hartu odol lagina azterketa azkarra egiteko, glukosa, potasio, sodio, azido baseen azterketa (ACS) mailak zehazteko, hartu odol azterketa orokorra.

• Hartu gernu lagina ketonuriaren azterketa eta ebaluazio orokorra egiteko.

• Egin ECG azterketa eta bularreko x izpiak (zure medikuak agindu bezala).

• Prestatu infusio sistema potasio, intsulina eta errehidratazio irtenbideen barneko administrazioa egiteko.

Errehidrataziorako,% 0,9 NaCl soluzio bat erabiltzen da normalean, hau da, 1 ml-tan 1 ml-tan administratzen da, 500 ml hurrengo 2 orduetan eta 300 ml / ordu laurdenetik aurrera eta aurrerago. Glicemia 13 - 14 mmol / l-ra gutxiagotu da lehen egunean,% 5 - 10% glukosa soluzioaren sorrera aldatzen dute.

Glukemian beherakada azkarrarekin (5,5 mmol / l / h baino gehiago), sindrome osmotikoa garatzeko arriskua dago

desoreka eta garun edema! Irtenbide guztiak berotu egiten dira (37 ºC arte).

Intsulina terapia ekintza laburreko intsulina soilik erabiliz egiten daeta horrek beharko luke bai barrutik (nahiago) bai intramuskularki. Lehen orduan, intsulina poliki-poliki injektatzen da 10-14 aleko dosian, bigarren ordutik hasita - 4-8 unitate / ordu barnean (perfusorearen bidez), barnean edo infusio sistemaren "ogira" isuri. Intsulina barruko injekzioa edo intramuskularra administratzeko, beharrezkoa da intsulina xiringa bat erabiltzea aurrez jarritako orratz batekin (injekzio intramuskularra), kasu honetan akatsak ekidin baino intsulina dosi txikiagoa administratuz. (i / m-rekin batera) intsulina larruazalpeko gantzetan sartzen da eta hortik xurgatzen da nabarmen. Beti beharrezkoa da arreta jartzea erabiltzen den intsulinaren kontzentrazioaren korrespondentzian (botilan adierazitakoa - U-40 edo U-100, esan nahi du intsulina unitateen kopurua 1 ml soluzioan) eta intsulina xiringak, kasu honetan akats batek drogaren dosia sartzea ekar dezakeelako. Beharrezkoa baino 5 aldiz handiagoa edo txikiagoa. Iv tantaka edo intsulina etengabeko administrazioarekin, gizakiaren albumina serumaren% 20ko soluzioa erabili behar da. Bestela, botilan eta infusio sistemetan beiraren eta plastikoaren gaineko intsulina (sedimentazioa)% 10 - 50 izango da, eta horrek zaildu egingo du emandako dosiaren kontrola eta zuzentzea.

Giza albumina% 20 erabiltzea ezinezkoa bada, hobe da infusio sistemaren oinean intsulina 1 ordu ematea. Perfusioaren intsulina soluzioa prestatzeak ekintza laburraren 50 UI intsulina gizakiaren albumina% 20 ml 2 ml konbinatzea dakar, eta azkenik, nahasketaren bolumena 50 ml-ra ekartzea sodio kloruroaren% 0,9% erabiliz.

Potasioaren soluzioa 1 eta 3 g / orduko erritmoan ematen da odolean potasioaren kontzentrazioaren arabera, terapiaren iraupena banaka zehazten da.

Gainera, gauzatzen da:

• aldi baterako infekzioak tratatzea eta prebenitzea. Nefrotoxikotasunik ez duten espektro zabaleko antibiotikoen izendapena (medikuak aginduta),

• odol-koagulazio sisteman nahasteen prebentzioa (tronboia) - heparina iv eta s / c izendatzea (medikuak aginduta).

• edema garunaren prebentzioa eta tratamendua:

prebentzioa da mantso-mantsoan infusio eta intsulina terapiaren atzeko aldean odol glukosa eta osmolaritatea gutxitzea,

tratamenduak diurite osmotikoen (manitol, lasix) administrazio parenterala biltzen du.

Jarraipen ekintzak

• Presio arteriala, bihotz maiztasuna eta gorputzaren tenperatura kontrolatzea 2 orduro.

• Deshidratazioa kendu arte gernuaren irteeraren jarraipena.

• Glukosa (odol-intsulina administrazioa) odol-proba azkar egiteko.

• Odol azterketa potasioaren maila 2 orduro zehazteko potasio maila normalizatu arte. Azterketa honetarako odola ez da ilargi batetik atera, duela gutxi potasio irtenbide batekin infuziatuta, diagnostiko akatsak ekiditeko.

• Odol-proba azido-base egoera (KHS) 2 - 3 aldiz / egunean odol-pHaren normalizazio egonkorra aztertzeko.

• Odola / gernua proba bat zetona gorputzak serumean edo gernuan zehazteko, hurrenez hurren, 2 aldiz / eguneko lehenengo 2 egunetan, eta ondoren 1 denbora / egun.

• Analisi orokorrerako odol-analisia (hemokoncentrazioaren dinamika), ikasketa koagulologikoak (koagulazio-sistemaren dinamika, heparinaren terapiaren aurkako jarraipena), azterketa biokimikoak (kreatinina maila), analisi orokorrerako gernuen laginketa, azterketa bakteriologikoak (infekzioen tratamenduaren identifikazioa eta jarraipena) gernu-traktuak), etab. - mediku batek aginduta.

• ECG kontrola (mediku batek agintzen duen moduan) - elektrolitoen asaldurak zeintzuk diren seinaleak identifikatzea, arritmia kardiakoak.

Prebentzio neurriak

• Pazienteari intsulina administrazioa etetearen ondorio larrien berri ematea.

• Insuloterapia gaitasuna duen diabetesa duen gaixo bat prestatzea, intsulina administratzeko erregimena aldatzea bateraezineko gaixotasunen kasuan (glicemia neurketen maiztasuna handitu, ketonuria ikertu, intsulina administrazioa areagotu, horretarako beharrizan handiagoan oinarrituz, nahikoa fluido kontsumitu, joan hipergluzemia iraunkorra duen mediku erakunde batera, goragalea. , oka, ketonuria).

• Pazienteari DKAren lehen sintomak ezagutzen irakastea.

Ketoacidosi diabetikoa: tratamendu jarraibideak eta larrialdietarako arreta

Ketoakidosia diabetearen konplikazio ohikoena eta oso arriskutsua izan da urte askotan. Adituen esanetan, gaixoen% 6k baino gehiagok nahaste hau izaten dute.

Hasierako fasean, ketoakidosiak aldaketa biokimiko zehatzak eragiten ditu gorputzean.

Gaixoak denbora luzez baztertzen badu egoera latza, metabolismo larriekin, kontzientzia galtzearekin eta nerbio sistemaren disfuntzioez josita dagoen koma bat garatu daiteke. Kasu honetan, pertsona batek larrialdiko laguntza profesionala behar du.

Aditu batek ketoacidosi tratamendu eraginkorra preskriba dezake, diabetikoak egoera inkontzientean igarotzen duen denboraren arabera baita gorputzaren sistemetan izandako kalte maila ere.

Diabetiko batek egoera orokorrean okerrera egiten duenean, normalean ez du hizketan eta inguruko jendearen ekintzetan erantzuten eta, gainera, ezin du espazioan nabigatu.

Halako sintomek gaixoak koma ketoakidotikoaren eragin suntsitzaileak jasan dituela adierazten dute.

Bereziki, kontuan hartu behar da urraketa mota hau garatzeko probabilitatea handitzen dela diabetikoek azukrea gutxitzeko etengabeko terapia erabiltzen ez duten kasuetan, askotan beharrezko botikak botatzen dituela edo glukemian etengabe gehitzen dela.

Batzuetan, diabetiko baten bizitza eta bere osasun egoera arreta mediko puntualaren araberakoak dira.

Adituek diotenez, ketoakidosisarekin, manipulazio hauek egin behar dira:

• berehala deitu mediku taldeari eta diabetikoa alde batetik etzan. Hori egiten da, goragalea kanpora errazago joan dadin, eta gaixoa ez da haiekin ito kontrolik gabeko egoeran;
• diabetiko baten presio arteriala eta pultsua kontrolatu behar dira,
• egiaztatu gaixoak azetonaren usain bereizgarririk usaintzen badu,
• intsulina badago, beharrezkoa da dosi bakar bat ematea larruazalpean (ez 5 unitate baino gehiago),
• itxaron anbulantzia pazientearekin iristeko.

Diabetiko batek modu independentean egoera orokorra okertzen dela ohartzen denean, gailu berezi bat erabiliz glicemia maila neurtu behar duzu. Gauza nagusia ez da izua eta autokontrola ez galtzea.

Gogoratu behar da glukosa neurtzeko gailu eramangarriak adierazleetan akats txikiak direla eta ez direla egokiak gluzemia gehiegi aitortzeko. Eredu bakoitzak bere parametroak ditu, eta atalase onargarria ezartzen da.

Horregatik, gailuak behar bezala burututako odol laginketaren ondoren gailuak akatsen bat sortu badu, beharrezkoa da posizio horizontala hartzea eta larrialdiko mediku taldeari deitzea.

Merezi du horrelako egoeretan ezinezkoa dela bakarrik egotea, desiragarria da gertuko jendea edo bizilaguna gertu izatea.

Hori ezinezkoa bada, orduan atea ireki behar da, horrela, kontzientzia galtzen baduzu, medikuak apartamentuan erraz sartu ahal izateko. Oso arriskutsua da egoera horretan hipertentsioa edo azukre maila zuzentzen duten drogak hartzea, izan ere, pertsona batek koma batetik ateratzen denean zainketa intentsiboko unitatean oihartzun moduko bat sor dezake.

Droga askok kontrako erreakzioa eragin dezakete, ospitalean erabiltzen diren sendagai horiekin bateraezinak direlako.

Diabetikoa oraindik inkontzientea bada, orduan, aireko patenteen gradua ebaluatu behar duzu.

Intoxikazio maila orokorra murrizteko, urdaila garbitu eta enema egin dezakezu.

Ospitale batean, espezialistek ildo beretik egindako odol azterketa egin behar dute, gernua aztertu. Ahal izanez gero, zehaztu diabetesa deskonfentsatzeko arrazoia .ads-mob-1

Ketoacidosi diabetikoa duten gaixo guztiak arreta intentsiboko unitatera eraman behar dira. Kalitatearen tratamendua derrigorrezko 5 elementuk osatzen dute, eta bakoitzak berreskuratzeko bidean funtzio jakin bat betetzen du.

Pazienteari preskribatu behar da:

1. errehidratazioa (ur-oreka gorputzean pixkanaka berriz betetzea),
2. intsulina terapia
3. acidosis ezabatzea (gizakientzako azido-oinarri optimoen adierazleak leheneratzea),
4. hautemandako elektrolitoen asaldurak zuzentzea (sodioaren, potasioaren eta beste mineral batzuen gabezia gorputzean bete behar da),
5. Diabetearen konplikazioa sor dezaketen baterako infekzio eta patologien derrigorrezko tratamendua.

Gehienetan ketoakidosia duen gaixo bat ospitale intentsiboetako unitatean ospitaleratzen da.Medikuen esperientziadun talde batek gorputzaren funtsezko adierazleen jarraipen etengabea egiten du.

Ikerketa-eskema hau aplikatzen da:

Kasu gehienetan, etxeko arreta ketoakidosi korapilatsua prebenitzera eta gluzemia maila altuetara murriztea da. Gaixoari 1 motako diabetesa diagnostikatu bazaio, egunero bere osasun eta glikemia maila kontrolatu beharko du.

Medikuek kontagailua maizago erabili behar duzula diote kasu hauetan:

• nire osasuna okertzen zenean
• diabetikoak gaixotasun konplexua darama bakarrik edo zaurituta badago.
• gaixoak infekzioari aurre egiten dionean.

Injekzio bereziekin preskribatutako odol azukre altua lortzeko benetako tratamendua preskribatu dezake medikuak. Bereziki adi egoteko infekzioei eta hidratazioei dagokienez.

Ketoacidosis diabetikoa haurrengan eta terapiaren metodoak

Zailtasun horren lehen zantzuak haurrengan gertatzen dira, 1 motako diabetesa premiazko diagnostikatzeagatik. Sintomak helduen kasuan berdinak dira.

Garrantzitsua da gogoratzea diabetesa zaintzea ondo egon behar dela, ketoacidosia maiz gertatuko baita.

Estatistikek erakusten dutenez, zailtasun hori oso gaztetatik diabetesa duten haurren espainiar eta afroamerikarren artean gertatzen da. Errusian, ordea, ketoakidosia kasu guztien% 30ean gertatzen da.

Konplikazio posibleak ekiditeko, tratamendua berehala hasi behar da.. Errehidratazioa kontu handiz egin behar da, gehiegizko fluidoen sarrerak garuneko edema eragin dezakeelako .ads-mob-2

Espezialistek diotenez, ketoacidosi diabetikorako tratamendu inbaditzaileak gaixoak gaixotasun larritik erabat berreskuratzen laguntzen du. Emaitza latzak oso bakanak dira (kasu guztien% 2 inguru).

ads-pc-4 Baina pertsona batek gaitzik egiten badu, ezusteko konplikazioak sor daitezke.

Diabetiko batek ketoakidosia tratatzen ez badu, honako hau espero da:

• gorputz-adar larriak
• garuneko edema,
• glukosa maila kritikora murriztea,
• bihotzekoa
• likido pilaketa biriketan.

Segurtasun neurriei arretaz egiteak diabetesa ketoakidosia bezain konplikazio mingarria ekiditen lagunduko du.

Pazienteak oinarrizko arauak bete behar ditu:

• glukosaren adierazleen jarraipen periodikoa gailu eramangarri bat erabiliz,
• intsulina injekzioak erabiltzea, dosia azukrearen araberakoa izan behar da;
• zetona zehazteko proben zerrendak aldizka erabiltzea,
• kontrol independentea norberaren osasun egoeraren arabera, azukrea gutxitzeko botikaren dosia egokitzeko, beharrezkoa izanez gero.

Bideoan diabetean ketoacidosiren kausen, sintomen eta tratamenduaren inguruan:

Bereziki, kontuan hartu behar da gaur egun diabetikoentzako eskola bereziak daudela, eta, horrela, horrelako pazienteek nola kontrolatzen ikas dezakete beren osasuna eta larrialdi egoeretan zer egin behar duten.

• Azukre maila egonkortzen da denbora luzez
• Pankreako intsulina ekoizpena leheneratzen du

Zein da pH-aren aldaketaren arriskua?

PH baimendua ez da 7.2-7.4tik haratago joan behar. Gorputzaren azidotasun mailaren gehikuntza diabetikoaren ongizatea okertzen da.

Honela, zenbat eta gorputz ketono gehiago sortzen diren, azidotasuna handitu eta gaixoaren ahultasuna handiagoa izango da. Diabetikoa denboran laguntzen ez bada, orduan koma bat garatuko da eta horrek etorkizunean heriotza ekar dezake.

Azterketen emaitzen arabera, ketoakidoiaren garapena zehaztu daiteke horrelako aldaketen bidez:

• odolean zetona-gorputzen 6 mmol / l baino gehiago eta glukosa 13,7 mmol / l baino gehiagoko hazkundea dago;
• zetona-gorputzak gernuan daude,
• azidotasuna aldatzen da.

Patologia maizago erregistratzen da 1 motako diabetesa dutenekin. 2. motako diabetesa duten pertsonetan, ketoakidosia askoz ere ez da hain ohikoa. 15 urtetan zehar, ketoacidosi diabetikoa gertatu ondoren, hildakoen% 15 baino gehiago erregistratu ziren.

Halako konplikazio bat izateko arriskua murrizteko, pazienteak hormona intsulinaren dosia modu independentean kalkulatzen ikasi behar du eta intsulinaren injekzioen teknika menperatu.

Patologia garatzeko arrazoi nagusiak

Zelula-gorputzak zelulen intsulina-rekin interakzioan sortzen diren deshidratazio larriak direla eta sortzen dira.

Hau 2 motako diabetes mellitusarekin gerta daiteke, zelulek hormonarekiko sentsibilitatea galtzen dutenean edo 1 motako diabeterekin, kaltetutako pankreasak intsulina nahikoa uztean. Diabetesak gernuaren uzkurdura bizia eragiten duenez, faktoreen konbinazio honek ketoakidosia eragiten du.

Ketoakidosiak arrazoi hauek sor ditzake:

• droga hormonalak, esteroideak, antipsikotikoak eta diuretikoak hartzea,
• diabetesa haurdunaldian
• sukarra luzea, gorakoa edo beherakoa,
• interbentzio kirurgikoa, pankreatektomia bereziki arriskutsua da.
• kalte
• 2. motako diabetesa.

Intsulina injekzioen egutegia eta teknika urratzea beste arrazoi bat dela esan daiteke:

• iraungitako hormona
• odol azukre-kontzentrazioaren neurketa bakan bat,
• dieta urratzea intsulinarengatik kalte-ordainik gabe,
• xiringan edo pumpan kalteak egitea
• medikazio automatikoa saltatutako injekzioekin metodo alternatiboekin.

Ketoakidosia, gertatzen da, diabetesa diagnostikatzeko akats batengatik gertatzen da eta, horren arabera, intsulina tratatzeko hasiera atzeratua.

Gaixotasunaren sintomak

Ketonaren gorputzak pixkanaka-pixkanaka eratzen dira, normalean lehen seinaleetatik hasi eta aurrez konposatutako egoerara arte, zenbait egun igarotzen dira. Baina ketoakidosia areagotzeko prozesu azkarragoa ere badago. Garrantzitsua da diabetiko guztiek bere ongizatea arretaz kontrolatzea, kezkagarriak diren seinaleak denboran antzemateko eta beharrezko neurriak hartzeko denbora izan dezaten.

Hasierako fasean, horrelako adierazpenetan arreta jarri dezakezu:

• mukosaren eta azalaren deshidratazio larria,
• gernu irteera maiz eta ugariak,
• egarria ezinezkoa
• azkura agertzen da
• indarra galtzea
• argitu gabeko pisua galtzea.

Seinale horiek oharkabean pasatzen dira, diabetesa duten ezaugarriak baitira.

Gorputzaren azidotasun aldaketa eta ketonen eraketa areagotu egiten da sintoma esanguratsuagoekin hasten da:

• goragaleak daude, gorakoak bihurtuz,
• arnasketa zaratatsuagoa eta sakonagoa bihurtzen da
• postgora eta azetona usain bat dago ahoan.

Etorkizunean, egoera okertzen da:

• migraina erasoak agertzen dira
• hazten ari den egoera lazgarria eta letargikoa,
• pisu galerak jarraitzen du
• mina gertatzen da sabelean eta eztarrian.

Mina sindromea deshidratazioagatik eta organo zetonek digestio organoengan duten eragin narritagarriagatik agertzen da. Mina bizia, peritoneoaren aurreko hormaren tentsioa handitzea eta idorreria diagnostikoko akatsak sor ditzake eta gaixotasun infekzioso edo hanturazko baten susmoa sor dezakete.

Bien bitartean, egoera prekario baten sintomak agertzen dira:

• deshidratazio larria
• mukuru lehor eta azala lehorrak
• larruazala zurbil eta hotzago bihurtzen da
• kopeta, masailak eta kokotsa gorritzen dira
• giharrak eta azalaren tonua ahultzen dira,
• presioa nabarmen jaisten da
• arnasketa zaratatsuagoa da eta azetona usain batez lagunduta dago.
• kontzientzia latza bihurtzen da eta pertsona koma batera erortzen da.

Diabetesaren diagnostikoa

Ketoakidosisarekin, glukosa koefizientea 28 mmol / L baino gehiago izatera iritsi daiteke. hori odol azterketa baten emaitza da, lehenengo derrigorrezko azterketa, gaixoa zainketa intentsiboko unitatean jarri ondoren egiten dena. Giltzurrunak kanporatzeko funtzioa apur bat murrizten bada, orduan azukre maila baxua izan daiteke.

Ketoacidosiaren garapenaren adierazle ketonak odol-serumean presentzia izango da, hipergluzemia arruntekin antzematen ez dena. Berretsi diagnostikoa eta zelulen gorputzak gernuan duen presentzia.

Odol azterketa biokimikoen bidez posible da elektrolitoen konposizioan galtzea eta bikarbonatoaren eta azidotasun maila gutxitzea.

Odol biskositate maila ere garrantzitsua da. Odol lodiak bihotzeko muskuluaren funtzionamendua oztopatzen du. Horregatik, miokardioaren eta garunaren gosete bihurtzen da. Ezinbesteko organoek kalte larriak izaten dituzte egoera larrian edo koman egon ondoren.

Kreatinina eta urea arreta emango dion beste odol kopurua. Adierazle maila altuak deshidratazio larria adierazten du, ondorioz, odol-fluxuaren intentsitatea jaitsi egiten da.

Odolean leukozitoen kontzentrazioaren gehikuntza ketoacidosisaren edo gaixotasun infekziosoen bat egitean gorputzaren estres egoerak azaltzen du.

Gaixoaren tenperatura normalean ez da normalaren gainetik edo apur bat murrizten, hau da, presio baxua eta garraztasun aldaketa dira.

Sindrome hipersmolarraren eta ketoakidosisaren diagnostiko diferentziala taularen bidez egin daiteke:

Tratamendu erregimena

Ketoacidosis diabetikoa konplikazio arriskutsutzat jotzen da. Diabetesa duen pertsona bat-batean larriagotzen denean larrialdiko arreta behar du. Patologiaren erliebe puntuala egon ezean, koma ketoakidotiko larria garatzen da eta, ondorioz, garuneko kalteak eta heriotza gerta daitezke.

Lehen laguntzarako, ekintza zuzenak egiteko algoritmoa gogoratu behar duzu:

1. Lehenengo sintomak ohartuta, beharrezkoa da, atzerapenik gabe, anbulantzia batera deitzea eta bidaltzaileari gaixoak diabetesa duela eta azetonaren usaina duela. Horri esker, iritsi den talde medikuak ez du akatsik egin eta gaixoak glukosa injektatu. Horrelako ekintza normal batek ondorio larriak ekarriko ditu.
2. Bira ezazu biktima bere aldetik eta eman aire freskoa.
3. Ahal izanez gero, egiaztatu pultsua, presioa eta bihotza.
4. Eman pertsona bati intsulina laburra larruazal injekzioa 5 unitateko dosian eta egon biktimaren ondoan medikuak iritsi arte.

Diabetiko baten osasuna eta bizitza eraso batean gertatzen diren ekintza argi eta lasaien araberakoa da.

Iristen diren medikuek pazienteari intsulina injekzio injekzio bat emango diote, gatz batekin botila bat jarriko dute deshidratazioa ekiditeko eta zainketa intentsiboetara eramango dute.

Ketoakidosi kasuan, gaixoak zainketa intentsiboko unitatean edo zainketa intentsiboko unitatean kokatzen dira.

Ospitalean berreskuratzeko neurriak hauek dira:

• Intsulina konpentsatzeko injekzio bidez edo administrazio zabalduaren bidez.
• azidotasun optimoa leheneratzea,
• elektrolito faltagatik kalte-ordaina,
• deshidratazio ezabatzea,
• urraketaren aurrekariak sortzen dituen konplikazioen arintzea.

Pazientearen egoera kontrolatzeko, azterlan multzo bat egin behar da nahitaez:

• gernuan azetonaren presentzia egunean bi aldiz kontrolatzen da egunean bi aldiz eta, ondoren, egunean behin,
• azukrea probatu orduko 13,5 mmol / l-ko maila ezarri arte eta, ondoren, hiru orduko tartearekin;
• odola elektrolitoetarako hartzen da egunean bi aldiz,
• odola eta gernua azterketa kliniko orokorrerako - ospitalera sartzeko unean eta, ondoren, bi eguneko etenaldiarekin;
• odol azidotasuna eta hematokrita - egunean bi aldiz;
• odola, urea, fosforoa, nitrogenoa, kloruroak aurkitu ahal izateko
• orduko gernuaren irteera kontrolatzen da,
• neurketa erregularrak hartzen dira pultsua, tenperatura, arteria eta presio venosa,
• bihotzaren funtzioa etengabe kontrolatzen da.

Laguntza modu egokian ematen bada eta pazientea kontziente bada, egonkortu ondoren sail endokrinologiko edo terapeutikora pasatzen da.

Ketoacidosis duen pazienteari larrialdiko arreta emateko bideo materiala:

Diabetesaren intsulina terapia ketoacidosis

Posible da patologia gertatzea intsulina injekzio sistematikoen bidez, hormona maila gutxienez 50 mcED / ml mantenduz, hau da, ekintza motzeko dosi txikiak administratuz ordu bakoitzean (5-10 unitate). Horrelako terapiak gantzak haustea eta ketonak eratzea murriztu dezake eta, gainera, ez du glukosa-kontzentrazioa handitzen uzten.

Ospitaleko ingurune batean, diabetikoek intsulina jasotzen dute barne-administrazioak etengabeko administrazioaren bidez, gotor baten bidez. Ketoakidosia garatzeko aukera handia izanez gero, hormona 5-9 unitate / orduko tartean sartu behar da gaixoari poliki eta etenik gabe.

Intsulina gehiegizko kontzentrazioak saihesteko, gizakiaren albumina gehitzen zaio gailurrera hormonari 50 unitate bakoitzeko 2,5 ml-ko dosian.

Laguntza puntuala emateko pronostikoa nahiko ona da. Ospitale batean, ketoakidosia gelditu egiten da eta gaixoaren egoera egonkortu egiten da. Hilkortasuna posible da tratamendurik ezean edo gaizki berpizteko neurriak hasita.

Tratamendu atzeratuarekin, ondorio larriak izateko arriskua dago:

• potasio edo glukosa odolean kontzentrazioa jaistea,
• likido pilaketa biriketan,
• trazua,
• konbultsioak,
• garuneko kalteak
• bihotzekoa.

Gomendio batzuk betetzeak ketoacidosi baten konplikazioa izateko arriskua saihesten lagunduko du:

• gorputzean glukosa-maila aldian-aldian neurtu, batez ere nerbio-tentsioaren, traumaren eta gaixotasun infekziosoen ondoren,
• gernuetan ketonaren gorputzak neurtzeko espreski zerrendak erabiliz,
• intsulina injekzioak administratzeko teknika menderatu eta beharrezko dosia nola kalkulatu ikasi,
• jarraitu intsulina injekzioen egutegia,
• Ez ezazu zeure burua medikatu eta jarraitu medikuaren gomendio guztiak,
• Ez hartu botikak espezialista baten hitzordurik gabe,
• tratatu gaixotasun infekziosoak eta hanturazkoak eta digestio-nahasteak modu egokian,
• dieta bati itsatsi
• ohitu txarrak saihestu,
• edan fluido gehiago
• arreta ezohiko sintomak eta berehala laguntza medikoa bilatu.

Diabetiko ketoacidosia diabetes mellitusean: seinaleak, sintomak eta tratamendua

Zer da ketoakidosia, argi eta garbi ulertu beharko luke arazo diabetikoak dituzten edozeinek. Gehienetan, gaixotasunaren larritasun zorrotz hau tratamenduarekiko jarrera arduragabearen emaitza bihurtzen da eta, beraz, fenomenoaren izaera ezagutzeak ondorio larriak ekiditen lagunduko du. Gaixotasun hau oso arriskutsua da diabetesa atzematen duen haurrarentzat.

Ketoakidosia aintzat hartzen badugu eta zer den, normalean, diabetesa mellitusarekin (DM) lotuta dago. Izan ere, karbohidratoen metabolismoa erregulatzeko mekanismoaren urraketa da, intsulina edukiaren beherakada nabarmenaren ondorioz, odolean glukosa eta zetonen mailaren gehiegizko gehikuntza (hiperglicemia eta ketonemia). Horrela, diabetesa ketoakidosia (DKA) oso larria da. Mediku neurri egokiak hartzen ez badira, koma ketoakidotikoa sortzen da, askotan heriotzan amaitzen dena.

Haur batean ketoakidosia forma ez-diabetikoan gerta daiteke: aketonemia, zikloi motako vomito aketonemikoa. Patologia hori ketonaren gorputzek odolean duten kontzentrazio handia agertzearekin lotuta dago.Desnutrizioak (gehiegizko koipeak) eta izaera somatiko, endokrino eta neurologikoa duten zenbait gaixotasunek eragiten dute. Diabetiko gabeko ketoacidosis bigarren mailako forma helduetan ere eragin daiteke.

Patologiaren patogenia neurri handi batean intsulina-edukiaren beherakada nabarmena da, hau da, 1 motako diabetesa. Intsulina gabe, glukosa ehun zelulek xurgatzen dute, eta horrek gose energetikoa eragiten du. Gaixotasunaren deskonpensazio fase nabarmena gertatzen da ketonemia garatzean, gibelak zetona gorputzen produkzioa nabarmen handitzen duenean (50 mmol / h arte).

Prozesu honen ondorioz, azido azetoacetatoa, azido beta-hidroibibutrikoa, propanona (azetona) kontzentrazioa handitzen dira. Giltzurrunak ezin dira ketona horien erabilerari aurre egin, eta horrek ketonuria eragiten du gehiegizko excretion elektrolitikoarekin. Ketonoen kontrolik gabeko ekoizpenak alkalien erreserbak agortzen ditu, eta akidosia sortzen du. Ketonoen gorputzek beraiek eragin toxikoa dute ehunetan, eta horien kontzentrazio altuak organismo osoaren intoxikazioa eragiten du.

2. motako diabetesa duten ketoakidosia ez da hain ohikoa, izan ere ez intsulina gabeziarekin lotuta. Kasu honetan, zelulek glukosaren gehiegikeriak eragindako arazoa da, baita bere presentzia ere (zelulen intsulinarekiko erresistentzia). Oro har, fenomenoaren garapenaren mekanismoa antzekoa da - zelulen gosetearen energia ketogenesiaren hepatikoen prozesua hasten da.

Ketoacidosi diabetikoaren arrazoiak intsulina gabezia absolutua (1 motako diabetesa) edo erlatiboa (2 motako diabetesa) izaeraren arabera zehazten da. Oso maiz, gaixotasuna ez dela antzematen da eta ez dago inolako tratamendurik. Haurrengan ketoacidosis diabetikoa arrazoi horregatik izaten da maiz zaila da diabetea susmatzea gaztetan.

Diabetesa hautematen bada, ketoakidosia horrelako arrazoiak dira:

Kontuan izan behar da, gainera, ketoazidoen ia% 25 arrazoi ezezagunak direla. Ez daude inguruabar horiekin lotuta eta, beraz, aurreikusteko zailak dira.

Ketoakidosia garatzen bada, orduan sintomak deskonprimitu gabeko diabetes larriaren atzeko planoan agertzen dira eta izaera desberdina dute. Patologia pixkanaka-pixkanaka 3-5 egunen buruan aurrera doa, baina maila kritikoetara irits daiteke 20-24 ordutan. Gehienetan, lehenengo manifestazioen bidez identifikatzen da.

Ketoacidosisaren lehen zantzuak egarri jasanezina, urination handitzea, larruazal lehortasuna eta ahultasuna dira. Intsulina gutxitzea eta odol azukrea gehitzea dira. Ketosiaren garapenarekin, ketoacidosisaren sintomak, hala nola goragalea, oka, azetona usaina aho barrunbetik, arnas erritmoaren asaldura (zaratatsua, arnasketa sakona) eta azetona gernuan agertzea.

Pixkanaka, manifestazioak gero eta handiagoak dira. Nerbio-sistema zentralean eragina duen seinaleak agertzen dira: suminkortasuna, larritasuna, letargia, buruko mina. Zelulen deshidratazioa hasten da eta maiz urination potasioa lixibatzea eragiten du. Eskualde gastrointestinalean arazoak daude: sabelean mina, sabeleko hormaren tentsioa, sabelean palpazio mingarria, peristaltia ahultzea. Seinale horiek arbasoen egoera baten itxura adierazten dute.

Irudi klinikoaren arabera, diabetes mellitus-en ketoakidoaren hurrengo faseak bereizten dira:

1. Forma arina. Azterketetan, horrelako adierazleak nabarmentzen dira - glukosa odol-plazan - 14-15 mmol / l, odol pH (arteriala) - 7,23-7,31, serum bikarbonatoa - 16-18 meq / l. Ketonoak odol-serumean eta gernuan aurkitzen dira. Alde anionikoa 10-12 bitartekoa da. Etapa honetan, ez dago kontzientzia hodeirik.
2. Batez besteko inprimakia. Glukosa kopurua 17-19 mmol / l-raino handitzen da eta bikarbonatoa 10-13 meq / l-ra jaisten da. odol-pHa 7-7,1era murrizten da. Azterketetan zetona-gorputzen maila (++) dela kalkulatu da. Alde anionikoa 12-14 bitarteko tartean dago. Kontzientziarekin arazoak ez dira gertatzen, baina nabaritzen da lozorro nabarmena.
3. Forma larria. Koma batean sartu daitekeen precoma egoera bat da. Kontzientzia larria eta letargia nabaritzen dira. Glukosa-mailak 21 mmol / L gainditzen ditu eta bikarbonato-beherak 10 meq / L azpitik daude. Odol-pHa 7 baino txikiagoa da eta diferentzia anionikoa 14.a baino handiagoa da. Ketonoak odolean eta gernuan (+++) duten kontzentrazioaren balorazioa.

Patologiaren adierazpenik larriena koma ketoacidotikoa da. Baldintza honetan, pertsona bat larriki dago nerbio-sistema zentralaz, eta horrek egoera inkontzientea, erreakzioen erreakzioa galtzea eta organo guztien erregulazio funtzionala urratzea eragiten du. Egoera kritiko horretan, pazienteak premiazko arreta medikoa eta ospitalizazioa behar ditu berpizteko neurriak hartuz.

Forma aurreratuan, diabetikoen ketoakidosiak aldaketa atzeraezinak sor ditzake eta horrek ondorio larriak ditu. Honako konplikazio hauek bereizten dira:

1. Biriketako edema. Infusio terapia egitean egindako urraketek eragin dezakete.
2. Trombosi arterial. Fluidoa galtzea eta odol-biskositatea areagotzea dira.
3. Edema zerebral. Oso konplikazio arraroa da hau, baina ketoakidosi haurren kasuan gerta daiteke.
4. Shock erreakzioak odol zirkulazioan hondatzea eragiten du.
5. Koma egonaldi luzea duten pneumonia.
6. Akuidoi eta shock erreakzioek eragindako miokardio infartua.

Patologia koma batera onartzen bada, emaitza latzak posible dira. Nahiz eta, oro har, gaitasun mediko modernoak kontutan izan, ketoacidosis sendatzeko pronostikoa nahiko ona dela, konplikazio larriak izateko arriskua nabarmen handitzen da tratamendua hastearekin batera atzeratzen direnean.

Ketoakidosia ageriko seinaleen bidez adierazten da, baina neurri handi batean bat datoz beste gaixotasun batzuen sintomekin, adibidez, peritonitisarekin. Diagnostikoa behar bezala eta modu egokian egin ahal izateko, beste patologiak bereiziz, beharrezkoa da azterketa diagnostikoak egitea.

Diagnostikoa endokrinologo batek egiten du diabetologoaren partaidetzarekin. Horretarako, inkesta metodo hauek eskaintzen dira:

1. Kanpoko azterketa eta historia. Larruazalaren eta muki-muinen egoerari arreta berezia ematen zaio. Hipotentsio eta nahasmen seinaleak daude. Ziur seinale da azetonaren usaina ahotik eta arnas erritmo bereizgarria (Kussmaul arnasketa).
2. Laborategiko ikerketak. Laborategiak odola eta gernua probak jasotzen ditu. Hemen, odol glukosa maila (12 mmol / L baino gehiago), hiponatremia (134 mmol / L azpitik), hipokalemia (3,4 mmol / L azpitik), kolesterolemia (5,3 mmol / L baino gehiago) zehazten dira. Ezaugarri bereizgarriak odol-pHa dira (7,3 azpitik), plasma osmolaritatea (320 mosm / kg gainetik) eta diferentzia anionikoa. Gernuaren azterketan, ketonak eta glukosa edukiak hautematen dira.
3. Konplikazioak identifikatzeko teknika instrumentalak erabiltzen dira. Lehenik eta behin, ECG bat egiten da infartu aurreko egoera egokian ezartzeko. X izpien azterketek ahalbidetzen dute bigarren mailako infekzio faktore bat atxikitzea baztertzea biriketako eta arnas bideetako kalteei dagokionez.

Diagnostikoak egitean, garrantzitsua da ketoakidosia bereiztea horrelako patologietatik: uremia, hipogluzemia, hiperosmolar eta azido laktikoaren koma. Gizakiengan kontzientzia galerarekin gaixotasuna detektatzeko, zenbaitetan nahiko proba erradikal bat erabiltzen da, glukosa sartzea. Gaixoaren egoera (hobekuntza edo okerrera) aldatu den moduaren arabera, inkontzientearen posizioaren kausa ondorioztatu da.

Ketoacidosia garatzen bada, tratamendua gaixo barruan ematen da. Baina ospitaleratu aurretik ere etxean hasi behar da. Lehenik eta behin, gantz elikagaiak dietatik baztertzean oinarritutako dieta, besteak beste esnekiak (gazta, krema garratza, gurina). Edateko erregimena indartu behar da fruitu, gelatina, ur mineral alkalinoetatik datozen zuku naturalak direla eta. Errezeta xume bat erabil dezakezu edari bat egiteko - 1 koilarakada soda gozatzeko ur litro bakoitzeko 1 epelean. Gaixoak ohe atsedena eman behar du.

Baldintza geldoetan, terapia modu hauetan egiten da:

Ketoacidosi maila larria duen gaixo bat ospitaleratuta dagoenean, zainketa intentsiboko unitatera bidaltzen da. Hemen, intrakulazko irteera laburraren bidez administrazioa premiazkoa da. Gainera, infusomaren bidez intsulina-fluxua etengabe ziurtatzen da. Bere adsorzioa ezabatzeko, giza albumina soluzioari gehitzen zaio. Batzuetan, gaixo batek shock hipovolemikoa izaten du odol zirkulazioan narriadura larriarekin batera. Kasu honetan, koloidalen sendagaiak sartzea gomendatzen da.

Tratamenduaren eraginkortasuna aplikatzeko garaiaren eta patologiaren larritasunaren araberakoa da. Kontuan izan behar da DKA poliki-poliki garatzen dela, baina etapa aurreratuan azkar koma bihurtzen dela, emaitza latzak kasu guztien ehuneko 5-6 gisa kalkulatzen direlako (adinekoentzat -% 20tik gorakoak). Azidoaren blokeo larriak ez du aldaketa atzeraezinik garatzen uzten, eta, beraz, patologia sendatzeko egokia den pronostikoa egin daiteke.

Tratamendu erregimen modernoek ketoakidosia ezabatu dezakete, diabetesa ohiko ikastarora itzuliz. Hala ere, gertatzea prebenitzea sendatzea baino askoz errazagoa da. Horretarako, nahikoa da medikuaren errezeta guztiak betetzea, edozein botikak baztertzea, eta iraungitze-epea iraungi ez den sendagarriak diren drogak soilik erabiltzea. Garrantzitsua da elikadura egokia eta azukre mailaren jarraipen etengabea. Patologiaren lehen zantzuak agertzen direnean, premiazkoa da endokrinologoarekin harremanetan jartzea.

1. 
   Kazmin V.D. Diabetesaren tratamendua folk erremedioekin. Rostov-on-Don, Vladis argitaletxea, 2001, 63 orrialde, zirkulazioa 20.000 ale.
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Diabetes mellitus eta obesitatea. Mosku, Kron-Press argitaletxea, 1996, 192 orrialde, 15.000 aleren zirkulazioa.
3. 
   Ostroukhova E.N. Diabetesa elikadura egokia. Mosku-SPb., "Dilya" argitaletxea, 2002,158 or., Zirkulazioa 10.000 ale.

Utzidazu neure burua aurkezten. Elena naiz. 10 urte baino gehiago daramat endokrinologo gisa lanean. Uste dut gaur egun nire arloko profesionala naizela eta guneko bisitari guztiei zeregin konplexuak eta ez hain konplexuak konpontzen lagundu nahi diet. Guneko material guztiak bildu eta arreta handiz tratatzen dira beharrezko informazio guztia ahalik eta gehien helarazteko. Webgunean azaldutakoa aplikatu aurretik, beharrezkoa da beti espezialistekin nahitaezko kontsulta egitea.