Oin diabetikoa > Tratamendua eta prebentzioa

Oi diabetikoaren sindromea (oin diabetikoa, Ing. oina diabetikoa) - neuropatia diabetikoaren, mikro- eta macroangiopatia, osteoartropatia, garapen anatomiko eta funtzionalen konplexua; oinetako ehun bigunen trauma eta infekzioa handitzen, prozesu purulente-nekrotiko baten garapena eta kasu aurreratuetan amputazioa eragiten dute. Oi diabetikoaren sindromea diabetes mellitusaren konplikazio berantiarren multzoa batzen duen kontzeptu kolektiboa da. Bertan gaixoen oinen aldaketa patologikoak garatzen dira nerbio periferikoetan, odoletan, azalean eta ehun bigunetan, hezurretan, prozesu purulento-nekrotikoen, ultzerak eta lesio osteoartikularrak. eta juntura. Zenbait kasutan, kontzeptua "Oin diabetikoa" forma nosologiko independente gisa ez da erabiltzen, baina osagaien gaixotasunak (abszesua, flemonia, gangrena eta beste batzuk) adierazten dira.

Sailkapen

Oin diabetikoaren sindromea diabetearen gorputz anputazioen kausa nagusia da. Diabetesa duten gaixoen% 8-10 inguru dira kaltetuak, eta horien% 40-50 arrisku-taldeei esleitu daitezke. 10 aldiz sarriago, diabetesa mellitus bigarren mota duten gizabanakoetan garatzen da. Gaixoen% 47an gutxienez, tratamendua ahalik eta beranduago hasten da. Emaitza muturreko anputazioak dira, gaixoen heriotza 2 aldiz handitzen dutenak eta tratamendu eta errehabilitazio kostuak gehiago 3 aldiz handitzen dituztenak. Diagnostikoen taktika hobetuz, azterketa klinikoa eginez, pazienteen tratamenduak% 43-85 murriztu dezake pazienteen amputazio maiztasuna.

Oi diabetikoaren sindromea gaixoaldia hasi zenetik 1-10 motako diabetesa duten gaixo gehienetan garatzen da zehaztu ez den iturria 2536 egun , 2 motako diabetes mellitus duten gaixoetan gaixotasuna hasi zenetik gerta daiteke. Kasuen% 85ean larritasun desberdineko oinetako ultzerak adierazten dute. Diabetesa duten gaixoen kopuru osoaren% 4-10ean hautematen da.

Sailkapena edit | |Oi diabetikoaren sindromearen garapenaren zergatiak eta mekanismoak

Oin diabetikoaren sindromea faktoreen konbinazio baten esposizioaren ondorioz garatzen da, hala nola:

polineuropatia periferikoa (oinaren deformazioa ekartzen du. Oinez oinez eta zutik egonez gero bere posizio fisiologikoa eragozten du eta sentsibilitate mota guztiak gutxitzea (mina, bibrazioa, ukimena, tenperatura); aldaketa horien ondorioz, lesio purulento-nekrosikoen arriskua handitzen da);
angiopatia (diabetes mellitus kalte baskularra, funtsean prozesu aherosklerotikoa da; ondorioz, ontzien odol-fluxua zail bihurtzen da eta ehun banakako atalen ischemia gertatzen da);
neuroosteoartropatia (osteoporosia, osteosklerosia, gainazal artikulalak suntsitzea, hezur zatien banaketa suntsitzea, haustura patologikoak),
Beheko muturreko arterien gaixotasunak saihestuz,
oinaren lesioak eta deformazioak,
infekzioak, batez ere onddoen infekzioak,
immunitate orokorra eta tokikoa gutxitzea.

Oin diabetikoaren sindromearen adierazpen klinikoak

Oi diabetikoaren arazoei buruzko nazioarteko lantaldeak sindrome honen funtsa islatzen duten kategoriak identifikatu ditu:

odol hornidura gorputz-adarrei
haien sentsibilitatea
ultzera akatsen tamaina,
porrotaren sakonera
prozesu infekziosoak.

Sintoma klinikoen ezaugarrien arabera, oin diabetikoaren sindromearen 3 talde bereizten dira:

Forma neuropatikoa neuropatia, ehunen konpresioa, haien deformazioa, infekzioa eta edemaren ondorioa da. Ultzera peptikoa oinaren eremu horietan gertatzen da, eta hori da gehienezko karga. Gaixotasun mota hau oinez diabetikoaren kasuen% 70etan diagnostikatzen da, batez ere 5 urte edo gehiagoko esperientzia diabetikoa duten 40 urtetik beherakoengan, askotan alkoholarekin gehiegiz. Oro har, ultzerak presio handiko guneetan, hiperkeratosi lekuetan, soloan, interdigitalen espazioetan, oinen deformazio gogorra duten guneetan kokatzen dira. Palpazioak ez dira minik. Gaixoek parestesia (ukipenak, ukituak, kaltetutako guneetan erretze sentsazioa) eta gaueko mina bizia kexatzen dituzte. Muturren azala lehorra da, epela, oinen arteria periferikoetan pultsazioa mantentzen da, sentsibilitatea - mina, tenperatura eta bibrazioa - murriztu egiten dira, orpoa eta belaunaren erreflexuak ahultzen dira, muskuluak atrofiatu egiten dira, oina deformatu egiten da, osteoartropatia zehazten da.

Forma iskemikoa odol-hodien blokeoa eta odolik jasotzen ez duten azpiko ehunen nekrosi baten ondorioa da. 55 urtetik gorakoen kasuen% 10 diagnostikatzen da patologia kardiobaskular konjuntiboa (IHD, hipertentsio arteriala, aterosklerosia), baita erretzaile maltzurrak ere. Gorputz zati baten zianosia (urdina) gisa adierazten da, arlo honetan mina. Prozesua aurrera joan ahala, larruazaleko akats bat sortzen da larruazalean, eta horrek azkar handitzen du zabalera eta sakonera eta odol-fluxua gutxien duen eremuan nabarmenena. Azala zurbila da, zianotikoa, hezea eta hotza ukitzeko. Sentsibilitatea gordeta. Oinetako arteria periferikoetan haustura nabarmen murrizten da edo ez dago. Odol-fluxua erabat gutxi dagoen gorputz-adarretan, ehunak hiltzen dira - gangrena garatzen da, gorputz-adarraren zati baten anputazioa behar delarik.

Forma mistoa Forma neuropatikoak eta iskemikoak dituzten seinaleen konbinazioan bereizten da eta nerbioetan eta odol hodietan kalteak direla adierazten da. Sintoma nagusiak patogenesiaren lotura are nabarmenagoa da. Gaixotasun mota hau bereziki arriskutsua da, kasu honetan mina sindromea ahula edo guztiz ez dagoelako; gaixoek ez dute beti presarik laguntza bila ("ez du minik egiten") eta medikuarengana etortzen dira ultzera handiak direnean eta ehunetan garatu direnean. aldaezinak diren, drogak ez diren bitartekaritza aldaketak.

Oin diabetikoaren sindromearen diagnostikoa

Printzipioz, diagnostiko hau egiteko, nahikoa da pazientearen oina diabetes mellitus aztertzea eta arestian deskribatutako aldaketak antzematea. Hala ere, diagnostikoa argitzeko, pazienteari, normalean, azterketa metodo osagarriak eta espezialista estuen kontsultak agintzen zaizkio.

Diagnostikoa egiterakoan, baita ondorengo azterketa bakoitzarekin ere, pazienteari agindua ematen zaio:

profil glikemikoa eta glikosilatutako hemoglobina zehaztea,
odol lipidoen determinazioa (LDL, HDL, kolesterola, triglizeridoak),
orkatza-brakial indizearen neurketa,
endokrinologoaren kontsulta,
zirujau baten kontsulta (defizit neurologikoaren ebaluazioa eta bibrazio-sentikortasunaren atalasea neurtzea),
neurologoaren kontsulta,
kontsulta oftalmologoarekin (begi-egunean derrigorrezko azterketa egin behar da patologia baskularra hautemateko).

Oinen deformazio larriak dituzten pazienteei oinen x izpiak errezetatzen zaizkie eta ondoren kontsulta ortopedikoa egiten da.

Beheko gorputz arterien ultrasoinu dopplerografia eta kolorazio duplexaren mapak oineko arteria periferikoetan edo eten arteko klaudikazio klinikan pultsazio falta duten pazienteentzat egiten dira eta ondoren zirujau baskular batekin kontsulta egin behar da.

Oinen eremuan ultzerakak dituzten gaixoak zauri desmuntagarriarekin erein dira eta haziaren kulturarekiko antibiotikoekiko sentikortasuna zehazteko gero, ultzera sakonen kasuan, oinen erradiografia.

Oi diabetikoaren sindromearen tratamendua

Patologia honetarako neurri terapeutikoen konplexuak alderdi hauek biltzen ditu:

pazienteen prestakuntza eskolan "Oin diabetikoa",
diabetes mellitusarentzako kalte-ordaina (gaixoak jasotzen duen terapiaren zuzenketa - ahozko droga hipogluzemikoen dosia handitzea, intsulina errezetatzea edo dosia handitzea, dietari buruzko azalpen zehatzak),
antibiotikoen terapia (normalean espektro zabaleko antibiotikoak erabiltzen dira edo hazi bakterioen kultura sentikorra erabiltzen dutenak),
tratamendu sintomatikoa (mina sendatzeko),
tokiko tratamendua (akatsaren inguruko larruazala sendatzea, gorputz edema ezabatzea eta ultzeraren aldaketa purulente-nekrotikoa, hanturazkoak),
immunitatea handitu da, orokorra eta tokikoa.

Hasieran, tokiko terapia akats ulergarria izateko, oinez kaltetutako eremua deskargatu, antibiotikoak (Ceftriaxona), odol-fluxua hobetzen duten drogak (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), azido alfa-lipoikoko prestaketak (Berlition, Espalipon) gomendatzen dira.

Geroagoko faseetan, tratamendua ospitale kirurgiko batean egiten da, non nekrektomia, ultzeraren akats baten autodermoplastia eta, azken batean, gorputz baten amputazioa egin daiteke.

Oi diabetikoaren sindromea tratatzeko metodo berriak daude. Honek, ultzera akatsak sendatzeko azkarrago eta amputazioaren beharra murrizten dute. Zoritxarrez, metodo hauetako batzuk oraindik ez dira nahikoa aztertu eta beste batzuk praktikan jarri dira hautatutako munduko kliniketan, horregatik ez dira patologia hau duten gaixo guztientzat eskuragarri. Metodo horien artean daude:

hazkunde faktorearen terapia
kanpoko shock uhin terapia,
zelula amaren tratamendua
plasma jet tratamendua,
metodo bio-mekanikoa, etab.

Oi diabetikoaren sindromearen prebentzioa

Ulcer diabetikoen agerpena saihesteko, hauxe egin behar duzu:

odol glukosa maila zorrotz kontrolatzea
behatu beheko muturretako larruazalaren higiene arauak (garbitu egunean 2 aldiz eta lehortu lehorra (ez garbitu!) larruazala soilik aplikatu ur epela, hotza edo ur beroarekin kontaktua saihestuz),
egunero kontu handiz ikuskatu oinen larruazala nahasteak, kaluzak, pitzadurak agertzeko garaia identifikatzeko.
Saihestu berogailu pilulak erabiltzea
egunero begiratu oinetakoak harri eta bestelako objektu atzerritarrei, baita artoen itxura ekar dezaketen barne kalteak ere.
ez jantzi arroparik josturekin,
Ez jantzi oinetako estuak eta estuak, ezta oinetakoak edo soineko gabe oinetakoak ere.
ez ibili oinutsik
ez erabili adabaki
Artoak agertzen direnean, ez saiatu zeure burua tratatzen, baina bilatu espezialista baten laguntza,
Lesio traumatikoren bat gertatzen bada, kontsultatu mediku bat ere.

Zein mediku harremanetan jarri

Oin diabetikoaren prebentzio eta tratamendurako, endokrinologoak ikusi behar du. Nerbio periferikoen eta odol hodien egoera ebaluatzeko, medikuak neurologo, oftalmologo eta zirujau baskular baten kontsultak izendatuko ditu. Ortopedista baten laguntza behar da oina diabetikoa duen gaixo baten bizitza hobetzen duten beste aparatu eta bestelako gailuak hautatzeko. Gangrena garatzearekin batera, kirurgia egiten da.

Gaixotasunaren definizioa. Gaixotasunaren kausak

Oin diabetikoa (oinez diabetikoaren sindromea, CDS) diabetes mellitusaren konplikazio larria da infekzio, ultzera edo ehun sakonen suntsipenean, oinaren makroegitura eta odol mikrokirkulazioa urratzen direlako, nerbio-amaierak eta nerbio-zuntzak suntsitzeagatik.

DSaren kausa nagusia diabetes mellitus (DM) da. Nahiz eta diabetearen oinaren sindromea 7,0-8,0 mmol / l baino gehiagoko odol glukosa-maila handitzen den lehenengo egunetik aurrera garatzen ez den, diabetesa diagnostikatzen duen gaixo bakoitza oso konplikazio zailaz jabetu beharko litzateke.

SDS hainbat gradutan eta hainbat forma garatzen da:

5-7 urte ondoren 1 motako diabetesa duten gaixoen% 60an (glukosa maila 8 mmol / l baino gehiago),
15-20 urteren buruan 2 motako diabetesa ez duten intsulina ez duten gaixoen% 10ean (glukosa maila 8-9 mmol / l) - askotan etiologia batzuetako osteopatologia, trauma eta oinetako dermatitarekin gertatzen da.
10-15 urte igaro ondoren, 2 motako diabetesa duten intsulina menpeko gaixoen% 90ek.

CDSetan ultzeraren garapenaren "abiarazle" nagusiak:

Oinetako deserosoak jantzita. Oinetako akatsen bat sor dezaket oinetako artikulazioetan karga aldatzeko, larruazala estutu edo zikindu, tokiko mikroeskemia, infiltratu edo nekrosia:
Oinetakoen tamaina desegokia (beharrezkoa baino txikiagoa edo handiagoa)
takoi higatuak eta / edo altuak,
orkatilan zapia
akats bakarra
zapata hezeak
denboraldiko oinetakoen desoreka.
Gorputz-pisua handitzea. Oinen eremua kontuan hartuta, gorputzaren pisua handituz (1 kg ere), oinaren juntura bakoitzean karga ere handitzen da. Eremu ahulena landare azalera da.
Larruazaleko epidermisa (azalera) hazkundea. Prozesu hau larruazaleko prozesu metaboliko nahasmenduengatik gertatzen da diabetearen atzeko planoan (larruazaleko geruzetan "callus" loditutako epidermisaren azpian mikrokirkulazioa eten egiten da eta horrek mikroskemia eta nekrosia eragiten du).
microtrauma:
animalien ziztadak
injekzioak landare arantzekin,
mozketak pedikurekin eta abar.
Arteria nagusien estenosia (estutzea) eta oklusioa (blokeoa). Oinetan eta hanketan odol-horniketarik ez dagoenez, mikro-iskemia eta muturreko gangrena garatzea mikroeskemia elkartzen dira.

SDSetan ultzerak eragindako hainbat kausa konbinatzen dira askotan.

Oin diabetiko baten sintomak

Diabetesaren garapenaren abiapuntua ez da diabetes mellitusa diagnostikatzeko data, diabetesa lehen sintomak atzeman ziren unea baizik (odol glukosa, aho lehorra eta beste batzuen gorakada bakarra).

VDS sintomak:

entumea, hotza, erretzea, oinen hantura eta beste sentsazio desatseginak,
oinen eta hanketan ile-galera,
larruazala deskoloratzea (hiperemia, hiperpigmentazioa, zianosi),

Gehienetan muturreko distantziak aldaketa trofikoek eragiten dituzte: behatzak eta oinaren landare azalera metatarsiar hezur buruen proiekzioan. Ultzera trofikoa eratzeko gunea gertakariaren kausaren araberakoa da.

Oin diabetikoaren garapenaren kausak eta mekanismoak

Oi diabetikoaren sindromearen lotura patogenetiko nagusiak angiopatia, neuropatia eta infekzioa dira. Diabetea mellituseko hipergluzemia epe luzera ezezagunak aldaketa zehatzak eragiten ditu odol hodietan (macroangiopatia diabetikoa eta mikroangiopatia), baita nerbio periferikoak (neuropatia diabetikoa) ere.

Angiopatiek odol hodien elastikotasuna eta patentzia gutxitzea eragiten dute, odol biskositatearen gehikuntza, hau da, inerbazioa eta ehun trofiko normala urratzea, nerbioen amaierako sentsibilitatea galtzea.

Proteinen glikosilazio handitzeak elkarrekin mugikortasuna gutxitzea eragiten du eta horrek gorputz-hezurrak aldi berean deformatzea eta oinez karga biomekaniko normala urratzea ekartzen du (osteoartropatia diabetikoa, Charcoten oina).

Odol zirkulazio aldatuaren atzealdean, ehunen sentsibilitatea eta babes funtzioa murriztu dira. Edozein trauma txikiak oinari (ubeldura txikiak, urradurak, pitzadurak, mikroporoak) epe luzerako sendatzeko ez diren ultzera trofikoak sor ditzake.

Ultzera peptikoko akatsak maiz estafiloko, kolibacilli, streptococci eta mikroflora anaerobioekin kutsatuta daude. Hyaluronidasa bakteriarrak inguruko ehunek askatu egiten dute, larruazalpeko koipea, muskulu-ehuna eta hezur-ligamentua duten aparatuak barneratzen dituzten infekzioa eta aldaketa nekrosikoak zabaltzen.

Ultzeraren infekzioarekin, gorputz-adarren abszesua, flemonia eta gangrena garatzeko arriskua handitzen da.

Diabetea duten gaixoen paziente guztietan oin diabetikoa garatzeko arriskua izan arren, arrisku handiagoko talde batek polineuropatia periferikoa, aterosklerosi baskularra, hiperlipidemia, bihotzeko gaixotasuna koronarioa, hipertentsio arteriala, alkohola eta erretzea eragiten duten pertsonak hartzen ditu barne.

Lokalizatutako ehun aldaketak - oinez arazo txikiak deiturikoak: ohatz larruazala, azazkalen onddoen infekzioak, larruazaleko mikosiak, artoak eta artoak, pitzatu orpoak, hanken higiene nahikoa diabetesa kalte handiak izateko arriskua areagotzen dute.

Akats hauen kausa gaizki aukeratutako oinetakoak izan daitezke (gehiegi estuak edo estuak). Gorputz-adarraren sentsibilitatea murrizteak ez dio pazienteari oinetakoak gehiegi presionatzen, oinez igurtziz eta minik hartzen sentitzea.

Konplikazioen kausak

Odol handiko azukre-maila luzeek gorputzean eragin negatiboa dute. Azukre kontzentrazio handia da odol hodien eta hezur ehunen suntsiketaren kausa.

Gainera, bihotzetik beheko muturretatik urrun egoteagatik, odola isurtzen da gaizki, eta horrek aldaketa baskularrak eragin ditu. Azukre maila altuak nerbio-amaierarako kaltegarriak dira.

Sentsibilitatea gutxitzen da, pertsona batek ez ditu hankak ondo sentitzen, ez du minik sentitzen.

1 eta 2 motako diabetesa tratamendu egokiak suntsitzea geldiarazi dezake eta nerbio-bukaerak leheneratu.

Oin diabetikoaren sindromea garatzeko arrazoi nagusia neuropatia da, odol glukosa maila altuek eragindako nerbio-zuntzek eragiten duten kalteak.

Zentzumenen neuropatiak larruazala ukitzeko sentsibilitatea, bibrazioak, presioak, tenperatura aldaketak eta beste faktore batzuk galtzen ditu.
Neuropatia motorrak atrofia muskularra eta oinaren deformazioa eragiten ditu.
Neuropatia autonomikoa dela eta, larruazalak izerditzeko gaitasuna galtzen du, lehorra bihurtzen da eta erraz pitzatzen da.

Neuropatia mota horiek guztiak elkarrekin elkartzen dira ia beti.

Oinez egitean oinaren banakako atalak gehiegizko presioa jasaten dute. Hori dela eta, ehun bigunak pixkanaka suntsitzen dira eta ultzera peptikoa eratzen da.

Batzuetan, larruazalaren osotasuna urratzea azkar gertatzen da objektu zorrotz batekin edo erredura termikoarekin, lesio mekaniko baten eraginez, neuropatia dela eta pazienteak sentitzen ez duena. Halaber, diabetesa aterosklerosiaren garapena azkartzen da, horregatik hanketan odol zirkulazioa nahasten da.

Diabetikoen larruazaleko erupzioen eta lesioen sailkapena

Osagai patologiko jakin baten nagusitasuna kontuan hartuta, elementu iskemikoak (% 5-10), neuropatikoak (% 60-75) eta forma mistoko - neuroischemikoak (% 20-30) bereizten dira. Oin diabetikoaren forma iskemikoan, ontzi handi eta txikien porrotarengatik odol hornidura urratzea da nagusi.

Sindromea koronarioa edema iraunkor larriarekin, eten klausulazioarekin, hanken mina, hanken nekea azkarrarekin, larruazaleko pigmentazioarekin eta abar gertatzen da.

Oin diabetiko neuropatikoa muturreko distaletako nerbio-sisteman kalteak garatzen dira. Oin neuropatikoaren seinaleak larruazala lehorra, hiperkeratosi, muturretako anhidrosia, hainbat sentsibilitate mota gutxitzea (termikoa, mina, ukimena ...), oinaren hezurrak deformatzea, oinak lauak, haustura espontaneoak.

Pertsona baten larruazaleko aldaketek barneko arazoak adierazten dituzte gorputzean. Epidermisa agertuz dermatologoek aurretiazko diagnostikoa egiten dute eta gaixoak espezialista jakin batera bidaltzen dituzte.

Diabetes mellitus-ek kanpoko adierazpen moduko bat ere badu, terapeuta batekin edo larruazaleko mediku batekin harremanetan jartzeko seinale izan beharko lukeena. Diabetesa duten larritasuna gaixotasun diagnostikoa baino askoz lehenago agertzen da gizakiaren gorputzean edo gaixotasun hori lortzeko faktore ekarlea izan daiteke.

Diabetesaren adierazgarri diren larruazaleko arazoen sailkapena

Gehiegizko azukrea odol hodietan finkatzen dela kontuan hartuta, zainak eta kapilarrak lehenik eta behin aldatu behar dira. Karbohidratoen metabolismoaren prozesua eten egiten da eta horrek elikagaien hornikuntzan zelulak epidermikoen porrotak eragiten ditu. Azalak elastikotasuna galtzen du, lehorra bihurtzen da.

Baliteke horrelako aldaketak ez izatea diabetesa garatzeko aldi desberdinetan, ez baitago gaixotasun honen forma bakarra. Batzuetan, pertsona batek glukosa xurgatzean duen arazoaren berri ere ez du ezagutzen, eta larruazaleko erupzio batek seinale bat ematen du.

Oi diabetikoaren sindromea osatzen duten lesioak sailkatzeko hainbat aukera daude. Hala ere, ikuspegi horiek ez dira orokorrean onartzen.

Adibidez, ultzerak sakoneraren arabera sailka daitezke. Zauria zenbat eta sakonagoa izan, orduan eta gaixotasunen etapa aurreratuagoa eta orduan eta handiagoa izango da anputazioa egiteko aukera.

Pronostikoa okertzen duen faktore larria hanken odol zirkulazioa narriatuta dago aterosklerosi dela eta, iskemia deitzen zaio.

Hanken arazo nagusia da

eta konplikazio horretatik nola berreskuratu jakiteko. Tratagarria da, itsutasuna eta giltzurruneko arazo larriak ez bezala. Saiatuz gero, nerbioen eta odol hodien osasuna berreskuratu dezakezu hanketan. Nola egin hau bideoan deskribatzen da. Anputazioa saihestea lortu duten pazienteen istorioak eta aldi berean beste arazo batzuk ematen dira.

Oin diabetikoaren Wagner sailkapena ezaguna da. Gaixotasun honen 5 (benetan 6) fase identifikatu ditu:

0 - hezur deformazioa, pre-ulcerated lesioa,
1 - azaleko ultzera - larruazala kaltetuta dago, baina larruazalpeko ehuna eta muskuluak ez daude oraindik inplikatuta;
2 - ultzera sakona - tendoiak, hezurrak eta artikulazioak zaurian ikus daitezke;
3 - osteomielitis - hezur, hezur-muineko eta inguruko ehun bigunak nekrosi, pus kopuru handia sortuz;
4 - gangrena, ikusmena beltzaren oina area txikian,
5 - gangrena zabaltzen da oinez, premiazko ampputazioa behar da gaixoaren bizitza salbatzeko.

Diagnostikoak informazio osagarria ere adierazi dezake. Hain zuzen ere, polineuropatia nerbio-zuntzen lesio diabetikoa da. Nerbio sentsibilitatea galtzearen ondorioz, diabetikoak ez ditu oinez oinez igarotzen dituen hanken zauriak eta kalteak nabaritzen. Zauriak tratatzen ez badira, orduan mikrobioak biderkatu egiten dira eta laster gangrena lortzen da.

Oin diabetikoaren forma iskemikoa - diagnostiko horrek esan nahi du hanketan odol zirkulazioa nahastu egiten dela plaka aterosklerotikoek odol hodiak blokeatzeagatik. Horrelako kasuetan lesioak oso poliki sendatzen dira. Hankak kolore urdinxka izan dezakete. Askotan iltzeen hazkunde motela izaten da. Isquemia arazoa polineuropatiarekin konbinatu daiteke.

Zein dira diabetearen konplikazio horren ondorioak?

Ondorio desatseginena gangrena da, hatz, oinez edo oinaren amputazioa eskatzen duena. Gaixoak bakterio patogenoek eragindako intoxikazioagatik ere hil daiteke.

Oi diabetikoaren tratamendua heriotza, anputazioa eta ezintasuna saihestea da. Gogoan izan hankaren anputazioa ez dela munduaren amaiera.

Horren ostean, protesia jantzi eta bizitza osoa eraman dezakezu. Diabetesa konplikazio larriagoak, benetan katastrofikoak sor ditzake.

Hots, dialisia behar duten itsutasuna edo giltzurrun-gutxiegitasuna.

Diabetes mellitus haurrengan: sintomak, diagnostikoa, tratamendua, prebentzioa

Diabetes mellitus haurrengan gaixotasun kroniko larria da. Jarraian, bere sintomak eta zeinuak zein diren, diagnostikoa nola berretsi edo ebatzi jakingo duzu.

Tratamendu metodo eraginkorrak zehatz deskribatzen dira. Informazio horrek zure umea konplikazio akutiko eta kronikoetatik babesten lagunduko dizu.

Irakurri gurasoek haurrei hazkuntza eta garapen normala nola eman diezaieketen. Begiratu prebentzio metodoei ere - nola murriztu haurren diabetesa izateko arriskua gaixorik dagoen guraso bat baduzu.

Sintomak eta zeinuak

Oin diabetikoaren sintoma nagusia denbora luzez sendatzen ez duten hankako ultzerak dira. Bakterio kaltegarriak horietan ugaltzen badira, ultzera hauek oso beldurgarriak dirudi ezohiko pertsona batentzat.

Tratamendu egokia egon ezean, infekzioak gangrena eragin dezake. Behatzaren, oinaren edo hanka osoaren anplifikazioa beharko da.

Bestela, gaixoak intoxikazioz hil daiteke. Ultzerak gain, oin diabetikoaren seinaleak honako hauek izan daitezke:

artoa,
azazkalen eta oinen azalaren onddoen infekzioak,
behatz bihurriak
iltze iltzeak
larruazaleko pitzadurak.

Batzuetan mina izaten da oinetakoak gaizki hautatuak direlako, eta ez hanken hantura diseinatuta.

Aterosklerosia dela eta odoleko zirkulazio narriadura etengabeko klaudikazioa deituriko mina sor daiteke. Hanka mina kezkatzen baduzu, irakurri mina botikaren inguruko informazioa hemen.

Hala ere, kasu gehienetan, pazientearen minaren sentsibilitatea galtzen da neuropatia diabetikoaren ondorioz. Gorritasuna, hantura - infekzio seinaleak edo larruazala igurtziz oinetako egokiekin.

Oinaz kutsatutako eremuaren tenperatura ukipen bidez tenperatura inguruko ehunena baino 2 gradu gehiago edo handiagoa dela gertatzen da. Odol intoxikazioak sukarra edo hotzak eragin ditzake.

Sintoma ezaugarriak

Hasierako faseak ez du mina eragiten. Nerbioen amaieraren zati bat suntsitzen da, ez dituzte mina bultzadak bidaltzen, beraz, jendeak berandu arazoak izaten ditu. Oin diabetikoaren lehen zantzuak hankak diabetean kalte soilak direla adierazten dute:

artoa,
hatzean artikulazioen hantura,
hanken eta iltzeen onddoen infekzioa,
iltze ingraxea (onikokriptosi),
oinen azala lehorra
behatzak deformatzea

Forma iskemikoa

Debutan, oin diabetikoaren sindromearen forma iskemikoa hanketan mina dela adierazten da oinez ibiltzean, hanken nekea azkarra, zurrunbiloarekin txandakatuz. Ondoren, oinaren edema iraunkorra garatzen da. Oina zurbil eta hotza da ukitzeko, pultsazioan oinaren arterietan ahultzen edo falta da. Azal zurbilaren hondoan, hiperpigmentaziorako guneak ikusgai daude maiz.

Normalean, behatzetan, takoietan, I eta V metatarsophalangeen juntaduraren alboko gainazalean, orkatilan sendatzen ez diren artoen presentzia. Ondoren, ultzera mingarriak bere lekuan garatzen dira, eta horren azpian kolore marroi beltzeko marra batekin estalita dago. Gehiegizko gehiegikeria atipikoa da (larruazal lehorreko nekrosia).

Oin diabetikoaren diagnostikoa

Diagnostiko goiztiarrean auto-azterketa garrantzitsua da. Pertsona batek etxeko eguneroko ikuskapena egin beharko luke eta oina nola itxura kontrolatu: oinak lehorrak, kolorea, behatzak deformatzea. Horrez gain, diabetesa hobetzeko diagnostikoa eginez, pertsona batek endokrinologo, ortopedista eta zirujau baskular batek aztertu beharko lituzke.

Oin diabetiko baten diagnostiko goiztiarra azterketa multzo baten araberakoa da. Diabetesaren gaixoen jarraipena eta behatze algoritmoa garatu da:

Hasierako ikuskapena:
- historia hartzea, sintomak deskribatzea,
- ikuskatzeko
- palpation.
Nerbio sistemaren egoera aztertzea:
- bibrazio sentsibilitatea
- minaren sentsibilitatea, ukimena eta tenperatura,
- gihar ehunen kalte maila
- nerbio periferikoaren egoera elektromiografia erabiliz.
Odol hodien egoera aztertzea:
- Doppler,
- Doppler.
Muturretako X izpiak (kalte-maila erradiografian ikus daiteke).
Laborategiko probak:
- odol azukrea
- odol analisi bacteriologikoa eta orokorra.

Oin diabetikoa garatzeko arrisku handia duten gaixoak endokrinologo-diabetologoarengan bakarrik ikusi behar dira, baita podologo, zirujau baskularra, ortopedista ere. Aldaketak identifikatzeko eginkizun garrantzitsua auto-azterketari ematen zaio. Horren xedea da oinez diabetiko baten ezaugarriak berehala antzematea: larruazalaren kolore aldaketa, lehortasuna, hantura eta mina agertzea, behatzen kurbadura, onddoen infekzioak, etab.

Oin diabetiko baten diagnostikoak anamnesi bat bilatzea dakar diabetearen mellitus-aren iraupena zehazteko, oinak orkatila-brakial indizea eta erreflexuak zehazteko, ukimen, bibrazio eta tenperaturaren sentsibilitatea ebaluatzeko.

Oi diabetikoaren sindromean arreta berezia ematen zaio laborategiko diagnostikoari - odolaren glukosa, hemoglobina glikosilatua, kolesterola, lipoproteinak, gernuan azukrea eta zetona-gorputzen presentzia.

Oin diabetikoaren forma iskemikoarekin, beheko muturretako ontzien ultrasoinuarekin, X izpien kontraste-angiografia eta CT arteriografia periferikoa egiten dira. Osteoartropatia susmatzen bada, 2 proiektutan, x izpietan eta ultrasoinu-dentsitometrian oina x izpiak egiten dira. Ultzera peptiko baten presentziak mikrofloraren gainean bereizitako beheko eta ultzeraren ertzaren emaitzak lortzea eskatzen du.

Zer tratamendu behar da?

Tratamendua zein eraginkorra izango da prozesuaren larritasunaren arabera. Gaixoak ez du ultzerarik, supurazioa eta suspertzeko aurreikuspenak.

Baina sentsibilitatearekin lotutako hanken lehen mailako arazoak aurkitu ondoren ere, garrantzitsua da tratamendu integrala hastea egoera osasuntsua berreskuratzera zuzenduta. Oin diabetiko baten tratamendua folk erremedioekin hasierako faseetan eta medikuaren baimenarekin soilik posible da.

Oin diabetikoaren tratamendua hainbat norabidetan egiten da:

glukosaren metabolismoaren kontrola,
zaurien tratamendu kirurgikoa
antibiotikoak hartuz
kaltetutako eremua deskargatzen denean ibiltzean,
eguneroko ikuskapena, oinez zaintzeko arauak betetzea.

Beharrezko urrats batzuk mediku zentro espezializatuetan bakarrik egin daitezke, baina tratamendu nagusia etxean dago. Bistan denez, glukosa-maila ahalik eta normalenera hurbiltzen saiatu behar duzu.

Irakurri "Nola murriztu odol azukrea" artikulua zehatzago. Kutsatutako zauriaren aurrean, tratamendu kirurgikoa behar izaten da.

Ezin duzu antibiotikoak hartzera mugatu zirujau baten partaidetzarik gabe. Bideraezinak diren ehun guztiak kendu behar ditu.

Gaixoei egunero zauria eta arreta ematen zaie erabat sendatu arte. Hau o diabetikoaren bulegoetan lan egiten duten espezialistek egiten dute.

Bakterio mota askok zauriak eta oinetako ultzerak eragin ditzakete. Lehenik eta behin, analisien laguntzaz, mikrobioek arazoak sortzen dituzte zehazten dute, eta, ondoren, antibiotikoak errezetatzen dira horien aurka eraginkorrak direnak.

Ekintza-espektro zabala duten droga unibertsalak kasuen% 50-60 baino gehiagotan laguntzen dute. Informazio zehatz antibiotikoa ez da orri honetan argitaratzen, gaixoak medikamentu batera animatzeko.

Okerrena, diabetiko batek droga modernoekiko erresistentzia garatu duten bakterioek erasotzen badute.

Gangrena hezea, flegmona eta abzesu sakonak gaixoaren gorputzaren bizitza edo segurtasuna arriskuan jartzen dituzten konplikazio larriak dira. Haien tratamendurako, normalean, antibiotikoak injekzioekin administratu behar dira ospitale batean.

Arrakasta zauria tratatzen den moduaren araberakoa da. Arinagoak diren kasuetan, antibiotikoak pilulak etxean hartzen dira oinez diabetikoa tratatzeko.

Medikuak arretaz doitu behar ditu dosiak, kontuan hartuta diabetiko batek giltzurruneko konplikazioak izan ditzakeela.

Deskargatzeko janzkera inmobilizatzea

Oin diabetikoaren tratamenduaren ikuspegi nagusiak honakoak dira: karbohidratoen metabolismoa eta odol presioa zuzentzea, kaltetutako gorputz-adarrak deskargatzea, zaurien tokiko tratamendua, droga terapia sistemikoa eta eraginkorra ez bada, tratamendu kirurgikoa.

1 motako diabetesa hobetzeko glikemia maila optimizatzeko, intsulina dosi bat egokitzen da, 2 motako diabetean gaixoa intsulina terapiara transferitzen da. Β blokeatzaileak, ACE inhibitzaileak, kaltzio antagonistak, diuretikoak erabiltzen dira odol presioa normalizatzeko.

Lesio purulento-nekrotikoen aurrean (batez ere oinez diabetikoaren forma neuropatikoa), kaltetutako gorputzaren deskarga-erregimena ziurtatu behar da mugimenduak mugatuz, makuluak edo gurpildun aulkia, aparatu ortopediko bereziak, zola edo oinetakoak erabiliz.

Hodei diabetikoaren sindrome ulceratiboen presentziak zauriaren tratamendu sistematikoa behar du: ehun nekrosikoen exzizizioa, agente antibacterial eta antiseptikoak erabiliz.

Oin diabetikoaren kausak

Oi diabetikoaren sindromea garatzeko arrazoi nagusia hipergluzemia kronikoa da, odol azukre maila etengabe handitzen da. Diabetesarekiko kalte konpentsazio eskasa da, eta konplikazio diabetiko guztiak garatzea eragiten du, baita hankako kalteak ere.

Odolean glukosa-kontzentrazio altuak odol hodien hormak suntsitzen ditu, sistema kardiobaskularrean kalte larriak sortuz. Bereziki latza da diabetesa zirkulazio-sistema periferikoan duen eragina, goiko eta beheko muturretan odol-hornidura eteten duena.

Horren ondorioz, hanken ehunek oxigenoaren eta nutrienteen gabezia larria izaten hasten dira eta horrek pixkanaka nekrosia eragiten du. Odol zirkulazio eskasak nerbio zuntzak suntsitzea ere eragiten du, eta horrek sentikortasuna kentzen du eta hainbat zauritu, mozketa, zurtoin, deformazio, erredura eta izozteak jasango ditu.

Oin diabetikoaren sindromearen kausa:

Angiopatia - bihotzaren ontzi periferikoetan kalteak,
Neuropatia - nerbio periferikoaren amaiera suntsitzea,
Neuroosteoartropatia - hainbat hezur gaixotasun: osteoporosia, osteosklerosia, artikulazioen kalteak, hezur-hauskortasuna areagotzea, haustura patologikoak,
Oinaren zauri larriak, deformazioa eragiten dutenak.
Larruazaleko gaixotasun infekziosoak eta onddoak
Immunitatearen okerrera nabarmena, orokorra eta tokikoa.

Diabetesarentzako oinetakoak aukeratzeko arauak

Oin diabetikoaren prebentzioan garrantzi berezia du oinetakoak aukeratzeko. Jantzita dagoenean eragozpen txikienak ere ondorio larriak ekar ditzake diabetiko batentzat, esate baterako, sendatzeko ez diren ultzerak eta oinaren deformazioa.

Oinetakoak aukeratzerakoan, oina arnastea ahalbidetzen duten material naturalez egindako modelo erosoei lehentasuna eman behar diezu. Diabetasunean garrantzi handia du, izan ere, bero transferentzia eta izerdi gehiegizko gehiegikeriek onddoen infekzioa garatzea eragin dezakete.

Gainera, oinaren deformazioa prebenitzeko eta tratatzeko, pazienteak hanketako erosotasuna eta babesa eskaintzen duten solairu ortopediko bereziak erabil ditzake. Horrelako solairuak hainbat materialez egin daitezke, silikona eta gelak barne, baita masaje estaldura eta forma memoria ere.

Nola aukeratu oinetako egokiak:

Diabetikoentzako oinetakoek puntu gutxien izan beharko lukete eta hobeak ia ikusezinak badira. Aukera ezin hobea oinetakoak dira,
Oinetako zabalera gaixoaren oinaren zabalera baino zertxobait handiagoa izan behar du,
Diabetikoentzako oinetako erosoenak lokarriak edo velkroak dituzten oinetakoak dira, eta horrek erraztu egiten du bolumena doitzea,
Diabetesarentzako oinetakoak ez dira gurutzatuta gurutzatu behar, baina paraleloan,
Diabetikoarentzako oinetakoak aukeratzerakoan zorro trinkoa duten modeloei lehentasuna eman behar diete.
Oinetakoen goiko aldea eta forrua material elastiko bigunaz egin behar da,
Oinetakoak erosterakoan, diabetikoek arreta jarri behar dute solairu ortopediko baten atxikitzeko beharrezkoa den bolumen osagarriaren presentziari.
Oinetako egokiak txertaketa leun eta eroso bat eduki behar du gutxienez 1 cm-ko lodierarekin,
Oinetako pare berri bat erostera joatea hobe da bazkalostean. Puntu honetan, pazientearen hankak puztu egingo dira, eta neurri egokiagoak aukeratzeko gai izango da;
Gaixoak oinen intsentsibilitate nabarmena badu, oinetakoak neurtu behar ez dituzun neurriak aukeratzeko, baina hobe da aurretik kartoiz moztutako oinaren sestra sartzea;
Paziente baten oinaren deformazioa diagnostikatzen denean, espezialisten laguntza bilatu behar da ortu ortopediko pertsonalak fabrikatzeko.

Oinazko profilaxia diabetikoa

Oin diabetikoaren prebentziorako oinarria diabetes mellitusaren tratamendu egokia da, hots, odol azukre-mailaren jarraipen erregularra. Hobe da gorputzean glukosa-maila ahalik eta normalenean egotea eta 6,5 mmol / L baino gehiago ez izatea.

Horretarako, gaixoak intsulina injektatu behar du egunero edo azukrea gutxitzen duten drogak hartu. Gainera, odoleko azukre-maila zuzentzeko eraginkorra izan dadin, pazienteak baxuko karbo-dieta zorrotzak egin eta ariketa egin behar du.

Garrantzitsua da oinen zainketa egokia izatea, jende arruntean onartzen ez denaren arabera. Higiene prozedura hauekin, garrantzitsua da gogoratzea oinak sentikortasuna diabetikoetan nabarmen murrizten dela eta, ondorioz, ezin dutela mina edo tenperatura egoki baloratu.

Gainera, azukre maila altua duten pertsonek hanken larruazalean lesiorik txikiena ere saihestu behar lukete, diabetearekin zauriak oso gaizki sendatzen direlako eta erraz kutsatzen direlako. Horrek ultzera trofikoak eta ehunetako nekrosia sortzea ekar dezake eta etorkizunean gorputz-adarrak galtzea.

Oinak zaintzeko arauak:

Diabetearekin oinak garbitu eguneroko ur epela eta xaboi arina izan behar du. Ez igurtzi oinak garbigunarekin, bestela lesioak sor ditzake.
Garbitu oinak eskuoihal leun batekin, ura astiro-astiro xurgatuz. Garrantzitsua da larruazala behatz artean lehortzea, oso ultzera agertzen baita,
Diabetikoei ez zaie gomendatzen bainu beroak edo hotzak hartu, edo oinak zapaldu edo berotzeko padarekin berotu. Oinek sentsibilitatea galdu badute, bainura sartu aurretik, uraren tenperatura eskuz egiaztatu behar duzu,
Erabili egunero galtzerdi garbiak, galtzerdiak edo galtzerdiak. Kasu honetan, galtzerdiak erosi behar dituzu josturak gabe eta elastikorik gabe. Galtzerdiak oso-osorik egon behar dute, josirik edo zulatuta dauden zuloak barne,
Jantzi diabetikoentzako galtzerdiak etxean ere, edo are hobeto, zapatila bigunak. Paziente diabetikoei ez zaie gomendatzen oinutsik oinez ibiltzea, hanketan bakarrik ez zauritzeko. Gainazal bero batean ibiltzeak, hala nola harea beroa, bereziki kaltegarria da.
Oinetakoak denboraldira egokitu behar dira beti. Diabetikoen hankek ez dute izozte edo izerdirik utzi behar,
Oinetako nahiko erosoak aukeratu behar dituzu, nahiko lodi batekin. Oinetakoak ezin dira zikindu edo igurtzi. Zapatak itxita galtzerdiekin jantzi behar dira beti;
Sandaliak edo sandaliak dira onena ez janzteko. Bereziki arriskutsuak diren oinetako motak uhala eta bigarren behatzaren artean uhala pasatzen dute.
Oinetakoak jarri aurretik, beti jarri behar duzu plantxa egokitu eta zure oina igurtz dezaketen harriak eta gainontzeko objektuak kendu behar dituzu,
Hanketako larruazala babestu behar da lesio txikienetatik ere. Artoak edo artoak agertzen direnean, ez duzu zeure burua tratatu behar, baina hobe da medikuaren laguntza bilatzea,
Ez itzazu zauriak iodoarekin, berde distiratsuarekin edo alkoholarekin agente oldarkorrekin. Hobe da miramistina, klorhexidina edo dioxidoarekin lubrifikatzea eta, ondoren, soineko garbia jartzea lesioen gunean.
Moztu iltzeak arretaz. Hori lerro zuzen batean egin behar da, azazkal izkina mozten ez saiatzeko. Iltze xafla loditzen hasi bazen, ebaki aurretik fitxategi batekin tratatu behar da,
Egunero lubrifikatu oinak diabetikoentzako krema berezi batekin, larruazalaren egoera hobetzen laguntzen baitu, odol-fluxua areagotzen eta hankak infekzioetatik babesten,
Arratsaldero, kontu handiz ikuskatu oinak nolako kalteak izan ditzaketen, hala nola artoak, lesio txikiak eta mozketak.

Ariketa eta masaje

Diabetesarentzako oinezko masaje erregularrak hanketan odol zirkulazioa normalizatzen du, giharren tentsioa arintzen du eta artikulazioen mugikortasuna hobetzen du, deformazioetatik babesten dituena. Oinen masajea modu independentean edo espezialistaren zerbitzuetara jo daiteke.

Oin diabetikoa prebenitzeko masajeak mugimendu leunak egin behar dira, larruazala igurtzi ez dadin. Larruazalean kalteak baztertzeko, masajean zehar masaje olioa edo krema erabili behar da.

Masajeak amaitu ondoren, oinak ur epelarekin garbitu behar dituzu, eskuoihal bigun batekin lehortu, koipeztatu oinez diabetikoa garatzea saihesten duen krema batekin eta galtzerdi garbiak jarri.

Ariketa fisiko erregularrak diabetean hankaren osasuna ere onura dezake. Oinak kargatzeko multzo osoa dago, eta horrek muskuluak indartzen laguntzen du, ehunen leheneratzea, sentsibilitatea handitzen eta odol-fluxua areagotzen laguntzen du.

Oinak egiteko ariketak:

Aulki batean eseri, hankak zure aurrean luzatu eta takoi gainean jarri. Tira galtzerdiak zuregana eta, gero, urruti.
Aulki batean eserita ere, belaunak okertu eta zure aurrean jarri. Ondoren, galtzerdiak bereizi behar dituzu, ahal den neurrian, eta gero berriro murrizteko. Kasu honetan, orpoak batera eutsi behar dira.
Altxatu hanka bat eta mantendu pisua oinaren mugimendu zirkularrak egiteko, lehenengo erloju orratzen eta, ondoren, erloju erlojuan.
Bestela, estutu eta desblokeatu behatzak.

Oin diabetikoa bezain konplikazio arriskutsua ekiditeko, prebentzioak ahalegin oso larriak eskatzen dituenez, beharrezkoa da ohitura txar guztiak erabat uztea. Lehenik eta behin, erretzeari dagokio, horrek kolpe larria eragiten du zirkulazio-sisteman.

Erretzea aterosklerosi baskularra eta tronboflebita garatzeko arrazoi nagusietako bat da, eta horrek odol zirkulazioa kaltetzen du. Zigarro kopuru txiki bat egiteak ere eguneroko erretzeak odol hodien blokeoa laguntzen du, batez ere beheko muturretan eta oinez diabetikoa eratzen laguntzen du.

Edari alkoholikoak ere kaltegarriak dira diabetes mellitusean, odol azukrearen zurrunbiloak eragiten baitituzte. Hots, odol azukre maila ezegonkorrak diabetearen konplikazio guztiak garatzea dakar, oinez diabetikoaren sindromea barne.

Artikulu honetako bideoko aditu batek prebentzio metodoei eta oinez diabetikoaren izaerari buruz hitz egingo du.

Zergatik garatzen den oin diabetikoa

Oin diabetikoaren garapena 15-20 urtez luzaroko diabetes mellitus gaixotasuna eta 2 motako edo 1 motako diabetesa konpentsazio eskasaren ondorioz agertzen diren beste konplikazio batzuen aurretik dago.

Honako hauek dira patologia hori agertzearen arrazoiak.

Beheko muturren odol hodien porrota - Hipergluzemiak luzaroak egitura aldaketak dakartza hainbat kalibroetako odol hodien hormetan.
Angiopatia diabetikoa eta neuropatia - Ontzien aldaketek elastikotasuna, fidagarritasuna eta odol-biskositatea areagotzea eta handitzea eragiten dute. Patologia baskularraren ondorioz, beherakada bat dago, eta gero nerbio-amaierako sentsibilitateen galera osoa. Prozesu horiek elkarrekin mugikortasunean gutxitzea eragiten dute eta horrek oinez karga okerra dakar. Etorkizunean, bere deformazioa eta osteoartropatia diabetikoaren garapena edo Charcoten oina gertatzen dira.
Bakterioen infekzioa - ehun bigunen aldaketa neurotrofikoen atzeko aldean, immunitate murriztuarekin konbinatuta, larruazaleko lesioek tratamendu zaila duten eta denbora luzez sendatzen ez den ultzera prozesu bat dakar. Sarritan zauriak estafilocokok edo infekzio anaerobioarekin kutsatzen dira eta horrek prozesua zabaldu eta nekrosia eratzea eragiten du. Kasu honetan, abszesua, flegmona edo gangrena arriskua dago.

Azazkal iltzeak, artoak, orpoetan pitzadurak edo azazkal plaken onddoen lesioak ere eragin dezake oin diabetikoaren garapena.

Lehen seinaleak eta sintomak

Oinak edo iltze-plaken larruazalean aldaketak agertzea, eta baita sentsibilitatea gutxitzea ere, diabetearen konplikazioen garapenari buruzko sintoma desegokiak dira.

Oin diabetikoaren garapenaren lehenengo seinaleak:

sentikortasun mota guztiak (ukigarriak, mina, tenperatura) gutxitzea edo ez izatea,
ezagunak eta aurretik erosoak diren oinetakoetan,
arto eta artoen eraketa;
iltutako iltze baten itxura,
iltze plaka iluntzea,
oinak hantura eta decoloration itxurazko arrazoirik gabe,
azala lehorra, zuritu,
hanketan sentsazio desatseginak tingling, entumerazio, "arrastaka arrastaka" sentimenduak.

Oin diabetikoaren adierazpen klinikoen ezaugarri bereizgarri bat sendatzen ez den kaluzak, larruazaleko pitzadurak edo ultzerak beheko muturretan. Infekzioa gertatzen bada, prozesua isuri egiten da, usain desatsegina lagunduta.

Hanka periodiko mina, kargak okertzen du, klaudikazio txandakatuz, mugimendu aktiboetarako oztopo bihurtzen dira. Oinetako odol-fluxuak urratzeak gorputzaren hantura eragiten du, eta ondorioz, hankaren larruak tonu urdinxka eta distira zehatza eskuratzen ditu. Numbness, gorputz-mehatxuak iraunkorrak bihurtzen dira.

Gutxitan gertatzen bada, tratamendu neurrigabea edo nahikoa izan gabe, Charcoten oinaren garapenaren bidez konplexua izan daiteke prozesua, bertan oinaren eta orkatilaren artikulazio txikiak suntsitzen baitira. Prozesu patologiko hau ez da kutsagarria eta alde bakarrekoa da.

Oi diabetikoaren sailkapena

Sintoma kliniko batzuen prebalentziaren arabera, oin diabetikoaren sailkapenean forma hauek bereizten dira:

Forma iskemikoa (kasuen% 10 arte) - nagusien sintoma oinez odol-fluxua urratzea da, kalibre desberdinetako odol-hodietan kaltetzeagatik. Gaixotasunaren klinikan, sintomak oinen hantura iraunkorraren ondorioz adierazten dira, hanketan mina, etengabeko klaudikazioa, hanken nekea azkarra, larruazala deskoloratzea. Oinez pultsazio bat ahultzea edo eza da, baita zuritasun etengabea eta hotz sentsazioa ere. Sentsibilitatea mantentzen da.
Forma neuropatikoa (kasuen% 75 arte) - nerbio periferikoaren kalteak izaten dira oinen larruazala lehortzeko eta zuritzeko moduan, sentikortasuna gutxitu da, izerdiaren beherakada nabarmena, oin lauak garatzeko eta oinen deformazioa. Gaixotasunaren forma honen ezaugarri bereizgarria oinetakoetan eta pitzadura sakonen presentzia da, ultzera bat agertzea edo hatz artean dagoen espazioetan. Larruazala epela da, arteria periferikoetan pultsazioak mantentzen dira. Oinaren deformazioa, muskulu-atrofiarekin batera, nabaritzen da.
Forma neuroischemiko mistoa (kasuen% 30 arte) - nerbio-amaierak eta oinaren sare baskularraren kaltearen sintomak. Forma honek ezaugarri arriskutsua du: mina ez izatea, hau da, pazienteak medikuarenganako berandu tratamenduaren ondorioa. Ultzera handi bat egoteak eta ehunetan prozesu itzulezinak garatzeak patologiaren tratamendu kontserbadorea ez du eraginkortasunik.

Wagner F. W oin diabetikoen sailkapena:

zero etapa - gaixotasunaren kanpoko adierazpenak oinen azalaren zorroztasunean nabarmentzen dira, zuritu, adarrak eta oinaren deformazioa,
1. fasea - azaleko ultzeraldi prozesu baten itxura azalean.
2. etapa - ultzera sakonak garatzea hezur-ehunari kalte egin gabe;
3. fasea - ultzera prozesuaren barne-aurrerapena hezurrak inplikatuta;
4. etapa - Izaera mugatuko prozesu gangreno baten garapena,
5. etapa - prozesu gangreno zabala garatzea.

Kontserbadore

Oin diabetikoaren tratamendu kontserbadorea karbohidratoen metabolismoaren derrigorrezko zuzenketarekin hasten da, odoleko glukosa normala mantentzera zuzenduta. 1 motako diabetesa lortzeko zantzuen arabera, intsulina dosi doikuntza egiten da. 2. motako diabetean, azukrea gutxitzen duten sendagaien dosiaren gehikuntza + intsulina terapiaren preskripzioa.

Tentsio arterialaren adierazleak ere zuzendu egin behar dira, ondorengo drogak erabiltzen baitira normalizatzeko.

beta-blokeatzaileak - Nevibolol, Carvedilol,
ACE inhibitzaileak - Burlipril, Captopril,
kaltzio antagonistak - Corinfar, Nicardipine,
diuretikoak - Hipotiazida, Indapamida.

Gaixotasunaren fasearen arabera, oin diabetikoaren sindromearen tratamendu erregimena ezberdina izango da. Oin diabetikoaren hasierako faseetan, neurri terapeutikoak mina sindromea gelditzea, espasmoa arintzea eta ehunen elikadura hobetzea dute helburu. Horretarako, honako sendagaiak agintzen dira:

antiespasmodikoak eta mina murrizten duten muskulu erlaxatzaileak - Papaverine, Drotaverin,
ehunetan mikrocirkulazioa eta metabolismoa hobetzen duten agente baskularrak edo angioprotektoreak - Pentoxifilina, Venoruton,
karbohidratoen metabolismoa hobetzen duten eta oxidazio prozesuak neutralizatzen dituzten antioxidatzaileak - Azido lipoikoa, Tocopherol,
horma baskularra leheneratzen duten drogak - Troxerutin, Detralex,
espektro zabaleko antibiotikoak - Cefalosporinak, makrolidoak,
desintoxikazio terapia - hainbat irtenbideren barneko administrazioa,
zaharberritze drogak,
bitamina terapia.

Oinetako lesio purulento-nekrotikoekin garrantzi handia du bertako deskarga deskargatzeak. Horretarako, oinetako eta zola ortopediko bereziak, makuluak, gurpildun aulkia erabiltzen dira kaltetutako gorputzetik estresa arintzeko.

Akats ultzeralak tratatzeko tokian tokian, hainbat eragile antibacterial, antiseptiko eta hidrogel janzkera bereziak aplikatzea dira. Ultzeraren inguruan artoak eta artoak kentzea ere beharrezkoa da eta horrek mina oinez kargatzen du.

Kirurgia

Oin diabetiko baten tratamendu kirurgikoa erabiltzen da terapia kontserbadorearen eraginik ez badago, baita oinez gangrena garatzeko eta beheko hankara zabaltzeko prozesuan ezinbestekoak diren seinaleetarako ere.

Ontzien gaineko kirurgiak gaixotasunaren progresioa gelditzeko eta ehunen elikadura normala berreskuratzeko aukera ematen du, eta horrek larruazaleko akatsak sendatzen ditu. Honako hauek dira oinez diabetikoaren sindromea tratatzeko metodo kirurgikoenak:

Bypass kirurgia - transplantea erabiliz odol-fluxua lortzeko osagarria sortzea.
Globo angioplastia - globo berezi bat itsasontzi estuan sartzea, modu mekanikoan odol-fluxua handitzen eta berrezartzen laguntzen duena. Horren ondoren, stentsak zaharberritutako ontzian sartzen dira, hau da, ontzia estutzea eragozten duen metalezko markoa.
sympathectomy - nerbio jakin batzuk kentzea lumbar bizkarrezurrean, espasmo baskularraren erantzule. Teknika hau zaila da errendimendu teknikoetan zirujauarentzat eta oso gutxitan erabiltzen da zenbait zantzuetarako soilik.

Interbentzio kirurgiko bolumetrikoez gain, oinetako zaurien tratamenduan kirurgia "txikia" erabiltzen da, hau da, ehun nekrosikoak kentzea, artoak, artoak bisturiak. Horrelako eragiketak beharrezkoak dira zauria garbitzeko eta zaurien infekzioa hedatzea ekiditeko.

Halako esku-hartzearen ondoren, odol-fluxua kirurgia baskularraren bidez zuzentzen da. Baina gangrena zabaltzeko prozesua ezin bada gelditu, orduan oina osoa anputatzen da.

Tratamendu berriak

Oin diabetikoa tratatzeko metodo tradizionalez gain, medikuak terapiako azken metodoak aplikatzen hasiak dira, besteak beste:

shock-olatuen terapia - zaurien tratamendua bultzada akustikoak erabiliz egiten da,
zelula amak erabiliz,
plasma jet metodoa - zauria plasma ionizatua osatutako habe batekin tratatzen da;
zaurien tratamendu biomekanikoa.

Oin diabetikoarentzako tratamendua aukeratzeko espezialista batek zehaztuko du beti, datu objektiboak, prozesu patologikoaren garapena eta gorputzaren ezaugarri indibidualak kontuan hartuta.

Oinen zainketa

Diabetes mellitus duten gaixoek odolean glukosa-maila kontrolatzeaz gain, hankak ere zaindu behar dituzte, diabetesa ezgaitasuna ekar dezaketen konplikazio larriak ematen baititu. Prebentziorako baldintza bat oinez zaintzea da, eta honako neurriek osatzen dute:

Debekatuta dago oinez oinutsik edonora ibiltzea, etxeko baldintzak barne. Horrek hainbat lesio saihestuko ditu, nahiz eta paresia txiki bat edo hankaren injekzioa arazo handi bat bihurtu daitekeen.
Oinak etengabe izozten badira, artilezko galtzerdiak erabili behar dira. Aldi berean, elastikoak ez du beheko hanka estutu behar, zirkulazio askea oztopatzeko. Oinetako berogailua erabiltzea baztertzen da, sentikortasun txikiarekin oinen larruazala erretzea posible baita.
Ziurtatu oinak egunero tenperatura urarekin garbitzen dituzula, eta, ondoren, garbiketa sakona egitea, batez ere espazio interdibitaletan.
Oinen eguneroko lubrifikazioa urea duten krema bereziekin, atzamarren artean prozesatzea kenduta.
Hankak izerditan gehiegizko izerdiaren bidez, talko hautsa edo haurtxo hautsa erabiltzea gomendatzen da.
Guraizeekin edo pinturekin azazkalak moztea baztertzen da larruazalean lesioak ekiditeko. Kasu honetan beirazko iltze fitxategia iltzeak prozesatzeko erabiltzen da, iltze plakaren ertzetan arreta handiz.
Orpoak, arto lehorrak edo artoak tratatzeko ponza edo fitxategi kosmetikoen laguntzarekin soilik egin behar da. Hankak aldez aurretik lurruntzea, artoak kentzeko irtenbide bereziak eta igeltsuak erabiltzea baztertzen da.

Gimnasia terapeutikoa

Diabetesa duten pazienteentzako ariketa fisikoak beharrezkoak dira, izan ere, odolean glukosa-kontzentrazioa jaisten laguntzen dute, baita gorputzaren defentsak areagotzen ere. Hasteko, oinez dosifikatzen da. Gainera, kirol hauek emaitza positiboa ematen dute:

eskia,
igeriketa,
badminton jokoa
mahai tenis jokoa.

Gimnasia terapeutikoko ariketa bereziak terapia fisikoko mediku batek bakarrik aukeratu behar ditu, kontuan izanik gaixoaren egoera orokorra eta diabetes mellitusaren konplikazioak garatzeko fasea. Ariketa terapia konplexuaren ezarpena geldoan egiten da, pixkanaka klaseen karga eta denbora handituz.

Gimnasia terapeutiko konplexuaren osagarri ona tenperatura prozedurak dira, espezialistak ere agindutakoak. Diabetesa tratatzeko ikuspegi honek emaitza ona ematen du gaixoaren osasuna hobetzeari dagokionez.

Oinetako ortopedikoak

Diabetesa duten gaixoentzako oinetakoek baldintza bereziak bete behar dituzte, izan ere, neurri handi batean, bizitza kalitatearen jaitsiera ekiditen du, hau da, diabetesaren konplikazioak garatzea saihesten du. Oinetako ortopedikoek ezaugarri propioak dituzte, honako forma honetan agertzen dira:

zati gogor bat behatz eremuan,
zurruna (solairu zurruna),
zapata barruan josturak eza,
Oinetako ortopediako oinetakoentzako bolumen gehigarria, aditu batek aukeratutakoak prozesu patologikoaren izaera kontuan hartuta,
oinetakoak ekoizteko kalitate handiko lehengaiak, barneko gainazala material xurgatzaileekin akaberarekin, pixoihalak ez haustea ekiditeko.

Tratamendu puntuala hasita, medikuaren gomendio guztien aplikazio zorrotzak oinez diabetikoaren sindromearen hasierako adierazpenetarako, pronostiko positiboa ematen du, bai bizi-kalitateari eta bai gaixoari lan egiteko gaitasunari dagokionez. Hala ere, ultzera sakonak sortzearekin batera ikastaro gogorragoa lortzen bada, pronostikoa ez da kontrakoa izango, kasu gehienetan urraketek gaixoaren ezintasuna eragiten baitute.

Oin diabetikoaren patogenia

SDS garatzeko mekanismoa honako sekuentzia patologikoa da:

Intsulina hormonaren ekoizpen nahikoa
hipergluzemia (glukosa handitu da odolean),
odolaren, oxigenoaren eta beste arrasto batzuen mikrokirkulazio blokeoa horma baskularraren bidez,
nerbio zuntzak eta hartzaileak suntsitzea,
oinetako ehun mikro- eta makro-eskemak,
ultzera trofikoen agerraldia.

Horrela, SDSekin, beheko gorputzeko ehun guztiei kalteak gertatzen zaizkie.

Diabetikoen intsulina gabeziaren ondorioz, odolean glukosa zenbatekoa handitzen da. Horrek, era berean, negatiboki eragiten du ontzi txikien eta handien egoera:

substantzia immunologikoak odol hodien hormetan pilatzen dira,
mintzak edematoso bihurtzen dira,
ontzien argia estutu egiten da.

Aldaketa horien ondorioz, odol zirkulazioa nahastu egiten da eta odol zelula txikiak sortzen dira. Gorputzean gertatzen diren aldaketa horiek zeluletan oligoelementu eta oxigeno kopuru nahikoa sartzea ekiditen dute eta, ondorioz, arazo metabolikoak sor ditzakete. Ehunen oxigenoaren goseak zelulen zatiketaren prozesua moteldu eta gainbehera sortzen du.

Odoleko glukosa gehikuntzak nerbio zuntzetan ere kalteak eragiten ditu - sentikortasuna gutxitzen da.

Oinaren ehunetan gertatzen diren prozesu suntsitzaile guztiek larruazaleko edozein kalte prozesu erraz bihurtzen dute eta sendaketa luzea da. Oinaren egoera okertzea infekzioarekin bat egin daiteke eta horrek gangrena eratzea ekar dezake. Ehunen nekrosia.