Diabetesaren tratamenduaren norabide nagusiak hauek dira:

- drogen erabilera;

- dosifikatutako jarduera fisikoa,

- pazientearen hezkuntza eta autokontrola (diabetesa eskola),

- Diabetesaren konplikazio berantiarren prebentzioa eta tratamendua.

Diabetesaren tratamenduaren helburua normoglicemia lortzea da, hau da, gaixotasuna konpentsatzea.

Diabetesaren gaixoek erabat baztertu behar dute azukrea, jarabeak, kontserbak, zukuak, pastak, gailetak, bananak, mahatsak, datak, alkohola eta beste produktu batzuk erabiltzea.

Ahozko hipogluzemiekin tratamendua.

Azukre jaisteko ohiko drogak bi talde nagusitan banatzen dira: deribatuak sulfonilureak eta biguanidoak.

Drogak jarduteko mekanismoa sulfonylureas konplexua eta ekintza zentrala eta periferikoa dela eta. Pankreako uharteetan duten eragin nagusia, intsulinaren sekrezioaren estimulazioaren bidez azaltzen da, клеток zelulek glikemiarekiko duten sentsibilitatea hobetuz. Azkenean, intsulinaren sekrezioa hobetzen da.

Pankreako efektuak gibelean glukosa eta muskuluak glukosaren erabilera areagotzea dakar. gibeleko glukosaren irteera gutxitzen da eta intsulina endogenoaren ekintzaren eraginkortasuna handitzen da.

biguaniden bidez Intsulinarekiko glukosaren erabilera periferikoa handitzea, glukoneogenesia, glukosa xurgatzea traktu gastrointestinalean eta, gainera, obesitatea eta 2 motako diabetesa duten gaixoen odol-serumean intsulina edukia murriztea. Gainera biguaniden bidez eragin anorexikoren bat dute. Urte luzez horiek modu positiboan eragina du lipidoen metabolismoan (kolesterola jaistea, triglizeridoak).

Ahozko hipogluzemiekin tratamenduak izan dezakeen eraginik ez izateak preskribatzen duenean intsulina terapia.

Zantzu orokorrak diabetesa duten pazienteei intsulina egiteko agindua ematen zaie: 1) motako diabetesa, 2) ketoacidosia, koma diabetikoa, 3) pisu galera esanguratsua, 4) aldian aldiko gaixotasunak agertzea, 5) kirurgia, 6) haurdunaldia eta edoskitzea, 7) efektu eza beste metodo batzuk erabiltzearen ondorioz. tratamendua.

Intsulinaren sailkapena

Iraupenaren arabera intsulinak hauek dira:

ekintza laburra: ekintzaren agerpena 15-30 minutu igaro ondoren, batez besteko iraupena 5-8 ordukoa da;

iraupen ertaina: ekintza hasieran 1,5-3 ordu igaro ondoren, iraupena - 12-22 ordu,

luzea - ​​4-6 orduko iraupena, iraupena, 25 eta 30 (36) ordu artean.

behia (isolrap, ultralong, ultlente, etab.),

txerri - gizakiaren gertuen dagoena, aminoazido batean (monoinsulina, aktrapida, insulrap SPP eta abar) desberdina da;

behi-txerria (iletin-erregularra, intsulina-B),

gizakia - ingeniaritza genetikoaren bidez E. coli eta okindariaren legamitik (humulina, monotard, protofan NM) lortua.

Intsulinaren purifikazio mailaren arabera (somatostatinetik, pankreas polipeptidatik, glukagonotik ...):

konbentzionalak (tradizionalak) - ezpurutasunen kopurua% 1 artekoa izan daiteke eta horrek immunogenicitate altua zehazten du;

monopikoa (erdi araztua) - ezpurutasunak% 0,1 dira;

monokomponent (araztua) - gizakien intsulina guztiak.

Intsulina monopikoek eta monokomponentek erregularrak baino eraginkorragoak dira, gutxiagotan antigorputzak, lipodistrofia, erreakzio alergikoak sortzen dituzte.

Intsulina Tratatzeko Taktika

Intsulina dosi bakarrak eta eguneroko kalkulua glukemia eta glukosuria maila kontuan hartuta egiten da. Beste gauza batzuk berdinak izanik, zainketa berezia izan behar da intsulina dosiak zehaztean giltzurruneko kalteetan. Izan ere, glukosuria baxuko zifrek ez dute beti islatzen benetan gluzemia maila. Gainera, giltzurrunak intsulinaren degradazioa (suntsiketa) lekua dira eta horien funtzioa urritzen bada, intsulinaren beharra gutxitzen da, nahitaezko zuzenketa egin behar baita. Bestela, gaixoak intsulina dosi arruntak badirudi, hipogluzemia larria sor dezake.

Hasieran, gaixoari eguneroko batez besteko dosia bat esleitzen zaio. Intsulinaren eguneroko batez besteko eskakizuna islatzen duen balioa da, gaixoaren gorputzaren pisuaren eta gaixotasunaren iraupenaren arabera.

1 motako diabetearen ezaugarriak

Intsulinaren batez besteko eguneroko dosia, UNITATEAK / kg

1 motako diabetesa lehen detektatutako gaixotasun metabolikoak konpentsatu ondoren

Kalte-ordaina emanez gero

Gaixotasunaren bigarren urtea eta iraupen luzeagoa

Ketoacidosis, gaixotasun infekzioso eta hanturagarriak sartzea

Gaur egun, intsulina administratzeko basal-bolo metodoa erabiltzen dute (hau da, iraupen laburreko eta luzerako intsulinen konbinazioa), intsulinaren sekrezio fisiologikoa imitatuz. Kasu honetan, iraupen iraunkorraren intsulina gosariaren aurretik administratzen da eguneroko dosiaren 1/3 berdina den heinean, eguneroko dosiaren gainerako 2/3 ekintza motzeko intsulina moduan ematen da (gosaria, bazkaria eta afaria baino lehenago banatzen da 3: 2: 1).

Larrialdietarako arretakoma hiperglizemikoa duten:

Koma diabetikoaren tratamendu erregimen orokorrak honako hauek dira:

1) Intsulina gabezia ezabatzea eta karbohidratoen metabolizazioa normalizatzea,

2) gorputzaren berhidratazio azkar,

3) kanpoko eta zelulazko elektrolitoen konposizio normala leheneratzea.

4) gorputzean glukosa (glikogenoa) erreserbak leheneratzea,

5) azido-base arruntaren oreka (COR) leheneratzea,

6) koma diabetikoa eragin duten gaixotasunen edo baldintza patologikoen diagnostikoa eta tratamendua;

7) barneko organoen (bihotza, giltzurrunak, birikak ...) funtzioak leheneratu eta mantentzera zuzendutako neurri terapeutikoen multzoa.

Koma diabetiko baten kolapsoari aurre egiteko, katekolaminak eta beste droga sympathomimetic ez dira erabili behar. Kontraindikazioa lotzen da katekolaminak hormonen aurkako hormonak izateaz gain, paziente diabetikoetan glukagonoaren jariatzean eragin bizkorra gizabanako osasuntsuetan baino askoz ere indartsuagoa delako.

Gaixoak mediku erakunde batera eraman bezain pronto, tratamendua hasi aurretik, odol glukosa maila zehazten du (ahal izanez gero, zetona gorputzak, baita pH-a, erreserba alkalinoak, elektrolitoak eta hondar nitrogenoa) venesection egiten dute mikroskate venoso bat ezarriz. Ondoren, maskuriko kateterismoa eta glukosa eta zetona gorputzen gernuan kateterismoa zehaztea (premiazkoa baita proteina eta globulu gorriak), garbiketa gastrikoa behartuta zegoen bikarbonato soluzioarekin.

Koma intsulina terapia ketoakidotikoa Errehidratazioarekin hasten da aldi berean, askotan ospitale aurreko fasean. Gaur egun, munduko herrialde guztietan, gure herrialdean barne, intsulina dosi "txikiak" edo "fisiologikoak" erabiltzen dira helburu horietarako. Ketoacidosisetan intsulina dosi "txikiak" erabiltzearen arrazoia azterketak izan ziren: 10-20 mU / ml-ko odol-intsulina-maila lipolisi, glukoneogenesi eta glukogenolisia inhibitzen dela eta 120-180 mU / ml-ko kontzentrazioak ketogenesia inhibitzen dutela erakutsi zuten. Intsulina 5-10 U / h-ko erritmoan sartzeak odolean duen kontzentrazioa sortzen du, lipolisi, glukogenolisi eta glukogenesia ez ezik ketogenesia ere kentzeko.

Intsulina dosi txikien barneko barneko infusio onena. Intsulina soila% 0,9 sodio kloruroaren disoluzioan diluitzen da eta 5-10 (gutxiagotan 10-15) U / h-ko erritmoan isurtzen da. Infusioa hasi baino lehen, gomendagarria da intsulina 10 unitate intraveno ematea. Ordubetean etengabeko infusiorako beharrezkoa den intsulina dosia 0,05-0,1 U / kg da.

Infusio-tasa eta, horren arabera, intsulina dosia gaixoen odol-serumean glukosa-edukiaren dinamikaren araberakoa da, orduro kontrolatzen dena. Odolean glukosa gutxitzeko tasa optimoa 3,89-5,55 mmol / h da. Odol glukosa 11.1-13.9 mmol / L murriztu ondoren, intsulina infusio-tasa 2-4 U / h murrizten da, adierazle hau 8,33-11.1 mmol / bitartekoa izan dadin. l odolaren pH-a normalizatzeko, ondoren, intsulina larruazaletik ematen da 12 unitatetan 4 ordutan edo 4-6 unitate 2 orduz.

Glicemia, gasak eta odol elektrolitoak, baita glukosuria eta ketonuria ere kontrolatzen dira orduro. Infusioaren lehen ordua amaieran hasierako% 10 gutxitzen ez bada, beharrezkoa da intsulina 10 pieza aldi berean administratzea eta barneko infusioa erritmo berean jarraitu edo intsulinaren infusio-tasa 12-15 PIECES / h igo.

Gorputzean glukosa lehengoratzea coma diabetikoaren tratamenduaren azken urratsa da. Esan bezala, glikemia 11,1-13.9 mmol / l-ra murriztuz, intsulina dosia nabarmen murrizten da,% 5 glukosa-soluzioaren barne infusioa hasten den bitartean. Etorkizunean, intsulina terapia glukosa sartzearekin batera burutzen da soilik. Horrela, 10-11 mmol / l-tik gorako glikemia mailan, 2-3 intsulina unitate ematen dira% 5 glukosa soluzio bakoitzeko 100 ml bakoitzeko, eta glicemia 10 mmol / l azpitik - gehiago Unitate bat% 5 soluzioko 100 ml bakoitzeko. Glukosa-soluzio isotonikoa 500 ml-ko infusioan sartzen da 4-6 ordutan, eta egunean administratzen den glukosa-kopurua 100-150 g-koa izan behar da. Laborategiko jarraipen egokiarekin, "glukosa-intsulina" terapia konplexuaren erregimen honek 9 odoleko glukosa-kontzentrazio egonkorra mantentzea ahalbidetzen du. -10 mmol / l denbora luzean.

Koma hipogluzemikorako larrialdiko arreta:

Koma hipogluzemikoaren diagnostikoa baieztatzean, tratamendua% 50 glukosa soluzio baten 50 ml barnean sartzea da (pazientearen ahozko elikadura ezinezkoa bada) 3-5 minutuz, eta jarraian 5 edo 10% glukosa soluzio tantaka botatzea. Zenbait gaixoetan, kontzientzia berreskuratzea glukosaren administrazioa gertatu eta berehala gertatzen da, beste batzuetan denbora pixka bat behar da. Glukosa barne-administrazioak intsulina edo espero duen ahozko hipogluzemiaren aurkako ekintzetan jarraitu beharko litzateke (adibidez, koma klorpropamida hartuz gero, glukosa zenbait egunetan administratu behar da). Gainera, intramuskularki 1 mg glucagon intramuscular sartzea gomendatzen da. Koma gelditu ondoren, azukrea gutxitzeko terapia, dieta eta pazienteen erregimena egin behar dira.

Zer da koma diabetikoa

Diabetesaren konplikazio ohikoenetako bat koma diabetikoa da, plasma glukosa-kontzentrazioarekin eta aldaketa metabolikoen garapenarekin lotutako. Norbait ez bada modu egokian identifikatzen, orduan aldaketak atzeraezinak izan daitezke eta heriotza eragin dezakete.

Hyperglycemic

Diabetearen koma hiperglizemikoa (hiperosmolarra) odolaren glukosa (30 mmol / l baino gehiago), sodio altua (140 mmol / l baino gehiago), osmolaritate handia da (disolbatutako katioi, anioi eta substantzia neutroen kopurua 335 mosm / l baino gehiago da) .

Zerk eragin dezake:

1. Glukosa-maila murrizten duten farmakoen kontsumoa.
2. Botika hipogluzemikoak baimenik gabe uztea edo ordezkatzea, zure medikuarekin kontsultatu gabe.
3. Intsulina duten sendagaiak administratzeko metodo okerra.
4. Baterako patologia - trauma, pankreatitis, haurdunaldia, kirurgia.
5. Karbohidratoen nagusitasuna dietan - glukosa-maila handitu egiten da.
6. Zenbait drogen erabilera (diuretikoek deshidratazioa eragiten dute. Osmolaritatea handituz. Glukokortikoideek odol glukosa handitzen dute).
7. Egarria, kontsumitutako likido kopuru txikiarekin. Deshidrataziora eramaten du.
8. Uholde urtsuak, behin eta berriz botatzen ez diren gorabeherak - deshidratazioa garatzen da.

Bizitzarako eta osasunerako arriskutsuen artean dago. Odol azukrearen gehikuntza azkarrarekin, laguntza premiazkoa behar duzu.

Koma hipogluzemikoa

Koma diabetikorako lehen sorospen erregimena.

Hau da diabetean koma mota ohikoena. 3 mmol / L azpitik odol glukosaren bat-bateko beherakadaren ezaugarria da.

• intsulina dosi altuak
• potentzia hutsa
• ariketa fisiko bizia,
• alkohol dosi altuak hartzea,
• zenbait droga (B blokeatzaileak, litio karbonatoa, klofibratoak, anabolikoak, kaltzioa).

Askotan gertatzen da, baina erraz gelditzen da karbohidrato azkarrak (azukrea duen ura, gozokiak) erabiliz.

Koma ketoacidotiko diabetikoa

Hau da diabetes mellitusaren komerik arriskutsuena. Horietan pH 7,35 azpitik jaisten da, glukosa-maila 13 edo gehiago handitzen da eta zetona-gorputzen kantitate handiagoa dago odolean. Jaiotzetiko diabetesa dutenek sufritzen dute. Arrazoia intsulina dosi aukera irrazionala edo horren beharra areagotzea da.

1. Sendagai hipogluzemiko kopuru nahikoa edo intsulina dosi bat saltatzea.
2. Terapia hipogluzemikoari uko egitea.
3. Intsulina prestakinen administrazio okerra.
4. Konbinaziozko patologiak - esku-hartze kirurgikoak, kolpea, etab.
5. Karbohidrato handiko dieta, elikadura sistematikoa.
6. Lan fisiko gogorra, odol azukre-kontzentrazio handia izan daitekeelarik.
7. Alkoholismoa.
8. Zenbait botika (antisorgailu hormonala, diuretikoak, morfina, litio prestaketak, dobutamina, adrenal eta tiroideen hormonak).

Koma ketoakidotikoak beti esku-hartze medikoa behar du berpiztearekin, bestela pertsona bat hiltzen da.

Sintomak desberdintasunak

Taula: Sintomen ezaugarri konparatiboa.

Diabetearen melletaren koma ketoacidotiko eta hipergluzemikoa hazten dira pixkanaka. Pertsona batek arreta eman dezake ahotik usain zorrotza agertzeari edo giharren indarraren jaitsierari. Hipogluzemiak nabarmen garatzen dira eta, beraz, gaixoak beti gozokiak izan behar ditu berarekin, eta horrek dardarak agertzen direnean kontsumitu beharko lirateke.

Koma hipergluzemikorako lehen laguntzak

Medikuak iritsi baino lehen taktika:

1. Jarri bere alde, mihia konpondu.
2. Zehaztu jadanik diabetesa mellitus edo lehen aldiz garatutako egoera.
3. Ahal izanez gero, neurtu odol azukrea intsulina prestatu aurretik eta 20 minutu geroago. Sartu 5-10 unitate intsulina azpian.
4. Arnasketa gelditzen denean arnasketa artifiziala aplikatu behar da ahoz.
5. Konbultsioekin gorputz-adarrak immobilizatu.

Koma hipogluzemikorako ekintzak

Lehen laguntza emateko faseak:

1. Jarri bere alde, mihia konpondu.
2. Saia zaitez azukre irtenbide kontzentratua edaten (3 tbsp. 100 ml ur) edo injektatu glukosa disoluzio bat (farmazia droga).
3. Arnasketa gelditzerakoan, berpizte neurriak hartu - arnas artifiziala ahoz.
4. Saiatu pertsona bat diabetea duen edo egoera berehala sortzen zen jakiten.

Keta ketoakidotikoarekin zer egin

1. Jarri gaixoari bere aldetik, mihia konpondu.
2. Intsulina 5-10 UI sartu.
3. Arnasketa gelditzen denean, egin arnas artifiziala ahoz.
4. Begira ezazu bihotz-tasa, hipertentsioa, odol azukrea.

Ketaacidotiko koma duten larrialdietarako laguntza infusio terapiara (drogak barneko administrazioa) izatera dator, beraz, medikuak dira.

Koma mota zehazten ez bada

1. Aurki ezazu gaixoak diabetea duen.
2. Egiaztatu glukosa maila.
3. Aztertu pertsona koma mota bateko sintomak edukitzeko.

Coma baldintza arriskutsua da, ezin da neurri terapeutiko zehatzik egin etxean. Diabetetologian, kasu horietan zer egin larrialdi algoritmoetan azaltzen da, koma mota bakoitzarentzat desberdinak dira, baina medikuntza heziketa eskuragarri badago bakarrik egin daitezke.

Diabetic Comarako lehen sorospenak

Gaixotasun moderno maltzurretako bat diabetesa da. Askok ere ez dakite, sintomak adierazteko faltagatik, diabetesa dutela. Irakurri: diabetesaren sintoma nagusiak. Noiz zaude? Intsulinaren gabeziak oso arazo larriak ekar ditzake eta, tratamendu egokia ezean, bizitza arriskuan jarri daiteke. Diabetearen konplikazio larrienak koma dira. Koma diabetikoen zer mota ezagutzen dira eta nola eman lehen mailako laguntza gaixotasun honetan?

Koma diabetikoa - kausa nagusiak, coma diabetikoen motak

Diabetesaren konplikazio guztien artean, koma diabetikoa bezalako egoera akutua, gehienetan, itzulgarria da. Herri sinesmenaren arabera, koma diabetikoa hiperglizemia da. Hau da, odol azukrearen gehiegizko zorrotza. Izan ere, koma diabetikoak mota desberdinetakoak izan daitezke:

1. hypoglycemic
2. Koma hiperosmolarra edo hipergluzemikoa
3. ketoatsidoticheskaya

Koma diabetikoaren kausa odolean glukosa-kantitatearen gorakada nabarmena izan daiteke, diabetesa tratatzeko modu desegokia eta baita intsulina gaindosi ere. Azukre-maila normaltasunez jaisten da.

Koma hipogluzemikoaren sintomak, koma hipogluzemikorako lehen laguntzak

Baldintza hipogluzemikoak bereizgarriak dira, gehienetan, 1 motako diabeterako, nahiz eta drogak piluletan hartzen dituzten pazienteetan gertatzen diren. Oro har, baldintzaren garapena aurretik dago odolean intsulina kantitatearen gehikuntza nabarmena. Koma hipogluzemikoa izateko arriskua nerbio-sistemaren eta garunaren atzeraezinean (atzeraezina) dago.

Koma hipogluzemikorako lehen laguntzak

Seinale arinekin pazienteak azukre zati bat eman behar du premiaz, 100 g cookie inguru edo 2-3 koilarakada marmelada (eztia). Gogoratu behar da intsulinaren menpeko diabetearekin gozokiak izan behar dituzula beti "barrenean".
Seinale larriekin:

• Sartu te epela gaixoaren ahoan (edalontzia / azukre 3-4 koilarakada) irentsi ahal badu.
• Te infusioa baino lehen, beharrezkoa da atxikitzailea hortzen artean sartzea. Horrela, masailezurren konpresio zorrotza ekiditen lagunduko da.
• Horren arabera, hobekuntza maila, elikagaiak karbohidratoetan (fruta, irin platerak eta zerealak) aberatsak diren elikagaiak elikatu.
• Bigarren erasoa saihesteko, hurrengo goizean intsulina dosia 4-8 unitate murriztu.
• Erreakzio hipogluzemikoa ezabatu ondoren, kontsultatu medikuari.

Koma garatzen bada konortea galtzearekinondoren, hau da:

• 40-80 ml glukosa sartu barrutik.
• Premiaz deitu anbulantzia.

Koma hiperosmolarrako lehen sorospenak

• Pazientea behar bezala kokatu.
• Sartu hodia eta baztertu hizkuntzaren erretrakzioa.
• Presio doikuntzak egin.
• Barneratu 10-20 ml glukosa barne (% 40 disoluzio).
• Intoxikazio akutuan - berehala deitu anbulantzia.

Diabetearen koma ketoakidotikoen larrialdietarako zainketak, koma ketoakidotikoaren sintomak eta arrazoiak

faktoreakIntsulina beharra areagotzen duten eta koma ketoacidotikoa sortzen laguntzen dutenak izaten dira:

• Diabetesaren diagnostiko berantiarra.
• Preskribatutako tratamendu analfabetoak (drogaren dosia, ordezkapena, etab.).
• Autokontrolaren arauak ez ezagutzea (alkoholaren kontsumoa, dieta-nahasteak eta jarduera fisikoaren arauak, etab.).
• Infekzio purulentoak.
• Lesio fisiko / psikikoak.
• Gaixotasun baskularrak forma akutuan.
• Eragiketa.
• Erditzea / haurdunaldia.
• Estresa.

Koma ketoakidotikoa - sintomak

Lehen seinaleak hauek dira:

• Urination maiz
• Egarria, goragalea.
• Mina, ahultasun orokorra.

Hondatze argiarekin:

• A acetona usaina ahotik.
• Sabeleko mina akutua.
• Behari gogorra.
• Arnas zaratatsu eta sakona.
• Ondoren, inhibizioa, kontzientzia narriatua eta koman erortzea lortzen da.

Koma ketoakidotikoa - lehen sorospenak

Hasteko anbulantzia bat deitu beharko luke eta pazientearen funtzio funtsezko guztiak egiaztatu - arnasketa, presioa, palpitazioak, kontzientzia. Zeregin nagusia bihotz taupadak eta arnasa hartzea da anbulantzia iritsi arte.
Pertsona kontziente den ala ez ebaluatzeko, modu errazean egin dezakezu: edozein galdera egin, masailetan pixka bat jo eta belarrietako belarriak igurtzi. Erreakziorik gertatzen ez bada, pertsona arrisku larrian dago. Beraz, anbulantzia deitzeko atzerapena ezinezkoa da.

Koma diabetikorako lehen sorospenetarako arau orokorrak, bere mota zehazten ez bada

Pazientearen senideek hasierako eta, bereziki, koma seinale larriek egin behar duten lehena da deitu berehala anbulantzia batera . Diabetesa duten gaixoak eta haien familiak normalean sintoma hauek ezagutzen dituzte. Sendagilearengana joateko aukerarik ez badago, orduan, lehenengo sintomak egin beharko zenituzke:

• Intramuskulaz injektatu intsulina - 6-12 unitate. (Hautazkoa).
• Dosia handitu hurrengo goizean - 4-12 unitate / aldi bakoitzean, 2-3 injekzio egunean zehar.
• Karbohidratoen kontsumoa erraztu behar da., gantzak - baztertu.
• Fruta / barazki kopurua handitzea.
• Kontsumitu ur mineral alkalinoa. Haien ezean - edateko soda edan koilara batekin.
• Enema soda disoluzio batekin - kontzientzia nahasiarekin.

Gaixoaren senideek arretaz aztertu beharko lukete gaixotasunaren ezaugarriak, diabetesa, diabetologia eta lehen sorospenen tratamendu modernoa. Larrialdiko lehen sorospenak eraginkorrak izango dira.