Prestaketa glukokortikoideak: erabiltzeko zantzuak eta kontraindikazioak, gaindosi eta balizko bigarren mailako efektuak

Nerbio sinesgarritasun handiagoa.

Sistema kardiobaskularretik:

Ildo trombosi sakona.

Digestio sistematik:

Urdaileko eta hesteetako ultzerak esteroideak.

Digestio-hodietako odoljarioa.

Gibelaren degenerazio gantzatsua.

Zentzumenetatik:

Posterior katarata azpikapsularra.

Sistema endokrinoa:

Adrenal kortexaren funtzioa eta atrofia inhibitzea.

Larruazalean:

Sistema muskuloskeletaletik:

Hausturak eta hezurren nekrosi aseptikoa.

Hazkunde atzerapena haurrengan.

Ugalketa-sistematik:

Hilekoaren irregulartasunak.

Sexu funtzioen urraketak.

Garapen sexual atzeratua.

Laborategiko adierazleen aldetik:

Sodioa eta ura atxikitzea.

Infekzio eta infekzio prozesu kronikoen larritzea.

LURRALDE ERAGINAK.

Ahozko barrunbearen eta faringearen candidiasia.

Sudurreko mukosa eta faringearen lehortasuna eta erretzea.

Sudurreko septearen perforazioa.

Ardatz hipotalamo-hipofisario-adrenalaren (HPA) gainbegiratzea

HPA erreprimitzea esteroideen erabileraren ondorio arriskutsuenetakoa da. Estres fisiologiko globalari erantzuteko gaitasuna (adibidez, kirurgian edo traumatismoan) ahuldu daiteke, eta gaixoak hipotentsioa eta hipogluzemia arriskuan jarriko ditu. Sintomak dira portaera-nahasteak, goragalea, hipotentsio posturala eta hipogluzemia. Agerraldia egiteko arriskua dosiaren, iraupenaren eta tratamenduaren erregimenaren araberakoa da, nahiz eta beste faktore batzuk ere posible izan. Esteroide terapiaren eraginetan banakako desberdintasun nabarmenak daude. Zenbait gaixoek HPA erreprimitzea izan zuten 15 astetan prednisona hartutako egunero 15 miligramo erabiltzen zituzten bitartean, beste batzuek, berriz, ez zuten HPAren errepresio zantzurik erakutsi eguneroko dosi altuagoak erabili zituzten denbora luzeagoetan. Horrela, paziente jakin batean HPA erreprimitzeko arriskua aurreikustea oso zaila da terapiaren dosian eta iraupenean bakarrik oinarrituta. Dosiaren plangintzak HPAren supresio mailan eragina du. Goizean hartutako glukokortikosteroideen dosi fisiologikoek (5-7,5 miligramoko prednisona) ez dute HPA erreprimitzea eragiten, baina gauean dosi berdinak ematen badira, kortisolaren eguneroko sekrezio normala kentzen da. Maila fisiologikotik gorako dosiak inhibitzaile efektua sortzen hasten dira hilabete bat igaro ondoren. Terapiarekin egunero (bi eguneko dosia 8: 00etan hartzen da beste bi egunetan behin), ez dago klinikoki esanguratsurik HPAren errepresioa. Gainera, 2 eta 4 aste bitarteko 5 eguneko terapia ziklikoko programek ez dute errepresioa eragiten. Hala ere, 2 asteko terapiaren zikloak eta 2 asteko terapia etetzeak HPA supresioa eragiten dute. Goizean hartutako glukokortikosteroideen eguneroko dosi farmakologiko batek, egunean zehar banatutako eta hartutako dosi bera baino HPA gutxiagotzen du.

HPAren berreskurapena 12 hilabeteko epean gerta daiteke. Funtzio hipotalamiko-hipofisarioa terapia eten ondorengo 2-5 hilabete lehen aldiz itzultzen da, eta hormona adrenokortikotropikoen maila normalean (ACTH) plasmetan ageri da. Adrenalaren berreskurapenaren seinaleak 6-9 hilabeteren ondoren hasiko dira agertzen, eta kortisolaren maila normalak itzuliko dira. ACTHrekiko gehienezko erantzuna ezin da terapia eten ondorengo 9-12 hilabete baino lehenago agertu. Ez dago frogatutako metodorik HPA funtzio arruntaren berreskurapena azkartzeko.

Badirudi ACTH mailaren igoerak ez duela suprenren suspertzea azkartzen. Oso zaila da adrenal erantzun klinikoki garrantzitsuak zenbat iraungo duen ebaluatzea. Gaixoen ezaugarri indibidual garrantzitsuak direla eta, ezin izan zen korrespondentzia fidagarririk ezarri HPAren supresio mailaren eta odolean kortisolaren kontzentrazioaren artean. Ziurgabetasun horri aurre egiteko, HPA ardatz probak erabakitzaile garrantzitsu bihurtzen ari dira. Proba ugarietatik (intsulinak eragindako hipogluzemia, etab.), Gehien erabiltzen den proba ACTH da. Horren ondorioz, kirurgiaren ondoren estresean neurtutako kortisol mailekin ondo lotzen da. Kortisolaren kontzentrazioa zehazten da, eta ondoren ACTH sintetikoa (cosintropina) sintetikoa (250 ml) injektatzen da. Kortisolen kontzentrazioa 30 eta 60 minuturen buruan hartutako odol laginetan neurtzen da. Proba honek emaitza positibo faltsuen portzentaje jakin bat ematen duen arren, jende askok uste du askoz ere erosoagoa eta seguruagoa dela intsulinak eragindako hipogluzemiarekin alderatuta - HPA probarako `` urrezko estandar gisa '' hartzen den proba.

Uste da corticotropina askatzen duen hormona (CRH) erabiltzen duen proba batek intsulinak eragindako hipogluzemia proba baten sentsibilitatea uztartzen duela ACTH proba baten erosotasunarekin. Denboran zehar HPAren errepresioa antzematea garrantzitsua den arren, ez da faktore bakarra kortikoide terapiaren bat jasaten duten gaixoek estresari behar bezala erantzuteko. Zenbait gaixoek erantzun hipotentsiboa izaten dute HPA ardatzaren errepresioa gertatu ez den arren, eta baliteke HPA ezabatuta duten pazienteek ez izatea intseren gabeziaren zantzu klinikoak.

Hipotiroidismoa, zirrosia, hipoalbuminemia, baita adineko pazienteetan ere, glukokortikoideen eragina hobetu daiteke.

Haurdunaldian glukokortikosteroideak preskribatzerakoan, amaren espero den efektu terapeutikoa eta fetuaren gaineko efektu negatiboak izateko arriskua kontuan hartu beharko lirateke, droga horiek erabiltzeak fetuaren hazkuntza narriadura ekar dezakeelako, garapen-akats batzuk (ahosabaia), adrealaren kortexaren atrofia (hirugarren hiruhilekoan). haurdunaldia).

Glukokortikosteroideak hartzen dituzten haurren eta helduen artean, negarra eta oilaskoa bezalako gaixotasun infekziosoak zailak izan daitezke.

Glukokortikosteroideen dosi immunosopresiboak hartzen dituzten pazienteak aurkako txertatuak daude zuzeneko txertoak ematean.

Osteoporosia denbora luzez glukokortikosteroide sistemikoak hartzen dituzten gaixoen% 30-50 garatzen da (ahozko edo injektatzeko dosi forma). Ohi bezala, bizkarrezurra, hezurrak, saihetsak, eskuak, oinak ukitzen dira.

Glukokortikosteroideekin tratamenduan dauden ultzera esteroideak asintomatikoak edo asintomatikoak izan daitezke eta odoljarioa eta perforazioa adierazten dute. Hori dela eta, epe luzeko ahoko glukokortikosteroideak jasotzen dituzten pazienteek fibroesophagogastroduodenoscopy eta fecal odol analisia egin behar izaten dituzte aldian-aldian.

Hanturazko edo gaixotasun autoimmune desberdinetan (artritis erreumatoidea, lupus eritemato sistemikoa eta hesteetako gaixotasunak), esteroideen erresistentzia kasuak gerta daitezke.

Glukokortikoideekin beste droga batzuekin aldibereko erabilerarekin batera, efektu hauek nabaritu daitezke:

Antacidoekin - glukokortikoideen xurgapena jaitsi da.

Barbituritoekin, hexamidina, difenina, carbamazepina, difenhidramina eta rifampikina - glukokortikoideoen biotransformazio bizkorra gibelean.

Isoniazidarekin eta eritromikinarekin - gibelekokokokortikoideen biotransformazioaren moteltzea.

Salicylates, butadione, barbituritoak, digitoxina, penizilina eta kloramfenikolekin batera - drogen horien ezabapena areagotu da.

Isoniazidarekin - buruko nahasteak.

Reserpine egoera depresiboak.

Antidepresibo triziklikoekin - presio intraokularra handitu da.

Agrenisten adrenergikoekin - drogen horien ekintza handitu.

Theophylline - efektu kardiotoxikoen garapena eta glukokortikoideen efektu antiinflamatorioak areagotzea.

Diuretikoekin, anfotericin-ekin, mineralokortikoideekin - hipokalemia izateko arrisku handiagoa.

Zeharkako antikoagulanteekin, fibrinolitikoak, butadiona, ibuprofenoa eta azido etakrinarra - konplikazio hemorragikoak.

Indometakina eta salicilatoekin - digestio-hodietako lesio ultzeragarriak.

Paracetamol-rekin - droga honen toxikotasuna handitu da.

Azatioprina-rekin, miopatiak, kataratak izateko arrisku handiagoa dago.

Mercaptopurine-rekin odolean azido urikoaren kontzentrazioa areagotzea posible da.

Hingaminarekin batera, droga honen eragin kaltegarriak areagotzea posible da (dermatitisa, miopatia, kornearen opakutasuna).

Methandrostenolone-rekin. Glukokortizosteroideen efektu terapeutiko eta nahigabeak handitu dira.

Androgenoekin eta burdina prestaketekin - eritropoiesia areagotu.

Azukrea gutxitzen duten drogekin - drogen eraginkortasuna gutxitzea.

Arnas luzeko glukokortikosteroideek eta β 2 -adrenomimetikoek efektu osagarria eta sinergismoa dute. Teofilinak glukokortikosteroideen arnasketa antiinflamatorioa hobetu dezake.

Glukokortikosteroideak erabiltzerakoan, onura terapeutiko maximoa lortu behar da gutxieneko efektu kaltegarriak erabiliz. Gehienetan, esteroideek ez dute gaixotasuna sendatzen; baizik eta hanturazko eta immunitate-erantzuna kendu edo alteratzen dute eta gaixotasunaren sintomak murrizten dituzte. Hori dela eta, espero diren onura terapeutikoak eta arriskuak izan litezke. Arriskutsua da terapia ikastaro labur batekin (7-14 egun), baita dosi altuak erabiltzea ere, eta hori oso eraginkorra izan daiteke zenbait egoeratan (adibidez, asma akutua). Jateko gogoa eta euforia areagotzea dira ikastaro laburren bigarren mailako efektu nagusiak. Ez dira epe luzerako ondorioak. Esteroideoterapia ikastaro luzeago bat hasteko erabakiak goian azaldutako arriskuak kontuan hartu behar dira.

Kortikoideak, batez ere, iraupenaren eta jarduketa-mailaren araberakoak dira. Eragile azkarreko agenteek ez dute gutxiagorik HPA ardatza kentzen, batez ere goizeko goizeko dosia erregimen baten zati gisa erabiltzen denean egunero. Eraginketa geldoko eragileak nahiago dira dosi handiak erabili behar diren egoeretan. Drogaren jarduera mineralocorticoide desiragarria da adrenal gabeziarako, baina ez hanturazko prozesu garrantzitsuetarako edo immunoreaktibitaterako. Aukeratutako sendagaia edozein dela ere, esteroide ez diren terapia jarraitu behar da, kortikoideen dosi minimoak erabiltzea ahalbidetzen badu.

Prednisona gehien erabiltzen da glukokortikosteroideen artean. Bizimodu motzak eta prezio baxuak droga hau erabilgarriena da ekintza immunosopresibo eta antiinflamatorioetan. Prednisona prednisonaren gibeleko metabolito aktiboa da eta gibeleko arazoen kasuan erabiltzen da. Dexamethasona prednisona baino zazpi aldiz indartsuagoa da eta 24 orduko erdi-bizitza du. Horrek HPA ardatza probatzeko erabilgarria egiten du. Hidrokortisona (kortisona), prednisona baino lau aldiz gutxiago botika da. HPA supresioa duten pazienteetan dosi farmakologikoetan erabiltzen da batez ere. Florinef (9-alpha-fluorohydroxycortisone) mineralocorticoide indartsua da (glukokortikoide ia eraginik ez duena), eta nagusiki adrenal gutxiegitasun kortikoko ordezkapen terapiarako erabiltzen da.

Teorikoki, ACTH erabiltzea erakargarria iruditzen zaigu, HPAren ezabatzea saihestuko lukeelako, baina ACTHk ere nahiago ez duen mineralocorticoid eta androgenoen erantzuna estimulatzen du. Gainera, ez da ezagutzen zein erantzun glukokortikoide lortuko den emandako dosiatik. Eragozpen horiek ACTH erabiltzea mugatzen dute.

Erregimena aukeratzea: egunero edo beste egun guztietan

Kortikoide terapia behar duten gaixotasun gehienen tratamenduan (asma, sarkoidosia eta beste batzuk), beste behin eskema aplikatzen da arrakastaz, nahiz eta askotan terapiaren hasieran egunerokoa izan. Erregimenaren abantaila garrantzitsuak HPA ardatzaren errepresioaren prebentzioa eta Cushingoid arriskua gutxitzea dira, hanturaren aurkako jarduera galera handirik gabe. Arestian deskribatutako albo-efektu gehienen arriskua gutxitu edo erabat ezabatu da eskema beste egunean aplikatuz.

Egunez eguneko erregimen batek ezin du HPA ardatzak ezabatzea ekidin, adibidez, dexametazona terapiarako erabiltzen bada. Gainera, tratamendu erregimena zorrotz ikusi behar da. Lehen eguneko egitaraua edo dosi aldaketak ez egiteak ez du HPAren ezabatzea ekiditen.

Eguneroko kortikoide terapia gaixotasunaren larritzeetarako eta eguneroko erregimenari soilik eragin diezaieketen zenbait gaixotasun tratatzeko erabiltzen da (adibidez, denbora arteritisa, pemphigus vulgaris). Eguneroko erregimena saihestezina denean, HPAren errepresioa minimizatu daiteke eguneroko dosi osoa goizeko ordu batean hartzen bada, ahalik eta dosi txikienean. Dosi bakarreko erregimen bat dosi bakarreko erregimen bat bezain eraginkorra da. Hala ere, eskema beste egunean ez bezala, Cushing sindromea garatzeko arriskua handiagoa da.

Egunero beste egun batetik bestera aldatzen

Eguneroko terapian dinamika positiboa duten gaixo gehienak erregimenera aldatzeko hautagaiak dira (salbuespenak ikusi gorago). Horrek gaixotasunen kontrola galdu gabe, eskema minberago batera aldatzeko aukera ematen du. Dosiaren murrizketa ez bezala, hartutako dosi osoa ez da aldatzen. Trantsizioa lehenengo egunean dosia pixkanaka igo eta bigarren egunean gutxitu da, dosi bikoitza hartu arte beste egunean, sendagai gehigarririk gabe tarteko egun batean.

Trantsizio-tasa azpiko gaixotasunaren jardueraren, terapiaren iraupenaren, HPAren iraupenaren maila eta gaixoaren egoera klinikoaren araberakoa da. Gutxi gorabeherako trantsizio eskema lehen eguneko dosia handitzean eta bigarren eguneko dosia murriztea prednisona 10 miligramo (edo haren baliokidea) gehitzen denean eguneko dosia 40 miligramo baino gehiagokoa zenean, eta 5 miligramo gehitzen ziren eguneroko dosia 20 eta 40 miligramokoa zenean. 20 miligramo baino gutxiagoko dosian, urratsa 2,5 miligramokoa izan behar da. Aldaketen arteko tarteak egun bat eta zenbait aste bitartekoa da eta enpirikoki zehazten da pazientearen erantzun klinikoaren arabera. Garrantzitsua da kontuan izatea 2-4 aste baino gehiagotan egunero kortikoideak hartzen dituzten paziente gehienek HPA errepresioa dutela.

Dosiaren murrizketa eta terapia etetea

Kortikoideen terapia etenik gabe hilabetea baino gehiago irauten duen egunean 20-30 miligramo baino gehiagoko dosia egiteak azpiko gaixotasuna bat-batean larriagotu dezake edo erretiroaren sintomak sor ditzake. Ez dago HPA berreskuratzeko azkartzeko modurik frogatuta. Beharrezkoa da gaixotasunaren agerpenak kontrolatzea eta dosia enpirikoki murriztea, gaixotasunaren bat-bateko larritzea edo adrenal gabeziaren seinaleak ikusita (hipotentsio posturala, ahulezia eta disfuntzio gastrointestinala).

Dosia maila fisiologikoetara murrizteko ikuspegi enpirikoa da 10 miligramo prednisona edo horren baliokidea 1-3 astean behin gehitzea, hasierako dosia eguneko 40 miligramo baino gehiago bada. Dosierra 40 miligramo baino txikiagoa izan bada, urratsa 5 miligramokoa da.Prednisonaren dosi fisiologikoa (5-7,5 mg) lortuta, pazientea 1 mg prednisone piluletara edo hidrocortisonaren dosi baliokidera alda daiteke, beraz, dosi gehiago murriztu ahal izango dira gehikuntza txikiagoetan. Astean edo bi astean murrizketa gehiago egin daitezke 1 miligramoko gehikuntzetan.

Dosia murrizteko prozesuan, paziente batzuek abstinentzia sindromea garatzen dute, depresioa, mialgia, artralgia, anorexia, buruko minak eta goragalea. Ikasketek huts egin dute sintoma horien eta kortisolaren edo 17-hidroxortikosteroidearen arteko erlazioa zehazteko. Gehienetan, salaketak maila normalak zirenean gertatu ziren. HPAren erantzuna ere normala izan zen gaixo horietako askotan. Sindrome honen erantzuleak ez dira ezagutzen, baina badirudi dosierra murrizteko tasarekin erlazionatuta dagoela.

Adrenal gutxiegitasuna identifikatzeko esteroideen terapia

Estresaren zain daudenean (interbentzio kirurgikoetan zehar), garrantzitsua da HPA ardatzaren egoera zein den jakitea eta esteroideen terapia osagarria beharko den ala ez. Lehen esan bezala, oso zaila da HPAren errepresioaren agerpena eta iraupena aurreikustea. Horrek HPA ardatza probatzea baliagarria bihurtzen du gaixo batek esteroide terapia gehigarria behar duen erabakitzeko. Kasu honetan, kosintropina proba (ACTH sintetikoa) HPA ardatza probatzeko modu egokia, segurua eta eraginkorra da. 60 minuturen buruan kortisolaren kontzentrazioa 18 mug / dL baino handiagoa bada edo hasierako mailatik gutxienez 10 mug / dL bada, orduan adrenal erantzuna nahikoa da pazienteak anestesia orokorraren estresa jasateko. Proba 100 barrutiko CRH bidez egin daiteke. Gaixoak adrenal erantzun egokia ez badu, kortikoide terapia osagarria egin beharko litzateke estres akutua gainditzeko. Hidrokortisona normalean erabiltzen da. Estresaren larritasunaren arabera, eguneroko 100-400 miligramo hidrokortisona erabiltzen da hainbat dosi. Dosi-barrutiaren muga txikiena (100 miligramo) estresa dagokio, gaixotasun gastrointestinala, gripea edo hortzaren erauzketa gertatzen denean. Estresa larria izanez gero (trauma edo kirurgia), pazienteari hidrokortisona 100 miligramo eman behar zaio parenteralki 6-8 orduro. Dexametazona 4 miligramo dituen aurrez prestatutako xiringa larrialdi egoeretan erabiltzeko parenterala erabili beharko litzateke. Larrialdi laguntza medikoa ez badago, pazientea konorterik gabe dago edo ezin du esteroideak ahoz hartu.

Esteroideak kontu handiz erabili behar dira HPA ezabatzeko arriskua dela eta adimen-egoera edo adimena duten gaixoetan. Kortikoideen erregimena egunero hartzen duten pazienteek argibideak jaso behar dituzte erregimenari atxikitzearen garrantziaz eta sendagaia hartuz 8:00 baino lehen HPA ezabatzeko arriskua minimizatzeko. Kortikoideen terapia osoan zehar estresa edo gaixotasunik badago dosia handitzeko beharraren berri eman behar zaie pazienteei. Gaixoek medikuarekin harremanetan jartzeko beharra ulertu beharko lukete eta sendagaiaren dosia handitu beharko dute estres fisikoa edo psikologikoa jasaten badute.

Gaixo askok esteroideen terapia amaitzen dute edo esteroideen dosia murrizteari uko egiten diote azpiko gaixotasuna berriro gertatzeko beldurra dela eta. Epe luzerako terapiaren bigarren mailako efektuen berrikuspen zehatza egin behar da dosia murrizteko beharra eta kortikoideak behin betiko eteteko desiragarria.Dosi altuak dituzten eguneroko terapia beharrezkoa den kasuetan, buruko efektu kaltegarriak (Cushing sindromearekin batera) murriztu daitezke gaixoak gertakizunaren probabilitatea eta itzulezina direla jakinaraziz.

Antinflamatorioen oinarrizko eta motela den neurriak: metotrexatoa, sulfasalazina, kloroquina, auronofina

methotrexate injekziorako irtenbide bat prestatzeko kontzentratua, injekziorako irtenbide bat prestatzeko liofilizatua, injekziorako irtenbidea, pilulak, konprimitutako pilulak - agente antitumoral bat - antimetabolita.

Jarduteko mekanismoa. Antimetabolita taldeko agente antitumoralen aurkako agente zitostatikoak dihydrofolate reductase inhibitzen du. Azido dihidrofolatua azido tetrahidrofolatuaren leheneratzean parte hartzen du (purina nukleotidoak eta horien deribatuak sintetizatzeko beharrezkoak diren karbono zatiak daramatzaten garraiatzailea).

Sintesia, DNA konponketa eta zelula mitosia inhibitzen ditu. Ehun azkar hazten diren ekintzekiko sentikorra da: tumore gaiztoak, hezur-muina, enbrioi-zelulak, hesteetako mukosa, maskuriko eta aho-barrunbeko zelula epitelialek. Antitumoralekin batera, efektu immunosupresiboa du.

Farmakozinetika. Ahozko xurgapena dosiaren araberakoa da: hartutako 30 mg / m2 ondo xurgatzen denean, batez besteko bioaniztasuna% 60 da. Xurgapena gutxitzen da 80 mg / m2-tik gorako dosietan hartutakoan (saturazioaren ondorio dela).

Leuzemia duten haurren kasuan, xurgapena% 23 eta% 95 bitartekoa da. TCmax - 40 min-4 h ahozkoarekin eta 30-60 min - i / m administrazioarekin. Elikagaiek xurgapena moteldu eta Cmax murrizten dute. Plasmako proteinekin komunikatzea -% 50 inguru, batez ere albuminekin. Banaketa bolumena - 0,18 l / kg.

Dosi terapeutikoetan hartzen denean, administrazio-bidea edozein dela ere, ia ez du BBBra sartzen (CSF-ko administrazio intratekalen ondoren, kontzentrazio altuak lortzen dira). Bularreko esnetan sartzen da.

Ahoz eman ondoren, hesteetako floraren zati bat metabolizatzen da, zati nagusia - gibelean (administrazio-bidea edozein dela ere) farmakologikoki aktibo dagoen poliglutamina-forma eratuz, eta horrek ere dihydrofolate reductase eta timidinaren sintesia inhibitzen ditu.

T1 / 2 hasierako fasean 30 mg / m2 baino gutxiago jasotzen duten pazienteetan 2-4 ordukoa da, eta azken fasean (luzea da) - 3-10 ordu txikiak eta 8-15 ordu erabiltzen direnean drogaren dosi handiak. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoan, sendagaiak ezabatzeko bi faseak asko luzatu daitezke.

Giltzurrunak batez ere forma aldaezinetan iragazten da filtrazio glomerularraren eta sekrezio tubularraren bidez (iv administrazioa% 80-90% 24 orduren buruan kanporatzen da),% 10 arte bileran kanporatzen da (hesteetan ondorengo berregokitzearekin). Galtzurrezko funtzio urritasuna duten pazienteetan sendagaia kentzea, aszitisa edo transudatu gisa adierazita, asko moteldu da. Administrazio errepikatuarekin, ehunetan pilatzen da poliglutamatoen moduan.

Argibideak. Bularreko minbizia, buruko eta lepoko minbizi epidermoidea, biriketako minbizia (zelula txikiak eta zelula txikiak ez direnak), tumore trofoblastikoak (umetokiko korionepitelioma, deribazio kistikoa, suntsipena barne), umetokiko minbizia, ovarian minbizia, maskuriko minbizia, koloreko minbizia, minbizia. esofagoak, minbizia gastrikoa, pankreako minbizia, minbizi testikularra, leuzemia linfoblastiko akutua, meningesen infiltrazio leukemikoa (prebentzioa eta tratamendua), leuzemia mieloide akutua, Hodgkin linfoma (batez ere linfosarcoma, batez ere haurrengan eta Burkitten linfoma), lim. fogranulomatosia, onddoen mikosia, osteosarcoma ez-metastatikoa, ehun bigunetako sarkoma, meningo minbizia.

Psoriasia, artritis psoriatikoa, artritis erreumatoidea, dermatomiositisa, SLE, ankondulosa espondilitisa.

Contraindications. Hipersentsibilitatea, immunodeficientzia, haurdunaldia, edoskitzea.

Psoriasia eta gaixotasun erreumatikoen tratamenduan (aukerakoa): hezur-muineko hematopoiesiaren inhibizio larria, hepatiko / giltzurruneko porrota larria.

Kontuz. Ascitak, deshidratazioa, traktu gastrointestinala eragindako gaixotasunak, pleural edo peritoneal isurketa, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa, izaera birikoa, onddoa edo bakteriarra duten gaixotasun parasitoak eta infekziosoak - gaixotasun orokor larria garatzeko arriskua (gaur egun edo duela gutxi transferituta, pazientearekin azken kontaktua barne) - herpes simplex, herpes zoster herpesa (fase viremikoa), varicela, elgorria, amoebiasia, forteiloidoia (identifikatu edo susmagarria), gota (historia bat barne) edo urate nefrourolithiasis (historia barne), infekzioa eta hantura ix ahozko mucosa, gorakoa, beherakoa (arina galera dela eta oka larria eta beherakoa daiteke methotrexate toxikotasuna handitu), ultzera gastrikoa eta 12 duodenal ultzera, ultzeradun kolitisa, aldez aurretik kimioterapia edo erradioterapia, astenia.

Neoplasia gaiztoen tratamenduan (aukerakoa): aciduria (gernuaren pH 7 baino gutxiago), hezur-muinaren hematopoiesia inhibitzea.

Dosifikazio. Barruan, intramuscularly, intravenously, intravenally edo intrathecally (debekatuta dago benzil alkoholak kontserbatzailea duen droga bat erabiltzea intratekalen administraziorako eta dosi altuko terapiarako).

Tabletak ahoz hartzen dira otorduen aurretik, mastekatu gabe. Dosiak eta tratamendu-aldiak banan-banan ezartzen dira kimioterapia-erregimenaren, zantzuen, tratamendu-erregimenaren, pazientearen "erantzuna" eta tolerantziaren arabera, gorputzaren azaleraren edo gorputzaren pisuaren arabera kalkulatuta.

100 mg / m2-tik gorako dosiak barrutik soilik administratzen dira (disoluzio edo kontzentratu bat aurrez diluitzen da 5% disxtroso disoluzio batekin (10 mg - 0,5-1 l disxtroso disoluzio batekin) eta kaltinazko folinatuaren azalaren azpian.

Artritis erreumatoideetan: hasierako dosia normalean 7,5 mg izaten da astean behin edo 2,5 mg 12 orduz behin (astean 3 aldiz bakarrik). Eraginik onena lortzeko, astero dosia handitu daiteke (ez 20 mg baino gehiago), orduan dosia eraginkorrena txikiena izan behar da.

Psoriasiarekin, hasierako dosiak ahoz, i.v. edo iv, 7,5-25 mg / astean behin, edo 2,5 mg 12 orduko tarteetan 3 aldiz astean 3 aldiz eragin zuzena lortu arte, baina ez 30 mg / astetik gora. Normalean dosia pixkanaka handitzen da, efektu optimoak lortzen direnean, dosia efiziente txikienera jaisten hasten da.

Bigarren mailako efektua.Organo hemopoietikoetatik: leukopenia eta tronbozitopenia, panitopenia, anemia (aplastikoa barne), neutropenia, agranulozitosia, eosinofilia, linfadenopatia, gaixotasun linfoproliferatiboak, hipogammaglobulinemia.

Digestio aparatutik: anorexia, goragalea, oka, estomatitis, gingivitis, faringitis, enteritis, lesio erosiboak eta ultzeragarriak eta odol hemorragia (melena, hematemeseak barne), hepatotoxikotasuna (hepatitis akutua, fibrosia eta gibeleko zirrosia, gibeleko gutxiegitasuna, hipoalbuminemia, handitu "gibeleko" transaminasen jarduera), pankreatitisa.

Nerbio sistematik: buruko mina, atsekabea, disartria, afasia, hemiparesia, paresia, konbultsioak, dosi altuetan erabiltzen direnean - funtzio kognitiboen urraketa iragankorra, labilitate emozionala, ezohiko kranio-sentikortasuna, entzefalopatia (leukoencefalopatia barne).

Larruazalean: Erupzio eritematikoa, azala azkura, urtikaria, fotosentsibilitatea, larruazaleko pigmentazio urria, alopezia, ekkimosi, telangiectasia, aknea, furunkulosi, eritema multiformea ​​(Stevens-Johnson sindromea barne), nekrolisi epidermiko toxikoa, ulcerazioa eta larruazaleko nekrosia, exfoli.

Ikusmenaren organoaren albo batetik: konjuntibitisa, ikusmen urritasuna (itsutasun iragankorra barne).

Arnas sistematik: oso gutxitan - biriketako fibrosia, arnas-gutxiegitasuna, albeolitisa, pneumonitis interstiziala (fatala barne), EPOC.

CCC-tik: pericarditis, pericardial isurketa, odol presioa murriztea, tromboembolismoa (arteria tronboia, garun tronbosi, bizkarrezur tronboia, erretinako tronboia, tromboflebita, biriketako embolismoa) barne.

Genitourinary sistematik: nefropatia larria edo giltzurruneko porrota, azotemia, zistitisa, hematuria, proteinuria, espermatozoide urria eta ovogenesia, oligospermia iragankorra, libidoa gutxitzea, inpotentzia, dismenorrea, baginala, ginekomastia, antzutasuna, okerra, fetuaren heriotza, akatsak fetuaren garapenean.

Sistema muskuloskeletaletik: artralgia, mialgia, osteoporosia, osteonekrosia, hausturak.

infekzioak: bizitza arriskuan jartzeko infekzio oportunistak (pneumocystis pneumonia barne), CMV (CMV pneumonia barne), sepsia (fatala barne), nocardiosis, histoplasmosis, cryptococcosis, Herpes zoster eta Herpes simplex eragindako infekzioak (hedatuta barne).

Beste batzuk: vasculitis, diabetes mellitus, linfoma (itzulgarria barne), tumore-lisearen sindromea, ehun bigunen nekrosia, erreakzio anafilaktikoak, bat-bateko heriotza.

Artritis erreumatoideen tratamenduan: % 10 baino gehiago - "gibeleko" transaminasen jarduera, goragalea, gorakoak,% 3-10 - estomatitis, tronbozitopenia (100 mila / μl baino gutxiago),% 1-3 - larruazala, azkura, dermatitisa, beherakoa, alopezia, leuzopenia ( 3000 / μl baino gutxiago), panitopenia, zorabioak, pneumonitis interstiziala, besteak - hematokrita, buruko mina, infekzioak (goiko arnas traktuak barne), anorexia, artralgia, bularreko mina, eztula, disuria, begietako ondoeza, sudur sudurkariak, sukarra, izerdia gehiegizkoa, tinitus, baginala.

Psoriasia tratatzeko: alopezia, fotosentsibilitatea, larruazalaren erretze sentsazioa, gutxitan - larruazaleko plaka higadura mingarriak.

Artritis erreumatoide gazteen tratamenduan: "gibeleko" transaminasen jarduera handitu (% 14), tratamendu gastrointestinalaren disfuntzioa (% 11), besteak beste goragalea, gorakoa, beherakoa, estomatitis (% 2), leukopenia (% 2), buruko mina (% 1,2), alopezia (% 0,5), zorabioak (% 0,2), larruazala (% 0,2).

Overdose. Tratamendua: antidoto espezifikoa - kaltzio folinatua sartzea, ahal bada berehala, lehentasunez lehen ordu barruan, metotrexatoen dosia berdina edo handiagoa izan dadin, ondorengo dosiak behar dira, seroton metotrexatoaren kontzentrazioaren arabera. Giltzurrunetako hodietan metotrexatoaren eta / edo haren metabolitoen prezipitazioa ekiditeko, gorputza hidratatu eta alkalinizatu egiten da eta horrek metotrexatoaren excrezioa azkartzen du.

Interakzioa. Coumarin edo indandion deribatuen antikoagulanteen jarduera areagotzen du eta / edo hemorragiaren arriskua areagotzen du gibelean faktore procoagulante baten sintesia murriztuz eta plaketen eratzean.

Azido urikoaren odolaren kontzentrazioa handitzen du, beraz, hiperurizemia eta gota batera dauden pazienteen tratamenduan, gotaren aurkako drogak (allopurinol, kolchicina, sulfinpyrazona) dosi egokitzea beharrezkoa izan daiteke, tratamendu garaian azido urikoko formazioarekin lotutako nefropatia arriskua areagotu dezake. (hobe da alopurinola erabiltzea).

Salicilatoak, fenilbutazona, fenitoina, sulfanilamidoak, sulfonilurea deribatuak, azido aminobenzoikoa, pirimetamina edo trimetoprima, aldi berean, hainbat antibiotiko (penizilina, tetraziklinak, kloramfenikoloak), zeharkako antikoagulatzaileak eta hipolipidemikoen mendekotasuna. edo sekrezio tubularra gutxitzea, zenbait kasutan efektu toxiko larriak sortzea ekar dezaketela eta, batzuetan, larria dela ere.

Metotrexato dosi altuak dituzten AINek kontzentrazioa handitzen dute eta azken hori ezabatzea moteldu egiten dute, eta horrek heriotza eragin dezake intoxikazio hematologiko eta gastrointestinala larriagatik.Gomendagarria da fenilbutazona hartzeari uztea 7-12 egun, piroxicam 10 egun, diflunisal eta indometacina 24-48 ordu, ketoprofenoa eta AINEak metrotrexatoaren aurretik T1 / 2 ordu eta 12-24 ordu lehenago metotrexatoaren infusio dosi moderatuetan eta altuetan. gutxienez 12 ordu (odolean metotrexatoaren kontzentrazioaren arabera) osatu ondoren. Kontuz ibili behar da NSAIDak metotrexato dosi txikiekin konbinatzerakoan (giltzurrunetako tubuluen metotrexatoaren excrezioa gutxitu dezake).

Sekrezio tubularra blokeatzen duten sendagaiek (adibidez, probenecid) metotrexatoaren toxikotasuna areagotzen dute giltzurrunak kanporatuz.

Tratamendu gastrointestinalean gaizki xurgatzen diren antibiotikoek (tetraziklinak, kloramfenikolek) metotrexatoaren xurgapena murrizten dute eta haren metabolismoa eten egiten dute hesteetako mikroflora normala ezabatzeagatik.

Erretinoideak, azatioprina, sulfasalazina, etanola eta bestelako hepatotoxikoek hepatotoxikotasuna izateko arriskua areagotzen dute.

Folato duten sendagaiek (multivitaminak barne) metotrexatoek hezur-muinean duten eragin toxikoa murrizten dute.

L-asparaginaseak metotrexatoaren efektu antitumoralen larritasuna murrizten du zelulen erreplikazioa inhibituz.

Dinitrogeno oxidoa erabiliz anestesia ezusteko depresio larriak eta estomatitisak sor ditzake.

Metotrexatoen administrazio intratekala duten parenteral administrazioak nahaste neurologikoak garatzeko arriskua areagotzen du.

Metotrexato terapia hasi eta 48 ordu lehenago edo 10 minutu lehenago erabiltzeak cytrabina terapia efektu zitotoxiko sinergikoa garatzea eragin dezake (dosi-erregimena egokitzea gomendatzen da parametro hematologikoen kontrolean oinarrituz).

Hematotoxikoek metotrexatoaren hematotoxikotasuna izateko arriskua areagotzen dute.

Teofilina garbitzen du.

Ahozko administraziorako neomikina ahozko administraziorako metotrexatoaren xurgapena gutxitu dezake.

PUVA terapiarekin (metoxalen eta UFO) batera metotrexatoarekin tratatutako psoriasia edo mycosis fungoides dituzten hainbat gaixoek larruazaleko minbizia diagnostikatu diote.

Erradioterapiarekin batera egiteak hezur-muineko depresioa izateko arriskua areagotu dezake.

Metotrexateak txertoaren aurkako erantzun immunologikoa murriztu dezake, beraz, txerto bizien eta inaktibatutako txertoak sartzearen arteko tartea 3 eta 12 hilabetekoa da.

Izen kimikoa. (1 - tio - beta - D - glukopirazinato) (trietilfosfina) urrea 2, 3, 4, 6 - tetraacetato

Ekintza farmakologikoa. Ahozko administraziorako urre-prestaketak (Au% 29) dauka, hanturaren aurkako efektua du. Ekintzaren mekanismoa ez da guztiz ulertzen: zelulen immunitatea ezabatzea Au 3+-k monokitoek eta leukozito nuklear polimorfikoek eragindakoa dela uste da, fagozitosiaren inhibizioa eta entzima lisosomikoen blokeoa eraginez. Leuzozitoen eta linfozitoen konplexuen eta entzima konplexuen jarduera murrizten du eta horrek Ig eta kontzentrazio faktorea gutxitzea eragiten du, kolageno eta Pg sintesia inhibitzen du.

Eragin terapeutikoa pixkanaka garatzen da eta sendagaia hartzen denetik 3-4 hilabete (batzuetan 6 hilabete) igarotzen dira.

Farmakozinetika. Ahozkotasunaren ondoren xurgatzea -% 25. Plasmako proteinekin komunikazioa -% 60. Css tratamendua hasi eta 3 hilabetera nabaritzen da, 6 mg / eguneko dosian 68 μg / ml da.

Gibelean azkar metabolizatzen da (aldaofina aldatu gabe dago odolean ia ez da hautematen). T1 / 2 odolean - 21-31 egun, ehunetan - 42-128 egun. Giltzurrunak kanporatzen ditu (% 60) eta behazunarekin.

Argibideak. Artritis erreumatoidea (artikulazioetan aldaketa erradiologiko goiztiarrak detektatzeko tratamendua eta prebentzioa), artritis psoriatikoa, Felty sindromea.

Contraindications. Hipersentsibilitatea, CHF, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa, hepatitisa (fase aktiboa), hezur-muinaren hematopoiesia inhibitzea, dermatit exfoliatiboa, enterokolitisa, haurdunaldia, edoskitzea, kachexia, urtikaria, ekzema, larruazaleko erupzioak.

Dosierraren erregimena.Barruan: helduak - 6 mg / egunean, haurrak - 0,1 mg / kg / eguneko 2 dosi banatuta.

Harrera 4 hilabetetan eraginkorra bada eta ondo jasaten badu, posible da helduei 9 mg / egunean gehienez 3 dosi banatzea eta haurrei 0,2 mg / kg / eguneko haurrei. Tratamendua porrot egin eta hurrengo 3 hilabeteetan, botika bertan behera uzten da.

Bigarren mailako efektuak. Nerbio sistematik eta organo sentsorialetatik: letargia, haluzinazioak, convulsiones epileptikoak.

Arnas sistematik: faringitisa, trakeitisa, pneumonia interstiziala, pneumofibrosia.

Digestio sistematik: gingivitisa, glositisa, estomatitisak, gorabeherak, beherakoa edo idorreria, gastralgia, gastritea, enteritis nekrotikoa, enterokolitis ulcerosoa, kolitisak, hemorragia gastrointestinala, kolestasia, kolelitiasia, hepatitisa, gibeleko gutxiegitasuna.

Sistema genitourinarioarengandik: sindrome nefrotikoa proteinuria masiboa, giltzurruneko porrota, vaginitisa

Sistema hematopoietikotik: agranulocitosia, panitopenia, anemia, leuzopenia, tronbozitopenia.

Erreakzio alergikoak: larruazaleko erupzioak, azalaren azkura, eosinofilia, dermatitak, hipertermia.

Interakzioa. Bateraezina da penizilinekin, levamisolarekin, kloroquinearekin, AINSekin bateragarria.

Bigarren mailako efektuak cytostatics, hepato- eta nefrotoxic drogak, penicillamine areagotzen dira.

Droga mielotoxikoak sendagaiaren eragin hematotoxikoa areagotzen du.

Argibide bereziak. Terapiaren aurretik eta zehar, odol periferikoaren argazkia kontrolatu behar da (Hb edukia, plaketen kopurua), giltzurruneko funtzioa (urearen kontzentrazioa, kreatinina, gernu proteina edukia), gibeleko funtzioa (gibeleko transaminasen jarduera) tratamenduaren lehen urtean - hilean behin, bigarrena - 2-3 hilean behin. Proteinuria 1 g / egun baino gehiagorekin terapia eten behar da.

sulfasalazine, tableta enterikoak.

Talde farmakologikoa hesteetako agente antimikrobiarra eta antiinflamatorioa da.

Ekintza farmakologikoa. Hesteetako eragile antimikrobiano batek, sulfonamidak, hanturaren aurkako efektua ere badu. Tratamenduan berariazko kolitisak ez erabiltzeko aukera sulfasalazinak hesteetako hormaren gailuarekin modu selektiboan pilatzeko duen gaitasunarekin lotzen da, azido 5 aminosalizililikoa askatuz (5-ASA), jarduera antiinflamatorioa eta sulfapiridina, antimikrobianoen efektua duen PABaren antagonista lehiakorra duena.

Diplococci, streptococci, gonococci, E. coliren aurka jokatzen du.

Farmakozinetika. Xurgapena -% 10, hesteetako mikroflora bidez sulfapiridina eratuz zatikatu egiten da - 60-80 eta% 25 5-ASA. Sulfasalazinaren plasma proteinekin komunikazioa -% 99, sulfapiridina -% 50, 5-ASA -% 43.

Sulfapiridina gibelean metabolizatzen da hidroxilazio bidez, 5-ASA azetilazio bidez metabolito inaktiboak eratzeko. Tf / 2 sulfasalazina - 5-10 ordu, sulfapiridina - 6-14 ordu, 5-ASA - 0,6-1,4 ordu Hesteetan zehar kanporatzen da -% 5 sulfapiridina eta% 67 5-ASA, giltzurrunak - xurgatutako sulfasalazinaren% 75-91 ( 3 eguneko epean)

Argibideak. Kolitis ez-zehatz ulceratiboa.

Contraindications. Hipersentsibilitatea, gibeleko eta / edo giltzurruneko porrota, anemia, porfiria, glukosa-6-fosfat deshidrogenasa sortzetiko gabezia, edoskitzea, haurren adina (5 urte arte).

Fetuaren gaineko ekintza-kategoria. B

Dosifikazio. Barruan, 1 g 4-6 aldiz egunean, 2-3 astez, eta jarraian dosia 0,5-1 g gutxienez 5-7 egunetan gutxitzea, tratamenduak 4-6 hilabete arte iraun dezake. 5-7 urte bitarteko haurrak - 0,25-0,5 g 3-6 aldiz egunean, 7 urte baino zaharragoak - 0,5 g 3-6 aldiz egunean.

Bigarren mailako efektua. Buruko mina, zorabioak, dispepsia: goragalea, gorabeherak, beherakoa, sabeleko mina, jateko gogoa galtzea, odolean sartzea fekuletan, pneumonitis interstiziala, drogak eragindako hepatitisa, fotosentsibilitatea, gernuaren kolore laranja-horia, agranulozitosia, leukopenia, trombocitopenia, hemeolitis, erreakzio alergikoak: nekrolisi epidermiko toxikoa (Lyell sindromea), eritema exudatibo gaiztoa (Stevens-Johnson sindromea), shock anafilaktikoa.

Interakzioa.Antikoagulatzaileen, antiepileptikoen eta ahozko hipogluzemien eragina hobetzen du, baita zitostatikaren, immunosupresatzaileen, hepato- eta nefrotoxikoen alboko efektuak ere.

Hezur-muineko hematopoiesia inhibitzen duten sendagaiek mielosupresio arriskua areagotzen dute.

chloroquine (Delagil) pilulak. Talde farmakologikoa antimalariogilea da.

Ekintza farmakologikoa. Antiprotozoalak ere efektu immunosopresiboak eta antiinflamatorioak ditu. Plasmodia mota guztietako forma eritrocito asexualen heriotza eragiten du. Eragin gametokidea du, Plasmodium falciparum izan ezik (gametozidaren aurkako efektua erakusten du). Azido nukleikoen sintesia inhibitzea dela eta, eragin antiinflamatorio neurosupresiboak eta ez-espezifikoak ditu.

Farmakozinetika. Ahoz eman ondoren, digestio-hoditik azkar eta ia xurgatzen da. Cmax 2-6 orduren ondoren lortzen da.% 55 plasma albumina lotzen da. Azkar hedatzen da gorputzeko organo eta ehunetara (gibela, giltzurrunak, bazterrak, birikak). Erraz sartzen da BBB eta plazenta.

Kopuru txikian metabolizatzen da (% 25). Giltzurrunak kanporatzen ditu (% 70 - aldatu gabe) poliki. T1 / 2 - 1-2 hilabete.

Giltzurruneko porrotarekin batera pilatu daiteke. Gernuaren erreakzio azidoarekin batera, ezabatze-tasa handitzen da, eta erreakzio alkalinoa handitzen da.

Argibideak. Malaria (mota guztietako prebentzioa eta tratamendua), amoebiasis estintestinala, gibeleko abszesu amebikoa, SLE (forma kronikoak eta subakutuak), artritis erreumatoidea, esklerodermia, fotodermatosia, porfiria cutaneoa berandu.

Contraindications. Hipersentsibilitatea, gibeleko eta / edo giltzurruneko porrota, hezur-muinaren hematopoiesiaren inhibizioa, erritmo-asaldura larriak, artritis psoriazikoa, neutropenia, porfirinuria, haurdunaldia.

Dosifikazio. Barruan, malaria prebenitzeko - 0,5 g lehen astean 2 aldiz, eta ondoren 1 aldiz beti asteko egun berean. Malaria tratatzeko ondorengo eskemaren arabera egiten da: egun 1 behin 1 g, 6-8 ordu eta gero - 0,5 g, tratamendu 2 eta 3 egunetan - 0,75 g egunero dosi batean. Beharrezkoa bada - iv tantaka.

Amebiasiarekin, 0,5 g 3 aldiz egunean 7 egunez, gero 0,25 g egunean 3 aldiz beste 7 egunez, eta gero 0,75 g astean 2 aldiz 2-6 hilabetez.

Artritis erreumatoidearekin - 0,25 g egunean 2 aldiz 7 egunez, gero - 0,25 g egunero 12 hilabetetan.

SLE-rekin - egunero 0,25-0,5 g.

Fotodermatosian, 0,25 g egunero 1 astean, eta ondoren 0,5-0,75 g astero.

Bigarren mailako efektua. Digestio sistematik: goragalea, oka, gastralgia.

Nerbio sistematik: zorabioak, buruko mina, lo istiluak, psikosiak, epilepsia convulsions.

CCC-tik: miokardioaren kalteak EKG-ren aldaketekin, odol-presioaren jaitsiera.

Zentzumenen organoetatik: erabilera luzearekin - kornea hodeitzea, erretinan kalteak, ikusmena narriatzea, belarrietan hots egitea.

Erreakzio alergikoak: dermatitisa, fotosentsibilitatea.

Bestelakoak: mialgia, leuzopenia, larruazala eta ilea deskoloratzea.

Glukokortikoideak erabiltzeko adierazpenak

Glukokortikoideak erabiltzeko adierazpenak hauexek dira:

1. adrenalen gaixotasunen tratamendua (glukokortikoideak gutxiegitasun akutuan, gutxiegitasun forma kronikoan, sortzetiko hiperplasia kortisalean) erabiltzen dira; horietan, ez dira gai hormonak ugaritasunez ekoizteko.
2. gaixotasun autoimmuneetarako terapia (erreumatismoa, sarkoidosia) - hormona horiek immunitate-prozesuetan eragiteko, ezabatzeko edo aktibatzeko duten gaitasunean oinarrituta. Glukokortikoideak artritis erreumatoideetarako ere erabiltzen dira.
3. gernu sistemaren gaixotasunen tratamendua, hanturazkoak barne. Hormona horiek modu eraginkorrean aurre egin dezakete hantura bortitzak,
4. Alergiengatiko glukokortikoideak intolerantzia indibidualaren erreakzioak sortzen eta hobetzen dituzten konposatu biologikoki aktiboen ekoizpenean eragina duten agente gisa erabiltzen dira;
5. arnas aparatuaren gaixotasunen tratamendua (glukokortikoideak asma bronkialetarako, pneumocystis pneumoniarako, errititis alergikoetarako) agindutakoak dira. Kontuan izan behar da hainbat sendagai farmakodinamika desberdinak dituztela. Droga batzuek nahiko azkar jokatzen dute, beste batzuek motel.Epe luzatu eta luzea duten bitartekoak ezin dira erabili manifestazio akutuak arindu behar badira (adibidez, eraso asmatiko batekin),
6. odontologiako glukokortikoideak pulitis, periodontitis, bestelako hanturazko fenomenoen tratamenduan erabiltzen dira, baita betegarriak nahasteen osaketan eta drogek eragindako shock anafilaktikoen kontrako agente gisa ere;
7. arazo dermatologikoen tratamendua, hanturazko prozesuak dermian,
8. tratamendu gastrointestinalaren gaixotasunak tratatzea Glukokortikoideen adierazpena Crohn-en gaixotasuna da,
9. Lesioen ondoren gaixoen tratamendua (bizkarraldea barne) drogak antisorgailuen eta antiinflamatorioen ondorioa da.
10. terapia konplexuaren baitan - garun edema.

Glukokortikosteroideen taldeko substantziak oinarritzat hartuta, prestakin medikoak sortu ziren pomadak, pilulak, soluzioak ampuletan, likido arnasgarriak:

• cortisone,
• prednisolone,
• dexametasona,
• hydrocortisone,
• beclomethasone,
• Triamcinolone.

Medikuek bakarrik, zantzuak oinarri hartuta, tokiko glukokortikoideak errezta ditzakete eta terapiaren iraupena erabaki.

Bigarren mailako efektuak

Glukokortikoideek eragin positiboen masak medikuntzan erabilera zabala eragin du.

Hormona terapia ez zen batere segurua, askoren presentzia da.

1. ilearen eta azalaren kalitatearen narriadura, marken azala, puntu beltzak agertzea
2. ile hazkunde intentsiboa gorputzaren atipikoen eremuan emakumeetan,
3. indar baskularraren jaitsiera,
4. hormona-aldaketak agertzea,
5. antsietatea, psikosia,
6. ur-gatz metabolismoa urratzea.

Glukokortikoideen erabilerak gaixotasun ugari sor ditzake:

1. ultzera peptikoa
2. obesitatea
3. immunoeskasiaren,
4. dysmenorrhea.

Badaude glukokortikoideek infekzioen garapen bizkorra eragin dezaketenean, lehenagoko eragileak kausa baitzuten gorputzean, baina ez zuten immunitate-sistemaren jarduera dela eta intentsiboki biderkatzeko gaitasuna izan.

Eragin negatiboak glukokortikoideeroen erabilera luzearekin edo hauen gaindosiaz soilik gertatzen dira. Drogak bertan behera uzteko zorrotzarekin ere antzematen dira, izan ere, hormonen analogia artifizialak jasotzen dituztenean, guruin adrenalak modu independentean gelditzen dira.

Hormona terapia amaitu ondoren, manifestazioa posible da:

1. ahultasuna
2. gihar mina agertzea
3. jateko gogoa galtzea
4. tenperatura igoera
5. Dauden beste patologiak areagotzea.

Hormona horien bortizki ezeztatzeak eragindako efektu arriskutsuena adrenal gabezia akutua da.

Bere sintoma nagusia odol-presioaren jaitsiera da, sintoma osagarriak - digestio-nahasteak, mina, letargia, epilepsia-krisiak batera.

Oso arriskutsua da glukokortikosteroideak bere erabilerarekin batera botikatzea bertan behera uztea.

Contraindications

Glukokortizosteroideen administrazioak sortutako bigarren mailako efektuak ugaritzeak, gainera, kontraindikazio ugari sortzen ditu bere erabilerarako:

1. hipertentsio larria
2. zirkulazio porrota
3. haurdunaldia,
4. sifilisa,
5. tuberkulosia,
6. diabetes,
7. endocarditis,
8. nephritis.

Ez da onartzen infekzioak tratatzeko glukokortikoidoak dituzten sendagaiak erabiltzea gorputzaren beste gaixotasun infekzioso batzuen garapenetik babes osagarria ematen ez bada. Adibidez, larruazala glukokortikoideekin ukenduekin nahastuz, pertsona batek tokiko immunitatea murrizten du eta onddoen gaixotasunak garatzeko arriskua du.

Glukokortikoideak preskribatzerakoan, ugalketa adineko emakumeek ziurtatu behar dute haurdunaldia ez dagoela. Halako terapia hormonalak fetuaren adrenal gutxiegitasuna sor dezake.

Lotutako bideoak

Bideoan glukokortikosteroideen bigarren mailako efektu posibleei buruz:

Glukokortikoideek benetan merezi dute arreta eta onarpena medikuek, horrelako egoera zailetan lagun baitaitezke. Droga hormonalek, ordea, arreta berezia behar dute tratamenduaren eta dosiaren iraupena garatzean. Medikuak glukokortikoideak erabiltzerakoan sor daitezkeen ñabardura guztiak jakinarazi beharko dizkio pazienteari, baita drogari uko egitearekin itxaroten dituzten arriskuei buruz ere.

Droga talde ezberdinak erabiltzen dira giltzurruneko gaixotasunak tratatzeko. Horietako bat glukokortikosteroideak dira. Sendagaiek eragin polifazetikoa dute gorputzean. Konplikazioak eta larriak larritzeko larrialdietarako bide gisa erabiltzen dira.

Glukokortikosteroideak (GCS) - guruin adrenalen geruza kortikalek sortutako hormonen izen orokorra. Talde honetan glukokortikoideak (kortisona, hidrokortisona) eta mineralokortikoideak (aldosterona) barne hartzen dira. Gaur egun, kortikoide sintetikoak aktiboki erabiltzen dira tratamendurako. Baina, orain arte, gorputzaren segurtasuna eta eraginkortasuna aztertzen ari dira, erabileraren alderdi asko eztabaidagarriak dira.

Klasifikazioa eta askatzeko forma

Glukokortikosteroideak adrenaleko kortexak nerbio-sistema zentralaren eta guruineko hipofiziaren eraginpean sortzen ditu. Hormonen sintesia arautzen du: hipotalamoa. Hidrokortizonaren maila eta egoera estresagarriak (trauma, infekzioa) odolean GCS falta du, kortikolibina sintetizatzen du, ACG askatzailearen estimulazioa da guruin hipofisiotik. Hormona honen eraginpean, glukokortikorteroideak sortzen dira adrenal kortexean.

GCS-ek hanturazko efektua dute, karbohidratoak, lipidoak, proteinen metabolismoa kontrolatzen dituzte, giltzurruneko funtzioa kontrolatzen dute, gorputzak egoera estresen aurrean duen erantzuna. Medikuntza praktikan, hormona naturalak eta horien antzeko sintetikoak erabiltzen dira.

Drogak GCS erabiltzen hasi ziren mendearen erdialdean. Hormona sintetikoek naturalen propietate berberak dituzte. Hanturazko prozesua ezabatzen dute, baina ez dute infekzioaren eragile kausatzaileei eragiten. Kortikoideek funtzionamenduari utzi ondoren, infekzioa berriro hasi ahal izango da.

Alde batetik, glukokortikoideek efektu terapeutiko indartsua sortzen dute, denbora laburrean emaitza positiboak lortzeko aukera ematen dute. Bestalde, hainbat sistema eta organoren kontrako erreakzio ugariez josita dago haien erabilera.

Hormonek estresa eragiten dute eta horrek sistema immunologikoa ahultzea dakar, normalean egoera lasaian ematen baita. Gainera, kortikoide sintetikoek naturalaren lana kentzen dute eta horrek guruin adrenalen funtzionaltasuna narriatu dezake. hortaz kortikoideak mediku batek zorrotz arautu beharko lituzke eta beste sendagai batzuk eraginkorrak ez badira soilik eman behar dira.

Glucocorticosteroids honela askatzen dira:

• pilulak
• injekzio irtenbideak
• aerosolak,
• pomada, kremak.

Adierazpenak eta kontraindikazioak

GCSren ekintza oso anitza da:

• antiinflamatorio,
• antialergikoa,
• immunomodulatory.

Droga gaixotasun askotan hanturazko prozesua gelditzeko erabiltzen dira:

• erreuma,
• odol gaixotasunak
• lupus eritemato sistemikoa,
• asma bronkiala,
• pneumonia,
• dermatitis,
• gaixotasun neurologikoak
• alergiak eta beste asko.

Kortikoideak giltzurruneko patologiak erabil daitezke:

• giltzurrunaren hantura
• adrenal kortexaren sortzetiko disfuntzioa,
• lupus eritematoa
• sindrome nefrotikoa.

• intolerantzia indibiduala,
• chickenpox,
• zuzeneko txertoa
• infekzio larriak.

Hormonak kontu handiz agintzen dira gaixotasun hauen aurrean:

• diabetes mellitus
• hipertentsio,
• urdaileko ultzera
• bihotz gutxiegitasuna
• tronbosia,
• glaukoma eta katarata
• tuberkulosia,
• buruko nahasteak.

Mineralokorrosioak ezin dira hartu hepatikoarekin eta, hipertentsioarekin, diabetesa eta potasio gabezia odol-plasmarekin.

Tip! GCSek bigarren mailako efektuak eragin ditzake gorputzaren hainbat arlotan. Hormona ahul eta neurriz aktiboak epe laburrerako erabiltzearekin batera, orokorrean, oso gutxitan konplikazio larriak eragiten dituzte. Nahi ez diren efektuak garatzeko arriskua murrizteko, garaian gorputzean gertatzen diren aldaketen aurrean erantzun behar duzu eta sendagaien dosia doitu.

Giltzurrunetako gaixotasuna

GCS erabiltzearen inguruko gomendio zehatzik ez dago. Ez dira terapia zehatzak egiteko bitartekoak. Salbuespen bat adrenal gabezia da, glukokortikoideek ordezkapen terapiaren funtzioa betetzen baitute. Gernu sistemaren gaixotasunetarako sendagai hormonalik eman aurretik, medikuak alde eta kontra pisatu behar ditu.

Paziente bakoitzeko, dosia enpirikoki hautatzen da nahi den efektua lortzeko. Noizean behin berrikusten da, sintometan izandako aldaketetan eta bigarren mailako efektuen garapenean oinarrituta. Kortikoide dosi bat osasunerako segurua da. Eta astebeteko onarpen ikastaroak kontraindikaziorik gabe ez du ia gorputzari kalte egiten. Aldiz, adrenal gabezia larria susmatzen bada, GCS intramuscular administrazioak gaixoaren bizitza salbatu dezake.

Kontuan izan behar da hormona drogen etenaldi zorrotz batek adrenal gabezia iatrogenikoa sor dezakeela. Giltzurruneko gaixotasunetan kortikoideen epe luzerako administrazioa espero bada, dinamika positiboa lortzeko nahikoa gutxieneko dosia hautatzen da. Baina ikastaro luzeak aginduta daude, normalean, gaixotasunak zuzenean gaixoaren bizitza arriskuan jartzen badu.

Kortikoideekin giltzurrunetako gaixotasunen terapia honako hauek izan daitezke:

• intentsiboa - bizitza arriskuan dauden gaixotasunetan erabiltzen da, barne-barnean ematen da.
• mugatuz - Gaixotasun kroniko luzeen kasuan, denbora luzean hartu behar diren konprimituei ematen zaie lehentasuna. Harrera etenik gabeko eskema erabiltzen da.
• txandakatuz - Aplikatu corticosteroids ekintza motzeko eta batez besteko iraupena dutenak, goizean behin, behin 2 egunez.
• aldizkako - 3-4 eguneko ikastaroak egin, eta gero 4 egunez pausatu.
• Pultsoterapia - kortikoideen injekzio bakarra larrialdi gisa gutxienez 1 g-ko zain batean.

Sendagai hormonalekin giltzurrunetako gaixotasunen tratamendua D bitamina eta kaltzioa sartu behar da osteoporosia ekiditeko. Kortikoideek sabelean duten eragina murrizteko, Almagel, Fosfalugel erabiltzea gomendatzen da.

Espezialisten artean desadostasunak daude glukokortikoideeroak giltzurrunetako gaixotasunetan erabiltzeari dagokionez. Forma arina izan daiteke kortikoideekin terapia tratatzeko; sendagaiak gaixotasunaren lehen lerroko sendagaiak dira. Lehen astean, pazienteei prednisona ematen zaie 1-2 mg / kg dosi batean. 6-8 asteetan zehar, hartutako sendagaiaren kopurua pixkanaka murrizten da. Mediku batzuek egunero medikuntza gomendatzen dute.

Askotan glukokortikoosteroideak indargabetu ondoren, errekuruak gertatzen dira. Hala nola, gaixoek GCSarekiko erresistentziak direla uste dute, eta beste immunosopresore batzuekin tratatzen dira (azatioprina). Lupus nefritik ere hormona sendagaiekin tratatu daiteke. Mintzosoak direnean, hormonak (prednisona 120 mg) 2-2,5 hilabetetan preskribatzen dira egunero, eta hurrengo 1-2 hilabeteetan dosi pixkanaka gutxitzea lortzen da.

Ikusi giltzurruneko patologia merkeen zerrenda eta ezaugarriak.

Nolicin zistitisa botika erabiltzeko argibideak orrian deskribatzen dira.

Helbidean, maskuriko ultrasoinuak zer erakusten duen eta azterketa nola prestatu irakurri.

Drogak botatzeko arauak

Hormonak hartzea luzea bada, pixkanaka bertan behera utzi behar dituzu. Sendagaiek adrenal kortexaren lana inhibitzen dute, sarrerak eten egiten badituzu, orduan gaixotasuna adrenal gabeziarekin mehatxatzen du.

Ez dago garbi GCS dosia murrizteko eskema finkatuta. Guztia terapiaren iraupenaren eta drogen jardueraren araberakoa da.Terapia iraupen laburra bada, GCS hartzea 2,5 ml murriztu daiteke 3-4 egunetik behin (Prednisolon adibide gisa erabiliz). Tratamendua luzeagoa bada, orduan dosia murriztea motelagoa izan beharko litzateke - 2,5 mg 7-20 egunetik behin.

Arretaz dosia 10 mg baino gutxiago murriztu behar duzu - 1,25 mg 3-7 egunetik behin. Hasieran GCS dosi altuan preskribatu bazen, orduan murrizketa modu intentsiboagoan egin daiteke (3 egunetan 5-10 mg). Hasierako dosiaren% 30eko dosia lortzen bada, 1,2 astean behin 1,25 mg murrizten dira. Hartara, posible da sendagaiaren zenbatekoa denbora luzez mantentzea.

Glukokortikosteroideen zerrenda

GCS hainbat taldetan banatzen dira beren ekintzaren iraupenaren arabera.

• cortisone,
• hydrocortisone,
• Mazipredon,
• Solu Cortef,
• fluticasone,
• Ciclesonide.

• Dexamethasona (Dexamed, Megadexan),
• Betametasona (Celeston),
• Triamcinolone (Kenalog, Berlicort, Triacort).

Glukokortikosteroideen kostua ezberdina izan daiteke fabrikatzailearen, askapen motaren eta farmazia katearen prezio politikaren arabera.

Droga arrunten batez besteko kostua:

• Prednisolona -100 pilulak 5 mg 103 errublo, 1 ml (30 mg) 3 errublo 48 errublo,
• Dexamethasona - 1 ampola 25 ml 130-180 errublo, 0,5 mg pilula 10 pieza 45 errublo,
• Hidrokortisona - 2 gezur 2 ml 2,5% 10 pieza 148 errublo,
• Metipred - 4 mg pilulak 30 pieza 175-190 errublo,
• Diprospan - 1 ml ampolla 217 errublo.

Glukokortikosteroideak guruin adrenalek sintetizatutako hormonak dira. Gure gorputzeko ehun guztietan banatzen dira eta hainbat funtzio betetzen dituzte. Gaixotasun batzuetan, giltzurrunak barne, kortikoide sintetikoak eta naturalak erabiltzen dituzte hantura eta bestelako arazoei aurre egiteko. Glukokortikosteroideen terapia bi alde ditu. Horien erabilerak ondorio desatsegin ugari ekar ditzake. Beraz, mediku batek zorrotz arautu beharko luke.

Bideoa - Glukokortikosteroideen erabileraren ezaugarriak berrikusteko eta berrikusteko eta nola drogen erabileraren bigarren mailako efektuak ekidin:

Jarduteko mekanismoa eta efektu farmakologikoak

Kortikoideen eragin antiinflamatorioaren mekanismoak hanturaren fase guztiak ezabatzea da. Egitura zelularren eta azpi-zelulen mintzak egonkortuz, barne. lisia, antiinflamatorio esteroideek zeluletatik entzima proteolitikoak askatzea ekiditen dute, oxigenoaren erradikal askeak eta lipidoen peroxidoak mintzetan sortzea inhibitzen dute. Hanturaren ikuspegian, kortikoideek ontzi txikiak mugatu eta hialuronidasaren jarduera murrizten dute. Horrenbestez, kanporatze-fasea inhibitzen dute, neutrofiloak eta monokitoak basoko endotelioari atxikitzea, ehunetan sartzea mugatzen dute eta makrofagoen eta fibroblasten jarduera murrizten dute.

Hanturaren aurkako efektua ezartzerakoan, GCSek hanturazko bitartekariak (PG, histamina, serotonina, bradikinina, etab.) Sintesia eta askatzea inhibitzeko duen gaitasuna da. Lipokortinak, fosfolipasa A2 biosintesi inhibitzaileen sintesia eragiten dute, eta COX-2ren eraketa murrizten dute hanturaren fokuan. Horrek zelulen mintzetako fosfolipidoetatik azido arakidonikoa askatzea eta haren metabolitoen eraketa (PG, leukotrienak eta plaketen aktibazio faktorea) gutxitzea eragiten du.

GCSek ugaltze fasea galaraz dezake, izan ere hanturazko ehunetan monokitoen barneratzea murrizten dute, hantura fase honetan parte hartzea eragotzi egiten dute, mucopolisakaridoen sintesiak inhibitzen dituzte eta proteinak linfopoesiaren prozesuak inhibitzen dituzte. Kortikoideen gene kutsakorren hanturarekin, efektu immunosopresibo baten presentzia ikusita, komenigarria da terapia antimikrobianoekin konbinatzea.

Kortikoideen efektu immunosopresiboa odolean zirkulatzen duten T-linfozitoen kopurua eta jarduera gutxitzea da, immunoglobulinen ekoizpena gutxitzea eta B-linfozitoen gaineko T zelulen eragina, odolean osagaien edukia gutxitzea, immunitate konplexuak sortzea eta interleukinak ezartzea. .

GCSren efektu antialergikoa basofilo zirkulatzaileen kopurua murriztea da, mast zelulen gainaldean kokatutako Fc hartzaileen elkarrekintza urratzen du, IgE Fc eskualdearekin eta C3 osagaiaren osagaiarekin, seinalea zeluletara sartzea eragozten duena eta histamina, heparina eta serotonina askatzen diren zelulak sentsibilizatuta daudenean gutxitzea eragiten du. eta berehalako motako beste alergia bitartekari batzuk eta zelula eraginkortasunean duten eragina galarazten du

Kutsaduraren aurkako efektua kortikoideek tonu baskularraren erregulazioan parte hartzearen ondorioz gertatzen da; haien atzeko planoan odol hodiek katekolaminekiko duten sentikortasuna handitzen da. Horrek odol-presioa handitzen du, ur-gatz metabolismoa aldatzen da, sodioa eta ura mantentzen dira, plasmaren bolumena handitzen da eta hipovolemia gutxitzen da.

Glucocorticosteroids (GCS) - zer da medikuntzan

Glukokortikoideak eta glukokortikosteroideak gauza bera eta bakarra dira, kortxo adrenaletik sortutako hormonak adierazten dituzten sinonimoak, naturalak eta sintetikoak, batzuetan GKS siglak erabiltzen dituztelako ahultasunerako.

Minekokortikoideekin batera, kortikoideek kortikoide talde ugari osatzen dute, baina kortikoideak bereziki eskaerak dira botika gisa. Kortikoideak zer nolako drogak irakur ditzakezu.

Gaixotasun larriak tratatzeko aukera handiak eskaintzen dizkiete sendagileari, hanturako suak "itzaltzeko", beste botika batzuen eragina hobetu dezakete, hantura arindu eta mina sentitzea leuntzen dute.

Pazientearen gorputzean kortikoideo kopurua artifizialki handituz, medikuek aurrez ezinezkoak ziren arazoak konpontzen dituzte.

Medikuntza zientziak ere lortu du gaur GCS aplikatu daitekeela "xede" - arazo arloan soilik jarduteko, osasuntsu dauden beste batzuek trabarik egin gabe.

Gaurkotasuneko aplikazio honen ondorioz, bigarren mailako efektuak izateko arriskua murrizten da.

Droga glukokortikoideen irismena nahikoa zabala da. Funts hauek erabiltzen dira:

Gainera, GCS lesioen tratamenduan erabiltzen da (shockaren aurkako efektu eraginkorra dute), eta, gainera, eragiketa konplexuen, erradiazioaren eta kimioterapiaren ondoren, gorputzaren funtzioak leheneratzeko.

Kortikoideak hartzeko araubideak glukokortikoideak gerta daitezkeen erretiroa hartzen du kontuan, hau da, gaixoaren ongizatean okerrera egiteko arriskua drogak gelditu ondoren.

Gaixoak glukokortikoide gutxiegitasuna deritzona ere garatu dezake.

Hori saihesteko, ohikoa da glukokortikoideekin tratamendua astiro-astiro egitea, tratamendu ikastaroaren amaieran sendagaiaren dosia arreta handiz murriztea.

Prozesu sistemiko garrantzitsuenak kortikoideen eraginpean daude zelular mailan, genetikoa barne.

Horrek esan nahi du espezialistek bakarrik lan dezakete era horretako prestakin medikoekin auto-medikazioa erabat debekatuta dago, era guztietako konplikazioak sor ditzakeelako.

Glukokortikoideek gorputzean duten ekintza mekanismoa ez da guztiz ulertzen. Zientzialariek jakitera eman dutenez, kortikoideak guruin hipofisarioaren "aginduaren arabera" eratzen dira: "kortikotropina" izeneko odolera isurtzen den substantzia askatzen du, zeinak bere seinalea bidaltzen baitu - kortikosteroideek adrenal guruinek eman beharko luketen.

Haien produktu nagusienetariko bat kortisol izeneko glukokortikoide aktiboa da, estresaren hormona ere deitzen zaio.

Horrelako hormonak hainbat arrazoirengatik sortzen dira. Analisiak medikuei sistema endokrinoa, patologia larriak hautatzen eta horrelako sendagaiak hautatzen (GCS barne) eta egoera jakin bakoitzean eraginkorrenak diren tratamendu metodoak laguntzen die.

Glukokortikoideek gorputza hainbat modutan aldi berean eragiten dute. Garrantzitsuenetariko bat hanturaren aurkako efektua da.

GCSek gorputzaren ehunak suntsitzen dituzten entzimenen jarduera murriztu dezake, kaltetutako guneak osasuntsuetatik isolatuz.

GCS zelulen mintzetan jarduten dute, gogorragoa bihurtuz. Horrek metabolismoa zailtzea esan nahi du; infekzioaren ondorioz ez dute aukerarik ematen gorputzean zehar zabaltzeko. Hori dela eta, "marko estua" da.

GCSak gizakiarengan duen eraginari buruzko beste moduen artean:

• efektu immunoregulatzailea - hainbat egoeratan, immunitatea pixka bat handitzen da edo, aitzitik, immunitatea ezabatu egiten da (medikuek kortikoideen propietate hau erabiltzen dute ehunen transplanteak emaileen artean);
• antialergikoa,
• antisock - eraginkorra, adibidez, shock anafilaktikoan, botika batek tximistaren emaitza azkar bat eman behar duenean pazientea salbatzeko.

GCS intsulinaren produkzioan eragina izan dezake (hipogluzemia duten pazienteei laguntzen die), erritropoietina bezalako substantzia baten ekoizpena azkartu dezake (odolean duen parte hartzearekin, hemoglobinaren edukia handitzen da), odol presioa igo dezake, proteinen metabolismoan eragina izan dezake.

Sendagaiak errezetatzerakoan, medikuek ñabardura ugari hartu behar dituzte kontuan, efektu berrezartzailea deiturikoa, droga xurgapenaren ondoren odol orokorrean sartzen denean eta hortik ehunera. Kortikoide mota askok drogak lokalago erabiltzea ahalbidetzen dute.

Zoritxarrez, glukokortikoideen "jarduera" guztia ez da guztiz erabilgarria gizakientzat.

Kortikoideen gehiegikeria sendagaiaren erabilera luzearen ondorioz, adibidez, biokimika barne aldatzen dela ondorioztatzen da: kaltzioa garbitu egiten da, hezurrak hauskorrak bihurtzen dira, osteoporosia garatzen da.

Glukokortikoideak gorputzaren barruan zenbat denboraz lan egiten duten bereizten dira.

Ekintza laburreko sendagaiak gaixoaren odolean bi ordu eta erdi artean izaten dira (adibide hauek dira: Hydrocortisone, Cyclesonide, Mometasone). Hydrocortisone erabiltzeko argibideak aurki daitezke.

Ekintza ertaineko GCS - egun eta erdi arte (Prednisolona, ​​Metilprednisolona), epe luzerako ekintza - 36-52 ordu (Dexamethasona, Beclomethasona).

Droga administratzeko ibilbidearen arabera sailkapen bat dago:

Glukokortikoide fluorodunek gaixoaren gorputzean eragin nabarmena dute. Funts horiek ere sailkapen propioa dute.

Horietan dagoen fluorina zenbatekoaren arabera, monofluorinatuak, di- eta trifluorinatuak dira.

GCS erabiltzen duten hainbat drogek aukera ematen diete medikuei forma egokia aukeratzeko (pilulak, kremak, gelak, pomada, inhalagailua, adabakia, sudur tantak) eta dagokion "edukia" beharrezkoak diren efektu farmakologikoak lortzeko eta inolaz ere ez. Ez larritu gaixoaren egoera, gorputzean bigarren mailako efektuak eragin ditzaten.

Farmakologia espezialisten patua da, soilik mediku batek ulertzen du ñabardura guztietan zer nolako eragina izan dezakeen drogak gorputzean, noiz eta zein eskema erabiltzen den.

Adibide gisa, glukokortikoideen izenak ematen ditugu:

Tratamendu metodoak

Kortikoideak erabiliz tratamendu metodo ezberdinak garatu dira:

• ordezkapena erabiltzen da adrenal guruinek ezin badute modu independentean ekoiztu hormonak gorputzerako beharrezko;
• supresiboa - adrenaleko kortexaren funtzionamenduan sortzetiko anomalia duten haurrei,
• farmakodinamikoa (tratamendu intentsiboa, mugatzailea eta luzea barne) - alergiaren aurkako eta hanturazko terapian.

Kasu bakoitzean, hartutako sendagaiaren dosi jakin batzuk eta hauen erabilera maiztasuna ematen dira.

Beraz, terapia alternatiboak glukokortikoideak bi egunean behin hartzea suposatzen du. Pultsio terapiak gaixoaren premiazko zainketarako gutxienez 1 g botika berehala ematea eskatzen du.

Zergatik dira arriskutsuak glukokortikoideak gorputzerako? Bere oreka hormonala aldatzen dute eta batzuetan ustekabeko erreakzioak eragiten dituzte. batez ere, arrazoiren batengatik drogaren sobredosi bat gertatu bada.

Kortikoideek eragindako gaixotasunen artean, adibidez, adrenal kortexaren hiperfuntzioa dago.

Izan ere, adrenal-guruinek beren funtzioak betetzen laguntzen duten droga bat erabiltzeak aukera ematen die "erlaxatzeko". Droga bat-batean eten egiten bada, guruin adrenalek ezin dute jada bete-betean lan egin.

Zein beste arazo itxaron ditzakezu GCS hartu ondoren? Hau da:

Denbora arriskua nabaritzen bada, sortzen diren ia arazo guztiak behar bezala konpondu daitezke. Garrantzitsuena ez da auto-medikazioekin larriagotzea, baizik eta medikuaren gomendioen arabera jokatzea.

Informazio orokorra

Adrenal kortexak 3 hormona mota sortzen ditu:

• potasio-sodioaren metabolismoa kontrolatzea (mineralokortikoideak),
• ugalketa funtzioaren arduraduna (sexu esteroideak),
• glukokortikosteroideak, bitarteko metabolismoaren erregulazioaz arduratzen direnak.

Kortikoideen produkzioa hipofisiaren eta hipotalamoaren bidez kontrolatzen da, baina giltzurrunen gainetik kokatuta dauden organo endokrinoetan egiten da, eta horretarako izena hartu zuten.

Hormona hauek sendagile gisa medikuntza gisa erabili zituzten lehen mendean 40ko hamarkadan, glukosaren metabolismoa erregulatzeko duten gaitasunagatik lortu zuten izena. Ikerketa kliniko batzuek frogatu dute hormonek lipidoei, karbohidratoei eta proteinen metabolismoari eragiten diete, baizik eta sistema zirkulatiboaren jarduera, giltzurrunak, gorputzaren sistema immunologikoa, hezur-ehunaren garapenean eta metabolismoan parte hartzen dutela eta nerbio-sistema zentralean nabarmen eragiten dutela.

Hormonak beren forma naturalean erabiltzea, efektuaren eraginkortasun handia izan arren, albo-ondorio negatibo ugariengatik mugatzen da.

Analogo estrukturalak eta funtzionalak

Glukokortikoideak egitura eta funtzio analogikoak dira hormona adrenalen kortexean sintetizatuta daudenak. Talde honetan aurkezten diren drogak hauek dira:

• Jatorri naturaleko glukokortikoideak (kortisona, metabolito aktiboa osatzen duen prodroga gisa),
• Hidrokortisona () oinarritzat hartutako prestaketa sintetikoak hainbat konposatu kimiko bere molekulari atxikiz.

Aplikatutako norabideen aldea zehazten dutenak dira, atxikitako substantzia kimikoak ematen dituen propietateetan aldaketa nabarmena.

Fludrocortisona, fluoroa atomo bat kortisonari gehitzeagatik sortua, glukokortikoideen jarduna 12 aldiz handiagoa da eta 125 aldiz kortisona mineralocorticoidea.

Dexametasona, 16 metilen taldearekin flucrocortisone molekulari gehituta, glukokortikoideen jarduera mantentzen du, baina mineralocorticoide arina du.

Metilprednisolona, ​​zeinari 1 erradikal gehitu zitzaion, 5 aldiz gainditzen du prodrugok glukokortikoideen jarduera mailan.

Adrenaleko kortexaren hormonen sendagai analogikoak artifizialetan erabiltzen dira kasu larrietan, horien onura sendagarriak bigarren mailako efektuak eragindako kalteak gainditzen dituenean. Batzuetan, muturreko egoera ikusita edo lesioaren larritasun konbinagarria ikusita, ez dago beste aukerarik hormona sendagarriak erabiltzea baino. Kortikoide drogak honako hauek ematen dira:

• antiinflamatorio,
• desensitizing,
• antitoxikoa,
• antishock,
• ekintza immunosopresiboa.

Hauek ez dira kalkulatutako dosiarekin lor daitezkeen sendagai guztiak eta hitzordu indibiduala. Bizkarrezurreko gaixotasunetan, glukokortikoideen drogak ere erabiltzen dira, terapia konplexuan zehar erabilitako drogen eragina paraleloan biderkatzeko duten gaitasuna dutelako.

HA drogak errezetatzeko printzipio nagusia ahalik eta eragin handiena lortzea da, ahalik eta dosi txikienetan.Horretarako, analogia sintetikoak garatzen ari dira, efektu nabarmenagoa dutenak, eta horri esker, dosifikazioa eta agindutako ikastaroaren iraupena murrizten dira.

Drogaren sailkapena eta azpieuskalkiak

Adrenal hormonak erabiltzen dituzten drogen sailkapen orokorrean ez da oraindik garatu. Praktikatzaileek GC banatzen dute aplikazioaren lekuaren eta metodoaren arabera. Horren arabera, oso azpibaldar banaketa baldintzatua da, droga mota hauek bereizten dira:

• injekzio,
• pilulak,
• prestaketa topikoak pomada, kremak, gelak eta esekidura.

Kategoriak esleitzeko bigarren printzipioa da drogaren osaeran substantzia aktibo nagusia bereiztea. Sendagaiak osagai nagusiaren arabera bereizten dira:

• prednisolone,
• methylprednisolone,
• betamethasone,
• dexametazona eta abar.

Droga hormonalen desberdintasun klinikoa dago esposizioaren iraupenaren arabera, ikerketa zientifikoa erabiliz ezartzen dena. Glukokortikoideak bitartekoetan banatzen dira:

• esposizio laburra
• iraupen ertaina
• ekintza luzea (luzea).

Esposizio laburraren bidez, hormonaren analogia sintetikoa da. Bere konposizioaren immutabilitate erlatiboa dela eta, ia ez du ur-gatz metabolismoaren orekan eragiten eta ez du zelularen metabolismoa urratzen.

Betametasona eta dexametazona, egiturazko formula aldatuarekin, epe luzerako efektua izan dezakete, prednisolona eta metilprednisolona, ​​berriz, eragin iraunkorreko drogak dira.

Medikuntzan, glukokortikoideen beste zatiketa bat da, substantzia nagusiaren erabileraren arabera bereizten duena, eta hauek esleitzea dakar:

• konposatu endogenoak (naturalak),
• analogiko sintetikoak (koipetsuak),
• analogiko sintetikoak (fluoroa dutenak).

Lehendik dagoen mailaketako batek ez du HAren hainbat forma erabiltzearen ondorioz droga mediko baten ezaugarri guztiak barne hartzen, eta zirkulu zientifiko kualifikatu jakin batzuen terminologia profesionalean erabiltzen da.

Barne-eragina duten droga hormonalak

Barne-ekintzako drogak ere banatzen dira:

• intranasala (sudurraren bidez aplikatua),
• parenteral,
• ahozkoa (irenstua)
• arnasteko.

Droga hauek bereizteak gaixotasunen sailkapen argia ematen du sendagaiaren forma preskribatzerakoan. Intranasala normalean erabiltzen da:

• errititis alergikoa
• sudur mukosaren hantura idiopatikoa,
• polipoak sudurrean.

Parenteralak aplikagarriak dira adrenal kortexaren gaixotasunei, tiroideetako gaixotasun batzuei eta beste patologia konplexuei.

Arnasestutako drogak espezifikoak dira esposiziorako eta arnas disfuntzio konplexuei agindutakoak dira. Asma bronkiala, BEGP, errinitis alergikoa drogekin tratatzen dira, oinarrizko terapia gisa. Arnasketa ohikoenetarikoen artean, aipagarria da:

• azetona triamcinolona,
• beklometazona dipropionatua,
• mometasona furoatoa,
• budesonide,
• fluticasona propionatua.

Arnas aparatuaren patologia larrien kasuak haurdunaldian asma bronkiala tratatzeko sendagai berrien entsegu klinikoak egitera behartuak. Erakutsi zuten gune patologikoan droga-lurruneekin tratatzeak gaixotasun endokrinoak dituzten haurren intzidentzia areagotzeaz gain, asma duten ametan jaio ziren haurrei eta arnasgailuak erabiltzen ez zituzten egoera arintzeko aukera eman zietela ere.

Droga-askapen intranasal eta arnastu baten sorrerak pazienteek HAren bidez botere parenteralak erabiltzerakoan ohikoak diren arrisku batzuetatik salbatu zituzten.

Forma farmakoterapeutikoak eta analogia sintetiko berriak garatuz gero, arriskutsuagoa da hormona glukokortikoideen erabilera, barneko organoei eta sistema metabolikoei eraginik egin gabe.

Farmakodinamika eta ekintza mekanismoa

Guruin adrenalek sortutako hormonen lotura naturala guruin hipofisarioak eta hipotalamoak koordinatzen dute eta zelula hartzailearen nolabaiteko hormona kode baten korrespondentzia osagarria erabiliz egiten da. Osagai lotesleen arteko korrespondentziaren zelula mintz barruan zein kanpoan egin daiteke, hormona zelulan zehar hedatu ezin bada. HAk zelula-mintzaren barneko hartzaile glukokortikoide bereziekin lotzen dira, eta horrek RNA agerpena eta proteina erregulatzaileen sintesiarekin batera egiten du.

Hormonen eraginak geldiaraz ditzakeen mekanismo zitostatikoak eta elkarrekintza prozesua azkartzen duten substantzia entzimatiko eta kimikoak daude.

Kortikoideak gizakiaren gorputzean erabiltzearen ondorioz lortutako efektu nagusiak honako hauek izan daitezke:

• hanturazko bitartekarien (eta leukotrienen) sintesia urratzea, fosfolipasa entzima blokeatuz eta inhibituz;
• dosi desberdinetan, efektu immunosupresiboak eta immunostimulatzaileak hornitzea, antigorputzak ekoiztea inhibitzea, linfokinak eta zitokinak ekoiztea,
• kentzeko oztopoa, mast zelulen mintza egonkortzea,
• proteinen, karbohidratoen, kaltzioaren, gantzak eta uraren elektrolitoen metabolismoaren metabolismoaren eragina,
• odol hodien eta bihotz muskuluetako eta
• globulu gorrien eta plaketen eraketa estimulatzea,
• leukozitoen, basofiloen eta eosinofiloen ekoizpena inhibitzea,
• hormona genitaletan, luteinizazioan, tiroideen hormonen gaineko efektuak.

Ahoz hartzen direnean, azkar xurgatzen dira, heste meharrean, ordubete baino gutxiagotan kontzentrazioa lortzen dutenak. Sarrera aldagai parenterala da, eta drogaren ezaugarriek ematen dute. Giltzurrunen bidez kanporatzen dira, odolean dauden proteinekin lotzen dira eta gibelean degradatzen dira. Administratzeko bidea botikaren izaeraren eta gaixotasunaren ezaugarrien araberakoa da. Sistema muskuloskeletikoaren tratamenduan, injekzio intraartikularrak ere erabiltzen dira.

Hormona-drogen zerrenda

Glukokortikoideen hormona taldeko sendagaien zerrenda nahiko zabala da, baina praktika klinikoan hauek dira ohikoenak:

• prednisolone,
• triamcinolone,
• dexametasona,
• Betamethasone.

Izen komertzialen pean dauden drogen analogoak, edo forma aldatu duten barietate jakin batzuk, ez dira hain arruntak jotzen eta erabiltzeko jarraibideak aztertzea eskatzen dute, kontraindikazioen eta zantzuen deskribapen garbiarekin, formula kimikoaren egitura eta xedeen ezaugarriak.

B zerrendan egon behar duzu biltegiratze baldintza batzuk. Droga horiek modu independentean erabili aurretik, zure medikuari kontsultatu beharko diozu, arreta berezia jarriko dio jaioberriei, haurrei, haurdunei.

Glukokortikoideen hormona taldeko droga guztiak sailkapen anatomiko-terapeutiko-kimikoan (ATX) deskribatzen dira, egitura hierarkikoa duena eta botika egokia bilatzea errazten duena. Talde honetako edozein sendagai ezinbesteko azterketa klinikoak egiten ditu eta espezialistek deskribatzen dute.

Erabilerarako adierazpenak

Orain arte, alde onak eta efektu terapeutikoak ondo aztertu dira, baizik eta HAren interakzioa droga askorekin, beharrezko dosiak eta terapia konplexuko erregimenak garatu dira. Horrek drogak medikuntzaren adar askotan erabiltzea ahalbidetu zuen, oinarrizko eta laguntza gisa.

GK-ren etekinak zalantzarik gabe patologia kroniko, sistemiko eta akutuen zerrenda oso luzea egingo du. Erreumatologian tratatzeko erabiltzen dira:

• lupus eritemato sistemikoa,
• espondilitis ankilosoa,
• esklerodermia sistemikoa,
• polimialgia erreumatikoa.

Glukokortikoideak baskulitisaren eta pielonefritisa tratatzeko erabiltzen dira. Endokrinologian tratatzen dituzte:

• adrenal insuficiencia
• tirotoxikosi eta gabezia.

• kolitis ultzerala,
• hepatitis larria
• Crohnen gaixotasuna etapa akutuan.

Baina hormonak dituzten drogen esparrua ez da horretara mugatzen. Kardiologia honetarako erabiltzen da:

• pericarditis mota batzuk,
• leukozito postoktirikoa eta ez-espezifikoa.

• asma bronkialarekin,
• pneumonia eosinofilikoa,
• albeolitisa eta bronkiolitisa,
• biriketako sarkoidosia.

Hematologian, droga hormonalek trombocitopenia eta anemia tratatzen dituzte.

HA - hautu ezinbesteko sendagaia baldintza akutuetan eta transplantologian. Kontraindikazioak eta bigarren mailako efektuak izan arren, glukokortikoideak oso erabiliak eta batzuetan ordezka daitezkeenak lesio larriak eta baldintza akutuen aurkako erremedioak dira. Bizkarrezurreko gaixotasunak tratatzeko terapia erabiltzen dira:

• endekapenezko disc gaixotasuna,
• mina arintzea
• artritis infekziosoak,
• Espondilitis ankilosoa,
• bizkarrezurra eta mintzak kaltetzea.

Droga sintetikoen sorrerak azkartu eta droga-talde horren eragin-maila areagotu zuen eta horien jardueren esparrua areagotu zen.

Hormonen erabilera terapeutikoaren ezaugarriak eta neurriak hartzea

Glukokortikosteroideak, erabilera zabala dela eta, medikuntzaren hainbat adarretan erabiltzen da gaixotasunen espektro aldakorra tratatzeko. Ezagutzen diren baldintza ia guztietan, erregimen terapeutikoak eta protokoloa garatu dira larritasun desberdineko egoeretan.

Botikaren jardunaren iraupena, bere gomendio maila, tratamendu ikastaroaren iraupena, iraupen laburra edo luzapena eta baita dosifikazio jakin bat ere, dena da botika jakin bat nola kudeatzen dakien medikuaren eskumena.

Horregatik, hainbeste esaten da droga hormonal sintetikoen autoadministrazioaren onargarritasunari buruz, erabiltzerakoan kontu handiz, talde horretako drogak manipulatzeko kontuz eta gogoetaz. Edozein erremedio sendatzaileenak, izendapen kualifikatuarekin eta justifikatu gabeko harrerarekin, kalte handia eragin diezaioke giza gorputzari. Hori dela eta, tratamendua sendagai jakin baten korapilo guztiak ezagutzen dituen mediku batek bakarrik egin beharko luke.

Erabilerarako argibideak:

Glucocorticosteroid - jatorri natural edo sintetikoa duen substantzia adrenal kortexaren hormonen azpiklasetik dator.

Glukokortikoideek gorputzean duten eragina

Substantzia hauek esteroideak dira. Gizakietan eta animalietan, eraketa-leku nagusia adrenaleko kortexa da. Glukokortikosteroideek, oro har, gorputzaren aurkako erresistentzia areagotu egiten dute, eta hori da hain zuzen ere substantzia hormonal horien garrantzi biologikoa.

Glukokortikoideek gorputzean duten metabolismoan eragina dute, batez ere karbohidratoen, mineralen, proteinen eta uraren gainean.

Artifizialki sortutako glukokortikosteroideek antinflamatorio, desentsibilizatzaile, immunosupresatzaile, antitoxiko eta antisorgailu gisa jokatzen dute.

Glukokortikoideen efektu nagusiak

Glucocorticosteroids-ek beren efektuaz jabetzen dira zelula-mintzak zitoplasman barrena hedatuz. Bertan, errezeptore intracelular bereziak lotzen dira eta horien bidez proteinen sintesian eragina dute.Hormona hauen eragin inhibitzailea fosfolipasa A2 eta hialuronidasa, hantura entzimak direnean ere ezagutzen da.

Talde honen substantziek zelulen mintzak egonkortzen dira, eta horrek substantzia biologikoki aktiboak (histamina, leukotrienak, tromboxanoa) askatzea inhibitzen du. Azido arakidonikotik zitokina proinflamatorioen eraketa moteltzen dute.

Hormona glukokortikosteroideen efektu immunosopresiboa medikuntzan erabiltzen da norberaren gorputzera zuzendutako sistema immunologikoaren gehiegizko erasoa ezabatzeko. Hori beharrezkoa da organoen transplanteetarako (adibidez, giltzurruna, hezur muina), tumore gaiztoentzako eta gaixotasun autoimmuneetarako. Glukokortikoideekin tratamenduaren eragin positiboa zelula amen eta linfozitoen migrazioa kenduz lortzen da, baita linfozitoen talde desberdinen elkarrekintza ere.

Glukokortikoideek odol-presioa areagotzeko duten gaitasuna adrenalina askatu eta horretarako adrenalinaren hartzaileen sentsibilitatea berreskuratuz, ontzien lumena murriztuz eta iragazkortasuna murriztuz lortzen da. Jabetza horrek egoera kritikoetan shock baldintzekin aurre egiteko aukera ematen die.

Glukokortikoideek glukosaren glukosaren eraketa eta proteinen matxura areagotzen dute, eta horrek odolean aminoazido askeen eta glukosaren edukia handitzen du. Kasu honetan, gorputzak energia handiko substantzia kopuru nahikoa jasotzen du.

Glucocorticosteroid tratamendua

Medikuntzan, ekintzaren iraupenaren araberako glukokortikoide prestaketak 3 multzotan banatzen dira: iraupen laburra, ertaina eta epe luzeko ekintza.

Ekintza laburreko glukokortikosteroideen artean hidrokortisona dago. Gorputzaren hidrokortisonaren analogia da, beste droga batzuekin alderatuta, eragin txikia du ur-gatz metabolismoan.

Iraupen ertaineko glukokortikosteroideak - metilprednisolona eta prednisolona.

Ekintza luzeko glukokortikosteroideen artean betametasona eta dexametasona daude.

Glukokortikoideen tratamenduan, ahozko administrazioa, arnastea, intranasala eta parenterala erabiltzen dira.

Ahoz administratzeko drogak digestio-hoditik ondo xurgatzen dira, odolean plasmako proteinekin lotzen dira. Adrenal kortexaren, adrenal nagusiko eta bigarren mailako gutxiegitasun sortzetikoa tratatzeko erabiltzen dira, tiroiditis subakutua, Crohn gaixotasuna, biriketako gaixotasun interstizialak eta BOPD fase akutuan daude.

Glukokortikosteroide arnastuen artean, budesonidoa, triamcinolona azetonidoa, beklometazona dipropionatua, mometasona furoatoa, fluticasona propionatoa erabiltzen dira gehien. Asmaren eta EPOCaren errinitis alergikoaren oinarrizko tratamendurako egokiak dira.

Glukokortikoide intranasalak sudur poliposi, alergia eta errinitis idiopatikoengatik preskribatzen dira. Haien administrazioaren berezitasunak, drogaren zati bat sudurreko mukotan eta arnasbidean sartuko dela iradokitzen du, eta zati bat irentsi eta digestio aparatuan sartuko da.

Zer dira glukokortikoideak

Glukokortikoideak guruin adrenalek edo, hobeto esanda, beren azala sortzen duten giza hormona mota dira. Gorputzean gertatzen diren prozesuetan parte aktiboa hartzen dute. Horrelako hormonak jokatzen hasten dira, larrialdi egoeretan batez ere: shock, estresa, trauma. Horrek medikuntzan nola erabiltzen den zehazten du, hanturazko eta alergiaren aurkako efektuak emateko.

Beren lanaren mekanismoa honelakoa da:

1. hormona, zelulan sartzea, hartzaileei eragiten die,
2. gorputzaren erantzun immuna erregulatzen duten geneak aktibatuta daude,
3. geneen lan aktiboak hantura murrizten du eta gaixoaren sistema immunologikoa inhibitzen du.

Hormona glukokortikoideek odol hodiak estutu egiten dituzte eta hortik iragazkor gutxiago bihurtzen dira, gibeleko zelulen lana aktibatzen den bitartean. Horrela, gorputza toxinen eta shock egoeratik babestuta dago.

Glukokortikoide terapiarako adierazpenak:

• guruin adrenalen nahasteak,
• sistema muskuloskeletikoaren gaixotasunak,
• alergia,
• asma,
• larruazaleko gaixotasunak
• sarcoidosis,
• Crohnen gaixotasuna.

Gaixoak asma edo alergiekin zama badu, hormonak arnastea da.

Bigarren mailako efektuak

Glukokortikoideek eragin handia dute gorputzean dauden beste hormonen ekoizpenean. Tiroidea da gehien eragiten duena. Hormona adrenalen eraginpean, bere jarduera gutxitzen da.

Glukokortikoideen terapiaren bigarren mailako efektuak bi multzotan banatu daitezke: tokikoa eta sistemikoa.

Tokian tokiko bigarren mailako efektuak

Gehienetan mota horretako ondorioak nahi ez direnean hormona duten arnasketa prestakinak erabili ondoren sortzen dira.

Diabetesa berrikuntza - egunero edan.

Gaixoak asaldatuta egon daiteke:

• sudur azkura
• maiz etzanda
• sudurfaringean
• kandidiasia ahoan
• eztula.

Oro har, aldi baterakoak dira eta erabat desagertzen dira hormona terapia eten ondoren.

Bigarren mailako efektu sistemikoak

Izaera sistemikoa duten bigarren mailako efektuen zerrenda askoz ikusgarriagoa da. Batez ere zein sistema da ahulena.

Sendagai esteroideek erabat galtzen dute adrenal guruinen eragina. Eta esteroideak bertan behera utzi ondoren ere, denbora luzez ez dira berriro lan egiteko gai "indar osoz". Kaleratze sindromea arriskutsua da, gorputzak glukokortikoide eskasia larria izan dezakeelako. Lesio edo estresa txikiak ere kalte handia eragin diezaioke gorputzean. Horrelako hormona falta duen pertsona letargikoa da, apatia. Jateko gogoa eta pisu galera handia dago.

Kezkarik handiena esteroideen gaitasun hipotentsiboa da. Beren eraginpean dagoen presioaren jaitsiera oso zaila da tratatzeko ohiko drogekin.

Esteroideek gizakien immunitatea kentzen dute, batez ere, bakterio izaera duten infekzioekiko erresistentzia gutxituz. Infekzio arriskua glukokortikoideen dosiaren araberakoa da zuzenean: dosi handiagoa - arrisku handiagoa. Eragin hori konplikazioen garapenaren erro nagusia da, sarritan emaitza latzak izanik.

Hormona ordezkatzeko terapiarekin, gorputzean infekzioak latzak dira, gorputzaren tenperaturaren igoera soilik posible da. Bigarren mailako efektuak ekiditeko, gripearen eta pneumococcus txertoak gomendatzen zaizkie pazienteei tratamendu aurretik. Gainera, ez da pozik egongo tuberkulosiaren proba egitea.

Askotan glukokortikoideek buruko nahasteak eragiten dituzte gaixoetan. Hau sinesgarritasun arinean eta depresio larrian eta psikosian ager daiteke.

Terapia hormonalaren ondorioa pazienteen itxura aldatzea ere izan daiteke sarritan: pisu igoera, aurpegia biribiltzea, aknea, marra lila, ubeldura. Orokorrean, nahi ez diren efektuak murriztu edo erabat desagertzen dira dosi murrizketaren ondoren.

Gure webguneko irakurleei deskontua eskaintzen diegu!

Gaindosi

Behar den dosia gainditzeak eta edozein motatako sendagaiak gaixoari osasunean eta ongizatean eragiten dio. Glukokortikoideen sobredosi bat ez da hainbestetan gertatzen.

• hantura,
• gorputzean elektrolito oreka urratzea,
• konbultsioak.

Oso kasu gutxitan, sabeleko mina, bihotzerrea, goragalea eta oka egitea posible dira.

Droga hormonal baten sobredosi baten lehenengo sintometan, haren administrazioa eten egin behar da. Tratamendua sintomatikoa da. Terapia espezifikoa ez da egiten.

Beste sendagai batzuekin elkarreragina

Gaixo batek sendagairen bat aldizka hartzen badu, beharrezkoa da medikuari horren berri ematea glukokortikoideak eman aurretik. Zenbait drogen elkarrekintzek nahi ez diren efektuak sor ditzakete.

Esteroideekin sabeleko garraztasuna murrizteko drogen aldibereko erabilerak bigarrenaren eragina ahultzen du. Hormonen eta aspirinaren erabilera konbinatuak ultzerak digestioan, eta parazetamolarekin batera, ultzerak sortzea eragin dezake. Bere toxikotasuna areagotzen da.

Glukosa-maila jaisteko diseinatutako sendagaiek eragina galtzen dute glukokortikoideekin batera erabiltzen badira. Hormona esteroideek diuretikoekin konbinatuta, potasioa gorputzetik lixibatzea eragin dezake.

Kontu handiz, gibeleko zirrosia duten gaixoekin, horrelako sendagaiak hartu behar dira, kasu honetan hormonen eragina hobetu daitekeelako.

Hormona terapia immunosopresiboa jasaten duten gaixoek txertoen injekzio zuzenak kontraindikatuta daude.

Nola gutxitu bigarren mailako efektuak

Terapia glukokortikoidean kontraindikatuak dauden gaixoen talde batzuk daude.

Hauek dira:

• diabetesa duten gaixoak
• buruko anormalitateen historia duten gaixoak,
• traktu gastrointestinaleko pazienteak
• hipertentsio eta / edo bihotz gutxiegitasun nabarmenak dituzten gaixoak.

Gainontzekoa hormona terapia erabil daiteke. Bigarren mailako efektuak izateko arriskua minimizatzeko, zure osasuna arretaz kontrolatu behar duzu. Patologiaren bat hautematen bada, horren berri eman behar zaio medikuari.

Esteroideen tratamendua jasaten duten gaixo guztiei, bitamina eta mineral mota guztiak kontuan hartuta, gomendatzen zaie kaltzio eta D. bitamina. Zenbait kasutan, intsulina hartu behar da.

Pertzepzioaren argitasuna eta erraztasuna lortzeko, horiek gelditzeko bigarren mailako efektu eta metodo guztiak agertzen dira taulan.

Taula: "Esteroideen terapiaren ondorioak eta horiek gutxitzeko moduak"

Bigarren mailako efektua	Seinale nagusiak	Eragina negatiboa duten hormonak (maiz gertatzen diren kasuak)	Eragina Murrizteko Ekintzak
Likidoaren atxikipena gorputzean	Hantura, normalean, aurpegian, hanketan gertatzen da.	Kortisona, hidrokortisona.	Diuretikoak erabiltzea, sodio dieta baxuan atxikitzea.
osteoporosis	Mina larria artikulazioetan, bizkarrean, hezurretan eta ornoetan hausturak (batez ere adinekoengan)	dexamethasone	D bitamina, kaltzio gatzak erabiltzea
Muskuluen kalteak	Ahultasun sentimendua gorputz-adarretan, ahultasuna.	Dexamethasona, Prednisone, Prednisone.	Anabolikoak erabiltzea, dexametazona indargabetzea.
Ultzera peptikoa	Gehienetan asintomatikoa da. 10 kasuetatik 1etan hemorragia gastrikoa garatu daiteke.	Prednisone, prednisolone.	Metilprednisolona gomendatzen da. Administrazio-bide optimoa parenterala da.
Diabetesa hormonal	Orokorrean, ez dira konplikazio diabetikoak ikusten.	betamethasone,	Tratamendu alternatiboen erabilera.
Buruko nahasteak	Antsietatea, muturreko asaldura, insomnioa, depresioa, psikosia.	Oso gutxitan gertatzen da metilprednisolona erabiltzerakoan.	Ahal izanez gero, baztertu hormona terapia ezegonkortasun psikikoa duten pertsonetan. Esteroideekin psikotropikoak erabiltzeko aukerarik izan ezean.
Pisu igoera	Gose etengabea, areagotzeko gogoa.	dexametasona,	Elikadura dietetikoa, pisua gehitzen duen hormonaren salbuespena.
Pisu galera larria	Ez dago ageriko zantzurik.	triamcinolone,	Esteroide anabolikoen erabilera, aminoazidoak.

Zoritxarrez, glukokortikoideekin tratamendua ia beti agertzen da bigarren mailako efektu batzuen agerpenarekin. Honen erantzukizuna medikuaren eta gaixoaren esku dago.Medikuak pazientearen historia sakonki aztertu behar du hartutako sendagaien bateraezintasun aukera baztertzeko. Gaixoak, bere aldetik, estu hartu behar ditu drogak hartzeko dosia eta denbora.

Glukokortikoideak sendagai larriak dira. Horien erabilera muturreko beharren arabera soilik argudiatu beharko litzateke. Terapia ahalik eta laburrena izan behar da.

Hormonak hartzeak, nolanahi ere, gorputzaren oreka nahasi du. Garrantzitsuena da gaixoaren ondorioak minimoak izatea.

Terapia hormonala erabili gabe egiteko aukera badago, merezi du erabiltzea.

Diabetesak betiko konplikazioak dakartza beti. Odol azukre gehiegizkoa oso arriskutsua da.

Aronova S.M. diabetearen tratamenduari buruzko azalpenak eman zituen. Irakurri osoa

Jarduteko mekanismoa eta efektuak

Kortikoideak hormonen esteroideak dira jatorrian. Beren ekintza-mekanismoa proteina-izaera duten hormonen desberdina da GCSak zelula xedeetara sartzen dira eta zitoplasman barneratzen dira zelula mintzetik, eta hartzaileen artean lotzen dira eta beraien eragin espezifikoa eragiten dute.

Droga hormonal hauek gorputzeko zelula gehienen funtzioan eragiten dute eta garrantzi praktiko handia dute. Hauek dira ondorio nagusiak:

1. 1. Parte hartu metabolismo normalaren erregulazioan:
   1. Karbohidratoen metabolismoan eragina dute (odolean glukosaren kontzentrazioa handitu egiten da hainbat modutan).
   2. 2. Afektatu proteinen metabolismoa (gibelean RNA eta proteinen eraketa estimulatu; proteinak muskuluetan eta beste ehunetan haustea hobetu).
   3. 3. Eragin koipeen metabolismoan (eremu desberdinetan aurkako bi prozesu gertatzen dira - ehun adiposoen hazkuntza eta gainbehera).
2. Miniokortikoideen jarduera izatea. Mineralekoortikoideen errezeptoreak estimulatzeko gai dira (nahiz eta hormona mineraloortikoideek baino neurri txikiagoan izan), ondorioz, sodioa gorputzean sodioa alderantziz eramaten da. Horrek, azken batean, fluidoen atxikipena, odol bolumena eta gernuan potasio ioien kanporatzea eragiten ditu.
3. Gorputzak estresarekiko duen erresistentzia handitzen da. Odol glukosa glukokortikoideen eraginpean handitzeak traumak, infekzioak, gaixotasunak eta abar eragindako estresari aurre egiteko beharrezko energia ematen dio.
4. Eragina immunosopresiboa dute (odol zelula zurien klase desberdinak murriztea).
5. Antiinflamatorio indartsua dute, eta, horren ondorioz, maila jaitsi, T- eta B linfozitoen funtzioa banatu eta hanturazko bitartekarien eraketa urratzen dira. Mysos lisosomak egonkortzen dituzte eta basofiloek histamina askatzea murrizten dute. Ondorioz, hanturaren hiru fase guztiak inhibitzen dira.
6. Parte hartu sistema endokrinoaren erregulazioan: ACTH eta tirotropinaren jariaketa moteldu, hazkunde hormonaren produkzioa areagotu.
7. Arnas aparatuan eragina izan. Haurdunaldiaren azken hilabetean fetuan, kortikoideek surfactant eratzen laguntzen dute, biriketako albeoloak barnealdetik estaltzen dituena eta beharrezkoa da lehenengo arnasa hartzeko unean irekitzeko, baita beren ehuna etorkizunean kolapsoetatik babesteko ere.
8. Sistema kardiobaskularrean eragina du. GCS-ak hipertentsioa handitzen du eta maila altu horretan egonkortzen da. Eragina, alde batetik, aktibitate mineralokortikoideek eragindako fluidoen atxikipenagatik odol-bolumenaren gehikuntzarekin lotzen da, eta, bestetik, bihotzeko giharrak eta odol-hodiek katekolaminekin endogenoekiko (adrenalina eta norepinefrina) sentsibilitatea areagotzearekin.
9. Afektatu hematopoiesis prozesuan. GCSek hezur muineko gorriko zelula amak zatitzeko beharrezkoak diren faktore hematopoietikoen eraketa inhibitzen du. Testuinguru horretan, odolean basofiloen, eosinofiloen eta monokitoen maila jaisten da. Neutrofiloen eraketa gero eta handiagoa da.

Hidrokortisona - dosi inprimakiak eta erabiltzeko argibideak

Glukokortikoideak: terapiaren lekua

Terapia farmakodinamikoa egiteko (ordezkapenaren aurkakoa), nahiago da mineralocorticoid jarduera baxua duten sendagaiak erabiltzea. Praktika klinikoan erabiltzen diren glukokortikoideek zenbait desberdintasun dituzte errezetatzerakoan kontuan izan behar diren efektu terapeutiko nagusien, farmakokinetikaren eta alboko efektuen espektroan.

Glukokortikoideak anestesiko eta berpizteko praktiketan erabiltzen dira honako baldintza hauetan: hipotentsioarekin odoljario masiboan eta haien erreleboetan, hipotentsioan akats kardiobaskular akutuan;

• traumatikoa, hemorragikoa
• shock toxiko infekziosoak,
• erreakzio alergikoak edo anafilactikoak (Quincke-ren edema, urtikaria akutua, egoera asmatikoa, erreakzio toxiko-alergiko akutuak, etab.),
• erreakzio alergikoak narkotiko analgesikoen edo beste farmakologia batzuen aurrean,
• adrenal gutxiegitasuna.

Kolpeak, erreakzio alergikoak, intoxikazioak, larrialdi tratamendurako, glukokortikoideak ematen dira iv. Sarrera bakarka edo errepikatu daiteke hainbat egunetan.

Anestesian eta operazioaren hasierako urteetan glukokortikoideak erabiltzearen adierazle nagusia 80 mm-ko Hg-ko beherako SBPa izan da. Art., Baldintza patologiko askotan ikus daitekeena. Kortikoideen barneko administrazioa anestesiaren indukzioan eta haren mantentzeari esker, hemodinamikaren egonkortasun azkarra lor daiteke tratamendu konplexuaren atzeko planoan hasierako dosia sartu zenetik 10 minutura.

Kirurgian normalean, glukokortikoideak dosi zabalean erabiltzen dira: 20 eta 100 mg bitarteko prednisolona dosian kalkulatzen denean. Gainera, terapia konplexuan erabiltzearen eraginkortasuna% 96ra iritsi daiteke. Zenbait kasutan soilik drogak ez dira eraginkorrak. Gehienetan, efektu hemodinamikoaren gabezia odol presioa gutxitzen duten pazienteetan antzematen da anestesiko lokala (adibidez, trimeca) esaterako. Intoxikazio larria duten pazienteetan ez da glukokortikoideen dosi bakarren eraginik izan, jatorria mantenduz gero, baita kasu bakanetan ere, gorputzak hasierako erresistentziak drogak izan zituen.

Zirkulazio nahaste larrietan, glukokortikoideen efektu terapeutikoa ehun perfusioaren gehikuntzari esker, irteera venosa handitzea, erresistentzia periferikoa eta SV, zelula eta mintz lisosomikoak egonkortzea eta bestelako efektuak dira. Hainbat shock motatan glukokortikoideen erabilera tradizionala izan arren, baldintza horietan duten eraginkortasuna ez da frogatzen. Hau da faktoreen erabateko gaitasuna kontuan hartzearen konplexutasuna, shock egoera baten garapenaren azpian eta terapiaren eraginkortasunean eragina duelako. Baldintzetan glukokortikoideak erabiltzea konplikazioak zuzentzeko arsenal sintomatiko farmakologiko osoarekin batera egin behar da.

Glukokortikoideen erabilera zabala interbentzio kirurgikoen kudeaketa anestesikoan gertatzen diren erreakzio alergikoen tratamenduan aurkitzen da. Manifestazio alergiko larrietan, glukokortikoideen dosi egokiak eragin gorakorrak ditu. Gaixotasun alergikoetan glukokortikoideen agerpena atzeratzen da. Adibidez, hidrokortisonaren efektu biologiko nagusiak garatu ondorengo 2-8 ordu baino ez dira garatzen. Hortaz, bronkospasmak ekiditeko erreakzio alergiko larriak dituzten pazienteek berehala behar dute epinefrina.

Glukokortikoideek eragin nabarmena dute adrenal gutxiegitasunean, aurretik eta kirurgian zehar garatu zena. Hidrokortisona, kortisona eta prednisona ordezkatzen dira terapiarako.

Epe luzerako GCS-aren administrazioa arnasguneen sindromearen prebentziorako praktikatzen da haurtxo goiztiarretan, eta horrek heriotza eta konplikazioak izateko arriskua% 40-50 murrizten du.

Karbohidratoen metabolismoa

Kortikoideen eragin garrantzitsuenetariko bat glukoneogenesian duten eragin bizigarria da. Glukokortikoideek glukogenoaren eta glukosaren produkzioaren gorakada eragiten dute gibelean, intsulinaren ekintza inhibitzen dute eta ehun periferikoetan glukosa duten mintzek iragazkortasuna murrizten dute. Ondorioz, hipergluzemia eta glukosuria garatu daitezke.

Proteinen trukea

Glukokortikoideek proteinen sintesia murrizten dute eta bere matxura areagotzen dute, hau da, nitrogeno saldo negatibo baten bidez adierazten da. Eragin hori bereziki nabaritzen da giharretan, azalean eta hezurretan. Nitrogenoaren oreka negatiboaren adierazpenak pisu galera, gihar ahultasuna, larruazalaren eta muskuluen atrofia, estria eta hemorragia dira. Proteinen sintesiaren beherakada da prozesu birsortzaileen atzerapenaren arrazoietako bat. Haurretan, ehunen eraketa, hezurrak barne, nahasten da, hazkundea moteldu egiten da.

Lipidoen metabolismoa

Glukokortikoideek gantza birbanatzea eragiten dute. Gantz metabolismoan duen eragina tokiko ekintza lipolitikoen bidez adierazten da, eta enbor eskualdeko lipogenesia ere induzitzen da. Ondorioz, drogen erabilera sistematikoarekin batera gantz kantitate garrantzitsuak pilatzen dira aurpegian, gorputzaren zati dorsala, muturretako ehun adiposoen beherakada sorbaldetan. Glukokortikoideek gantz azidoen eta triglizeridoen sintesia areagotzen dute, eta hipercolesterolemia eragiten dute.

Ura eta gatz trukaketa

Epe luzerako GCS administrazioak beren mineralocorticoid jarduera gauzatzen du. Giltzurruneko tubulu distaletatik sodio ioiak berrosortzea eta potasio ioien sekrezio tubularra gehitzea nabaritzen dira. Sodio ioiak gorputzean atzeratzeak cccc pixkanaka igo eta odol presioa areagotzen du. GCSen efektu mineralokortikoideek GCS naturalak baino berezkoiagoak dira kortisona eta hidrokortisona eta neurri txikiagoan GCS erdi sintetikoak.

Glukokortikoideek kaltzio saldo negatiboa eragin ohi dute gorputzean, kaltzioaren xurgapena digestio-hoditik murriztuz eta giltzurrunak bere excretion areagotuz, hipokalzemia eta hiperkalzuria sor ditzake. Administrazio luzearekin, kaltzioaren metabolismoa urratzeak, proteina-matrizaren matxurarekin batera, osteoporosiaren garapena dakar.

Odol zelulak

Glukokortikoideek odolean eosinofilo, monokito eta linfozitoen kopurua murrizten dute. Aldi berean, globulu gorrien, erretikulozitoen, neutrofiloen eta plaketen edukia handitzen da. Aldaketa horietako gehienak kortikosteroideen dosi bat hartu ondoren efektuaren gehieneko larritasunarekin 4-6 ordu igaro ondoren nabaritzen dira. Hasierako egoera berrezartzea 24 ordu igaro ondoren gertatzen da.

Feedbackaren printzipioaren arabera, glukokortikoideek efektu depresiboa dute hipotalamo-hipofisario-adrenalen sisteman (GGNS), eta horren ondorioz ACTH produkzioa jaitsi egiten da. Kasu honetan garatzen den gortza adrenalaren funtzioaren gabezia glukokortikoideen abolizio zorrotza gerta daiteke. Adrenal gutxiegitasuna garatzeko arriskua nabarmen handitzen da glukokortikoideen erabilera erregularrarekin 2 aste baino gehiagoz.

Estresaren aurkako ekintza

Glukokortikoideak hormona moldatzaileak dira, gorputzaren estresarekiko erresistentzia areagotzen dutenak. Estres baldintza larrietan, kortisolen produkzioa nabarmen handitzen da (gutxienez 10 aldiz). Sistema immunologikoaren eta GNSSen arteko lotura dagoela frogatu da. Elkarrekintza horiek glukokortikoideen aurkako estresaren aurkako mekanismoetako bat izan daiteke gutxienez. Frogatu da GNS funtzioa zitokina askok erregulatuta dagoela (IL-1, -2, -6, tumore nekrosi faktorea TNF-a). Horiek guztiek eragin bizigarria dute.Askok efektu zabala dute. Adibidez, IL-1ek neurona hipotalamikoen aurkako hormona askatzen duen kortikotropina estimulatzen du, zuzenean guruina hipofisarioan eragiten du (ACTH askatzea areagotzen du) eta guruin suprarrenalak (glukokortikoideen askapena handitzen du). Aldi berean, glukokortikoideek sistema immunologikoaren zati askoren adierazpena inhibitzeko gai dira, adibidez, zitokinen produkzioa. Horrela, GGNS eta sistema immunologikoa estresaren zehar bi norabideko konexioak dituzte eta elkarrekintza horiek garrantzi handia dute seguruenik homeostasian mantentzeko eta gorputza hanturazko erreakzio garatu batek izan ditzakeen arriskuetatik babesteko.

Baimena ematea

Glukokortikoideek beste hormona batzuen ekintzari eragin diezaiokete, beren efektuak indartuz. Glukokortikoideek beste hormona erregulatzaileen eraginetan derrigorrezkoa da eta kortikoideek eragindako proteinen sintesiaren aldaketak islatzen dituzte, ehunek estimulu jakin batzuen erantzuna aldatzen dutenak.

Beraz, glukokortikoideen dosi txikiek katekolaminen ekintza lipolitikoa indartzen dute. Glukokortikoideek errezeptore adrenergikoek katekolaminekin duten sentikortasuna areagotzen dute eta angiotensina II-ren presorearen eragina areagotzen dute. Uste denez, glukokortikoideek efektu tonikoa dute sistema kardiobaskularrean. Ondorioz, tonu baskularra normalizatzen da, mikokardia kontrakotasuna handitzen da eta kapilar iragazkortasuna gutxitzen da. Aitzitik, GCS naturalaren ekoizpen nahikoa eza da SV baxua, arteriolak hedatzea eta adrenalinarekiko erreakzio ahula.

Frogatuta dago glukokortikoideek ere katekolaminen bronkodilatazio efektua hobetzen dutela, hartzaile beta-adrenergikoen sentikortasuna berrezartuz. Hormako basoetako errezeptore adrenergikoen biosintesia areagotzearekin lotzen da.

Farmakozinetika

Glukokortikoideak molekula lipofiliko txikiak dira, difusio sinplearen bidez zelulen oztopoak gainditzen dituztenak. Administratzean, glukokortikoideak ondo jejunotik xurgatzen dira. Odolean Cmax 0,5-1,5 ordutan sortzen da. Eraginen garapenaren tasa eta GCS ekintzaren iraupena drogen dosiaren forma, disolbagarritasuna eta metabolismoaren tasa dira.

Glukokortikoideak dosifikazio forma askotan sortzen dira. Injekzio formen ezaugarriak glukokortikoide beraren eta harekin lotutako ester propietateengatik dira. Succinates, hemisuccinates eta fosfatoak uretan disolbagarriak dira eta efektu bizkorra baina nahiko laburra dute. Sartu daitezke / m eta / in. Azetatoak eta azetonidoak kristal suspentsio txikiak dira, uretan disolbaezinak dira eta poliki xurgatzen dira zenbait ordutan zehar. Uretan disolbaezinak diren esterrak juntaduraren barrunbean eta artikulazio-poltsetan sartzea da. Hauen ekintza gehienez 4-8 egun igaro ondoren iristen da eta gehienez 4 aste irauten du.

Odolean, glukokortikoideek konplexuak osatzen dituzte plasma proteinekin - albumina eta transkortina. Glukokortikoide naturalak% 90ean transortinarekin lotzen badira eta albumina% 10ean, glukokortikoide sintetikoak, prednisolona izan ezik, lotzen dira batez ere albumina (% 60 inguru), eta% 40 inguru modu askean zirkulatzen dute. Glukokortikoide askeen% 25-35 globulu gorriak eta globulu zuriak metatzen dituzte.

Proteina ez-glukokortikoideak soilik dira biologikoki aktiboak. Erraz igarotzen dira muki-mintzak eta oztopo histohematologikoak, besteak beste odol-garuna eta plazentaia, plasmatik azkar kentzen dira.

Glukokortikoideen metabolismoa gibelean gertatzen da batez ere, giltzurrunetan eta beste ehunetan. Gibelean, glukokortikoideak hidroxilatuak eta glukuronido edo sulfatoarekin konjugatzen dira.Cortisona eta prednisona esteroide naturalak jarduera farmakologikoa gibelean metabolizatu ondoren bakarrik lortzen dute hidrocortisona eta prednisona sortuz, hurrenez hurren.

Gibelean kortikoide sintetikoen metabolizazioa berreskuratze eta konjugazio bidez motelagoa da esteroide naturalen aldean. Fluorina edo kloro halogenuro ioiak GCS egituran sartzeak drogen metabolismoa moteldu eta T1 / 2 luzatzen du. Hori dela eta, fluorodun kortikoideen efektuak denbora gehiago irauten du, baina aldi berean gehiago kentzen dute adrenal kortexaren funtzioa.

Glukokortikoideak giltzurrunak kanporatzen dira, filtrazio glomerularraren bidez metabolito inaktiboen bidez. Kortikoide gehienak (% 85) tubuluetan errebelatzen dira, eta% 15 inguru soilik gorputzetik kanporatzen dira. Giltzurruneko porrotaren kasuan, dosi doikuntza ez da egiten.

Kargu

Hipotiroidismoa, zirrosia, hipoalbuminemia eta baita adineko gaixoen kasuan ere, glukokortikoideen eragina hobetu daiteke.

Glucocorticoids plazenta ondo sartzen da. Gailu naturalak eta fluoroak ez direnak, oro har, fetuaren segurtasuna dira eta ez dute Cushing sindromearen barneko garapena eta GNSS inhibitzea eragiten.

Glukokortikoide fluorodunen epe luzerako administrazioak nahi gabeko erreakzioak sor ditzake, besteak beste eta itsustasuna. Azken 1-2-2 urteetan glukokortikoideak hartzen ari den emakume batek, adrenal gabezia akutua ekiditeko, 100 orduko 6 mg-ko hidrokortisona hemisuccinate ere eman behar zaio.

Edoskitzerakoan, glukokortikoideen dosi baxuak, 5 mg prednisonaren baliokidea, ez dira arriskutsuak haurtxoarentzat, glukokortikoideak gaizki sartzen baitira bularreko esnetan. Droga-dosi handiagoak eta erabilera luzea HHFren gelditzea eta inhibizioa eragin dezakete.

Sistema muskuloskeletikoaren hainbat gaixotasun tratatzeko, batez ere hanturazko izaera dutenak, glukokortikoideo bezalako drogek erabilera zabala aurkitu dute. Eragin terapeutiko nagusiak, zantzuak eta kontraindikazioak ulertu aurretik, glucocorticosteroids (GCS) zer diren jakin behar duzu.

Glukokortikosteroideak hormona esteroideen taldekoak diren drogak dira eta propietate antiinflamatorioak, antialergikoak, shockaren aurkako, immunosupresiboak eta bestelako propietateak dituzte.

Noiz erabiltzen da?

Artikulazioetako eta bizkarrezurreko gaixotasunen tratamenduan, glukokortikosteroideak erabiltzeko zantzu nagusia hanturazko prozesu larria dela uste da, bereziki intentsiboa da eta ez du esteroideen aurkako antiinflamatorioekin esteroideekin tratatzen. Zer patologia bateratu erabil daitezke:

1. Artritisa (erreumatoidea, post-traumatikoa, gouty, psoriatic eta abar).
2. Polyarthritis.
3. Osteoartrosia (hanturazko prozesu baten seinaleen aurrean).
4. Espondilitis ankilosante.
5. Periarthritis.
6. Poltsa sinovial edo artikulagarriaren hantura.

GCS preskribatzerakoan, medikua ahalik eta eragin terapeutiko handiena lortzen saiatzen da botikaren dosi minimoa erabiliz. Tratamendu glukokortikosteroideen erregimena gaixotasunaren larritasunaren, gaixoaren egoeraren eta terapiaren erantzunaren araberakoa da, batez ere, adinaren eta pisuaren arabera.

Eraginkortasun klinikoa

Azken ikerketa zientifikoek glukokortikoideen eraginkortasun handia erakutsi dute hanturaren forma larrien tratamenduan. Eragin kliniko bizkorra ere lor daiteke dosi baxuetan eta antiinflamatorioak ez diren esteroideen aurkako GCS aldibereko erabilerarekin. Ezarri da poliartritak dituzten ezgaitasunak dituzten gaixoen kasuan askoz errazagoa dela kortikoideekin tratamendua egin ondoren zenbait egunetan. Medikuak glukokortikosteroideak preskribatzerakoan kontatzen duena:

• Murriztu nabarmen kaltetutako artikulazioetako minaren larritasuna.
• Artikulazioen egoera funtzionala hobetu.
• Prozesu suntsitzaileak moteldu.
• Hanturari aurre egitea.
• Murriztu nabarmen esteroideen aurkako hanturazko sendagaien beharra.
• Antiinflamatorioen oinarrizko sendagaiak erabiltzearen eraginkortasuna areagotzeko.

Esperientzia klinikoak erakutsi du artritis erreumatoidea duten gaixo asko glukokortikosteroideen terapiaren araberakoak direla funtzionalki, eta beren administrazioko ikastaro luzeetara jo behar dutela eta horrek, zalantzarik gabe, bigarren mailako efektuak garatzea eragiten duela.

Nola eskatu?

GCS drogak administratzeko hainbat bide posible dira. Orokorrean, sistema muskuloskeletikoaren hanturazko patologiaren tratamenduan, glukokortikosteroideak artikulazioan injektatzen dira. Hanturaren ardatzean zuzenean jardutea, efektu terapeutiko maximoa lortzen da.

Kontuan izan behar da oso maiz, fluidoak (exudatuak) pilatu daitezkeela juntura handien barrunbean. Horrelako kasuetan, lehenik eta behin likido hori kendu behar duzu eta, ondoren, soilik drogaren barruko artikulazioa egin. Batzuetan, efektu hobea lortu ahal izateko, GCS artikulazioan administrazioa konprimitzen da glukokortikoide terapia piluletan. Antzeko tratamendu mota bat erabiltzen da hanturazko prozesuaren forma larriak progresiorako joera nabarmenarekin.

Drogaren barruko injekzioak medikuntza espezialistak egiten ditu, baldintza antzuetan (garbitzeko gela garbia).

GCS prestakinak ere nahiko maiz agertzen dira, ahoz, piluletan edo parenteralki administratuta (zainetan edo giharretan).

Botikaren iraupena eta sendagaiaren gaixotasuna larriaren eta izaeraren araberakoa da. Zenbait gaixoren kasuan, ikastaro terapeutikoa zenbait hilabete edo zenbait urtekoa da. Artikulazioetan prozesu patologikoaren jarduera altua izanik, pultsu terapia deiturikoa erabiltzen da. Kasu honetan, drogak barrutik administratzen dira (gotorraren bidez) 3 egun jarraian. Gehienetan, glukokortikosteroideekin pultsazio terapiak hanturazko prozesuaren jarduera azkar ezabatzeko aukera ematen du.

Glucocorticosteroids motak

Glukokortikoideak, esaterako, kortisola, kortisona eta kortizosterona, kortxi adrenal naturalak dira. Haien ekoizpen nagusia eguneroko erritmoaren arabera egiten da. Hormona hauen gorputz premia handiagoarekin ezkutatzen da kantitate handiagoa. Adinekoen kortexaren sorta eta sare geruzaren progesteronatik sortzen dira. Odola transkortinaren bidez garraiatzen da. Glukokortikoideek errezeptore intracelularren bidez jokatzen dute. Karbohidratoen, proteinen eta gantzak metabolismoan eragiten dute. Hormona horiek hanturazko prozesuak ere inhibitzen dituzte, horregatik, antiinflamatorioen esteroideak deitzen dira. Beharrezkoak dira giza gorputzaren estres egoera larriak gainditzeko.

Alderantzizko erreakzioak

Behaketa klinikoaren arabera, artikulazioen eta bizkarrezurreko gaixotasun hanturazko gaixotasunetan GCS erabilera luzearen ondoriozko bigarren mailako efektuak nahiko larriak direla esan arren, horietako batzuk neurri txikiko ordena agertzen dute beste antiinflamatorioekin baino. Aditu askok baldintzatzen dituzte bigarren mailako efektuak glukokortikoideeroen erabilera sistemiko luzearekin bi multzotan:

• Potentzialki kontrolatuta dago (diabetesa mellitus, hipertentsioaren etengabeko gehikuntza, loaren trastornoak, glaukomak, bihotz gutxiegitasuna, ultzerak gastrointestinala, osteoporosia).
• Kontrolik gabekoa (pisu igoera, kataratak, buruko nahasteak, larruazaleko erupzioak, hainbat infekzio, osteonekrosia, aterosklerosia).

Aldi berean, aurkitu zen esteroideen aurkako hanturazko sendagaiak sasoi askotan gailuaren patologia erorosi eta ulceratibo larriak garatzea eragiten duela GCS taldeko drogak erabiltzea baino.Glukokortikoideekin tratamendua konplikazio infekziosoen arrisku handiagoarekin lotzen da, baina hori normala da botika dosi altuak jasotzen dituzten pazienteentzat. Terapia glukokortikoteroide desegokia izateko irizpideak aipatu behar dira:

• Dosi handiegia edo, alderantziz, oso baxua.
• Arrazoizkoa ez den tratamendua.
• Hanturagarriak diren oinarrizko antiinflamatorioak.

GCS administrazio intraartikularrarekin, konplikazio arriskutsuenetako bat, baina oso arraroa, infekzioa da barrunbe bateratuan infekzioan zehar. Gainera, glukokortikoideen propietate immunosopresiboak hanturazko prozesu purulente bat garatzen laguntzen du. Gutxitan gertatzen denean, "injekzio osteko sinovitisa" antzeman daiteke, injekzioaren ondoren hanturazko prozesua artikulazioko mintz sinovialean handitzen denean, zenbait orduz 2-3 egun iraun dezakeelarik.

Ezinezkoa da sendagaia muskulu-ehunetan sartzea, prozesu atrofiko edo nekrotikoen garapena posible baita.

Hormona sintetikoak

Glukokortikoide sintetikoak - zer da? Glukokortikoide sintetikoak (kortikoideak) eragile terapeutiko gisa erabiltzen dira, eta, modu orokorrean, esteroideak ere deitzen dira. Konposatu naturalak baino efektu antiinflamatorio handiagoa dute.

Terapia farmakologikoan - batez ere gutxiagotan - glukokortikosteroideak antialergiko edo immunosopresiboak diren medikuntza gisa erabiltzen dira. Terapiaren erabilera oso zabalduta dago adrenal kortexaren gutxiegitasunean. Haien eragin nagusia hanturazko erreakzioak inhibitzea da, hau da, A 2-ko fosfolipasa blokeatzea eta horrek ekoizpena gutxitzea eragiten du.

Oro har, terapia hormonaletan, drogaren dosi estandarrak erabiltzen dira, eta horrek ez du bigarren mailako efektu larririk eragiten. Hobe da sendagai horiek dosi bakarrean hartzea eta kortisolaren sekrezioaren erritmo fisiologikoa gorputzean, hau da, goizean. Glucocorticosteroid terapiak tratamenduaren azken fasean administratutako hormonen dosiaren beherakada dakar (atrofia kortikoko adrenala ekiditeko).

Esteroideak ahoz eta baldintza larrietan erabil daitezke (bizitza mehatxu baten aurrean) - injekzioetan edo barneko infusioetan. Horien erabilera kontrolpean egon beharko litzateke, hau da, horretarako argi eta garbi zehaztutako indikazioak daudenean bakarrik aplikatu behar da, albo-efektu posibleak kontuan hartuta. Dosiak banan-banan hautatu behar dira paziente bakoitzeko, gaixotasunaren larritasunaren arabera aldatu behar dira.

Dermatologian erabiltzen diren glukokortikoideak

Adrealaren kortexaren hormonek efektu antiinflamatorioak, immunosupresiboak eta antipruritikoak dituzte. Larruazaleko gaixotasunetarako dermatologian oso erabiliak dira. Glukokortikoteroide topikoak - gaixotasun dermatologikoak tratatzeko gehien erabiltzen diren sendagaiekin lotutako funtsak. Hauek dira, bereziki, tratamenduan:

Glukokortikosteroide pomada psoriasia tratatzeko erabiltzen da. Gelak, kremak, krema eta larruazalaren hantura eta azkura sintomak arintzeko ere erabiltzen dira. Hormona fluido esteroideak gomendatzen dira bisturian erabiltzeko. Etengabeko tratamenduarekin gertatzen den bezala, eta kasu bakanetan, droga esteroideak erabiltzea, hobe da droga ahulagoak erabiltzea (bigarren mailako efektuak saihesteko).

Osteoporosia glukokortikosteroidea

Tratamendu glukokortizosteroide luzearen konplikazio kaltegarrienetako bat da. Hala ere, zenbait adituren arabera, artritis erreumatoideen hanturazko jarduera altua eta jarduera fisikoa gutxitzea osteoporosiaren faktore garrantzitsuak dira.kortikoideen tratamendu luzea baino.

Konplikazio hau garatzeko arriskua murrizteko, mediku askok gomendatzen dute bizimodua nabarmen doitzea, batez ere denbora luzez glukokortikosteroideak jasotzen dituzten pazienteei. Zer egin behar da zehazki:

1. Erretzeari utzi eta alkohola edateari utzi.
2. Ariketa aldizka egin.
3. Jan kaltzio eta D bitamina aberatsak diren elikagaiak.
4. Maiz eguzkitan egoteko.
5. Behar izanez gero, hartu medikuak agindutako botikak (calcitonina, etab.).

Arnas aparatuaren tratamenduan esteroideak

Bronkien hantura tratatzeko erabiltzen diren sendagai guztietako hormona-botikek eraginik indartsuena dute. Haiek sartu ondoren, muki-mintzaren eta muki-jariaren hantura gutxitzen da, bronkioaren epitelio normala berreskuratzen da. Esteroideak gorputzean sartzeak alergien fase berantiarra suposatzen du, baita bronkien erreakzio handiagoa ere. bereizteko:

1. Glukokortikosteroideak anestesikoen arnasketa moduan. Asma bronkialen tratamendu guztietan erabiltzeko botikarik onena da.
2. Glucocorticosteroids, odolean injekzio sistemiko gisa erabiltzen dira. Mota hau asma bronkialen forma larrietan bakarrik erabiltzen da, beste metodo medikuek ez badute emaitzarik ematen.
3. Ahozko esteroideek epe laburreko tratamendurako ere erabil dezakete gaixotasuna areagotzen duten aldietan.

Haurdunaldia eta edoskitzea

Ez dira egin haurdunaldian glukokortikoideeroen erabileraren segurtasunari buruzko azterlan klinikoak. Hala ere, medikuek haurdun dagoen emakume bati errezeta egin diezaiokete, baina tratamenduaren itxaropenak haurrarentzat espero duen arriskua nabarmen gainditzen badu bakarrik. Gainera, amagandiko amak biziki animatzen dira edoskitzea etetea glukokortikosteroideen terapian.

Glukokortikoideak praktika klinikoan

Mediku Ikasketa Aurreratuetarako Kharkov Institutua

Baldintza fisiologikoetan, adrenal kortex multzoko zelulek bi glukokortikoido nagusi isurtzen dituzte odolean: kortisona eta kortisola (hidrocortisona). Hormona hauen sekrezioa adenohipofisiaren (antzinako hormona adrenokortikotropikoa deitzen zitzaion) kortikotropinak erregulatzen du. Feedback mekanismoaren arabera odolean kortisolaren maila handitzeak kortikoiberina hipotalamoan eta kortikotropinan guruin hipofisiko sekrezioa inhibitzen du.

Egunean zehar glukokortikoideen jariaketaren intentsitatea asko aldatzen da. Odolean hormonen gehienezko edukia goizeko orduetan (6-8 ordu) ikusten da, minimoa arratsaldean eta gauez.

Glukokortikoideen efektu fisiologikoak intsulinak eragindakoen aurkakoak dira neurri handi batean. Hormonek efektu katabolikoa dute proteinen metabolismoan (hau da, proteina molekula konplexuak substantzia sinpleetan apurtzen laguntzen dute) eta efektu anabolikoak (hau da, proteinen molekulen biosintesia prebenitzen dute). Ondorioz, gorputzak proteina apurtzen du eta produktu nitrogenatuen excrezioa areagotzen du. Proteinen matxura muskulu, konektibitate eta hezur ehunetan gertatzen da. Odol albumina murriztu egiten da.

Glukokortikoideek triglizeridoen katabolismoa estimulatzen dute eta karbohidratoen gantz sintesia inhibitzen dute. Aldi berean, gorputz adiposoen ehunekoaren beherakada maiz konbinatzen da sabeleko horman gantz deposizioaren eta sorbaldaren artean. Hormonen eraginpean dagoen hipergluzemia gibelean glukosa aminoazidoengatik (glukoneogenesia) gertaerak sortzen direlako eta ehunek erabiltzea ezabatzeagatik eta gibelean glukogeno edukia ere handitzen da. Glukokortikoideek ehunek intsulina eta azido nukleikoen sintesiarekiko sentikortasuna murrizten dute.

Hormonek adrenorezeptoreek katekolaminekin duten sentikortasuna areagotzen dute, angiotensina II-ren presorearen efektuak areagotzen dituzte, kapilar iragazkortasuna murrizten dute eta arteriole tonua eta mikokardiaren kontrakotasun normala mantentzen dute. Glukokortikoideen eraginpean, linfozitoen, monocitoen, eosinofiloen eta basofiloen odol maila gutxitzen da, neutrofiloak hezur-muinetik irten eta odol periferikoan hazkundea suspertzen da. Hormonek sodioa eta ura atxikitzen dituzte gorputzean, potasio galeraren atzeko planoan, hesteetako kaltzioaren xurgapena inhibitzen dute eta hezur-ehunetik askatzen laguntzen dute eta gernuan kanporatzen da. Glukokortikoideek nerbio sistemaren sentsibilitatea eta kitzikotasuna areagotzen dute, estres erreakzioen ezarpenean parte hartzen dute eta gizakiaren psikea eragiten dute.

Glukokortikoide naturalak eta horien antzeko sintetikoak oso erabiliak dira klinikan, batez ere, hainbat ezaugarri baliotsuagoak dituztelako: hanturazko, immunosupresiboak, anti-alergia eta kontrako efektuak dituzte. Terapiaren azken emaitzak faktore askoren araberakoak dira, besteak beste, tratamenduaren iraupena, sendagaien dosia, administratzeko modua eta modua, gaixotasunen ezaugarri immunologikoak eta immunogenetikoak, etab. Gainera, glukokortikoide ezberdinek larritasun maila desberdinak dituzte, efektu immunosupresiboak eta antiinflamatorioak. harreman zuzenik ez. Beraz, dexametazonak jarduera antiinflamatorio eta nahiko baxua du immunosopresioaren jarduera.

Glukokortikoideen ezaugarri konparatiboak

Praktika klinikoan, glukokortikoide naturalak (kortisona eta hidrokortisona) eta horien deribatu semisintetikoak erabiltzen dira. Azken horiek, berriz, fluorinatuak ez direnak (prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona) eta fluorinatuak (triamcinolona, ​​dexametazona eta betametasona) banatzen dira.

Administratzean, glukokortikoideak azkar jeitsi eta ia erabat xurgatzen dira. Jateak ez du hormonen xurgapen mailaren eraginik, nahiz eta prozesu honen abiadura apur bat moteldu.

Forma injektagarriak erabiltzearen berezitasunak glukokortikoide beraren eta harekin loturiko eteraren propietateak dira. Adibidez, succinates, hemisuccinates eta fosfatoak uretan disolbatzen dira eta parenteralki administratzen direnean eragin azkarra baina nahiko laburra dute. Aldiz, azetatoak eta azetonidoak esekidura kristal finak dira eta ez dira uretan disolbagarriak. Beren ekintza poliki-poliki garatzen da zenbait ordutan, baina denbora luzez irauten du (asteak). Uretan disolbagarriak diren glukokortikoide esterrak erabil daitezke, eta ez dira kristal esekidura finak.

Ekintza terapeutikoaren iraupenaren arabera, glukokortikoide guztiak 3 taldetan banatzen dira (1. taula). Kortikoide dosi baliokideak ezagutzeak botikaren bat bestearen ordez besteren batekin ordezkatzeko aukera ematen du. Lehendik zegoen printzipioa - "pilula pilula" (hau da, pazientea beste glukokortikoide batera transferitu behar bada, ordezkatu aurretik jaso zuen droga berriaren pilulak asko bezala aginduta) - gaur egun ez du funtzionatzen. Printzipio aktiboaren eduki desberdinak dituzten glukokortikoideen dosia forma praktika klinikoan sartu da.

Hormona glukokortikoideak

Ekintzaren iraupena	Drogaren izena	Dosi baliokidea (mg)
Ekintza laburra	hydrocortisone	20
	Kortizon	25
	prednisona	5
	prednisolone	5
	methylprednisolone	4
triamcinolone	4
Parametro-zona	2
Antzezpen luzea	dexamethasone	0,75
	betamethasone	0,6

Glukokortikoide naturalek mineralokortikoideen jarduera dute, benetako mineralokortikoideek baino ahulagoa den arren.Fluoratu gabeko glukokortikoide sintetiko erdi sintetikoek ere efektu mineralokortikoideak dituzte (horien larritasuna, berriz, glukokortikoide naturalen eraginak baino txikiagoa da). Fluorodun prestakinetan mineralocorticoid jarduera falta da (2. taula). Sendagai semisintetikoen glukokortikoideen jarduera kortisona eta hidrocortisona baino handiagoa da. Horrek proteina loteslea txikiagoa da glukokortikoide naturalen aldean. Fluoruratutako drogen ezaugarria gorputzean metabolismo motelagoa da eta horrek drogen ekintzaren iraupena handitzea dakar.

Erabilera sistemikorako glukokortikoideen ezaugarri konparatiboak

Ekintzaren iraupena	Drogaren izena	gluco- kortikoideen jarduera	mineralo- kortikoideen jarduera
Ekintza laburra	hydrocortisone	1	1
	Kortizon	0,8	1
	prednisona	4	0,8
	prednisolone	4	0,8
	methylprednisolone	5	0,5
Iraupen ertaina	triamcinolone	5	-
Antzezpen luzea	dexamethasone	30	-
	betamethasone	30	-

Medikuntzako literaturan, termino hauek oso erabiliak dira: glukokortikoideen dosi "baxuak", "altuak", etab. Kortikoide dosi "baxuak" adierazten dira eguneroko dosiak prednisolonaren 15 mg (3 pilula) gainditzen ez baditu (edo dosi baliokidea) beste edozein droga). Normalean, horrelako dosiak mantentze-tratamendurako agintzen dira. Prednisonaren eguneroko dosia 20-40 mg bada (4-8 pilulak), glukokortikoideen dosi "ertainekin" hitz egiten dute, eta 40 mg / egun baino gehiago - altuak ". Pazienteen gorputzaren pisuaren 1 kg bakoitzeko kortikoideoien eguneroko dosia kalkulatzen denean lortzen dira. Dosi "ertainaren" eta "altuen" baldintza baldintzatua 0,5 mg prednisona da 1 kg gaixoen gorputzeko pisu egunean.

Azken 20 urteetan, klinikak glukokortikoideen dosi oso handiak (gutxienez 1 g metilprednisolona egunean) erabili izan ditu zenbait egunetan. Tratamendu horri pultsoterapia deritzo.

Gaixotasun jakin baten tratamenduaren hasieran agindutako glukokortikoideen dosia gaixotasunaren forma nosologikoaren eta larritasunaren araberakoa da. Gaixoaren adinak, gaixotasun konbinazioen presentzia edo ez izateak, beste sendagaien aldi bereko erabilerak eta beste faktore batzuek ere eragina dute dosian.

Glukokortikoideen erabilera klinikorako aukera nagusiak honela irudikatu daitezke:

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

kanpoko larruazala, begiak, belarriak (ukenduak, tantak, kremak, ukenduak, aerosolak)

arnastea - biriketara edo sudur barrunbeetara,

azpi-azala (epidural),

intradermala - orbainetan,

intracavitary - plazearen barrunbean, intraperikardialean, etab.

barneartikularra eta periartikularra,

sistema aplikazioa:

barruan,

kandeletan (ustez),

parenterala (batez ere intramuskularki eta intravenous).

msimagelist>

Eragin antiinflamatorio terapeutikoaren iraunkortasunari eta larritasunari dagokionez, baita tolerantzia ere, prednisolona eta metilprednisolona dira onenak.

prednisolone Terapia farmakodinamikorako sendagai gisa hartzen da. Prednisolonaren jarduera glukokortikoide eta mineralokortikoideen erlazioa 300: 1 da.

methylprednisolone Prednisonaren aldean, glukokortikoideen jarduera zertxobait handiagoa du (% 20) eta mineralocorticoid efektu ahula du. Drogaren abantaila psikearen eta gosearen estimulazio oso moderatua da, eta horrek justifikatzen du izendapen psikiko ezegonkorra eta gehiegizko pisua duten pazienteentzat.

Prednisona gibelean hidroxilatuta dago (prednisona bihurtzen den lekuan), eta, beraz, ez da gomendagarria gibeleko gaixotasun larriak izateko.Prednisona baino merkeagoa, ordea, praktika klinikoan azken hau baino gutxiago erabiltzen da.

triamcinolone - Glukokortikoide fluoratuak, mineralocorticoid jarduerarik gabe. Horregatik, sodioa eta ura atxikitzeko gaitasuna gutxiago - beste droga batzuekin alderatuta. Prednisonearekin alderatuta, efektu glukokortikoide nabarmenagoa du (% 20). Bestalde, askotan nahigabeko erreakzioak eragiten ditu muskulu-ehunetatik ("triamcinolone" miopatiak) eta larruazaletik. Beraz, ez da beharrezkoa medikazio hau luzea erabiltzea.

dexamethasone glukokortikoideen jarduera prednisona baino 7 aldiz handiagoa da. Glukokortikoide fluoroduna da eta ez du eragin mineralokortikoideik. Gainerako sendagaiekin alderatuta, adrenal kortexaren funtzioa gehiago kentzen du. Epe luzerako erabilera ez da gomendatzen bigarren mailako efektu larriak izateko arriskua dela eta (nagusiki, hipotalamo-hipofisario-adrenal ardatzaren inhibizioa, asaldura metabolikoak, efektu psikoestimulatzaileak).

betamethasone - Glukokortikoido fluoratua, dexametasonaren indar eta iraupen estua duena. Azken hori zertxobait gainditzen du glukokortikoideen jardueran (prednisolonarena baino 8-10 aldiz handiagoa) eta neurri txikiagoan karbohidratoen metabolismoan eragiten du. Betametazona fosfatoa uretan disolbagarria da eta modu intravenean eta subkonjuntiboan eman daiteke. Administrazio intramuskularra, intraartikularra eta periartikularra lortzeko, betametazona bi esterren nahasketa erabiltzen da: fosfatoa (azkar xurgatu) eta dipropionatua (poliki xurgatu). Nahaste hau kristal arteko esekidura fina da, eta ezin da barnean administratu. Fosfatoak efektu bizkorra ematen du (30 minuturen buruan), eta diproprionatuak eragin luzea du, gehienez 4 aste edo gehiago.

cortisone gaur egun ia ez da erabiltzen eraginkortasun txikiagoa eta tolerantzia okerragatik. Hydrocortisone-rekin batera, glukokortikoide guztien artean mineralokortikoideen jarduerarik nabarmenena du. Aplikazioaren arlo nagusia gibeleko funtzio normala duten gaixoen adrenal gutxiegitasuna ordezkatzeko terapia da (kortisona gibelean hydrocortisone bihurtzen denez, droga ez da gomendagarria organo honetan kalte larriak jasotzeko).

hydrocortisone Epe luzerako tratamendu parenteralerako erabil litekeen glukokortikoide bakarra da, baina jasangarritasunean dauden sendagaiak baino nabarmen txikiagoa da. Prednisona baino ahulagoa glukokortikoideen jardueran (4 aldiz), baina ekintza mineralokortikoideen larritasunean gainditzen du. Hidrokortisona normalean ordezkapen fisiologikoa eta estaldura estresagarria erabiltzen da hipotalamiko-pituitario-adrenal gutxiegitasuna duten gaixoetan. Adrenal gutxiegitasun akutua eta larrialdietako beste hidrokortizonaren kasuan, hemisuccinate aukera da droga.

Beclomethasone, flunisolid, budesonide, triamcinolone acetonide eta fluticasone arnasketa bidez administratua. Beclometasona (beklometoa, becotidoa, etab.) Asma bronkialetarako epe luzerako mantentze terapian agindutakoak dira gehienetan. Eragin sistemiko txikia du, nahiz eta dosi handietan (1000-2000 mcg / eguneko) osteoporosia eta beste bigarren mailako efektuak eragiten dituen. Beklometazonaren aldean flunisolidoa (ingacort) erabiltzeak ahozko barrunbearen kandidiasia garatzea eragin dezake. Arnasesten denean, budesonida (pulmicort) zertxobait eraginkorragoa da eta giltzurrunetako funtzioan baino gutxiago eragiten du beklometasona baino. Glukokortikoideen hartzaileekiko flutasona (flixotidoa, flixonasa) predisona baino 30 aldiz handiagoa da eta budesonida baino 2 aldiz handiagoa. Beklometasona baino 2 aldiz indartsuagoa da tokiko antiinflamatorio efektua.

Glukokortikoideen erabilera sistemikoa

Orain arte, drogen dosi egokien eta dosi optimoen aukeraketari buruz eztabaidak jarraitzen dira, administrazio bideak, terapiaren iraupena, bigarren mailako efektuak. Oro har, kortikoideen gaurkotasunari buruzko erabakiak ez du normalean zailtasun garrantzitsurik sortzen medikuei. Beraz, ondorengo aurkezpenean, hormonaren erabilera sistemikoa izango da ardatz nagusia.

Glukokortikoideen administrazio sistemikoa beharrezkoa bada, ahozko administrazioa nahiago da. Droga horiek barnean sartzea ezinezkoa bada, osagarrietan erabil daitezke, kasu honetan dosia% 25-50 handitzen da. Forma injektagarrietan dauden glukokortikoideak gorputzean azkar metabolizatzen dira intramuskularrean eta, batez ere, barne-hartzearen bidez, eta, beraz, horien eragina epe laburrerako eta kasu gehienetan ez da epe luzerako tratamendurako. Baliokidea lortzeko, ahozko administrazioarekin, efektu terapeutikoa alderatuta, dosi parenteralak 2-4 aldiz handiagoak izan behar dira eta maiz injekzioak erabili behar dira. Indarrean dauden sendagai parenteralak (adibidez, triamcinolona azetonidoa edo kenalogoa) ez dira erabiltzen tratamendu "supresiboak" aktiboak izateko, baina gehienetan laguntza edo tokiko terapia gisa (adibidez, intraartikularra).

Goizean, hipotalamiko-hipofisario-adrenal ardatza da kortikoide exogenoen efektu inhibitzaileekiko sentikorrena. Glukokortikoideen eguneroko dosia 3-4 zatitan banatu eta aldian-aldian hartuz gero, hipotalamo-hipofisario-adrenal ardatza ezabatzeko arriskua handitzen da. Hori dela eta, kasu gehienetan, hormonak goizeko dosi baten moduan preskribatzen dira (batez ere ekintza luzeko sendagaiak), edo eguneroko dosiaren 2 / 3-3 / 4 goizez hartzen dira eta gainontzekoak eguerdirako hartzen dira. Aplikazio eskema honek hipotalamo-hipofisario-adrenal ardatza inhibitzeko arriskua murrizteko eta osteoporosiaren arriskua murrizteko aukera ematen du.

Glukokortikoideen eraginkortasun terapeutikoa dosi eta administrazio maiztasuna handituz doa, baina konplikazioen larritasuna ere handitzen da. Hormonen erabilera txandakatuz (egunero), erreakzio kaltegarrien kopurua txikiagoa da, baina kasu askotan ez da nahikoa administratzeko modu hori (adibidez, odol gaixotasunekin (kolpe ez ulerkorrarekin), ultzera kolitisarekin, tumore gaiztoekin, baita gaixotasun kasu larrietan ere). Terapia alternatiboa, orokorrean, hanturazko eta immunologikoa ezabatu ondoren erabiltzen da glukokortikoideen dosia murriztuz eta mantentze-tratamendurako trantsizioarekin. Erregimen alternatiboan, 48 orduko denbora behar duen hormonen dosia goizeko bigarren egunean behin ematen da aldi berean. Ikuspegi honek glukokortikoide exogenoen efektuak murrizteko aukera ematen du gaixoaren kortex suprarenalaren funtzionamenduan eta, beraz, bere atrofia saihesteko. Horrez gain, glukokortikoideen erabilera txandakatuz, konplikazio infekziosoen arriskua murriztu egiten da eta haurren hazkuntzaren atzerapena ez da hormonen eguneroko kontsumoa bezain nabarmena.

Kasu bakanetan bakarrik (adibidez, haurrengan sindrome nefrotikoa dutenekin), terapia alternatiboa preskribatzen da tratamenduaren lehenengo egunetan. Normalean, horrelako hormona-administrazioa erregulartasunez eguneroko glukokortikoideak erabiliz egonkortzea lortu duten pazienteentzat gordeta dago. Jarraian, paziente bat terapia alternatibora transferitzeko adibidea da, non prednisolonaren hasierako dosia 50 mgkoa zen.

Tratamendu alternatiboan, ekintza ertaineko kortikoideak soilik erabiltzen dira (prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona). Droga horien dosi bat hartu ondoren, hipotalamiko-hipofisario-adrenal ardatza 12-36 orduz kendu egiten da.Eragin luzeko glukokortikoideak egunero (triamcinolona, ​​dexametasona, betametasona) izendatuz gero, hipotalamo-hipofisario-adrenalaren ardatzak zapaltzeko arriskua mantentzen da, eta, beraz, irrazionala da horiek erabiltzea tratamendu alternatiboetarako. Hormona naturalen aplikazio-eremua (kortisona eta hidrokortisona) gaur egun adrenal insuficiencia eta tratamendu supresiboa adrenogenital sindromearen ordezko terapia da.

Bigarren egunean ("hormonarik gabeko") gaixotasunaren sintomak areagotzen badira, lehen egunean sendagaiaren dosia handitzea gomendatzen da edo bigarren egunean beste dosi txiki bat hartzea.

Dosi altuak (adibidez, 0,6-1,0 mg prednisolona eguneko 1 kg gorputz pisu bakoitzeko) edo egun osoan zehar zenbait dositan banatutako dosiak gaixotasun oldarkorren hasierako faseetan adierazten dira. Gaixoak 1-2 asteko epean eguneroko dosi osoko goizeko dosi bakarretara transferitzen ahalegindu behar da. Mantentze-dosi eraginkorreko gutxieneko murrizketa gehiago (txandakako administrazioa nahiago izatea) baldintza kliniko zehatzen arabera zehazten da. Pixkanaka gutxitzea tratamendu glukokortikoideen bigarren mailako efektuen kopurua eta larritasuna handitzearekin batera, eta azkarregi, gaixotasuna areagotzen du.

Bigarren mailako efektuak murrizteko, "esteroideak aurrezteko aukera" kontuan hartu beharko zenuke. Erreumatologian, adibidez, hau da, hanturazko antiinflamatorioak ez diren esteroideak edo oinarrizko terapia (immunosupresatzaileak, antimalalak eta abar) erabiliz lortzen da. Alternantzia alternatiba bat da steroid terapiaren konplikazioak murrizteko.

Glukokortikoideen dosi altuak dituzten terapia ez da batere gogorra eraginkortasun faltagatik eta / edo konplikazio larriak agertzeagatik. Halako kasuetan, kontuan hartu beharko zenuke pultsio terapiaren aukera, hau da, hormona dosi oso handiak barneratzea denbora gutxian. Oraindik ez dago pultsoterapiaren definizio garbia, termino honek normalean glukokortikoideen dosi handiak (gutxienez 1 g) gutxienez 1 eguneko 3 egunetan zehar (30-60 minutu barru) barne hartzen du. Forma orokorrago batean, metilprednisolona (botika hau beste batzuetan baino gehiagotan erabiltzen da) gehienez 1 g / sq-ko dosi batean bihotzeko terapia irudikatu daiteke. gorputzaren azalera neurgailua 1-5 egunetan. Gaur egun, hormona esteroideekin pultsazio terapia askotan erabiltzen da immunologikoki bitartekatutako gaixotasun azkar progresiboak tratatzeko hasieran. Badirudi metodo horren erabilgarritasuna epe luzerako mantentze terapiarako oso erabilgarria dela.

Oro har, esteroideen tokiko erabilerarekin efektu toxiko gutxiago garatzen dira erabilera sistemikoarekin baino. Hormonen erabilera sistemikoa duten gertaera kaltegarrien kopurua eguneroko dosia hainbat dositan banatzen bada gertatzen da. Eguneroko dosia dosi bakarrean hartzen denean, efektu kaltegarrien kopurua txikiagoa da, eta alternatiba administratzeko erregimena toxiko txikiena da.

Eguneroko erabilerarekin, bizitza erdibide luzeko (adibidez, dexametasona) antzeko glukokortikoide analogikoek bigarren mailako efektuak maizago eta erdi-erdia duten sendagaiak baino maizago eragiten dituzte. Esteroideen dosi altuagoak izendatzea nahiko segurua da erabileraren iraupena astebetekoa baino handiagoa ez bada, horrelako dosiak gehiagorekin, alde klinikoki esanguratsuak eta efektu toxikoak aurreikus daitezke.

Haurdunaldian glukokortikoide naturalak eta ez-fluoratuak erabiltzea segurua da fetuaren kasuan. Fluoruzko sendagaien erabilera luzearekin, fetuan nahi ez diren efektuak garatzea posible da, deformazioak barne.Lanean ari den emakume batek aurreko 1,5-2 urteetan glukokortikoideak hartzen aritu bada, hidrokortisona hemisuccinate 6 mg 6 orduz ematen da gainera, adrenal gutxiegitasun akutua ekiditeko.

Edoskitzerakoan, 5 mg prednisonaren baliokide diren hormona-dosi baxuak ez dira haurrarentzat kaltegarriak. Droga-dosi handiagoak hipotalamo-hipofisario-adrenal ardatzaren atzerapena eta inhibizioa eragin ditzake haurtxoan. Hori dela eta, glukokortikoide dosi moderatuak eta altuak hartzen dituzten emakumeei ez zaie bularra ematea gomendatzen.

Haur goiztiarretan arnasguneen sindromea prebenitzeko, ekintza luzeko drogak erabiltzen dira (gehienetan dexametazona). Dexametasonaren intramuskularra administrazioak erditzera 34 astera arteko gestazio aldiarekin espero da jaiotzea espero den 24-48 ordu arte. Botika berriro administratzea posiblea da hurrengo 7 egunetan jaiotza goiztiarra gertatu ez bada.

Terapia alternatiboetara transferitzeko eskema glukokortikoideen pixkanaka-pixkanaka ateratzea

Terapia alternatibora transferitzea		Glukokortikoide dosia murriztea
egun	Prednisone mg	egun	Prednisone mg	egun	Prednisone mg
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Gaixoen prestakuntza

Gaixoak hipotalamo-hipofisi-suprarenal guruinaren gutxiegitasunaren ardatzaren gutxiegitasunaren ondorio klinikoak izan beharko lituzke, glukokortikoideen erabilera sistemikoaren ondorioz gerta litezke. Kontuz pazienteari tratamendua bertan behera uztea edo hormona-dosia azkar murriztea ezinezkoa dela mediku aholkularitza egokia eman gabe. Estresarekiko hipotalamo-hipofisario-adrenalaren ardatzaren erantzuna gutxitu egin daiteke glukokortikoideen egunero 7 egunez. Ahozko hormonen tratamendu erregularra 24 orduz baino gehiago eteten bada, gaixoak zirkulazio kolapsoa sor dezake estres fisiologikoa, trauma, infekzioa eta kirurgia erantzunez. Horrek, askotan, glukokortikoideen parenterazioa eskatzen du. Ezinezkoa da aurrez aurreikustea ardatz hipotalamo-hipofisario-adrenalen gutxiegitasuna gertatzea hormonen dosiaren arabera, ezta tratamenduaren iraupenaz ere, ezta plasmako barau kortisol mailagatik ere (gutxiegitasuna askotan garatzen baita glukokortikoideen dosi altuak zehazten direnean).

Kontuan izan behar da hormonekin tratamenduak gosea estimulatzen duela eta pisua handitzea eragiten duela, eta dieta baten garrantzia azpimarratzen du tratamendua hasi aurretik ere. Medikuak diabetesa, esteroide miopatia, glukokortikoideen terapiaren konplikazio neuropsikikoak, infekziosoak eta bestelako konplikazioak deskribatu beharko dizkio pazienteari.

Beste sendagai batzuekin elkarreragina

Zenbait drogek glukokortikoideek odolean duten kontzentrazioan eragina izan dezakete. Beraz, fenobarbitalak eta rifampicinak hormonen gibelean metabolismoa areagotzen dute eta, ondorioz, haien eragin terapeutikoa murrizten dute. Esteroideen eta tiazidiko diuretikoen erabilera konbinatuak nabarmen handitzen du hiperglicemia eta hipokalemia arriskua. Glukokortikoideen eta azido azetilsalizilikoen aldibereko administrazioak, beraz, bigarren maila odolean jaisten du, kontzentrazioa terapeutikoa baino baxuagoa dela.

Ondorio

Glukokortikoideek hormona arsenalean leku merezi dute. Kasu askotan, droga horien erabilera egokiak eta egokiak gaixoen bizitza salbatzen du, desgaitasuna agertzea saihesten edo atzeratzen laguntzen du edo bere manifestazioak arintzen laguntzen du. Aldi berean, gizartean, baita ingurune medikoan ere, oso ohikoa da "hormonen" beldurra. Glukokortikoideen desmitologizazioaren gakoa praktika klinikoan haien erabilera arrazionala da.

1. Belousov Yu. B., Omelyanovsky V. V. Arnas gaixotasunen farmakologia klinikoa.- M .: Universum Publishing, 1996.- 119-130 orr.
2. Bereznyakov I.G.Glukokortikosteroideak: erabilera klinikoa (medikuen gida) .- Kharkov, 1995.- 42 or.
3. Giza fisiologiaren oinarriak (B. I. Tkachenkoren editorialaren azpian) .- San Petersburgo: Zientziaren Historiarako Nazioarteko Fundazioa .- T. 1.- S. 178-183.
4. Sigidin Ya. A., Guseva N.G., Ivanova M. M. Difuseko gaixotasunak ehun konektiboaren.- M .: Medikuntza, 1994.- 544 or.
5. Strachunsky L.S., Kozlov S. H. Glucocorticoid prestaketak - Smolensk, 1997. - 64 or.
6. Washington Unibertsitateko erreferentziazko liburu terapeutikoa (M. Woodley, A. Whelan-en editoriala) .- M.: Practice, 1995.- 832 or.
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., Wilder R. L., Cupps T. R. Terapia glukokortikoidea immunitate-bitartekotzako gaixotasunetarako: oinarrizko eta korrelazio klinikoak.- Barne medikuntzaren analisiak.- 1993.- Vol.119, 12. zk., 1198-1208.

Guneak informazio erreferentziatzat ematen du helburuetarako soilik. Gaixken diagnostikoa eta tratamendua espezialista baten gainbegiratzeari egin beharko zaizkio. Droga guztiek kontraindikazioak dituzte. Espezialista kontsulta beharrezkoa da!

Gaixo erreumatoideen tratamenduan esteroideak

Erreumatismoari aurre egiteko erabiltzen diren drogak glukokortikosteroideak daude. Zer den eta zer erremedio tratatzeko erabiltzen diren drogak, zehaztasun handiagoz aztertuko ditugu. Gaixotasun erreumatoideek mugak dituzte tratamendu prozesuan. Esteroideen botikak denbora laburrean soilik erabil daitezke. Hala ere, sukar manifestazioen aurkako borrokan (gaixotasuna aktibatzen den bitartean) maiz erabiltzen dira. Talde horretako drogak bizkarrezurreko artikulazioen hantura tratatzeko ere erabiltzen dira. Gaixotasun erreumatoideen tratamenduan gehien erabiltzen diren glukokortikosteroideak:

Glukokortikoideak eta horien garrantzia gaixotasun hematologikoetan

Glukokortikosteroideak (kortisona, prednisona, prednisona, dexametazona) dira sistema hematopoietikoko gaixotasunetarako gehien erabiltzen diren immunosopresiboak. Bere patogenesian, hanturazko erreakzioak eta fenomeno autoimmuneak posible dira. Prednisona, eta kasu larrietan, metilprednisona, intravenoso erabiltzen da trombocitopeniarekin lotutako anemia tratatzeko. Esteroideak hemorragiarako erabil daitezke, plaketen kopurua handitzen baitute.

Adrenal gutxiegitasunerako esteroideak

Gaixotasunen kasuan, glukokortikosteroide sintetikoak erabiltzen dira. Zer da, zer sintoma agertzen dira gaixotasunean? Hormona kortikoideen ekoizpenean gutxitzearekin lotuta dago batez ere. Kortikoideak ez dira gutxiegitasun adrenal akutua edo kronikoa tratatzeko. Erabilitako drogen artean kortisola (edo hidrokortisola).

Erreakzio alergikoak dituzten glukokortikosteroideak

Manifestazio alergikoen tratamenduan glukokortikosteroideak ere erabiltzen dira. Halako tratamendua sasoiko errinitis alergikoaren, konjuntibitisaren sintoma arinak egin daitezke, baita urtikaria edo intsektuen ziztadekin lotutako hanturazko erreakzioak ere. Erreakzio anafilaktikoen agerpena saihesteko, hidrokortisona (200 mg barnean) edo prednisolona (20 mg barnean) erabiltzen dira normalean. Alergia batek eragindako hotzean hartutako botikarik ezagunenak honako hauek dira: flunisolida eta flutikazona, sudur kongestioa azkarrago kentzen laguntzen dutenak.

Antiinflamatorioa

Hormonek sendagaiengan aurkitu eta sendotzen zuten nitxoak sendotzen dituen efektu antiinflamatorio sendoari esker da. Batez ere erreumatologian erabiltzen dira.

Hanturarekiko kortikoideen jarduera altuak gaixotasunekin arrakastaz aurre egiteko aukera ematen du:

1. Artritis erreaktiboa.
2. SLE, edo lupus eritemato sistemikoa.
3. eta beste prozesu autoimmuneak.

Glukokortikoideek hantura eta suntsiketa prozesuak inhibitzen dituzte artikulazioetan, eta hori gabe gaixotasun erreumatologikorik ezin da egin. Traumatologo ortopedikoek ere artrosia mina larria duten eta hanturazko prozesua zailtzen dute.

Nola dute kortikoideek eragin antiinflamatorioak?

Hormonek hanturaren aurkako efektua egiten dute entzima berezi baten lana supprimituz - A2 fosfolipasa. Zeharka, hanturazko prozesuaren garapenaz arduratzen diren beste substantzien funtzioei eragiten diete.

Gainera, kortikoideek nabarmen murrizten dute fluidoaren irteera baskularreko ohetik kapilareak estutzeagatik, hau da, edema ezabatzea.

Beren ekintzaren atzean, lesioan mikrokirkulazioa hobetzen da eta kaltetutako organoaren funtzioa lehengoratzea azkarrago gertatzen da.

Artritis erreumatoideetan, glukokortikoideek kartilagoak eta hezurrak babesten dituzte suntsipenetik, artikulazioen egitura eta funtzioa mantentzea ahalbidetuz.

Eragin immunomodulatzailea

Glukokortikoideen ezaugarri bat zelularen immunitatearen inhibizioa da. Ehun linfoideen hazkundea ere inhibitzen dute. Horrek kortikoideen tratamenduan infekzio birikoak jasateko susceptibilitatea areagotzen du.

Dena den, lehendik zeuden immunodefizientzia duten gizabanakoetan, hormona horiek, aitzitik, leheneratu dezakete immunoglobulina antigorputzen beharrezko maila.

Glukokortikoideek immunitatea ezabatzeko efektua oso erabilia da transplantologian, gaixoari transplantatutako ehunak baztertzeko.

Eragin antialergikoa

Edozein erreakzio alergiko garatzeko mekanismoa nahiko konplexua da. Substantzia atzerritar bat gorputzean sartzen denean, sistema immunologikoa antigorputz zehatzak sintetizatzen hasten da: immunoglobulinak.

Egitura jakin batzuekin elkarreragiten dute - zelulak. Prozesu honen ondorioz, substantzia biologikoki aktiboak askatzen dira, eta horietako bat histamina da. Alergien bereizgarri diren sintoma desatsegin eta arriskutsuen agerraldia da.

Glukokortikoideek immunoglobulinen elkarrekintza masto zelulekin interakzioa blokeatzen dute eta erreakzio alergiko baten garapena inhibitzen dute. GCS shock anafilaktikoa, Quincke-ren edema, urtikaria eta beste forma batzuetako alergiak aurre egiteko erabiltzen da.

Efektu metabolikoak

Hormona esteroideek metabolismo mota guztiei eragiten diete. Hala ere, karbohidratoen metabolismoan parte hartzea arriskua da bereziki. Eragin hauek dituzte:

1. Odol glukosa maila handitzea - ​​hipergluzemia garatzea ekar dezake.
2. Azukrea gernuan agertzen laguntzen - glukosuria.
3. Diabetesa eramaten dute, eta hori ere steroid deritzo.

Hormonek proteinen metabolismoan duten eragina pazienteentzat ere ez da segurua. Sintesia inhibitzen dute eta gainbehera azkartzen dute. Prozesu hauek bereziki nabaritzen dira giharretan eta larruazalean.

Glukokortikoideen ekintza kataboliko honen emaitza muskulu-atrofia, tarteak, pisu galera, azala ahultzea eta zaurien sendatze motela dira.

GCSak koipearen metabolismoan duen eragin negatiboa dela eta, gorputz azpiko koipeen banaketa asimetrikoa gertatzen da. Halako gaixoetan ia ez da gorputzetan, baina gehiegizkoa gordetzen da aurpegian, lepoan eta bularrean.

Hormona esteroideek ura eta sodioa mantentzen dituzte gorputzean, baina, aldi berean, kaltzioa askatzea eta hezurretatik kentzea estimulatzen dute. Proteinen metabolismoaren narriadurarekin batera, hipokalzemia da.

Eragina kardiobaskularrean

Glukokortikoideek sistema kardiobaskularrean duten eragina prozesu konplexua eta anitza da. Gaixoarentzat, garrantzitsua da odol hodiak estutzea odol presioa areagotzearekin. Prentsore efektu hau gaixoaren onurarako eta kalterako izan daiteke.

Odol-presioa, basodilazioa eta shock-en beherakada nabarmena izanik, bizitzak salbatzen dituen hormonen sarrera da. Baina, aldi berean, haien erabilera sistematikoak hipertentsioaren eta bihotzaren kalteak garatzen laguntzen du.

Eragina sistema endokrinoan

Gaixotasun hormonalak epe luzerako erabilerak gaixotasun bateratuetarako edo bestelako patologietarako erabiltzeak feedback mekanismoa pizten du. Garunean hormona estimulatzaileen sintesia inhibitzen da, guruin adrenalek beren funtzioak betetzen dituzte.

Guruin endokrinoen lanaren desoreka dela eta, gorputzean dauden prozesu metaboliko guztiak nahasten dira. Gainera, GCSek sexu-hormonen produkzioa inhibitzen du.Horrek sexu eta ugalketa bizitzan hainbat nahaste sor ditzake. Sexu-hormona maila murriztuek ere osteoporosia sor dezakete.

Nola aurre egin kortikoideen nahigabeko efektuei?

Eragin negatiboak

Bigarren mailako efektu arriskutsuen zerrenda ikusgarria izan arren, hormonek gaixotasun askoren tratamendua izaten jarraitzen dute - artikulazioak, larruazala eta sistema immunologikoa.

Batzuetan, GCS aukera da droga. Gaixotasun autoimmuneetan nabaritzen da hori, beste drogak huts egiten dutenean.

Bigarren mailako efektuen maiztasuna eta larritasuna murrizteak aukera ematen du dosia eta terapia mota bera aukeratzeko. Dosi handietan tratamendua dago, baina epe laburrerako - pultsazio terapia. Aldiz, hormona drogak bizitza osoan har daitezke, baina dosifikazio murriztuan.

Garrantzitsua da tratamendua bihotzaren eta muskuluen egoera, odol azukrea eta kaltzio maila eta gaixoaren itxura aldiro ebaluatuko dituen medikuaren gainbegiratzea.

Oro har, sendagaiaren dosi egoki bat aukeratuta, glukokortikoideen terapiak ez dio gaixoari kalte handirik egiten, baina nabarmen hobetzen du bere ongizatea eta osasun egoera.

Giza gorputza etengabe funtzionatzen duen sistema konplexua da, gaixotasunen sintomak modu independentean kentzeko eta kanpoko eta barneko faktore negatiboen aurkako babeserako substantzia aktiboak sortzeko gai dena. Substantzia aktibo horiei hormona deitzen zaie eta babes-funtzioaz gain, gorputzean prozesu asko erregulatzen laguntzen dute.

Zein dira glukokortikosteroideak

Glucocorticosteroids (glukokortikoideak) kortikoide hormonak sortutako hormona adrenalak dira. Odolean substantzia berezi bat sortzen duen organo hipofisarioa, kortikotina, hormona esteroide hauek askatzeaz arduratzen da. Adrenaleko kortexa estimulatzen du glukokortikoide ugari jar ditzaten.

Espezialisten ustez, pertsona baten zelulen barruan bitartekari bereziak daude, zelulak haren gainean erreakzionatzen duten produktu kimikoen aurrean. Horrela azaltzen dute edozein hormonen ekintza mekanismoa.

Glukokortikoideek oso eragin zabala dute gorputzean:

• estresa eta shockaren aurkako efektuak dituzte,
• bizkortzea giza egokitzapen mekanismoaren jarduera,
• estimulatu odol zelulak hezurraren muinean,
• miokardioaren eta odol hodien sentsibilitatea areagotzea, odol presioa areagotzea;
• handitu eta gibelean gertatzen den glukoneogenesian eragin positiboa dute. Gorputzak hipogluzemiaren aurkako erasoa geldiarazi dezake, hormona esteroideak odolean askatzea eraginez.
• gantz anabolismoa handitu, gorputzean elektrolito onuragarriak trukatzea azkartu;
• efektu immunoregulatzaile indartsua dute
• jaitsi bitartekarien askapena, antihistaminiko efektua emanez,
• antiinflamatorio indartsua dute, zelula eta ehunetan prozesu suntsitzaileak eragiten dituzten entzimenen jarduera murriztuz. Hanturazko bitartekariak ezabatzeak zelulen osasuntsu eta kaltetuen arteko fluido-trukea gutxitzea eragiten du, ondorioz, hantura ez da hazten eta ez da aurrera egiten. Gainera, GCS-ek ez du azido arakidonikoko lipokortinak sortzen - hanturazko prozesuaren katalizatzaileak;

Adrenal kortexaren hormona esteroideen gaitasun horiek guztiak zientzialariek aurkitu zituzten laborategian, eta, horren ondorioz, glukokortikoideoek arlo farmakologikoan arrakastaz sartu zuten. Geroago, hormonek antipruritoen eragina nabaritu zuten kanpoko erabilerarekin.

Glukokortikoideek giza gorputzean gehitze artifizialak, barrutik edo kanpotik, gorputzari arazo asko aurre egiten laguntzen dio.

Hormona horien eraginkortasun eta onura handia izan arren, industria farmakologiko modernoek beren analogia sintetikoak bakarrik erabiltzen dituzte, izan ere, forma puruan erabilitako hormona ticostosteroideek bigarren mailako efektu negatiboak eragin ditzake.

Glucocorticosteroids hartzeko adierazpenak

Glukokortikosteroideak medikuek agintzen dituzte gorputzak terapia osagarria behar duen kasuetan. Droga hauek monoterapia gisa gutxitan aginduta daude, batez ere gaixotasun jakin baten tratamendu konplexuan sartzen dira.

Maiz, glukokortikoideen hormona sintetikoak erabiltzeko zantzuak hauek dira:

• gorputza, errinitis vasomotorra barne,
• eta baldintza asmatmikoak,
• larruazaleko hainbat heziologiaren hanturak. Glucocorticosteroids larruazaleko lesio infekziosoetarako erabiltzen dira, gaixotasuna eragin duen mikroorganismoari aurre egin diezaioketen sendagaiekin batera.
• edozein odol-jatorri, traumatikoa barne, odola galtzeak eraginda,
• eta ehun konektiboaren patologien bestelako adierazpenak,
• beherakada nabarmena barne patologien ondorioz,
• luzea berreskuratzeko organoaren eta ehunen transplanteen ondoren, odol transfusioak. Mota honetako hormona esteroideek gorputza azkar egokitzen ari dira gorputz arrotzei eta zelulei, tolerantzia handituz;
• glukokortikosteroideak errekuperazio konplexuan sartuta daude eta onkologiaren erradioterapiarekin;
• beren kortexek hormona eta beste gaixotasun endokrinoen kopuru fisiologikoa eragiteko fase akutua eta kronikoa eragiteko
• tratamendu gastrointestinalaren zenbait gaixotasun: ,,
• gibeleko gaixotasun autoimmuneak
• garuneko edema,
• begi gaixotasunak: keratitis, kornea iritis.

Glukokortikosteroideak hartu behar dituzu medikuaren izendapenaren ondoren, izan ere, oker hartzen baduzu eta dosia gaizki kalkulatuta badago, drogek bigarren mailako efektu arriskutsuak eragin ditzakete.

Hormona esteroide sintetikoek erretiroaren sintomak sor ditzakete - Sendagaia gelditu ondoren gaixoaren ongizatean hondatzea, glukokortikoide gutxiegitasuna izan arte. Hori gerta ez dadin, medikua glukokortikoideekin drogen dosi terapeutikoa kalkulatzeaz gain. Halaber, tratamendu erregimena eraiki behar du sendagaien kantitatearen pixkanaka igoerarekin patologiaren fase akutuaren arintzeari dagokionez, eta dosia gutxitzea gutxienez gaitzaren tontorraren trantsizioaren ondoren.

Glukokortikoideen sailkapena

Glukokortikosteroideen ekintzaren iraupena adituek modu artifizialean neurtu zuten, droga jakin baten dosi bakar batek hormona adrenokortikotropikoa inhibitzeko duen gaitasuna dela eta, aurreko baldintza patologiko ia guztietan aktibatuta dagoena. Sailkapen honek mota honetako hormona esteroideak hurrengo motetan banatzen ditu:

1. Tarte laburra - ACTHen jarduera egun bat baino gutxiagotan inhibitzea (Cortisol, Hydrocortisone, Cortisone, Prednisolone, Metipred),
2. Iraupen ertaina - gutxi gorabehera 2 eguneko indarraldia (Traimcinolone, Polortortolona),
3. Ekintza luzeko drogak - eraginak 48 ordu baino gehiago irauten du (Batmethasona, Dexamethasona).

Horrez gain, gaixoen gorputzean sartzeko metodoaren arabera sendagaien sailkapen klasikoa dago:

1. Ahozkoa (piluletan eta kapsuletan),
2. sudur tantak eta sprayak
3. botikaren arnasketa moduak (asmatiek gehien erabiltzen dituztenak),
4. pomada eta kremak kanpoko erabilerarako.

Gorputzaren egoeraren eta patologia motaren arabera, 1 eta hainbat glucocorticosteroids dituzten sendagaiak preskribatu daitezke.

Glukokortikosteroideen sendagaien zerrenda

Glukokortikosteroideak dituzten sendagai ugarien artean, medikuek eta farmakologoek oso eraginkorrak dira eta bigarren mailako efektuak eragiteko arrisku txikia dute

Gaixoaren egoeraren eta gaixotasunaren garapen fasearen arabera, sendagaiaren forma, dosia eta erabileraren iraupena hautatzen dira. Glukokortikosteroideen erabilera nahitaez gertatzen da medikuaren etengabeko kontrolpean, gaixoaren egoeraren aldaketen jarraipena egiteko.

Kortikoide naturalak

Kortikoideek oso funtzio garrantzitsuak betetzen dituzte gorputzean.

glucocorticoids erlazionatu esteroide Antiinflamatorioak izanik, karbohidratoen, gantzak eta proteinen metabolismoaren erregulazioan parte hartzen dute; pubertaroa, giltzurrun funtzioa kontrolatzen dute, gorputzaren estresari erantzuteko. Haurdunaldiaren ohiko bidea laguntzen dute. Gibelean kortikoideak aktibatu eta gernuan kanporatzen dira.

Aldosterona sodio eta potasioaren trukea arautzen du. Honen eraginez mineralocorticoid Na + gorputzean atxikitzen da eta K + ioien gorputzetik kanporatzea handitzen da.

Kortikoide sintetikoak

Kortikoideek tentsioa eta estresa eragiten dute gorputzean, eta horrek immunitatea gutxitzea eragiten du, immunitatea maila askean ematen baita egoera erlaxatuan soilik. Aurreko guztia ikusita, esan daiteke kortikoideen erabilerak gaixotasunaren iraupen luzean laguntzen duela, birsorkuntza prozesua blokeatzen duela.

Gainera, kortikoide sintetikoek kortikoideen hormona naturalen funtzioa ezabatzen dute eta horrek, oro har, adrenal funtzioa okertzen du. Kortikoideek beste guruin endokrinoen funtzionamenduan eragiten dute, gorputzaren oreka hormonalak nahasten dira.

Kortikoide drogek, hanturak ezabatuz, eragin analgesikoa ere badute. Kortikoide sintetikoak Dexamethasona, Prednisolone, Sinalar, Triamcinolone eta beste daude. Droga horiek jarduera handiagoa dute eta naturalak baino bigarren mailako efektu gutxiago sortzen dituzte.

Tokiko erabilerarako prestaketak (gaurkotasuna)

• Prednisona (pomada),
• Hidrokortisona (pomada),
• Lokoid (pomada),
• Cortade (pomada),
• Afloderma (krema),
• Laticort (krema),
• Dermoveit (krema),
• Fluorocort (pomada),
• Lorinden (pomada, ukendua),
• Sinaflan (pomada),
• Flukinar (pomada, gel),
• Clobetasola (pomada), etab.

Kortikoide topikoak gehiago edo gutxiago aktiboan banatzen dira.
Ahula esan nahi du: Prednisona, Hydrocortisone, Cortade, Lokoid,
Ertaina aktiboa: Afloderm, Laticort, Dermoveit, Fluorocort, Lorinden,
Oso aktiboa: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Oso aktiboa: Clobetasol.

Nola erabili kortikoideak?

Dosierraren erregimena medikuak agindutakoa da. Tableta prestatzea goizeko 6tatik aurrera hartu behar da (lehenengo dosia) eta ez 14 ordu geroago. Onarpen baldintza horiek beharrezkoak dira odolean glukokortikoideen aportazio fisiologikoa hurreneko kortexak ekoizteko garaian.

Zenbait kasutan, dosi altuetan eta gaixotasunaren izaeraren arabera, medikuak egunean zehar 3-4 aldiz dosifikatzeko banatzen du dosia.

Tabletak janariarekin hartu behar dira edo berehala bazkaldu ondoren ur pixka batekin.

Kortikoideen tratamendua

Terapia mugatzailea prozesu luze eta kronikoetarako erabiltzen da; pilulen formulak zenbait hilabetetan edo zenbait urtetan erabili ohi dira.

Guruin endokrinoen funtzioan eragin inhibitzailea murrizteko, etenik gabeko droga erregimenak erabiltzen dira:

• terapia alternatiboa - Ekintzaren iraupen labur eta ertaineko glukokortikoideak (Prednisolona, ​​Metilprednisolona) goizeko 6etatik 8etara erabiltzen dira behin 48 orduz;
• eten terapia - Droga hartzeko 3-4 eguneko ikastaro motzak, 4 eguneko atsedenaldiekin,
• pultsazio terapia - larrialdi-laguntzarako sendagaiaren dosi handi bat (1 g gutxienez) barne-hartze azkarra. Tratamendu hau aukeratzeko sendagaia Metilprednisolona da (kaltetutako tokietara administraziorako eskuragarriagoa da eta bigarren mailako efektu gutxiago ematen du).

Droga eguneroko dosiak (prednisoneari dagokionez):

• Baxua - 7,5 mg baino gutxiago
• Ertaina - 7,5-30 mg,
• Alta - 30-100 mg
• Oso altua - 100 mg baino gehiago,
• Pultsio terapia 250 mg baino gehiago dago.

Kortikoideekin tratamendua osteoporosiaren prebentziorako kaltziozko D bitaminak izendatu behar dira. Gaixoaren dieta proteina, kaltzio aberatsa izan behar du eta karbohidrato eta sodio kloruro kopuru kopuru mugatua (gehienez 5 g egunean), likidoa (gehienez 1,5 l eguneko).

Profilaxia egiteko kortikoideek tratamendu gastrointestinalean kalteak nahi ez dituzten pilulak hartu aurretik, Almagel eta gelatina erabiltzea gomendatu daiteke. Erretzea, alkohol gehiegikeria, ariketa moderatua baztertzea gomendatzen da.

Kortikoideak haurrentzat

Mendekotasun hormonalak dituzten haurrek (asma bronkialen kasuan, adibidez) botikaren barneko administrazioa egin ondoren pixkanaka prednisolonaren dosi batera eramaten dira. Asmaren maiztasun maiztasunarekin, Beklamethasona dipropionatoa arnastean erabiltzen da. Dosia banan-banan hautatzen da. Eragina jaso ondoren, dosia pixkanaka mantentze-dosi batera murrizten da (banan-banan hautatuta).

Glukokortikoide topikoak (kremak, ukenduak, ukenduak) haurren praktikan erabiltzen dira, baina haurrek farmakoen efektu sistemikoaren aurrean predisposizio handiagoa dute gaixo helduek baino (garapen atzerapena eta hazkuntza, Itsenko-Cushing sindromea, guruin endokrinoen funtzioaren inhibizioa). Izan ere, haurren kasuan, gorputz azaleraren eta gorputzaren pisuaren arteko erlazioa helduetan baino handiagoa da.

Hori dela eta, haurren glukokortikoide topikoak eremu mugatuetan eta ikastaro laburrarekin bakarrik erabili behar dira. Hau gertatzen da batez ere jaioberrientzat. Bizitzako lehen urteko haurrentzat,% 1 baino hidrokortisona edo laugarren belaunaldiko sendagaia duten pomadak bakarrik erabili daitezke - Prednicarbat (Dermatol) eta 5 urtera arte - Hydrocortisone 17-butyrate edo indar ertaineko drogak dituzten pomadak.

2 urtetik gorako haurren tratamendurako, Mometasona medikuak agindutako moduan erabil daiteke (pomada, luzaroan eragina du, eguneko 1 aplikatu).

Dermatitis atopikoa tratatzeko beste droga batzuk daude, efektu sistemiko nabarmenagoa duten haurrengan, esaterako, Advantan. Lau astera arte erabil daiteke, baina bere erabilera tokiko erreakzio okerrak (larruazala eta lehortzea) izateagatik mugatuta dago. Nolanahi ere, haurra tratatzeko sendagaiaren aukera medikuaren esku geratzen da.

Kortikoideak haurdunaldian eta edoskitze garaian

Glukokortikoideen efektu negatibo hori anplifikatzen da ekintza luzeko sendagaiak modernoak direla eta (Metipred, Dexamethasona) plazenta entzimenek ez dutela desaktibatuta eta epe luzerako fetuan eragina dutela. Glukokortikoideek, sistema immunologikoa kentzen dutenean, haurdun batek bakterio eta birikeko infekzioekiko erresistentzia murrizten laguntzen dute, eta horrek ere kaltegarria izan dezake fetuan.

Datozen glukokortikoideek haurdun dauden emakumeei agindua eman diezaieke bakarrik erabiltzearen ondorioz fetuak ondorio negatiboak izan ditzakeen arriskuak gainditzen baditu.

Halako zantzuak hauek izan daitezke:
1. Erditze goiztiarraren mehatxua (hormonen ikastaro laburrak jaiotzerako fetu goiztiarra hobetzen du), haurra jaio ondoren surfactant erabiltzeak ahalbidetu du hormonaren erabilera minimizatzea zantzu honetan.
2. Erreuma eta gaixotasun autoimmuneak fase aktiboan.
3. Hiperplasia hereditarioa (barnealdeko) guruin adrenaleko geruza kortikoko fetuaren kasuan gaixotasuna diagnostikatzeko zaila da.

Aurretik, haurdunaldia zaintzeko glukokortikoideak preskribatzeko praktika zegoen. Baina horrelako teknika baten eraginkortasunari buruzko datu konbentziorik ez da lortu, beraz, gaur egun ez da erabiltzen.

Praktika obstetrikoan Metipredoa, Prednisona eta Dexametasona erabiltzen dira. Plazenta modu desberdinetan sartzen dute: Prednisolona plazentaren entzimak suntsitzen dira neurri handiagoan, eta Dexamethasona eta Metipred% 50 soilik. Beraz, hormona-prestaketak haurdun dauden emakumeak tratatzeko erabiltzen badira, hobe da prednisolona errezetatzea, eta fetuaren tratamendurako - Dexamethasona edo Metipred. Ildo horretan, prednisolona eta fetuaren aurkako erreakzio kaltegarriak ez dira hain ohikoak.

Alergia larrietan dauden glukokortikoideak sistemikoak (injekzioak edo pilulak) eta tokikoak (ukenduak, gelak, tantak, arnasketak) aginduta daude. Alergiaren aurkako efektu indartsua dute. Honako droga hauek erabiltzen dira nagusiki: Hidrocortisona, Prednisolona, ​​Dexamethasona, Betamethasona, Beclomethasona.

Glukokortikoide topikoetatik (tokiko tratamendurako), kasu gehienetan, intranasal aerosolak erabiltzen dira: hare sukarrarekin, errinitis alergikoarekin, sudur kongestioarekin (estutuak). Normalean eragin ona izaten dute. Fluticasona, dipropionato, propionate eta beste batzuek erabilera zabala aurkitu dute.

Konjuntibitisa alergikoan, glukokortikoideak oso gutxitan erabiltzen dira bigarren mailako efektuak izateko arrisku handiagoa izateagatik. Nolanahi ere, alergia adierazpenekin ezinezkoa da hormona drogak bere kabuz erabiltzea, nahi ez diren ondorioak ekiditeko.

Kortikoideak Psoriasiarako

Gaurkotasunerako erabiltzeko glukokortikoideak (ukenduak, kremak) 2 p. egunez: egunez kremak apaingarririk gabe, eta gauez ikatzarekin edo antralinarekin ezkutuko apaingarria erabiliz. Lesio estentsiboekin, drogaren 30 g inguru erabiltzen dira gorputz osoa tratatzeko.

Aplikazio gaurkotasunaren jardueraren mailaren arabera, glukokortikoideen prestaketa hautatzea psoriasiaren ikastaroaren larritasunaren eta bere nagusitasunaren araberakoa da. Tratamendu garaian psoriasiaren pistak gutxitzen direnez, drogak aktibo gutxiago (edo gutxiago erabiltzen direnak) aldatu behar dira bigarren mailako efektuak gertatzeko. Eragina 3 aste inguru igaro ondoren lortzen denean, hobe da hormona-droga 1-2 astez leuntzeko agente batekin ordezkatzea.

Glukokortikoideek denbora luzez eremu handietan erabiltzeak prozesua areagotu dezake. Droga eten ondoren psoriasia berriro egitea, tratamendu garaian glukokortikoidoak izan gabe.
Glukokortikoideekin konbinatuta, Coaxil, Imipramine eta beste batzuek presio intraokularra handitzea eragin dezakete.

Glukokortikoideek (erabilera luzearekin) agrenista adrenergikoen eraginkortasuna hobetzen dute (adrenalina, dopamina, norepinefrina).

Glukokortikoideekin konbinatuta, teofilinak efektu kardiotoxiko bat agertzea sustatzen du, glukokortikoideen aurkako hanturazko efektua areagotzen du.

Kortikoideekin batera anfoterinek eta diuretikoek hipokalemia arriskua handitzen dute (odolean potasio maila gutxitzea) eta efektu diuretikoa areagotzea (eta batzuetan sodio atxikipena).

Minekokoortikoideen eta glukokortikoideen erabilera konbinatuak hipokalemia eta hipernatremia hobetzen ditu. Hipokalemiarekin, bihotzeko glikosidoen bigarren mailako efektuak gerta daitezke. Laxanteek hipokalemia areagotu dezakete.

Zeharkako antikoagulanteak, Butadion, azido etakrilikoa, Ibuprofenoa glukokortikoideekin konbinatuta, adierazpen hemorragikoak sor ditzake (odoljarioa), eta salicilatesek eta Indometakina ultzerakak sor ditzakete digestio-organoetan.

Glukokortikoideek parazetamolaren gibelean eragin toxikoa areagotzen dute.

Retinolen prestaketek glukokortikoideen eragin antiinflamatorioa murrizten dute eta zaurien sendaketa hobetzen dute.

Hormonak azatioprinekin, methandrostenolonarekin eta hingaminarekin batera kataratak eta bestelako erreakzio kaltegarriak garatzeko arriskua areagotzen da.

Glukokortikoideek ziklofosfamidaren eragina murrizten dute, idoxuridinaren antiviralak, azukrea gutxitzen duten sendagaien eraginkortasuna.

Estrogenoek glukokortikoideen eragina areagotzen dute eta horrek dosia murriztu dezake.

Androgenoek (gizonezko sexu-hormonak) eta burdina prestatzen dutenek eritropoiesia (globulu gorrien eraketa) glukokortikoideekin konbinatzen dutenean, hormonaren excretion prozesua murrizten dute eta bigarren mailako efektuak sortzen dituzte (odol koagulazioa areagotzea, sodio atxikipena, hilekoaren irregulartasunak).

Anestesiaren hasierako etapa glukokortikoideen luzapenak erabiliz eta anestesia iraupena murrizten bada, Fentanyleko dosiak murriztu egiten dira.

Kortikoideen kentzeko arauak

Glukokortikoideen ikastaroaren iraupena zenbait hilabete artekoa bada, orduan prednisolona dosia 2,5 mg murriztu daiteke (0,5 pilulak) 3-5 egunetik behin. Kurtso luzeagoarekin, dosia mantsoago murrizten da: 2,5 mg 1-3 astean behin. Arreta handiz, dosia 10 mg azpitik murrizten da - 0,25 pilulak 3-5-7 egunetik behin.

Prednisolonaren hasierako dosia handia bazen, hasieran beherakada intentsiboagoa da: 5-10 mg 3 egunez behin. Hasierako dosiaren eguneroko dosia lortzean, 1,25 mg (1/4 pilulak) 2-3 astean murrizten da. Beherakada horren ondorioz, gaixoak urtebete edo gehiago izaten ditu mantentze-dosiak.

Medikuak medikazioa murrizteko erregimena agintzen du, eta arau hau hausteak gaixotasuna areagotu dezake - tratamendua berriro hasi beharko da dosi handiagoarekin.

Kortikoideen prezioak

Giza gorputzean prozesu kimiko eta biokimikoak etengabe gertatzen dira, eta ondorioz zenbait substantzia sortzen dira. Organoen eta sistemen funtzionaltasunari eragiten diote, zelula mailan gertatzen diren prozesu guztiei. Hormona horien azterketak, hormonak, haien funtzionaltasuna eta ekintza-mekanismoak ulertzeaz gain, helburu terapeutikoak erabiltzeko aukera ematen du. Gaixo askorentzako hormona ordezkatzeko tratamendua beste sendagaiekin terapiarekin erantzuten ez duten gaixotasunetarako bide bakarra da. Glukokortikosteroideak hortz, ginekologia, uologia, dermatologia eta bestelako praktiketan erabiltzen dira. Glukokortikosteroideak, beraz, zer da?

Kortikoideen ekintza farmakologikoa

Glucocorticosteroids (beste izen bat - glukokortikoideak) hormona substantzia esteroideak dira, kortex adrenaletik gorputzean sortzen diren kortikoideen azpiklasearen zati bat. Hau kortisola da (jarduera biologiko handiena), kortizosterona, etab.

Merezi du jakitea: glukokortikoideek estresaren aurkako efektu indartsua eta shockaren aurkako efektua dute. Odolean duten kontzentrazioa nabarmen handitzen da egoera estresaren, traumaren atzean, odol galtzearekin batera. Horrelako argazkietan hormonen maila handitzea gorputza odol-galera biziarekin, shockera, traumaren ondorioekin eta bestelako eragin negatiboetara egokitzearekin lotuta dago.

Glukosaren hormona esteroideek giza gorputzean duten eragina honako hau da:

• Presio sistolikoa eta diastolikoa areagotzen lagundu
• Biolentziaren muskulu zelularrak katekolaminen eraginak izateko susmoa handitzea.
• Katekolaminen eduki handia duten hartzaileen suszeptibilitatea galtzea saihesten dute.
• Estimula ezazu gorputzeko globulu zurien ekoizpena,
• Glukosaren sintesia gibelean handitzea,
• Azukrearen kontzentrazioa handitu
• Debekatu glukosa sartzea ehun periferikoetan,
• Glukogenoaren produkzioa azkartu
• Substantzia proteikoen ekoizpen prozesua inhibitzea, hauen banaketa,
• Glucocorticosteroideek kaltzioa eta potasioa kentzen dituzte, ura, kloroa eta sodioa gorputzean metatzea lortzen dute;
• Erreakzio alergikoen garapena moteldu.

Hormona glukokortikoideek kontrolatu egiten dute larruazalpeko ehunetako lipidoen kontsumoa. Gainera, substantzia horiek sistema immunologikoaren jardueran eragiten dute - antigorputz batzuen jarduera inhibitzen dute, baina beste zelula batzuen eraketa azkartzen dute, etab. Hormonen propietateen zerrenda aurrera doa. Litekeena da oraindik ezagutzen ez diren beste prozesu batzuetan aktiboki parte hartzea.

Glukokortikosteroideak, beraz, zer da? Pertsona bakoitzaren gorputzean sortzen diren hormonak dira. Ezaugarri asko dituzte. Baina GCS erabiltzeak eragiten duen ekintza baliotsuenetarikoa hanturaren aurkako efektua da. GCS-ek gorputzean entzima osagai jakin batzuen jarduera inhibitzen du, eta horrek prozesu hanturagarriak arintzea eragiten du.

Hormonek edema sortzea ekiditen dute hanturaren fokuan, hormako baskularren iragazkortasuna gutxitzen baitute. Hanturagarriak diren propietateen ezaugarri diren beste substantzia batzuen ekoizpena ere aktibatzen dute.

Garrantzitsua: glukokortikoideak efektu ugari dituzten sendagaiak dira. Horien erabilera arrazoi medikoengatik bakarrik baimentzen da. Erabilera independentea konplikazio ugariz josita dago.

Erabilerarako adierazpenak

Glucocorticosteroids preskribatzen dira guruin adrenal patologiak tratatzeko. Giltzurruneko porrotaren forma akutuen edo kronikoen atzean hartzea komeni da, berezko izaera duen kortiko geruzaren hiperplasiarekin. Gaixotasun horiekin, hormonen ekoizpen naturala nahasten da, beraz, oreka hormonala berreskuratzeko drogak erabiltzea beharrezkoa da.

1. Izaera autoimmuneak dituzten gaixotasunak tratatzea (adibidez, erreuma, sarkidosi). Beraien xedea zenbait prozesu immunologiko bizkortzeko edo ezabatzeko gaitasunean oinarritzen da. GCS artritis erreumatoidea tratatzeko agindua dago.
2. Gernu sistemaren patologien terapia, hanturazko izaera barne (hitzordua antiinflamatorioen propietateari zor zaio).
3. Erreakzio alergikoak dituzten GCSak substantzien eta alergenoen intolerantzia fisiologikoa areagotzen duten osagai aktiboen ekoizpenean eragina duten drogak dira.
4. Hormona ordezkatzeko terapia arnas aparatuaren gaixotasunetarako gomendagarria da (asma bronkial, errititis alergikoa, pneumonia). Kontuan izan droga hormonalak esposizioaren mekanismoan eta abiaduran desberdintzen direla. Droga batzuk nahiko azkar funtzionatzen dute, beste batzuek, berriz, poliki-poliki. Ekintza geldoko sendagaiak ezin dira akutuen klinika arintzeko.
5. Hortz praktikan, kortikoideak pulpitis, periodontitis eta bestelako gaixotasunei preskribatzen zaizkie.
6. Gaixotasun dermatologikoen terapia. Orokorrean, substantzia hormonaletan oinarritutako krema edo pomada prescribatzen da. Dermiseko hanturazko prozesuak arintzen laguntzen dute, klinika negatibo bat arintzen dute - erupzioak, larruazala hustu, lesio ultzeralak, etab.
7. Patologia gastrointestinalaren tratamendua (Crohnen gaixotasuna).
8. GCS lesioak direla eta, antiinflamatorio eta shock aurkako ekintzetan oinarritzen da.
9. Garun edemaren aurrekaldean tratamendu konplexuan.

Glukokortikoide hormonen taldekoak diren konposatuetan oinarrituta, botika asko sortu dira. Dosifikazio forma desberdinetan sartzen dira - krema, balma, kremak, pomada, gelak, sprayak, pilulak, barne erabilerarako.

Glukokortikosteroideen izenak: kortisona, triamcinolona, ​​hidrokortisona, prednisolona, ​​Beclometasona, dexametazona, etab. Hormona ordezkatzeko terapiak bere ezaugarriak ditu, mediku espezialista batek soilik hormona-substantzia duten substantziak agintzen ditu.

Glukokortikoideen bigarren mailako efektuak

Glucocorticosteroid drogak gaixotasun askoren tratamenduan duten eraginkortasunagatik erabiltzen dira. Gorputzaren oreka hormonalak berrezartzen laguntzen dute, eta horrek hainbat patologia ezabatzen ditu. Baina tratamendu hormonala ez da beti segurua, askotan fenomeno negatiboak agertzea eragiten baitu. Horregatik, drogek zantzu argiak dituzte.

Fenomeno negatibo ohikoenak hauek dira:

• Larruazala, ilea zehaztea, marken agerpena, aknea, irakiak,
• Ilearen hazkuntza intentsiboa emakumeen gorputzaren atipikoetan (adibidez, bularrean, aurpegian, etab.)
• Odol hodien egoera zehaztea (indarra, elastikotasuna eta erresilientzia gutxitzea),
• Nerbio-sistema zentralean eragin kaltegarriak. Loaren nahasteak, emozio gaitasuna, kausa suminkortasuna, neurosia, apatia, depresioa eta bestelako baldintza patologikoen bidez adierazten da;
• Ikusmen urritasuna.

Informazio gehiago lortzeko: glukokortikoideek diabetesa mellitus (odol azukrearen digestibilitate narriada), ultzera peptikoak, hipertentsio arteriala (hipertentsio arteriala kronikoki), immunodeficientzia, obesitatea eta abar garatzea eragin dezakete.

Medikuntza praktikan, kasuak identifikatu dira GCSk gorputzean prozesu infekzioso ekaitza ekarri zuenean. Izan ere, mikroorganismo patogenoen presentziaren atzean, drogak immunitatea gutxitzea eragiten dute, ondorioz, bakterioak aktiboki biderkatzen hasten dira, sistema immunologikoak ezin baitu aurre egin.

Gertakari kaltegarriak erabilera luzearekin edo overdosi baten ondorioz garatzen dira, baizik eta pazienteak sendagaia jarraibideen arabera hartzen duen kasuetan. Gainera, horien garapena drogen erretiroa (erretiro sindromea) atzean gertatzen da, izan ere, hormonak kanpotik jasotzen direnean, guruin adrenalek ez dituzte beren kabuz ekoizten.

Hormona terapiaren amaieran, askotan sintoma hauek ikusten dira:

1. Mina minak.
2. Jaitsiera gosea.
3. Letargia, apatia.
4. Gorputzaren tenperaturaren igoera.
5. Historian gaixotasun kronikoak areagotzea.

Glukokortikosteroideen erabileraren ondorio arriskutsuena adrenal gutxiegitasun akutua agertzea da. Presio arterialaren jaitsiera nabarmena, digestio-prozesua urratzea, sabeleko mina, letargia egoera eta konbultsioak urratzea.

Glukokortikoideek erretiro sindromea dute. Beraz, bere kabuz erabiltzea gelditzea ez da arriskutsua automedikazioa baino. Amaitu terapia medikuaren zaintzapean. Dosia pixkanaka murrizten da eta horrek bigarren mailako efektuen larritasuna murrizten du.