Diabetes insipidus - seinaleak eta sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

- Bai, diabetea duzu, nire laguna!
-Eta asmatu duzu?
-Eta zure euli irekia da, eta erlea hegan egiten du gertu!
(bizarreko txantxa medikoa)

Denek dakite diabetesa hitza. Baina gutxik dakite zer esan nahi duten, eta gutxi batzuek azaldu dezakete diabetes mellitusa diabetesarengandik nolakoa den. Hutsune hori betetzeko unea iritsi da. Txisteak, epigrafo bihurtu zena, gozokien bila hegan egiten duen erle bat aipatzen du. Folk jakinduria diabetearen seinale bat nabaritu zen: glukosuria (erlea), hau da, gernuan azukre kopurua handitzen da.

Normalean, odol azukrea ehunetan erabiltzen da hormona intsulinak, pankreasak sortzen duena. Baina urria bada, edo batere ez, edo ehunak bere "lanerako" sentikorrak ez badira, orduan odolak azukre kopuru handiagoa dauka eta gero gernuan sartzen da.

Hori dela eta, "diabetesa" hitzak latinezko "diabetes mellitus" letraren laburpena esan nahi du, eta horrek "eztia pasatu" esan nahi du. Azken finean, Errenazimentuko medikuek, garai berriek, eta XIX. Mendean ere, ez zuten laborategiko diagnostikatzeko bitartekoak, eta pazientearen gernua dastatzera behartu zituzten. Agian horregatik, egiaztatutako mediku baten bisitak diru asko kostatu izan du antzina.

Baina nola? Zein da diabetesa “azukrerik gabe”? Hau da, glukosa daukan gernuak ez al du? Nola izan? Izan ere, hemen ez dago kontraesan logikorik. Diabetearen bigarren sintoma poliuria da, hau da, gernu-bolumen handiagoa dago egunean zehar askatzen dena.

Antzekotasun horretan oinarritu zen gaixotasuna "diabetes insipidus", edo are "diabetes insipidus". Zer da gaixotasun hau? Zenbat aldiz gertatzen da eta nola tratatzen da?

Orriaren nabigazio azkarra

Diabetes insipidus haurrengan

Haur txikietan, diabetesaren intsipidoak honako sintoma hauek susma daitezke:

pixoihal aldaketen beharra,
pixoihalak hezea
bedwetting,
lo arazoak.

Deshidratazioarekin (eta haurrengan helduetan baino askoz ere azkarrago gertatzen da), sukarra, oka eta idorreria gerta daitezke. Haurrak ez du gorputz pisua irabazten edo galtzen eta gaizki hazten da.

Diabetes insipidoaren arrazoiak

Arrazoiak desberdinak dira, beraz, badira diabetesa insipido mota batzuk:

Diabetes zentralaren insipidoak hipotalamoaren eta / edo guruin hipofizialen kalteak gertatzen dira kirurgia, trauma edo garunaren eremu horretan tumoreak garatu ondoren. ADHaren gabezia dago, aldi baterako edo iraunkorra izan daitekeena. ADHaren sekrezio eskasaren forma genetikoak ere badaude, jaiotzetik manifestatzen direnak. Tratamendua: hormona antidiuretikoaren analisi sintetikoak piluletan hartzea.
Diafragio diabetiko insipidoa giltzurruneko tubuluak, likido kopuru egokia xurgatu behar bada, ezin da vasopresinaren estimulazioari erantzun. Kasu honetan, ez dago hormona gabeziarik, baina haren eragina okerrera doa. Gaixotasun hau akats genetiko batek eragin ohi du eta jaiotzetik manifestatzen da, maiz mutilak gaixotzen dira. Tratamendua - gatz sarrerak gutxitzea, fluidoen kontsumo egokia, batzuetan diuretikoen taldeko droga batek laguntzen du (paradoxikoki).
Diagnosi gestazio insipidoa haurdunaldiarekin lotuta dago. Batzuetan plazenta haurdunaldian sortutako entzimak ADHa suntsitzen du amaren odolean, eta diabetes insipidoa gertatzen da. Zorionez, aukera hori arraroa da. Batzuetan, ADH analogikoa duen tratamendua beharrezkoa da.

Badira ere polidipsia primarioa - hipotalamoaren egarriaren zentroaren lana eteten duen egoera. Aldi berean, pertsona bat egarri da etengabe, eta gernuaren kopuru handi bat gehiegizko sarrerarekin lotzen da. Nahaste honekin, gaueko loa ez da normalean asaldatzen eta goizean gernu kontzentratu gehiago ateratzen da.

Diagnosi insipidoaren arriskuak

Gaixotasuna ez da arriskutsua gaixoa edateko sarbidea duen bitartean. Oso deserosoa da - denbora guztian edan behar duzu eta askotan komunera joan behar duzu, gauez barne, baina ez da arriskutsua. Hala ere, fluidoen gabezia egoeran, diabetes insipidoa duen pertsona batek azkar deshidratazioa garatzen du gernuaren irteera eskasa izugarria delako.

Deshidratazioa aho lehorraren, larruazalaren elastikotasuna murrizten da (krisia ez da zuzentzen), egarria eta ahultasuna. Egoera garaiz zuzentzen ez bada, elektrolitoen asaldurak gertatzen dira (sodioaren eta potasioaren kontzentrazioa odolean aldatzen dira). Ahulezia larria, goragalea eta gorabeherak, konbultsioak eta nahasmena adierazten dira eta berehalako arreta medikoa behar dute.

Zer egin diabetesa insipidoa susmatuz gero

Kontsultatu mediku eskudun bat, gehiegizko gernua izateko arrazoi ugari baitaude. Diabetes insipidus ez da hain diagnostikoa zaila, baina horren inguruko susmoak agertzen dira baino maizago agertzen dira. Likidazio-gabezia proba batek beste arrazoi batzuetatik bereizten laguntzen du (gaixoak ez du edaten hainbat orduz, hondo honetan, gernua eta odol azterketak, pisatzea eta gernuaren kanporatze bolumenaren kalkulua) egiten dira. Horrez gain, diabetesa insipidoa baieztatzean, garrantzitsua da zona hipotalamo-hipofisarioko tumoreak baztertzea.

Diabetes insipidus - zer da?

diabetearen insipido sintomak gizonezkoen 1. argazkian

Diabetes insipidus gaixotasun endokrinoa da, eta horrek giltzurrunak gernua kontzentratzeko gaitasuna galtzen du. Hormona antidiuretiko faltagatik gertatzen da egoera hori, eta gaixotasun honen zantzu nagusiak hauek dira:

Gatz "diluitu" kopuru handia isolatzea,
Egarri handia likidoen galerarekin lotuta.

Zuzentasunean, esan beharra dago gernu primarioaren eraketa-tasa normala (hau da, odol-plasma filtratzea) 100 ml / minutukoa dela. Horrek esan nahi du ordu batean 6 litro gernu eratzen direla, eta egun batean - 150 litro, edo 50 hiru litroko latak!

Baina gernuaren beharrezko substantziak,% 99k, giltzurrunetako tubuluetan alderantzizko bortxaketa izaten dute. Jarduera hau ere hormona hipofisarioaren bidez erregulatzen da, eta horrek funtsezko rola du uretan - gorputzaren gatzaren metabolismoan. Hormona antidiuretiko deritzo (hau da, diuresia murriztea edo eguneroko gernu kantitatea) gizakiengan.

Gaixotasun hau agertzeko maiztasuna berdina da gizonezkoen eta emakumezkoen kasuan eta baita haurren kasuan ere, baina normala da diabetes mellitus arrunta baino. Gehienetan gazteek sufritzen dute.

Nola funtzionatzen du guztiak?

Hormona antidiuretikoa, edo vasopresina, erregulazio sistema konplexu baten barnean dago. Bertan, presioa, tonu baskularra, gorputzeko fluidoa eta sodioa konplexuak dira "renina" angiotensina - aldosterona (RAAS) izeneko sistema bakar batean.

Beraz, giltzurruneko odol-fluxua gutxitzen bada (presio-jaitsierak, odol-sodioa gutxitzen da), giltzurrunetako glomerulietan substantzia berezi bat sortzen da seinaleari erantzunez - renina. Plaseko proteinen bihurketa-kaskada bat sortzen du, angiotensina eratzen da eta horrek odol hodien lumena murrizten du. Ondorioz, presioa leheneratzen da.

Vasopressina, edo hormona antidiuretikoa (ADH), garunean sortzen da sistema honen funtzionamendua kontrolatzeko. Gernu-kopurua murrizten du, odolera itzultzen den uraren xurgapena handituz. Gutxi gorabehera, giltzurruneko tubuluetan "atezain" bereziak daude, irekitakoan, gernu primarioko ura odolera itzultzen da. Horma horietan milaka "balbula" irekitzeko, basopresinaren molekulak edo ADH behar dira.

Orain vasopressinaren funtzioa eta giltzurrunaren funtzioaren erregulazioan duen funtzioa argi eta garbi daukagu, eta diabetesaren insipidoak zer forma dauden ulertzen dugu. Orain laiko batek ere erraz uler dezake gaixotasunaren bi forma nagusiak posible direla: zentrala eta periferikoa.

Erdialdeko diabetearen insipidoa

diabetearen insipidoaren sintomak emakumeengan

Erdialdeko diabetearen insipidoa "erdia" bada, hau da, burmuina gertatzen bada, arrazoiren batengatik hormona ez da odola askatzen edo oso txikia da. Substantzia horren erabateko gabezia dago.

Forma honen zergatiak garuna kaltetuta dagoen gaixotasun eta baldintza hauetan bilatu behar dira:

Guruin hipofisarioaren eta eskualde hipotalamikoaren tumore gaiztoak eta benignoak,
infekzio osteko sindromea. Gripe larria eta beste infekzio birikoak gertatu ondoren gerta daiteke.
Hipofisiari eta hipotalamoari odol-hornidura eteten dioten kolpe iskemikoak,
Traumatismo postikoko kisteak garatzeko guruin pituitarioan,
Hipotalamo-hipofisiaren sistemaren lesio metastatikoa.

Insipido diabetiko nefrogenikoa - forma periferikoa

Forma periferikoa diabetiko insipido nefrogenikoa da. "Nefrogeniko" hitza "giltzurrunetan agertu zen" esan nahi du. Hau da, garunak, hipotalamoak eta guruin pituitarioak hormona horren kopuru nahikoa sortzen dute, baina giltzurruneko ehunak ez ditu bere aginduak hautematen, eta hortik ateratzen den gernuaren maila ez da txikitzen.

Gainera, badaude diabetesaren hirugarren forma bat, haurdunaldian agertzen dena, baina, zorionez, askotan desagertzen da bere kabuz hirugarren hiruhilekoaren amaieran edo erditze ondoren. Plazenta jariatzen duen entzima bereziak hormona molekulak suntsitzeko gai direlako da agerraldia, eta horren gutxiegitasun erlatiboa ekarriko du.

Diagnosi nefrogenikoaren insipidoaren arrazoiak giltzurruneko kalteak dira, baita odol gaixotasun larriak ere:

giltzurrunak medular sortzetiko eta eskuratu anormalak,
glomerulonephritis,
gaixotasun anemia gaixotasuna,
amiloidosia eta giltzurrunetako gaixotasun polikistikoa,
CRF, edo giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa,
giltzurruneko ehunetan kalte toxikoak (alkoholaren ordezkoen gehiegikeriarekin, birrintze sindromearekin, drogak erabiliz).

Kontuan izan behar da giltzurruneko kalte guztiak "barreiatuak" izan behar dutela eta bi giltzurrunei eragiten diela. Azken finean, adibidez, garapenaren edo traumatiko traumatikoen anomalia batek giltzurruna bakarrik eragiten zuen eta bigarrena guztiz osasuntsu mantendu zen, orduan bere lana "gorputzera" egokitzen da.

Jakina da giltzurrun bat kentzea (bigarrena osasuntsua bada, bere odol-fluxua eta gernua erabat kontserbatzen direla) gorputzari kalte egiten diola.

Diabetes kriptogeniko insipidoa ere badago. Horrek esan nahi du ezin dela aurkitu arrazoi zehatza, eta diagnostiko horren maiztasuna nahiko handia da -% 30 inguru. Batez ere patologia endokrino anizkoitza duten paziente nagusiei egiten zaie diagnostiko hori. Nola gertatzen da diabetesa insipidoa, eta zer seinale dira horren ezaugarri?

Diagnosi insipidoaren sintomak eta seinaleak

diabetes insipidoa emakumezkoetan

Gorago esan genuen diabetes insipidoaren sintomak berdinak direla emakumezkoetan eta gizonezkoetan. Hau da hormona hau bi sexuetan kontzentrazio berdinean gertatzen delako eta gorputzean funtzio bera betetzen duelako. Hala ere, gaixotasunaren ondorioak emakumeen ovarian - hilekoaren zikloa, amenorrea, eta gero antzutasuna urratzea dira. Argazki klinikoaren larritasuna bi faktoreren araberakoa da:

Odol hormona maila
Hartzearen suszeptibilitatea giltzurrunetako tubuluetan kokatuta dauden hartzaile espezifikoak dira.

Gogoratzen baduzu, gauza bera ezartzen du diabetes mellitusaren ibilbidea: intsulina ez izateak 1 motako diabetea eragiten du, eta intsulinaren erresistentzia 2 motako diabetesa. Oro har, gaixotasun endokrino askorentzako mekanismo arrunta da.

Dena hausten bada, hormonak gutxi dira eta hartzaileek gaizki funtzionatzen dute, orduan gaitzaren irudi kliniko nabarmen bat garatzen da. Sintomarik nagusienak erlojupekoa dira, egarriarekin eta erlojupekoan, gernu bizkorra eta oparoa. Egunean sortutako gernu-bolumena 20-25 litro izatera iritsi daiteke. Jakina, gorputza ezin da horrelako karga jasan denbora luzez.

Hori dela eta, laster konpentsazio aukerak agortu dira eta gaixoek diabetesa insipidoaren bigarren mailako sintomak dituzte. Hauek dira:

Exikosi edo deshidratazio sintomak (aho lehorra, muki-mintzak, eztarriko mina, larruazaleko turgor gutxitzea),
Agortzea eta pisua galtzea,
Gastroptosia (urdaila haustea eta jaistea, gaixoak ia egun guztian edaten baitu)
ehunen deshidratazioa eta hesteetako lumen ur kargal kolosala konbinatzen direnez, digestio porrota sortzen da,
Bile, pankreako zukua ekoiztea eten egiten da, disbiosia garatzen da,
Ureter eta maskuriko distentsio sintomak estresa dela eta,
Izerdia nahasten da
Deshidratazioa dela eta, erritmo istiluak egon daitezke, hipertentsioa jaitsi egiten da,
Odol loditzea dela eta, gorputzaren tenperatura jaitsi egiten da, tronbosia posible da, bihotzekoak eta trazuak sortu arte.
Gaueko enuresia garatzea, maskuriko esfinterraren nekea besterik ez delako,
Gaixoak etengabeko letargia, ahultasuna eta lan-ahalmenaren beherakada, jateko gogoa, goragalea eta oka egiten ditu.

Izan ere, pazientea ura ponpatzeko "fabrika" bihurtu da.

Diagnosi insipidoaren diagnostikoari buruz

Diagnosi insipidoen kasua diagnostikatzea ez da zaila. Kexen arabera, eta irudi kliniko bereizgarri batean, odolean dagoen hormona maila zehazten da, giltzurruneko funtzioa aztertzen da. Zeregin zailena, ordea, ez da diagnostikoa ezartzea, zergatia aurkitzea baizik.

Horretarako, MRI eta garuneko angiografia, Turkiako zaldiaren irudiak egiten dira, azterketa hormonal zabalak egiten dira. Giltzurrunak urografia eta ultrasoinuak egiten dira, ioiak odol plasma eta gernuan zehazten dira, elektrolitoen osmolaritatea ikertzen da.

Diabetes mota hau diagnostikatzeko irizpide kuantitatiboak daude. Hauek dira irizpide hauek:

hipernatremia (155 baino gehiago),
plasma hiperosmolaritatea 290 mosm baino gehiago da,
gernuaren hipoosmolaritatea (gutxitzea) 200 mosm baino gutxiago izatea,
isohypostenuria, hau da, gernu-dentsitate txikia, 1010etik gorakoa ez dena.

Datu horiek guztiek diabetes insipidoaren diagnostikoa ere izan dezakete. Normalean, diabetes mellitus-ek eta polidipsia neurogenikoek (psikogenikoak) bereizten dute. Nola tratatu patologia larri hau, eta posible al da egoeraren konpentsazio osoa lortzea?

Diagnosi insipidoen tratamendua, drogak

Batzuetan kausa ezabatzeak (adibidez, glomerulonefritis tratamendua) gaixotasun horren sintomak desagertzea eragiten du. Kausa aurkitzen ez bada eta gernu kopurua kanporatzen ez bada 3-4 litro eguneko, orduan, emakume eta gizonezkoetan diabetesa insipidoen sintomak tratatzea dieta eta jarraitzea zaila ez den erregimen batekin konpentsatzen da.

prestakinak

Gaixotasuna, ausentzia edo odolean hormona-mailaren beherakada nabarmena izanez gero, desmopressinaren tratamendu terapeutikoa, ADHren analogikoa da. Droga "Minirin" deitzen zaio eta tableta moduan erabiltzen da.

Hormona ekoizpenaren "araua" bere gabeziaren mailaren araberakoa denez, onarpen lehenengo astean, dosi bat hautatzen da, pixkanaka handitu egiten dena osasunaren normalizazioa eta gaixotasunaren sintomak ezabatu arte. Droga egunean hiru aldiz hartzen da.

ADHaren forma zentralekin oraindik ere ekoizten bada, diabetiko insipidoa ADHaren sekrezioa areagotzen duten drogekin tratatzen da. Horien artean, Miskleron eta carbamazepina sendagai antisorbadoreak daude.

Giltzurrun moduan, tratamendu konplexua preskribatzen da. AINAK erabiltzen dira, dieta erabiltzen dute, zitostatikoak (batez ere giltzurrunetako hantura autoimmuneen tratamenduan).Murriztu dietako gatz kopurua, handitu potasioa (patata labean, fruitu lehorrak). Egarria murrizteko, jaki gozoak alde batera uzteko balio du.

Tratamenduaren pronostikoa

Diagnosi goiztiarra eta puntuala izanez gero, diabetes insipido tipikoa da "kontroleko gaixotasuna". Forma kriptogenikoekin gaixoa bizitza osoan tratatzen da, Minirin drogak hartzen du bizitza osorako gutxiegitasunean, eta noizean behin ioi-trukearen adierazleak kontrolatzen ditu.