Phlegmon diabetikoa

Oinez flegmona garatzen denean, diabetesa izateko tratamenduak zailtasun handiak izaten ditu, eta, beraz, horrelako lesioek gangrena garatzea eragiten dute, kaltetutako gorputzaren amputazioa behar baitute. Phlegmon gantz-ehunari eragiten dion hanturazko prozesu purulenta da eta gehienetan horrelako lesioa zabala da. Abzesu-ehunen lesio purulentearen ohikoenaren kontra, phlegmonek ez dute muga garbi definituta eta azkar hedatzeko joera du.

Phlegmon-a, diabetes mellitusaren aurrekariak garatuz, sistema baskularrean eta nerbio-sisteman eragina duen patologia orokorraren ondorioa da. Horrelako hanturazko prozesu puruludunaren tratamenduaren konplexutasuna lesioaren izaera sistemikoa da, beraz, ezin da geldiarazi ehunen inervazioa eta odol hornidura berreskuratu gabe. Honela, flegmonaren tratamenduak, diabetes mellitusaren aurrekariak garatuz, ikuspegi integratua behar du.

Diabetean oinetako flegmonaren garapenaren kausak eta patogenia

Diabetea mellitus duten pazienteen oinetako flegmonaren garapenaren oinarrizko arrazoia odolean azukre kantitatea duten gaixoen kontrolean gutxitzea da. Odolean glukosa kopuru handiagoak negatiboki eragiten du ehun mota guztietan, baina nerbio-bukaeretan eta odol hodi txikietan kalteak bereziki biziak dira. Horrela, pertsona batek lehenik eta behin sentsibilitatea galtzen du beheko muturren nerbio-muturrean, eta, beraz, beharrezkoa da oinetakoak behar baino txikiagoko 2 neurri txikiagoak eraman ditzakeela eta ez duela ondoeza sentitzen. Gainera, oinez flegmona garatzeko mekanismoa oso lotuta dago arteria "zirkularrak" bezalako fenomenoarekin. Fenomeno hori adar txikien porrotaren ondorio da - arteriolak, hau da, bermeen eta komunikazioen arteko lotura galerarekin batera. Horrelako aldaketa sistemikoek gutxiegitasun baskular akutua eragin ohi dute eta horrek beste ehunen egoerari eragiten dio.

Diabetes mellitusaren aurrekariak garatzen dituzten flemoien kasuan, ehunen elikadura urratzea akutua gertatzen da oxigeno eta beharrezko substantziek eraginda, eta horrek ischemia eta heriotza eragiten ditu. Ehunen elikadura urratzeak intentsitate maila desberdinak izan ditzake eta ehun eremu zabal baten gangrena edo hainbat behatzetaraino irits daiteke. Gainera, diabetes mellitus arteria handien aterosklerosia garatzeko predisposizio faktorea da, kaltetutako ontzien hormetan odol-fluxua blokeatzeko plaka arriskua handitzen baitu. Garapen aldaera honekin, ehunen eremu zabalak eta baita oina osoa ere izan daitezke nekrotiko prozesuan. Hala ere, ulertu behar da flemonia izaera hanturazko prozesu purulenta dela.

Phlegmona gaixoen ehuna deskonposatzen hasten delako garatzen da, bakterio askoren hazkuntzarako leku bikaina baita. Honela, flegmona diabetean lesio nekrotikoen aurrekariak garatzen dira, odol hornidura nahikoa ez izatearen eraginez. Ehunen mikroflora patogenikoan kalteak ez dira lehen mailakoak. Kasu honetan ontziei kalteak txikiagoak ez direlako, diabetikoetan flegmona garatuz gero, ehunen nekrotizazioa eta hanturazko prozesu purulento baten progresioa gertatzen dira. Sarritan, pertsona bat salbatzeko, kaltetutako ehunak edo gorputz osoa kentzea beharrezkoa da purulazio prozesua hedatzea gelditzeko.

Diabetean flegmonaren garapenaren fase desberdinetako sintomak

Oinez flemonia diabetearen konplikazio nahiko ohikoa da. Emakumeen eta gizonezkoen antzeko egoera bat garatu daitekeen arren, egia esan, horrelako konplikazio bat maizago ikusten da sexu arrazoian. Oinez flegmonaren kasu gehienak 30 urtetik gorako pertsonetan diagnostikatzen dira, eta diabetes mellitusaren iraupena, orokorrean, gutxienez sei urtekoa da.

Zenbait zantzu daude flemak garatzeko aukera adierazten dutenak, diabetesa mellitus duten gaixoek antzeman dezaketenak. Lehenik eta behin, onddoak dituzten behatzetan eta oin guztian kalteak handitzen diren kasuetan gehikuntza dago. Ehunen eta bertako immunitatearen desnutrizioaren ondorioz gertatzen da. Onddoak oinetako kalteak agertuz gero, berehala hasi behar da hanken ehunen egoera hobetzera zuzendutako neurriak. Horrez gain, diabetes mellitus oinez flegmonaren garapenarekin batera, besteak beste, sintomak hauek dira:

• behatzetako artikulazioetan mina eta haien deformazioa,
• larru lehorrak eta larruazalaren keratinizazio bizkorreko eremuak agertzea;
• larruazalaren zurruntasunaren itxura:
• oinak hotzak,
• hantura edo oinez hiperemia,
• flegmonaren aurrerapen eta eduki purulentetik irteten den eremua agertzea,
• oinetako atal indibidualen palpazioan mina.

Aspaldidanik, flema larruaz estalita egon daiteke, baina gero bere aurrerapausoa eta purulenteen edukia askatzen dira. Azpimarratzekoa da kasu gehienetan flemaren garapena nahiko azkarra dela, beraz, sintomak ezaugarriez gain, gaixoak mikroflora patogenoak eragindako ehunen kaltearen aurka gertatzen den intoxikazio orokorraren seinaleak ere ager ditzake. Flegmonaren garapenaren sintoma ohikoen artean, gorputzaren tenperatura igo da 40 ° C-ko kritikoraino, ahultasuna, buruko mina, goragalea, takikardia eta hotzak. Eskualdeko linfonoden gehikuntza ere egon daiteke.

Flema oraindik larruazala estalita geratzen bada eta prozesu purulentoa ehun sakonetan garatzen bada, kaltetutako eremuaren gaineko larruak distira nabaria izan dezake. Diabetea melleleko flegmonaren arriskua da ehun adiposoen eremu berri guztiak azkar harrapatzen dituela, eta horrek, bestalde, gorputzaren intoxikazio larria eragiten du eta gaixoen egoera orokorra okertzen du.

Diabetesaren Phlegmon Tratamenduak

Flegmonaren tratamendua integrala izan behar du, batez ere diabetearen aurrekariak garatzen badira. Lehenik eta behin, phlegmon suzko irekidura operatiboa egiten da eta horien tratamendua agente antiseptiko bereziekin. Ehunen odol hornidura leheneratzeko neurriak ere eskatzen ditu, besteak beste:

• angioprotectors,
• antispasmodics,
• odolaren propietate erreologikoak hobetzen dituzten eragileak.

Gainera, lipidoen metabolismoa normalizatzen duten drogak erabiltzea eskatzen du, baita iragazkortasun iragazkortasuna eta kolesterol sintesia murrizten laguntzen duten drogak ere. Gainera, dauden sintomak arintzeko xedea duten sendagaiak daude, intoxikazio orokorra eta sukarra barne.

Droga gehienak barne-hartuz administratzen dira kaltetutako ontzien esposizioaren abiadura handitzeko.

Tratamendu kirurgikoa kontu handiz egiten da, izan ere, kasu honetan, edozein ebaki gehiagok egoera larriagotu dezake. Droga terapia metodo leunekin tratamenduan aurrerapenik egin ezean, oinaren anputazio partziala edo subtotala adierazi daiteke. Zenbait kasutan, hankako maila txikiko anputazioa gomendatzen da gaixoaren heriotza goiztiarra izateko arriskua murrizteko.

Oso garrantzitsua da laguntza medikoa bilatzea garaiz, izan ere, zirujau gehienek anputazioa egiten dute beranduko faseetan, prozesu puruludo-hanturazkoak ehun oso sakonetan eragiten duenean sepsian sartzeko arriskua duenean. Flegmonaren garapenaren hasierako terapia egokiak gorputz-adarrak salbatzeko aukera ematen du, baina, aldi berean, pazienteak oinetako ortopediko bereziak eraman beharko ditu bizitzan zehar, eta horrek karga txikituko du artikulazio deformatuen eta hezur-protokoloen gainean. Gainera, horrelako zapatak igurtzitzeko arriskua murriztu dezakete, gerora hanturazko prozesu batean bihurtu eta flemaren berriz garatzea eragin dezakete.

Phlegmon diabetikoa

Diabetesa duten pazienteek infekzioarengatik infekzioaren ondorioz beheko gorputz anputazioa izateko 30 aldiz handiagoa da, diabetesa ez duten pazienteekin alderatuta. Gaixotasunean tratatzen ez diren diabetean infekzioek infekzioak eragin ohi dituzte pazienteen% 10ean. Diabetesean infekziosoen prozesuaren hedapena tximista abiadura handian gerta daiteke, ultzera edo zauri txikiak zenbait egunetan flegmona eta sepsia larriak sor ditzakeenean.

Phlegmon puruluzioaren prozesua larruazalpeko ehunen eta ehun bigunen bidez hedatzen dela ulertzen da, prozesu infekziosoak muskuluak, tendoiak, artikulazio poltsak eta hezurrak ere har ditzake.

Phlegmon diabetikoaren arriskua prozesu septiko larria da, ehun azkar bigunak urtzearekin batera hedatzen dena. Intoxikazioaren ondorioz gaixoaren heriotza arrisku handia dago.

Oinetako flegmon diabetikoen tratamendua larrialdi batean egin behar da eta arreta purulua ezabatzea eta ehunen zirkulazioa leheneratzea dira. Horretarako, gaixoak operazio purulenteak eta baskularrak egiteko gaitasuna duten mediku zentroetan ospitaleratu beharko lirateke.

Gure tratamendu planteamendua

Flegmona diabetikoaren tratamendua larrialdi gisa tratatzen dugu. Pazientea ebakuntza-gelara bidali zenetik, 2 ordu baino gehiago ez dira igarotzen. Denbora horretan, klinikak beharrezko gutxieneko azterketa egiten du, gaixoak prestatu eta anestesiatuta dago.

Eragiketa bat egiten da fokatze purulentea irekitzeko eta hildako ehun guztiak kentzeko. Horren ondoren, hankan odol zirkulazioa leheneratzen dugu eta antibiotikoekin tratamendu lokal eta orokorra egiten dugu. Infekzioa gelditu ondoren, kirurgia plastiko berreraikitzailea egiten dugu euskarri hanka osatzeko.

Tratamendu taktikei esker, hanka mantentzeko flegmona diabetikoen kasu gehienetan gaude. Hala ere, beste erakunde askotan, hala nola, gaixoek lehen mailako anputazio altuak egiten dituzte.

Kausak eta arrisku faktoreak

Diabetesa duten pazienteek diabetiko oinetako infekzioak% 12-25% izateko arriskua dute neuropatiagatik - nahaste sentsorialak, motorrak eta / edo autonomoak gaixoak lesioak edo gehiegizko presioa antzemateko gaitasuna galtzen du eta ondorioz hankako ultzerak bihur daitezke. infekzio bat. Gainera, arteria periferikoko gaixotasunak odol hornidura eten egiten du eta gorputzak infekzioari aurre egiteko gaitasuna mugatzen du. Arrisku faktoreen artean, besteak beste, hipergluzemia da, gorputzaren erantzun immunologikoa arriskuan jar dezakeena, eta endekapenezko gaixotasun gaixotasunak (adibidez, Charcoten gaixotasuna). Gaixoek eta osasun-hornitzaileek beren oinak aldizka egiaztatu behar dituzte eta baliteke kutsatuta egon litezkeen ultzerak aitortzea. Gainazal dorsalaren eta landarearen atzamarrak ultzerak egiteko gune ohikoenak dira. Leku hauetako ultzerak azalekoak izan ohi dira eta ez dira larruazalpeko fasziaren azpian. Hala ere, tratatu gabe uzten badira, ultzera hauek ehun sakona eragin dezakete.

Oinetako diabetiko ultzerak gelditzeko sailkapen sistema ugari daude, baina inor ez da onartzen. Oin Diabetikoari buruzko Nazioarteko Lan Taldeak garatutako sailkapen sistema PEDIS siglaren bidez deskribatzen da: perfusioa, maila / eremua, ehunaren sakonera / galera, infekzioa eta sentsibilitatea (1. taula) .1.8.9 gakoak lesioaren sakonera (ehunen sakoneko kalteak) sailkatzeko. , iskemiaren presentzia (pedalaren pultsuak eta hankaren presioa gutxitzen dira) eta infekzioaren seinale klinikoak daude. Aurkikuntza horietan oinarrituta, infekzioa arina, moderatua edo larria bezala estratifikatzen da eta antibiotikoak erabiltzen dira desagerrarazteko.

Biopsiaren, ultzeraren kukutxurazioaren edo aspirazioaren bidez lortutako kulturak hobeak dira zauriengandik. Kulturetatik lortutako informazioa lagungarria izan daiteke medikuak antibiotikoaren hasierako aukera 8,8. Tratamendu antimikrobianoen infekzioa sendatzea da, zauriak ez ditu sendatzen. Antibiotikoak eten egin beharko lirateke infekzioaren seinaleak eta sintomak konpondu badira ere.

Oi diabetikoaren infekzioak eragiten dituzten patogeno ohikoenak koko gram-positiboak aerobikoak dira, bereziki Staphylococcus aureus, estreptococo beta-hemolitikoa (batez ere B taldea) eta estafilococo koagulase negatiboak. Hanketako ultzera kronikoak dituzten pazienteak eta antibiotikoen tratamendua jaso berri dutenak bakterio gram-negatiboak konbinatzen dituzte, anaerobioak behartzen dituzte eta kooperatiba gram-positiboak dira. patogeno birulento hau sendatze txarrarekin eta gorputz anputazio arriskua areagotzen da. 5-7