Fetiopatia diabetikoa > Diabetesaren konplikazioak

Amaren batean jaioberritako medikuek diabetesa mellitus diagnostikatu aurretik edo haurdunaldian zenbait osasun ondorio izan ditzake. Zorionez, medikuntzaren garapenak gaur egun perinatal konplikazio larriak gero eta ohikoagoak izatea eragin du.

Fetiopatia diabetikoa aldaketa morfologikoa da jaioberriek diabetesa duten amek. Bizitzako lehen orduetan antzematen diren nahaste funtzionalak eta metabolikoak ere sartzen dira.

Irakurri informazio gehiago fetopatia diabetikoari buruz geroago gai honi buruz bildu ditudan artikuluetan.

Aurreikuspena eta jarraipena

Uste da sortzetiko malformazioak ez dituzten fetopatia diabetikoa duten haurren biziraupenetan, fetopatiaren seinaleak guztiz alderantziz garatzen direla 2-3 hilabetez. Etorkizunean diabetes mellitus garatzeko aukera txikia da, haurren obesitatea lortzeko joera dago. Hipogluzemia dela eta nerbio sisteman kalte organikoak izateko arriskua dago.

Garuneko gutxieneko disfuntzioa haurren 1 / 3-1 / 4an diagnostikatu da, sistema kardiobaskularrean aldaketa funtzionalak - 1/2. Etengabeko gaixotasunen kasuan, odol azukrea eta gernua zehaztu behar dira eta glukosaren tolerantziaren proba estandarra egin behar da urtean behin.

Jaioberri baten fetopatia diabetikoaren kausa amak itxaropenean duen diabetesa da

Medikuek batez beste haurdun dauden emakumeen% 0,5ean diagnostikatzen dute diabetesa. Intsulina ez den menpeko diabetesa (mellitus diabetikoa) motako aldaketa biokimikoak haurdun dauden hamar emakumetan aurkitzen dira. Hau da diabetesa gestazionala deiturikoa, denboraren buruan emakume hauen erdiak diabetesa izatera garatzen direnak.

Intsulinarekiko menpeko diabetesa (1 motako diabetes mellitus) duten emakumeak haurdunaldian hipergluzemia eta ketoacidosi garaiak izan ditzake eta, ondorioz, hipogluzemiaren garaiak ordezkatu daitezke.

Ketoakidosia karbohidratoen metabolismoaren nahastea da intsulinaren gabeziaren ondorioz.

Denboran gelditzen ez bazara, koma ketoacidotiko diabetikoa garatzen da. Gainera, diabetesa duten emakumeen heren batean, haurdunaldia konplikazioekin gertatzen da, bereziki, gestosiarekin.

Toxikosi berantiarra ere deitzen zaio. Kasu honetan, etorkizuneko amaren giltzurrunak, odol hodiak eta garunaren lana okertzen ari da. Ezaugarri bereizgarriak gernu probetan proteina hautematea eta presio arteriala handitzea dira.

Jaioberri batean fetopatia diabetikoaren sintomak

Nahiz eta medikuntza modernoak ezagutza izugarria duen, eta medikuek askoz ere esperientzia handiagoa izan dute eta nahiko maiz mota guztietako konplikazio eta anomaliei aurre egin behar zaie. Haurdun dauden 1 motako diabetesa zuzentzean ere, haurren% 30 gutxi gorabehera fetopatia diabetikoarekin jaiotzen dira.

Kontuz: fetopatia diabetikoa haurdun dagoen emakumearen diabetesa (edo egoera prediabetikoa) baten ondorioz fetuan garatzen den gaixotasuna da. Pankrea, giltzurrunak eta mikroskulturaren ontzietan aldaketak eragiten ditu.

Estatistikek diotenez, 1 motako diabetesa duen emakumearen kasuan, perinatal garaiko heriotza fetalaren tasa (haurdunaldiko 22 astetik erditze 7 egunera) normala baino 5 aldiz handiagoa da eta haurren hilkortasuna bizitzaren 28a baino lehen. (jaioberria) 15 aldiz baino gehiago.

Fetopatia diabetikoa duten haurrek gehienetan barneko hipoxia kronikoa izaten dute eta erditzean asfixia larria edo moderatua edo arnas depresioa izaten dira. Jaiotzean, horrelako haurtxoak gehiegizko pisua dute, nahiz eta fetua goiztiar jaio, bere pisua haurtxo arrunten berdina izan daiteke.

sintomak:

gehiegizko pisua (4 kilogramo baino gehiago),
larruazala tonu urdin-gorrixka du,
larruazalaren larruazala larruazalpeko larruazalaren hemorragia,
ehun bigun eta azalaren hantura,
aurpegiaren hantura
sabela handia, larruazalpeko gantz ehun gehiegi garatuta dagoena.
motza, desproporzionatua enborrarekin, gorputz-adarrei,
arnasketa ezinegona
odoleko globulu gorrien edukia (globulu gorriak) edukia handitzea,
hemoglobina maila altua,
glukosa murriztua
icterisa (azala eta begien proteinak).

Azpimarratzekoa da manifestazio hau ez dela nahaste fisiologikoarekin nahastu behar, bizitzako 3-4 egunean manifestatzen baita eta independentean 7-8garren egunean igarotzen da. Fetopatia diabetikoaren kasuan, giltzurruna gibelean aldaketa patologikoen seinale da eta esku-hartzea eta tratamendu medikoa behar ditu.

Jaioberriaren bizitzako lehen orduetan, hala nola, nahaste neurologikoak:

gihar tonua gutxitu
xurgapen erreflexuaren zapalkuntza,
gutxitzen den jarduera hiper-kitzikagarritasunak ordezkatzen du (muturreko dardarak, insomnioa, antsietatea).

Diagnostiko goiztiarra

Diabetesa duen haurdun dagoen emakume batek diabetiko fetopatia diagnostikatu dio haurra jaio baino lehen. Horretarako baldintza bat amaren historia medikoa izan daiteke (diabetesa mellitus edo haurdunaldian prediabetic egoera baten presentzia).

Fetiopatia diabetikoaren fetuaren diagnostiko metodo eraginkorra ultrasoinu bidezko diagnostikoa da, haurdunaldiko 10-14 astetan egiten dena. Ultrasoinuak erakutsi dezake gaixotasun honen aitzindariak diren seinaleak:

fetuaren tamaina araua baino handiagoa da gestazio adin baterako,
gorputzaren proportzioak hautsi egiten dira, gibela eta miaketa hipertrofiatuak daude;
likido amniotiko kantitate handiagoa.

Antenatal tratamendua

Medikuek emakumearen eta bere haurtzaroaren testak jaso bezain laster, "fetopatia diabetikoaren" diagnostikoa egiteko konfiantza dutela egiaztatu ondoren, tratamendua berehala hasi beharko litzateke eta horrek gaixotasunak haurrengan izan ditzakeen kalteak izateko arriskua murrizten lagunduko du.

Haurdunaldiaren zehar, azukrea eta hipertentsioa kontrolatzen dira. Medikuak agindu bezala, intsulina terapia osagarria preskribatu daiteke. Aldi honetan elikadura orekatua izan beharko litzateke eta ama eta haurrarentzako beharrezkoak diren bitamina guztiak eduki behar dira. Hori gutxi bada, bitaminizazio ikastaro osagarria eman daiteke.

Beharrezkoa da dietari zorroztasunez atxikitzea, gantz elikagaien gehiegizko larritasuna saihestea, eguneroko dieta 3000 kcal-era mugatu. Jaiotze-data izendatu baino denbora gutxira, merezi du dieta digeritzea karbohidratoekin.

Behaketak eta ultrasoinuak oinarritzat hartuta, medikuek entrega epe ezin hobea zehazten dute. Haurdunaldiak konplikaziorik gabe jarraitzen badu, orduan haurdunaldirako denborarik onena 37 haurdunaldikoa da. Itxaropen ama edo fetuaren mehatxu garbia baldin badago, datak alda daitezke.

Lanean dauden emakumeen kasuan, glikemia kontrolatu behar da nahitaez. Azukre faltak kontrakzioak ahuldu ditzake, glukosa kopuru ugarien uzkurdura gastatzen baita. Emakume batentzat zaila izango da erditzea energia faltagatik, erditzean edo ondoren ondoren kontzientzia galtzea posible dela eta, bereziki, kasu zailetan, hipogluzemian koma batera erortzea.

Emakume batek hipogluzemiaren sintomak baldin baditu, karbohidrato bizkorrekin gelditzea beharrezkoa da: ur gozoa edatea gomendatzen da 1 koilarakada 100 ml bakoitzeko; egoerak ez badu hobera egiten, orduan glukosaren% 5eko soluzioa administratzen da intravenean (tanta batekin) 500 bolumenean. ml. Konbultsioekin hidrokortisona 100 eta 200 mg arteko bolumenean administratzen da, baita 1 ml baino gehiagoko adrenalina (% 0,1) ere.

Postpartum manipulazioa

Jaiotzetik ordu erdira, haurra% 5 glukosa irtenbide batekin injektatzen zaio. Honek hipogluzemiaren garapena eta horrekin lotutako konplikazioak ekiditen laguntzen du.

Lanean dabilen emakumea, erditu ondoren ematen den intsulina kantitatea 2-3 aldiz murrizten da. Odol glukosa maila jaitsi ahala, hipogluzemiak prebenitzen laguntzen du. Jaio ondorengo 10 egunen buruan, normoglicemia haurdunaldiaren aurretik emakumearen ezaugarri diren baloreetara itzultzen da.

Diagnosirik gabeko fetopatia diabetikoaren ondorioak

Fetiopatia diabetikoaren konplikazioak eta ondorioak, oso askotarikoak izan daitezke eta jaioberri baten gorputzean aldaketa atzeraezinak sor ditzake, edo heriotza, adibidez:

fetuaren diabetesa fetopatia diabetiko bihurtu daiteke jaioberri batean, diabetes neonatal mellitus deiturikoa,
jaio berria den odolean eta ehunetan oxigeno-maila baxua,
jaio berriaren arnasketa ezinegonaren sindromea,
Umbilical kordea moztu ondoren, amaren glukosa haurraren odolera isurtzen da (hipogluzemia gertatzen da), eta pankreasak aurreko bolumenetan glukosa prozesatzeko intsulina sortzen jarraitzen du. Egoera hau oso arriskutsua da eta jaioberri baten heriotza eragin dezake,
jaioberri batean, metabolismo mineralaren arriskua areagotzen da, magnesio eta kaltzio faltarekin lotuta dago eta horrek nerbio sistema zentralaren funtzioetan eragiten du negatiboki. Ondoren, horrelako haurrek nahaste mental eta psikologikoak izan ditzakete eta garapenean atzerapenak izan ditzakete;
bihotz gutxiegitasun akutua izateko arriskua
haurren menpekotasuna izateko 2 motako diabetesa izateko arriskua dago;
obesitatea.

Medikuen preskripzio guztiak aintzat hartuta eta haurdunaldian osasunaren zainketa zaindua izan ondoren, medikuek pronostia ona ematen diete diabetesa duen haurdun dagoen emakumeari eta haurrari.

Etiologia eta patogenia

Diabetesa duten amak dituzten haurrengan gertatzen den hipogluzemia, alde batetik, hiperinsulinismo fetal edo jaioberriaren bidez azaldu daiteke, eta, bestetik, haurraren gorputzak glukosa glukosa homeostasia jaiotzearen ondoren mantentzeko gaitasun eskasagatik.

Intsulinak ez du plazenta zeharkatzen, baina glukosa amaren odoletik fetuarengana pasatzen da. Intsulina fetalaren aparatua glukosaren estimulazioari esker, intsulinaren sekrezioa handituz doa. Amaren gorputzean hipergluzemiak β-zelulen hiperplasia (Langerhans uhartetxoak) fetuan garatzea dakar eta hiperinsulinemia, berriz, glukogenoaren eta glukosaren gantz-eraketa handitzen du. Hiperinsulinismoak STH eta intsulina bezalako hazkunde hormonaren kontzentrazioa handitzea dakar, hazkunde sustatzaileak baitira.

Irudi klinikoa

Diabetes mellitus duten amek jaiotako haurrek, normalean, pisu handia dute (4500-4900 g), puztuta, ilargi itxurako aurpegia, lepo motza eta hipertrirosia dituzte. Ahulak dira, hipotonikoak, hiporeflexia, ezegonkortasun hemodinamikoa, gorputzaren pisua berrezartze atzeratua, nerbio-sistema zentralaren funtzioa okertuta, SDR ageriko joera, kardiopatia nabaritzen dira. Hiperbilirubinemia, gari proteinen konposizioan anomaliak nabaritzen dira. Garunaren eta timus guruinaren neurriaren beherakada ikus daiteke.

Diagnostiko

Fetiopatia diabetikoa diagnostikatzerakoan, kontuan hartu:

historia medikoa
manifestazio klinikoak
odol glukosa
intsulina zehaztea
pankreako ultrasoinu emaitzak.

Diagnostiko diferentziala egiten da:

diabetearekin
enbriopatia diabetikoa
glycogen biltegiratze gaixotasuna,
galactosemia,
hipogluzemia bigarren mailakoa,
adrenal insuficiencia, Itsenko-Cushing sindromea,
hipo- eta hipertiroidismoa.

Fetiopatia diabetikoa duten haurren tratamenduak zenbait fase dakartza:

1. Modu eroso bat sortzea (tenperaturaren euskarria).

2. Hipogluzemia zuzentzea:

odoleko glukosa-edukia 1,92 mmol / l baino handiagoa denean eta glukosa baldintza egokiak ahoz administratu daitezkeenean,
hipogluzemiarekin (1,65 mmol / l baino gutxiago), glukosa administrazioak giltzurrunaren bidez edo hodi baten bidez adierazten da sabelean, 1 g materia lehorraren 1 kg-ko pisu bakoitzeko. Sarrera jarraitu behar da glukosa-maila 2,2 mmol / l lortu arte.
tratamenduaren atzeko planoan 1,65 mmol / l baino gutxiago duen glukosa-maila mantentzen den bitartean, hormonak adinarekin erlazionatutako ohiko dosian preskribatzen dira;
terapia zuzentzailea prozesu metabolikoak hobetzera eta normalizatzera zuzenduta dago.

3. Mikroirkulazio eta prozesu trofikoen normalizazioa nerbio sistema zentralean.

4. Terapia sindromikoa.

Fetopatia diabetikoari buruz apur bat gehiago

Amatasunaren diabetesa aspalditik dago morbilitate eta heriotza eta amatasun hilkortasun handiaren kausa. 1921ean intsulina aurkitu baino lehen, 1 motako diabetea duten emakumeak gutxitan heldu ziren ugalketa-adinean, emakumeen% 5 baino ez zen haurdun gelditu.

Aholkuak! Askotan, medikuek haurdunaldia amaitzea gomendatzen zuten, emakumearen bizitzan mehatxu larria zutelako. Gaur egun, gaixotasunen kontrola hobetzeko eta, ondorioz, diabetesa duten gaixoen bizi-kalitatea hobetzeari dagokionez, amaren hilkortasuna nabarmen murriztu da.

Hala eta guztiz ere, diabetesa duten amek sortzetiko malformazioen intzidentzia% 1-2tik% 8-15era bitartekoa da; malformazioetatik hildako perinatalen% 30-50, berriz, diabetesa mellitus duten amek jaiotako gaixoek osatzen dute.

1 motako diabetesa duten emakumezkoetan, jaioberrien erditzea eta perinatal hiltzea jaioberrien populazioa orokorrean baino 5 aldiz handiagoa da. Aldi berean, 1 motako diabetesa duten ametan jaiotako haurrengan, hildakoen heriotza 15 aldiz handiagoa da eta haurren kasuan - 3 aldiz handiagoa.

1 motako diabetesa (DM 1) duten amek jaiotako haurrek 3 aldiz gehiago dituzte zesareen atalean jaiotzen direnak, jaiotzerako lesioak izan ditzaketen 2 aldiz eta zailtasun intentsiboak behar dituzten 4 aldiz gehiago dira. Perinatal emaitza nabarmen korrelazionatzen da White sistemako diabetesa duen ama baten egoera ebaluatzeko emaitzekin.

Fetopatia diabetikoa amaren diabetesa duen fetuaren eta jaioberriaren gaixotasuna da, amarengan gaizki konpentsatutako edo latenteko haurdunaldiaren ondorengo hiruhilekoan haurdunaldiaren lehen hiruhilekoan gertatzen diren fetuaren garapenean anormalitate zehatzak dituena.

Fetoaren ebaluazioa haurdunaldian ere hasten da (lezitina / esfingomielina ratioa aztertzeko likido amniotikoa, kultura analisia, aparra proba, Gram orbanak) aztertzea. Jaio ondoren, haurra Apgar eskalan kalifikatzen da.

Diabetesa duten amek jaioberriek arazo espezifikoak izan ditzakete, hots:

arnas arazoak
gigantismoa (handia da gestazio adineko LGA), edo desnutrizioa (txikia da gestazio adineko SGA),
hypoglycemia,
polittemia, hiperbilirubinemia,
hipokalemia, hipomagnesemia,
sortzetiko malformazioak.

1 motako diabetesa duten amak dituzten haurrengan, biriketako ehunen heltzean atzerapen bat dago, hiperinsulinemia kortisolek biriken heldutasuna estimulatzen baitu. Arnas nahasteak ez ezik, haurren% 4ak biriketako anomaliak dituzte,% 1ek kardiomiopatia hipertrofikoa, jaioberriaren takipnea iragankorra eta polittemia.

Gigantismoa eta hipogluzemia Pederson-en hipotesi insulinismo fetala - amaren hiperglicemia da. Fetuen malformazioak maiz agertzen dira haurdunaldiaren lehen hiruhilekoan amaren odoleko glukosa maila kontrol kontrol eskasarekin.

Garrantzitsua! 1 motako diabetesa duen emakumea aurrekontzeptuzko kontrol glikemikoa behar du eta haurdunaldiaren plangintza saihesteko.Beheko gestazio faseetan amaren hipergluzemia gorputz pisu handia, kardiomegalia eta diselektrolito nahasteak dituen haurraren jaiotzarekin lotzen da.

Makrosomia (LGA gigantismoa) haurraren hazkundearen eta gorputzaren pisuaren desbideratzea diagnostikatzen da, adin gestazionalaren arabera. Makrosomia 1 motako diabetesa duten amek jaiotako haurren% 26an gertatzen da eta haurren% 10ean biztanleria orokorrean.

Fetoaren eta jaioberriaren gorputz pisu handi batek, hala nola, asfixia, fetal sorbalden distopia, brachial plexua eta hezur hausturak kaltetzean erditzean konplikazio perinatalen maiztasuna handitzea dakar. LGA duten haur guztiei hipogluzemia potentziala eman behar zaie. Hau bereziki garrantzitsua da haurdun dagoen emakumeak erditzean glukosa-infusio-bolumen handiak jaso bazituen.

Barruko hazkundearen atzerapena (IUGR) jaioberriaren hazkundea eta / edo pisuaren pisua jaioberriaren 10 zentimetrotatik beherako adierazleei dagokienez zehazten da, eta heldutasun morfofuntzionala gestio-adinaren atzetik 2 aste edo gehiagokoa da. IUGR diabetesa mellitus duten amak dituzten haurren% 20an diagnostikatu da eta haurren% 10 biztanleria orokorrean. Fenomeno hau amaren konplikazio berristauzko larriekin lotuta dago.

Hipogluzemia haurraren bizitzako lehen orduetan beti dago presente eta larritasuna, muskulu-hipotentsioa, garrasikako tinbre ahula, zurrupapen letargikoa eta konbultsibotasun areagotzea dira. Gehienetan, jaioberrietan hipogluzemiak ez du sintoma klinikoak. Hipogluzemiaren iraunkortasuna bizitzako lehen astean gertatzen da.

Jaioberrian egoera hipogluzemikoaren kausa hiperinsulinismoa da, pankreatako β-zelulen hiperplasiarengatik, amaren odol azukrearen gehikuntzaren ondorioz. Umbilical kordea batu ondoren, amaren glukosa etenik gabe gelditzen da eta intsulinaren sekrezioa goratzen da eta horrek hipogluzemia eragiten du. Goi-mailako katekolaminekin estres perinatalak berebiziko garrantzia du jaioberrian hipogluzemiaren garapenean.

% 25-40 da hipogluzemia arriskua haurtxo goiztiarretan eta "makrosometan". XX. Mendearen 80. hamarkadaren erdialdera, neonatologo gehienek ondorioztatu zuten jaiotzetik edozein unetan 2,2 mmol / L glukosa maila baxua izan behar dela. M. Kornblat eta R. Schwartz-en irizpideei jarraituz, hipogluzemiaren tratamendua atzeratu egiten da.

Gainera, joan den mendearen 80. eta 90. hamarkadaren amaieran, jaioberri batek errepikatutako hipogluzemian glukosa-maila 2,6 mmol / L baino txikiagoa izan zenean. Ildo horretan, OMEko Adituen Batzordeak (1997) iradoki zuen jaioberrien hipogluzemia baldintza izatea odol glukosa maila 2,6 mmol / L baino txikiagoa denean.

Kontuz: odol glukosa kontrolatzeko atzerriko emanaldien azterketek (Dextrostix, Chemstrips, etab.) Kolore aldaketa ematen dute, zehazki, 2,2 mmol / L baino gutxiago duten glukosa mailan. Hori dela eta, jarraibide askok oraindik ere jarraitzen dute irizpide zaharrarekin eta haur jaioberrien hipogluzemiak glukosa-maila 2,2 mmol / l baino txikiagoa dela uste dute.

Gogoan izan behar da hiperbilirubinemiaren baheketa probek glicemia maila apalagoak dituztela eta, beraz, baieztapena eskatzen dutela plasma edo serumean glukosa zehaztuz metodo biokimikoen bidez. Aldi berean, plasmako glukosa-maila zehazterakoan, glikemia-balioak odol osoetan zehazten direnak baino% 14 handiagoa dira.

Jaioberri baten orpoan hartutako odol kapilarrean gluzemia zehazteko orduan, 15 minutuz aurrez berotu behar da eta berehala capilaria odolez odolarekin jarri. Baldintza hauek ez betetzeak glukemian ordu 1 mmol / l gutxitzea ekarriko du.

Polikitemia, kronikoa dela eta, eritropoiesi handiagoa izatearen ondorioz

Zer da fetopatia diabetikoa jaioberrian eta nola tratatu?

Hamarkada batetan, diabetesa hilkortasun-kausa nagusia izan da jaioberrietan eta ametan, izan ere, gorputzaren intsulinarekiko menpekotasuna askoz ere handiagoa zen, eta ez zegoen inon. Denborarekin, sendagaiak droga intsulina garatu zuen, haurdun dauden emakumeak haurra eramaten eta jaioberri osasuntsu bat erditzen lagundu baitzuen osasun arazo nabarmenik gabe. Garrantzitsua: duela zenbait hamarkada, medikuek gomendatzen zuten emakumeek haurdunaldia amaitzea gorputzean diabetea garatzen denean. Hala ere, gaur egun, droga modernoei esker, emakumea haurra jasateko gai da eta, gainera, ez du beldurrik fetuaren osasunarentzat. Hala ere, denek ez dute hain "zortea", izan ere, lanean ari diren emakumeen% 5ek ezin izan dute oraindik haurra babestu, diabetesa jasotzearen ondorioz osasun arazoekin jaiotzen baita. Jaioberrietan agertzen den fetopatia diabetikoa gaixotasuna da. Horren ondorioz, amaren diabetesa dela eta, haurrak anormalitate jakin batzuk garatzen ditu.

Bideoa (klik egin erreproduzitzeko).

Garrantzitsua: gaixotasun honen ondorioz, haur askok bihotz-akatsak jaiotzen dituzte eta horrek bizirautea eragozten du eta 3 hilabete baino lehenago hiltzen dira. Hori dela eta, garrantzitsua da emakume batek ginekologoarekin modu egokian bisitatzea, nork, probak egitean, emakume batek diabetearen garapena identifikatzen lagunduko duen.

Gaixotasun honek negatiboki eragiten du amaren egoera ez ezik, baita jaioberria ere, kasu gehienetan zesarean atala jaiotzen baitute eta horrek askotan kalte egiten die haurren garapenari. Gainera, emakumearen gorputzean diabetesa eta glukosa altua izanik, 4 aldiz zauri gehiago izan ditu erditzean, eta horrek ere negatiboki eragiten du osasunean. Hori dela eta, garrantzitsua da gestazioa egiten den bitartean zure osasuna zaintzea, zure ardura ez ezik, oraindik garatzen eta hazten ari den fetuaren ongizateaz gain.

Fetopatia diabetikoa fetuaren egoera da, eta ondoren jaioberria, diabetesa duen amak infekzioaren ondorioz sortutako anormalitate jakin batzuengatik. Haurra sabelean garatzeko desbideratze ageriko hauek lehen hiruhilekoan aktiboki adierazten hasten dira, batez ere emakumea gaixotasun hau diagnostikatu bazen haurdunaldiaren aurretik.

Haurraren garapenaren nahasteak zer diren ulertzeko, medikuak hainbat odol azterketa egin ohi ditu (azterketa orokorra, glukosa ariketa egiteko ariketa eta abar), eta horri esker, fetuaren garapenean akatsak identifikatu daitezke hasieran. Une honetan ere, ginekologoak fetuaren egoera ebaluatzen du eta lecitina likido amniotikoa ere aztertzen du. Aldi berean, garrantzitsua da emakume batek azterketa kulturala eta aparra proba egitea, eta horrek agerian utziko du diabetearen agerpenarekin lotutako fetuaren garapenean anormalitateak agertzea. Gaixotasuna baieztatzen bada, erditu ondoren jaioberrien egoera Apgar eskalan baloratzen da.

Ez da zaila nabaritzen diabetearekin amaren infekzioan agertu zen jaioberriaren osasun egoera aldaketak. Gehienetan desbideratzeen bidez adierazten da:

hipogluzemiaren presentzia,
arnas arazoak
desnutrizioa,
gigantismoa (haurtxo bat pisu handiarekin jaiotzen da, gutxienez 4 kg),
sortzetiko malformazioak
hipokaltzemia.

Garrantzitsua: jaio eta berehala jaiotako haurren egoera biriketako fetuaren eraketa atzerapen batek eragiten du eta horrek bere osasunean eragiten du - haurra gogor arnasa hartzen hasten da, arnasa gutxitzen da eta beste arnasketa arazoak agertzen dira.

Itxaropenaren amari tratamendu egokia emanez, fetuak ezingo luke fetopatia diabetikoa izan, baldin eta, lehenengo 3 hilabeteetan, medikuek gorputzaren glukosa-maila zorrotz kontrolatzen badute. Kasu honetan, ginekologoek diotenez, ama jaioberrien% 4k bakarrik ez zuten gomendio medikorik jarraitu eta une egokian medikurik bisitatu ez izanak anomaliak topatzen dituela. Hori dela eta, garrantzitsua da ginekologo bat etengabe bisitatzea, haurraren anomaliak identifikatu ditzaten eta horiek kentzeko neurri egokiak har ditzaten, orduan bakarrik haurra osasuntsu jaioko da eta ez du arazo larriak izango bizitza itzaltzen dutenak.

Ez da zaila gaixoaren presentzia fetoan eta jaioberrian zehaztea. Askotan nabaritzen ez diren hainbat sintomarengatik izaten da:

aurpegian hantura,
pisu astuna, batzuetan 6 kg izateraino,
larruazal biguna eta puztutako ehunak
larruazaleko larruazalpeko larruazaleko hemorragiaren antza,
larruazalaren zianosi,
gorputz motzak.

Era berean, jaioberri batean, surfactant gabeziaren ondorioz sortzen diren arnasketa arazoak identifikatu daitezke (biriketako substantzia berezi bat haurra arnastea lehenago irekitzeko eta elkarrekin ez uzteko aukera ematen du).

Jaioberria jaioberrian gaixotasunaren sintoma bereizgarria ere bada.

Garrantzitsua: ez da nahastu behar gaixotasun fisiko fisiologikoarekin, arrazoi jakin batzuengatik garatuz. Gaixotasun honen sintomak berdinak badira ere, beharrezkoa da jauniera fetopatia diabetikoarekin tratatzea terapia konplexuaren laguntzarekin, eta gaixotasunaren kurtso funtzionala desagertu egiten da fetuaren jaiotzetik 7-14 egunera.

Jaioberriaren nahaste neurologikoak fetopatiarekin ere gertatzen dira, amak diabetesa duen infekzioaren ondorioz. Kasu horretan, haurraren gihar tonua gutxitzen da, haurra ezin da normalean lo egin, etengabe dardarka dago eta xurgatzen duen erreflexua inhibitzen du.

Diabetes mellitus-ek etorkizuneko amak intsulinaren eraketa murriztua izatea eragiten du. Hau da pankrearen hormona, gorputzari glukosa kentzeaz arduratzen dena. Horren ondorioz, odol azukrea nabarmen handitzen da eta horrek haurtxoak gehiegizko glukosa ekoiztea dakar, eta plazentzian zehar sartzen da. Ondorioz, fetuaren pankreak intsulina kopuru handia sortzen du eta horrek koipea sortzen du, haurraren gehiegiz metatzen dena. Eta, dakizuenez, gehiegizko pisuak edozein pertsona kalte egiten dio, jaioberria edo heldua izanik, beraz, garrantzitsua da haurrarengan gordetzea ekiditea, askotan heriotza eragiten baitute, intsulina ekoizpen handiagoa izatearen ondorioz.

Fetoaren infekzioa diabetesa gestazionalarekin kutsatutako amarengan ere gerta daiteke, emakumezkoen gorputzak intsulina ekoizpen nahikorik ez duelako. Horren ondorioz, haurrak ez du glukosa nahikorik jasotzen eta, aitzitik, amak glukosa gehiegizkoa du. Fenomeno hau haurdunaldiaren ondorengo faseetan gertatzen da, beraz, jaioberriaren osasunarentzat kaltegarriagoa da eta, gainera, jaiotzetik berehala tratamenduari erantzuteko gai da.

Haurdun dagoen emakume batek fetuaren infekzioa baieztatzen duen hainbat proba gainditu beharko ditu:

historia medikoa
Likido amniotikoa
Epea betetzen ez duten fetu tamaina handiak,
Haur batean barneko organoen tamaina urratzea, ultrasoinuetan behatu daitekeena.

Jaioberri jaio eta berehala, zenbait proba eta analisi ere egiten zaizkio:

gorputzaren pisua neurtzea, proportzioak eta sabelaldeko egoera ebaluatzea,
polittemia (globulu gorrien ehunekoa handitu),
analisi hemoglobina maila diabetikoan fetopatian hainbat aldiz handitzen da;
odol azterketa biokimikoa

Halaber, jaioberriak pediatra eta endokrinologoa bisitatu beharko ditu, haurraren egoera ebaluatzen eta tratamendu egokia preskribatzen lagunduko duena.

Haurraren tratamendua hainbat fasetan burutzen da, osasun egoera orokorraren mende baitago:

Ordu erdi bakoitzean, haurra glukosa-soluzioa ekartzen da esnearekin elikatu ondoren. Hau hipolikemia kentzeko beharrezkoa da, amaren gorputzean kantitate handitan sartzen den haurren odolean glukosa gutxitzen den neurrian (barneko garapenarekin). Bestela, sartu ezean, jaioberri bat hil daiteke.
Aireztapen mekanikoa, haurraren arnasketa kaskarra edo ahularen ondorioz. Haurraren gorputza surfactant modu independentean sortzen hasi arte burutu behar da, hau da, birikak guztiz irekitzeko beharrezkoa da.
Nahaste neurologikoekin, haurrari magnesioa eta kaltzioa injektatzen zaizkio.
Jaioberria jaioberria sendatzeko tratamendu gisa, gibeleko funtzio okertua, larruazala eta begietako proteinak horia hartuta, ultramorea erabiltzen da.

Emakume guztiek jakin beharko lukete jaioberri baten tratamendu konplexuak gaixotasuna gainditzen lagunduko diola eta berriro agertzea. Hori dela eta, indarra lortu behar duzu eta ahalegina egin behar duzu haurra indartsu eta osasuntsu hazten dela ziurtatzeko.

Jaioberri baten fetopatia diabetikoaren kausa amak itxaropenean duen diabetesa da

ketoacidosis Intsulina gabeziaren ondorioz karbohidratoen metabolismoaren urraketa da.

Denboran gelditzen ez bazara, koma ketoacidotiko diabetikoa garatzen da. Gainera, diabetesa duten emakumeen heren batean, haurdunaldia konplikazioekin gertatzen da, bereziki, gestosiarekin. Toxikosi berantiarra ere deitzen zaio. Kasu honetan, etorkizuneko amaren giltzurrunak, odol hodiak eta garunaren lana okertzen ari da. Ezaugarri bereizgarriak gernu probetan proteina hautematea eta presio arteriala handitzea dira.

Fetopatia diabetikoa haurdun dagoen diabetesa (edo egoera prediabetikoa) baten ondorioz fetuan garatzen den gaixotasuna da. Pankrea, giltzurrunak eta mikroskulturaren ontzietan aldaketak eragiten ditu.

gehiegizko pisua (4 kilogramo baino gehiago),
larruazala tonu urdin-gorrixka du,
larruazalaren larruazala larruazalpeko larruazalaren hemorragia,
ehun bigun eta azalaren hantura,
aurpegiaren hantura
sabela handia, larruazalpeko gantz ehun gehiegi garatuta dagoena.
motza, desproporzionatua enborrarekin, gorputz-adarrei,
arnasketa ezinegona
odoleko globulu gorrien edukia (globulu gorriak) edukia handitzea,
hemoglobina maila altua,
glukosa murriztua
icterisa (azala eta begien proteinak).

Jaioberriaren bizitzako lehen orduetan, hala nola, nahaste neurologikoak:

gihar tonua gutxitu
xurgapen erreflexuaren zapalkuntza,
gutxitzen den jarduera hiper-kitzikagarritasunak ordezkatzen du (muturreko dardarak, insomnioa, antsietatea).

Fetiopatia diabetikoaren fetuaren diagnostiko metodo eraginkorra ultrasoinu bidezko diagnostikoa da, haurdunaldiko 10-14 astetan egiten dena. Ultrasoinuak gaixotasun honen aitzindariak diren seinaleak ager ditzake:

fetuaren tamaina araua baino handiagoa da gestazio adin baterako,
gorputzaren proportzioak hautsi egiten dira, gibela eta miaketa hipertrofiatuak daude;
likido amniotiko kantitate handiagoa.

Haurdunaldiaren zehar, azukrea eta hipertentsioa kontrolatzen dira. Medikuak agindu bezala, intsulina terapia osagarria preskribatu daiteke. Aldi honetan elikadura orekatua izan beharko litzateke eta ama eta haurrarentzako beharrezkoak diren bitamina guztiak eduki behar dira. Hori gutxi bada, bitaminizazio ikastaro osagarria eman daiteke. Beharrezkoa da dietari zorroztasunez atxikitzea, gantz elikagaien gehiegizko larritasuna saihestea, eguneroko dieta 3000 kcal-era mugatu. Jaiotze-data izendatu baino denbora gutxira, merezi du dieta digeritzea karbohidratoekin.

Jaiotzetik ordu erdira, haurra% 5 glukosa irtenbide batekin injektatzen zaio. Honek hipogluzemiaren garapena eta horrekin lotutako konplikazioak ekiditen laguntzen du.

Fetiopatia diabetikoaren ondorioz sortutako konplikazioak eta ondorioak askotarikoak izan daitezke eta jaioberri baten gorputzean aldaketa atzeraezinak sor ditzake, edo heriotza, adibidez:

fetuaren diabetesa fetopatia diabetiko bihurtu daiteke jaioberri batean, diabetes neonatal mellitus deiturikoa,
jaio berria den odolean eta ehunetan oxigeno-maila baxua,
jaio berriaren arnasketa ezinegonaren sindromea,
Umbilical kordea moztu ondoren, amaren glukosa haurraren odolera isurtzen da (hipogluzemia gertatzen da), eta pankreasak aurreko bolumenetan glukosa prozesatzeko intsulina sortzen jarraitzen du. Egoera hau oso arriskutsua da eta jaioberri baten heriotza eragin dezake,
jaioberri batean, metabolismo mineralaren arriskua areagotzen da, magnesio eta kaltzio faltarekin lotuta dago eta horrek nerbio sistema zentralaren funtzioetan eragiten du negatiboki. Ondoren, horrelako haurrek nahaste mental eta psikologikoak izan ditzakete eta garapenean atzerapenak izan ditzakete;
bihotz gutxiegitasun akutua izateko arriskua
haurren menpekotasuna izateko 2 motako diabetesa izateko arriskua dago;
obesitatea.

Medikuen preskripzio guztiak aintzat hartuta eta haurdunaldian osasunaren zainketa zaindua izan ondoren, medikuek pronostia ona ematen diete diabetesa duen haurdun dagoen emakumeari eta haurrari.

Glukosa-metabolismoa duten emakume haurdunetan etengabeko gainbegiratze medikoa behar da. Izan ere, haur batean odol azukre handia dagoenez, hainbat patologia gerta daitezke, batzuetan bizitzarekin bateraezinak. Fetopatia fetalak organoen garapenean anomaliak dakartza, sortzetiko gaixotasunak, asfixia sabelean eta berehala jaiotzerakoan, jaiotza goiztiarra eta trauma haurraren ondorioz, haurraren gehiegizko pisua dela eta.

Fetopatiaren kausa 1 motako diabetesa, diabetesa gestazionala, metabolismoaren hasierako aldaketak izan daitezke - glukosaren tolerantzia urritasuna eta gaixotasunaren gaztetze joera eta 2 motako diabetesa kontuan hartuta. Duela mende bat besterik ez, diabetesa zuten neskek ez zuten adin emankorrik bizi. Intsulina prestatzeko etorrerarekin batera, hogei emakumetik bakarra haurdun gelditu eta arrakastaz umea izan daiteke, arrisku handia zuelako, medikuek abortuan tematu ziren. Diabetes mellitus-ek ia ama izatera pasatu zuen emakumea. Orain, medikuntza modernoari esker, gaixotasunarengatik konpentsazio nahikoa duen haurtxo osasuntsu bat izateko probabilitatea% 97 ingurukoa da.

Fetiopatia diabetikoak amarengan etengabe edo aldizkako hipergluzemiaren ondorioz fetuan gertatzen diren patologiak biltzen ditu. Diabetesaren terapia nahikoa, irregularra edo absentea ez denean, 1. hiruhilabetetik aurrera haur baten garapen arazoak sortzen dira. Haurdunaldiaren emaitza gutxi da diabetearen iraupenaren arabera. Garrantzitsua da haren konpentsazio maila, tratamendua zuzen zuzentzea, haurraren jaiotzerakoan aldaketa hormonalak eta metabolikoak kontuan hartuta, diabetearen konplikazioak eta kontzepzio garaiko gaixotasunak agertzea.

Haurdunaldirako tratamendu taktiko zuzenak, mediku eskudun batek garatuta, odol glukosa normal egonkorra lortzeko aukera ematen du: odol azukrearen araua. Kasu honetan haurraren fetopatia diabetikoa erabat ez dago edo gutxieneko kopuruetan ikusten da. Barnealdeko malformazio larririk ez badago, jaiotzetik berehalako terapia puntualak biriken garapen nahikoa zuzendu dezake, hipogluzemia ezabatu. Normalean fetopatia diabetikoaren maila arina duten haurrengan nahasteak ezabatu egiten dira jaioberriaren aldiaren amaieran (bizitzako lehen hilabetea).

Haurdunaldian hipergluzemia maiz gertatzen bada, azukre gutxiko aldiak ketoacidosisarekin txandakatzen dira, jaioberri bat egon daiteke:

pisua handitu
arnasketa nahasteak
handitutako barneko organoak
arazo baskularrak
gantz metabolismoaren nahasteak,
ornoak, buztana, izterreko hezurrak, giltzurrunak, ez izatea edo azpigarapena
bihotzaren eta gernu sistemaren akatsak
nerbio sistemaren eraketa urratzea, garuneko hemisferioak.

Gaixorik gabeko diabetesa duten emakumeetan, gestazio garaian, gestosi larria antzematen da, konplikazioen progresio zorrotza, batez ere nefropatia eta erretinopatia, giltzurrunak eta jaiotza-kanal maiz infekzioak, hipertentsio krisiak eta kolpeak oso litekeenak dira.

Zenbat eta hipergluzemia gehiago izan, orduan eta handiagoa da abortatzeko arriskua - 4 aldiz batez bestekoarekin alderatuta. Sarritan, lan goiztiarra hasten da, hildako haurra edukitzeko% 10 handiagoa.

Amaren odolean azukre gehiegikeria badago, fetuan ere antzemango da, glukosa plazenta barneratu baitaiteke. Haurrak bere energia beharrak baino gehiagotan sartzen ditu etengabe. Azukreekin batera aminoazidoak eta zetona gorputzak sartzen dira. Hormona pankreatikoak (intsulina eta glukagona) fetuaren odolera ez dira transferitzen. Haurraren gorputzean ekoizten hasten dira haurdunaldiaren 9-12 asteetatik aurrera. Horrela, lehenengo 3 hilabeteetan organoak jarri eta hazkundea baldintza zailetan gertatzen da: glukosa azukreak ehun proteinak, erradikal askeek beren egitura desegiten dute, zetonek organismoa pozoitzen dute. Garai hartan bihotzaren, hezurrak eta garunaren akatsak sortzen ziren.

Fetoak bere intsulina ekoizten hasten denean, bere pankrea hipertrofiatu bihurtzen da, obesitatea garatzen da gehiegizko intsulina dela eta, eta lecitina sintesia narriatu egiten da.

Jaioberrien fetopatia diabetikoa ikusmenean oso argi ikusten da, horrelako haurrek haurtxo osasuntsuak nabarmen desberdinak dira. Handiagoak dira: 4,5-5 kg edo gehiago, larruazal azpiko koipe garatuarekin, sabela handia, maiz puztu, ilargi itxurako aurpegia duen lepo motza. Plazenta ere hipertrofiatua da. Haurraren sorbaldak burua baino zabalagoak dira, gorputzak gorputzarekin alderatuta laburrak dirudi. Azala gorria da, tonu urdinxka du eta maiz ikusten dira erupzio baten antza duten hemorragia txikiak. Jaio berriak gehiegizko ilea izaten du, koipez estalita dago.

Jaiotza ondorengo sintomak gerta daitezke:

Arnas trastornoak birikak ezin direlako zuzendu. Ondoren, arnasketa, arnasa gutxitzea eta ozenki azaltzea posible dira.
Jaioberria jaunberria, gibeleko gaixotasunen seinale gisa. Idurgi fisiologikoa ez bezala, ez da bere kabuz pasatzen, baizik eta tratamendua behar du.
Kasu larrietan, hanken azpigarapena, aldaka eta oinen dislokazioak, beheko mutuen fusioa, genitalen egitura anormala, buruaren bolumenaren beherakada ikus daitezke garunaren azpigarapenaren ondorioz.

Azukrearen eta gehiegizko intsulinaren gehiegizko geldialdia dela eta, jaioberriak hipogluzemia garatzen du. Haurra zurbil bihurtzen da, bere gihar tonua gutxitzen da eta gero cramps hasten dira, tenperatura eta presioa jaitsi egiten dira, bihotz gutxiegitasuna posible da.

Fetiopatia diabetikoaren diagnostikoa haurdunaldian amaren hiperglicemia eta diabetes mellitus presentziaren inguruko datuen arabera egiten da. Fetoaren aldaketa patologikoak ultrasoinu bidez baieztatzen dira.

1. hiruhilekoan, ultrasoinu batek makrosomia (haurraren altuera eta pisua handitu zituen), gorputzaren proportzioak, gibeleko tamaina handiak, likido amniotiko gehiegizkoa agerian utzi zituen. 2. hiruhilekoan, ultrasoinuen laguntzarekin, nerbio-sisteman, hezur-ehunetan, digestio- eta gernu-organoetan, bihotzean eta odoletan dauden akatsak identifikatu daitezke. Haurdunaldiaren 30 asteren ondoren, ultrasoinuak ehun edematikoa eta gehiegizko koipea haurtxoan ikus ditzake.

Diabetesa duen haurdun dagoen emakumeari hainbat ikerketa gehigarri ere agindu zaizkio:

Fetoaren profil biofisikoa Haurraren jarduera, bere arnas mugimenduak eta bihotz maiztasuna finkatzea da. Fetopatiarekin, haurra aktiboagoa da, lo tarteak ohi baino laburragoak dira, 50 minutu baino gehiago ez. Bihotz taupaden maiztasun eta luzapen motelak gerta daitezke.
doplerometrii izendatua 30 astetan bihotzaren funtzioa, fetuaren ontzien egoera, odol-fluxuaren egokitasuna umbilikoko kablean ebaluatzeko.
Fetuaren CTG presentzia eta bihotz maiztasuna denbora luzez ebaluatzeko, hipoxia detektatzeko.
Odol azterketak 2 hiruhilabetetik hasita, haurdun dagoen emakumearen hormona-profila zehazteko.

Jaioberri baten fetopatia diabetikoaren diagnostikoa haurraren agerpenaren ebaluazioan oinarrituta eta odol analisien datuetatik abiatuta egiten da: globulu gorrien kopurua eta bolumena handitu, hemoglobina maila handitu, azukrea jaitsi 2,2 mmol / L-ra eta jaiotzetik 2-6 ordu txikiagora.

Diabetea duen emakume batean fetopatia duen haurraren jaiotzak arreta medikoa behar du. Erditzerako garaian hasten da. Feto handia eta preeklampsia arrisku handia duelako, errutina erditzea normalean 37 astetan preskribatzen da. Lehenagoko aldiak posible dira bakarrik haurdunaldiak amaren bizitza arriskuan jartzen duen kasuetan, izan ere, fetopatia diabetikoa duen haurtxo goiztiarraren biziraupen-tasa oso baxua da.

Erditzean amaren hipogluzemia izateko aukera handia denez, odol-glukosa-mailak aldizka kontrolatzen dira. Azukre baxua glukosa-soluzio baten barne-administrazioak zuzentzen du garaiz.

Hipertentsio arterialarengandik sufritu al zara? Ba al dakizu hipertentsioak bihotzekoak eta kolpeak eragiten dituela? Normalizatu zure presioa. Hemen irakurritako metodoaren inguruko iritzia eta iritzia >>

Haurra jaio ondorengo lehen aldian, fetopatiarekin tratamendua nahaste posibleak zuzentzean datza:

Glukosa maila normalak mantentzea. Maiz elikatzen dira 2 orduz behin, nahiago bularreko esnearekin. Hipogluzemia kentzeko nahikoa ez bada, glukosaren% 10eko soluzioa ematen da zati intravenosoan. Bere xede odol maila 3 mmol / L inguru da. Ez da gehikuntza handirik behar, beharrezkoa baita pankreas hipertrofiatuak intsulina gehiegi sortzen uztea.
Arnasa laguntza. Arnasketa sustatzeko, oxigenoterapiaren hainbat metodo erabiltzen dira, posible da surfactant prestaketak administratzea.
Tenperaturaren jarraipena. Fetiopatia diabetikoa duen haurren gorputz-tenperatura etengabe mantentzen da 36,5 -37,5 gradu artean.
Elektrolitoen oreka zuzentzea. Magnesio eza magnesio sulfatoaren% 25 disoluzioarekin konpentsatzen da, kaltzio falta - kaltzio glukonatoaren% 10 irtenbide.
Argi ultramorea. Izaragia terapia erradiazio ultramorearen saioetan datza.

Sortzetiko malformazioak saihestea lortu duten fetopatia diabetikoa duten haurtxoetan, gaixotasunaren sintomak pixkanaka degradatzen dira. 2-3 hilabeteren buruan, zaila da horrelako haurra osasuntsu bat bereiztea. Ez da nekez garatuko diabetes mellitus gehiago eta, batez ere, zor zaio faktore genetikoakhaurtzaroan fetopatiaren presentzia baino.

Diabetesa duten amek jaiotako haurrek maiz joera dute eta lipidoen metabolismoa areagotzen dute. 8 urterekin, haien gorputzaren pisua batez bestekoa baino handiagoa izan ohi da, odol triglizeridoak eta kolesterol maila altuak dira.

Garuneko disfuntzioak haurren% 30ean, bihotzaren eta odol hodien aldaketak antzematen dira (erdibidean, nerbio sisteman lesioak)% 25ean.

Normalean aldaketa horiek minimoak dira, baina haurdunaldian diabetes mellitusarentzako kalte-ordain txikiak izan arren, akats larriak aurkitzen dira interbentzio kirurgiko errepikatuak eta terapia erregularrak behar dituztenak.

Diabetesarekin haurdunaldirako prestatu behar duzu ikuskera baino sei hilabete lehenago. Une honetan beharrezkoa da gaixotasunarentzako kalte-ordain egonkorra ezartzea, infekzioaren gune kroniko guztiak sendatzeko. Seme-alaba izateko prestutasun-markatzailea hemoglobina glikatuaren maila normala da. Kontzepzioaren aurreko normoglicemia, haurdunaldian eta erditzean, diabetesa duen ama batean haurra osasuntsu jaiotzeko baldintza da.

Odol glukosa 3-4 orduz neurtzen da, hipergluzemia eta premiazkoak gelditzen dira. Haur baten fetopatia diabetikoaren garaiz detektatzeko, beharrezkoa da lehen faseetan klinika antenatalean izena ematea, agindutako azterketa guztiak egin.

Haurdunaldian, emakume batek aldizka ginekologoa bisitatu behar du, baizik eta endokrinologo bat ere, sendagaien dosia doitzeko.

Ziurtatu ikasten! Zure ustez, pilulak eta intsulina dira azukrea kontrolpean izateko modu bakarra? Ez da egia! Zuk zeuk egiaztatu dezakezu hura erabiltzen hasita. gehiago irakurri >>