Oin diabetikoaren sindromea > Hanka mina, oin diabetikoa

Oi diabetikoaren sindromea oinaren egoera patologikoa da diabetes mellitus-en, nerbio periferikoen, azalaren eta ehun bigunen, hezur eta artikulazioen kaltearen atzean gertatzen dena, eta ultzera akutu eta kronikoek, hezur-artikulazioetako lesioek eta purulente-nekrotiko prozesuek adierazten dute.

Oin diabetikoaren sindromearen hiru forma daude:

mistoa (neuroischemic). Oi diabetikoaren sindromearen garapenaren kasuen% 60-70 forma neuropatikoa da.

Forma neuropatikoa. Hasieran, neuropatia diabetikoaren garapenarekin, nerbio distalak kaltetuta daude, eta nerbio luzeenak. Nerbio hauek osatzen dituzten zuntz begetatiboen kalteak direla eta, bultzada trofikoaren gabezia bat sortzen da giharretan, tendoietan, ligaduretan, hezurretan eta larruan, eta horrek hipotrofia eragiten du. Desnutrizioaren emaitza kaltetutako oinaren deformazioa da. Kasu honetan, oinez karga birbanatu egiten da, eta horrek gehiegizko gehikuntza dakar zenbait eremutan. Halako eremuak hezur metatarsiarren buruak izan daitezke, larruazala lodituz eta eremu horietan hiperkeratoiak sortuz. Oinaren eremu horiek presio etengabea izaten dutenez, eremu hauen ehun bigunak hanturazko autolisia jasaten dute. Mekanismo horiek guztiek ultzera peptiko bat sortzea dakar. Izerdi guruinen funtzioa urratzen denez, larruazala lehorra bihurtzen da, eta pitzadurak erraz agertzen dira bertan. Mina sentsibilitate motaren urraketaren ondorioz, baliteke gaixoa ez dela horretaz ohartzen. Etorkizunean, kaltetutako guneen infekzioa gertatzen da eta horrek ultzerak agertzea eragiten du. Diabetesa desegitearen ondorioz sortzen den immunitate gabeziak bere eraketa laguntzen du. Mikroorganismo patogenoak, gehienetan zauri txikiak kutsatzen dituztenak, heste-taldeko estafiloko, streptocoko eta bakterioak dira. Oin diabetikoaren forma neuropatikoaren garapena beheko muturretako ontzien tonua eta urradura arteriadunaren irekitzea da. Izaera adrenergikoko eta kolinergikoko ontzien innervazioaren arteko desoreka baten ondorioz gertatzen da. Oinaren ontzien hedapenaren ondorioz, haren hantura eta tenperatura igoera garatzen dira.

Shunts irekitzea dela eta, ehun hipoperfusioa eta lapurreta fenomenoa garatzen dira. Oinaren edemaren eraginpean, arteriaren ontzien konpresioa eta oinaren zati distalen isquemia igo daitezke (hatz urdinaren sintoma).

Klinika ezaugarria dahiru lesio mota. Horien artean daude ultzera neuropatia,osteoartropatia eta edema neuropatikoa. Ultzerak gehienetan eremu bakarrean kokatzen dira, baita behatzen arteko espazioetan ere. Osteoartropatia neuropatikoa osteoporosiaren, osteolisiaren eta hiperostosiren ondorioz garatzen da, hau da, oinez aparatu osteoartikularrean prozesu distrofikoen eraginpean. Neuropatiarekin hezur-haustura espontaneoak gerta daitezke. Zenbait kasutan, haustura horiek minik ez dute. Kasu honetan, oinaren palpazioarekin, haren hantura eta hiperemia nabarmentzen dira. Hezur-ligamento aparatuan suntsitzeak nahiko luzea izan dezake. Normalean hezurretako deformazio larria eratzen da, Charcot artikulazioari deitzen zaio. Edema neuropatikoa tonuaren erregulazio okertuaren ondorioz garatzen da oinaren ontzi txikietan eta shunts irekitzean.

TratamenduaHainbat neurri biltzen ditu: diabetes mellitusarentzako kalte-ordaina lortzea, antibioterapia, zaurien tratamendua, atsedena eta oina deskargatzea, hiperkeratosi gunea kentzea eta bereziki hautatutako oinetakoak eramatea.

Diabetesaren prozesu metabolikoen konpentsazioa intsulina dosi handiek lortzen dute. II motako diabetesa duten terapia aldi baterako da.

Bakterioekin lotutako terapia printzipio orokor gisa egiten da. Gehienetan, oinetako akatsen infekzioa koko gram-positiboak eta gram negatiboak, Escherichia coli, clostridia eta mikroorganismo anaerobikoak dira. Orokorrean, espektro zabaleko antibiotikoa edo hainbat botikaren konbinazioa preskribatzen dira. Flora patogenoak normalean nahasten direlako gertatzen da hori.

Terapia mota honen iraupena zenbait hilabetera artekoa izan daiteke, prozesu patologikoaren sakonera eta prebalentziaren arabera zehazten dena. Antibioterapia terapia denbora luzez egiten bada, beharrezkoa da ikerketa mikrobiologikoak berriro egitea, eta horren xedea da drogarekiko erresistenteak diren tentsioak hautematea. Oin diabetiko neuropatiko edo nahasi batekin, berreskuratu arte deskargatu behar da.

Teknika honen bidez, ultzerak aste gutxiren buruan sendatu daitezke. Gaixoek hausturak edo Charcot artikulazioa baldin badute, gorputz-adarra deskargatu behar da hezurrak erabat fusionatu arte.

Metodo horiez gain, derrigorrezkoa da zauriaren tokiko tratamendua egitea, ultzeraren ertzak tratatzea, osasuntsu barneko ehun nekrotikoa kentzea eta zauriaren gainazalaren aseptikoa bermatzea. Dioxidoaren soluzio nahiko hedatua 0,25 -% 0,5 edo% 1 da. Klorhexidina soluzioa ere erabil dezakezu. Zauriaren gainazalean fibrinez osatutako plaka bat badago, orduan proteolitikoak erabiltzen dira.

Sindromearen forma iskemikoa oin diabetikoa gorputz-adarretan odol-fluxu nagusia urratuz garatzen da, arterien lesio aterosklerotikoen garapenarekin gertatzen dena.

Kaltetutako oineko larruazalak ñabardura zianotikoa edo zianotikoa hartzen du. Kasu bakanetan, azaleko kapilarretako hedapenaren ondorioz, larruak kolore arrosa-gorrixka hartzen du. Ontzi hauen hedapena iskemiarekin gertatzen da.

Oin diabetikoaren forma iskemikoarekin, larruazala hotz bihurtzen da. Ultzerak behatz puntetan eta orpoaren ertzetan eratzen dira. Oinaren arteriaren palpazioan, baita arteria poplitealetan eta emeetan ere, pultsua ahultzen da edo erabat falta da, ontziaren estenosiarekin nabarmentzen dena, bere lumen% 90 baino gehiagokoa. Arteria handien eskuz, zenbait kasutan, murmurio sistolikoa zehazten da. Kasu askotan, diabetesaren konplikazio mota hau mina sintomak agertzea da.

Metodo instrumentalak beheko muturretako ontzietan arterialaren odol-fluxuaren egoera zehazteko erabiltzen dira ikerketak. Dopplerografia metodoa erabiliz, eskailera-brachial indizearen neurketa egiten da. Adierazle hori oinaren arteriaren eta brachial arteriaren presio sistolikoaren erlazioaren arabera neurtzen da.

Normalean, ratio hori 1,0 edo gehiagokoa da. Beheko muturretako arterien lesio aterosklerotikoen kasuan, adierazle honen beherakada 0,8ra antzematen da. Adierazlea 0,5 edo gutxiago berdina bada, orduan nekrosia garatzeko probabilitate handia adierazten du.

Dopplerografiaz gain, beharrezkoa bada, beheko muturretako ontzien angiografia, tomografia konputatua, erresonantzia magnetikoaren irudia eta ontzi horien ultrasoinu eskaneatzea egiten dira.

Forma neuropatikoarekin gertatzen den bezala, beharrezkoa da diabetesa konpentsatzea lortzeko. Oin diabetikoaren forma honekin beheko gorputzean kalteak larritasun desberdinak izan daitezke.

Prozesuaren larritasuna normalean hiru faktorek zehazten dute, besteak beste, estenosi arterialen larritasuna, odol-fluxu kolateralen gorputzaren garapen-maila eta odol-koagulazio-sistemaren egoera.

Oin diabetikoaren forma iskemikoan nahiago izaten den tratamendu metodoa birzirkulazio operazio bat da. Hala nola, eragiketa hauek dira: saihesbidearen anastomosak eta tronbendarterektomia.

Gutxieneko ebakuntza inbaditzailea ere erabil daiteke, besteak beste, laser angioplastia, percutaneo transuminal angioplastia eta tokiko fibrinolisia konbinazio percutaneoko angioplastia eta aspirazio tronboktomia. Lesio nekrotiko eta ultzeragarriak falta badira, ibiltzea gomendatzen da, egunean 1-2 ordu behar izaten dituena, eta horrek gorputzean odol-fluxua garatzen laguntzen du (ergoterapia). Tronbosia prebenitzeko, aspirina 100 mg eguneko dosi eta antikoagulanteen erabilera gomendatzen da. Odol-koaguluak presente badaude, fibrinolitikoak erabiltzen dira. Oin diabetikoaren edozein aldaerarekin prozesu purulento-nekrotikoa nahiko zabala denean, beheko gorputzaren amputazioaren arazoa konpontzen ari da.

Oi diabetikoaren sindromearen garapena prebenitzeko metodo nagusia diabetes mellitusaren tratamendu egokia da eta konpentsazio metabolikoa maila ezin hobean mantentzea da. Medikuaren bisita bakoitzean, pazientearen beheko gorputzen azterketa beharrezkoa da.

Horrelako azterketak gutxienez 1 aldiz egin behar dira 6 hilabetetan. Diabetesa duten pazienteak heztea ere garrantzitsua da, oinak zaintzeko arauak biltzen dituena. Beharrezkoa da oinen garbitasuna eta lehortasuna mantentzea, oinez bainu epelak egitea, kremak aplikatzea larruazalean pitzadurak agertzea ekiditeko.

Laburpenen zerrenda

DPN - Polineuropatia diabetikoa

DOAP - Osteoartropatia diabetikoa

DR - Erretinopatia diabetikoa

DN - Nefropatia diabetikoa

ZANK - Beheko arteriaren gaixotasuna

ZINK - Beheko gorputz islako kritikoa

LPI - Orkatila-brachial indizea

MRI - Erresonantzia Magnetikoaren irudia

MSCT - Multigrama konputatutako tomografia

PPI - Hatz sorbalda indizea

Diabetes Mellitus

T1DM - 1 motako diabetesa

T2DM - 2. motako diabetesa

SDS - Oi diabetikoaren sindromea

SCF - Glomerular Filtration Rate

UZDS - Ultrasonic Duplex Scanning

CKD - Giltzurrunetako gaixotasun kronikoa

TsRO_{2 -} Zeharkako Oximetria / Percutaneo Oxigenoaren Neurketa

TOD - Presio Terapia Negatiboa

HbA1c - A1c hemoglobina glikolatua

Baldintzak eta definizioak

Polineuropatia diabetikoa - kaltzio karbohidratoen metabolismoarekin lotutako nerbio-sistema periferikoan kalteak.

Neuropatia zentzumen-motorra - nerbio-sistema somatikoari kalte egitea, hainbat sentsibilitate-maila gutxitzea, muskuluen arteko atrofia, artikulazio gogorrak eta oinaren deformazio eza.

Neuropatia autonomikoa - nerbio-sistema periferikoaren zatiketa sinpatiko eta parasimpatikoaren porrota.

Ultzera neuropatikoa - larruazalaren osotasuna urratzea, batez ere oinez gehiegizko karga-presioa egiten den lekuetan garatuz eta diabetesako polneuropatiarekin lotutako sentsibilitate-urraketa batekin lotuta.

Ultzera neuro-iskemikoa - larruazalaren osotasuna urruntzea odol-zirkulazio nagusiaren urratzeekin lotutako beheko muturretan arterietan diabetesa polineuropatia.

iskemia - Arteriako odol-hornidura gutxitzearekin lotutako seinaleak eta sintomak, azterketa klinikoan edo / eta instrumentalean detektatu direnean.

Beheko gorputz iskemia kritikoa - Beheko muturretan arteria nagusietan odol-fluxua nabarmen jaisten den egoera; ehun bigunen hipoxia eragin dezake eta haien bideragarritasuna arriskuan jarriz.

Osteoartropatia diabetikoa (neuroartropatia, Charcoten oina) oinaren artikulazio bat edo gehiago suntsitu gabeko min progresiboa da, neuropatiaren atzeko planoan.

1.1 Definizioa

Oi diabetikoaren sindromea (CDS) desoreka neurologikoekin lotutako / eta / edo odol-fluxu nagusia gutxiagotzen duten muturretako beheko arterietan infekzioa, ultzera edo / edo suntsitzeko odol fluxu nagusia gutxiagotuta (Oin diabetikoaren Nazioarteko Diabetikoaren Azterketa Taldea, adostasuna).

1.2 Etiologia eta patogenia

Diabetesaren oinetako ultzeraren kausa nagusia neuropatia, iskemia eta infekzioa dira. Arteria periferikoen neuropatia sentsorial-motorraren eta / edo gaixotasunen atzeko lesioa, larruazalaren osotasuna urratuz, hantura infekziosoa sortzearekin batera. Nerbio-sistema periferikoko kalte larriak dituzten pazienteetan, lehen aldiz eratutako oinetako ultzerak probabilitatea% 5 da urtero, diabetesa duten polineuropatia diabetikoa (DPN) duten zazpi aldiz handiagoa da. Nerbio-sistema autonomoaren kalteak larruazala lehorrarazten du, larruazala pitzatu, zirkulazio periferikoan beherakada handirik izan ezean, oinaren zirkulazioa areagotu da "autosimpatektomiaren" ondorioz. Oina ukitu epelarekin dago, eta sentsibilitatea galdu du zauriak izateko arrisku larrian. Berezeptibitate urraketarekin batera motor funtzioaren jaitsierak oinez bakarrik egonean zonak kargatzeko presio handiak dituzten eremuak eratzea eragiten du. Eremu horietan, epidermisaren loditzea, hiperkeratosi, larruazal subjektua, ehun bigunen autolisia eta ultzera peptiko baten eraketa daude. Diabeteseko oinazaleko ultzerak eratzean beste faktore etiologiko arriskutsu bat ZPA da, eta horrek ehun iskemia eragiten du eta, aldi berean, neuropatia sentsoriala gertatzen denean, asintomatikoa eta oharkabea izaten jarraitzen du. 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiologia

Diabetesa duten pazienteetan beheko muturreko ehun bigunen zauri kronikoen prebalentzia% 4 eta 15 bitartekoa da. 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Oinazko trofiko diabetikoa duten gaixoek diabetesa duten ospitaleratutakoen% 6-10 osatzen dute, eta ospitalean egonaldia% 60 luzeagoa da larruazaleko osotasunik ez duten pertsonetan baino. SDS 2 motako diabetearen lehenengo agerpena izan daiteke. Etiologia ezezaguna den oinen akats ulceratiboen presentziarekin lotuta, inkesta bat egitea beharrezkoa da karbohidratoen metabolismoaren nahasteen aurrean. SDSen ondorio zoragarriena beheko gorputzaren anputazioa da 24, 32, 34. Diabetes mellitus duten gaixoek morbilitate eta hilkortasun arrisku handia dute, minbizi forma batzuen baliokidea, batez ere beheko mutuen amputazioak egin ondoren eta giltzurruneko ordezkapen terapia egin ondoren.

1.4 Kodetzea ICD-10 arabera

E10.4 - Zailtasun neurologikoak dituzten intsulinaren menpeko diabetesa,

E10.5 - Zirkulazio periferikoko nahasteak dituzten intsulinaren menpeko diabetesa.

E10.6 - Intsulinaren menpeko diabetes mellitus zehaztutako beste konplikazio batzuekin.

E 10.7 - Intsulinaren menpeko diabetesa, konplikazio anitzekin,

E11.4 - Zailtasun neurologikoak dituzten intsulina menpekoa ez den diabetesa,

E11.5 - Zirkulazio periferikoko nahasteak dituzten intsulina menpekoa ez den diabetesa.

E11.6 - Intsulina menpekoa ez den diabetes mellitus zehaztutako beste konplikazio batzuekin.

E 11.7 - Intsulina menpekoa ez den diabetes mellitus konplikazio anitzekin,

E13.4 - Zailtasun neurologikoak dituzten diabetes mellitusaren beste forma batzuk,

E13.5 - Zirkulazio periferikoko trastornoak dituzten diabetesa duten beste forma batzuk,

E13.6 - Zehaztutako beste zailtasun batzuetako diabetesa hobetzeko moduak,

E13.7 - Zailtasun anizkoitza duten diabetes mellitusaren beste forma batzuk,

E14.4 - Zehaztu gabeko diabetes mellitus konplikazio neurologikoak,

E14.5 - Zirkulazio periferikoko trastornoak dituzten diabetes mellitus zehaztu gabea,

E14.6 - Zehaztu gabeko diabetes mellitusa zehaztutako beste konplikazio batzuekin,

E14.7 - Zehaztu gabeko diabetes mellitus konplikazio anitzekin.

1.5 Sailkapena

Diabetes mellitusean oinetako lesioen sailkapena erabiltzea gomendatzen da. Honako baldintza hauek betetzen ditu: erabiltzeko erraza. Horrek lesio mota bereiztea ahalbidetzen du, gaixoaren azterketa objektiboa oinarritzat hartuta.

Gaur egun, oin diabetikoaren sindromearen sailkapen ugari proposatu dira, diabetearen konplikazio hau garatzeko mekanismo patogenetiko nagusiei buruzko ideietan oinarrituta, nerbio sistema periferikoaren kaltearen larritasuna, ohe arterial periferikoa, zauriaren akatsaren tamaina eta infekzioaren prozesuaren larritasuna kontuan hartuta.

Oi Diabetikoaren Azterketa Taldeak proposatutako sailkapena eta 2015eko Oin Diabetikoaren Adostasunak onartutako diabetesa mellitus-en zauriko oinen akatsen patogenia ulertzeko oinarrian dago. Haren arabera, oin diabetikoaren sindromearen forma klinikoak bereizten dira:

SDS forma neuropatikoa
VDS forma iskemikoa
Forma neuroischemikoa

Akats ultzeralaren sakoneraren arabera, lesioak 5 gradutan banatu daitezke (Wagner sailkapena):

0 gradu - oso-osorik azala
I gradu - azaleko ultzera (prozesuak epidermisa, dermisa harrapatzen ditu)
II maila - Prozesu infekziosoak azala, larruazalpeko ehuna, muskuluak harrapatzen ditu
III gradua - ultzera sakona, abszesua, osteomielitisa, artritis septikoa
IV gradua - gangrena lehorra / hezea: oinaren zati indibidualen azaleko geruza guztien nekrosia (adibidez, behatzaren zati bat)
V gradua - oinaren / oinaren zati osoaren gangrena lehorra / hezea

Praktika kliniko modernoetan erabilitako SDS sailkapen batzuek ulcerazio akats baten ezaugarri diren hainbat parametro hartzen dituzte kontuan.

Texasko Unibertsitateko (TU) sailkapena ultzeraren akatsaren sakonera (gradua), infekzio maila, presentzia eta larritasuna odol-fluxuaren gutxitzea (etapa), (1. taula) ebaluazioan oinarritzen da.

1. Taula. Ulcer peptikoen sailkapena Texasko Unibertsitateko SDSn

Titulu maila

III

Epitelizazio osoaren fasean aurreko edo ultzerago lesioak

Zauri mingarriak tendoiak, artikulazioen kapsulak edo hezurrak inplikatu gabe

Zauriak, tendo zirraragarriak edo kapsulen artikulazioak

Hezurrak edo artikulazioak dituzten zauriak

Infekzio seinaleekin epitelizazio osorako fasean aurreko edo osteko ultzerak lesioak

Zauri mingarriak tendoiak, artikulazioen kapsulak edo hezurrak infekzioaren seinaleak izan gabe

Infekzio seinaleak dituzten tendoiak edo artikulazioen kapsulak dituzten zauriak

Infekzio seinaleak dituzten hezurrak edo juntura duten zauriak

Aurretik edo ultzera ondorengo lesioak epitelizazio osoko istripuen atarian ischemia

Zauri bizkorrak tendoiak, artikulazioen kapsulak edo hezurrak barneko gorputz iskemian sartuta

Zauriak, tendo zirraragarriak edo artikulazioen kapsula, gorputz iskemiaren atzeko planoan

Hegalak edo artikulazioek gorputz iskemiaren aurkako zauriak

Ulcer aurreko edo osteko lesioak epitelizazio osoa duten atalen ischemia atzeko planoan infekzio seinaleekin

Zauri mingarriak tendoiak, artikulazioen kapsulak edo hezurrak barneko gorputzetan egindako iskemiak infekzio seinaleak dituzten

Zauriak, tendo zirraragarriak edo artikulazioen kapsula, gorputz-adarren iskemia atzeko planoan, infekzio seinaleak dituztenean

Infekzio seinaleak dituzten hezurrak edo artikulazioen aurkako zauriak

PEDIS sailkapena (perfusioa, hedadura, sakonera, infekzioa, sentsazioa), 2003an proposatua. eta 2011n berrikusita, ehun bigunen kalteen sakonera ez da kontuan hartzen (aurretik garatutako sailkapenekin gertatu zen bezala), baita odol-fluxu periferikoaren egoera, inerbazioa eta infekzioaren prozesuaren larritasuna ere (2. taula). Erabilera honen bidez oina diabetikoaren sindromea duen gaixo baten tratamenduan parte hartzen duten hainbat espezialitateetako medikuek izan duten kalteari buruzko informazio zehatza eskaintzen da hainbat unetan (kirurgia eta endokrinologia ospitala, klinika).

2. taula. PEDIS ultzeraketako akatsen sailkapena.

Perfusion - perfusion

Kaltetutako gorputzean (1) ez dago PPSen zantzurik. Kasu honetan:

pultsazioa arteria tibial plantar eta atzerako palpatean

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

PP kaltetutako zantzuak daude kaltetutako gorputzean (1), baina ez da iskemia kritikoa.

- etenik gabeko klausulaz kezkatuta

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- beste proba ez-inbaditzaileen aldaketak

Kaltetutako gorputzaren iskemia kritikoa, sintoma hauek biltzen dituena:

- orkatila presio sistolikoa 2 (4) 2 (hasierako tratamenduaren ondoren neurtzen da, oso-osorik, azalaren ertz batetik bestera)

Dsakoneko sakonera

Dermisari kalte egiten dion ultzera superfiziala

Ultzera sakona dermisa eta larruazalpeko egiturak kaltetzen ditu, besteak beste, faszia, muskuluak eta tendoiak

Ultzera sakona dermisa, larruazalpeko egiturak, hezurrak eta / edo artikulazioak kaltetzen ditu

Infekzioa - infekzioak

Ez dago infekzio zantzurik

Prozesu infekziosoak larruazala eta larruazalpeko ehuna kaltetzen ditu (egitura sakonak eragin gabe eta prozesua orokortzeko zantzurik gabe). Gutxienez, ondorengo 2 sintomak egon behar dira:

- tokiko edema edo indukzioa

ultzeraren inguruko eritema> 0,5-2 cm

- tokiko ehunen tentsioa edo mina

- Tokiko tenperatura igoera

Eritema> 2 cm II art.aren inguruko seinaleekin konbinatuta. edo larruazala eta larruazalpeko ehuna baino sakonagoa den prozesu infekzioso bat, esaterako, abszesua, osteomielitisa, artritis septikoa, faszitisa prozesua orokortzeko zantzurik gabe.

prozesua oinez prozesua orokorrean presentziaz:

gorputzaren tenperatura> 38 0 C

- bihotz-maiztasuna (5)> 90 taupada min bakoitzeko.

- NPV (6)> 20 min.

% 10 zelula helduak

Sensation - sentsibilitatea

Eragindako gorputz-adarraren gaineko babes-sentikortasun galera, honela definitzen da

- aztertutako 3 puntuetako 2 puntuetan 10 g monofilamento ukitzearen sentsazio eza (Oin Diabetikoari buruzko Nazioarteko Hitzarmenaren gida praktikoan deskribatu bezala),

- bibrazio sentsibilitate eza 128 Hz maiztasunarekin edo bibrazio sentsibilitatea duen behatzetik ez bada bibrazioaren sentikortasunik eza> 25 V biotiziometroarekin aztertuta (metodo erdi kuantitatiboa)

(1) PPS - patologia baskular periferikoa

(2) PLI - brachio-orkatilaren indizea (arteriaren presio arteriala / presio arterial brachial arteriaren gainean)

(3) PPI - brachio-hatz indizea (arteria presioa thumb / arteria presio brachial arteria)

(4) TcRO₂ - zeharkako oxigenoaren tentsioa

(5) Bihotz-maiztasuna - bihotz-maiztasuna

(6) NPV - arnas tasa

Tauletan aurkeztutako WIFI sailkapenak (zauria, iskemia, oinaren infekzioa) kontuan hartzen ditu zauriaren sakonera, odol periferikoaren hornikuntzaren egoera eta infekzio prozesuaren larritasuna (3. taula).

3. taula. WIFI sailkapena

Infekzioaren seinale klinikoak

Titulua (larritasuna)

Ez du sintomarik edo infekzio zantzurik.

Infekzio bat agertzen da zerrendatutako 2 sintomak nabaritzen badira:

edema lokala edo infiltrazioa
eritema> 0,5 eta 2 cm ultzera inguruan
tokiko tentsioa edo soreness
tokiko hipertermia
isurketa purulentua

Hiperemia duen tokiko infekzioa> 2 cm edo larruazala eta larruazalpeko ehuna baino sakonagoko egiturak (abszesua, osteomielitisa, artritis septikoa, faszitisa).

Hanturaren seinale sistemiko eza

2 (moderatua)

Infekzio sistemaren seinaleak dituzten tokiko infekzioa (zerrendatutako sintometako bi edo gehiagoren presentzia)

gorputzaren tenperatura> 380? C edo 90 bpm
BH> 20 min. edo RASO₂ 12.000 edo 6 ehun gramo bakoitzeko edo? -Hemolytic streptococcus detektatzeko (1B froga maila). Zauriaren infekzioaren eragile kautalaren identifikazioa zauriaren materialaren azterketa bacteriologikoa egiten da. Ikerketa egiteko materiala zauriaren hondoko biopsia edo keretikoaren bidez lor daiteke. Ez da hain informatua zauriaren hondoko garbiketa eta garbiketa eta garbitu zauriaren izozte edo zurrumurruen azterketa.

% 11 2.4.2. Odol-fluxu arterialaren nahasteak identifikatzea (beheko mutuen makangiopatia)

Gomaren iskemia diagnostikatzea gomendatzen da ultrasoinu dopplerografiaren bidez (Doppler ultrasoinuarekin) orkatila-brakia indizea (LPI) determinatuz, normalean 0,9 gainditzen duena. LPI> 1.3 hormaren arteriaren zurruntasuna adierazten du. 47, 48, 49, 50

Gomendio I maila (A ebidentzia maila)

Gomendagarria da arterial arterialaren odol-fluxua baieztatzea ABI> 1,2 duten gaixoetan arteria digitalean (behatz-brakearen indizea, IPI) edo transcutaneo oximetriaren datuak (TcpO2> 40 mmHg) neurtuz. 47, 48, 49, 50

Gomendio I maila (A ebidentzia maila)

Diabetesa duten gaixoen gorputz-adarren iskenemia larritasuna objektibatzeko, zeharkako oximetria erabiltzea gomendatzen da.

Gomendioen klasea (B froga maila)

Komentarioak:Zeharkako oximetriak, ZANK sintoma klinikoak dituzten gaixoen iskenemia larria, ultzera sendatzeko pronostikoa, tratamendu kontserbadorearen eta birzirkulazio emaitzen eraginkortasuna eta gorputz anputazio mailaren determinazioa ahalbidetzen ditu. Arterien eskaneatze duplex ultrasoinuak arteriaren oklusioa baieztatzen du. Bere kokapen eta neurri anatomikoak agerian uzten ditu.

Beheko gorputz iskemia kritikoa diagnostikatzea gomendatzen da gutxienez honako sintoma hauetako batean oinarrituz:

1) atseden mina iskemikoa etengabe, bi aste baino gehiagoko analgesia erregularra behar izatea,

2) arteria tibialetan presio sistolikoaren atzeko aldean hatz edo oinen gangrenen presentzia? 50 mmHg edo hatz presioa? 30 mmHg

I. mailako gomendioak (A froga maila)% 11

2.4.3. Hezur-kalteen diagnostikoa

Oin eta orkatilen artikulazioen erradiografia bi proiekzioetan gomendatzen da oinez diabetikoaren sindromea duten gaixo guztiei. 9, 10, 38, 45

Gomendioen klasea (B froga maila)

Oharrak:Erradiografiak hezurren eta artikulazioen egoera ebaluatzeko metodo nagusia izaten jarraitzen du. Osteolisi (osteomielitisa) suak fidagarritasun handiz identifikatzea ahalbidetzen du.

Oinen eta orkatilen MSCT gomendagarria da zauririk gabeko zauri akatsak eta osteoartropatia diabetikoak dituzten pazienteentzat. 9, 10, 38, 45

I. mailako gomendioak (B froga maila)

Komentarioak:Tomografia konputatu ugariak osteomielitisaren fokuaren kokapena eta tamaina argitzeko aukera ematen du esku-hartze kirurgikoaren bolumena planifikatzerakoan.

4. Birgaitzea

Zauriak akatsak sendatu ondoren oin diabetikoaren sindromea duten paziente guztien ortopedista kontsultatzea gomendatzen da. 9, 10, 43, 53

Gomendio I maila (B froga maila)

Komentarioak:Zauriak sendatu ondoren diabetesa duten pertsonen zauriak ez gertatzeko, pazienteak ortopedista batek aztertu behar du laguntza ortopediko indibidual bat hautatzeko (oinetako terapeutikoak, RPI, janga bat edo ortesia fabrikatzea, oinetako ortopediko indibidualak egokitzea).

Gomendagarria da gaixoei eta haien familiako kideei prestakuntza ematea oinez zaintzeko arauetan eta zauriaren akatsen bat egonez gero, kaltetutako gorputzerako janzkera eta larruazala zaintzeko arauetan. 15, 35, 47

Gomendio I maila (B froga maila)

Komentarioak:Ulcer trofikoen errepikapena prebenitzeko beharrezko baldintza eta oinetako sindromea duten pazienteetan gorputz anputazio posibleak jarraitutasuna eta diziplina anitzeko ikuspegia ziurtatzea da pazienteen kategoria horren jarraipena antolatzeko.

Prebentzioaren eginkizuna zauritu akatsak edo / eta garatzeko arrisku handia duten gaixoen banakako prestakuntzan jokatzen da, baita (behar izanez gero) senide eta lagunek ere, oinez zaintzeko arauak (2C froga maila). Prestakuntzaren helburua gaixoaren portaera egokia formulatzea da oinez zaintzeko egunero eta medikuak agindutako terapiarekiko atxikimendua areagotzea. Adin-talde zaharreko pertsonei arreta berezia jarri behar zaie, batez ere ikusmen arazoak dituztenei. Orokorrean, ezin dituzte oinak bere kabuz zaindu eta kanpoko laguntza profesionala behar dute.

Gogoan izan behar da beheko muturreko ultzera trofikoak dituzten edozein adinetako gaixoak ez direla taldean entrenatzen. Haiekin klaseak banaka bakarrik egiten dira.

Diabetea duten gaixoentzako oinetako ortopediko bereziak janztea etengabe gomendatzen da oinetako ultzera trofikoak garatzeko arrisku handia duten paziente guztiei (arteriaren gutxiegitasun esanguratsua, neuropatia larria, oinetako ultzerak eta anamnesian ampputazioa) eta oinez barruan amputazioa duten oinetako ortopediko konplexuak. 9, 10, 17, 27, 53

Gomendio I maila (B froga maila)

Komentarioak:Oste ortopediko konplexuak izendatzeko zantzuak hauek dira osteoartropatia diabetikoaren fase kronikoa, behar bezalako bolumen handiak (hanka, hainbat behatz). Fabrikatutako oinetako ortopedikoen egokitasuna aldian-aldian medikuak (endokrinologoa, zirujaua, ohe diabetikoko kabineteko espezialista) ebaluatu behar du eta urtean gutxienez aldatu behar da.

5. Prebentzioa eta jarraipena

Beheko muturretako zaurien agerpen maiztasuna txikitu egiten da pazienteak (edo haren senideak) eguneroko oinak aztertuta, oinez zaintzeko arauak betez. Eginkizun garrantzitsua da podologia profesionalen asistentziaren prozedurek, eta horretarako bereziki prestatutako erizain batek egin behar du ohe diabetikoko armairuan.

Prebentzio neurrien zerrenda gomendatzen da:

oinetako ultzerak izateko arrisku handiko gaixoen identifikazioa,
ultzera egiteko arrisku handia duten gaixoen azterketa eta ohiko azterketa,
gaixoen, haien familien eta langileen prestakuntza oinez zaintzeko arauei buruz;
oinetako egokiak aukeratzea edo fabrikatzea,

patologia konbinazioen tratamendua, ez baita ulcerative akatsen kausa zuzena, baina SDS-en progresioan laguntzen du (adibidez, hipertentsio arteriala kontrolatzea, dislipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Gomendioen klasea (B froga maila)

Diabetesa duten gaixo guztien azterketa bat egitea gomendatzen da odol-fluxu periferikoko nahasteak eta inerbazioa hautemateko garaian. Beheko muturretan zauri kronikoak garatzeko arrisku handiena ultzerak eta anputazioak (batez ere oinen barruan) dituzten gaixoetan dago.

Gomendio I maila (B froga maila)

Komentarioak:Azterketaren emaitzen arabera, pazientea arrisku kategoria jakin batera esleitu daiteke. Era berean, identifikatutako arriskuaren maila (edo kategoria) bisiten maiztasun egokia iradokitzen du (5. taula).

5. taula. Oin diabetiko baten bulegoko bisitak aniztasuna, SDS garatzeko arrisku mailaren arabera

sentsibilitatea urratzen da

1 aldiz 6 hilabetetan

odol-fluxu nagusiaren eta / edo deformazioen urraketaren seinaleekin batera sentsibilitatea urratzen da

1 aldiz 3 hilabetetan

ultzera eta amputazioen historia

1-3 hilean behin

6. Gaixotasunaren ibilbidea eta emaitzari eragiten dion informazio osagarria

Artrosia diabetikoa, laburpena

6.1.1. definition

Osteoartropatia diabetikoa (DOAP), neuroartropatia edo Charcoten oina - oinetako artikulazio bat edo gehiago suntsitzeko minik gabeko eta progresiboa, neuropatia hondoan. Zuntz motorren desmielinizazioaren ondorioz, oinen aparatu ligamentuzko ahultasuna garatzen da, elkarrekin ezegonkortasuna sorrarazten. Neuropatia autonomoak horma baskularraren kontserbazioa dakar eta ondorioz, arteriadunaren shunts garatzea eta, ondorioz, odol-fluxua areagotzea da, eta horrek hezurrezko erresorbzioa eta osteopenia aktibatzea eragiten du. Hezurrak dentsitatea ez ezik, elastikotasuna ere galtzen du eta horrek oinaren hezurdura lesioekiko erresistentzia txikiagoa bihurtzen dute. Orokorrean, DAPen faktorea gaixoak nabaritu ez duen lesio mekaniko txikia da. Kanpoko indar hutsak hezur hausturak, subluxazioak eta artikulazioen luxazioak sorrarazten ditu. Babes minaren sentsibilitate falta larriagotu egiten da egoera. Gaixoak kaltetutako gorputzean oinarritzen da. Horrek hezur eta juntura berrien inplikazioa eragiten du prozesuan. Zatiketa osteokondrala eta artikulazioen endekapen larria garatzen dira. Kasu larrietan, oinak erabat galtzen du euskarri funtzioa, eta horrek ampputazioa behar dezake. Traumaz gain, oinetako aparatu osteoartikularreko hanturazko edozein prozesu (adibidez, azpian dagoen hezurrezko osteomielitisak eragindako ultzera trofiko luzea) neuropatiaren atzean gertatzen den DAParen garapena eragin dezake, hantura zehar odol-fluxua areagotu delako.

6.1.2 Etiologia eta patogenia

6.1.3. epidemiologia

6.1.4. ICD kodetzea - 10

6.1.5. sailkapen

Charcoten oinaren irudi klinikoan fase akutu eta kronikoak bereizten dira. Etapa akutua Lehendik dauden kalteei erantzuteko hanturazko prozesuen nagusitasuna da

Konplikazio baten fase akutuan ohikoa den kexa oinen baten edemaren presentzia da. Batzuetan, zalantzan jartzen bada, litekeena da oinaren edemaren eta kanpoko faktore traumatikoaren arteko erlazio garbia aurkitzea, baina maiz gaixoak ezin du esan edemaren aurretik zer gertatu zen.

Aztertuta, kaltetutako gorputzaren edema eta hipertermia agerian daude. Hipertermia etengabeko prozesu suntsitzailearen eta hanturaren markatzailea da. Orokorrean, kaltetutako gorputzaren tenperatura tokiko kontralateralena baino 2-5 ºC handiagoa da. Oinaren deformazioa prozesuaren kokapena eta iraupenaren arabera zehazten da. Beraz, hasierako faseetan, lesioaren kokapena edozein dela ere, oinaren zurruntasun arina eta hipertermia antzematen dira. Oinaren deformazioak eta ezaugarri erradiografikoen aldaketak, normalean, ez dira. Honen ondorioa tratamenduan akatsa edo atzerapena izan daiteke eta horrek oinaren deformazioa ekarriko du.

8. taula. Klinikan oinarritutako neuroosteartropatia sailkapena, MRI / MSCT irudiak (E. A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Hantura neurriko larria (edema, hipertermia lokala, batzuetan mina, trauma izateko arriskua areagotzen denean oinez), deformazio nabarmenak

Beharrezkoa: hezur-muinaren eta ehun bigunen hantura, ez da geruza kortikala urratzen.

posible: subkondral mikrobio trakularrak, ligamenduen kalteak.

Hantura larria (edema, hipertermia lokala, batzuetan mina, oinez ibiltzean trauma arriskua handitzea), deformazio larria

Beharrezkoa: geruza kortikala, hezur-muineko edema eta / edo ehun bigunen edema hausten duten hausturak.

posible: artrosia, kisteak, kartilagoen kalteak, osteokondrosia, isurketa intraartikularra, fluidoen metaketa artikulazioetan, hezur-higadura / nekrosia, hezur-lisea, hezurrak suntsitzea eta zatikatzea, artikulazioen luxazioa / subluxazioa, ligamenduaren kalteak, tenosinovitisa, hezur dislokazioa.

Ez hantura zantzurik, ezta deformaziorik ere

Aldaketa eza edo hezur-muineko edema arina, esklerosi subkondrala, hezur-kisteak, osteoartrosia, ligamenduen kalteak.

Hanturarik ez, deformazio larria, ankilosia

Hezur-muineko hondar edema, kalea kortikala, isurketa, kiste subkondralak, artikulazioen suntsiketa eta luxazioa, fibrosia, osteofitoen eraketa, hezur-birmoldaketa, kartilago eta ligamenduen nahasteak, ankilosia, sasi artrosia.

6.2 Diagnostikoak

6.2.3 Kexak eta historia medikoa

GAP gomendagarria da azterketa klinikoa eta instrumentala oinarritzat hartuta DAPen diagnostikoa egitea.

Gomendio I maila (A ebidentzia maila)1,48,49

Komentarioak:DAPAren diagnostikoa historia ezaugarrien, kexen eta irudi klinikoaren (hipertermia, deformazioa, kaltetutako gorputzaren edema) oinarritzat hartuta, tresna eta laborategiko ikerketa metodoen emaitzen arabera finkatzen da. Kasu tipikoetan, diagnostikoa erraza da.

6.2.4 Laborategiko metodoak

Gaur egun ez dago hezur-metabolismoaren markatzaile zehatzik eta laborategiko diagnostikorako azterketarik ez dago.

6.2.5 Metodo instrumentalak

Oinak eta orkatilak erradiografia gomendagarria da ustezko ADA duten paziente guztiei.

Gomendio I maila (A ebidentzia maila)9, 10, 38, 45

Oste eta orkatilaren junturaren MRI gomendagarria da osteoartropatia diabetikoaren etapa akutua egiaztatzeko.

Gomendio I maila (B froga maila)9, 10, 38, 45

Komentarioak:Charcoten oinaren diagnostiko instrumentalen metodo nagusia erradiografia da. Kasu honetan, kalteei erantzuteko gertatzen diren aldaketa hipertrofiko edo atrofikoak islatzen dira erradiografian. Kasu tipikoetan, DOAPen fase kronikoan diagnostikoa egiteko, ez dira beharrezkoak beste azterketa instrumental metodo batzuk. Zailtasun nagusiak konplikazioen fase akutuaren diagnostikoan sortzen dira, irudi kliniko tipikoa agertzean, ez baitira aldaketa erradiografikorik agertzen, baita Charcoten oinaren eta osteomielitisaren diagnostiko diferentzialean ere. Ildo horretan, arreta berezia jarri behar da koadro erradiografikoan aldaketak egiteak koadro klinikoak (edema, hipertermia, oinaren deformazioa) ez duela esan nahi neuroosteoartropatia eza.

Argazki klinikoen eta erradiologikoen arteko desadostasuna konplikazioak garatzeko hasierako faseetan antzeman ohi da ("aurretiazko etapa", "0 etapa"). Horrelako egoeran, arretaz bildutako historia medikoa, azterketa klinikoak azterketa neurologikoekin eta odol-fluxu nagusiaren ebaluazioari esker, Charcoten oina diagnostikatzeko probabilitate handia izango da.

Oinen erresonantzia magnetikoaren irudia (MRI) gomendagarria da neuroosteoartropatia berresteko tresna.

Gomendio klasea (B ebidentzia maila)9, 10, 38, 45

6.2.3 Bestelako diagnostikoak

DAPA eta osteomielitisaren diagnostiko diferentzialaren bitartean fistulografia eta / edo tomografia konputatu anitzekoa egitea gomendatzen da.

Gomendio klasea (B ebidentzia maila)9, 10, 38, 45

Komentarioak:Ulcer plantarra duen osteoartropatia jasanez gero, beharrezkoa da diagnostiko diferentziala egitea Charcoten oinaren fase akutuaren eta osteomielitisaren artean. Hori da antibiotiko terapia egokia preskribatzeko eta ebakuntza zuzentzaileko taktikak aukeratzeko. Bilaketa diagnostikoa egiteko, azterketa metodo osagarriak agertzen dira (fistulografia, tomografia konputatu anitzekoa). Positroien emisioen tomografia eta tomografia konputatua (PET / CT) konbinatzeak, prozesuaren hasierako faseetan zehaztasun handiarekin hautematea ahalbidetzen du, garapen faseak kontrolatzeko eta prozesuaren jarduera metabolikoa kuantifikatzea, konplikazioaren progresioa kontrolatzeko.

6.3 Tratamendua

6.3.1. Tratamendu kontserbadorea

Gomendagarria da kaltetutako gorputza deskargatzea DOAPen fase akutua duten paziente guztietan deskargatzeko banakako janzkera (IRP, TSS) edo ortesia erabiliz.

Gomendio I maila (B froga maila)3, 27, 46

Komentarioak:DOAPen neurri terapeutikoen konplexua konplikazio fasean zehazten da. Tratamenduaren helburu nagusia akutua Prozesuaren fasea oinez aparatu osteoartikularrean prozesu suntsitzaileen progresioa gelditzea da, oinez deformazio eta trauma gehiago garatzea eragotziz. Helburu hori lortzeko, kaltetutako gorputzaren gehienezko deskarga metodoak aplikatzen dira: deskargatzeko banakako apainketa (IRP) aplikatzea edo aparatu ortopedikoa (ortesia) erabiltzea. Adarren immobilizazioa ahalik eta lasterren hasi behar da. Charcot-en oinaren fase akutuaren (edema, oinetako hipertermia) eta baieztapen instrumentalik ez dagoenean (X izpien fase negatiboa, MRI ezinezkoa) tratamendu taktikak osteoartropatiaren diagnostikoarekin berdina izan beharko luke.

Charcot-en oinez IRP ez-aldagarririk ez jartzeko kontraindikazio erlatiboa da eguneroko jarraipena eta janzkera behar duen ultzera peptiko baten presentzia. IRP bat aplikatzeko kontraindikazio absolutua (kendu ez daitezkeenak eta aldagarriak diren aukerak) derrigorrezko tratamendu kirurgikoa behar duen purulento-suntsitzaile prozesu zabalaren presentzia da.

Gomendagarria da IRPa erabiltzea neuroosteoartropatiaren etapa akutua kronikora igaro aurretik. Batez beste, immobilizazioaren iraupena 4-8 hilabetekoa da. Epe hori prozesuaren lokalizazioaren eta hedaduraren araberakoa da.

Gomendio klasea (B ebidentzia maila)3, 27,28 46

Gaur egun, ez dago neuroosteartropatia tratatzeko (bisfosfonatoak, kalcitonina) sendagaien erabileraren eraginkortasuna frogatzeko konbentzimendurik. Gainera, bisfosfonatoak giltzurruneko gatzgabetuen nitrogenoaren kanpoko funtzioaren kasuetan kontraindikatuak daude, eta hau da, epe luzerako eta gaizki kontrolatutako diabetesa duten pazienteetan.

Oinetako ortopediko konplexuen higadura etengabea gomendatzen da DAPen etapa kronikoa duten paziente guztientzat.

Gomendio klasea (B ebidentzia maila)

Komentarioak:Tratamenduaren eta neurri profilaktikoen finkapen fasean (oin kronikoa) helburua oinetako trauma, hausturak eta haustura landare akatsak sortzea da. Etapa honetan, ez da gorputz-adarraren immobilizazio iraunkorrik behar. IRPa kendu ondoren, motorren erregimena pixkanaka hedatzea gomendatzen da. Oina konpondu eta deskargatzeko bitarteko metodo gisa, egun osoan zehar ez dagoen IRP aldagarria erabil dezakezu eta baita ortopediako gailuak ere. Oinarrizko garrantzia etapa kronikoan oinetakoen aukeraketa da. Oinetakoentzako baldintzak lesio motaren eta oinaren ondorioz sortzen den deformazioaren araberakoak dira. Oinaren deformazioa minimoa bada, nahikoa da prebentziozko oinetakoak janztea diabetesa duten pazienteentzat. Oinaren deformazio nabarmena edo "oin-kulunkan" motako deformazioa osatzen bada, beharrezkoa da kontsulta ortopedikoa eta oinetako ortopediko konplexuak fabrikatzea.

6.3.2 Tratamendu kirurgikoa

DAPen ondorioz, gorputz ortopediko baten kontsulta gomendatu zitzaion eskuineko ebakuntza zuzentzailearen arazoa konpontzeko DAPen ondorioz.

Gomendioen klasea II (C froga maila)29.

Komentarioak:Berriki, Charcot oinaren kirurgia berreraikitzailea zabalduago dago. Tratamendu metodo kontserbadoreen eraginkortasuna da oinez esku-hartze kirurgikoen adierazle nagusia, hau da, urdailako akats plantarrak errepikatzen direla eta oinez egon bitartean oinaren egonkortasuna mantentzeko ezintasuna. Kirurgia zereginari dagokio. Ezegonkortasuna nagusitzen bada orkatilan edo beste artikulazioetan, artrodesia barne finkapen zurruna erabiltzen da. Akats ultzeralak errepikatzen badira, exostektomia egiten da eta, ondoren, zauriaren tratamendu kirurgikoa egiten da. Ultzera peptikoa osteomielitisa, terapia antimikrobikoa, exostektomia eta zauriaren tratamendu kirurgikoa konplikatzen badira. Oso maiz, Akilesen tendoia laburtzea agerian geratzen da eta horrek oinaren deformazio osagarria eta oinetako gainean karga-presioa areagotzea dakar. Halako gaixoei Akilesen tendoia luzatzeko ebakuntza egiten zaie.

Eragiketa osteko aldian taktika terapeutikoa guztiz koherentea da Charcot-en oina duen etapa akutua duen gaixoarekin: immobilizazioa, besteak beste, IRP bat fabrikatzea, motorren erregimenaren hedapena sendatu ondoren.

Oin diabetikoaren sindromea zer da

Zure maiteak diagnostikoa "diabetea" entzun bazuen, ez etsi. Gaixotasun honekin, jendeak urte eta hamarkada asko bizi ditu. Baina medikuaren gomendio guztiak jarraitu behar dituzu, odolean azukre kopurua kontrolatu, arreta jarri zure osasunari. Eta, noski, ez zenuke "burua hondartzan lurperatu behar": errealitateari begirada objektibo eta kritiko batekin begiratuz gero, zer espero duzu ulertu ahal izango duzu. Gogoan izan esana: "Aurreikusita dagoena armatuta dago"?

Oin diabetikoa - diabetikoetan oinaren egoera patologikoa, nerbio periferikoen, odol hodien aldaketek eragindakoa, larruazaleko integrazio, artikulazio eta hezurretako zenbait lesiok (ultzera trofikoetatik, puruleta nekrotikoen prozesuekin eta hezur-artikulazio deformazioekin amaitzen dute). Gaixotasunaren definizio hori 1987an eman zen OMEren Genevako Symposiumean.

Kontuan izan behar da konplikazioen arriskua ez dela diabetesa motaren arabera zehazten, bere iraupenaren arabera baizik. OMEren arabera, bost urteko "esperientzia" duten diabetikoen% hamabostek SDS esperientzia dute. "Esperientziak" 15-20 urte baditu, ia ezinezkoa da zailtasun hau ekiditea. Halako gaixoen% 90ek oinak flemonak, ultzerak eta abszesak aurkitzen dituzte.

Sindromearen kausak

Oin diabetiko gisa arazo larri bati aurre egin behar bazenion, konplikazioaren arrazoiak ahalik eta azkarren identifikatu beharko lirateke. Haiek ezabatuta bakarrik, gaixotasuna garaitu daitekeela espero dezakezu (edo gutxienez bere ibilbidea moteldu), eta hanken azalean kalteak ezabatu daitezke.

Arestian esan bezala, diabetean oinetako kalteak nahiko ohikoak dira. Hainbat arrazoi konplikazioen garapena eragin dezakete:

sentsibilitate neuropatia autonomikoa eta periferikoa (diabetikoek maiz jasaten dute gaixotasun hau),
Hanken arteriaren gutxiegitasun kronikoa, askotan aterosklerosiarekin batera,
oinen deformazioa,
hainbat hanka zauritu
anputazioen eta / edo ultzeraren historia,
arrazoi sozio-psikologikoak (arriskuan dauden adineko gaixoak),
lasterketa batzuetakoak,
oinetakoak igurtziz, deseroso
diabetesaren "esperientzia" luzea.

Gaixotasuna garatzeko mekanismoan eragin larriak dituzte:

neuropatia periferikoa,
gaixoaren hanken odol hodien lesioak,
bigarren mailako infekzioa
osteoartropatia (lesio artikulatu konkomitenteak) nerbio txikiei kalte egiten dien atzeko planoan.

VDS zein arrazoi jakinren arabera, oinetako ehunean hainbat aldaketa gertatzen dira. Tratamendu metodoen aukeraketa, gizakien jokaera are gehiago, beste batzuekin konparatuz (ehun aldaketen izaera eta sakonera) faktore hau da.

Oin diabetikoaren sindrome motak

Kontuan izan medikuntza modernoan oinen kaltearen sailkapena hainbat formaren araberakoa dela (munduko mediku komunitatearen ideien arabera):

forma iskemikoa, hanken ontzietan odol-hornidura urratzea eragiten duena,
neuropatia (bai osteoartropatiarekin eta bai hori gabe) osatzen dute. Ehuneko neuralari eragin diezaioke hezurrarekin edo banaka;
neuro-iskemikoa (bi formen zeinuak konbinatzen ditu).

Tratamendua eman aurretik, medikuak forma zehaztu behar du. Horretarako, azterketa bat egin eta probak egin behar dira.

Tratamendu taktikak zehazteko beharrezkoak diren sailkapen osagarriak daude:

sistematizazioa, ultzerak dituzten arriskuak ebaluatzea, anputazioa behar izatea,
ultzera diabetikoen sistema bat, ultzera peptiko baten maila eta etapa kontuan hartuta.

Lehenik eta behin, oinez diabetikoaren kanpoko zeinuak hautematen dira, eta ondoren diabetikoa oinen MRS edo X izpira bidaltzen da barneko ehunetan, hezurretan aldaketak hautemateko. Gaixoak oinetan ultzerakak baldin baditu, espezialistak lorategi bat hartuko du eta laborategira bidaliko du, bakterio mota zehazteko eta antibiotiko terapia eraginkorra errezetatzeko.

Ondoren, etapa Wagner sailkapenaren arabera zehazten da (zeroetatik bosgarrenera), eta tratamendua preskribatzen da.

Oin diabetikoaren faseak

Diabetesa oinetan kalteak bizkor garatu daitezkeen konplikazioak dira. Arazoa ere datza batzuetan oinek sentiberatasuna galtzen dutela (neuropatia sentsoriala) - oinak egunero aztertu behar dituzu: lehenengo aldaketak nabaritzen badituzu, berehala jarri zaitez harremanetan zirujau batekin edo pediatra batekin.

Tituluaren, etaparen arabera, espezialistek hainbat metodo terapeutiko eta kirurgiko eskaintzen dituzte. Argi dago gaixotasuna garatzen hasi baino lehen, orduan eta errazagoa izango dela aurrera egitea.

Etapa honetan, gaixoak larruazalaren zuritasuna nabaritu dezake, arto handiak ikusi, oinaren deformazioa identifikatu. Sintoma hauek al dituzu? Kontsultatu mediku batekin - gaixotasuna ezabatzeko aukerak inoiz baino handiagoak dira orain.
Dagoeneko oinez ultzera bat ikusten baduzu - hau da hasierako etapa (argazkiak gure webgunean aurkezten dira). Ez da berandu medikuarengana joateko.
Ultzerak jadanik oinaren barruan zabaldu direnean, muskulu-ehunetan eta tendoietan eragiten du, segurtasunez esan dezakegu tratamendua larria dela.
Hirugarren fasean ultzerak hezur deformazioa eragiten du.
Laugarren etapan gangrena garatzen hasten da. Oraindik eremu txikia dago estalita, baina ez zaitezte engaina - gaitz hau oso azkar zabaltzen da.
Azkenik, bosgarren etapa gangrena lokalizatze zabala da: oina osoa usteltzen hasten da, eta neurririk egiten ez bada, hankaren area osoa arriskuan dago.

Argazkietan ikusiko duzu oinak etapa guztietan nola ikusten dituen - irudiek VDS mota desberdinak erakusten dituzte. Gure webgunean oin diabetikoaren hainbat argazki aurkezten dira - hasierako etapatik amaierara. Ehunen akatsak ekiditeko, beharrezkoa da endokrinologo, podologo eta zirujau batek etengabe kontrolatzea.

Sintomak eta tratamendua

Beste arazo bat honela planteatu daiteke: askotan diabetikoa oinez sintomak lausoak dira - beheko muturrean sentsibilitatea galtzeagatik, diabetikoek agian ez dute ohartu zauriak, marradurak, oinak mozten.

Gaixotasuna garatzeko arriskua murriztu nahi duzu? Oinen egoera behatu behar da. Larruazaleko deformaziorik izanez gero, profesional batekin harremanetan jarri behar da (medikuntza orokorra, ortopedia, podologo espezializatua). Gaur egun, diabetesa mellitus tratatzeko arauak egiaztatuta dauden arauak daude, SDS, beraz, tratamendu puntualak aukera probabilitate handiarekin oinez kalteak sendatzeko probabilitate altuarekin espero dugu.

Diagnostiko

CDSaren lehen errotuluan, mediku espezializatua kontsultatu beharko zenuke. Irteerarik onena podologo bat bisitatzea da. Ba al dago? Hitz egin terapeutarekin, endokrinologoarekin edo zirujauarekin.

Ona da kontrolatzen ari zaren ospitalean Oin Diabetikoko bulego bat dagoenean, ez baduzu, ez etsi eta izutu: goiko orientabideetako edozein mediku eskudunek probak izendatuko dizkizu arazoaren jatorria identifikatzeko eta tratamendu egokia aukeratzeko.

Nolanahi ere, espezialistak azterketa kliniko orokorrak egingo ditu, nerbio sistema aztertuko du, hanketan odol jarioa ebaluatuko du, ultzerak eta kaltetutako X izpiak aztertuko ditu. Azterketa eta azterketa horiek guztiek medikuak zure egoeraren argazki osoa lortu eta terapia egokia errezetatzea ahalbidetuko du.

Duela urte batzuk, "oinez diabetikoaren" diagnostikoa esaldi batek ematen zuen; ia beti diabetiko baten oinetan ultzera bat agertzeak amputazioa egiten zuen. Gaur egun egoera izugarri aldatu da: gaixoak oinen egoera kontrolatzen badu, prebentzio ekintza guztiak egiten ditu, sendagilearen aginduak, odol azukre maila kontrolatzen du, eta pronostikoa mesedegarria da. Azal ezazu arretaz oinaren larruazalaren egoera, ez utzi arto eta arto itxurarik, zauriak. VDSren lehen seinaleetan, begiratu profilaren medikuaren bulegoan, eta arazo larriak saihesteko gai izango zara.

Oinen egoerari behar bezala arreta jarri gabe, gaixotasuna terapeutikoki sendatzeko unea galdu dezakezu. Nola garatu daiteke eszenatoki okerragoa? Oinez egiteko prozesuan, gaixoak lesio txiki bat eragin dezake (adibidez, oinetakoak igurtziz). Oinetako odol zirkulazio eskasak ultzera bat agertzea ekarriko du, lehenik ehun bigunei eragiten diena eta gero hezurrak gero eta gehiago hazten dira. Infekzioa oso azkar zabaltzen da eta, beraz, arriskua dago oina amputatu behar izatea.

Koadrila hezea

Oinaren diabetearen gangrena lehorra edo hezea izan daiteke. Gangrena lehorrak ez badu gaixoaren bizitza mehatxatzen (normalean behatzetara hedatzen da eta anputazioa egiten da, baizik eta helburu kosmetikoetarako), orduan hezeak ondorio katastrofikoak sor ditzake: oinaren gangrena duten nekrosia gorputza pozoitzen duten deskonposizio produktuak agertzearekin batera odol intoxikazioa sortzen da. hutsala izan daiteke. Gangrena hezea tratatzeak kaltetutako organoaren anputazioa eta antibioterapia dakar. Bereziki aurreratu diren kasuetan, medikuek oina ez ezik, belaunaren maila eta izterretik amputatu behar izaten dituzte.

Oinazko profilaxia diabetikoa

Edozein gaixotasun tratatzeko modurik onena hori prebenitzea da. SDS ez zen salbuespena. Zirujauaren bulegoan maiz gonbidatu nahi ez baduzu, hartu prebentzioak eta agian ez duzu jakingo zer den diabetesa duten oinetako ultzerak tratatzea.

Arau garrantzitsuena VDS garatzeko arriskua dagoen ala ez zehaztea da. Neuropatia diagnostikatzen bazaizu, hanken ontzien lesio aterosklerotikoak ikusten dira, espezialista batek oinen aldaketa suntsitzaileak agerian baditu, diabetearen ondorioz giltzurruneko arazoak, ikusmen-zehaztasuna murriztu baduzu edo gorputz-adarreko gaixotasunen historia badu, zoritxarrez, SDS izateko arriskua dago.

Informazio hau kontuan hartu eta gaixotasunaren prebentzioan parte hartu. Espezialista batekin harremanetan jarri, odol azukrearen jarraipena eta kontrola irakatsiko dizu (dietak, intsulina, azukrea gutxitzen duten drogak erabiliz), programak jarduera fisiko egokiarekin hautatu, eguneko modua zehaztu. Eguneroko oinetakoen aukeraketan arreta jarri behar da - hobe da ortopedia lantegi berezi batean oinetakoak eskatzea.

Diabetes Pedikura

Oin diabetikoentzako pedikura esklusiboki erakutsi gabe dago. Gainera, mozketa txikiek ondorio negargarriak ekar ditzakete. Apaindegi batek zuretzako egin dezakeen gehiengoa behatzekin (iltze fitxategia) moldatzea da, iltze plakak bernizaz estali, larruazaleko hildako guneak kendu, puxikarekin edo artxibo kosmetiko batekin.

Diabetikoentzako oinez higienearen ezaugarriak

Oinen larruazala oso garbi eta lehor egon behar da beti. Garbitu oinak egunero, arreta handiz zure behatzen artean dauden hutsuneak eta garbitu oso leunki bainu eskuoihal batekin. Aldatu galtzerdiak eta galtzerdiak egunero, kontrolatu beheko mutuen tenperatura (saihestu gehiegizko berotzea eta hipotermia). Ez zaitez alferrak egunero oinak ikuskatu, pitzadurak, marradurak, ebakiak edo bestelako kalteak antzemateko.

Tratamendu metodoak

Espezialista bati erreferentzia egiteak CDS garatzea ez ezik, pazientea ere sendatuko du. Oin diabetikoaren tratamenduan folk erremedioek ez dute lagunduko (kalteak ere egin ditzakete) - soilik egindako tratamendu medikoek nahi den emaitza lortuko dute.

Garbiketa, pomada. Hasierako faseetan, benda eta ukenduak lagunduko dute: medikuak hildako ehuna kenduko du, eta horrek infekzioa hedatzea ekidingo du, zauria gatz-gantzarekin edo antiseptiko arinekin garbituko du. Gainera, espezialistak behin betiko aginduko ditu infekzioak hedatzea ekiditen duten antibiotikoak - denbora luzez hartu beharko dira.
Kirurgia. Zirujauak hainbat neurri kirurgiko proposatu ditzake: adibidez, ultzerak garbitu ondoren, drainatzea. Gaixoak hezur ahulak baldin baditu, kendu egin behar dira. Kirurgia plastikoa eta shunting adierazten dira batzuetan. Eta kasurik muturrekoena, gaixoak oso berandu buelta eman eta hanka gorde ezin duenean, oinaren amputazioa adierazten da.
Arriskuak, batera dauden gaixotasunen tratamenduan adierazitakoak, ekarpen garrantzitsua ere egiten du SDS ezabatzeko. Espezialistek arreta berezia ematen die gibeleko gaixotasunen tratamenduari, tumore gaiztoei, eta beharrezkoa da pazienteetan elikadura eta egoera depresiboak desegitea zuzentzea ere. Hauek dira ultzerak sendatzeko tasa moteltzen duten faktoreak, gangrena arriskua handituz. Medikuek gogoratzen dute: terapia ez da soilik eraginkorra izan behar, baina eroso egon behar du.
Goruen deskarga. Ultzerak etengabeko presioak zauriak sendatzeko zailtasunak dakartza. Zoritxarrez, diabetiko askotan, gorputzek sentsibilitate murriztua dute, beraz, hanken kargak askotan eskatzen ditu mugak gainditzen ditu. Gaixoek zutik igarotzen duten denbora ahalik eta gehien gomendatzen dute; kanpoko oinetakoak ekiditen ere saiatu behar duzu.
Odol azukrearen kontrola. Parametro honetan araua gainditzeak ultzerak sendatzeko prozesua moteltzeaz gain, berriak agertzea eragiten du. Medikuak intsulina dosi egokia hautatuko du eta sendagai hipogluzemak seguruak aginduko ditu.

Gogoratu, SDS ez dela etsipenaren kausa. Jarraitu gomendioak, ikusi zure medikua, eta artikulu hau DSaren oroigarri bakarra izateak asko handituko dira.