Ketoacidosis diabetikoa eta koma ketoacidotiko diabetikoa

Ketoacidosis diabetikoa intsulina gabezia absolutua eta erlatiboa izan daitezke. Bere maiztasuna urteko diabetesa duten 1000 gaixoen artean 4-8 da. Zailtasun handia behar da pazienteek eta medikuek konplikazio horren inguruan. Askotan gorputzean intsulinaren sarrerak urratzeagatik sortzen da (bere dosi txikiagotzeagatik edo intsulina ponpa kateterren kaltetzeagatik), baita intsulinarekiko sentikortasun jaitsiera ere (infekzio sistemikoetarako, miokardioko infartuetarako, erredurarako, lesioetarako edo haurdunaldirako). Hainbat kasutan, ketoakidosia diabetesa da lehenengo manifestazioa. Zirkunstantzia hori kontuan hartuta eta laborategiko lehen proben emaitzak zehatz interpretatzen lagun dezake diagnostiko egokia ezartzeko. Diabetes kronikoaren presentzia HbAren maila altuen arabera adierazten da_1c. Klinika espezializatuetan, ketoacidosi diabetikoan hilkortasuna% 5 baino txikiagoa da. Gaixoen adin txikiko edo oso zaharrek, baita komak edo arterialaren hipotentsio larriak pronostikoa okertzen dute.

Ketoacidosis diabetikoaren tratamendua

Ketoacidosi diabetikoaren tratamendua bi arazo nagusiak konpontzera bideratuta dago. Lehenengoak plasmaren osmolaltasun normala, bolumen intravaskularra eta elektrolitoen metabolizazioa leheneratzen ditu eta bigarrena - intsulinaren gabezia zuzentzea hormona kontraregulagarriak, glukosa-produkzioa eta ketogenesia, eta glukosaren erabilera handitzea.
Likido zelulen eta zelulaz kanpoko gabeziak maila esanguratsua lortzen duenez (kasu tipikoetan, 5-10 l), infusio terapia berehala hasi behar da. Hasieran, 1-2 l gatz isotoniko (% 0,9 NaCl) normalean ordu batez gehitzen da. Bolumen intravaskularra zaharberritzearekin batera, giltzurruneko perfusioa handitzen da eta horrek glukosaren giltzurrun-garbitasuna handitzea eta plasmaren maila gutxitzea eragiten du. Hipovolemia larriarekin, gatz arruntaren bigarren litroa sar dezakezu. Bestela, soluzio erdi normal bat (% 0,45 NaCl) sartzean aldatzen dira, 250-500 ml / ordu (deshidratazio mailaren arabera). Ketoacidosi diabetikoan, ur defizitak normalean disolbatutako substantzien gabezia gainditzen du. Beraz, irtenbide erdi normal bat sartzea hipovolemia eta hiperosmolalitatea zuzentzea da. Fluido osoaren gabeziaren erdia gutxi gora behera bete behar da infusio terapiaren lehenengo 5 orduetan. Disoluzio erdi-normal bat sartzea jarraitzen da, barne-zirkulazio-bolumena erabat leheneratu arte edo glukosa-maila% 250 mg-ra jaitsi arte. Horren ostean, uretan% 5 glukosa irtenbide bat sartzen da, eta horrek intsulinaren hipogluzemia eta garun edema garatzeko probabilitatea murrizten du (likidoaren mugimendua gradientitate osmotikoan plasmarengandik nerbio-sistema zentralera). Ketoacidosi diabetikoan garun edema garatzen ari den arren, ezin da ahaztu konplikazio hori. Infusio terapiaren beharra gernuaren bolumenaren eta elektrolitoen gabeziaren arabera baloratzen da.

Aldi berean, bolumena berriztatzeari ekin behar zaio, intsulina. Eragin laburreko intsulina bakarrik erabili (hau da, normala). Intsulinoterapiaren hainbat eskema eraginkorrak dira, baina gehienetan lehenengo, intsulina arruntaren karga-dosia (10-20 unitate) barnean ematen da, eta horren ondoren, infusio etengabe aldatzen dira 0,1 U / kg orduko. Barruko administrazioa ezinezkoa bada, intsulina intramuskularki eman daiteke tasa berdinean. Eskema horrek hipogluzemia edo hipokalemia arrisku gutxien duten plasmaren intsulinaren maila fisiologikoa mantentzea bermatzen du. Kasu honetan, plasma glukosa maila intsulina dosi handiagoak sartzearen abiadura berdinean berreskuratzen da. Plasma glukosa-kontzentrazioaren jaitsiera-tasa orduko 50-100 mg-koa izan beharko litzateke. 2 orduko aldian glukosa jaitsiera txikiagoa izanik, intsulinaren infusio-tasa bikoiztu egiten da, eta ordubete igaro ondoren, glukosa-kontzentrazioa berriro zehazten da. Bere plasma-kontzentrazioa% 250 mg-ra jaisten denean, uretan% 5 glukosa-soluzio bat sartzen hasten da hipogluzemiak prebenitzeko. Diabetiko batzuek intsulina dosi aldi berean murriztea gomendatzen dute (0,05-0,1 U / kg orduko). Intsulinaren infusioak ketogenesia kendu eta azido-base oreka berreskuratzen jarraitzen du.
Arestian esan bezala, ketoacidosi diabetikoa duten gorputzean potasio erreserba guztien gabezia gutxi gorabehera 3-4 meq / kg da eta infusio terapiak eta intsulinak plasmako potasio edukia murrizten dute. Hori dela eta, ia beti beharrezkoa da bere gabezia konpentsatzea (salbuespen garrantzitsua da ketoakidosi diabetikoa giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa duten egoeretan). Birplanteamendu horren tasa plasmako K + mailaren araberakoa da. 4 meq / l baino gutxiagoko hasierako mailak defizit handia adierazten du, eta birplanteatzeak injektatutako soluzioaren lehenengo litroetan KCl gehitzearekin hasi beharko litzateke (giltzurruneko funtzioa mantenduz). 3,5-4 meq / L-ko serumetan, 20 meq KCl gehitzen zaizkio gatz normalaren lehen litroan, eta K + mailan 3,5 meq / L azpian, 40 meq KCl. Serumean hain potasio gutxi duten gaixoek arreta berezia behar dute, intsulina terapiaren hasieran bere kontzentrazioa oso maila baxura jaitsi baitaiteke. Hori ekiditeko, horrelako pazienteetan intsulina administrazioa atzeratu egin behar da K + maila igotzen hasi arte. Bere edukia normaltasunez mantendu behar da, eta, ondorioz, egun batzuetan zenbait meq KCl sartu behar dira.
Ketoacidosi diabetikoan bikarbonatoa sartzearen galderak ez du erantzun argirik. Azidoak biriketako funtzioa (Kussmaul arnasketa) hobetzeaz gain, bihotzaren funtzio kontrakorra ere inhibitzen du. Beraz, pH normala berrezartzea onuragarria izan liteke. Hala ere, bikarbonatoa horrelako baldintzetan sartzea nerbio-sistema zentraleko azidotze arrisku handia dago, COaren difusio selektiboaren ondorioz₂eta ez HCO - ₃, odol-garuneko hesi eta bihotz-jardueran okerrera egingo duen azidoi zelulularraren gehikuntzaren bidez. Bikarbonatoen terapiaren konplikazio posibleak bolumenen gainkarga dira, bikarbonatoaren soluzioaren osmolaltasun handiarekin (44,6-50 meq / 50 ml), hipokalemia (akidoiaren zuzenketa azkarrerako), hipernatremia eta alkalosi. 7,0 eta hortik gorako pH-etan, normalean, ez da gaixoaren bizitzarako mehatxurik sortzen, eta bolumena berriztatzeko eta intsulina terapia adierazle hori murriztu beharko litzateke. 7,0tik beherako pH-ean, kliniko askok gomendatzen dute sodio bikarbonatoa ez uztea. Oraindik erabiltzen bada, beharrezkoa da kontzientziaren egoera eta bihotzaren funtzioa arretaz kontrolatzea. Tratamendua 7,0-tik gorako pH-a mantentzea izan behar da, eta ez adierazle hori normalizatzera.
Fosfatoa administratzeko beharra, ketoacidosi diabetikoaren tratamenduaren osagai garrantzitsuena izan zelarik (fosfatu gabezia 5-7 mmol / kg da) ere ez dago zalantzarik. Aurretik, defizita hori berriro (batez ere fosfato potasio gatzekin) berriz, muskulu ahulezia eta hemolisia prebenitzeko eta ehunen oxigenazioa hobetzeko gomendatu zen odol globulu gorrietan 2,3-difosfoglizeratoen formazioa hobetzeko. Hala ere, fosfato gatzak sartuta, hipokalzemia nabaritu zen kaltzio fosfatoa ehun bigunetan, ontzien paretetan barne. Beraz, gaur egun, fosfato gabeziaren zuzenketa parenterala oso maila baxuan egiten da plasmaan (+ potasio fosfato gatzekin bakarrik. Gaixoak jan egiten duenean eta intsulina terapiaren ohiko erregimenera eramaten denean, gorputzean fosfatoen erreserba osoa eta haren plasma mailan, normalean, 20 urtetik beherako pazienteetan hipovolemia zuzentzeko beharra garun edema izateko arriskuarekin alderatu behar da, infusio terapia gehiegizkoa garatuz. Gomendioen artean gatz-soluzio normala sartzea 10-20 ml / kg orduko lehen 1-2 orduetan, eta lehenengo 4 orduetan jarritako fluido kopurua ez da 50 ml / kg baino handiagoa izan behar. 48 ordutan, normalean nahikoa da gatz disoluzio arrunt edo erdi normal bat injektatzea (Na + mailaren seroaren arabera) 5 ml / kg ordu bakoitzeko. Plasm osmolalitatearen gutxitze tasak ez du 3 mosm / kg N baino gehiago izan behar.₂O ordu bakoitzeko. Normalean ez da beharrezkoa intsulina aldi berean administratzea infusio jarraitua (0,1 U / kg orduko) aurretik.
Azkenik, beharrezkoa da ketoacidosi diabetikoaren garapena eragin duten baldintzak aktiboki argitzea eta tratatzea. Gernua eta odola erein dira (eta, zantzuen arabera, likido zerebrospinalak ere bai) eta, emaitzen zain egon gabe, antibiotikoak administratzen hasten dira mikroorganismo patogenoak litekeenen aurka. Ketokidosi diabetikoa berez ez da sukarrarekin batera eta, beraz, gorputzaren tenperatura altuak (baina ez leukozitosiak) infekzioa edo hanturazko beste prozesu batzuk adierazten ditu. Hyperamylasemia maiz grabatu ohi da, baina normalean ez da pancreatitisaren isla, baizik eta amilasa ekoizpena areagotzen du. Ketoacidosi diabetikoaren berehalako eta biziarazteko kausa bakanetan miokardioko infartua da, eta diabetesa mellitus duten pazienteetan asintomatikoa izan daiteke.

Ketoacidosis diabetikoaren konplikazioak

Likido isotoniko edo hipotonikoarekin infusioaren aurkako terapia, oso arraroa izan arren, bolumenen gainkarga eragiten du. Beraz, beharrezkoa da sistema kardiobaskularraren egoera arretaz kontrolatzea, bularreko x izpiak egitea eta diuresia neurtzea.
Gaur egun, intsulina dosi baxuak erabiltzen direnean, eta glukosa irtenbide bat ematen zaio,% 250 mg-ra jaistearekin batera, hipogluzemia nahiko arraroa da ketoacidosi diabetikoaren tratamenduan.
Garun-edemaren kasuak normalean plasmako glukosa-maila% 250 mg baino txikiagoa izan denean ikusi ziren. Oro har, konplikazio hau forma arinean agertzen da eta ia ia ia ez da plasmaren osmolalitatearen aldaketetatik independentea. Adierazle hau azkar murriztu soluzio hipotonikoak sartuz 340 mosm / kg gainditzen duenean bakarrik izan behar du. Normala (285 mosm / kg inguru) bere murrizketa askoz ere mantsoago egin beharko litzateke - egun gutxiren buruan. Ketoacidosi diabetikoa duten haurren kasuan, garun edema, askotan ondorio larriak dituztenak, kasuen% 1-2an antzematen da. Gaixo horien% 30 gutxi gorabehera fase akutuan hiltzen da, eta beste% 30a arazo neurologiko iraunkorrak izaten jarraitzen dute. Haurren garun edemaren garapena ketoacidosi diabetikorako infusio terapia erasokorrarekin lotu daiteke (egunean 4 l / m baino gehiagoko administrazioa) eta sodio sentsazio kontzentrazioaren beherakada bizkorra izan arren, batzuetan ez dago konplikazio hori arrazoirik. Bestela frogatu ezean, komenigarria dirudi fluidoak erritmo motelagoetan administratzea (egunean 2), egoera klinikoak ahalbidetzen badu. Garun edemaren seinaleak agertzen direnean (kontzientzia galtzea, asaldura neurologiko fokalak, presio arteriala edo bradikardia beheratzea, gernu-irteeraren hasierako igoeraren bat-bateko beherakada), likido gutxiago administratu behar da eta manitol administratu behar da barnean (0,2-1 g / kg 30 minututan). Manitolen sarrera orduka tarte batzuetan errepikatzen da, pazientearen erantzuna ardatz hartuta. Hala nola terapia hasi ondoren, garuneko CT edo MPT erabil daiteke diagnostikoa baieztatzeko. Ez da egiaztatu arnas artifizialaren hiperbentilazio moduan garun edemaren garapenarekin.
Ketoacidosi diabetikoan arnasketa larritasun sindromea ager daiteke, seguruenik biriketako epitelioan kalteak eta kapilarretan presio hidrostatikoa handitu direlako infusio terapiaren ondorioz. Konplikazio hori maizago agertzen da ketoacidosi diabetikoa diagnostikatzeko garaian biriketan xurgadura duten pazienteetan. Pankreatitisak eta infekzio sistemikoak, onddoak (mukosia) barne garatzeko arriskua ere handitzen ari da.
Sabeleko mina eta sabeleko parekotasuna erdi-kontzienteak diren gaixoen kasuan, sabeleko edukiaren nahia eragin dezakete. Ketoacidosi diabetikoa duten gaixoen ia% 25ek oka egiten dute, batzuetan odolarekin. Azken hori gastritis hemorragikoaren emaitza izan daiteke. Arnasbideak babesteko, edukia gastrikoa hodi nasogastrikoaren bidez ebakuatzen da.
Azkenean, intsulina terapia goiztiarra ketoacidosis diabetikoaren berrerabilpena ekar dezake. Planteamendu modernoak, plasmaren intsulinaren kontzentrazioa maila fisiologikora soilik ematen du, glukosa murrizten du eta ketogenesia blokeatzen du denbora gutxian. Iraupen ertaineko intsulina (adibidez, NPH) intsulina terapia etetea ketoacidosisarekin berriro hastea arriskuan dago. Hori ekiditeko, goizeko ohiko intsulina edo ekintza ertaineko intsulina larruazaletik injektatzen da, goizean, gaixoa elikatzen hasi ondoren. Tantazko intsulina horrelako injekzioaren ondoren ordubetez jarraitu behar da, harik eta drogak jarduten hasi arte.

Ketoacidosi diabetikoaren seinaleak eta tratamendua. Koma ketoakidotikorako larrialdietarako arreta

Diabetiko ketoakidosia diabetesa forma deskonpensatu bat da, glukosa ez ezik, odolean dauden zetonezko gorputzetan gehikuntza batekin gertatzen dena. Urtean gutxi gorabehera 1–8 diabetesa duten 1000 paziente bakoitzeko 5-8 kasutan identifikatuta.

Patologiaren garapena pazienteen arreta kalitate gorenarekin lotzen da normalean. Koma ketoakidotiko baten heriotza% 0,5etik 5era bitartekoa da eta gaixoaren ospitalizazioaren puntualtasunaren araberakoa da.

Kasu gehienetan, zailtasunak 30 urte baino gutxiago dituzten diabetikoetan sortzen dira.

Ketoacidosi diabetikoaren sintomak. Koma ketoakidotikoa

Gehienetan ketoacidosi diabetikoa 1. motako gaixotasuna duten gaixoetan garatzen da. Hala ere, patologia intsulinarengandik independentea ez bada ere.

Sintomak bi eta hiru egunen buruan gertatzen dira, salbuespenezko egoeretan beren garapena 24 orduko epean gertatuko da.

2 motako diabetes mellitoaren ketoakidoia precoma fasean igarotzen da, koma ketoakidotikoarekin eta koma ketoakidotiko absolutuz hasten dena.

Pazientearen lehen kexak, arbaso bat adierazten dutenak, egariezinak eta gernu azkarrak kontsideratu behar dira. Sintomak hizketan, arreta jarri:

• gaixoak larruazal lehortasunarekin, larruazala, larruazalaren estutasun sentsazio desatsegina,
• Mintz-mintzak lehortzen direnean, litekeena da sudurrean erretzea eta azkura kexatzea;
• ketoacidosia denbora luzez garatzen bada, pisu galera larria litekeena da,
• ahultasuna, nekea, lan-ahalmena galtzea eta jateko gogoa - horiek guztiak dira precoma egoeran dauden gaixoen kexak.

Koma ketoacidotiko diabetikoen agerpena erliebea ekartzen ez duen goragaleekin eta goragaleekin lotzen da. Pseudoperitonitisaren eraketa, hots, sabelean mina.

Buruko mina, muturreko suminkortasun maila, baita lotsa eta letargia ere nerbio sistema zentraleko prozesu patologikoan parte hartzeko frogak dira.

Etapa honetan haurren ketoacidosi diabetikoa antzeko sintomekin lotuta dago.

Diabetiko baten azterketak ahalbidetzen du azetona usain baten presentzia ahotik eta arnas erritmo jakin bat (Kussmaul arnasketa) antzematea. Takikardia eta arterialaren hipotentsioa bezalako adierazpen fisiologikoak diagnostikatzen dira.

Diabetearen mellelean koma ketoakidotiko osoa kontzientzia galtzearekin, larritzearekin edo erreflexu osorik ez egotearekin lotutako deshidratazioarekin lotuta dago.

Horregatik, diabetes mellitus 1 eta 2 motako patologiaren garapenaren zergatiak arretaz aztertu behar dira.

Ketoacidosis eta komaren kausak

Deskonpentsazio akutua eratzeko faktorea absolutua da (1 motako diabetearekin) edo erlatiboa (2 motako gaixotasuna duten) intsulina gabeziarekin.

Ketoacidosi diabetikoa gaixotasuna agertzeko aukeretako bat izan daiteke diagnostiko propiorik ez zuten eta tratamendu egokia jaso ez zuten pazienteetan.

Diabetikoa dagoeneko tratamendu egokia jasotzen ari bada, gaitza eratzeko arrazoia terapia okerra izan daiteke. Honi buruzkoa da:

• Intsulinaren dosiaren aukeraketa okerra,
• gaixoaren behin-behineko transferentzia azukrea gutxitzen duten tabletetik hormona injekzioetara,
• Intsulina-ponpa edo boligrafoaren akatsak.

Azetona (zetona gorputzak) odolean ager daiteke espezialista baten gomendioak jarraitzen ez badira. Adibidez, glicemia arabera intsulinaren egokitzapen okerrarekin.

Patologia osatuta dago iraungitako drogak erabiltzearen ondorioz (sendatzeko propietateak galdu dituztelako), pilaketa injekzioen dosifikazioa edo ordezkapena pilulekin ordezkatzeaz gain, azukrea gutxitzeko terapiaren uko egiteagatik.

Ketoacidosi diabetikoa agertzeko beste arrazoi bat osagai hormonalaren beharra areagotu beharko litzateke. Gehienetan, haurdunaldian, estresan (haur batean, nerabeetan) gertatzen da, lesioengatik, infekzio eta hanturazko patologiak, bihotzekoak eta trazuak direla eta.

Faktoreen zerrendan, bat datozen patologia endokrinoak (akromegalia, Cushing sindromea), esku-hartze kirurgikoak nabarmendu behar dira. Ketoacidosisaren agerpenaren arrazoia botikaren erabilera izan daiteke, odol glukosa handitzen dutenak (adibidez, glukokortikoideoiak).

Kasuen% 25etan ezinezkoa da arrazoia modu fidagarrian zehaztea. Konplikazioen eraketa ezin da aurkeztu faktore probokatzaileetako batekin.

Nola egiten da diagnostikoa?

Nahitaezkoa da endokrinologoaren edo diabetologoaren kontsulta. Hitzorduan, medikuak gaixoaren egoera zehazten du, kontzientzia mantentzen duen bitartean, kezkak argitzea zentzua du.

Hasierako azterketa bat da, larruazalaren deshidratazioari, ikusitako muki-mintzari, ehun bigunen turgorren larritzeari eta sabeleko sindromearen presentziari dagokionez.

Diagnostikoaren baitan, hipotentsioa, kontzientzia narriatua (lotsa, letargia, buruko mina), azetonaren ahotik usaina eta Kussmaulen arnasketa identifikatzen dira.

Ez dira hain esanguratsuak laborategiko probak. Ketoakidosisarekin, odol eta gernu azterketek glukosa odol plasmaren presentzia erakusten dute 13 mmol baino gehiagotan. Espezialistek arreta eskaintzen dute:

• ketonen gorputzen presentzia eta glukosuria gaixoaren gernuan hautematen dira (probak probak erabiliz egiten dira);
• odol azterketa baten baitan, azido indizearen beherakada (7,25 baino txikiagoa), hiponatremia (135 mmol litro baino gutxiago) eta hipokalemia (3,5 mmol baino gutxiago) identifikatzen dira;
• Hiperkolesterolemia 5,2 mmol baino gehiago dira; plasma osmolaritatearen gehikuntza (300 musm baino gehiago) eta diferentzia anionikoen gehikuntza identifikatzen dute.

Coma Hipoglicemikoa Larrialdietarako Algoritmoa

DIABETAK - EZ SENTIENTZIA!

Harategiek diabetearen inguruko egia osoa esan zuten! Diabetesa betiko desagertuko da 10 egunetan, goizean edaten baduzu ... "Irakurri gehiago >>>"

Neurri garrantzitsua da EKG, miokardioko infartuak baztertzea ahalbidetzen duelako, eta horrek elektrolitoen zenbait nahaste ekar ditzake.

Esternoaren X izpiak arnas aparatuaren bigarren mailako lesio infekzioso bat baztertzeko gomendatzen da.

Aurkeztutako patologiari dagokionez diagnostiko diferentziala koma laktikoarekin, koma hipogluzemikoarekin eta uremiarekin egiten da.

Arrakasta irizpideak

Diabetiko ketoacidosis tratamendua arrakastatsua izango da ikuspegi integratuarekin soilik.

Intsulina terapiaz hitz egiten ari gara, infusio terapia, patologia konbinazioen tratamendua eta funtsezko zeinuak kontrolatzeaz.

Diabetiko ketoacidosisarentzako tratamendua etengabe hobetzen ari da. Adibidez, diabetes mellitus duten pazienteetan patologia eratzeko probabilitatea murriztea dute helburu.

Gainera, garrantzitsua da mediku laguntzaileak pazienteari dieta jarraitzeko beharra eta bizimodu aktiboa mantentzeko beharra adieraztea. Kasu honetan diabeto mellitoaren ketoakidoiaren sintomak eta tratamendua ez dira konplikazioekin eta ondorio kritikoekin lotuko.

Ketoacidosis intsulina terapia diabetikoa

Ketoacidosis diabetikoa, lehen esan bezala, intsulina terapia sartzeagatik huts egin behar da. Nahitaezkoa da hormonaren dosia egokitzea edo hasierako diagnostiko diabetesa hobetzeko dosi egokiena aukeratzea. Tratamendua glikemia eta ketonemia etengabe kontrolatu behar da.

Prebentzioa

Diabetea mellitoaren ketoacidosia baztertu egin daiteke gaixoak prebentzio neurri batzuk jarraitzen baditu. Odol azukrearen jarraipen etengabea da. Gainera, pazienteak honako hauek izango ditu:

• planifikatu ekintzak odol azukrea edo, adibidez, hipergluzemia handitzea eragin dezakeen edozein gertaeretarako.
• glukosa maila etengabe kontrolatzea,
• jarraitu dieta bat, ziurtatu dieta ahalik eta orekatuena dela,
• ariketa aldian-aldian.

Gainera, prebentzioa zetona-gorputzen presentzia entseguan datza. Ulertzen ez diren sintomak edo kezkagarriak direla eta, medikua kontsultatzea gomendatzen da lehenbailehen.

Gaixotasun konplikazioak

Ketoacidosi diabetikoa zenbait konplikaziorekin lotu daiteke. Biriketako edemari buruz ari gara (batez ere infusio terapia okerra delako). Kasu honetan, diabetearen konplikazioa lokalizazio desberdineko tronbosi arterial bat izan daiteke, likido gehiegizko galerarengatik eta odol-biskositate maila areagotzearen ondorioz.

Kasurik bakanenetan, edema garuna sortzen da (nagusiki haurrengan garatzen da, normalean fatalean bukatzen da).

Odol zirkulatzailearen bolumenaren jaitsiera dela eta, shock erreakzioak gerta daitezke (akidoia, miokardioko infartuarekin batera, hauek sortzen laguntzen du).

Koman egonaldia luzea izanik, bigarren mailako lesio infekziosoen garapena, gehienetan pneumonia moduan, ezin da baztertu.

Zer da ketoacidosi diabetikoa eta zer terapia behar den egonkortzeko

Diabetes mellitus arriskutsua da bere konplikazioetarako, eta horietako bat ketoacidosia da.

Intsulina gabezia akutua da, eta, horretarako, mediku-zuzenketa neurririk ezean, heriotza eragin dezake.

Beraz, zein dira egoera honen ezaugarri nagusiak eta nola saihestu emaitza txarrenak.

Ketoacidosi diabetikoa intsulina gabezia dela eta karbohidratoen metabolismo desegokiarekin lotutako baldintza patologikoa da. Horren ondorioz, odolean glukosa eta azetona kantitateak parametro fisiologiko normalak gainditzen ditu nabarmen.

Diabetesaren forma deskonpensatua ere deitzen zaio.. Bizitza arriskuan jartzeko baldintzen kategoriakoa da.

Karbohidratoen metabolismoaren urraketaren egoera metodoak denborarekin gelditzen ez denean, koma ketoakidotikoa garatzen da.

Ketoakidosiaren garapena sintoma bereizgarriekin antzeman daiteke, gero eztabaidatuko duguna.

Egoeraren diagnostiko klinikoa odol biokimikoetan eta gernuan egindako probetan oinarritzen da, eta tratamendua:

• intsulina terapia konpentsatzailea,
• errehidratazioa (gehiegizko likidoaren galera berrezartzea),
• elektrolitoen metabolismoa leheneratzea.

ICD-10 kodea

Diabetea mellitoaren ketoakidoiaren sailkapena azpian dagoen patologia motaren araberakoa da. Kodetzeari gehitzen zaio ".1":

• E10.1 - Intsulina menpeko diabetesa duten mellitoak dituzten ketoakidosia,
• E11.1 - Intsulina menpekoa ez den diabetes mellitusarekin.
• E12.1 - desnutrizioa dela eta diabetesa duen
• E13.1 - diabetesa zehazteko beste forma batzuekin
• E14.1 - zehaztu gabeko diabetesa duten formekin.

Ketoakidosia diabetean

Diabetesa mota desberdinetan ketoakidosi egoteak berezko ezaugarriak ditu.

1 motako diabetesa intsulina menpekoa den gazteen artean ere deitzen da.

Patologia autoimmune bat da, non pertsona batek etengabe behar duen intsulina, gorputzak ez baitu ekoizten.

Urraketak izaera sortzetikoak dira.

Kasu honetan ketoacidosisen garapenaren kausa intsulina gabezia absolutua deritzo. 1 motako diabetes mellitusa modu egokian diagnostikatu ez bada, egoera ketoakidotikoa patologia nagusiaren agerpena izan daiteke diagnostikoari buruz ez zekitenengan eta, beraz, ez zuten terapiarik jaso.

2 motako diabetesa eskuratutako patologia da, eta, horren arabera, intsulinak gorputzak sintetizatzen ditu.

Hasierako fasean, bere zenbatekoa normala izan daiteke.

Arazoa ehunek proteina hormona honen ekintzarekiko duten sentikortasun murriztua da (intsulinarekiko erresistentzia deitua) pankreako beta zelulen aldaketa suntsitzaileak direla eta.

Intsulina gabezia erlatiboa gertatzen da. Denborarekin, patologia garatzen doan heinean, zure intsulinaren produkzioa gutxitzen da eta batzuetan erabat blokeatu egiten da. Horrek askotan ketoakidosia garatzea dakar, pertsona batek ez badu medikamentu laguntza egokia jasotzen.

Intsulinarekiko gabeziak eragindako egoera ketoakidotikoa sor dezaketen zeharkako arrazoiak daude:

• Infekzio etiologiaren aurreko patologien eta zaurien ondorengo aldia,
• ondorengo operazioa, batez ere esku-hartze kirurgikoa pankreasari dagokionez,
• diabetearen mellitoan kontraindikatutako sendagaiak erabiltzea (adibidez, zenbait hormona eta diuretikoetan),
• haurdunaldia eta ondorengo edoskitzea.

Egoeraren larritasunaren arabera, ketoakidosia 3 graduetan banatzen da, eta bakoitza bere adierazpenetan desberdintzen da.

epelak horretan bereizten da:

• pertsona batek urination maiz izaten du. Likidoaren gehiegizko galera egarri etengabea da.
• "Zorabiatuta" eta buruko mina, etengabeko lotsa nabaritzen da,
• goragalearen atzealdean, gosea gutxitzen da,
• mina eskualde epigastrikoan,
• kanporatutako aireak azetona usaina.

Central gradu hori hondatzeagatik adierazten da eta honako hau da:

• kontzientzia nahastu egiten da, erreakzioak moteldu egiten dira.
• tendoiaren erreflexuak murriztu egiten dira eta ikasleen tamaina ia aldatu gabe dago argiaren esposiziotik,
• takikardia presio baxuaren atzeko planoan ikus daiteke,
• tratamendu gastrointestinalaren artean, urdaila eta zikin solteak gehitzen dira,
• gernuaren maiztasuna murriztu egiten da.

pisu titulua honako hau da:

• egoera inkontzientean erortzekotan,
• gorputzaren erreflexu erantzunak zapaltzea,
• ikasleen murrizketa, argi-erreakzioaren ezean.
• azetonaren presentzia nabaria aire erbestean, pertsona baten distantziaren batera,
• deshidratazio seinaleak (larruazal lehorra eta mukosa),
• arnasketa sakona, arraroa eta zaratatsua,
• gibela handitzea palpazioan nabari da;
• odol azukrearen gehikuntza 20-30 mmol / l-raino;
• gernu eta odolean organo zetonikoen kontzentrazio handia.

Garapenaren arrazoiak

Ketoakidoiaren kausa ohikoena 1 motako diabetesa da.

Ketoacidosi diabetikoa, lehen esan bezala, intsulinaren gabezia (absolutua edo erlatiboa) dela eta gertatzen da.

Ondorioz gertatzen da:

1. Pankreako beta zelulen heriotza.
2. Terapia okerra (injektatutako intsulina kopuru nahikoa).
3. Intsulina prestaketen irregulartasuna.
4. Intsulina eskakizunetarako jauzi gogorra:

• lesio infekziosoak (sepsia, pneumonia, meningitisa, pankreatitisa eta beste batzuk),
• sistema endokrinoaren organoen lanarekin lotutako arazoak,
• trazu eta bihotzekoak,
• egoera estresgarrien esposizioa.

Kasu horietan guztietan, intsulina behar handiagoa da, bere funtzionalitatea inhibitzen duten hormonen jariaketa areagotzearen ondorioz, baita bere ekintzekiko ehun sentikortasun nahikoa ere.

Diabetikoen% 25en artean, ketoacidosisaren arrazoiak ezin dira zehaztu.

Garrantzitsua da jakitea! Denborarekin azukre mailaren arazoek gaixotasun mordoa sor dezakete, esate baterako, ikusmen, larruazala eta ilea, ultzerak, gangrena eta are minbizia duten arazoak. Jendeak esperientzia mingotsa irakatsi zuen azukre maila normalizatzeko ...

Ketoakidoiaren sintomak zehatz-mehatz aipatu ziren egoera honen larritasunaz jabetu zenean. Hasierako aldiaren sintomak denborarekin handitzen dira. Geroago, gaitzen nahasteak eta egoeraren larritasuna progresiboaren beste seinale batzuk gehitzen zaizkio.

Ketoacidosi sintomak "hitz egiteko" multzoa bereizten badugu, hauek izango dira:

• poliuria (urination maiz),
• polidipsia (egarri iraunkorra),
• exicosia (gorputzaren deshidratazioa) eta larruazalaren eta muki-mintzen lehortea.
• pisua galtzea gorputzak koipeak energia sortzeko erabiltzen baitu, glukosa ez dagoelako;
• Kussmaulen arnasketa hiperventilazioa da ketoacidosi diabetikoan,
• presentzia esplizitua duen "azetona" airean,
• traktu gastrointestinalaren nahasteak, goragalea eta gorabeherak lagunduta, baita sabeleko mina ere;
• azkar hondatzen den hondatzea, koma ketoacidotiko baten garapenera arte.

Diagnostikoa eta tratamendua

Askotan, ketoakidoiaren diagnostikoa konplikatu egiten da banakako sintomek beste baldintza batzuekin duten antzekotasunagatik.

Beraz, epigastrioan goragalea, goragalea eta mina presentzia hartzen dira peritonitisaren seinaleak direla eta, pertsona endokrinologikoaren ordez amaitzen da kirurgia departamenduan.

Diabetea mellitoaren ketoakidosia detektatzeko, neurri hauek hartu behar dira:

• endokrinologoaren (edo diabetologoaren) kontsulta,
• gernuaren eta odolaren azterketa biokimikoak, glukosa eta zetona gorputzak barne,
• elektrokardiograma (miokardioko infartua baztertzeko),
• erradiografia (arnas aparatuaren bigarren mailako patologia infekziosoak ikusteko).

Medikuak tratamendua preskribatzen du azterketaren emaitzetan eta diagnostiko klinikoan oinarrituta.

Hauek dira, besteak beste, parametro hauek:

1. egoeraren larritasun maila
2. Seinale konpentsatzaileen larritasun maila.

Terapia honako hau da:

• Intsulina duten drogak barne-administrazioa odolean glukosa-kantitatea normalizatzeko, egoeraren jarraipen etengabearekin,
• gehiegizko erretiratutako fluidoak berriz betetzera zuzendutako deshidratazio neurriak. Normalean gatzik gabeko botilak izaten dira, baina glukosa-soluzioa hipogluzemia prebenitzeko adierazita dago.
• prozesu elektrolitikoen ohiko ibilbidea leheneratzeko neurriak,
• antibacterian terapia. Konplikazio infekziosoak saihestu behar dira,
• antikoagulanteen erabilera (odol-koagulazioaren jarduera murrizten duten drogak), tronbosia prebenitzeko.

Mediku neurri guztiak ospitale batean egiten dira, zainketa intentsiboko unitatean kokatuta. Beraz, ospitaleratzeari uko egiteak bizitza kostatu dezake.

Ketoacidosi diabetikoaren kausak

Konpentsazio akutua garatzeko arrazoia absolutua da (1 motako diabetesa dutenekin) edo erlatiboa (2 motako diabetesa dutenekin) intsulina gabezia da.

Ketoacidosia 1 motako diabetearen adierazpenetako bat izan daiteke diagnostikoaz jabetzen ez diren eta terapiarik jasotzen ez duten pazienteetan.

Gaixoak jada diabeterako tratamendua jasotzen badu, ketoacidosis garatzeko arrazoiak hauek izan daitezke:

• Terapia desegokia. Intsulinaren dosi optimoaren aukeraketa okerraren kasuak barne hartzen ditu, gaixoaren premiazko transferentzia azukredorra jaisten duten piluletatik hormona injekzioetara, intsulina-ponparen edo boligrafoaren okerrak.
• Medikuaren gomendioak ez betetzea. Ketoacidosi diabetikoa gerta daiteke gaixoak intsulinaren dosia egokituz glicemia mailaren arabera. Patologia garatzen da botiken propietateak galdu dituzten iraungitako drogak erabiliz, dosifikazio independentearen murrizketa, injekzioak pilulekin ordeztea edo azukrea gutxitzeko terapia erabat abandonatzea.
• Intsulina-beharren igoera nabarmena. Normalean haurdunaldia, estresa (batez ere nerabeen kasuan), lesioak, gaixotasun infekziosoak eta hanturazkoak, bihotzekoak eta trazuak, jatorri endokrinoa duten patologia konkomitenteak (akromegalia, Cushing sindromea, eta abar), besteak beste. Ketoakidosisaren kausa zenbait botikaren erabilera izan daiteke, odol glukosa maila handitzen dutenak (adibidez, glukokortikosteroideak).

Kasuen laurdenean ezin da kausa fidagarria ezarri. Konplikazioen garapena ezin da eragindako faktore guztiekin lotu.

Ketoacidosi diabetikoaren patogenesiaren zeregin nagusia intsulina faltari ematen zaio. Bera gabe, glukosa ezingo litzateke erabili, ondorioz "gosea ugari dago". Hau da, gorputzean nahikoa glukosa dago, baina erabiltzea ezinezkoa da.

Paraleloki, adrenalina, kortisola, STH, glukagonoa, ACTH bezalako hormonak odolean askatzen dira, glukoneogenesia soilik areagotzen dutelarik, odolean karbohidratoen kontzentrazioa areagotzen dute.

Giltzurrunaren atalasea gainditu bezain laster, glukosa gernuan sartu eta gorputzetik kanporatzen hasten da, eta horrekin batera fluidoaren eta elektrolitoen zati garrantzitsu bat kanporatzen da.

Odolaren koalizioaren ondorioz, ehun hipoxia garatzen da. Bide anaerobikoan zehar glikolisi aktibazioa sortzen du eta horrek odolean laktatoaren edukia areagotzen du. Ezabatzeko ezintasuna dela eta, akidosi laktikoa eratzen da.

Hormona kontrindularrek lipolisi prozesua abiarazten dute. Gantz-azido ugari gibelean sartzen dira, energia iturri alternatibo gisa jarduten baitu. Ketona gorputzak eratzen dira.

Ketona-gorputzen disoziazioarekin, acidosis metabolikoa garatzen da.

Sailkapen

Ketoacidosi diabetikoaren ikastaroaren larritasuna hiru gradutan banatzen da. Ebaluazio irizpideak laborategiko adierazleak dira eta pazientearen kontzientziaren presentzia edo gabezia.

• Titulu erraza. Plasma glukosa 13-15 mmol / l, arteriaren odol pH 7,25 eta 7,3 bitartekoa da. Gari bikarbonatoa 15 eta 18 meq / l. Gernu eta odol-serumaren azterketan zetonezko gorputzen presentzia +. Alde anionikoa 10. gainetik dago. Ez dago kontzientzian nahasteak.
• Gradu ertaina. Plasma glukosa 16-19 mmol / L tartean. Odol azidotasun arterialaren tartea 7,0tik 7,24ra da. Gari bikarbonatoa - 10-15 meq / l. Zelula gorputzak gernuan, odol-serumean ++. Kontzientziaren asaldurak falta dira edo lozorroak nabaritzen dira. 12 baino gehiagoko diferentzia anionikoa.
• Gradua larria. Plasma glukosa 20 mmol / L gainetik. Odol-azidotasuna arteriala 7,0 baino txikiagoa da. 10 meq / l baino gutxiagoko bikarbonato serikoa. Zelula gorputzak gernuan eta odolean. Alde anionikoa 14.a baino handiagoa da. Kontzientzia narriatua dago, ergel edo koma moduan.

Zer da ketoacidosis diabetikoa (gaixotasunaren deskribapena)

Ketoacidosi diabetikoa gizakiaren osasuna arriskuan jartzen duen konplikazioa da, odolean intsulina gabezian agertzen dena.

Kasu honetan, gorputzeko zelulen konplikazioa ez da glukosa (odol azukrea) erregai iturri gisa erabiltzeko gai, baizik eta giza gorputzak mantenugaiak behar ditu, eta ondorioz, elikadura lehendik dagoen muskulu erreserbak eta ehun adiposoen erreserbak erabiliz egiten da.

Giza gorputzak muskulu-ehunak eta zuntzak, gibeleko zelulak eta gantz-erreserbak kontsumitzen ditu, eta hori ez da araua eta kalte handia dakar osasunari.

Patologia horrekin lotsa, goragalea, gorabeherak, egarria etengabe sentitzen dira eta azetonaren usaina ahotik.

Ondo aukeratutako tratamendurik egin ezean, diabetiko ketoakidosia oso arriskutsua da, koman erorketa eragin dezake, eta gero emaitza latzak.

Egoera gehienetan, ketoakidoiaren egoera aurrera doa, pasa luze baten moduan agindutako tratamendua aldatu delako edo borondatez drogak erabiltzearen gaitzespena eta espezialista kualifikatu bat kontsultatu gabe.

Gaixotasuna gizonezkoen eta emakumezkoen eta edozein adinetako haurrengan ere berdina da.

1 motako diabetean ketoacidosi diabetikoa askoz ere ohikoagoa da, batez ere 30 urtetik beherakoen kasuan, baina antzeko konplikazioak edozein adinetan gerta daitezke. Haurren kasuan ere fenomenoa oso ohikoa da.

Aipagarria da, halaber, ketoacidosis 2 motako diabetesa, bakanak izan arren oso posibleak direla. Gainera, gaixotasunaren ibilbidea ez da erraza izango 1 motako diabetesa duten pazienteetan baino.

Arrazoiak

Gaixotasun arriskutsu baten kausa (ketoacidosi diabetikoaren patogenesia) absolutua edo erlatiboa da, diabetesa duten pazienteetan.

Badira zenbait gaixotasun arriskua nabarmen handitu dezaketen zenbait arrazoi:

• era guztietako zauriak
• eragiketak
• hainbat infekzio gaixotasun eta hantura,
• sexu-hormonen erabilera,
• antipsikotika atipikoak erabiltzea,
• portaera diabetiko atipikoak (injekzioak saltatzea),
• iraungitako intsulina
• injekzio ekipoak gaizki funtzionatzen du;
• dieta eskasa,
• alkohola eta drogak.

Batzuetan, diagnostikoan arduragabekeria medikoa eta zehaztasunik eza gaixotasunaren zergatiak egotz daitezke.

Faktore probokatzaileak

Giza eragileen intsulina maila txikiagoa da. Bere kopurua gutxitu egin daiteke eguneroko dosia saltzeagatik, intsulina-ponpa edo kartutxoaren arazoak direla eta, agian, erabat edo zati batean funtzionamendu okerra dute, horren ondorioz, intsulina-kantitatea behar bezala eteten delako.

Gaixotasunak, estresa, aldaketa hormonalak eta haurdunaldiak ere arrisku faktore larriak dira. Gorputzak adrenalina eta kortisola ekoiztearen ondorioz, intsulinaren ekintza nabarmen murrizten da.

! Garrantzitsua Ketoacidosis arriskua areagotzen da gastroenteritis, gernu-traktuko infekzioak daudenean ere.

Gehienetan arriskuan jartzen dute beren osasunarekin erlazionatuta dauden pertsonak, baina nabarmentzekoa da, nahiz eta akats mediku batengatik, agian ez duzula tratamendu egokia jaso behar.

Noiz jarri harremanetan espezialistekin?

Berehala joan beharko zenuke ospitalera:

• janaria eta likidoak kontsumitzeko ezintasuna eta ezintasuna
• Odolean azukre kantitatearen gehikuntza (etengabe 300 miligramo baino gehiago gainditzen du decilitro bakoitzeko edo 16,7 mmol / l), eta etxean tratamenduak ez du laguntzen;
• gernuan gorputz ketonoen maila gehiegizkoa da.

Konplikazio moduko bat

Ulertu behar da ketosiaren eta ketoacidosiaren artean hainbat desberdintasun daudela.

Ketosia gorputz ketonoen (zetonak) gehiegizko kantitatea eratzen den prozesua da. Arrazoiren batengatik zenbait egunetan jaten ez baduzu. Gaixotasun mota horri gose ketosi deritzo. Karbo gutxiko dietan zaudenean ere gerta daiteke, beraz, espezialista bat kontsultatu behar duzu dieta hau edo hori erabili aurretik.

Ketoacidosia gorputz ketonikoen eduki arriskutsu eta batzuetan kritikoa da. Hain handia da odol azidotasuna nabarmen igotzen dela.

Ketoacidosis diabetikoa ketonak odolean gehiegizko kontzentrazioarekin eta hipergluzemiarekin (azukre maila altua) intsulina kantitate gutxiagorekin konbinatzen da.

Alkohol ketoacidosia alkohol-gehiegizko kontsumoa eta janari-gabezia uztartzean adierazitako beste ketoacidosi bat da. Antzeko ketoakidosi bat drogak hartzearen eta janari uko egitearen ondorioa ere izan daiteke.

Etengabeko gaixotasunaren larritasunaren arabera, 3 fasetan banatu daiteke: arina, moderatua eta larria.

Diabetikoak ez diren ketoakidosis

Ketoacidosi ez diabetikoa (sindrome aketonemikoa haurrengan, gorabehera aketonemiko ziklikoaren sindromea) - zenbait etenaldi dituzten gorako atal pribatuetan adierazten da.

Beheko aketonemia ziklikoaren sindromea patogenesia ezezaguna duen patologia da. Behartu errepikatua seinaleen arabera sailkatzen da eta lasaitasun erlatiboa duten aldiak izaten dira.

Gehienetan, patologia hori haurtzaroko arazoa da, baina momentuz gaixotasuna helduengana hedatzen ari da.

Haurrengan, gaixotasun hau askoz ere errazagoa da, etenaldiak hobetu egiten dira, eta helduetan, goragalea. Usainaren maiztasuna zenbait ordutara iritsi daiteke eta hainbat egunetan luzatu daiteke.

Atsekabea eta goragalea izateaz gain, gaixoak askotan hotzak, nekea, zuritasuna eta sabeleko mina izaten ditu. Vomitak behazun edo odola eduki dezake.

Baldintza hau oso arriskutsua da, sistema immunologikoa ahultzen duelako, eta egoera larri baten atzean infekzio bat harrapatzea oso erraza da. Beren maiztasuna dela eta, presio-gehikuntzak nabaritzen dira bihotzaren eta garunaren lanari kalte egiten diotenak.

Ketoacidosis tratamendua

Tratamendu prozesu osoa eskema bakarrean oinarritzen da. Honako hauek dira: galdutako likidoa gorputz deshidratatuan berriz hornitzea, intsulina terapia errezetatzea, beharrezko elementuak birziklatzea, azido-baseen oreka normalizatzea eta batera dauden gaixotasunak kentzea.

Tip! Intsulina aurkitu eta askatu aurretik, 1 motako diabetesa hilgarria izan zen, beraz, 1922an benetako iraultza medikoa gertatu zen. Ekoizpen masiboa hasi ondoren, medikuaren zeregin nagusia sendagai berria nola erabili irudikatzea zen. Diabetesaren tratamenduaren kontzeptua 1940. urteaz geroztik sortu zen, eta ketoacidosi diabetikoaren tratamendua kontzeptua 1960. urtearen amaieran bakarrik.

Hobe da etxean tratamendurik ez egitea, zure gorputza kaltetu dezake, hain agortuta baitago koman erortzeko kasuak ez direla batere ohikoak.

Erakunde espezializatu batean, sendagaien kalitatea, medikuen esperientzia eta ekipamendu modernoak abantaila izugarriak dira zure bizitza salbatzeko, gaixotasunaren bidea errazteko eta konplikazioak saihesteko.

Tratamendua egin ondoren, ez da soberakoa endokrinologo batekin eta diabetologoarekin kontsultatu gaixotasunaren ibilbidea kontrolatzeko eta hasierako faseetan prebenitzeko.

! Garrantzitsua Errusian, kliniketara ohiko bisitak ez dira ohikoak eta ez dira guztiz tipikoak, baina zure osasunarekin kontuz eta kontuz ibili behar duzu.

Tratamenduan zehar, pazientea terapia edo berpizte departamentura bidaliko da (gaixotasunaren larritasunaren arabera).

Aretoan jarri aurretik ere, pazienteak premiazkoa behar du gatz disoluzio bat sartu behar duela, orduko 1 litro, intsulina laburrarekin batera. Halako neurriek pertsona baten bizitza salbatuko dute eta bere egoera asko erraztuko dute.

Gorputzean sartzen den likido bolumena pertsona baten pisuaren% 15ean egon behar du edo portzentaje handiagoa izan behar du. Aldi berean, elektrolitoen asaldurak zuzentzeko neurriak hartzen ari dira.

Ketoacidosis garatzean tratamendu posibleen modu seguruena intsulina injektatzeko terapia intentsiboa da. Gertaera hau gaixoak intsulina etengabe injektatu behar du odolean duen kontzentrazioa areagotzeko. Tratamendu honetarako, beharrezkoa da intsulina laburra injektatzea orduro, eta horrek glukogenoaren produkzioa inhibitzen laguntzen du.

Mota honetako terapia oso eraginkorra da eta konplikazioak izateko arrisku minimoa ematen du. Gaixotasunari buruzko ikastaro kaltegarri bat diabetikozko ketoacidosis-a ez denez, kontuz ibili behar duzu.

Informazio orokorra

Diabetic ketoacidosis (DKA) diabetesa duten gaixoen erregulazio metabolikoko mekanismoen matxura akutua da, hipergluzemiak eta ketonemiak lagunduta. Endokrinologian diabetes mellitusaren (DM) konplikazio ohikoenetako bat da. Urtean 1 motako diabetesa duten 1000 gaixoen 5-8 kasu inguru erregistratzen da, diabetesa duten gaixoen arreta medikoaren kalitatearekin lotura zuzena du. Koma ketoakidotiko baten heriotza% 0,5-5 artekoa da eta gaixoaren gaur egungo ospitaleratzearen araberakoa da. Funtsean, konplikazio hori 30 urte baino gutxiago duten pertsonetan gertatzen da.

Aurreikuspena eta prebentzioa

Ospitale batean terapia egokia eta eraginkorra izanik, ketoakidosia gelditu egin daiteke, pronostikoa mesedegarria da. Arreta medikoa ematearen atzerapenarekin, patologia azkar koma bihurtzen da. Hilkortasuna% 5 da, eta 60 urtetik gorako pazienteetan -% 20 arte.

Ketoacidosiren prebentziorako oinarria diabetesa duten gaixoen heziketa da. Gaixoek konplikazioaren sintomak ezagutu behar dituzte, hau da, intsulina eta bere gailuak erabiltzeko behar bezala jakinarazi, odoleko glukosa-maila kontrolatzeko oinarrietan trebatuak. Pertsona batek bere gaixotasunaz ahalik eta gehien kontziente izan behar du. Bizimodu osasuntsua mantentzea eta endokrinologoak aukeratutako dieta jarraitzea gomendatzen da. Ketoacidosi diabetikoaren ezaugarriak agertzen badira, beharrezkoa da medikuak kontsultatzea, ondorio negatiboak saihesteko.

Ketoacidosi diabetikorako lehen laguntzak

Diabetes mellitus gaixotasun maltzurrak dira, bere konplikazio larriak izateko arriskutsua. Horietako bat, ketoacidosi diabetikoa, intsulina nahikoa dela eta, zelulek glukosaren ordez gorputzaren lipidoen hornikuntza prozesatzen hasten dira.

Lipidoen zatitzearen ondorioz, zetona-gorputzak eratzen dira eta horrek azido-base orekan aldaketa eragiten du.

Zein da pH-aren aldaketaren arriskua?

PH baimendua ez da 7.2-7.4tik haratago joan behar. Gorputzaren azidotasun mailaren gehikuntza diabetikoaren ongizatea okertzen da.

Honela, zenbat eta gorputz ketono gehiago sortzen diren, azidotasuna handitu eta gaixoaren ahultasuna handiagoa izango da. Diabetikoa denboran laguntzen ez bada, orduan koma bat garatuko da eta horrek etorkizunean heriotza ekar dezake.

Azterketen emaitzen arabera, ketoakidoiaren garapena zehaztu daiteke horrelako aldaketen bidez:

• odolean zetona-gorputzen 6 mmol / l baino gehiago eta glukosa 13,7 mmol / l baino gehiagoko hazkundea dago;
• zetona-gorputzak gernuan daude,
• azidotasuna aldatzen da.

Patologia maizago erregistratzen da 1 motako diabetesa dutenekin.2. motako diabetesa duten pertsonetan, ketoakidosia askoz ere ez da hain ohikoa. 15 urtetan zehar, ketoacidosi diabetikoa gertatu ondoren, hildakoen% 15 baino gehiago erregistratu ziren.

Halako konplikazio bat izateko arriskua murrizteko, pazienteak hormona intsulinaren dosia modu independentean kalkulatzen ikasi behar du eta intsulinaren injekzioen teknika menperatu.

Patologia garatzeko arrazoi nagusiak

Zelula-gorputzak zelulen intsulina-rekin interakzioan sortzen diren deshidratazio larriak direla eta sortzen dira.

Hau 2 motako diabetes mellitusarekin gerta daiteke, zelulek hormonarekiko sentsibilitatea galtzen dutenean edo 1 motako diabeterekin, kaltetutako pankreasak intsulina nahikoa uztean. Diabetesak gernuaren uzkurdura bizia eragiten duenez, faktoreen konbinazio honek ketoakidosia eragiten du.

Ketoakidosiak arrazoi hauek sor ditzake:

• droga hormonalak, esteroideak, antipsikotikoak eta diuretikoak hartzea,
• diabetesa haurdunaldian
• sukarra luzea, gorakoa edo beherakoa,
• interbentzio kirurgikoa, pankreatektomia bereziki arriskutsua da.
• kalte
• 2. motako diabetesa.

Intsulina injekzioen egutegia eta teknika urratzea beste arrazoi bat dela esan daiteke:

• iraungitako hormona
• odol azukre-kontzentrazioaren neurketa bakan bat,
• dieta urratzea intsulinarengatik kalte-ordainik gabe,
• xiringan edo pumpan kalteak egitea
• medikazio automatikoa saltatutako injekzioekin metodo alternatiboekin.

Ketoakidosia, gertatzen da, diabetesa diagnostikatzeko akats batengatik gertatzen da eta, horren arabera, intsulina tratatzeko hasiera atzeratua.

Gaixotasunaren sintomak

Ketonaren gorputzak pixkanaka-pixkanaka eratzen dira, normalean lehen seinaleetatik hasi eta aurrez konposatutako egoerara arte, zenbait egun igarotzen dira. Baina ketoakidosia areagotzeko prozesu azkarragoa ere badago. Garrantzitsua da diabetiko guztiek bere ongizatea arretaz kontrolatzea, kezkagarriak diren seinaleak denboran antzemateko eta beharrezko neurriak hartzeko denbora izan dezaten.

Hasierako fasean, horrelako adierazpenetan arreta jarri dezakezu:

• mukosaren eta azalaren deshidratazio larria,
• gernu irteera maiz eta ugariak,
• egarria ezinezkoa
• azkura agertzen da
• indarra galtzea
• argitu gabeko pisua galtzea.

Seinale horiek oharkabean pasatzen dira, diabetesa duten ezaugarriak baitira.

Gorputzaren azidotasun aldaketa eta ketonen eraketa areagotu egiten da sintoma esanguratsuagoekin hasten da:

• goragaleak daude, gorakoak bihurtuz,
• arnasketa zaratatsuagoa eta sakonagoa bihurtzen da
• postgora eta azetona usain bat dago ahoan.

Etorkizunean, egoera okertzen da:

• migraina erasoak agertzen dira
• hazten ari den egoera lazgarria eta letargikoa,
• pisu galerak jarraitzen du
• mina gertatzen da sabelean eta eztarrian.

Mina sindromea deshidratazioagatik eta organo zetonek digestio organoengan duten eragin narritagarriagatik agertzen da. Mina bizia, peritoneoaren aurreko hormaren tentsioa handitzea eta idorreria diagnostikoko akatsak sor ditzake eta gaixotasun infekzioso edo hanturazko baten susmoa sor dezakete.

Bien bitartean, egoera prekario baten sintomak agertzen dira:

• deshidratazio larria
• mukuru lehor eta azala lehorrak
• larruazala zurbil eta hotzago bihurtzen da
• kopeta, masailak eta kokotsa gorritzen dira
• giharrak eta azalaren tonua ahultzen dira,
• presioa nabarmen jaisten da
• arnasketa zaratatsuagoa da eta azetona usain batez lagunduta dago.
• kontzientzia latza bihurtzen da eta pertsona koma batera erortzen da.

Diabetesaren diagnostikoa

Ketoakidosisarekin, glukosa koefizientea 28 mmol / L baino gehiago izatera iritsi daiteke. hori odol azterketa baten emaitza da, lehenengo derrigorrezko azterketa, gaixoa zainketa intentsiboko unitatean jarri ondoren egiten dena. Giltzurrunak kanporatzeko funtzioa apur bat murrizten bada, orduan azukre maila baxua izan daiteke.

Ketoacidosiaren garapenaren adierazle ketonak odol-serumean presentzia izango da, hipergluzemia arruntekin antzematen ez dena. Berretsi diagnostikoa eta zelulen gorputzak gernuan duen presentzia.

Odol azterketa biokimikoen bidez posible da elektrolitoen konposizioan galtzea eta bikarbonatoaren eta azidotasun maila gutxitzea.

Odol biskositate maila ere garrantzitsua da. Odol lodiak bihotzeko muskuluaren funtzionamendua oztopatzen du. Horregatik, miokardioaren eta garunaren gosete bihurtzen da. Ezinbesteko organoek kalte larriak izaten dituzte egoera larrian edo koman egon ondoren.

Kreatinina eta urea arreta emango dion beste odol kopurua. Adierazle maila altuak deshidratazio larria adierazten du, ondorioz, odol-fluxuaren intentsitatea jaitsi egiten da.

Odolean leukozitoen kontzentrazioaren gehikuntza ketoacidosisaren edo gaixotasun infekziosoen bat egitean gorputzaren estres egoerak azaltzen du.

Gaixoaren tenperatura normalean ez da normalaren gainetik edo apur bat murrizten, hau da, presio baxua eta garraztasun aldaketa dira.

Sindrome hipersmolarraren eta ketoakidosisaren diagnostiko diferentziala taularen bidez egin daiteke:

Tratamendu erregimena

Ketoacidosis diabetikoa konplikazio arriskutsutzat jotzen da. Diabetesa duen pertsona bat-batean larriagotzen denean larrialdiko arreta behar du. Patologiaren erliebe puntuala egon ezean, koma ketoakidotiko larria garatzen da eta, ondorioz, garuneko kalteak eta heriotza gerta daitezke.

Lehen laguntzarako, ekintza zuzenak egiteko algoritmoa gogoratu behar duzu:

1. Lehenengo sintomak ohartuta, beharrezkoa da, atzerapenik gabe, anbulantzia batera deitzea eta bidaltzaileari gaixoak diabetesa duela eta azetonaren usaina duela. Horri esker, iritsi den talde medikuak ez du akatsik egin eta gaixoak glukosa injektatu. Horrelako ekintza normal batek ondorio larriak ekarriko ditu.
2. Bira ezazu biktima bere aldetik eta eman aire freskoa.
3. Ahal izanez gero, egiaztatu pultsua, presioa eta bihotza.
4. Eman pertsona bati intsulina laburra larruazal injekzioa 5 unitateko dosian eta egon biktimaren ondoan medikuak iritsi arte.

Horrelako ekintzak modu independentean egin behar dira egoera aldatzen baduzu eta inguruan inor ez badago. Zure azukre maila neurtu behar duzu. Adierazleak altuak badira edo neurgailuak akats bat adierazten badu, anbulantzia eta bizilagunak deitu beharko zenituzke, aurrealdeko ateak ireki eta zure alboan etzan behar duzu, sendagileen zain.

Diabetiko baten osasuna eta bizitza eraso batean gertatzen diren ekintza argi eta lasaien araberakoa da.

Iristen diren medikuek pazienteari intsulina injekzio injekzio bat emango diote, gatz batekin botila bat jarriko dute deshidratazioa ekiditeko eta zainketa intentsiboetara eramango dute.

Ketoakidosi kasuan, gaixoak zainketa intentsiboko unitatean edo zainketa intentsiboko unitatean kokatzen dira.

Ospitalean berreskuratzeko neurriak hauek dira:

• Intsulina konpentsatzeko injekzio bidez edo administrazio zabalduaren bidez.
• azidotasun optimoa leheneratzea,
• elektrolito faltagatik kalte-ordaina,
• deshidratazio ezabatzea,
• urraketaren aurrekariak sortzen dituen konplikazioen arintzea.

Pazientearen egoera kontrolatzeko, azterlan multzo bat egin behar da nahitaez:

• gernuan azetonaren presentzia egunean bi aldiz kontrolatzen da egunean bi aldiz eta, ondoren, egunean behin,
• azukrea probatu orduko 13,5 mmol / l-ko maila ezarri arte eta, ondoren, hiru orduko tartearekin;
• odola elektrolitoetarako hartzen da egunean bi aldiz,
• odola eta gernua azterketa kliniko orokorrerako - ospitalera sartzeko unean eta, ondoren, bi eguneko etenaldiarekin;
• odol azidotasuna eta hematokrita - egunean bi aldiz;
• odola, urea, fosforoa, nitrogenoa, kloruroak aurkitu ahal izateko
• orduko gernuaren irteera kontrolatzen da,
• neurketa erregularrak hartzen dira pultsua, tenperatura, arteria eta presio venosa,
• bihotzaren funtzioa etengabe kontrolatzen da.

Laguntza modu egokian ematen bada eta pazientea kontziente bada, egonkortu ondoren sail endokrinologiko edo terapeutikora pasatzen da.

- ketoacidosia duen paziente bat larrialdietarako arretarako materiala:

Diabetesaren intsulina terapia ketoacidosis

Posible da patologia gertatzea intsulina injekzio sistematikoen bidez, hormona maila gutxienez 50 mcED / ml mantenduz, hau da, ekintza motzeko dosi txikiak administratuz ordu bakoitzean (5-10 unitate). Horrelako terapiak gantzak haustea eta ketonak eratzea murriztu dezake eta, gainera, ez du glukosa-kontzentrazioa handitzen uzten.

Ospitaleko ingurune batean, diabetikoek intsulina jasotzen dute barne-administrazioak etengabeko administrazioaren bidez, gotor baten bidez. Ketoakidosia garatzeko aukera handia izanez gero, hormona 5-9 unitate / orduko tartean sartu behar da gaixoari poliki eta etenik gabe.

Intsulina gehiegizko kontzentrazioak saihesteko, gizakiaren albumina gehitzen zaio gailurrera hormonari 50 unitate bakoitzeko 2,5 ml-ko dosian.

Laguntza puntuala emateko pronostikoa nahiko ona da. Ospitale batean, ketoakidosia gelditu egiten da eta gaixoaren egoera egonkortu egiten da. Hilkortasuna posible da tratamendurik ezean edo gaizki berpizteko neurriak hasita.

Tratamendu atzeratuarekin, ondorio larriak izateko arriskua dago:

• potasio edo glukosa odolean kontzentrazioa jaistea,
• likido pilaketa biriketan,
• trazua,
• konbultsioak,
• garuneko kalteak
• bihotzekoa.

Gomendio batzuk betetzeak ketoacidosi baten konplikazioa izateko arriskua saihesten lagunduko du:

• gorputzean glukosa-maila aldian-aldian neurtu, batez ere nerbio-tentsioaren, traumaren eta gaixotasun infekziosoen ondoren,
• gernuetan ketonaren gorputzak neurtzeko espreski zerrendak erabiliz,
• intsulina injekzioak administratzeko teknika menderatu eta beharrezko dosia nola kalkulatu ikasi,
• jarraitu intsulina injekzioen egutegia,
• Ez ezazu zeure burua medikatu eta jarraitu medikuaren gomendio guztiak,
• Ez hartu botikak espezialista baten hitzordurik gabe,
• tratatu gaixotasun infekziosoak eta hanturazkoak eta digestio-nahasteak modu egokian,
• dieta bati itsatsi
• ohitu txarrak saihestu,
• edan fluido gehiago
• arreta ezohiko sintomak eta berehala laguntza medikoa bilatu.

Ketoacidosis diabetikoa: zer da?

Ketoacidosi diabetikoa intsulina gabezia dela eta karbohidratoen metabolismo desegokiarekin lotutako baldintza patologikoa da. Horren ondorioz, odolean glukosa eta azetona kantitateak parametro fisiologiko normalak gainditzen ditu nabarmen.

Diabetesaren forma deskonpensatua ere deitzen zaio.. Bizitza arriskuan jartzeko baldintzen kategoriakoa da.

Ketoakidosiaren garapena sintoma bereizgarriekin antzeman daiteke, gero eztabaidatuko duguna.

Egoeraren diagnostiko klinikoa odol biokimikoetan eta gernuan egindako probetan oinarritzen da, eta tratamendua:

• intsulina terapia konpentsatzailea,
• errehidratazioa (gehiegizko likidoaren galera berrezartzea),
• elektrolitoen metabolismoa leheneratzea.

Koma ketoacidotiko diabetikoa

Ketoacidosisek eragindako karbohidratoen metabolismoaren arazo akutuak modu egokian konpontzen ez direnean, koma ketoakidotikoaren bizitzaren konplikazio arriskutsua garatzen da.

Ehun kasutik lau gertatzen dira, eta 60 urtetik beherakoen artean% 15 arte hilkortasuna eta diabetiko zaharrenetan -% 20.

Egoera hauek komaren garapena eragin dezakete:

• intsulina dosi baxua
• Intsulina injekzio bat saltatu edo azukrea gutxitzeko pilulak hartuz,
• Odolean glukosa zenbatekoa normalizatzen duen terapia bertan behera uztea, medikuaren baimenik gabe,
• Intsulina prestatzeko administratzeko teknika okerra,
• konplikazio patologikoak eta konplikazio akutuen garapenean eragina duten beste faktore batzuen presentzia;
• baimenik gabeko alkohol dosiak erabiltzea
• osasun egoeraren autokontrol falta,
• banakako botikak hartuz.

Koma ketoakidotikoaren sintomak neurri handi batean bere formaren araberakoak dira:

• sabeleko formarekin, digestio-sistemaren urraketa batekin lotutako "peritonitis faltsuaren" sintomak
• kardiobaskularrekin, seinale nagusiak bihotzaren eta odol hodien disfuntzioa dira (hipotentsioa, takikardia, bihotzeko mina),
• giltzurruneko forma - anormalki urination urina aldiak anuria aldaketak (gernua kentzeko gogoa eza),
• entzefalopatikoekin - zirkulazio-nahaste larriak gertatzen dira. Buruhausteak eta zorabioak, ikusmen-zorroztasunaren beherakada eta nahasteak batera datoz.

Koma ketoakidotikoa bihotzekoak edo zirkulazio arazoak zirkulatzeko arazoak izateak, baita tratamendurik ez izateak ere, zoritxarrez, emaitza hilgarria ematen du.

Artikulu honetan aztertutako gaixotasunaren agerpena arriskuak murrizteko, prebentzio neurriak ikusi behar dira:

• berehala eta behar bezala hartu medikuak agindutako intsulina dosia,
• zorrotz bete behar dira ezarritako elikadura arauak,
• ikasi zure egoera kontrolatzen eta fenomeno deskonpensatzaileen sintomak ezagutzen denboran.

Medikuaren ohiko bisitak eta gomendioen aplikazio osoak, baita bere osasunarekiko arreta handiak izateak ere, ketoacidosia eta haren konplikazioak bezain larriak eta larriak diren egoerak ekiditen lagunduko dute.