Diabetes mellitus > Diagnostiko

Diabetes mellitus gaixotasun metabolikoa da, odol azukrearen gehikuntzak.

Gaixotasuna intsulina ekoizteko akatsen ondorioz, intsulinaren ekintzetan egindako akatsen ondorioz edo faktore biek eragiten dute. Odol azukre handiaz gain, gaixotasuna gernuan azukrea askatzearekin batera, gehiegizko gernua, egarria handitzea, koipea gutxitzea, proteina eta mineralen metabolismoa eta konplikazioak garatzea da.

1. 1 motako diabetes mellitus (autoimmuneak, idiopatikoak): intsulina sortzen duten pankreako beta zelulak suntsitzea.

2. motako diabetes mellitus - intsulinarekiko intentsitatearekiko ehunarekin edo intsulina ekoizpenean akats nagusi batekin edo ehunik gabeko intentsibitatearekin.

3. Diagnosi gestazionala haurdunaldian gertatzen da.

akats genetikoak
drogak eta beste produktu kimiko batzuek eragindako diabetesa;
diabetek eragindako infekzioak
pankreatitisa, trauma, pankrea kentzea, akromegalia, Itsenko-Cushing sindromea, tirotoxikosa eta beste.

larritasun-maila

arina ikastaroa: konplikaziorik ez.
larritasun moderatua: kalteak daude begietan, giltzurrunetan eta nerbioetan.
ikastaro larria: diabetesaren konplikazio urrunak.

Diabetesaren sintomak

Gaixotasunaren sintoma nagusiak hauek dira, besteak beste:

Gehiegizko gernua eta egarria handitzea,
Jateko gogoa
Ahultasun orokorra
Larruazaleko lesioak (adibidez vitiligo), baginak eta gernu-traktuak izaten dira gehienetan tratatu gabeko gaixoetan immunodefisiaren ondorioz,
Ikusmena lausoa begiaren errefrakziorako argiaren aldaketek sortzen dute.

1 motako diabetea normalean gaztetan hasten da.

2 motako diabetes mellitus normalean 35-40 urte baino gehiagoko pertsonetan diagnostikatzen da.

Diabetesaren diagnostikoa

Gaixoaren diagnostikoa odol eta gernuaren azterketetan oinarrituta egiten da.

Diagnostikoa egiteko, odolean glukosaren kontzentrazioa zehazten da (beste egun batzuetan azukre maila altuak berriro zehaztea da inguruabar garrantzitsua).

Azterketaren emaitzak normalak dira (diabetes mellitusik ezean)

Urdaila hutsik edo proba egin eta bi ordura:

odol venosa - 3,3-5,5 mmol / l,
odol kapilarra - 3,3–5,5 mmol / l,
odol plasma plasma - 4-6,1 mmol / L.

Diabetesaren azterketen emaitzak

odol venosa 6,1 mmol / l baino gehiago,
odol kapilarra 6,1 mmol / l baino gehiago,
odol venosa 7,0 mmol / L baino gehiagoko plasma

Eguneko edozein ordutan, bazkaltzeko ordua edozein dela ere:

odol venosa 10 mmol / l baino gehiago,
odol kapilarra 11,1 mmol / l baino gehiago,
odol-plasma venosa 11,1 mmol / L baino gehiago.

Diabetes mellitusean hemoglobina glikatuen maila% 6,7-7,5 gainditzen da.

Intsulina inmunoreaktiboaren kontzentrazioa 1. motakoa da, normala edo 2 motakoa.

Diabetes mellitusaren diagnostikorako glukosa-kontzentrazioaren determinazioa ez da buruko gaixotasun akutu, trauma edo interbentzio kirurgiko baten aurrekaririk egin, odolean glukosa-kontzentrazioa areagotzen duten farmakoen erabilera laburraren (hormona adrenalak, tiroide hormonak, tiazidoak, beta-blokeatzaileak, etab.). gibeleko zirrosia duten gaixoak.

Diabetea duten gernu-glukosa "giltzurrun-atalasea" gainditu ondoren bakarrik agertzen da (gutxi gorabehera% 180 mg% 9,9 mmol / L). Atalaseko gorabehera garrantzitsuak eta adina handitzeko joera dira bereizgarriak. Horregatik, gernu-glukosaren determinazioa azterketarik eza eta fidagarria dela uste da. Proba odol azukrearen (glukosa) gehikuntza nabarmen baten presentzia edo gabeziaren gida zakarra da eta, zenbait kasutan, gaixotasunaren dinamikaren jarraipena egiteko erabiltzen da.

Diabetesaren tratamendua

Jarduera fisikoa eta elikadura egokia tratamenduan zehar

Diabetes mellitus duten gaixoen zati batean, dieta-gomendioak betetzen dituztela eta hasierako hasieran% 5-10 gutxitu da gorputzaren pisua gutxitzea, odol azukrearen adierazleek araua hobetzen dute. Baldintza nagusietako bat jarduera fisikoaren erregulartasuna da (adibidez, egunero 30 minutuz ibiltzea, igeriketa 1 orduz 3 aldiz astean). Ez da gomendagarria ariketa> 13-15 mmol / L-ko glukosa-kontzentrazioan.

Ordubete baino gehiago irauten ez duten jarduera fisiko arin eta moderatuetarako, karbohidratoen aportazio gehigarria beharrezkoa da ariketa egin aurretik eta ondoren (15 g karbohidrato erraz digeritzen diren ariketa 40 minuturo). Ordubete baino gehiagoko kirola egiten duen eta ariketa fisikoa moderatua izanik, ariketa eraginkorra den hurrengo eta 12-12 orduetan eraginkorra den intsulina dosia% 20-50 murriztea beharrezkoa da.

Diabetes mellitus tratatzeko dieta (9. zk. Taula) karbohidratoen metabolismoa normalizatzera eta gantz metabolismoaren nahasteak prebenitzera zuzenduta dago.

Irakurri gehiago diabetearen elikaduraren printzipioei buruz gure artikulu bereizian.

Intsulinaren tratamendua

Diabetesa tratatzeko intsulina prestakinak lau kategoriatan daude banatuta, ekintzaren iraupenaren arabera:

Ultrashort ekintza (ekintza agerpena - 15 minutu ondoren, ekintza iraupena - 3-4 ordu): intsulina LysPro, insulina aspart.
Ekintza bizkorra (ekintzaren hasiera 30 minutu eta gero 1 ordukoa da; ekintzaren iraupena 6-8 ordukoa da).
Ekintzaren batez besteko iraupena (ekintzaren hasiera 1-2,5 ordukoa da; ekintzaren iraupena 14-20 ordukoa da).
Ekintza luzea (ekintza hasieran 4 ordu igaro ondoren, ekintza iraupena 28 ordu arte).

Intsulina errezetatzeko moduak zorrotz indibidualak dira eta gaixo bakoitzeko diabetologoak edo endokrinologoak aukeratzen dituzte.

Intsulina administrazioa

Intsulina injekzio gunean injektatzen denean, larruazaleko tolestura eratu behar da, orratza azalaren azpian egon dadin, eta ez muskulu-ehunean. Larruazaleko tolesturak zabalak izan behar du, orratzak larruazala 45 ° angeluan sartu beharko du, larruazaleko tolesturaren lodiera orratz luzera baino txikiagoa bada.

Injekzio gunea aukeratzerakoan, larruazal trinkotu behar da. Injekzio guneak ezin dira aldatu. Ez injektatu sorbaldaren azalaren azpian.

Ekintza laburreko intsulina prestakinak aurreko sabeleko hormaren larruazalpeko gantzean injektatu behar dira bazkaria baino 20-30 minutu lehenago.
Ekintza luzeko intsulina prestaketak izter edo ipurmasaren larruazal koipeko ehunetan injektatzen dira.
Ultrashort intsulina injekzioak (humalog edo novorpid) egiten dira bazkariaren aurretik, eta beharrezkoa izanez gero, zehar edo berehala.

Beroak eta ariketak intsulina xurgatzeko tasa handitzen du eta hotzak murrizten du.

Diagnostikoa >> Diabetesa

Diabetes mellitus - Hau gizakiaren gaixotasun endokrino ohikoenetako bat da. Diabetesaren ezaugarri kliniko nagusia odol glukosa-kontzentrazioaren gehikuntza luzea da, gorputzean glukosaren metabolismoaren narriaduraren ondorioz.

Giza gorputzaren prozesu metabolikoak glukosaren metabolismoaren mende daude erabat. Glukosa giza gorputzaren energia baliabide nagusia da eta zenbait organo eta ehunek (garuna, globulu gorriak) glukosa soilik erabiltzen dute energia lehengai gisa. Glukosaren matxuraren produktuek hainbat substantzia sintetizatzeko material gisa balio dute: gantzak, proteinak, konposatu organiko konplexuak (hemoglobina, kolesterola ...). Horrela, diabetes mellitusean glukosaren metabolismoa urratzeak ezinbestean metabolismo mota guztiak (gantz, proteina, ur-gatza, azido-oinarria) urratzea dakar.

Diabetesaren bi forma kliniko nagusi bereizten ditugu, alde nabarmenak bai etiologiari, patogenesiari eta garapen klinikoari dagokionez, bai tratamenduari dagokionez.

1 motako diabetesa (intsulinaren menpekoa) gaixo gazteek (askotan haurrak eta nerabeak) ezaugarri dute eta gorputzean intsulina gabezia absolutuaren emaitza da. Intsulinaren gabezia hormona hau sintetizatzen duten zelula endokrinoen endekrinoen suntsipenaren ondorioz gertatzen da. Langerhans zelulen heriotzaren arrazoiak (pankreasaren zelula endokrinoak) infekzio birikoak, gaixotasun autoimmuneak eta egoera estresagarriak izan daitezke. Intsulinaren gabezia nabarmen garatzen da eta diabetesa sintoma klasikoen bidez adierazten da: poliuria (gernu-irteera handitu), polidipsia (egarri ezin ukaezina), pisu galera. 1 motako diabetesa intsulina prestaketekin tratatzen da soilik.

2. motako diabetesa aitzitik, paziente zaharrenen ezaugarria da. Bere garapenaren faktoreak obesitatea, bizimodu sedentarioa, desnutrizioa dira. Gaixotasun mota honen patogenesian funtsezko predisposizioak jokatzen du. 1 motako diabetesa ez bezala, bertan intsulina gabezia absolutua dago (ikus goian), 2 motako diabetearekin, intsulina gabezia erlatiboa da, hau da, odolean intsulina presente dago (askotan fisiologikoak baino kontzentrazio altuagoetan), hala ere, sentsibilitatea. Intsulinaren gorputzeko ehunak galtzen dira. 2. motako diabetea garapen subkliniko luzea da (aldi asintomatikoa) eta sintomak gero eta handiagoak dira. Gehienetan, 2 motako diabetesa obesitatearekin lotzen da. Diabetes mota honen tratamenduan, gorputzeko ehunek glukosarekiko duten erresistentzia murrizten duten sendagaiak erabiltzen dira eta traktu gastrointestinalaren glukosa xurgatzea murrizten dutenak. Intsulina prestakinak tresna osagarri gisa soilik erabiltzen dira intsulina gabezia egia izanez gero (pankreako aparatu endokrinoaren agortzearekin).

Bi gaixotasun mota konplikazio larriak (askotan bizitza arriskuan) izaten dituzte.

Diabetesa diagnostikatzeko metodoak

Diabetesaren diagnostikoa gaixotasunaren diagnostiko zehatza ezartzea dakar: gaixotasunaren forma finkatzea, gorputzaren egoera orokorra ebaluatzea, harekin batera datozen konplikazioak zehaztea.

Diabetesaren diagnostikoak gaixotasunaren diagnostiko zehatza ezartzea dakar: gaixotasunaren forma ezartzea, gorputzaren egoera orokorra ebaluatzea eta horiekin lotutako konplikazioak identifikatzea.
Diabetesaren sintoma nagusiak hauek dira:

Polyuria (gernu gehiegizko irteera) diabetesa da lehen seinale. Sortutako gernuaren kantitatearen gehikuntza gernuan disolbatutako glukosaren ondorioz gertatzen da, eta horrek giltzurrun mailan ur gezurraren xurgapena alderantziz eragozten du.
Polidipsia (egarria larria) - gernuan ur galera handitu izanaren emaitza da.
Pisua galtzea diabetesaren sintoma etengarria da, 1 motako diabetearen ezaugarri gehiago. Pisua galtzea gaixoaren nutrizio areagotzen dela antzematen da eta ehunek glukosa intsulina ez prozesatzeko duten ezintasunaren ondorioa da. Kasu honetan, ehun goseak beren gantzak eta proteinak erreserbatzen prozesatzen hasten dira.

Goiko sintomak ohikoagoak dira 1 motako diabeterako. Gaixotasun honen kasuan, sintomak azkar garatzen dira. Gaixoak, normalean, sintomak agertzeko data zehatza eman dezake. Askotan, gaixotasunaren sintomak gaixotasun birikoak edo estresa ondoren garatzen dira. Gaixoaren gaztetxoak oso bereizgarriak dira 1 motako diabetesa izateko.

2. motako diabetean, gaixoek gehienetan mediku bat kontsultatzen dute gaixotasunaren konplikazioak agertzeko. Gaixotasuna bera (batez ere hasierako faseetan) ia asintomatikoki garatzen da. Hala ere, zenbait kasutan, sintoma ez-espezifiko hauek nabarmentzen dira: baginako azkura, tratatzeko zailak diren hanturazko gaixotasunak, aho lehorra, giharren ahultasuna. Osasun medikoa bilatzeko kausa ohikoena gaixotasunaren konplikazioak dira: erretinopatia, kataratak, angiopatia (bihotzeko gaixotasun koronarioak, istripu zerebrobaskularrak, muturrei kalte baskularrak, giltzurruneko porrota, etab.). Arestian esan bezala, 2 motako diabetesa ohikoagoa da helduengan (45 urte baino gehiago) eta obesitatearen aurrekariak dira.

Gaixo bat aztertzerakoan, medikuak arreta jartzen du larruazalaren egoera (hantura, marradura) eta larruazalpeko gantza geruza (1 motako diabetearen kasuan gutxitzea eta 2 motako diabetearen hazkundea).

Diabetea susmatzen bada, azterketa metodo osagarriak preskribatzen dira.

Odol glukosa kontzentrazioa zehaztea. Hau da diabetesa egiteko proba zehatzenetako bat. Odoleko glukosa (glukemia) kontzentrazio normala urdaileko huts batean 3,3-5,5 mmol / L bitartekoa da. Glukosa-kontzentrazio maila horretatik gorako igoerak glukosaren metabolismoaren urraketa adierazten du. Diabetesaren diagnostikoa ezartzeko, beharrezkoa da odol glukosa-kontzentrazioaren gehikuntza ezarri egun desberdinetan gutxienez bi neurketetan jarraian. Analisia egiteko odol laginketa goizez egiten da batez ere. Odola lagin aurretik, pazienteak azterketaren bezperan ez zuela ezer jan ziurtatu behar duzu. Garrantzitsua da, halaber, pazienteari azterketa garaian pazienteak erosotasun psikologikoa eskaintzea, egoera larriari erantzuteko odol glukosaren erreflexu gehikuntza ekiditeko.

Diagnostikorako metodo sentikor eta zehatzagoa da glukosarekiko tolerantzia proba, glukosaren metabolismoaren nahaste latzak (ezkutukoak) hautemateko aukera ematen du (glukosarekiko ehunen tolerantzia narriatua). Proba goizez egiten da gaueko baraukako 10-14 orduren ondoren. Azterketaren bezperan, pazienteari ahalegin fisikoa, alkohola eta erretzea areagotzea gomendatzen zaio, baita odolean glukosa-kontzentrazioa areagotzen duten drogak ere (adrenalina, kafeina, glukokortikoideak, antisorgailuak, etab.). Gaixoari 75 gramo glukosa pure dituen edaria ematen zaio. Odolean glukosaren kontzentrazioaren determinazioa glukosa erabili eta ordubete eta 2 ondoren egiten da. Emaitza normala 7,8 mmol / L baino gutxiago duen glukosa-kontzentrazioa da glukosaren ingesta egin eta bi ordu lehenago. Glukosaren kontzentrazioa 7,8 eta 11 mmol / l bitartekoa bada, subjektuaren egoera glukosaren tolerantzia (prediabeteak) urratutzat hartzen da. Diabetesaren diagnostikoa glukosa-kontzentrazioa 11 mmol / l gainditzen bada proba hasten da bi ordu lehenago. Glukosa-kontzentrazioaren determinazio sinpleak eta glukosaren tolerantziaren azterketak, glukemiaren egoera ebaluatzeko aukera ematen dute ikerketaren unean. Glukemia maila denbora luzeagoan ebaluatzeko (hiru hilabete inguru), analisi bat egiten da hemoglobina glukosilatuaren maila (HbA1c) zehazteko. Konposatu honen eraketa odolean glukosaren kontzentrazioaren mende dago zuzenean. Konposatu honen eduki normala ez da% 5,9 baino gehiagokoa (hemoglobina osoaren edukia). HbA1c-ren portzentajearen balioen gaineko hazkundea azken hiru hilabeteetan odolean glukosa-kontzentrazioaren gorakada adierazten da. Proba hau diabetesa duten gaixoen tratamendu kalitatea kontrolatzeko egiten da batez ere.

Gernu-glukosaren proba. Normalean gernuan ez da glukosa agertzen. Diabetes mellitusean, gluzemiaren gehikuntzak glukosa giltzurrun-barrera pasatzea ahalbidetzen duten balioak lortzen ditu. Odol glukosa zehaztea diabetesa diagnostikatzeko metodo osagarria da.

Azetona gernuan zehaztea (aketonuria) - diabetesa nahasmendu metabolikoek ketoakidosi garatzearekin batera (odolean koipeen metabolismoaren bitarteko produktuen azido organikoak pilatzea) izaten da. Gernuetan ketonoen gorputzak zehaztea ketoacidosiarekin gaixoaren egoeraren larritasunaren seinale da.

Zenbait kasutan, diabetearen zergatia zehazteko, intsulinaren zati bat eta haren produktu metabolikoak odolean zehazten dira. 1 motako diabetesa odolean intsulina librearen edo C peptidoaren zati bat gutxitzea edo erabateko ezaugarria da.

Diabetesaren konplikazioak diagnostikatu eta gaixotasunaren pronostikoa egin ahal izateko, azterketa osagarriak egiten dira: fundus azterketa (erretinopatia), elektrokardiograma (bihotzeko gaixotasuna koronarioa), kanpoko urografia (nefropatia, giltzurruneko porrota).

Diabetes mellitus. klinika, diagnostiko, berandu konplikazioak, tratamendua: Testuliburua.-metodoa. onura, M.: Medpraktika-M, 2005
Dedov I.I. Haur eta nerabeen diabetesa, M.: GEOTAR-Media, 2007
Lyabakh N.N. Diabetes mellitus: jarraipena, modelatzea, kudeaketa, Rostov n / A, 2004

Guneak informazio erreferentziatzat ematen du helburuetarako soilik. Gaixken diagnostikoa eta tratamendua espezialista baten gainbegiratzeari egin beharko zaizkio. Droga guztiek kontraindikazioak dituzte. Espezialista kontsulta beharrezkoa da!

Mediku adituen artikuluak

Diabetes mellitus OMEk B981ean proposatutako hipergluzemia kronikoaren sindrome gisa definitzen den moduan, proba diagnostiko nagusia odol glukosa maila zehaztea da.

Pertsona osasuntsuetan gluzemia mailak pankreako aparatu insularraren egoera islatzen du eta odol azukrea probatzeko metodoaren araberakoa da, azterlanerako hartutako odol laginaren izaera (kapilarra, venosa), adina, aurreko dieta, otorduak baino lehen denbora eta zenbait hormona eta botikaren eragina.

Odoleko azukrea aztertzeko, Somoji-Nelson metodoak, ortotoluidina, glukosa oxidasa, odolean dagoen benetako glukosa-maila zehazteko aukera ematen du substantziak murriztu gabe. Kasu honetan glicemia normalak 3,33-5,55 mmol / l dira (% 60-100 mg). (Odol azukrearen balioa berriro kalkulatzeko,% mg edo mmol / l-tan adierazita, erabili formulak: mg% x 0,05551 = mmol / l, mmol / l x 18,02 = mg%.)

Gauez edo berehala azterketak egin aurretik jan glikemia basalen mailan, gantzetan aberatsa den dieta batek, glukokortikoide drogak, antisorgailuak, estrogenoak, diklotiazidaren talde diuretikoak, salicilatoak, adrenalina, morfina, azido nikotinikoa nolabaiteko gehikuntza ekar dezake. Dilantin.

Hipokalemia, akromegalia, Itsenko-Cushing gaixotasuna, glukosteromak, aldosteromak, feokromokitomak, glukokononomiak, somatostatinomak, ahuntza toxikoak, zauriak eta garuneko tumoreak, gaixotasun febrilak, gibeleko eta gutxiegitasun kronikoa.

Hipergluzemiaren masa detektatzeko, adierazle papera glukosa-oxidasa, peroxidasa eta glukosaren presentziaz tindatutako konposatuak erabiltzen dira. Gailu eramangarri bat erabiliz - fotokalimetro baten printzipioa funtzionatzen duen glukometro bat eta deskribatutako azterketa-papera erabiliz, odolean glukosa-edukia% 50 eta 800 mg bitartekoa zehaztu dezakezu.

Normalarekiko odol glukosa gutxitzen denean, hiperinsulinismo absolutua edo erlatiboa, gosea luzea eta esfortzu fisikoa larria, alkoholismoa.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Glukosa-tolerantzia zehazteko erabiltzen diren ahozko probak

Gehien erabiltzen direnak glukosaren tolerantziaren ahozko test estandarra 75 glukosa kargatu eta horren aldaketarekin, baita gosariaren proba ere (hipergluzemia postprandial).

Glukosaren tolerantziaren proba estandarra (SPT), OMEren gomendioaren arabera (1980), glikemia barazteko azterketa da eta ordu bakoitzeko 2 ordu 75 glukosaren ahozko karga bakarra egin ondoren. Aztertutako haurrei, glukosa karga gomendatzen zaie, 1,75 g 1 kg-ko pisuan oinarrituta (baina ez 75 g baino gehiago).

Azterketarako beharrezko baldintza da elikagaiak dituzten gaixoek gutxienez 150-200 g karbohidrato hartu behar izatea egunean hainbat egun lehenago administratu aurretik, izan ere, karbohidratoen kantitatearen gutxitze nabarmenak (erraz digeritzen direnak barne) azukrearen kurba normalizatzen laguntzen du eta horrek diagnostikoa zailtzen du.

Glukosa-tolerantzia urritasuna duten pertsona osasuntsuetan odol-aldaketak, baita glukosa-tolerantzia proba estandarra erabiltzerakoan emaitza zalantzagarriak ere.

Ariketa egin eta 2 ordu geroago

Odol azukrearen maila glukosa kargatu eta handik 2 ordura glokemia ebaluatzeko garrantzizko garrantzia du ahozko glukosaren tolerantzia proba batean, OMEk Diabetesari buruzko Aditu Batzordeak bertsio laburtua proposatu zuen masaren azterketetarako. Ohiko moduan egiten da, hala ere, odol azukrea glukosa kargatu eta bi ordu lehenago probatzen da.

Kliniketan eta anbulatorioetan glukosaren tolerantzia aztertzeko, karbohidratoen karga duen test bat erabil daiteke. Kasu honetan, subjektuak gutxienez 120 g karbohidrato eduki ditzakeen test-gosaria jan beharko du, 30 g erraz digeritzeko modukoa (azukrea, marmelada, marmelada). Odol azukre proba egiten da gosaldu eta bi ordu lehenago. Probak glukosiaren tolerantzia urratzen dela adierazten du glicemiak 8,33 mmol / l (glukosa hutsa) gainditzen badu.

Glukosa kargatzeko beste probek ez dute onura diagnostikorik, OMEren adituen arabera.

Hesietako traktu gastrointestinalaren gaixotasunetan glukosa xurgatzearekin batera (erresekzio osteko sindromea, malabsorzioa), glukosaren barruko proba erabiltzen da.

Glukosuria diagnostikatzeko metodoak

Pertsona osasuntsuen gernuan glukosa kopuru oso txikiak dira -% 0,001-0,015, hau da, 0,01-0,15 g / l.

Laborategiko metodo gehienak erabiliz, gernuan goiko glukosa zenbatekoa ez da zehazten. Glukosuria gutxitu da,% 0,025-0,070 (0,25-0,7 g / l) izatera, jaioberrietan lehenengo 2 asteetan eta 60 urtetik gorako pertsonetan. Alargunen gernuan glukosaren kanporatzea gutxi da dietako karbohidratoen zenbatekoari dagokionez, baina 2-3 aldiz handitu daiteke karbohidrato handiko dietaren atzeko aldean, baraualdi luzea edo glukosaren tolerantzia proba ondoren.

Biztanleriaren azterketa masiboan, diabetesa klinikoa detektatzeko, itizeriak erabiltzen dira glukosuria azkar detektatzeko. Glukotest adierazle paperak (Reagent lantegiaren produkzioa, Riga) zehaztasun eta sentikortasun handia du. Antzeko adierazle papera atzerriko konpainiek ekoizten dute test mota, klinika, glucotest, biofan, etab izenarekin. Adierazle papera glukosa-oxidasa, peroxidasa eta ortolidinaz osatuta dago. Paper marra bat (horia) gernura jaisten da; glukosaren aurrean, papera kolorea urdina urdinetik urdinera aldatzen da 10 segundotan, glukosaren aurrean ortolidinaren oxidazioa dela eta. Aurreko adierazle-paper mota horien sentsibilitatea 0,015 eta% 0,1 (0,15-1 g / l) artekoa da, glukosa soilik gernuan detektatzen denean substantziak murriztu gabe. Glukosuria antzemateko, eguneroko gernua erabili behar duzu edo 2-3 orduren buruan bildu gosaria probatu ondoren.

Goiko metodoetako batek aurkitu duen glukosuria ez da beti diabetearen forma klinikoaren seinale. Glukosuria giltzurrunetako diabetesa, haurdunaldia, giltzurruneko gaixotasunak (pielonefritisa, nefritis akutua eta kronikoa, nefrosia), Fanconi sindromearen ondorioa izan daitezke.

Hemoglobina glukosilatua

Hiperglicemia iragankorra antzemateko aukera ematen duten metodoen artean proteina glikosilatuak zehaztea da, eta horien presentzia-aldia 2 eta 12 aste bitartekoa da. Glukosarekin harremanetan jarrita, hura bezala metatzen dute, odolean dagoen glukosa-mailaren inguruko informazioa gordetzen duen memoria moduko gailu bat (“Odol glukosaren memoria”). Pertsona osasuntsuetako hemoglobinak A hemoglobinaren zati txiki bat dauka_1c, glukosa barne hartzen duena. Ehunekoa (Glicosilatutako Hemoglobina (HbA)_1c) Hemoglobinaren kopuru osoaren% 4-6 da. Hipergluzemia etengabea duten diabetesaren mellitus gaixoetan eta glukosa tolerantzia urriarekin (hiperglicemia iragankorrarekin), hemoglobina molekulan glukosa sartzeko prozesua handitzen da, HLA zatiketa handitzen delarik._1c. Duela gutxi, hemoglobinaren beste zatiki txikiak - A_1a eta A_1Bglukosarekin lotzeko gaitasuna ere badute. Diabetesa duten pazienteetan, A hemoglobina osoaren edukia₁ odolean% 9-10 gainditzen du - gizabanako osasuntsu baten ezaugarria. Hiperglicemia iragankorra A hemoglobina A mailen igoerarekin batera doa.₁ eta A_1c 2-3 hilabeteko epean (globulu gorriaren bizitzan) eta odol azukrea normalizatu ondoren. Zutabeen kromatografia edo kalorimetria metodoak erabiltzen dira glukosilatutako hemoglobina zehazteko.

Fruktosamina zehaztea odol-serumean

Fructosaminak odol glikosilatuen eta ehun proteinen taldekoak dira. Aldimina sortzen den bitartean proteinen glikosilazio ez-entzimatikoak sortzen dira, eta ondoren ketoamina. Odol-serumean fruktosamina (ketoamina) edukiaren hazkundea odol glukosaren etengabeko edo iragankorren hazkundeak islatzen du 1-3 astez. Azken erreakzio produktua formazan da, eta horren maila espektrografikoki zehazten da. Pertsona osasuntsuen odol-serumak 2-2,8 mmol / L fruktosamina ditu, eta glukosa-tolerantziaren kasuan - gehiago.

, , , , , , , , , , , , ,

C peptidoaren determinazioa

Odoleko serumaren mailak pankreako P zelula aparatuen egoera funtzionala ebaluatzeko aukera ematen digu. C peptidoa proba kit erradioimmunologikoak erabiliz zehazten da. Pertsona osasuntsuetan duen edukia 0,1-1,79 nmol / L da, Hoechst konpainiaren test kitaren arabera, edo 0,17-0,99 nmol / L, Byk-Mallin-crodt konpainiaren arabera. (1 nmol / L = 1 ng / ml x 0,33). I motako diabetes mellitus duten gaixoetan, C-peptidoaren maila murrizten da, II motako diabetesa mellitus normala edo altuagoa da eta insulinoma duten pazienteetan handitu egiten da. C-peptidoaren mailaren arabera, intsulinaren sekrezio endogenoaz balora daiteke, intsulinaren terapiaren atzeko planoan ere.

, , , , , ,

Tolbutamida proba (Unger eta Madison-ek egindakoa)

Odoleko azukrea urdaileko huts batean probatu ondoren, tolbutamidaren% 5eko disoluzio 20 ml sartzen zaizkio gaixoari eta 30 minutu igaro ondoren odol azukrea berriro aztertzen da. Pertsona osasuntsuetan, odol azukrea% 30 baino gehiago jaitsi da eta diabetesa duten gaixoetan - hasierako mailaren% 30 baino gutxiago. Intsulinoma duten gaixoetan, odol azukrea% 50 baino gehiago jaisten da.

, , , , ,

Gaixotasuna haurtzaroan edo nerabezaroan sortu bazen eta denbora luzez intsulina sartzearen bidez konpentsatzen bazen, ez dago zalantzarik I motako diabetesa egoteari buruzko galdera. Antzeko egoera gertatzen da II motako diabetearen diagnostikoan, gaixotasuna dieta edo ahozko azukrea gutxitzen duten sendagaiekin konpentsatzen bada. Normalean zailtasunak izaten dira II motako diabetesa sufritzen duen gaixo batek intsulina terapiara transferitu behar duenean. II motako diabetesa duten gaixoen% 10ak pankreako uhartetearen aparatuaren lesio autoimmune bat dute eta diabetesa motaren azterketa azterketa berezi baten bidez soilik konpontzen da. Kasu honetan diabetesa mota ezartzeko aukera ematen duen metodoa C peptidoaren azterketa da. Odol-serumean balio normalak edo gorakorrak II motako diagnostikoa berresten dute, eta nabarmen txikiagoa I. motakoa.

Glukosa-tolerantzia narriadura (NTG) identifikatzeko metodoak

NTG potentziala duten pertsonen kontingentea da diabetesa duten bi gurasoen seme-alabak, nortasun bereko bikia osasuntsua, bigarrenak diabetesa dutenak (batez ere II motakoak) 4 kg edo gehiagoko haurrak erditu dituzten amak, eta azukrearen markatzaile genetikoa duten gaixoak direla jakinda. diabetesa mota. Aztertutako HLA antigeno diabetikoen hainbat konbinazioetan histokompatibilitateak egoteak I motako diabetes mellitus arriskua areagotzen du. II motako diabetes mellitusarentzako predisposizioa aurpegiaren gorritasunean adieraz daiteke 40-50 ml ardo edo vodka hartu ondoren, aurrekoa bada (goizeko 12 ordu) 0,25 g klorpropamida hartuz. Diabetes mellitusera predisposatutako pertsonetan, klorpropamidaren eta alkoholaren eraginpean, enkepalinak aktibatzea eta larruazaleko odol hodien hedapena gertatzen direla uste da.

Glukosaren tolerantziaren urraketa batek "intsulinaren sekrezio desegokiaren sindromea" ere izan beharko luke, hipoteklicemia espontaneoaren agerpen klinikoetan aldian-aldian agertzen dena, baita gaixoaren gorputzaren pisua handitzea ere (NTG edo diabetesa klinikoen garapena zenbait urtez. Etapa honetako gaietako GTTaren adierazleak azukre-kurba mota hiperinsulinemikoak dira.

Diagnostikoko mikroangiopatia identifikatzeko, larruazalaren, muskuluak, gomak, urdailak, hesteak eta giltzurrunak ezinbesteko biopsia metodoak erabiltzen dira. Argiaren mikroskopiak endotelioa eta peritelioa ugaritzea hautemateko aukera ematen du; arteriaolak, venulak eta kapilarretako horma elastiko eta argilofilikoetan aldaketa distrofikoak antzematen dira. Mikroskopia elektronikoa erabiliz, kapilarretako mintz lodiera hauteman eta neurtu daiteke.

Ikusmenaren organoaren patologia diagnostikatzeko, RSFSRko Osasun Ministerioak (1973) egindako gomendio metodologikoen arabera, beharrezkoa da larritasuna eta ikuspuntua zehaztea. Begiaren aurreko zatiaren biomikroskopia erabiliz, konjuntiban, gorputz-adarretan eta irisan dauden aldaketa baskularrak antzeman daitezke. Zuzeneko oftalmoskopia eta fluoreszentzia angiografiak erretinako ontzien egoera ebaluatzea eta erretinopatia diabetikoaren seinaleak eta larritasuna ezagutzea ahalbidetzen dute.

Nefropatia diabetikoaren diagnostiko goiztiarra giltzurrunak mikroalbuminuria eta zulaketa biopsia detektatuz lortzen da. Nefropatia diabetikoaren adierazpenak pielonefritis kronikotik bereiztu behar dira. Horren seinale bereizgarrienak hauek dira: leuzokituria bakteriuriarekin, asimetriarekin eta renogramaren sekretu sekretuan aldaketarekin, beta-haustura handitu da.₂-mikroglobulina gernuarekin. Pielonefritikorik gabeko nefromikrokangiopatia diabetikoen kasuan, ez da azken hazkunderik nabaritzen.

Neuropatia diabetikoaren diagnostikoa neurologo batek gaixoen azterketaren datuetan oinarritzen da metodo instrumentalak erabiliz, elektromiografia barne, beharrezkoa izanez gero. Neuropatia autonomikoa diagnostikatzen da kardio-tarteen aldakuntza neurtuz (pazienteetan murriztu egiten dena) eta proba ortostatikoa eginez, indize autonomikoaren azterketak, etab.